Неврология: Полиневропатии (полинейропатии) - диагностика и лечение в СПб, цена

Полиневропатии (полинейропатии)

Полинейропатии (ПНП) относятся к числу самых распространенных болезней периферической нервной системы. Это группа заболеваний, характеризующаяся множественным и диффузным поражением корешков, сплетений и периферических нервов.

В зависимости от того, какие нервные волокна в большей степени вовлекаются в патологический процесс, возникают следующие жалобы:

чувствительные симптомы: пациента беспокоят онемение, покалывание, жжение, ползанье мурашек" в кистях и/или стопах, неустойчивость при ходьбе, усиливающаяся в темноте и при закрывании глаз,
двигательные симптомы: развивается неловкость, слабость в кистях и/или стопах, похудание мышц рук и ног, нарушение мелкой моторики (сложности при застегивании пуговиц и молнии, завязывании шнурков и т.д.), затруднения при ходьбе ("шлепанье" стоп, трудности при подъеме и спуске с лестницы и т.д.),
вегетативные симптомы: колебание цифр артериального давления, "перебои" в работе сердца, запоры или диарея, сухость кожи или повышенная потливость, снижение либидо, нарушение эрекции.

При полинейропатии может происходить как изолированное поражение определенного типа нервных волокон, так и их сочетание, что приводит к появлению разнообразной клинической картины.

По скорости развития выделяют:

острые полинейропатии развиваются менее чем за четыре недели: наиболее часто это синдром Гийена-Барре,
подострой полинейропатию называют, если болезнь развивается за 4-8 недель,
хроническое течение, когда болезнь развивается более двух месяцев (8 недель). Хроническое течение более характерно при алкоголизме, некомпенсированном сахарном диабете, вегетарианстве, или просто неправильном питании, приводящем к дефициту витаминов группы В, наследственных причинах, воспалительных процессах с вовлечением аутоиммунных механизмов, поражающих преимущественно миелиновую оболочку нервов и др..

Кроме вышеуказанных причиной даннного заболевания могут быть: применение нейротоксичных препаратов, проведение химиотрерапии интоксикация солями тяжелых металлов, некоторые хронические соматические заболевания с явлениями недостаточности печени, почек, заболевания эндокринных органов, например, щитовидной железы.

Также полинейропатия возникает при аутоиммунных болезнях, как поражающих преимущественно периферические нервы (синдром Гийена-Барре, мультифокальная моторная невропатия, хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемическая полинейропатия), так и системных болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, болезнь Съегрена, системная красная волчанка).

В развитии полинейропатии этиологическую роль часто имеют инфекционные факторы как бактериальной природы (боррелиоз, ботулизм, дифтерия,сифилис, Вич-инфекция), так и вирусной( грипп, цитомегаловирус, герпес и др.). Особое место в группе полинейропатий занимают наследственные нейродегенеративные заболевания, такие как транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, полинейропатия при порфирии, наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления.

Важно

Для того, чтобы определить тактику лечения и верно составить прогноз принципиально важно правильно установить причину заболевания.

Естественно начинаться это должно с тщательного сбора анамнеза пациента и подробного неврологического осмотра. Врач-невролог анализирует полученные в процессе консультации сведения и, опираясь на свой опыт и знания, обнаружив симптомы полинейропатии, назначает обследование.

Для обследования при определенных показаниях используют инструментальные методы:

ЭНМГ (электронейромиография)-метод является важнейшим не только для определения повреждения периферического нерва, но и для уточнения характера повреждения (нарушение миелиновой оболочки, блока проведения импульса или аксональное повреждение).
УЗИ периферических нервов.
МРТ нервных сплетений с контрастированием.
Проведение биопсии (исследование нерва морфологическими методами)
Выполнение люмбальной пункции.

Для диагностики и уточнения причин проводят лабораторные исследования:

клинический и биохимический анализ крови,
определяется уровень витаминов группы В, гомоцистеин крови: определяют наличие антител к наиболее распространенным инфекциям- ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, и др по показаниям),
если имеются основания подозревать наследствненную причину заболеваний проводится комплекс генетических исследований,
определяется белковый состав сыворотки крови с иммунофиксацией freelite,
проводится анализ спинномозговой жидкости.

Для исключения паранеопластических синдромов выполняется онкоскрининг:

тщательно обследуют молочные железы (УЗИ и маммография),
легкие (КТ),
желудочно-кишечный тракт (выполняют эндоскопические исследования), УЗИ органов брюшной полости, малого таза, половых органов,
при необходимости ПЭТ-КТ.

Лечение

Лечение полинейропатии включает в себя максимально возможное устранение причины, приведшей к её развитию.

Так, если имеется диабетическая полинейропатия, то необходимо строго и постоянно контролировать сахар крови, находиться под наблюдением врача-эндокринолога, чтобы не допускать декомпенсации основного заболевания.
Если полинейропатия развилась на почве алкоголизма, надо полностью отказаться от приема алкоголя.Необходимо наладить питание и провести лечение витаминами при развившемся их дефиците.
Лечение полинейропатий, в основе которых лежат аутоиммунные процессы называют патогенетической терапией. При этом лечение также индивидуализировано и подбирается в зависимости от типа заболевания, с учетом всех нюансов механизма болезни и индивидуальных особенностей пациента. Это лечение высокими дозами глюкокортикоидных гормонов, использование в лечении цитостатиков и препаратов моноклональных антител, проведение высокодозной внутривенной иммунотерапии препаратами иммуноглобулина человеческого класса G и высокообъемного программного плазмафереза.

Для некоторых наследственных полинейропатий также разработана терапия с учетом патогенеза заболевания:

при болезнь Фабри применяется заместительная терапия ферментами,
порфирийная полинейропатия назначается аргинат гема, исключается применение у пациента порфириногенных лекарственных препаратов,
при болезни Рефсума рекомендуется диета, при которой исключают зеленые овощи, содержащие хлорофилл, а накопление фитановой кислоты удается устранить с помощью сеансов плазмафереза.
широко используется симптоматическая терапия для лечения неприятных ощущений, вызванных полинейропатией, таких как онемение, жжение, ползание мурашек, боли.
врачи используют в своей практике анестетики, анальгетики, антиконвульсанты.
применяются методы психотерапии, иглорефлексотерапии, БОС (биологическая обратная связь).
назначают также лечение физическими факторами, а именно: массаж, физиотерапия, электронейромиостимуляция, механо- и роботизированная терапия, которые позволяют снизить количество и дозы лекарственных препаратов, купировать симптомы и достичь эффектов в более быстрые сроки.

Автор статьи: Бутцев Вячеслав Александрович (врач - невролог)

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.