С-реактивный белок: что нужно знать?

Достаточно часто врачи используют незнакомые для нас медицинские термины. Одним из таких терминов является С-реактивный белок (СРБ, CRP). В связи с широким распространением его применения на разных этапах обследования пациента (поликлиника, стационар) не будет лишней дополнительная информация про СРБ. Что же означает выявление С-реактивного белка в крови? – давайте разбираться.

С-реактивный белок является одним из основных маркеров острой фазы воспаления, синтезирующийся в печени. Его образование повышается при воздействии цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-альфа на гепатоциты при воспалительных процессах, повреждении и некрозе тканей любой этиологии. Показатель обладает высокой чувствительностью и начинает определяться в крови уже через 6 часов после начала патологического процесса даже при отсутствии клинических проявлений, что даёт возможность ранней диагностике заболеваний и их лечения. Также быстро реактивный белок реагирует на правильно подобранную терапию – начинает снижаться на 5 сутки от ее начала.

Норма С-реактивного белка в крови

При определении уровня СРБ используют антитела против данного белка. Нормальным считается диапазон 1-5 мг/л. Для новорожденных допустимо кратковременное изменение верхней границы нормы до 12 мг/л. Превышение данных показателей указывает на развитие в организме повреждения тканей, причина которого требует уточнения.

О низких значениях С-реактивного белка говорить некорректно, так как протеин в норме может полностью отсутствовать в плазме и повышаться только при патологическом воздействии.

В крови повышен С-реактивный белок: основные причины

Основными причинами повышение СРБ являются:

1. инфекционные заболевания органов и тканей вирусной, бактериальной и грибковой природы,
2. заболевания, сопровождающиеся массивным некрозом тканей (инфаркт миокарда, панкреонекроз),
3. травмы, ожоги, обморожения,
4. аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, дерматомиозит, васкулит, склеродермия),
5. онкологическая патология, особенно при развитии некроза злокачественного новообразования или метастазирования,
6. генерализация инфекционного процесса (сепсис, перитонит, менингит),
7. ишемический и геморрагический инсульт,
8. сахарный диабет,
9. туберкулез,
10. хронические воспалительные заболевания органов (хронический тонзиллит, хронический пиелонефрит, НЯК, болезнь Крона), особенно в период обострения,
11. послеоперационный период.

Что влияет на уровень С-реактивного белка?

Увеличению концентрации С-реактивного белка способствуют чрезмерные физические нагрузки, предшествующие исследованию, курение, малоподвижный образ жизни, высокие уровни глюкозы, холестерина, триглицеридов, ожирение, беременность, наличие имплантов и протезов в организме, длительная гормональная терапия, в том числе прием оральных контрацептивов.

Уменьшение содержания СРБ обеспечивают нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, статины, адреноблокаторы. На фоне приёма препаратов данных групп возможно получение неточных результатов.

Высокочувствительный СРБ (кардио)

Установлено, что С-реактивный белок способен реагировать даже на незначительное вялотекущее эндогенное воспаление в стенке сосудов, которое в последующем будет являться причиной развития атеросклероза. Конечно, изменение содержания СРБ в плазме при такой ситуации не столь существенно по сравнению со сдвигами показателя при инфекционных заболеваниях или травмах, и для его определения необходимо использовать высокоточные методы, но данное свойство нашло свое практическое применение в кардиологии для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем (кардиорисков). В данном случае показатель называется высокочувствительный С-реактивный белок (СРБ высокочувствительный, high sensitivity CRP, hs-CRP) и отражает колебания концентраций белка в узком диапазоне нормальных значений. Для оценки кардиорисков нормальным считается диапазон 0-1 мг/л, причём при выявлении концентрации СРБ менее 1 мг/л риск оценивается как низкий, 1-3 мг/л – умеренный, более 3 мг/л – высокий. При определении уровня СРБ больше 10 мг/л необходимо исключить инфекционную природу данных изменений. Исследование следует проводить в период полного здоровья по прошествии 2-3 недель после завершения острых или обострения хронических заболеваний.

Как правило, показатель высокочувствительный СРБ назначается относительно здоровым лицам старше 40 лет с целью оценки риска развития гипертонической болезни, стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта. Это позволяет своевременно начать профилактические мероприятия и предотвратить, или хотя бы отсрочить, появление вышеописанных патологий. Высокочувствительный СРБ обычно не определяют у людей, которые автоматически относятся к группе высокого и очень высокого риска (пациенты с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, хронической болезнью почек и др.). Для более точной оценки кардиорисков рекомендуется совместно с СРБ определяться маркеры повреждения миокарда (КФК, КФК-МБ, тропонины и др.).

Уровень СРБ в крови: на что может указать?

По уровню СРБ возможно предположить этиологию тканевого повреждения или воспаления. Так, при вирусных инфекциях, хронических заболеваниях в стадии ремиссии реактивный белок повышается обычно до 20-25 мг/л, при инфекциях бактериальной природы, опухолях, обострении хронической патологии – до 60-70 мг/л и более. При генерализации инфекционного процесса (сепсис, менингит, перитонит), ожогах СРБ может достигать показателя 300-400 мг/л.
После оперативных вмешательств, травм допускается повышение белка до 100-250 мг/л. Если по прошествии 5-6 дней отсутствует динамика к уменьшению или же отмечается рост СРБ, можно с большой долей вероятности говорить о бактериальной контаминации и развитии осложнений (пневмония, абсцесс, тромбофлебит), что требует назначения антибактериальной терапии.

В ревматологии показатель данного протеина используется для оценки степени активности аутоиммунных заболеваний (ревматоидного артрита, СКВ, склеродермии).
Как правило, уровень СРБ коррелирует со степенью тяжести изменений в органах и тканях и стадией заболевания, то есть высокие значения белка соответствуют большому объёму воспаления или некроза и стадии обострения патологии и наоборот, при низких цифрах СРБ отмечаются незначительные изменения, переход в стадию ремиссии.

Как правильно сдать анализ на СРБ?

Для исследования используется венозная кровь. Определение уровня С-реактивного белка обычно проводится натощак по прошествии 10-12 часов после последнего приема пищи. Перед исследованием не рекомендуется употребление кофе, чая, сока. Допустимо питье негазированной воды. Также в течение 2-3 дней необходимо воздержаться от физических нагрузок и эмоциональных стрессов. По возможности отказаться от курения за 3 часа до забора крови. При использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, статинов, которые могут снижать уровень СРБ, необходимо уведомить об этом лечащего врача.

Анализ крови на С-реактивный белок: основные цели исследования

Показатель СРБ определяется:

1. для дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных заболеваний,
2. для выявления скрыто протекающего воспаления или злокачественных новообразований (совместно с онкомаркерами) в организме,
3. с целью оценки рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний,
4. для установления активности и стадии патологического процесса (актуально для аутоиммунных заболеваний),
5. для наблюдения за течением хронических заболеваний,
6. для оценки эффективности лечения воспалительных процессов и повреждений,
7. при наблюдении за пациентом в послеоперационный период с целью раннего выявления возможных осложнений,
8. с целью определения необходимости назначения антибактериального лечения.

Как снизить СРБ в крови?

Для снижения уровня СРБ в крови необходимо устранение основной причины (инфекция, обострение хронических заболеваний, травма, оперативное вмешательство, опухоль), вызвавшей его повышение. Самым оптимальным способом профилактики изменения концентрации СРБ являются поддержание здорового образа жизни: достаточная физическая нагрузка, отказ от курения и приема алкогольных напитков, исключение из рациона жареной, жирной, копченой пищи, нормализации веса.

Таким образом, определение СРБ в крови значительным образом сокращает диагностический поиск и помогает врачам своевременно установить причину заболевания и назначить необходимое лечение.

"

Скачать книгу «Реактивный белок в крови- причины повышения и лечение.» fb2