Чем опасна паховая грыжа? Лечение в Киеве.
Чем опасна паховая грыжа?
Паховая грыжа — это неестественное выпячивание брюшины в полость пахового канала. Паховые грыжи — наиболее частая патология в хирургии. По статистике, у мужчин эта медицинская проблема развивается значительно чаще, чем у женщин. Риск у мужчин — 27 %, у женщин — 3 %.
Відкрити ЗгорнутиКлассификация
Практикующие хирурги используют большое количество различных типологий паховых грыж, которые основаны на локализации патологического процесса, времени образования грыжи, симптоматических проявлениях и некоторых других критериях.
Паховые грыжи подразделяются на:
- врожденные — формируются во время эмбрионального развития,
- приобретенные (прямые и косые) — формируются под воздействием разных факторов в постэмбриональном периоде,
- рецидивные (послеоперационные) — образуются на месте послеоперационного рубца.
По анатомическим особенностям паховые грыжи подразделяются на прямые, косые и скользящие.
Паховые грыжи могут быть односторонними и двусторонними.
По клиническому течению грыжи подразделяются на вправимые, невправимые (хронические) и ущемленные.
Отдельно выделяют редкие виды паховых грыж: интрапариетальная (или внутристеночная), грыжи Купера, наружные надпузырные.
Відкрити ЗгорнутиПричины возникновения медицинской проблемы
Все этиологические факторы появления паховой грыжи подразделяются на предрасполагающие (индивидуальные особенности живота, пониженная прочность тканей паха и др.) и производящие (однократные или повторные повышения давления внутри брюшины, которые вызывают непосредственное выхождение внутренних органов через грыжевые ворота) факторы.
Причины паховой грыжи:
- незаращенный брюшинный “карман”,
- слабость мышц пахового кольца и передней брюшной стенки,
- хроническая обструктивная болезнь легких,
- аневризма брюшной аорты,
- перитонеальный диализ,
- патологии, сопровождающиеся запорами,
- продолжительная физическая работа, связанная с подъемом тяжестей,
- простатэктомия,
- аппендэктомия,
- младенческий или пожилой возраст,
- беременность и многократные роды,
- ожирение или стремительное снижение веса,
- генетическая предрасположенность.
Спровоцировать появление паховой грыжи может сильный продолжительный кашель, избыточные физнагрузки и/или поднятие тяжестей, булимия, травмы паха и некоторые другие факторы.
Клинические проявления
Клинически паховая грыжа проявляется опухолевидным выпячиванием в паховой области. Грыжа может появиться неожиданно или развиваться постепенно, на протяжении многих лет. Паховые грыжи незначительных объемов симптоматически могут никак не проявляться.
Основные симптомы паховой грыжи:
- припухлость в паховой области, которая увеличивается при кашле и натуживании, а также в положении тела стоя,
- тянущие боли, усиливающиеся при кашле, чихании, резких движениях, длительной ходьбе, натуживании и т.д.,
- болезненность и дискомфорт при ходьбе, поднятии тяжестей, приседаниях, мышечных напряжениях,
- дискомфорт и распирающее чувство тяжести внизу живота.
При больших грыжах появляются жалобы на нарушение нормальной деятельности желудка, затрудненное и болезненное пищеварение, неудобства при ходьбе. Если в патологический процесс вовлечен мочевой пузырь, появляются нарушения мочеиспускания, при надавливании на грыжу возникает неконтролируемый позыв к мочеиспусканию. В моче могут содержаться примеси крови.
Длительно существующая паховая грыжа оказывает значительное негативное влияние на половую жизнь мужчины. Особенности анатомического расположения грыжевого выпячивания в непосредственной близости с сосудами семенного канатика приводят к отрицательному воздействию на его функции. Нарушение кровообращения может привести к изменению терморегуляции мошонки, что влечет к изменению функциональных свойств простаты, нарушению стабильности сперматогенеза и питания гонад.
Відкрити ЗгорнутиОсложнения и неблагоприятные последствия
Наиболее серьезным осложнением паховой грыжи является ущемление грыжи, связанное со сдавлением содержимого грыжи в грыжевых воротах. Как правило, ущемляются петли кишечника, большой сальник.
Признаки ущемления паховой грыжи:
- наличие “грыжевых вод”: сначала прозрачный транссудат, впоследствии мутный и гнойный,
- спазматические боли в животе,
- тошнота,
- рвотные позывы и рвота,
- нарушения дефекации.
С течением времени боли могут уменьшаться, что часто связано с некрозом участков кишечника и нервных окончаний, угнетением перистальтики. Состояние пациента резко ухудшается: нарушаются метаболические процессы и гемодинамика, интоксикация, рвота приобретает “каловый” характер, ткани грыжевого мешка отекают. Утяжеляет состояние и ухудшает прогноз присоединяющийся перитонит. Появление гиперемии и отека указывают на развитие флегмоны грыжевого мешка.
Насильственное вправление грыжи чревато повреждением грыжевого содержимого, разрывом грыжевого мешка, вправлением некротизированного участка кишки и т.д.
Відкрити ЗгорнутиПоследствия паховой грыжи:
- Копростаз
- Кишечная непроходимость
- Воспаление и флегмона грыжевого мешка
- Повреждения грыжевого выпячивания
- Распространение воспалительного процесса на близлежащие ткани и органы
- Развитие новообразований (липомы, фибромы) и др.
Диагностические мероприятия
Диагностика паховой грыжи включает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные методы исследования. Дополнительно хирург может назначить инструментальную диагностику.
В физическое (физикальное) обследование грыжи входит: визуальный осмотр паха, пальпация паховой области с исследованием наружного пахового кольца, постукивание по грыжевому выпячиванию (определение звука при простукивании), ректальное исследование.
Признаки паховой грыжи подтверждает “симптом кашлевого толчка” (при покашливании пациента палец хирурга ощущает толчки органов, находящихся в грыжевом мешке). Положительный симптом также указывает на отсутствие в момент исследования ущемления паховой грыжи.
Відкрити ЗгорнутиЛабораторные исследования, необходимые при дополнительной диагностике:
- ОАК,
- биохимия крови,
- ОАМ,
- определение уровня глюкозы в крови,
- коагулологические тесты,
- микроскопический анализ кала.
Инструментальная диагностика паховой грыжи не является обязательной. Она проводится на усмотрение врача. Чаще всего, ее назначает хирург для уточнения и дифференциации заболевания, исключения сопутствующих патологий, а при их установлении — для наблюдения за ними.
Инструментальное обследование включает:
- УЗИ органов брюшной полости,
- УЗИ органов малого таза,
- компьютерную томографию,
- МРТ,
- рентгеноконтрастную герниографию,
- ирригоскопию.
При подготовке пациента к операции обязательно делают электрокардиограмму и флюорограмму. В зависимости от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний возможно проведение дополнительных консультаций с урологом, гинекологом, онкологом, терапевтом и педиатром.
Дифференциальная диагностика паховой грыжи проводится с бедренными и послеоперационными грыжами, эктопией яичка, варикоцеле, лимфаденитом, аневризмой, варикозным расширением подкожных вен, с кистой круглой связки матки, эндометриозом с увеличением лимфатических узлов и опухолевыми поражениями паховых лимфоузлов.
Лечебные мероприятия
Основные принципы лечения грыжи паховой базируются на устранении грыжевого выпячивания, вправления в брюшную полость внутренних органов и пластика грыжевых ворот.
Лечение паховой грыжи без операции возможно при бессимптомном течении заболевания или если симптомы паховой грыжи выражены минимально. Ущемленную грыжу без симптомов странгуляции врач может попробовать вправить.
Герниопластика — это совокупность методов закрытия грыжевых ворот при операциях грыжесечения. Выбор определенного вида герниопластики зависит от особенностей этиопатогенеза и особенностей анатомии пахового канала.
При впервые возникшей односторонней (двусторонней) или рецидивирующей паховой грыже широко используется пластика с сеткой.
Виды герниопластики:
- натяжные методы пластики,
- операция Лихтенштейна,
- эндоскопическая герниопластика (лапароскопия),
- обтурационная герниопластика,
- пластика по Bassini,
- внутрибрюшинная герниопластика и прочие.
Наиболее прогрессивным методом лечения паховой грыжи, на данный момент, является лапароскопия. Эндоскопическое лечение позволяет: осмотреть грыжевые ворота, различить анатомические элементы, благодаря значительному увеличению, которое обеспечивает видеокамера.
Виды лапароскопии паховой грыжи:
- внутрибрюшинное наложение сетки (ИПНС),
- трансабдоминальная предбрюшинная эндоскопия (ТАПБ),
- полная экстраперитонеальная пластика (ПЭП).
При хирургии используется местная, внутривенная, проводниковая, спинальная, эпидуральная анестезии или операция проводится под эндотрахеальным наркозом. Выбор анестезии является строго индивидуальным и зависит от вида паховой грыжи и ее размеров, общего состояния и возраста пациента, аллергологического анамнеза, сопутствующих патологий, объемов планируемой операции. При простых паховых грыжах предпочтение отдается местной анестезии.
Профилактика
Избежать паховой грыжи, последствия которой несут опасность для здоровья и жизни человека, помогут профилактические рекомендации.
Профилактика паховой грыжи:
- избегать поднятия тяжестей, дозировать занятия силовыми видами спорта,
- делать упражнения, укрепляющие мышцы брюшины (полезно плавать, качать пресс, отжиматься),
- скорректировать питание для избежания запоров (диета с преобладание растительно-молочной пищи),
- следить за весом,
- вовремя лечить кашель.
Эффективным методом профилактики послеоперационных рецидивов является ношение бандажа.
Лечение паховой грыжи в г. Киев в поликлиниках и стационаре МЕДИКОМ (районы Оболони и Печерска) проводится с применением самых современных технологий в лечении грыж. Остались вопросы? Звоните оператору нашего колл-центра и вы получите исчерпывающую информацию по диагностике и лечению грыж!
Відкрити ЗгорнутиВопрос-Ответ
Что нельзя делать при паховой грыже?
При паховой грыже нельзя делать прогревания, прикладывать теплые компрессы, принимать горячую ванну, злоупотреблять физическими нагрузками, поднимать тяжести, лечиться самостоятельно - без консультации у врача. Также, при постановке диагноза “паховая грыжа” стоит отрегулировать свое питание: оно должно быть ориентировано на предотвращение развития запоров.
На что влияет паховая грыжа у мужчин?
Паховая грыжа у мужчин влияет как на общее самочувствие пациента, качество его жизни, так и на функционирование различных органов и систем организма. При паховой грыже могут наблюдаться общие нарушения пищеварительной системы, расстройства репродуктивной функции, снижение потенции и т.п.
Какой врач лечит паховую грыжу?
Если вы начали подозревать у себя паховую грыжу, заметили симптомы заболевания, незамедлительно обратитесь к хирургу. Он соберет анамнез (уточнит клиническую картину, соберет все необходимые данные об общем состоянии вашего здоровья и условиях жизни), проведет осмотр и назначит необходимые методы диагностики. В некоторых случаях может понадобится консультация врача-уролога.
Влияет ли паховая грыжа на зачатие?
Нарушение репродуктивной и сексуальной функций - это одно из осложнений паховой грыжи у мужчин. Исследования показали, что на репродуктивную и сексуальную функцию влияет как сама паховая грыжа (нарушается сперматогенез), так и грыжесечение (после операции снижается уровень кровотока по семенной артерии, что может привести как к снижению сексуальной активности, так и к развитию мужского бесплодия).
Что будет если не лечить паховую грыжу?
При отсутствии своевременного лечения паховой грыжи может развиться перитонит и ущемление паховой грыжи. Ущемление грыжи - одно из наиболее опасных последствий этой медицинской проблемы. Оно сопровождается спазмом мышц грыжевых ворот, повышением давления внутри брюшины, сжатием сосудов и внутренних органов, которые попали в грыжевой мешок. Поэтому, отсутствие адекватных мер при паховой грыже, следствием чего является перитонит и ущемление, могут привести к смерти больного.
Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.
"
