Что такое подагра?

Подагра – это системная патология, которая характеризуется повышенным уровнем мочевой кислоты в крови и отложением кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях, и следующими за этим воспалительными процессами. Во многих странах подагра занимает 2 место после остеопороза по частоте встречаемости среди ревматологических заболеваний. Больше всего заболевание распространено среди лиц старшего возраста, у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Неотъемлемым симптомом подагры является подагрический узел, или подагрический тофус. Тофус – это отложение в подкожной клетчатке над суставами кисти, стопы, локтевых суставах, ушных раковинах, предплечьях, голени, бедрах кристаллов мочевой кислоты в виде гранулем.

Відкрити Згорнути

Классификация

В основе многочисленных классификаций подагры лежат этиологические факторы, клинические проявления, особенности течения заболевания и другие критерии.

В зависимости от причин возникновения выделяют следующие виды подагры:

• идиопатическая,
• свинцовая,
• молибденовая,
• известковая,
• лекарственная,
• ревматоидная,
• тофусная,
• вторичная,
• обусловленная нарушением почечной функции,
• неуточненной этиологии.

Відкрити Згорнути

Подагра может иметь хроническое или острое течение, быть первичной или вторичной.

Первичная подагра возникает в результате повышенного производства или в связи со снижением выведения из организма мочевой кислоты. Вторичная форма патологии появляется на фоне различных заболеваний, вследствие приема медикаментов некоторых групп, при нарушении работы почек, по причине генетически обусловленных дефектов и т.д.

Стадии развития подагры:

• асимптоматическая гиперурикемия – протекает без признаков,
• острый артрит, формирование уплотнений,
• интермиттирующая стадия – чередование подагрических атак с бессимптомными межприступными промежутками,
• хроническая подагра.

Причины возникновения и механизм развития

Главные причины подагры лежат в увеличении концентрации мочевой кислоты в крови (гиперурикемия), что приводит к отложению в тканях кристаллов этой кислоты. Чем выше этот показатель, тем больше вероятность развития подагры.

Відкрити Згорнути

Главные причины подагры:

• Генетические факторы
• Избыточный вес
• Гипертония
• Почечная недостаточность
• Гипергликемия
• Отравление свинцом
• Прием алкогольных и сахаросодержащих напитков
• Значительное потребление животного белка
• Прием некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, цитотоксических средств, салицилатов, бета-блокаторов, никотината и др.)

Відкрити Згорнути

Большое значение в развитии подагры принадлежит состояниям, характеризующимся усилением пуринового метаболизма и повышенным содержанием мочевой кислоты в крови: миело- и лимфопролиферативные болезни, гемоглобинопатии, хроническая гемолитическая анемия, талассемия, вторичная полицитемия, псориаз. Повышение синтеза пуринов наблюдается при синдроме Lesch-Nyhan и дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

К провоцирующим факторам развития острого приступа артрита относятся:

• травмы,
• погрешности в диете (переедание или голодание),
• употребление значительного количества алкогольных напитков,
• острые инфекционные заболевания,
• хирургические вмешательства,
• обезвоживание,
• посещение бани или сауны.

Кристаллы мочевой кислоты образуются в синовиальной жидкости, заполняющей полость сустава, и в окружающих тканях. Это запускает целый ряд иммунных реакций. Защитные клетки организма фагоцитируют (захватывают) кристаллы мочевой кислоты, и после гибели этих клеток выделяются провоспалительные вещества. Все это благоприятствует развитию острой воспалительной реакции и возникновению подагрического артрита.

Хроническое воспаление может протекать и без приступа артрита.

Відкрити Згорнути

Клиническая картина

Основные клинические признаки подагры – подагрические атаки (приступы острого артрита). Очень часто приступ касается суставов стоп, особенно первого плюснефалангового сустава. Подагрическая атака длится чаще всего от 7 до 10 дней. Между приступами симптомы подагры, как правило, отсутствуют.

Основные клинические симптомы подагры:

• внезапное начало и быстрое нарастание болей,
• развитие приступа в ночное время или в ранние утренние часы,
• формирование уплотнений в области мягких тканей, суставов, различных органах,
• гиперемия, припухлость в области пораженного сустава,
• нарушение функций пораженного сустава.

Помимо плюснефалангового сустава большого пальца, в воспалительный процесс могут включаться суставы кистей, локтевые, коленные и другие суставы стопы.

Симптомы подагры характеризуются и общими признаками воспаления – повышением температуры, ознобом и общей слабостью.

Для заболевания характерно наличие нефролитиаза (почечнокаменная болезнь) или подагрической нефропатии (поражение паренхимы почек).

Хроническая подагра характеризуется стойким поражением суставов в виде олиго- или полиартрита. Воспалительные изменения в суставах наблюдаются более 3 месяцев.

Відкрити Згорнути

Осложнения

Подагра относится к заболеваниям, которые самостоятельно пройти не могут. Она быстро прогрессирует и ведет к серьезным осложнениям.

Неблагоприятные последствия подагры:

• множественное поражение суставов,
• ограниченность в движении,
• сильные постоянные суставные боли,
• отложение камней в почках,
• почечная недостаточность.

В наиболее тяжелых случаях подагра ведет к летальному исходу.

Відкрити Згорнути

Диагностика

Диагностика подагры включает все стадии диагностических мероприятий: тщательный сбор анамнеза (наследственная предрасположенность, наличие провоцирующих заболеваний, нарушение обмена веществ и т.д.), физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.

При физикальном осмотре ревматолог оценивает наличие артрита, изучает места возможного образования тофусов, их размеры, анализирует подвижность суставов.

Лабораторные анализы:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• общий анализ мочи,
• исследование уровня мочевой кислоты в крови,
• анализ сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы,
• исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса,
• бактериологический анализ синовиальной жидкости,
• определение скорости клубочковой фильтрации.

Лабораторная диагностика пункции сустава может проводиться в острый и межприступный период.

В постановке правильного диагноза большую роль играют методы лучевой диагностики.

Відкрити Згорнути

Инструментальная диагностика подагры:

• УЗИ суставов и почек,
• рентген "целевых" суставов,
• двойная энергетическая компьютерная томография суставов,
• МРТ.

Відкрити Згорнути

Дифференциальная диагностика проводится с септическим, пирофосфатным, реактивным, псориатическим, ревматоидным, посттравматическим артритами, с периферической формой спондилоартрита, флегмоной, рожистым воспалением, остеоартрозом.

Лечение

Для оптимального и наиболее эффективного лечения подагры необходимо подобрать комбинацию немедикаментозных и фармакологических подходов, учитывающих данные лабораторных и инструментальных исследований, стадию заболевания, факторы риска (пол, возраст, избыточный вес, острый приступ или межприступный период и т.д.).

Основная цель лечения подагры – это достижение нормативных показателей сывороточного уровня мочевой кислоты для предотвращения приступов артрита и рассасывания уже имеющихся отложений кристаллов.

Лечебные мероприятия должны быть направлены на:

• уменьшение болевого синдрома,
• предупреждение прогрессирования заболевания и отложения кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках,
• профилактику и лечение сопутствующих заболеваний и осложнений медикаментозного лечения.

Медикаментозное лечение подагры:

• нестероидные противовоспалительные препараты,
• колхицин,
• глюкокортикоиды.

Лечение подагры проводится на протяжении всей жизни пациента, его основу составляет медикаментозная уратснижающая терапия.

Облегчает болезненные ощущения фиксация больного сустава в приподнятом состоянии и физиопроцедуры.

Оперативное лечение подагры не является основным, а применяется чаще всего для удаления подкожных тофусов, с косметической целью, или в ситуациях, когда подагра приводит к развитию тяжелых осложнений.

Качественное лечение подагры невозможно без диетотерапии и снижения веса при ожирении.

Відкрити Згорнути

Диета при подагре:

• ограничение белковых продуктов животного происхождения (мясо, рыба),
• отказ от приема алкоголя, подслащенных газированных напитков, минеральных вод, порошковых соков,
• отказ от жирной и копченой пищи,
• включение в ежедневный рацион молочных продуктов,
• ежедневное употребление до 2 литров воды.

"

Скачать книгу «Подагра: что нужно знать, чтобы справиться с болезнью» fb2