Подагра - признаки, симптомы, лечение острой и хронической подагры в Москве

Подагра. Диагностика и лечение

Подагра — болезнь, при которой в организме накапливается избыток мочевой кислоты, развиваются приступы острого артрита и возникает поражение почек. Она характерна для людей среднего и пожилого возраста, в 5-10 раз чаще встречается у мужчин, по сравнению с женщинами. Распространенность этой патологии в общей популяции составляет от 0,1% до 2,5%.

Лечение подагры в клинике «Огни Олимпа» в Москве проводится по современным клиническим протоколам. Врачи используют все доступные методы терапии, чтобы убрать болевой синдром при острой форме заболевания и снизить риск приступов в будущем.

Что такое подагра

Лечение подагры в Москве

Вопреки традиционному мнению, подагра не ограничивается поражением суставов. Это системное метаболическое заболевание, которое возникает при расстройствах обмена пуринов — азотсодержащих веществ, входящих в состав нуклеиновых кислот. При подагре в крови, синовиальной жидкости и других средах организма возрастает уровень мочевой кислоты, что считается основной причиной патологических изменений.

Болезнь характеризуется образованием тофусов — узелковых отложений, которые содержат кристаллы уратов натрия. Прежде всего тофусные изменения формируются в подкожной клетчатке рядом с суставами, на ушных раковинах, в хрящевой ткани, сухожилиях, связках и синовиальной оболочке суставов. При продолжительном существовании болезни соли начинают откладываться в паренхиме внутренних органов, причем в основном поражаются почки.

Виды подагры

Схема лечения подагры определяется разновидностью заболевания. По механизму развития все случаи подразделяются на первичные и вторичные. Первичная подагра — самостоятельная болезнь, которая возникает при дефектах обмена пуринов и мочевой кислоты, спровоцированных генетическими аномалиями, образом жизни и другими причинами. Вторичная форма всегда развивается как осложнение других соматических заболеваний (например, при патологии почек, опухолевых, эндокринных заболеваниях) или как побочный эффект при лечении некоторыми лекарственными препаратами (например, противоопухолевыми средствами и др.).

Существуют другие классификации болезни:

по стадии: острый подагрический артрит, межприступный период, хроническая тофусная подагра,
по тяжести течения: легкая, среднетяжелая, тяжелая,
по степени функциональной недостаточности: I — человек может заниматься профессиональной деятельностью, II — пациент утрачивает профессиональную работоспособность, III — у больного возникают проблемы с самообслуживанием.

Клиническая картина

Термин «подагра» переводится как «нога в капкане», что точно отражает ощущения пациента при острой атаке. Артрит начинается внезапно, первые признаки преимущественно появляются ночью или рано утром. Возникают местные симптомы воспаления: пораженный сустав сильно болит, отекает, кожа над ним краснеет и становится горячей на ощупь.

Обратите внимание! В 90% случаев при дебюте подагры поражается плюснефаланговый сустав, который расположен у основания большого пальца стопы. Реже воспаление возникает в суставных сочленениях плюсны, в голеностопе и колене.

Для подагрического артрита в начале заболевания характерно:

быстрое развитие симптоматики,
поражение по типу моноартрита,
длительность симптомов от 1 до 10 суток,
связь с провоцирующими факторами (погрешности в диете, переохлаждение, прием определенных лекарств).

Спустя несколько лет после первого приступа образуются тофусы, которые можно обнаружить при внимательном обследовании тела. Чаще всего они появляются на ушных раковинах, на ахилловом сухожилии, вблизи воспаленных суставов и седалищных бугров. Тофусы имеют вид плотных узелков желтоватого цвета размером не более 1-2 см.

Причины появления подагры

Первичная подагра проявляется при сочетании генетически обусловленных расстройств метаболизма мочевой кислоты и экзогенных факторов риска. В основе болезни лежит уратный дисметаболизм, который обусловлен чрезмерной выработкой уратов и их замедленным выведением с мочой.

Развитию гиперурикемии способствуют факторы риска:

избыток пуринов в диете,
голодание,
избыточный вес,
злоупотребление алкоголем,
период менопаузы и постменопаузы у женщин,
прием тиазидных и петлевых диуретиков, препаратов с витамином РР, противопаркинсонических и противоопухолевых лекарств.

Вторичная форма подагры возникает при таких заболеваниях:

истинная полицитемия,
вторичный эритроцитоз,
гемобластозы,
гиперпаратиреоз,
алкоголизм,
интоксикация свинцом,
болезни почек,
опухоли.

Диагностика подагры

Оценкой симптомов и подбором лечения подагры суставов занимается ревматолог клиники «Огни Олимпа». На первом этапе обследования подагра диагностируется по результатам детального сбора жалоб и анамнеза, выявления факторов риска, физикального осмотра пациента.

Программа расширенного обследования перед лечением подагры в Москве включает:

анализ мочевой кислоты в крови во время острого артрита и в периоде ремиссии,
биохимическое исследование крови с определением количества протеинов, липидов, глюкозы, оценкой функции почек и печени,
общий анализ мочи,
рентгенографию суставов,
УЗИ почек и мочевыводящих путей.

Лечение подагры

Схемы лечения и профилактики подагры в клинике «Огни Олимпа» основаны на глубоком понимании этиопатогенеза заболевания. Для правильной и результативной терапии недостаточно ликвидировать болевой синдром или купировать воспаление. Пациенту назначают комплексные лечебные мероприятия, чтобы нормализовать обмен веществ, предупредить дальнейшее отложение уратов в тканях и снизить риск осложнений болезни.

Принципы терапии определяются клинической стадией болезни. Лечение острого приступа подагры требует применения обезболивающих и противовоспалительных препаратов. При хроническом течении болезни основная роль отводится комплексной гипоурикемической терапии.

Медикаментозная терапия

Период обострения

Для купирования болевого синдрома при подагрическом артрите используют 2 категории медикаментов: специфическое противоподагрическое лекарство колхицин и медикаменты из группы НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства менее токсичны, по сравнению с колхицином, поэтому именно их называют «препаратами выбора». Облегчение наступает спустя 12-24 часа от начала приема медикаментов, а общая длительность терапии обычно не превышает 7-10 суток.

Важно! Для лечения подагры при обострении не используют аллопуринол и прочие гипоурикемические препараты. Эти лекарства могут усилить и продлить острые проявления артрита.

Хроническая подагра

Основу медикаментозной терапии составляют гипоурикемические лекарственные средства. Они используются для достижения стабильной концентрации уратов в крови ниже 360 мкмоль/л, разрушения существующих кристаллов мочевой кислоты. Показаниями к применению такой терапии служат:

обострения подагрического воспаления суставов чаще 2-3 раз в год,
множественное поражение суставов,
наличие тофусов в мягких тканях, костях, почках,
симптомы подагрической нефропатии.

При недостаточной эффективности классической терапии применяют инновационные препараты — биологические агенты, которые угнетают активность провоспалительного интерлейкина-1β. Они помогают купировать признаки острого артрита, уменьшают риск рецидива болезни. Цены лечения подагры такими медикаментами рассчитываются индивидуально.

Хирургическое лечение при подагре

Хирургическое лечение проводят при хронической форме заболевания, которая сопровождается множественными крупными тофусами, только при наличии таких осложнений как изъязвление и инфицирование тофусов, компрессия нервов из-за масс-эффекта тофусов, выраженная деформация суставов и непреодолимая боль. Назначение уратснижающей терапии должно предшествовать решению о хирургическом вмешательстве, поскольку гипоурикемические препараты способны значительно уменьшить размеры тофусов и даже привести к их исчезновению. Выраженные изменения структуры и нарушения функции суставов могут потребовать эндопротезирования.

При хирургическом лечении подагрических тофусов есть риск осложнений: плохо заживающие свищевые ходы, некроз в области швов. Такие последствия обусловлены особенностями заболевания и местными изменениями тканей в области тофусов. Поэтому целесообразность проведения операции требует детального обсуждения в каждом конкретном случае.