Постковидный синдром: долгосрочные последствия COVID-19

У некоторых людей, переболевших COVID-19, проблемы со здоровьем сохраняются еще долгое время после острой коронавирусной инфекции. В зависимости от периода, в течение которого они возникают или сохраняются, говорят о постковидном синдроме.

Обзор

• Острое заболевание COVID-19 может привести к длительным физическим и психическим нарушениям.
• Если после перенесенной инфекции SARS-CoV-2 более 4 недель сохраняются жалобы на здоровье или появляются новые, которые нельзя объяснить ничем другим, то эксперты говорят о постковидном синдроме. Когда такой период длится более 12 недель, речь идет о состоянии после COVID-19.
• Многие люди с постковидным синдромом сообщают об усталости, низкой переносимости физических нагрузок и крайнем утомлении (утомляемости).
• У людей, которые тяжело переболели COVID-19, постковидный синдром развивается чаще, чем у людей с легким или бессимптомным течением этой болезни.
• Цель лечения заключается в том, чтобы снизить жалобы на здоровье, облегчить симптомы и улучшить качество жизни.

Указание: информация в этой статье не может и не должна заменять визит к врачу, а также использоваться для самодиагностики или самолечения.

Что такое постковидный синдром?

Как и при других инфекционных заболеваниях, у людей, переболевших COVID-19, проблемы со здоровьем могут сохраняться через несколько недель или месяцев после перенесенной коронавирусной инфекции.

Если симптомы сохраняются более 4 недель после перенесенной острой инфекции или добавляются новые, которым нет другого объяснения, то говорят о постковидном синдроме. Если симптомы сохраняются более 12 недель, это называется состоянием после COVID-19 или также постковидным синдромом.

У лиц, тяжело переболевших COVID-19, повышен риск развития постковидного синдрома. Но даже при легком течении или инфекции без симптомов возможны долгосрочные последствия.

Постковидный синдром может возникнуть как у взрослых, так и у детей.

Люди с постковидным синдромом сообщают о совершенно различных физических и психических симптомах. Они могут быть настолько серьезными, что снижают качество жизни, затрудняют выполнение повседневных задач и мешают работе и общественной жизни.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с долгосрочными последствиями после COVID-19, необходимо раннее и целенаправленное проведение консультаций и лечение.

Как распознать постковидный синдром?

Жалобы, которые описывают люди с постковидным синдромом, индивидуальны и очень различны. Они могут возникать по отдельности или в комбинации, сохраняться на протяжении разного времени и иметь разную степень выраженности.

К наиболее распространенным симптомам относятся следующие:

• утомление и низкая переносимость физических нагрузок (утомляемость),
• нарушения концентрации и памяти, которые в повседневной речи обозначаются как синдром облачной головы или мозговой туман,
• сохраняющиеся проблемы с дыханием, такие как кашель и одышка.

Кроме того, после исчезновения острой инфекции SARS-CoV-2 могут появиться следующие симптомы:

• мышечная слабость и мышечные боли,
• нарушения обоняния и вкуса,
• нарушения сна и неполноценный сон,
• психические симптомы, такие как депрессивность и тревожность.

У некоторых людей вследствие COVID-19 также ухудшается работа легких и почек. Помимо этого, могут развиваться и вторичные заболевания, например:

• сердечно-сосудистые заболевания, такие как миокардит, инфаркт миокарда, инсульт, закупорка сосудов тромбами (тромбоэмболия),
• сахарный диабет,
• аутоиммунные заболевания,
• нейропатология COVID: неврологические нарушения, вызванные заболеваниями и нарушениями функции головного мозга или нервов.

Важно знать! Многие люди с постковидным синдромом физически и психически гораздо менее выносливы, чем раньше. У некоторых развиваются симптомы, соответствующие критериям синдрома хронического утомления, называемого также синдромом хронической усталости. У кого именно он возникает, пока неясно.

Как возникает постковидный синдром?

Постковидный синдром возникает после перенесенной коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, возбудителя COVID-19.

Однако, как именно это приводит к постковидному синдрому, до сих пор полностью не известно. Эксперты предполагают, что в данном случае играют роль различные механизмы возникновения и развития заболеваний. Они могут влиять в совокупности и по отдельности.

Ниже приведены такие предполагаемые механизмы.

• Персистенция вируса. После перенесенной острой инфекции коронавирус остается в организме. В связи с этим могут развиваться воспалительные процессы, которые в первую очередь затрагивают кровеносные сосуды и, следовательно, различные системы органов.
• Аутоиммунные реакции. Возникает чрезмерная иммунная реакция, при которой иммунная система атакует клетки собственного организма. Это также может оказывать влияние на возникновение постковидного синдрома.
• Реактивация вируса Эпштейна — Барр (ВЭБ). После перенесенной инфекции, вызванной ВЭБ, вирус остается в организме. В связи с тем, что иммунная система ослаблена, он может активироваться снова.
• Есть основания полагать, что развитию заболевания могут способствовать изменения в клетках крови, функциональные нарушения сосудистой, нервной и иммунной систем, а также закупорка тромбами в основном мельчайших сосудов (микротромбоэмболия).

Как часто возникает постковидный синдром?

В настоящий момент нет достоверных сведений о количестве людей, у которых развивается постковидный синдром. Данные исследований о частоте возникновения постковидного синдрома сильно разнятся.

Кроме всего прочего, они зависят от следующих факторов:

• размер исследуемой группы людей,
• тип исследуемой группы людей, который определяется, например, по возрасту и степени тяжести заболевания,
• продолжительность периода наблюдения,
• количество и тип регистрируемых симптомов и ограничений здоровья,
• привлечение контрольной группы.

По последним научным данным, складывается впечатление, что у женщин постковидный синдром развивается чаще, чем у мужчин. Предположительно, у детей и подростков постковидный синдром возникает реже, чем у взрослых. Однако окончательно это еще не выяснено.

Помимо этого, высказываются предположения о том, что частота развития постковидного синдрома может различаться в зависимости от варианта вируса.

Какие факторы способствуют возникновению постковидного синдрома?

Какие именно факторы повышают риск развития постковидного синдрома, до конца еще не изучено.

Согласно последним научным данным, у людей с тяжелым течением COVID-19 с большей вероятностью возникнут долгосрочные проблемы со здоровьем.

Вероятность возникновения долгосрочных последствий после перенесенного COVID-19, по-видимому, повышается для людей с определенными перенесенными заболеваниями и рисками для здоровья, такими как диабет или сильный избыточный вес (ожирение).

Кроме того, на возникновение постковидного синдрома, предположительно, также влияют такие факторы, как возраст и пол.

Как развивается постковидный синдром?

На сегодняшний день существует лишь ограниченное количество исследований, в ходе которых пациенты с постковидным синдромом наблюдаются длительный период времени.

Поэтому пока невозможно однозначно сказать, исчезают ли симптомы постковидного синдрома и через какое время это происходит?

Согласно исследованиям, у многих людей, не проходивших лечение COVID-19 в больнице, симптомы постковидного синдрома исчезали в течение нескольких месяцев.

У людей, проходивших стационарное лечение, этот период в среднем длится дольше.

У некоторых пациентов симптомы сохраняются даже спустя год после перенесенной инфекции.

Как можно предотвратить постковидный синдром?

Лучший способ защитить себя от постковидного синдрома состоит в предотвращении заражения коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2.

Кроме того, данные нескольких исследований свидетельствуют о том, что полная вакцинация против коронавируса может снизить частоту возникновения и тяжесть симптомов постковидного синдрома.

Также возможно, что вакцинация оказывает положительный эффект на людей, которые уже перенесли инфекцию SARS-CoV-2 и у которых наблюдаются симптомы постковидного синдрома. Однако в настоящий момент эта взаимосвязь не доказана.

Как диагностируется постковидный синдром?

Эксперты разработали первые рекомендации по диагностике постковидного синдрома. Они постоянно совершенствуются для улучшения медицинского обслуживания.

Сложность диагностики

В настоящее время диагностировать постковидный синдром нелегко, так как:

• у него нет единой клинической картины,
• не в каждом случае возможно провести четкую границу между ним и другими заболеваниями.

Кроме того, не всегда достоверно можно установить связь с предшествующей инфекцией SARS-CoV-2: например, в связи с тем, что болезнь протекала без симптомов или из-за отсутствия результатов анализа.

Диагностика в случае подтвержденной коронавирусной инфекции

Если известно, что человек переболел COVID-19, врачи спрашивают, какие симптомы возникли во время острой фазы заболевания и какие сохраняются в настоящее время.

Кроме того, они выясняют, появились ли новые ограничения здоровья и какие именно, а также усугубились ли в результате болезни симптомы, существовавшие до заражения инфекцией.

Цель заключается в том, чтобы зафиксировать и учесть все физические и психические жалобы, а также вызванные ими ограничения.

Кроме всего прочего, во время беседы врач может задавать следующие вопросы:

• существуют ли ограничения в повседневной жизни и профессиональной деятельности, и в какой степени они выражены,
• возникли ли такие симптомы, как тревожность или признаки депрессии,
• ограничены ли умственные и физические функциональные способности и в какой степени.

В зависимости от типа и тяжести симптомов или если симптомы неясны, может потребоваться консультация узкого специалиста с использованием технических процедур или анализов крови.

Важно знать! Консультация врача имеет важное значение, так как она позволяет выявить осложнения, связанные с работой органов, и исключить другие заболевания, которые могут рассматриваться в качестве причины.

Как лечится постковидный синдром?

В настоящий момент не существует специальной терапии постковидного синдрома. Поэтому лечение нацелено только на облегчение симптомов.

Для наилучшего облегчения симптомов, улучшения качества жизни и повышения переносимости физических нагрузок людьми с постковидным синдромом, необходимо раннее и целенаправленное проведение медицинских консультаций и лечение.

Меры лечения

В зависимости от того, какие симптомы наблюдаются и какие системы органов поражены, может потребоваться специализированное лечение.

Также могут применяться следующие меры:

• обезболивающее лечение,
• целенаправленные физиотерапевтические процедуры,
• физический и умственный (когнитивный) тренинг,
• предоставление инструкций по гигиене сна,
• методы по снижению стресса,
• физиотерапевтическое лечение,
• управление энергией и физической активностью (пейсинг) при синдроме хронической усталости: здесь речь идет о том, чтобы научиться бережно расходовать собственные запасы энергии и не выходить за границы собственной способности переносимости физических нагрузок.

Цель лечения

В зависимости от типа и тяжести физических или психических нарушений, различные меры помогают улучшить состояние здоровья.

Они ориентируются на индивидуальную симптоматику и жизненную ситуацию.

Важной задачей является предотвращение перехода симптомов в хроническую форму. Коллективы врачей и исследователей интенсивно разрабатывают специальные терапевтические концепции.

Также важно, чтобы люди с постковидным синдромом научились лучше справляться с болезнью в повседневной жизни. В этом могут помочь инструкции специально обученного персонала.

Какие реабилитационные возможности существуют при постковидном синдроме?

Реабилитация, проводимая квалифицированной многопрофильной командой, может помочь людям с постковидным синдромом стать более выносливыми и более работоспособными.

Реабилитация может проводиться в стационаре и амбулаторно. Кроме того, в зависимости от тяжести ограничений, существует возможность воспользоваться услугами по реабилитационному уходу и услугами по оказанию помощи в участии в трудовой деятельности.

COVID-19 как профессиональное заболевание

При определенных условиях в рамках государственного страхования от несчастных случаев COVID-19 можно признать профессиональным заболеванием или несчастным случаем на производстве.

Лица, к которым это относится, могут обратиться в страховую компанию при желании воспользоваться реабилитационными мерами в связи с постковидным синдромом.

Где я могу найти поддержку в повседневной жизни при постковидном синдроме?

Группы взаимопомощи предлагают людям с постковидным синдромом и их родственникам возможность получить информацию и советы, а также обменяться личным опытом.

Кроме того, в поликлиниках и больницах проводятся консультации для лиц с постковидным синдромом и существуют амбулаторные отделения, куда можно обратиться и получить консультацию.

Обзор амбулаторных отделений для лиц с постковидным синдромом в Германии можно найти на сайте Initiative Long COVID Deutschland (Программа поддержки лиц с постковидным синдромом в Германии).

Где можно найти дополнительную информацию о постковидном синдроме?

Данные об источниках

• Alkodaymi MS, Omrani OA, Fawzy NA et al. Prevalence of post-acute COVID-19-Syndrome symptoms at different follow-up periods: a systematic review and meta-analysis. Clin Microbiol Infect. 2022 May,28(5):657-666. doi: 10.1016/j.cmi.2022.01.014.
• Bundesministerium für Arbeit und Soziales. Long-COVID: Leistungen zur Rehabilitation. Aufgerufen am 12.10.2021.
• Deutsche Gesellschaft für Neurologie e.V. (DGN). Neurologische Manifestationen bei COVID-19. S2k-Leitlinie. AWMF-Registernummer 030-144LG. 02.08.2022
• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP). Post-COVID/Long-COVID. S1-Leitlinie. AWMF-Registernummer 020-027. 08/2022.
• Deutsche Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (DGP). Long-/Post-COVID-Syndrom. Leitlinie für Betroffene, Angehörige, nahestehende und pflegende Personen. AWMF-Registernummer 020-027p. 11.2021.
• Maltezou HC, Pavli A, Tsakris A. Post-COVID Syndrome: An Insight on Its Pathogenesis. Vaccines. 2021 May 12,9(5):497. doi: 10.3390/vaccines9050497.
• Nalbandian A, Sehgal K, Gupta A et al. Post-acute COVID-19 syndrome. Nat Med. 2021 Apr,27(4):601-615. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z. Epub 2021 Mar 22.
• National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19. NICE guideline [NG188]. 12.2020.
• Nittas V, Gao M, West EA et al. Long COVID through a Public Health Lens: An Umbrella Review. Public Health Rev. 2022 Mar 15,43:1604501. doi:10.3389/phrs.2022.1604501.
• Notarte KI, Santos de Oliveira MH, Peligro PJ et al. Age, Sex and Previous Comorbidities as Risk Factors Not Associated with SARS-CoV-2 Infection for Long COVID-19: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Med. 2022 Dec 9,11(24):7314. doi: 10.3390/jcm11247314.
• Robert Koch-Institut (RKI). Long COVID. Stand 31.01.2023. Aufgerufen am 08.02.2023.
• Nübel J, Sarganas G, Mikolajewska A et al. Long COVID – eine Herausforderung für Public Health und Gesundheitsforschung. Epidemiologisches Bulletin 44/2022.
• Su Y, Yuan D, Chen DG et al. Multiple early factors anticipate post-acute COVID-19 sequelae. Cell. 2022. Mar 3,185(5): 881–895.e20. doi: 10.1016/j.cell.2020.01.014.
• World Health Organization (WHO). A clinical case definition of post COVID-19 condition by a Delphi consensus. 10/2021.

В сотрудничестве с Robert Koch-Institut (RKI, Институт Роберта Коха).

"

Скачать книгу «Постковидный синдром: долгосрочные последствия COVID-19» fb2