Острый холецистит: причины, лечение, симптомы и диагностика заболевания

Острый холецистит

Острый холецистит – воспаление желчного пузыря – самое частое осложнение желчекаменной болезни, которое сопровождается болевым синдромом, температурой, рвотой и тошнотой.

Приступ острого холецистита – состояние, которое, как правило, возникает на фоне желчнокаменной болезни в результате нарушения обмена веществ, вызывающего повышенную вязкость желчи и склонность к образованию камней (конкрементов). Размеры и состав камней различаются, так же как и их местоположение – они могут быть мягкими (холестериновыми) и твердыми (кальциевыми), вырастать до размеров голубиного яйца, находиться как в полости органа, так и в просвете желчных протоков.

Описание заболевания

После приема обильной жирной пищи желчный пузырь сокращается, происходит выброс желчи, одновременно двигается и конкремент, который закупоривает пузырный проток и вызывает острую боль (желчная колика). Если она продолжается более 6 часов, давление внутри пузыря нарастает, нарушается микроциркуляция, инициируется и прогрессирует воспаление в стенке органа.

Если воспаляется только внутренняя слизистая оболочка, речь идет об остром катаральном холецистите, в случае распространения воспаления на все слои стенки и развития гнойного процесса и некрозом тканей, говорят о флегмонозном и гангренозном холецистите.

Причины возникновения

Желчнокаменная болезнь, а точнее, длительный застой желчи в желчном пузыре, который приводит к ее кристаллизации и выпадению в осадок с образованием камней – главная причина острого холецистита (90 % случаев) Как правило, конкременты закупоривают желчные протоки и препятствуют оттоку желчи. В результате развивается острый воспалительный процесс, который сопровождается выделением значительного количества жидкости и растяжением стенки желчного пузыря.

Однако острое воспаление стенок желчного пузыря не всегда является следствием желчнокаменной болезни. Острый холецистит могут спровоцировать:

оперативное вмешательство,
иммунодефицит,
травмы,
ожоги, сепсис,
шок,
длительное голодание,
быстрое похудение,
обезвоживание
васкулиты различной этиологии,
дисбактериоз кишечника,
паразитарные заболевания,
инфекции (стрептококк, синегнойная палочка и др.),
вирусы (в том числе гепатит),
осложненный сахарный диабет,
аллергены,
гормональные нарушения.

У пожилых пациентов и больных старческого возраста приступ острого холецистита может быть вызван тромбозом артерии, которая питает кровью желчный пузырь. В этом случае происходит быстрое развитие гангрены стенки органа с последующим желчным перитонитом.

Диагностика

В лабораторных анализах наблюдается увеличение количества лейкоцитов, нейтрофилов, С-реактивного белка, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение уровня билирубина и трансаминаз.

Аппаратная и лучевая диагностика (УЗИ, МРТ с контрастом, холесцинтиграфия, КТ, рентгенологическое исследование, ФГДС) выявляет увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки за счет отека, наличие блокирующего конкремента в шейке и жидкостных скоплений вокруг пузыря, признаки разрушения стенки органа.

Симптомы

Главным признаком острого холецистита, является внезапность появления резкой боли в правом подреберье, которая затем диффузно распространяются на всю верхнюю часть живота, отдаваясь в область сердца, правую руку и ключицу, правую половину шеи, поясницу, позвоночник. Длительность таких болей может достигать нескольких дней.

Кроме болей, могут наблюдаться:

тошнота и рвота,
изжога,
отрыжка,
газообразование, вздутие живота,
повышение температуры, озноб,
незначительное пожелтение кожных покровов,
горький вкус и сухость во рту,
белый налет на языке,
сильное вздутие живота, избыточное газообразование,
кожный зуд,
снижение аппетита, апатия, постоянная усталость, повышенная утомляемость,
рефлекторная стенокардия,
гипотония,
аритмия.

Лечение

Лечение острого холецистита осуществляется в стационаре. При остром холецистите применяют консервативную и оперативную терапию.

Консервативное лечение предполагает соблюдение диеты (отказ от пищи в течение нескольких дней и ограничение жидкости), медикаментозную терапию (спазмолитики и антибиотики, лекарственные средства, снижающие секрецию желудка и поджелудочной железы, солевые инфузионные растворы), а также купирование болевого синдрома. Впоследствии (в течение 2 месяцев) пациенту показана операция по удалению желчного пузыря.

В большинстве случаев лечение острого холецистита – это лапароскопическая холецистэктомия. Это малоинвазивная операция, которая предполагает отсутствие косметических дефектов и быстрое восстановление. Вмешательство занимает не более 2 часов, а реабилитация (с соблюдением диеты и ограничением нагрузок) – 2-3 месяца.

Оптимальным считается раннее вмешательство – до 3-4 суток после начала болей (так называемые «золотые 72 часа»). На более позднем сроке лапароскопическая операция уже весьма проблематична, поскольку уже развиваются выраженные воспалительные изменения окружающих тканей. В этом случае операция выполняется лапаротомически (через разрез брюшной стенки). Возможно также проведение такой операции, как микрохолецистостомия с использованием ультразвука, когда осуществляется дренаж желчного пузыря. Она проводится у «тяжелых» пациентов с выраженными соматическим статусом. Эта манипуляция позволяет снизить давление внутри желчного пузыря и таким образом отсрочить его удаление. За это время проводится подготовка пациента к операции.