Лечение разрыва мениска коленного сустава в Юсуповской больнице

Лечение разрыва мениска коленного сустава

Разрывом мениска коленного сустава называют повреждение целостности С-образной прокладки расположенной между поверхностями сустава. Мениски выполняют амортизирующую роль в суставе, способствуя мягкому взаимодействию суставных компонентов во время выполнения движений. За счет проприоцептивных способностей позволяют ощущать изменение положения в пространстве. Различают внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениски. Внутренний – тесно связанный с суставной капсулой, более тонкий, имеет правильную форму. Подвергается повышенной деформации во время выполнения движения коленом. Наружный – мениск полулунного строения, строение края внешней стороны толще чем внутренней, создавая впадину для сустава. Повреждения внутреннего мениска случаются чаще, нежели наружного. Аваскулярный (отсутствует кровоснабжение) принцип строения большей части тела менисков негативно сказывается на заживлении ткани при получении травмы. Разрыв мениска является одним из самых распространенных повреждений сустава колена. Зачастую, повреждения происходят у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет. Это связано с ведением активного образа жизни, занятия различными видами спорта, тяжелым физическим трудом.

Причины повреждений менисков коленных суставов

Травматические повреждения – самый распространенный тип повреждений менисков, вызванный травмой или физическим воздействием на колено. В эту категорию входят деформации связаны со спортивными травмами, падениями, резкими вращательными движениями или сильными ударами по колену,
Кистозные повреждения – в основном возникают внутри мениска, способствуя его деформации и повреждения. Кистозные изменения могут быть связаны с образованием патологических полостей, наполненных жидкостью, внутри мениска,
Дегенеративные повреждения – связаны с множественными микро-повреждениями и износом хрящевой ткани, которые могут привести к появлению трещин, разрывов и потере эластичности мениска,
Комбинированные повреждения – включают единовременно несколько факторов.

Признаки повреждений мениска

Признаки незначительных разрывов, которые возникли без повреждения сустава, сопровождаются небольшими болевыми ощущениями, легким “пощелкиванием” сустава и локальной отечностью коленной области. В основном, при легких повреждениях, все симптомы исчезают через несколько дней.

Серьезное повреждение (разрыв) сопровождается:

выраженной болью в области колена (усиливается при выполнении движения),
острой болью при пальпации (особенно чувствительная зона тыльно-внутреннего отдела сустава),
“щелканьем” при выполнении движений,
потерей подвижности, положение сустава клинит в одном состоянии, отсутствует возможно согнуть или разогнуть ногу (характерно при сложных разрывах мениска),
анталгической походкой (подсознательная хромота, при которой человек пытается избежать шага на болезненную ногу),
локальным отеком,
концентрацией жидкости в суставном мешке.

Полный разрыв мениска сопровождается острой и резкой болью, полной блокадой движения поврежденной конечности.

Диагностика травм мениска коленного сустава

Диагностикой и лечением травм менисков коленных суставов занимается врач-травматолог.

При определении характера патологии врач учитывает историю болезни и сопровождающие клинические симптомы. Однако, стоит отметить, что повреждения мениска дегенеративного характера не имеют выраженной сопровождающей картины.

Выполняя физический осмотр сустава врач может провести ряд специальных тестов, которые подтверждают наличие того или иного повреждения. К таким тестам относятся: тест Макмюррея, проба Апли, приседание и другие.

Получить консультацию

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

Окончательный диагноз ставится на основе анализа полученной информации и результатов проведенных дополнительных исследований, которые включают:

Рентгенографию – процедура проводится с использованием контрастного вещества, что позволяет выявить местоположение, тип и размер повреждения. Рентгенографию выполняют в трех проекциях (в прямой, боковой и осевой), диагностика дает возможность исключить наличие других заболеваний и повреждений,
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – позволяет подробно изучить мягкие ткани сустава и точно определить наличие разрыва мениска,
Артроскопию – метод тщательного исследования внутренней полости сустава, который позволяет не только оценить состояние менисков, но и проводить незамедлительные действия по его лечению.

Как показывает практика, не все травмы менисков коленных суставов сопровождаются жалобами и физикальными симптомами, некоторые повреждения возможно определить только после проведения инструментальной диагностики сустава.

Разновидность разрывов мениска коленного сустава

Повреждения мениска имеют множества отличий, перечислим основные:

без смещения (когда структура мениска нарушена, но остается на своем месте),
со смещением (когда часть мениска выходит из своего обычного положения или смещается),
с полным разрывом,
с частичным разрывом,
изолированным (когда повреждается только один мениск),
сочетанными (когда повреждаются оба мениска).

Повреждения с полным разрывом и смещением мениска разделяют на типы:

продольный вертикальный разрыв ("ручки лейки"),.
косой лоскутный разрыв,
горизонтальный разрыв,
радиально-поперечный разрыв,
отрыв или повреждение заднего или переднего рога мениска.
разрыв дегенеративного происхождения с множественными разрывами ткани.

Самыми распространенными являются разрывы типа "ручки лейки", реже встречаются изолированные повреждения заднего рога (примерно в 30% случаев) и переднего рога (примерно в 9% случаев). Отсутствие должного лечения патологий и повторные блокады могут способствовать развитию хондромаляции (повреждению хряща) внутреннего мыщелка бедра и повреждению передней крестообразной связки.

Лечение патологий менисков

Применение определенного лечения зависит от степени и характера полученных травм, скорости обращения к доктору и других факторов.

Оперативное лечение возможно при проведении диагностики артроскопическим методом. Также возможно плановое лечение при окончании острого воспалительного периода. Незначительные разрывы сосудистой зоны возможно восстановить без проведения хирургического вмешательства.

В рамках консервативного лечения могут быть назначены медикаментозные и немедикаментозные схемы лечения, включающие:

пункцию содержимого сустава (проводится для снижения уровня боли и создания благоприятной среды для быстрого восстановления мениска),
гипсование конечности (позволяет снизить нагрузки на сустав при ходьбе):
лекарственную терапию (проводится для снижения уровня боли, воспалительных реакций),
физиотерапию (электрофорез, электростимуляцию, лазеротерапию, фонофорез, массаж, ЛФК).

Хирургическое лечение необходимо при отрыве тела или рогов мениска, различных типах разрывов мениска, сплющивании мениска или при отсутствии должного эффекта от применяемого консервативного лечения.

Распространенным методом лечения травм мениска является артроскопическая операция сустава. Вмешательство, по сравнению с другими методами, имеет меньшую травматичность и невысокий процент возникновения осложнений.

Менисткомия (частичное или полное удаление мениска) проводится при дегенерации тела мениска или полном сложном отрыве. Подобное лечение проводится крайне редко, так как удаление хрящевой ткани приводит к возникновению новых осложнений в виде артрозов, выпота, артритов и прочих заболеваний суставов.

Сшивание мениска проводится при капсульном отрыве и некоторых типах отрыва (продольном, периферическом). Обязательными условиями успешности процедуры является полное отсутствие дегенеративных изменений ткани (предположительно у пациентов до 40 лет), возникновение разрыва в кровоснабжающей зоне и незадавненности травмы.

Определение метода хирургического вмешательства проводится с учетом локации полученной травмы, возраста и веса больного, физического состояния тела и прошедшего времени после получения травмы.

Восстановительный период

После проведения операции на мениске больному необходимо обязательное восстановительное лечение.

Острый послеоперационный период характеризуется сопровождающейся болью, которую купируют с помощью медикаментов и ледяных компрессов к оперируемой зоне. Пациенту рекомендовано дозированные упражнения, которые способствуют восстановлению тонуса мышц.

Полная нагрузка на оперированную ногу разрешена только после начала заживления (при необходимости рекомендовано применение костылей).

Дальнейшее восстановление проходит в сопровождении специалиста ЛФК, пациенту назначают ряд занятий и процедур, которые помогут восстановить нормальный тонус мышц.

Срок реабилитации пациентов отличается, так у пациентов пожилого возраста период реабилитации более длительный и сложный.

Однако, при соблюдении всех рекомендаций врача и полной вовлеченности человека в процесс восстановительный период значительно сокращается.