Разрыв крестообразной связки у собак – операция или лечение препаратами?

Разрыв крестообразной связки у собак – это трудности для владельца с первого визита в клинику. Действительно ли нужна операция в таком случае или можно обеспечить лечение в домашних условиях? Каковы прогнозы после проведения сложного хирургического вмешательства? А перестанет ли питомец хромать? Вопросов много, но мы на все ответили.

Помощь при разрыве крестовидной связки у собак без хирургического вмешательства в некоторых случаях вполне возможна, однако, чаще всего, такое лечение крайне сложное и малоэффективное – о нём мы расскажем ниже. Так как питомцы с таким диагнозом рано или поздно всё равно попадают на операционный стол, то основной акцент будет именно на операциях.

Существует более двадцати техник лечения разрыва передней крестообразной связки у собаки. Те методики, что применялись лет пять назад и те, что есть сейчас – это совершенно разные подходы. Благодаря современной диагностике (МРТ и КТ) теперь известно, что помимо разрыва связки есть ещё изменения геометрии самого сустава. Так как анатомия собак разная, то и тактики операций тоже будут разными. Именно поэтому ветврач во время лечения должен учитывать индивидуальные особенности животного и истинные причины разрыва связки.

Дорогой читатель, чтобы вам максимально был понятен смысл особенности хирургического лечения, мы рекомендуем сначала прочитать статьи про то, что такое крестообразная связка и почему именно она рвётся чаще всего, а также про особенности диагностики при разрыве крестообразной связки у собак. Теперь обсудим лечение, которое всегда сбивает владельцев с толку из-за сложности терминов и недостаточных пояснений со стороны некоторых ветврачей.

И так:

• Можно ли вылечить разрыв крестообразной связки у собаки без операции?
• Когда требуется операция и зачем так много методик?
• Останется ли хромота после операции?

Можно ли вылечить разрыв крестообразной связки у собак без операции?

Лечение при помощи различных препаратов и нехирургических процедур называется консервативным. При разрыве крестообразной связки оно тоже применяется, однако надо понимать, что не существует таблеток, уколов или пищевых добавок для того, чтобы порванная связка срослась.

Порванная передняя крестообразная связка никогда не восстановится и не срастётся

Всё медикаментозное лечение направлено не на восстановление связки, а на лечение хромоты. Однако, прочитав нашу прошлую статью, вы узнаете, что хромота – это не болезнь, а всего лишь симптом. Получается, что применение лекарственных средств – это симптоматическое лечение.

Основное симптоматическое лечение собаки при разрыве крестовидной связки состоит из двух составляющих:

Противовоспалительная терапия – это применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые действуют внутри сустава: уменьшается выработка медиаторов воспаления и подавляются болевые рецепторы. Так как при применении такого препарата воспаление в суставе блокируется, то лапа у собаки болит значительно меньше, а хромота почти не проявляется – пёс бегает, владелец доволен.

Обезболивающие – это анальгезирующие препараты, которые действуют не в коленке, а в голове. Боль – это эмоциональная окраска каких-то ощущений. И даже если проблема случилась в коленке, то боль всё равно в голове. Обезболивающие средства блокирует модуляцию боли в головном мозге, поэтому собаке кажется, что коленка не болит – от того питомцу становится гораздо комфортнее.

Конечно, у противовоспалительного и обезболивающего лечения есть свои плюсы и минусы.

Плюсы симптоматического лечения:

• улучшается качество жизни (животное не хромает, не стонет, питомцу весело, он хорошо ест, пьёт и пр.),
• применяя противовоспалительные препараты, блокируется выработка медиаторов воспаления в коленном суставе, которые способны полностью разрушить суставной хрящ (дегидратация суставного хряща и дегенерация суставных поверхностей),
• противовоспалительные препараты не лечат сам сустав – их назначают только с целью защитить хрящ (суставные структуры) от медиаторов воспаления, чтобы сустав не разрушился окончательно.

Минус симптоматического лечения (один, но очень жирный):

Проходит хромота. Казалось бы, так ведь это хорошо! Нет. Противовоспалительным и обезболивающим препаратами мы маскируем симптомы. Пока собака хромает, она хоть как-то щадит свою коленку – значит, бедро не катается катком по мениску, следовательно, не разрушает до конца мениск и сустав. Но как только вы дали противовоспалительное и обезболивающее лекарство, собака прекращает испытывать боль и начинает вести вполне активный образ жизни – бегает, прыгает. Владелец радуется и отпускает её с поводка – собака бегом наматывает круги.

Однако из-за разрыва передней крестообразной связки нестабильность в коленном суставе как была, так и осталась – как бедро каталось по мениску, так и катается. А в итоге – у собаки полное повреждение мениска и других суставных составляющих (прогрессирование остеоартрита). Отдалённый результат у таких пациентов будет гораздо хуже, потому что из-за активности суставные структуры страдают в полной мере. Это значит, что дальнейшее лечение будет во много раз сложнее и дороже.

Дополнительная терапия и рекомендации

Когда у собаки разорвана передняя крестообразная связка, то первым делом питомца строго ограничивают в движении (сажают в клетку, маленький вольер или манеж). Ограничение снимают только после того, когда коленный сустав будет стабилизирован хирургическим или естественным путём. На прогулку собаку выводят на коротком поводке только по физиологическим нуждам.

Протезы внутрисуставной жидкости (ВСЖ)

Не редко ветеринарные врачи применяют препараты гиалуроновой кислоты или синтетические полимеры – это вязкие субстанции, которые вводятся внутрь сустава. Они уменьшают трение и воспаление, а также перераспределяют нагрузку практически по всей площади суставного хряща, что препятствует травматизации мениска и других структур.

Однако нестабильность вновь никуда не девается – как коленка болталась, так и болтается, как были положительные тесты на выдвижной ящик и компрессию, так и будет. Но с введённым протезом внутрисуставной жидкости разрушение суставного механизма менее вероятно. Поэтому внутренняя смазка хоть и никак не влияет на основную причину хромоты, но немного продлевает жизнь сустава, пока владелец думает, что делать дальше или врач проводит диагностику. В любом случае помните, при травмах суставных структур чем меньше собака ходит, тем лучше!

Если изначально сустав был сильно разрушен (была эрозия, рог, рассекающий остеохондрит, артрит, артроз и прочее), то уже после операции синовиальная жидкость в коленном суставе может не вырабатываться в нужном объёме. Следовательно, сустав сухой и воспалённый, поэтому внутрь него рекомендуется вводить заменители синовиальной жидкости.

Хондропротекторы для собак

Хондропротекторы (глюкозамины, хондроитины) в виде порошков или сиропов – это препараты, которые используют в качестве дополнительной терапии при выявлении у собаки остеоартроза. Средства направлены на улучшение функции повреждённых суставов. Однако нет научных обоснований, помогают ли эти препараты на самом деле или нет. Есть лишь положительные выводы ветврачей и владельцев собак, но то, что хороший эффект достигнут благодаря именно этим питьевым хондропротекторам, реальных доказательств пока нет.

Поэтому хондропротекторы всё же эффективнее вводить внутрь сустава – обычно в течение 4-х месяцев эти средства действительно помогают разработать коленный сустав при некоторых сопутствующих заболеваниях в коленном суставе. Но помните, что при разрыве передней крестообразной связки эти препараты не окажут должной помощи.

Снижение веса собаки

Избыточный вес у питомца либо уже есть (что и являлось одним из факторов травмы связки), либо жировая масса активно набирается во время строгого физического ограничения.

Когда собака сидит в клетке или вольере, вся семья активно начинает её жалеть – кормят не по графику, радуют вкусняшками. Однако надо помнить, что при ограничении движения у животного резко снижаются энергетические затраты, т. е. калории почти не сжигаются. Следовательно, собаку нельзя не баловать, а, наоборот, нужно сократить её рацион вдвое.

Да, это очень сложная задача почти для всех владельцев, ведь приходится закрывать глаза на свои переживания и не смотреть в печальные глаза четвероного друга. Однако такие временные перемены обернуться только во благо вашей собаке.

Помните, последствия разрыва передней крестообразной связки почти всегда зависят именно от вас, ведь именно уход и соблюдение рекомендаций ветврача и несут основную помощь собаке.

Поддержка (ходунки)

Это очень важная рекомендация для владельцев крупных собак. Существуют специальные ходунки, которые надеваются на задние лапы питомца. Обычно это выглядит так: на прогулке передними лапами собака идёт сама, а вот заднюю её часть хозяин несёт в руке подобно чемодану с ручкой.

Поддержка выполняет две задачи:

1. Уменьшить вероятность разрыва связки на второй лапе. Как только собака порвала, например, правую связку, нагрузка на левую лапу тут же увеличивается раза в полтора. Мы можем не дождаться выздоровление одной лапы, как пёс порвёт связку и на второй. Если собака ходит в поддержке, то вторая связка разрушается не так быстро.
2. Поскольку в колене нестабильность, то каждый шаг разрушает сустав собаки. Но поскольку владелец в своей руке несёт часть веса собаки, то эти нагрузки снижаются, следовательно, разрушение сустава значительно замедляется.

И вновь напомним, что пока коленный сустав вновь не стабилизируется, говорить об эффективной помощи животному не приходится, так как мы лишь маскируем симптомы. Всё равно у собаки будет функциональное ограничение и прогрессивное развитие остеоартрита вплоть до полного разрушения сустава.

Не существует средств, которые могли бы восстановить крестообразную связку или уже разрушенный сустав. Поэтому консервативное (симптоматическое) лечение – это всего лишь маскировка симптомов и не более того.

Когда требуется операция и зачем так много методик?

Повторимся, на сегодняшний день существует более 20 хирургических методик при разрыве крестообразной связки у собаки. Однако, для удобства все хирургические техники можно разделить на две большие группы методик:

1. Реконструкция передней крестообразной связки разными методами
2. Модификация биомеханики коленного сустава собаки

Реконструкция или протезирование передней крестообразной связки

Напомним, что сокращение мышц (квадрицепса и подколенной икроножной) приводит к тому, что голень при каждом шаге собаки так и хочет сдвинуться вперёд относительно бедра, но передняя крестообразная связка не даёт голени это сделать. То есть, в норме коленный сустав слаженно работает и ничего никуда «не уезжает».

Биомеханика коленного сустава

Когда связка рвётся, то голень при любом движении конечности начинает выдвигаться вперёд (краниальное смещение), что не является нормой. Так как зашить или восстановить порванную связку невозможно, то применяют традиционное лечение путём создания искусственной связки.

Реконструкция или протезирование передней крестообразной связки — это замена разорванной связки путём установки (имплантация) определённого импланта, который как раз и будет вновь препятствовать смещению голени вперёд

Имитация функции передней крестообразной связки (ПКС) бывает:

1. Интраартикулярная реконструкция ПКС – это установка имплантов внутри сустава ( аутотрансплантат, полимерные протезы).
2. Экстраартикулярная реконструкция ПКС – это внесуставное размещение имплантов (аутотрансплантат в виде прочного дайнема, пластика капсулы сустава, транспозиция мышц или наложение специального фабело-тибиального шва) .

При любом из этих методов искусственно созданная связка на какое-то время выполняет функцию передней крестообразной связки, т. е. препятствует смещению голени вперёд относительно бедра собаки.

Плюсы реконструкции:

• восстановление функции коленного сустава – собака может вести обычный образ жизни за счёт устранения смещения голени и иммобилизации сустава (перестаёт « болтаться » ),
• со временем разрастается соединительная ткань, которая впоследствии и удерживает коленный сустав (т. е. развивается периартикулярный фиброз, который и приводит к относительной стабилизации коленного сустава).

Минусы некоторого традиционного лечения путём имитации функции ПКС:

• боль после операции,
• во время операции легко повредить другие структуры конечности,
• деформация коленного сустава,
• прогрессирует остеоартрит из-за остаточной нестабильности в коленном суставе.

Протезирование крестообразной связки нецелесообразно, если в коленном суставе наблюдается биомеханический дисбаланс

Реальные исходы:

1. В большинстве случаев рано или поздно развивается несостоятельность протеза – имплант соскакивает и может прорезать соседние связки.
2. Сохранение нестабильности – как бы прочно изначально не был установлен имплант, уже через месяц натяжение ослабнет и появится микро нестабильность, так как биомеханический дисбаланс в суставе как был, так и остался.
3. Развитие и прогрессирование остеоартрита.

Несостоятельность протеза при имитации передней крестообразной связки

Традиционное лечение (замена связки) имеет много недостатков, поскольку мы становимся заложником импланта. Если с ним что-то произойдёт, то в суставе сразу же возобновляется нестабильность, и все проблемы повторяются вновь.

Модификация биомеханики коленного сустава собаки

Если после проведённой диагностики становится известно, что причиной разрыва передней крестообразной связки является биомеханический дисбаланс, то основной задачей должно стать устранение этого баланса. Закрыв глаза на этот важный факт, установленный имплант (имитация связки) порвётся после операции в самое ближайшее время. Однако, если устранить возникший биомеханический дисбаланс, то и связка окажется вовсе не нужной.

В предыдущей статье мы рассказывали, что такое платó и зачем замерять углы. Напомним, что суть биомеханики – это изменение угла TPA (отношение голени к коленному суставу), который в норме должен быть не больше 5-8 градусов.

Если у собаки во время движения голень смещается вперёд относительно бедра по причине разрыва передней крестообразной связки из-за неверного угла наклона платó‎ большеберцовой кости, нужно изменить этот самый угол наклона, тем самым устранив проблему

Принципы, на которых основаны новые техники биомеханической стабилизации коленного сустава

Рассмотрим проблему разрыва связки на примере двух тележек. Можно как угодно крепить тележку, стоящую на наклонной плоскости. Но силы, действующие на неё, никуда не денутся – тележка всё время будет готова откатиться назад, как только держащий её трос оборвётся. Однако, если изменить наклон поверхности, то тележка будет стоять ровно и никуда не укатится – тут и канат не нужен. Именно на этих принципах и основаны новые техники биомеханической стабилизации коленного сустава.

Новые техники не имеют цели заменить порванную переднюю крестообразную связку и продолжить дальше противостоять силам в коленном суставе.
Первой целью биомеханической стабилизации становится задача сделать связку вообще ненужной за счёт изменения углов наклона – только так можно нейтрализовать силы в коленке. А раз больше не станет действующих сил, то и голень перестанет выдвигаться вперёд при каждом шаге.

К примеру, у волка и некоторых собак угол наклона платó‎ большеберцовой кости 12°-13°. Это значит, что наша с вами « тележка изначально стоит на месте и не пытается уехать назад » . Поэтому при разрыве передней крестообразной связки животное лишь похромает месяц, и всё пройдёт. Операция в таком случае не нужна, так как стабильность в суставе достигается в результате естественного разрастания соединительной ткани, которая впоследствии и удерживает коленный сустав (периартикулярный фиброз). Однако, практически у всех пород собак угол наклона значительно выше, поэтому без операции обойтись просто невозможно – « тележка так и хочет уехать » .

Второй целью биомеханической стабилизации становится задача максимально стабилизировать сустав и по возможности сохранить опорную поверхность на большой площади, чтобы сохранился мениск для предотвращения предпосылок развития остеоартрита.

Ранее в статье мы подробно рассказали, что такое мениски, их роль, из-за чего травмируются и почему они вообще так важны. Кратко напомним, что бедро собаки опирается на поверхность голени через медиальный и латеральный мениски. Так как эти две кости имеют разную поверхность, то мениски с внутрисуставной жидкостью выполняют роль прослойки, благодаря которой происходит устойчивое соединение в колене с равномерным распределением нагрузки.

Если бы менисков не было, то бедро опиралось бы на голень всего в двух небольших точках, что значительно повышало бы нагрузку (трение) в этих местах. Из-за этого температура стала бы подниматься, что неизбежно привело бы к перегреву в суставе, а в дальнейшем – к некрозу хряща и развитию остеоартрита.

Рассмотрим несколько известных методик модификации биомеханики коленного сустава собаки

Все методики устраняют стремление голени сместиться вперёд, однако:

• TTA и TTA2 – располагает силу навстречу платó‎,
• TPLO, TTO и TWO – располагает платó‎ навстречу силе.

Техника TTA при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTA (Tibial Tuberosity Advancement, натяжение связки наколенника с помощью остеотомии шероховатости большеберцовой кости) – это техника, при которой врач во время операции отклоняет связку надколенника вперёд, но при этом платó большеберцовой кости остаётся на своём месте. Благодаря этому методу платó большеберцовой кости встречает бедренную кость не под углом, а перпендикулярно. Следовательно и направление вектора силы тоже становится перпендикулярным, поэтому смещения голени теперь не происходит.

Методика TTA при разрыве передней крестообразной связки у собак

Плюсы техники TTA:

1. Считается, что этот метод по сравнению с другими меньше всего повышает нагрузку в коленном суставе.
2. Следовательно, минимизируются вторичные дегенеративные нарушения в суставе.
3. Во время операции можно одновременно решить и вторую проблему – вывих надколенника.

Минусы техники TTA:

1. Техника не может применяться, если изначально угол наклона слишком большой (15°-25° и более).
2. Деформация конечности после операции.
3. Замедление сращения костей из-за цитокинов и ферментов металлопротеиназы, содержащиеся во внутрисуставной жидкости, которая попадает в место распила во время проведения внутрисуставной операции.
4. Высокие риски осложнений.
5. Не смотря на то, что метод относительно не сложный, однако для проведения операции требуются специальные инструменты и импланты.
6. Относительно высокая стоимость хирургического вмешательства.

Возможно, в ветклиниках кто-то ещё использует технику TTA, однако в сети ветеринарных клиник «Алисавет» применяется новая версия этой методики – TTA2

Техника TTA2 при разрыве крестообразной связки у собак

Техника TTA2 (Tibial Tuberosity Advancement 2) – это обновлённая версия методики TTA. Общий принцип оперативного вмешательства и предоперационные расчёты такие же, как и при первой TTA, однако методы, которыми достигается выдвижение бугристости большеберцовой кости и перераспределение действующих на сустав сил, имеют явные отличия.

По технике TTA2 короче распил внутри кости, а имплант (распорка) обновлённого варианта имеет другую форму, не требующую крепления винтами.

Преимущества техники TTA2 над первой методикой TTA:

1. Так как теперь нет необходимости применять сложную металлоконструкцию и не надо полностью отпиливать бугристость большеберцовой кости, то время проведения операции значительно сокращается. Также действие анестезии на организм животного тоже минимизируется.
2. Для первой TTA используется распорка из сплава титана, а вот для техники TTA2 применяется имплант из титана, алюминия и ниобия, покрытые фосфатом кальция, что теперь обеспечивает лучшую биoсовместимость и снижает риск послеоперационного заражения.
3. Также техника TTA2 отличается от первой тем, что в нижней части распила теперь накладывается специальный шов, который не даёт бугристости оторваться от кости.
4. При TTA2 больше не нужно прикреплять пластину на бугристость большеберцовой кости и крепить распорку на винты. Следовательно, теперь не нужно отделять кость от мягких тканей, поэтому травматизация тканей при обновлённой техники минимальная.

Ниже видео собаки через 10 дней после операции техникой TTA2

"

Скачать книгу «Разрыв крестообразной связки у собак – виды операций и уход» fb2