Рак желудка симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238
• info@mediasphera.ru

• вКонтакте
• Telegram

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 9314-2480
• Scopus AuthorID: 57212469645
• ORCID: 0000-0001-6470-7724

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 7241-8369
• Scopus AuthorID: 57192690803
• ORCID: 0000-0002-9142-8808

АУ Чувашской республики «Республиканский клинический онкологический диспансер»

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 7628-8435
• Scopus AuthorID: 56195523600
• ResearcherID: E-4076-2018
• ORCID: 0000-0002-3627-7971

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 8341-4307
• Scopus AuthorID: 57220516661
• ORCID: 0000-0002-8224-1515

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова ДЗМ»

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова Департамента здравоохранения города Москвы»

• SPIN РИНЦ: 7078-8406
• Scopus AuthorID: 57191171713
• ORCID: 0000-0002-3976-0934

Администрация губернатора Московской области

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 5974-2432
• Scopus AuthorID: 6507965290
• ORCID: 0000-0002-5899-6352

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

Рак желудка и беременность

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Журавлева Н.В., Самойлова А.В., Долгов И.Ю., Диомидова В.Н., Смирнова Т.Л., Шарапова О.В., Герасимова Л.И., Суслонова Н.В., Кудряшов С.И., Карзакова Л.М., Куприянов С.В. Рак желудка и беременность. Проблемы репродукции. 2021,27(5):130‑135.
Zhuravleva NV, Samoilova AV, Dolgov IYu, Diomidova VN, Smirnova TL, Sharapova OV, Gerasimova LI, Suslonova NV, Kudryashov SI, Karzakova LM, Kupriyanov SV. Stomach cancer and pregnancy. Russian Journal of Human Reproduction. 2021,27(5):130‑135. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/repro202127051130

Читать метаданные

Пациентка 33 лет, беременность 25 нед, госпитализирована в онкологический диспансер с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту съеденной пищей, кровохарканье, изжогу. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных, инструментальных и гистологических исследований установлен клинический диагноз: «Беременность 28 нед. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность с нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока II степени. Задержка внутриутробного развития плода II степени. Субтотальный рак желудка T4N3M0 ст. IIIC. Клиническая группа 2, патогистологическое исследование (ПГИ) — изъязвленный перстневидноклеточный рак, иммуногистохимическое исследование — Her2 (+++), осложненный кровотечением по Форесту (F1b)». В сроке беременности 28 нед в онкодиспансере выполнена операция: кесарево сечение, ампутация матки с придатками, перевязка сосудов желудка, формирование питательной энтеростомы. Заключительный диагноз: «Беременность 28 нед. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность с нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока II степени. Задержка внутриутробного развития плода II степени. Тотальный рак желудка (ПГИ — перстневидноклеточный рак) T4bN3M1 (per) PCI 28, ст. 4. Клиническая группа 2. Осложнение: состоявшееся желудочное кровотечение. Декомпенсированный стеноз желудка. Анемия средней степени тяжести». В последующем пациентка получила пять курсов химиотерапии. Умерла через 20 нед после операции из-за прогрессирования заболевания: появления метастазов в легкие и печень, раковой кахексии. Дочь ее здорова, развивается соответственно возрасту.

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 9314-2480
• Scopus AuthorID: 57212469645
• ORCID: 0000-0001-6470-7724

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 7241-8369
• Scopus AuthorID: 57192690803
• ORCID: 0000-0002-9142-8808

АУ Чувашской республики «Республиканский клинический онкологический диспансер»

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 7628-8435
• Scopus AuthorID: 56195523600
• ResearcherID: E-4076-2018
• ORCID: 0000-0002-3627-7971

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 8341-4307
• Scopus AuthorID: 57220516661
• ORCID: 0000-0002-8224-1515

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова ДЗМ»

ГБУЗ города Москвы «Городская клиническая больница им. В.В. Виноградова Департамента здравоохранения города Москвы»

• SPIN РИНЦ: 7078-8406
• Scopus AuthorID: 57191171713
• ORCID: 0000-0002-3976-0934

Администрация губернатора Московской области

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

• SPIN РИНЦ: 5974-2432
• Scopus AuthorID: 6507965290
• ORCID: 0000-0002-5899-6352

ФГБОУ ВО «Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова» Минобрнауки России

Дата принятия в печать:

1. Sakamoto K, Kanda T, Ohashi M, Kurabayashi T, Serikawa T, Matsunaga M, Hatakeyama K. Management of patients with pregnancy-associated gastric cancer in Japan: a mini-review. International Journal of Clinical Oncology. 2009,14(5):392-396. https://doi.org/10.1007/s10147-009-0903-6
2. Baysinger CL. Imaging during pregnancy. Anesthesia and Analgesia. 2010,110(3):863-867. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e3181ca767e
3. Peccatori FA, Azim HA Jr, Orecchia R, Hoekstra HJ, Pavlidis N, Kesic V, Pentheroudakis G, ESMO Guidelines Working Group. Cancer, pregnancy and fertility: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Annals of Oncology. 2013, 24(Suppl 6):vi160-vi170. https://doi.org/10.1093/annonc/mdt199
4. Song MJ, Park YS, Song HJ, Park SJ, Ahn JY, Choi KD, Lee GH, Jung HY, Yook JH, Kim BS.Prognosis of Pregnancy-Associated Gastric Cancer: An Age-, Sex-, and Stage-Matched Case-Control Study. Gut and Liver. 2016,10(5):731-738. https://doi.org/10.5009/gnl15323
5. Hersh DR, Belfort MA, White GL. A Case of Hyperemesis Gravidarum due to Gastric Cancer Masquerading as Preeclampsia. AJP Reports. 2011,1(2):69-72. https://doi.org/10.1055/s-0031-1280573
6. Комитет ACOG по акушерской практике. Заключение комитета ACOG №474: необстетическая хирургия во время беременности. Акушер-гинеколог. 2011,117(2 ПТ1):420-421.
7. Kuczkowski KM. Laparoscopic procedures during pregnancy and the risks of anesthesia: what does an obstetrician need to know? Archives of Gynecology and Obstetrics. 2007:276(3):201-209. https://doi.org/10.1007/s00404-007-0338-0
8. Kunitz O, Rossaint R. Anesthesia during pregnancy. Der Chirurg. 2005,76(8):737-743. (In German). https://doi.org/10.1007/s00104-005-1074-2
9. Amant F, Han SN, Gziri MM, Dekrem J, Van Calsteren K. Chemotherapy during pregnancy. Current Opinion in Oncology. 2012,24(5): 580-586. https://doi.org/10.1097/CCO.0b013e328354e754
10. Koren G, Carey N, Gagnon R, Maxwell C, Nulman I, Senikas V. Cancer chemotherapy and pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2013,35(3):263-278. https://doi.org/10.1016/S1701-2163(15)30999-3
11. Van Calsteren K, Heyns L, De Smet F, Van Eycken L, Gziri MM, Van Gemert W, Halaska M, Vergote I, Ottevanger N, Amant F. Cancer during pregnancy: an analysis of 215 patients emphasizing the obstetrical and the neonatal outcomes. Journal of Clinical Oncology. 2010,28(4):683-689. https://doi.org/10.1200/JCO.2009.23.2801
12. Williams SF, Schilsky RL. Antineoplastic drugs administered during pregnancy. Seminars in Oncology. 2000,27(6):618-622.
13. Rogers JE, Dasari A, Eng C. The Treatment of Colorectal Cancer During Pregnancy: Cytotoxic Chemotherapy and Targeted Therapy Challenges. The Oncologist. 2016,21(5):563-570. https://doi.org/10.1634/theoncologist.2015-0362
14. Martin DD. Review of radiation therapy in the pregnant cancer patient. Clinical Obstetrics and Gynecology. 2011,54(4):591-601. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e318236e935
15. Lee HJ, Lee IK, Kim JW, Lee KU, Choe KJ, Yang HK. Clinical characteristics of gastric cancer associated with pregnancy. Digestive Surgery. 2009,26(1):31-36. https://doi.org/10.1159/000193330
16. Gan L, He J, Zhang X, Zhang YJ, Yu GZ, Chen Y, Pan J, Wang JJ, Wang X. Expression profile and prognostic role of sex hormone receptors in gastric cancer. BMC Cancer. 2012,12:566. https://doi.org/10.1186/1471-2407-12-566
17. Kim HW, Kim JH, Lim BJ, Kim H, Kim H, Park JJ, Youn YH, Park H, Noh SH, Kim JW, Choi SH. Sex Disparity in Gastric Cancer: Female Sex is a Poor Prognostic Factor for Advanced Gastric Cancer. Annals of Surgical Oncology. 2016,23(13):4344-4351. https://doi.org/10.1245/s10434-016-5448-0
18. Yoshida M, Matsuda H, Furuya K. Successful treatment of gastric cancer in pregnancy. Taiwanese Journal of Obstetrics and Gynecology. 2009,48(3):282-285. https://doi.org/10.1016/S1028-4559(09)60305-3

Рекомендуем статьи по данной теме: POEMS-син­дром. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва. Спец­вы­пус­ки.

Рак желудка при беременности встречается крайне редко — в 0,025—0,1% случаев всех беременностей [1]. Его основными индуцирующими факторами являются: инфекция Helicobacter pylori, специфическая восприимчивость, обусловленная генетическими изменениями медиаторов воспаления к Helicobacter pylori, влияние факторов окружающей среды. Большинство случаев рака желудка, ассоциированного с беременностью, диагностируется специалистами на поздней стадии, поскольку его основные симптомы (рвота, тошнота, потеря аппетита, увеличение размеров живота) ошибочно принимаются за ранний токсикоз при беременности и вероятность развития злокачественных новообразований недооценивается.

Существуют противопоказания к инструментальным исследованиям во время беременности [2, 3], проведение которых может осложнить ее течение, поэтому в большинстве случаев не используются оптимальные сроки для ранней диагностики и лечения. Показатели выживаемости при раке желудка напрямую связаны с его ранней диагностикой. В такой ситуации врачи сталкиваются с двумя проблемами: необходимостью лечения рака желудка у матери и пролонгированием беременности.

Симптомы и диагностика. Наиболее распространенные симптомы рака желудка включают боль в эпигастрии, тошноту и/или рвоту, неспецифическую диспепсию, дисфагию, анорексию, потерю веса и мелену [4]. Все эти симптомы, за исключением потери веса и мелены, являются общими во время беременности и не привлекают внимания врачей и пациентов. Установление диагноза рака желудка часто запаздывает, поскольку до 80% пациентов имеют бессимптомное течение на ранних стадиях. Тошнота и рвота встречаются в 75% случаев беременности. Начало тошноты и рвоты обычно наступает на 6-й неделе беременности и может длиться до 16—20-й недели. Если данные симптомы продолжаются до 20-й недели беременности, то врачам следует обратить на это особое внимание. У некоторых больных выявляются отдаленные метастатические признаки, в том числе асцит и желтуха [5]. При подозрении на рак желудка у беременных рекомендуется провести фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с биопсией. Проведение компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости в первом триместре нежелательно из-за воздействия ионизирующей радиации. Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается относительно безопасной, поскольку позволяет избежать воздействия ионизирующего излучения на мать и плод и часто не требует внутривенного введения контрастного вещества.

Лечение зависит от гестационного срока беременности и стадии рака желудка. Кроме того, при выборе оптимального способа лечения важным фактором является желание женщины иметь ребенка. Хирургическое вмешательство во время беременности не следует откладывать, если от него зависят материнское здоровье и исход заболевания [6]. При операбельной опухоли в первом триместре показано оперативное лечение рака желудка с последующим прерыванием беременности, во втором триместре выполняются одномоментная резекция желудка и операция кесарева сечения. В третьем триместре, если плод жизнеспособен, выполняется одномоментная резекция желудка с кесаревым сечением. При неоперабельной опухоли возможно только паллиативное лечение [1]. При неблагоприятном прогнозе для матери интересы будущего ребенка ставятся на первое место. Наличие метастазов в яичники не является противопоказанием для операции на желудке.

Лечение. Существует два оперативных метода лечения: открытая резекция желудка и лапароскопический доступ. Традиционная, открытая, резекция желудка требует длительного времени для выполнения операции. Лапароскопический подход затруднен из-за увеличенной матки. Анестезия во время беременности безопасна для большинства открытых или минимально инвазивных оперативных вмешательств [7, 8].

В неоперабельных случаях выбором является химиотерапия. Химиотерапевтические препараты, используемые в лечении рака, могут проникать через плаценту и отрицательно влиять на эмбриогенез, вызывают нарушение деления клеток. Воздействие этих препаратов в первом триместре беременности связано с повышенным риском мертворождения, нарушением внутриутробного роста [9—11] и пороками развития плода [12]. Применение химиотерапии во втором и третьем триместрах увеличивает риск рождения ребенка с низкой массой. Перед началом лечения нужно обсудить с пациенткой влияние химиотерапевтических средств на беременность, получить информированное добровольное согласие на лечение. Обычно используемый режим химиотерапии включает FOLFOX (фторурацил, оксалиплатин и кальция фолинат) и FOLFIRI (фторурацил, иринотекан и фолиевая кислота) [13].

Другой вариант лечения включает таргетную терапию, ингибиторы ангиогенеза и рецепторы эпидермального фактора роста. Поскольку рак желудка, связанный с беременностью, встречается редко, то опыт использования препаратов ограничен, что приводит к плохим долгосрочным эффектам и результатам лечения.

Кроме операции и химиотерапии методом лечения рака желудка является лучевая терапия. Однако радиационное облучение во время беременности, особенно в период органогенеза, противопоказано, поскольку оно связано с эмбриональной или фетальной гибелью, пороками развития и задержкой роста [14]. Поэтому лучевая терапия обычно не применяется во время беременности.

Прогноз. Исследования показали, что большинство случаев рака желудка, ассоциированного с беременностью, диагностировались на поздней стадии, что приводило к ухудшению прогноза по сравнению с контрольными группами, сопоставимыми по возрасту [15]. Трудно определить, вызваны ли общие симптомы беременностью или раком желудка. Кроме того, неинвазивный тест, такой как опухолевый маркер, не является специфичным, тогда как от инвазивных исследований, включая эндоскопию и КТ органов брюшной полости, врачи часто отказываются из-за потенциального повреждения плода. В результате этого рак, ассоциированный с беременностью, выявляется на запущенной стадии или в неоперабельном состоянии. Лечение обычно противоречиво, потому что безопасность плода и лечение матери должны рассматриваться одновременно. Гормональные изменения во время беременности негативно влияют на рак желудка. От выбора лечения зависит и выживаемость. Продолжительность жизни пациентов, перенесших резекцию желудка, составляет 32,5 мес (межквартильный диапазон (IQR) — 21,8—76,0 мес) — по сравнению с 6,2 мес (IQR — 1,0—7,0 мес) у тех, кто получал паллиативную химиотерапию, и 2,1 мес (IQR — 1,0—13,5 мес) у получавших только паллиативную терапию [4, 16—18].

Представляем собственное клиническое наблюдение.

Клиническое наблюдение

Пациентка 33 лет, беременность 25 нед, госпитализирована в онкологический диспансер с жалобами на ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи, тошноту, рвоту съеденной пищей, кровохарканье, изжогу.

Считает себя больной с июля 2019 г., когда впервые (при сроке беременности 7 нед) отметила появление дискомфорта в эпигастрии (без четкой связи с приемом пищи), тошноту, рвоту до 7—10 раз в сутки, снижение массы тела на 3 кг, тянущие боли внизу живота. Обратилась на прием к акушеру-гинекологу в женскую консультацию, где состояла на учете по поводу 3-й беременности, предыдущие две беременности и роды протекали без патологии.

Пациентка госпитализирована в гинекологическое отделение в связи с угрозой невынашивания беременности. В результате проведенной инфузионной терапии отмечена положительная клиническая динамика, на 10-й день пациентка выписана из стационара под наблюдение акушера-гинеколога. Рекомендовано соблюдение диеты и прием поливитаминов для беременных. Повторное ухудшение состояния отметила с середины сентября 2019 г., когда однажды ночью проснулась от выраженной тошноты и рвоты с кровью. По неотложной помощи доставлена в приемное отделение городской больницы, госпитализирована в хирургическое отделение для верификации диагноза. По результатам ФЭГДС возникло подозрение на рак желудка с признаками продолжающегося кровотечения. Результаты патогистологического исследования (ПГИ) — изъязвленный перстневидноклеточный рак. Состоялся консилиум с участием гинеколога и хирурга. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) плода выявлена хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность, II степень гемодинамических нарушений, задержка внутриутробного развития плода II степени. В общем анализе крови обнаружено снижение гемоглобина до 85 г/л. При ежедневном контроле уровня артериального давления наблюдалась гипотония: 90/60 мм рт.ст. После проведенной гемостатической терапии удалось добиться стабилизации гемодинамических показателей, пациентка переведена в хирургическое отделение онкологического диспансера.

При осмотре онкологом состояние расценено как относительно удовлетворительное, по шкале Карновского — 70%, температура тела — 36,2°C, кожный покров и видимые слизистые бледные, отмечена пастозность нижних конечностей. Индекс массы тела — 20,2 кг/м 2 .

Периферические лимфатические узлы не пальпируются. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, частота дыхательных движений — 18 в минуту. Гемодинамика стабильная, пульс — 70 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление 100/60 мм рт.ст.

Язык влажный, у корня обложен грязно-белым налетом. Слизистая полости рта не изменена. Живот увеличен в размерах за счет беременности. При пальпации чувствителен в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет.

Осмотр акушером-гинекологом. Матка в нормотонусе, при пальпации безболезненная. Сердцебиение плода выслушивается — ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Беременность 28 нед. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность с нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока II степени. Задержка внутриутробного развития плода II степени.

Проведенные исследования выявили анемию легкой степени (гемоглобин — 92 г/л), снижение уровня общего белка (50,4 г/л) и сывороточного железа (5,6 мкмоль/л) в крови. При УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки диффузных изменений печени, утолщение задней стенки в проекции тела желудка.

При МРТ брюшной полости по стандартной методике с толщиной среза 4 мм в Т-1, Т-2 последовательностях магнитно-резонансные признаки органических изменений органов брюшной полости не выявлены. При КТ органов грудной полости, выполненной на мультиспиральном рентгеновском компьютерном томографе, патология не обнаружена.

При УЗИ периферических лимфоузлов в области шеи, надключичной и подключичной областях, аксиллярных, паховых областях патологически измененные лимфоузлы не выявлены.

Электрокардиография: частота сердечных сокращений — 68 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца.

При проведении ФЭГДС в условиях онкодиспансера подтвержден диагноз: злокачественное новообразование желудка — обнаружено опухолевидное образование типа II (по Парижской классификации) — язвенная форма с четко отграниченными и приподнятыми краями. Локализация — начиная со средней трети тела желудка по большой кривизне с переходом на заднюю стенку и малую кривизну нижней трети тела желудка, затем полуциркулярно на угол желудка и малую кривизну проксимальной части антрального отдела. На дне фибрин, гематин, сгустки свернувшейся крови с примесью алой крови, ПГИ — изъязвленный перстневидноклеточный рак, иммуногистохимическое исследование (ИГХ) — Her2 (+++).

Таким образом, на основании жалоб, анамнеза, объективных данных, инструментальных исследований, ПГИ выставлен клинический диагноз: «Субтотальный рак желудка T4N3M0 ст. IIIC. Клиническая группа 2, ПГИ — изъязвленный перстневидноклеточный рак, ИГХ — Her2 (+++), осложненный кровотечением по Форесту F1b.

На состоявшемся консилиуме онкологов и акушеров-гинекологов с учетом тяжелой экстрагенитальной патологии принято решение о том, что показаны досрочное родоразрешение методом кесарева сечения и одномоментная резекция желудка в плановом порядке в сроке беременности 28 нед. Обсуждены вопросы предоперационной подготовки.

За период пребывания в стационаре у пациентки трижды наблюдалось кровохарканье, проводилась гемостатическая терапия, в том числе переливание крови в условиях отделения анестезиологии и реанимации. С целью нутриционной поддержки перед операцией энтерально назначался нутрикомп стандарт ликвид.

В сроке беременности 28 нед в онкодиспансере выполнена операция: кесарево сечение, ампутация матки с придатками, перевязка сосудов желудка, формирование питательной энтеростомы. Операция проходила в два этапа и продолжалась 2 ч.

1-й этап операции. В асептических условиях нижнесрединным разрезом послойно вскрыта брюшная полость. Матка увеличена до 28 нед беременности. Придатки визуально не изменены. Произведен продольный разрез на матке. Извлечен живой ребенок женского пола массой 900 г, передан неонатологу. Извлечена плацента, осмотрена — цела. Наложены швы на стенку матки. Матка сократилась.

Последовательно наложены зажимы на круглую и воронко-тазовую связки с обеих сторон, образования рассечены, сосуды лигированы капроном. Вскрыта пузырно-маточная складка, мочевой пузырь тупым путем отодвинут до перешейка матки. Обнажены сосудистые пучки с обеих сторон, наложены зажимы, сосуды отсечены, лигированы капроном с обеих сторон. Тело матки отсечено на уровне перешейка и удалено с придатками. На культю шейки матки наложены отдельные викриловые швы. Произведена перитонизация листками широких связок, пузырно-маточной складкой.

2-й этап операции. Операция продолжена верхнесрединной лапаротомией. При ревизии выявлено тотальное язвенно-инфильтративное опухолевое поражение желудка с прорастанием в серозную оболочку, мезоколон, ободочную кишку, поджелудочную железу, область чревного ствола, забрюшинное пространство. Гепатодуоденальная связка инфильтрирована опухолевым процессом. В брюшной полости, полости малого таза, по правому и левому куполу диафрагмы, брыжейке тонкой и толстой кишки, стенкам тонкой кишки множественные канцероматозные образования от 0,5 до 1,0 см, местами сливные. PCI 28. Случай признан неоперабельным.

Поскольку в анамнезе отмечены состоявшиеся желудочные кровотечения и есть угроза повторного возникновения кровотечения, выполнена перевязка сосудов (правой и левой желудочных артерий, правой a. gastroepiploica, ветви короткой желудочно-селезеночной артерии).

Сформирована подвесная питательная энтеростома на Ру-петле с формированием межкишечного анастамоза на расстоянии 30 см от энтеростомы. Контроль гемостаза. Подсчет салфеток. Ушивание срединной раны. Осложнений во время операций не наблюдалось. Кровопотеря составила 800 мл.

Заключительный диагноз: «Тотальный рак желудка (ПГИ — перстневидноклеточный рак) Т4bN3M1 (per) PCI 28, ст. IV. Клиническая группа 2».

Осложнение: состоявшееся желудочное кровотечение. Декомпенсированный стеноз желудка. Анемия средней степени тяжести.

Операция: кесарево сечение, ампутация матки с придатками, перевязка сосудов желудка, формирование питательной энтеростомы.

Диагноз сопутствующий: «Беременность 28 нед. Хроническая декомпенсированная плацентарная недостаточность с нарушением маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков II степени. Задержка внутриутробного развития плода II степени.

В послеоперационном периоде состояние оставалось тяжелым. Проведена инфузионная, противовоспалительная, антибактериальная, антианемическая терапия. Пациентка получала энтеральное питание (нутрикомп стандарт ликвид) 2 раза в сутки в энтеростому.

На 2-е сутки после операции состоялся консилиум в составе акушера-гинеколога, онколога. Решение: провести курсы паллиативной химиотерапии после выписки из стационара. Согласно Федеральным клиническим рекомендациям (2018), рекомендована схема лечения: [sh285] FOLFOX 6 + трастузумаб: оксалиплатин 85 мг/м 2 в 1-й день + кальция фолинат 400 мг/м 2 в 1-й день + фторурацил 400 мг/м 2 в 1-й день + фторурацил 2400 мг/м 2 (по 1200 мг/м 2 в сутки) 46-часовая инфузия в 1—2-й дни + трастузумаб 2 мг на 1 кг массы тела (нагрузочная доза 4 мг на 1 кг массы тела — 80 мг) 1 раз в 7 дней внутривенно капельно, средства сопроводительной терапии.

При выписке состояние средней тяжести (по шкале Карновского — 70%). Кожный покров и видимые слизистые бледноватые. Отеков нет. Дыхание самостоятельное, адекватное.

В легких хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений — 18 в минуту. Гемодинамика стабильная. Артериальное давление — 100/60 мм рт.ст., пульс — 74 в минуту. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, при пальпации незначительно болезненный в области послеоперационной раны и дренажей. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика кишечника выслушивается. Газы отходят.

В последующем пациентка получила пять курсов химиотерапии.

Пациентка умерла через 20 нед после операции из-за прогрессирования заболевания: появления метастазов в легкие и печень, раковой кахексии. Дочь ее здорова, развивается соответственно возрасту.

Выводы

Симптомы рака желудка недооцениваются специалистами во время беременности, поскольку начальные симптомы неспецифичны для рака. В большинстве случаев заболевание выявляется на запущенной стадии, что приводит к ограниченному выбору лечения. Беременность характеризуется специфическими гормональными изменениями, которые могут негативно повлиять на течение рака желудка и делают женщину восприимчивой к быстрому росту опухолей. Врачи должны знать о вероятности развития рака желудка во время беременности.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

"

Скачать книгу «Рак желудка и беременность» fb2