Гидросальпинкс

Гидросальпинкс — это гинекологическая патология, для которой характерно скопление жидкости в просвете одной или двух маточных труб. Длительное время заболевание не дает о себе знать.

Автор статьи Акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог Косарева Екатерина Алексеевна, стаж работы 7 лет.

Статья проверена акушером-гинекологом, к.м.н. Пироговой Марией Николаевной

Классификация гидросальпинкса

Причины гидросальпинкса

Признаки и симптомы гидросальпинкса

Диагностика гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса

Осложнения и последствия гидросальпинкса

Гидросальпинкс и ЭКО

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Вопросы и ответы

Нет времени читать?

Акция до 29 декабря	Скидка 50% на приём гинеколога + УЗИ + мазок
Лечением данного заболевания занимается	гинеколог
Симптомы	ощущение тяжести, тянущие боли в области воспалительного процесса во время физической активности обильные выделения с прозрачным или мутным содержимым
МКБ-10: N70.1	Хронический сальпингит и оофорит.

Задать вопрос

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Гидросальпинкс считается распространенной причиной трубно — перитонеальной формы бесплодия. Согласно данным медицинской статистики, собранной в нашей клинике, патология регистрируется у 30% пациенток, страдающих трубно-перитонеальной формой нарушения фертильности.

Накопление серозного выпота приводит к расширению просвета трубы, истончению ее стенки и нарушению проходимости. Спайки могут разделять просвет на несколько камер, что ухудшает ситуацию. Транссудат давит на стенки, вызывая нарушение кровообращения. Наиболее эффективный способ избавления от проблемы — оперативное лечение.

Кроме того, при наличии гидросальпинкса и планировании ВРТ (ЭКО) обязательно проведение оперативного лечения.

Классификация гидросальпинкса

Существует несколько классификаций гидросальпинкса, каждая из которых имеет практическое применение и используется при выборе протокола лечения. В зависимости от распространения процесса выделяют правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю форму заболевания . В репродуктивном плане двусторонняя форма наиболее неблагоприятна.

Большое значение имеет классификация гидросальпинкса, основанная на особенностях строения патологического очага:

• При простом варианте заболевания патологический процесс ограничен фаллопиевой трубой.
• Для фолликулярного гидросальпинкса характерно наличие нескольких камер, разделенных между собой спайками.
• При вентилируемом варианте внутри трубы возрастает давление, приводящее к прорыву жидкости в полость матки. Когда орган заполняется транссудатом, происходит его истечение во влагалище с дальнейшей эвакуацией во внешнюю среду.

По клиническому течению гидросальпинкс может быть острым и хроническим. Острый процесс характеризуется ярко выраженной клиникой. При хроническом течении заболевания периоды обострения сменяются ремиссией.

Причины гидросальпинкса

Патология чаще развивается у женщин репродуктивного возраста, имеющих в анамнезе частые воспалительные заболевания.

Наиболее распространенные причины гидросальпинкса:

1. Заболевания, передающиеся половым путем — гонорея, трихомониаз, хламидиоз.
2. Наличие в анамнезе оперативных вмешательств на фаллопиевых трубах или соседних органах малого таза .
3. Эндометриоза — распространение клеток функционального слоя эндометрия за пределы их анатомического расположения.
4. Другие воспалительные заболевания , например, аппендицит.
5. Опухолевидные процессы , поражающие маточные трубы.

В физиологических условиях в просвете маточных труб синтезируется слизистый секрет, эвакуирующийся в полость матки. Вышеперечисленные патологические состояния провоцируют образование внутри труб фиброзных тяжей и перемычек, нарушающих отток секрета. Диаметр трубы увеличивается, стенки растягиваются, давление внутри повышается. Помимо слизистого секрета в трубы пропотевает жидкость из сосудов микроциркуляторного русла и межклеточного пространства. Образование спаек — длительный процесс. На начальных этапах заболевания просвет трубы периодически опорожняется. Клинически это проявляется обильными слизистыми белями. Нарушать проходимость органа могут и новообразования расположенные непосредственно в нем или полости малого таза.

Причиной гидросальпинкса часто становятся спайки, образующиеся в результате воспалительных процессов. Они препятствуют нормальному оттоку из нее секрета, вырабатываемого слизистой. Жидкость может также скапливаться вследствие пропотевания ее в полость трубы из внеклеточного пространства и мелких сосудов.

Причины сактосальпинкса — воспалительные процессы в половых или близлежащих органах, вызывающие спаечный процесс. Это могут быть инфекционные заболевания, ЗППП, вызванные специфической и неспецифической микрофлорой.

Врач акушер-гинеколог, оперирующий гинеколог, УЗ-диагност

Признаки и симптомы гидросальпинкса

На начальных этапах заболевания выраженной клиники нет. Это связано с тем, что труба растянута незначительно, окружающие органы не сдавливаются, кровообращение не нарушается.

По мере накопления транссудата появляются следующие клинические симптомы:

1. Боль и дискомфорт в нижних отделах живота (более выраженные со стороны поражения). Боль имеет тянущий или распирающий характер, может усиливаться во время занятий сексом или выполнения изнуряющих физических упражнений.
2. Нарушения менструального цикла . Большинство пациенток отмечают, что месячные стали обильными и продолжительными.
3. Репродуктивная дисфункция . Если патологический процесс имеет односторонний характер, шансы забеременеть естественным путем сохраняются, но значительно снижаются. При двустороннем распространении процесса физиологическая беременность невозможна. Наличие гидросальпинкса негативно влияет на развитие плода при естественной беременности. Гидросальпинкс губительно влияет на яйцеклетку , оказывает эмбриотоксическое воздействие. Они провоцируют самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.
4. На запущенных стадиях возможно появления симптоматики со стороны мочевыводящей системы . Увеличенная труба оказывает механическое давление на мочевой пузырь и прямую кишку, вызывая учащение мочеиспускания и трудности при дефекации.

О вентильной форме гидросальпинкса свидетельствуют обильные слизистые бели. В основе их патогенеза лежит эвакуация слизистого секрета. Его удаление не говорит о том, что спайки исчезли. Просто под воздействием высокого давления они разрываются, и жидкость выходит. На месте разорвавшихся спаек начинают синтезироваться фибриновые нити, что приводит к усугублению состояния.

Если при гидросальпинксе повышение температуры тела бывает кратковременным, не превышает 37,4—37,7 градуса Цельсия, то пиосальпинксу характерны лихорадка, учащение пульса, слабость. Последствия пиосальпинкса очень опасны, поэтому при обнаружении такой симптоматики визит к врачу откладывать нельзя.

Диагностика гидросальпинкса

Гидросальпинкс, находящийся на раннем этапе морфологического развития, часто становиться диагностической находкой во время проведения профилактического медицинского осмотра. Нозология находится в компетенции гинекологов.

Диагностический алгоритм, позволяющий верифицировать патологию:

• Сбор жалоб и анамнеза . Пациентки могут жаловаться на тянущие боли в подвздошных областях, обильные слизистые выделения, дискомфорт, усиливающийся во время секса. Как видно, жалобы неспецифичны, и могут лишь косвенно свидетельствовать о наличие невоспалительной жидкости в полости трубы. А вот наличие в анамнезе перенесенных воспалительных заболеваний уже свидетельствует в пользу гидросальпинкса.
• Осмотр на гинекологическом кресле . Увеличенная труба пальпируется в виде эластичного мягкого образования, смещающегося при надавливании. Также в ходе осмотра специалист берет мазки на половые инфекции и атипичные клетки.
• Клинический анализ крови и мочи . Исследования необходимы для исключения активного воспалительного процесса.
• Сонография органов малого таза . Считается «золотым» стандартом диагностики, поскольку позволяет выявить структурные изменения органов. Проводится с использованием абдоминального и влагалищного датчика. Образование визуализируется в виде одно- или многокамерной полости с однородным содержимым. Если присоединяется инфекция, содержимое становится негомогенным.
• Диагностическая лапароскопия — назначается в сложных случаях. Параллельно может быть проведено оперативное вмешательство в объеме иссечения спаек, расположенных вокруг трубы или формирования стомы для эвакуации транссудата.
• МРТ используется для дифференциальной диагностики при обнаружении с помощью ультразвука новообразования.

Диагностика гидросальпинкса

Для проверки проходимости труб проводят гистеросальпингографию. Причем следует помнить, что образование гидросальпинкса может быть симптомом рака маточной трубы. Поэтому при его обнаружении нужно быть внимательным и провести дополнительную диагностику на цитологию.

Лечение гидросальпинкса

Единственный радикальный метод борьбы с заболеванием — оперативное лечение. Гинекологи стремятся использовать щадящие методики, при которых в минимальном объеме повреждаются окружающие здоровые ткани. Любое дополнительное повреждение может спровоцировать образование новых спаек. Если ситуация позволяет, используется лапароскопическая техника. Она предполагает введение инструментов через небольшие проколы мягких тканей передней брюшной стенки. Объем оперативного лечение зависит от выраженности изменений маточных труб. Это может быть рассечение спаек , формирование стомы , в некоторых случаях ( при значительном расширение трубы) ее удаление.

Как часто вы посещаете гинеколога?

Уже не помню, когда была в последний раз Раз в полгода Каждые 2-3 месяца или чаще Раз в 3 года и реже Раз в 2 года Голосовать

Лапароскопическая методика имеет массу преимуществ:

• Короткий реабилитационный период. Уже к вечеру дня операции пациентке показана вертикализация. Ранняя двигательная активность профилактирует образование дополнительных спаек.
• Минимальное повреждение здоровых тканей.
• Низкий процент рецидива заболевания и осложнений.

В послеоперационном периоде показано консервативное лечение. Антибиотики назначаются с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции. Нестероидные противовоспалительные средства успешно купируют болевой синдром. Также назначаются рассасывающиеся препараты, стимулирующие лизис спаек. В позднем послеоперационном периоде показано применение физиотерапии. Она стимулирует кровообращение в патологической зоне, способствует рассасыванию спаек и улучшает биодоступность используемых препаратов.

В последние годы специалисты стараются отказываться от изолированного иссечения фиброзных тяжей в пользу тубэктомии (тотального удаления трубы). Это связано с тем, что мало удалить спайки, необходимо восстановить функциональную активность реснитчатого эпителия. Он необходим для нормального продвижения ооцитов в полость матки. Если нарушается его функция, велика вероятность наступления внематочной беременности. Если женщина решила участвовать в программе экстракорпорального оплодотворения из-за бесплодия, наступившего на фоне двусторонней непроходимости труб, также показанатубэктомия. Нефункционирующие трубы являются источником инфицирования, и могут спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности.

Оперативное лечение

"

Скачать книгу «Гидросальпинкс: причины, симптомы, диагностика и лечение в клинике Альтравита» fb2