Рак ободочной кишки

Рак ободочной кишки занимает одно из первых мест в структуре онкологических заболеваний. Заболевание поражает одинаково часто мужчин и женщин, обычно в возрасте 50—75 лет. Последние годы отмечается значительное «омоложение» рака толстой кишки. К факторам повышенного риска развития относят:

• особенности питания - диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (клетчатки),
• возраст старше 40 лет,
• аденома толстой кишки в анамнезе,
• наличие прямых родственников с колоректальным раком,
• полипы и полипозные синдромы (Гарднера, Пейтца-Турена, семейный, ювенильный полипоз),
• болезнь Крона,
• неспецифический язвенный колит и др.

Наиболее часто рак развивается в сигмовидной (50%) и слепой (15%) кишке, реже восходящая ободочная кишка — 12%, правый изгиб — 8%, поперечная ободочная кишка — 5%, левый изгиб — 5%, нисходящая ободочная кишка — 5%. Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем прорастает слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окружающие органы и ткани. Экзофитные (растущие в просвет) формы рака встречаются чаще в правой половине ободочной кишки, подразделяются на узловые, полипообразные и ворсинчато-папиллярные. Эндофитные (растущие в толще стенки кишки) опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Различают блюдцеобразные и диффузно-инфильтративные формы, характеризуются циркулярным характером роста и последующим сужением просвета кишки.
Большинство злокачественных опухолей ободочной кишки имеет строение аденокарциномы (примерно у 90% больных) В гистологической характеристике структуры опухоли большое значение имеет степень ее дифференцировки.
Специфической особенностью рака ободочной кишки является довольно длительное местное распространение опухоли без метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы чаще всего возникают в печени, реже - в легких, костях, поджелудочной железе.
При определении стадии заболевания учитывается размер опухоли и распространенность процесса (Т-tumor), метастазы в регионарные лимфатические узлы (N-nodus) и наличие отдаленных метастазов (М-metastasis). Степень Т и N уточняются при гистологическом исследовании удаленной опухоли и лимфатических узлов.

Клинические проявления

Клинические проявления зависят от локализации опухоли, ее типа, роста, размеров, стадии развития, наличия осложнений. Ранние формы рака протекают бессимптомно и выявляются при колоноскопии по поводу других заболеваний или при диспансерном исследовании. Большинство больных обращаются к врачу по поводу появления следов крови в кале, выделения слизи, внезапно появившихся запоров, желудочно-кишечного дискомфорта, болевых ощущений, ухудшения общего состояния.
При опухолях правой половины толстой кишки рано возникают общие симптомы — недомогание, слабость, умеренно выраженная анемия, тупые боли в правой половине живота. Нередко в сравнительно ранней стадии пальпируется опухоль.
Для опухолей левой половины характерны частые запоры, признаки частичной кишечной непроходимости (метеоризм, вздутие живота, урчание, схваткообразные боли на фоне постоянных тупых болей).
Боли в животе отмечают у 80—90 % больных, особенно часто — при локализации опухоли в правой половине ободочной кишки. Они связаны с воспалительным процессом в зоне распадающейся опухоли и переходом его на брюшину, они могут быть незначительными (тупыми, тянущими), но при развитии непроходимости кишечника становятся очень интенсивными, схваткообразными. Кишечная диспепсия проявляется потерей аппетита, отрыжкой, тошнотой, чувством тяжести в эпигастральной области. Кишечные расстройства бывают вызваны воспалительными изменениями в стенке кишки, нарушениями ее моторики и сужением просвета. Они проявляются запорами, поносами, их чередованием, урчанием в животе и его вздутием. При резком сужении просвета кишки развивается обтурационная непроходимость кишечника (частичная или полная). Кровь в кале появляется в результате распада опухоли и развития сопутствующего колита. Нарушение общего состояния (похудание, лихорадка, повышенная утомляемость, слабость, анемия) связано с интоксикацией и особенно выражено при раке правой половины ободочной кишки. У некоторых больных единственным симптомом заболевания является пальпируемая опухоль (чаще при опухолях правой половины ободочной кишки).

Выделяют шесть форм клинического течения рака ободочной кишки:

Токсико - анемическая

Форма проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой тела, бледностью кожных покровов вследствие анемии. Прогрессирующая анемия — основное проявление развивающегося патологического процесса. Больных иногда длительное время обследуют для выявления ее причины, и лишь возникающие кишечные расстройства наводят врача на мысль о раковой опухоли ободочной кишки.

Энтероколитическая

Форма заболевания характеризуется выраженными кишечными расстройствами: вздутием живота, урчанием, чувством распирания, запором, поносом. В кале обычно имеется примесь крови и слизи. Клиническая картина энтероколитической формы рака ободочной кишки нередко сходна с таковой при колите, энтерите, дизентерии, что является причиной диагностических ошибок.

Диспепсическая

Форма рака проявляется потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, рвотой, чувством тяжести и вздутием в эпигастральной области, болями в верхней половине живота. Все эти симптомы могут наблюдаться при многих заболеваниях органов брюшной полости и не являются строго специфичными для этой формы рака

Обтурационная

Ведущим симптомом обтурационной формы рака является кишечная непроходимость. Возникают приступообразные боли, урчание в животе, вздутие, чувство распирания, неотхождение кала и газов. Вначале эти симптомы самостоятельно проходят, эпизодически повторяясь (частичная непроходимость кишечника). По мере нарастания обтурации просвета кишки развивается острая непроходимость кишечника, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

Псевдовоспалительная

Форма заболевания характеризуется болями в животе и повышением температура тела. Кишечные расстройства выражены слабо. В анализе крови выявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ.

Опухолевидная

При опухолевидной форме рака опухоль в животе обнаруживает сам больной или врач при обследовании больного. При этом других проявлений заболевания нет или они выражены очень слабо.

Нередко клинические проявления заболевания соответствуют нескольким формам рака ободочной кишки. Наиболее частыми осложнениями являются непроходимость кишечника, воспаление в окружающих опухоль тканях, кишечные кровотечения, перфорации и свищи между ободочной кишкой и соседними органами.

Основным методом лечения является хирургическое лечение

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от локализации и стадии опухоли, наличия или отсутствия осложнений и метастазов, общего состояния больного.

Пятилетняя выживаемость зависит от стадии заболевания и степени дифференцировки клеток опухоли. Если опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем, пятилетняя выживаемость составляет 100 %. При экзофитном росте опухоли прогноз лучше, чем при эндофитном. Прогноз для жизни во многом зависит от наличия или отсутствия метастазов в регионарные лимфатические узлы. При наличии метастазов пятилетняя выживаемость уменьшается, при их отсутствии возрастает. Прогноз ухудшается с уменьшением степени дифференцировки опухоли.

Диагностические мероприятия в ПАТЕРО КЛИНИК:

• Консультация врача хирурга – проктолога,
• Видео-эндоскопическое исследование (увеличительная эндоскопия, хромоскопия, спектроскопия, эндо УЗИ),
• При отказе от колоноскопии проведение виртуальной колоноскопии (КТ колоноскопия),
• Гистологическое исследование биоптата в лаборатории ПАТЕРО КЛИНИК,
• При необходимости УЗИ, МСКТ, МРТ, лабораторная диагностика,

В отделении видеоэндоскопии ПАТЕРО КЛИНИК проводится амбулаторное хирургическое лечение доброкачественных образований толстой кишки, а также опухолей ограниченных пределами слизистой толстой кишки,

• Анестезиология
• Гастроэнтерология
• Диагностика болезней крови
• Гинекология
• Дерматовенерология
• Диетология
• Кардиология
• Колопроктология
  • Аномалии и пороки развития
  • Геморрой
  • Анальная трещина
  • Парапроктит и перианальные свищи
  • Выпадение прямой кишки
  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона
  • Дивертикулы и дивертикулез
  • Доброкачественные опухоли
  • Злокачественные опухоли

Скачать книгу «Медицинский Диагностический Центр ПАТЕРО КЛИНИК» fb2