Ревматоидный артрит (РА)

Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов.

Суставы (как правило, мелкие суставы конечностей) становятся болезненными и тугоподвижными. Такое состояние наблюдается в течение более 60 минут после пробуждения или состояния покоя.

Возможно повышение температуры, слабость и повреждение других органов.

Диагностика основана преимущественно на симптомах, но также на результатах анализа крови на ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (антитела к ЦЦП), а также рентгенологического обследования.

Лечение может включать упражнения и шинирование, прием лекарственных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов, базисных противоревматических препаратов, модифицирующих течение заболевания, и иммунодепрессантов), и в ряде случаев хирургическое лечение.

Во всем мире ревматоидный артрит зарегистрирован приблизительно у 1% населения, независимо от расы и страны происхождения, причем заболевание в 2–3 раза чаще поражает женщин, чем мужчин. Обычно первые проявления ревматоидного артрита отмечаются в период с 35 до 50 лет, но развитие заболевания возможно в любом возрасте. У детей бывает заболевание, напоминающее ревматоидный артрит. В этом случае заболевание носит название ювенильный идиопатический артрит Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) Ювенильный идиопатический артрит — это группа связанных между собой детских заболеваний, которые возникают к возрасту 16 лет и включают постоянные или повторяющиеся воспаления суставов. Некоторые. Прочитайте дополнительные сведения . Однако прогноз для ювенильного идиопатического артрита часто несколько отличается.

Точная причина ревматоидного артрита не выяснена. Принято считать, что он носит аутоиммунный характер Аутоиммунные нарушения Аутоиммунное нарушение является дисфункцией иммунной системы организма, заставляющей организм атаковать собственные ткани. Пока неизвестно, чем именно провоцируется аутоиммунное заболевание. Прочитайте дополнительные сведения . Элементы иммунной системы атакуют мягкие ткани, выстилающие полости суставов (синовиальные ткани), а также соединительные ткани многих других частей тела, например, кровеносных сосудов и легких. Вскоре хрящевая ткань, кости и связки сустава повреждаются (изнашиваются), что приводит к деформации, утрате устойчивости и рубцеванию внутри сустава. Деградация сустава проходит различными темпами. Течение заболевания может зависеть от множества факторов, в том числе от наследственной предрасположенности. Принято считать, что имеют значение также неустановленные факторы окружающей среды (например, вирусные инфекции и курение сигарет).

К факторам риска развития ревматоидного артрита можно отнести следующие:

изменения в микробиоме (группа микроорганизмов, которые обычно живут в определенной части тела, например, в пищеварительном тракте, ротовой полости и легких),

заболевание периодонта (периодонтит Периодонтит Периодонтит представляет собой тяжелую форму гингивита, при которой воспаление десен распространяется на опорные структуры зуба. Бляшки и зубной камень образуются между зубами и деснами, а затем. Прочитайте дополнительные сведения ).

Знаете ли Вы, что.

Хотя некоторые люди, страдающие ревматоидным артритом, считают, что определенные продукты питания могут вызывать обострения, каких-либо специфических продуктов питания, провоцирующих обострения или предотвращающих воспаление и повреждение суставов, обнаружено не было.

Симптомы ревматоидного артрита

У больных ревматоидным артритом могут отмечаться:

относительно слабые симптомы, редкие обострения и продолжительные периоды ремиссии (неактивные периоды заболевания), тяжелое, стабильно (быстро или медленно) прогрессирующее заболевание.

Ревматоидный артрит может начинаться внезапно, с одновременным воспалением многих суставов. Чаще всего заболевание начинается незаметно, с постепенным поражением разных суставов. Обычно воспаление симметрично, суставы с обеих сторон тела повреждаются примерно одинаково. Ревматоидный артрит может поражать любые суставы, но наиболее часто воспаляются мелкие суставы:

пальцев стопы.

Среди прочих часто поражаемых суставов:

голеностопные,

Ревматоидный артрит также может поражать шею. Поражение нижних отделов позвоночника и суставов на кончиках пальцев отсутствует.

Воспаленные суставы обычно болезненны и часто тугоподвижны, особенно после пробуждения (такая скованность преимущественно длится дольше 60 минут) или после продолжительного периода покоя. Некоторые больные ощущают усталость и слабость, особенно после полудня. При ревматоидном артрите возможно снижение аппетита с потерей веса и субфебрильная температура.

Пораженные суставы обычно болезненные, теплые на ощупь и увеличенные из-за отека мягких тканей, выстилающих сустав (синовит), а также, в ряде случаев, скопления жидкости в суставе (синовиальной жидкости). Очень скоро такие суставы могут деформироваться. Суставы могут фиксироваться в определенном положении, что препятствует его полному сгибанию или разгибанию и ведет к ограничению диапазона движений. Возможно легкое смещение пальцев рук из нормального положения в направлении мизинца каждой руки. При этом сухожилия смещаются со своего места, также не исключена возможность других деформаций (см. деформация пальца в виде лебединой шеи Деформация пальца в виде лебединой шеи Деформация пальца в виде лебединой шеи — сгибание основания пальца, распрямление (разгибание) в среднем суставе и сгибание в дальнем суставе. (См. также Общие сведения о заболеваниях кистей. Прочитайте дополнительные сведения и контрактура Вайнштейна Контрактура Вайнштейна Контрактура Вайнштейна — деформация, при которой средний сустав находится в согнутом внутрь положении (в направлении ладони), а внешний сустав — в согнутом наружу положении (в направлении, противоположном. Прочитайте дополнительные сведения ).

Состояния, которые сопровождаются патологической деформацией пальцев

Некоторые заболевания, например, ревматоидный артрит и травмы, могут привести к патологической деформации пальцев. При деформации пальца в виде лебединой шеи сустав у основания пальца согнут, средний сустав выпрямлен (разогнут), а дальний сустав согнут. При контрактуре Вайнштейна средний сустав пальца согнут внутрь (в направлении ладони), внешний сустав согнут наружу (в направлении, противоположном ладони).

При отеке запястий возможно защемление нерва, что приводит к онемению или покалыванию вследствие развития синдрома запястного канала Синдром запястного канала Синдром запястного канала — болезненная компрессия (ущемление) срединного нерва в месте его прохождения по запястному каналу. В большинстве случаев причина синдрома запястного канала не установлена. Прочитайте дополнительные сведения .

Кисты, которые могут возникнуть в задней части пораженных коленных суставов, могут лопнуть, вызвав боль и отек голеней. До 30% больных ревматоидным артритом имеют твердые бугорки под поверхностью кожи (так называемые ревматоидные узелки), обычно рядом с участками давления (например, на задней поверхности предплечья поблизости локтя).

Изредка ревматоидный артрит приводит к воспалению кровеносных сосудов (васкулит Общие сведения о васкулите Причиной заболеваний сосудов является воспаление стенок кровеносных сосудов (васкулит). Причиной васкулита могут стать определенные инфекции или лекарственные препараты, либо заболевание развивается. Прочитайте дополнительные сведения ). При васкулите уменьшается кровоснабжение тканей, а также возможно повреждение нервов или раны (язвы) на коже ног. Воспаление оболочек, покрывающих легкие (плевральных оболочек) или сумки, окружающей сердце (перикарда), либо воспаление и рубцевание легких или сердца может приводить к болям в груди и одышке. У некоторых больных начинают увеличиваться лимфатические узлы (лимфаденопатия), развивается синдром Фелти (низкое число лейкоцитов и увеличенная селезенка), синдром Шегрена Синдром Шегрена Синдром Шегрена является распространенным аутоиммунным заболеванием соединительной ткани. Для него характерна чрезмерная сухость глаз, рта и прочих слизистых оболочек. Лейкоциты способны проникать. Прочитайте дополнительные сведения (сухость рта и глаз), истончение белка глаза (склеры), либо покраснение и раздражение глаз вследствие их воспаления (эписклерит Эписклерит Эписклерит — это воспаление ткани, лежащей между склерой (плотной белой волокнистой оболочкой глаза) и конъюнктивой (оболочкой, которая выстилает веки и покрывает белки глаз). Причина обычно. Прочитайте дополнительные сведения ).

Ревматоидный артрит также может поражать суставы шеи, приводя к нестабильности костей и повышая вероятность сдавления (компрессии) спинного мозга костями Сдавление спинного мозга Травмы и различные заболевания могут вызывать сдавление спинного мозга, боль в спине или в шее, покалывания, мышечную слабость и другие симптомы. Сдавление спинного мозга может быть вызвано. Прочитайте дополнительные сведения . Поражение шеи часто встречается при длительном активном ревматоидном артрите и обычно вызывает головные боли, а также боль и скованность, иногда с болью, распространяющейся по рукам или ногам.

Люди с ревматоидным артритом подвержены повышенному риску развития ранней ишемической болезни сердца Ишемическая болезнь сердца и заболеваний костей, таких как остеопения остеопороз. Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина. Прочитайте дополнительные сведения и остеопороз остеопороз. Остеопороз — состояние, при котором снижение плотности костей приводит к уменьшению их прочности, при этом риск переломов возрастает. Старение, недостаток эстрогенов, низкое поступление витамина. Прочитайте дополнительные сведения .

Ревматоидный артрит

Диагностика ревматоидного артрита

анализы крови. Рентгенологическое исследование исследование синовиальной жидкости.

В дополнение к важной характерной картине симптомов, при обследовании больного на предмет ревматоидного артрита врачи придерживаются установленных критериев. Врачи подозревают ревматоидный артрит, если у больного есть более одного сустава с очевидным отеком оболочки сустава, который нельзя объяснить другим заболеванием. Врачи ставят диагноз ревматоидного артрита при наличии определенных сочетаний следующих критериев:

Вовлечение суставов, наиболее характерное для ревматоидного артрита

Высокий уровень в крови ревматоидного фактора, антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП) или и того, и другого

Высокий уровень в крови С-реактивного белка, увеличение скорости оседания эритроцитов, или и то, и другое

Наличие симптомов в течение минимум 6 недель

Врачи проверяют анализы крови для определения у человека уровня ревматоидного фактора и антител к ЦЦП, а также, как правило, С-реактивного белка, СОЭ или обоих показателей. Также часто они проводят рентгенологическое обследование кистей, запястий и пораженных суставов. На рентгенограммах Простые рентгенограммы Рентгеновские лучи — это излучение высокой энергии, которое может проникать в большинство веществ (с различной степенью). Используемое в очень низких дозах рентгеновское излучение генерирует. Прочитайте дополнительные сведения видны характерные изменения в суставах, вызванные ревматоидным артритом. Магнитно-резонансная томография Магнитно-резонансная томография (МРТ) При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) используется сильное магнитное поле и радиоволны очень высокой частоты для получения изображений с высоким разрешением. МРТ не использует. Прочитайте дополнительные сведения (МРТ), еще один метод визуализирующего обследования, позволяет обнаружить изменения в суставах на ранних стадиях, но обычно ее проведение требуется не всегда.

Также врачи с помощью иглы могут взять образец синовиальной жидкости. Жидкость изучают для определения ее соответствия признакам ревматоидного артрита и исключения других заболеваний, которые вызывают симптомы, подобные симптомам ревматоидного артрита. Для диагностирования ревматоидного артрита необходимо провести анализ синовиальной жидкости больного, однако такой анализ не обязательно проводить каждый раз, когда во время обострения наблюдается отекание суставов.

анализы крови.

В крови многих больных с ревматоидным артритом присутствуют характерные антитела, например, ревматоидный фактор и антитела к ССР. Однако для диагностики ревматоидного артрита одного результата анализа крови недостаточно.

Ревматоидный фактор имеется у 70% больных ревматоидным артритом. (Ревматоидный фактор также присутствует при нескольких других заболеваниях, например, при злокачественных новообразованиях, системной красной волчанке, гепатите и некоторых других инфекционных заболеваниях. У некоторых людей, не страдающих какими-либо расстройствами, в особенности у пожилых, в крови присутствует ревматоидный фактор).

Антитела к ССР обнаруживаются у более 75% больных ревматоидным артритом, и практически всегда отсутствуют у людей, не страдающих этим заболеванием. Наличие анти-ЦЦП и ревматоидного фактора, особенно у курильщиков, позволяет предположить, что артрит у них будет более тяжелым.

У больных ревматоидным артритом уровень C-реактивного белка часто бывает повышенным. Уровень С-реактивного белка (белок, циркулирующий в крови) резко повышается в случае воспаления. Высокий уровень С-реактивного белка свидетельствует об активном течении заболевания.

СОЭ повышена у 90% пациентов с активным ревматоидным артритом. СОЭ — еще один тест на воспаление, который заключается в измерении скорости, с которой эритроциты оседают на дно пробирки с кровью. Однако при многих других заболеваниях также возможно повышение СОЭ, уровня С-реактивного белка, либо обоих показателей. Врачи могут следить за значениями СОЭ или С-реактивного белка, чтобы определить, активно ли заболевание.

У большинства больных ревматоидным артритом наблюдается легкая анемия Общие сведения об анемии Анемия — это состояние, характеризующееся низкими уровнями эритроцитов. Эритроциты содержат гемоглобин, белок, который позволяет переносить кислород из легких и доставлять его во все части организма. Прочитайте дополнительные сведения (недостаточное количество эритроцитов). В редких случаях число лейкоцитов уменьшается до ненормально низкого уровня. Если у больного ревматоидным артритом наблюдается низкое число лейкоцитов и увеличенная селезенка, такое заболевание называют синдромом Фелти.

Прогноз при ревматоидном артрите

Течение ревматоидного артрита непредсказуемо. Быстрее всего эта болезнь прогрессирует в течение первых 6 лет, особенно первого года, и у 80% больных, не получающих лечения, в течение 10 лет развиваются необратимые отклонения в суставах. Предположительная продолжительность жизни при ревматоидном артрите снижается на 3—7 лет. Заболевания сердца (вероятность которых возрастает при ревматоидном артрите), инфекции и желудочно-кишечные кровотечения являются наиболее распространенными осложнениями, приводящими к смерти. К ней могут приводить также побочные эффекты медикаментозной терапии, онкологические заболевания и другие сопутствующие заболевания. В редких случаях ревматоидный артрит проходит самопроизвольно.

Лечение позволяет облегчить симптомы у 3 из 4 больных. Однако минимум у 10% пациентов с ревматоидным артритом в конечном итоге развивается тяжелая инвалидность, несмотря на полный курс лечения. Факторы, которые позволяют предположить неблагоприятный прогноз:

европеоидная раса, женский пол или оба фактора, наличие ревматоидных узелков, пожилой возраст на момент начала заболевания, воспаление 20 или более суставов, курение сигарет, высокая скорость оседания эритроцитов (СОЭ),

высокий уровень ревматоидного фактора или антител к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП).

Лечение ревматоидного артрита

Лекарственные средства организация образа жизни, включая отдых, диету, физические упражнения и отказ от курения, физиотерапии и трудотерапии, иногда хирургическое вмешательство.

Лечение состоит из простых, консервативных мер, в дополнение к медикаментозному и хирургическому лечению. Простые меры предназначены для облегчения симптомов у больного и включают покой, достаточное питание и физиотерапию. Пациенты должны предпринимать действия для снижения риска сердечного заболевания, включая отказ от курения и при необходимости получение лечения для снижения повышенного артериального давления и высокого уровня липидов и холестерина в крови.

Лекарственные средства

Поскольку базисные противоревматические препараты базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания, Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная. Прочитайте дополнительные сведения , модифицирующие течение заболевания (DMARD), способны замедлить прогрессирование заболевания, а также облегчить симптомы, их прием начинают как можно раньше после установления диагноза ревматоидного артрита. Другие лекарственные препараты, используемые для лечения ревматоидного артрита, приведены в разделе Лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита Лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита Ревматоидный артрит — воспалительный артрит, для которого характерно воспаление суставов, особенно кистей и стоп, которое сопровождается отеком, болью и зачастую разрушением суставов. Иммунная. Прочитайте дополнительные сведения .

Покой и питание

Полный постельный режим требуется редко, даже на короткое время. Однако важен качественный сон, поскольку плохой сон усиливает боль.

Суставам с острой воспалительной реакцией следует обеспечить покой, поскольку нагрузка на них способна усугубить воспаление. Регулярные периоды покоя обычно способствуют ослаблению боли. Иногда кратковременные периоды отдыха в постели позволяют избежать острых рецидивов в наиболее активной, болезненной стадии.

Шинирование может быть использовано для иммобилизации и покоя одного или нескольких суставов, но некоторые систематические движения в суставах необходимы, чтобы не допускать ослабления близлежащих мышц и скованности суставов.

В большинстве случаев показано обычное здоровое питание. Рацион, богатый рыбными блюдами (омега-3 жирные кислоты) и растительными маслами, но с низким содержанием красного мяса, может частично облегчить симптомы у некоторых больных. У некоторых людей возможны рецидивы после употребления некоторых продуктов питания. Такие продукты питания следует исключить из рациона, хотя подобные обострения возникают нечасто. Роль определенных продуктов питания в развитии обострений не доказана. Было предложено множество диет, но ни одна из них не оказалась эффективной. «Модных диет» лучше избегать.

Физические методы лечения

Необходимо обеспечить осторожное вытяжение воспаленных суставов, чтобы они не застывали в одном положении. Термолечение эффективно по той причине, что тепло улучшает работу мышц, снижая скованность и мышечные спазмы. По мере того, как воспаление идет на спад, становятся эффективны регулярные, активные упражнения, хотя больному следует избегать физических нагрузок, ведущих к чрезмерной усталости. Многим больным легче заниматься упражнениями в теплой воде.

Больные с нетрудоспособностью вследствие ревматоидного артрита могут использовать различные приспособления, облегчающие выполнение повседневной деятельности. Например, специальная модифицированная ортопедическая или спортивная обувь позволяет испытывать меньше боли при ходьбе, а приспособления для самопомощи, например, захваты, исключают необходимость в сильном сжатии рук.

Хирургическое вмешательство,

Если лекарственные препараты оказались неэффективными, может потребоваться хирургическое лечение. Хирургическая коррекция всегда должна рассматриваться в контексте всего заболевания. Например, при деформации кистей и предплечий пациенту трудно пользоваться костылями в процессе реабилитации, а тяжелое повреждение коленных суставов и стоп ограничивает преимущества хирургического лечения тазобедренного сустава. Необходимо определить обоснованные цели для каждого больного, учитывая при этом его способность функционировать. Хирургическое лечение может быть проведено в активной фазе заболевания.

Хирургическая замена коленного или тазобедренного сустава является наиболее эффективным методом восстановления подвижности и функции сустава на поздних стадиях болезни. Также возможно удаление суставов или их сращивание, особенно при поражении стопы, чтобы облегчить боль при ходьбе. Сращивание суставов большого пальца кисти позволяет пациенту сводить и разводить пальцы, а нестабильные позвонки в верхней части шейного отдела сращивают для профилактики сдавления спинного мозга.

Замена сустава с установкой суставного протеза показана в случаях, когда повреждение крайне ограничивает работу сустава. Полная замена тазобедренного или коленного сустава характеризуется стабильной эффективностью.

Полная замена тазобедренного сустава

Иногда приходится заменять весь тазобедренный сустав. Полный тазобедренный сустав включает верхнюю часть (головку) бедренной кости и поверхность впадины, с которой соприкасается головка бедренной кости. Эта процедура называется полной заменой тазобедренного сустава или полной артропластикой тазобедренного сустава. Головку бедренной кости заменяют шарообразной конструкцией (протезом), выполненной из металла. Протез оснащен прочным штырем, который крепится к центру бедренной кости. Впадину заменяют металлическим корпусом с внутренней оболочкой из прочной пластмассы.

Эндопротезирование коленного сустава

При остеоартрите коленного сустава его можно заменить искусственным суставом. Хирург под общим наркозом делает надрез над поврежденным коленным суставом. Извлекается коленная чашечка, и концы бедренной кости и большой берцовой кости полируются, чтобы облегчить присоединение частей искусственного сустава (протеза). Одна часть искусственного сустава вставляется в бедренную кость, вторая — в большую берцовую кость, после чего обе части закрепляются на месте с помощью костного цемента.

Лекарственные препараты для лечения ревматоидного артрита

Основной целью медикаментозного лечения является снижение интенсивности воспаления и, соответственно, профилактика эрозий, прогрессирования заболевания и утраты функции сустава.

Основными категориями лекарственных препаратов, используемых для лечения ревматоидного артрита, являются:

Многие из этих лекарственных препаратов используются в комбинации. Например, врач может назначить два DMARD вместе или кортикостероиды в сочетании с DMARD. Тем не менее, лучшие комбинации лекарственных препаратов пока не установлены. Как правило, биологические препараты не используются в сочетании с другими биологическими препаратами, поскольку такие комбинации повышают частоту инфекций.

Все категории препаратов обладают потенциально серьезными побочными эффектами, признаки которых нужно контролировать в ходе лечения.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

НПВП Нестероидные противовоспалительные препараты Основными препаратами для лечения боли являются обезболивающие (анальгетики). Врачи подбирают обезболивающий препарат с учетом вида и продолжительности боли, а также вероятной пользы и рисков. Прочитайте дополнительные сведения могут использоваться для симптоматического лечения ревматоидного артрита. Они не останавливают прогрессирующее повреждение вследствие ревматоидного артрита, и по этой причине не рассматриваются в качестве лечения первой линии. (См. также таблицу ).

НПВП могут уменьшать отек в пораженных суставах и облегчать боль и скованность. Их можно принимать внутрь или наносить непосредственно на кожу над болезненными суставами. Ревматоидный артрит, в отличие от остеоартрита, сопровождается сильным воспалением. Поэтому лекарственные препараты, уменьшающие воспаление, в том числе НПВП, имеют важное преимущество над такими лекарственными препаратами, как парацетамол, которые снимают боль, но не лечат воспаление. Однако НПВП, как правило, не следует назначать больным с наличием в анамнезе язв пищеварительного тракта (пептических язв) Пептическая язвенная болезнь Пептическая язва представляет собой круглую или овальную раневую поверхность, в которой слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки изъедена желудочной кислотой и пищеварительными. Прочитайте дополнительные сведения , в том числе язв желудка или двенадцатиперстной кишки, поскольку НПВП способны вызывать расстройство желудка и кровотечение из язв. Лекарственные препараты из группы ингибиторов протонной помпы (например, эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол) могут снизить риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (см. таблицу ).

Другие возможные побочные эффекты от приема НПВП могут включать головную боль, дезориентацию, повышение артериального давления, ухудшение функции почек, отек и снижение функции тромбоцитов, приводящее к появлению кровоподтеков или кровотечений. Если у больного после приема аспирина развивается крапивница, воспаление и отек в носовой полости либо астма, такие же симптомы возможны после приема других НПВП. НПВП могут увеличивать риск сердечного приступа и инсульта. Риск повышается при приеме препарата в повышенных дозах и в течение продолжительного периода.

Аспирин больше не применяется для лечения ревматоидного артрита, поскольку его эффективные дозы, как правило, токсичны.

Ингибиторы циклооксигеназы (СОХ-2) (коксибы, например, целекоксиб) входят в группу НПВП, сходных по действию с другими НПВП, но риск повреждения желудка при их приеме немного ниже, и они не влияют на функцию тромбоцитов и не приводят к появлению кровоподтеков или кровотечений, подобно другим НПВП. Однако если больной принимает также аспирин , вероятность повреждения желудка становится сравнимой с таковой от приема других НПВП. Следует проявлять осмотрительность при назначении коксибов и, вероятно, всех НПВП на длительный срок, или при назначении их пациентам с риском развития сердечного приступа и инсульта.

базисные противоревматические препараты, модифицирующие течение заболевания,

DMARD, например, метотрексат, гидроксихлорохин, лефлуномид и сульфасалазин, замедляют прогрессирование ревматоидного артрита. Эти препараты назначают почти всем больным ревматоидным артритом. Врачи обычно назначают эти препараты сразу после постановки диагноза ревматоидного артрита. Во многих случаях для получения результата требуются недели. Даже если НПВП облегчают боль, врач с большой долей вероятности назначит DMARD, поскольку заболевание в противном случае может прогрессировать, даже если симптомы ослабились. (См. также таблицу ).

Приблизительно у двух третей больных наблюдается общее улучшение, и полная ремиссия встречается все чаще. Прогрессирование артрита обычно замедляется, но боль может оставаться. До ведома больных нужно полностью доводить риски приема DMARD и внимательно следить за признаками токсичности.

Комбинации DMARD могут быть более эффективны, чем один препарат. Например, при совместном применении гидроксихлорохина, сульфасалазина и метотрексата их эффективность выше, чем при приеме одного метотрексата или комбинированном приеме двух других препаратов. Кроме того, сочетание биологических препаратов и DMARD часто более эффективно, чем монотерапия или прием определенных сочетаний DMARD. Например, метотрексат может быть назначен совместно с ингибитором ФНО.

Метотрексат принимают внутрь один раз в неделю. В низких дозах, используемых для лечения ревматоидного артрита, он проявляет противовоспалительное действие. Он крайне эффективен и начинает действовать через 3—4 недели, что относительно быстро для препаратов группы DMARD. Возможно рубцевание печени, но такое явление часто можно обнаружить путем мониторинга с регулярным проведением анализов крови и обратить до того, как повреждение станет серьезным. Больным следует воздержаться от приема алкоголя, чтобы минимизировать риск повреждения печени. Может произойти угнетение костного мозга (угнетение процессов выработки эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Всем больным, принимающим этот препарат, следует проводить общий анализ крови приблизительно один раз в 2–3 месяца. Воспаление легких (пневмонит) встречается редко. Также возможно воспаление слизистой оболочки ротовой полости и тошнота. После прекращения приема метотрексата не исключена вероятность тяжелых рецидивов артрита. Таблетки фолиевой кислоты (фолата) способны ослабить некоторые побочные эффекты, например, язвы в ротовой полости. В ходе лечения метотрексатом возможно увеличение ревматоидных узелков.

Гидроксихлорохин принимают внутрь один раз в сутки. К побочным эффектам, обычно слабо выраженным, относятся сыпь, боль в мышцах и проблемы с глазами. Однако некоторые проблемы с глазами могут стать необратимыми. По этой причине пациенты, принимающие гидроксихлорохин , должны до начала курса лечения и один раз в 12 месяцев в ходе лечения проходить осмотр у офтальмолога. Если после 9-месячного курса лечения лекарственный препарат оказался неэффективным, лечение прекращают. В противном случае лечение гидроксихлорохином может быть продолжено на столько времени, сколько необходимо.

Лефлуномид принимают внутрь один раз в сутки. Преимущества его применения сравнимы с преимуществами метотрексата , но первый с меньшей вероятностью будет угнетать процессы выработки клеток крови в костном мозге, приводить к аномальным печеночным пробам или воспалению легких (пневмониту). Его можно назначать одновременно с метотрексатом . Основными побочными эффектами является сыпь, нарушение функции печени, выпадение волос, диарея и, в редких случаях, поражение нервов (нейропатия).

Сульфасалазин сначала назначают внутрь один раз в сутки. Препарат способен облегчить симптомы и замедлить прогрессирующее повреждение суставов. Сульфасалазин также назначают пациентам с менее тяжелым ревматоидным артритом, либо им дополняют другие лекарственные препараты для усиления их эффективности. Дозу постепенно увеличивают, улучшение обычно наблюдается в течение 3 месяцев. Поскольку сульфасалазин способен вызывать стремительное снижение числа лейкоцитов (нейтропению), после первых 2 недель лечения проводят анализ крови, который впоследствии выполняют снова приблизительно один раз в 12 недель, пока больной проходит курс лечения этим препаратом. Как и другие DMARD, препарат способен приводить к расстройству желудка, диарее, проблемам с печенью, нарушениям со стороны клеток крови и сыпи. У мужчин сульфасалазин может приводить к обратимому снижению количества сперматозоидов.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые подавляют иммунную систему. Кортикостероиды, например, преднизон, являются наиболее эффективными препаратами для снижения интенсивности воспаления и снятия симптомов ревматоидного артрита в любой части организма. (См. также таблицу ).

В настоящее время достоверно не установлено, способны ли кортикостероиды замедлить прогрессирование ревматоидного артрита. Кроме того, продолжительный прием кортикостероидов практически всегда сопровождается побочными эффектами, потенциально затрагивающими почти все органы (см. Кортикостероиды: применение и побочные эффекты Кортикостероиды Применение и побочные эффекты ). Поэтому врачи обычно назначают кортикостероиды для кратковременного применения в следующих ситуациях:

в начале лечения тяжелых симптомов (пока не подействуют DMARD), при острых рецидивах с поражением множества суставов.

Они также эффективны для лечения ревматоидного воспаления, не затрагивающего суставов, например, в оболочках, покрывающих легкие (плевральные оболочки), или в сумках, окружающих сердце (перикард).

В связи с вероятностью развития побочных эффектов практически во всех случаях используются наиболее низкие эффективные дозы. При инъекционном введении кортикостероида в полость сустава у больного не наблюдается побочных эффектов, характерных для перорального или внутривенного приема кортикостероида. Кортикостероиды можно вводить непосредственно в полость пораженного сустава для быстрого, кратковременного снятия боли и отека.

При длительном применении кортикостероиды могут приводить к набору веса, повышению артериального давления, диабету, истончению кожи и появлению на ней кровоподтеков, глаукоме и другим проблемам с глазами, таким как катаракта, а также повышать риск некоторых инфекций.

"

Скачать книгу «Ревматоидный артрит (РА) - Заболевания костей, суставов и мышц - Справочник MSD Версия для потребителей» fb2