Ректоцеле

Ректоцеле – это грыжеподобное выпячивание стенок прямой кишки по направлению к соседним органам. Состояние сопровождается затруднением процесса дефекации, болезненностью при половом акте, дискомфортом во время ходьбы и сидения. Лечение проводится преимущественно хирургическим путем с участием врачей-проктологов и гинекологов.

О заболевании

Ректоцеле – одна из наиболее распространенных патологий в проктологии, обусловленная пролапсом (опущением) тазовых органов. Она встречается в 2,5–3% случаев от общего числа заболеваний этого профиля. Женщины страдают от ректоцеле значительно чаще, чем мужчины, что объясняется особенностями анатомии и нагрузкой во время родов. Наибольшее количество пациентов приходится на людей пожилого возраста.

Лечение ректоцеле проводится комплексно с использованием медикаментозных средств, физиотерапевтических процедур. Требуется нормализация режима питания и образа жизни. В сложных случаях, а также при сочетании с другими заболеваниями (опущением матки и влагалища, цистоцеле и т.п.) показана хирургическая помощь.

Классификация ректоцеле

В зависимости от клинических признаков и объема выпячивания стенок прямой кишки специалисты выделяют три степени развития ректоцеле.

• 1 степень. Не сопровождается выраженными симптомами, жалоб и нарушений практически нет. Обнаружить выпячивание можно при пальцевом исследовании прямой кишки или в ходе инструментальной диагностики. Легко поддается консервативной коррекции, но редко выявляется, поскольку пациенты не обращаются к врачу.
• 2 степень. Пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт в области анального отверстия, неполное или затрудненное опорожнение кишечника, болезненность при дефекации и половом акте.
• 3 степень. Сопровождается обширным выпячиванием стенки, из-за чего формируется своеобразный мешок. В нем скапливаются фекальные массы, иногда формируются каловые камни. Пациенты отмечают резкую болезненность, невозможность полного опорожнения кишечника без ручного вправления прямой кишки.

По форме и направлению выпячивания выделяют переднее и заднее ректоцеле. При переднем типе стенка прямой кишки растягивается в сторону влагалища, при заднем – в противоположном направлении. Передняя форма патологии встречается в 3–6 раз чаще, чем задняя.

Симптомы ректоцеле

Заболевание развивается постепенно с нарастанием признаков. Начальными симптомами ректоцеле считаются:

• легкий дискомфорт в области прямой кишки,
• необходимость натуживаться для полного опорожнения кишечника, даже если нет запоров,
• ощущение постороннего предмета во влагалище, в прямой кишке.

По мере увеличения выпячивания признаки становятся более явными:

• дискомфорт превращается в ощутимую боль, которая заметно усиливается во время дефекации, полового акта, при катании на велосипеде или верховой езде,
• ходьба, бег, длительное сидячее положение доставляют неудобства,
• каждый акт дефекации сопровождается резкой болью,
• для полноценного опорожнения прямой кишки ее приходится руками вправлять внутрь.

Чтобы опустошить прямую кишку, пациенты прибегают к клизмам, употребляют слабительные препараты. Половой акт доставляет неудобства и боль, постоянная травматизация тканей приводит к образованию ран, которые нередко инфицируются и воспаляются. В тяжелых случаях наблюдается недержание каловых масс.

Причины развития ректоцеле

Предрасполагающими факторами являются ослабление мышц малого таза, а также процессы, которые приводят к нарушению нормального взаиморасположения прямой кишки и окружающих структур.

Основными причинами развития ректоцеле становятся:

• тяжелые, длительные роды со слабой родовой деятельностью, из-за чего женщина вынуждена много времени тужиться (это оказывает колоссальное давление на мышцы таза),
• оперативные вмешательства на органах малого таза (удаление матки),
• стремительные роды,
• использование для родовспоможения инвазивных технологий (вакуум-аспирации плода, акушерских щипцов и т.д.),
• многоплодные беременности,
• возрастное снижение эластичности и упругости соединительнотканных структур,
• искривление позвоночника.

Еще одна группа причин формирования ректоцеле связана с систематическим повышением внутрибрюшного давления. Манифестацию патологии могут вызвать:

• заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся постоянным кашлем,
• многолетнее курение,
• хронические запоры,
• серьезные физические нагрузки (подъем, перенос и удерживание тяжестей, занятия тяжелой атлетикой и т.п.).

Выше риск развития ректоцеле у пациентов, страдающих ожирением и сахарным диабетом, перенесших травмы опорно-двигательного аппарата, повреждения мышц и связок.

Диагностика ректоцеле

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб пациента, данных ректального и гинекологического обследования, комплекса диагностических мероприятий. Для уточнения характера, формы и особенностей протекания болезни проводятся:

• ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки посредством видеоаппаратуры,
• сфинктерометрия – способ оценки запирательной функции сфинктера в состоянии покоя и при нагрузке,
• профилометрия – оценка запирательной функции прямой кишки,
• дефекография – визуальный метод анализа качества дефекации с использованием контраста и рентгена,
• КТ или МРТ органов малого таза.

При сочетании ректоцеле с другими заболеваниями могут потребоваться дополнительные способы диагностики.

При наличии воспалительных процессов назначаются лабораторные анализы крови, мочи, патологических выделений при их наличии. В рамках подготовки к хирургическому лечению проводятся стандартные исследования: ЭКГ, флюорография, тест на свертываемость и скрытые инфекции, группу крови и т.д.

Мнение врача

Ректоцеле – одно из самых часто диагностируемых заболеваний у женщин после 40–50 лет. Нередко оно сочетается с цистоцеле (опущением мочевого пузыря), пролапсом и выпадением матки, опущением влагалища и смещением всех тазовых структур. Проблемы с дефекацией существенно снижают качество жизни, затрудняют личную гигиену, сказываются на половой активности.

При отсутствии своевременной терапии, особенно после длительного течения, ректоцеле приводит к развитию других заболеваний органов малого таза и серьезным осложнениям. В их числе геморрой, проктит и парапроктит, ректовагинальные свищи, кольпит, вагинит. Постоянное механическое повреждение кожи превращается в анальные трещины, которые из-за недостаточной гигиены воспаляются, доставляя дополнительные неудобства.

Очень важно следить за своим здоровьем, особенно при наличии эндокринных патологий и отягощенного анамнеза, контролировать массу тела и незамедлительно обращаться к специалистам за помощью при малейшем дискомфорте.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии. Врач-онколог, хирург, колопроктолог

Лечение ректоцеле

На ранних этапах формирования выпячивания стенки прямой кишки проводится консервативная терапия. Основная цель лечения – нормализация моторно-эвакуаторной функции кишечного тракта. Для этого назначается диета с ограничением продуктов, которые могут спровоцировать запор и сгущение каловых масс, упражнения для укрепления мышц таза. Пациентам с лишним весом предписывается более строгая диета, специальные физические нагрузки для уменьшения массы тела. При наличии хронических заболеваний подбирается схема медикаментозной поддержки.

В случае отсутствия эффекта от консервативных мер, при 2 и 3 степени ректоцеле показано хирургическое лечение. Главными целями операции являются:

• устранение анатомического дефекта,
• восстановление нормальной функции прямой кишки и анатомически правильного расположения органов,
• ликвидация симптоматики.

Для этого проводится процедура, в ходе которой врачи-хирурги ушивают выпячивание и фиксируют стенку прямой кишки, укрепляют ректовагинальную перегородку, восстанавливают сфинктер. Процедура проводится с помощью влагалищного, абдоминального доступа, через прямую кишку или промежность. Предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим методам. При наличии осложнений и показаний выполняется открытая операция.

Профилактика ректоцеле

Для предупреждения развития заболевания специалисты советуют:

• проводить профилактику запоров,
• дозировать физические нагрузки,
• не курить,
• контролировать имеющиеся хронические заболевания, приводящие к кашлю,
• предупреждать ожирение и гиподинамию,
• питаться сбалансированно и полноценно.

Во время беременности необходимо постоянно наблюдаться и проходить плановые обследования: это поможет снизить риски осложнений в родах, которые являются основной причиной ректоцеле.

Реабилитация

Длительность восстановления после хирургического лечения ректоцеле определяется возрастом и особенностями пациента, тактикой и сложностью проведенного вмешательства. Наблюдение в стационаре длится до 5 суток.

После выписки необходимо придерживаться диеты, исключить подъем тяжестей свыше 5 кг, не посещать сауну и баню, минимизировать контакты с другими людьми, соблюдать покой. От половой жизни придется отказаться минимум на месяц. Физическую нагрузку следует наращивать постепенно.

Источники

1. Шелыгин Ю.А. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
2. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. Москва: «МИА», 2006.
3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с ректоцеле / Ассоциация колопроктологов России – 2014.
4. Перинеология. Эстетическая гинекология. Под ред. В.Е. Радзинского. М.: StatusPraesens, 2020.
5. Проблема опущения тазовых органов у женщин: современные возможности профилактики в родах / О.А. Пересада, А.Н. Барсуков, А.А. Куликов [и др.] // Мед. новости. - 2010. - № 10.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии Стаж работы более 23 лет

Популярные вопросы

Поможет ли консервативное лечение избавиться от ректоцеле?

Только в том случае, если заболевание выявлено на начальной стадии. В остальных ситуациях консервативная тактика лишь приостановит развитие или послужит симптоматической помощью.

Как долго делать лечебную гимнастику после операции?

В среднем, не менее 3–4 месяцев, пока не будут заметны результаты. Подробнее лучше узнать у лечащего врача.

"

Скачать книгу «Ректоцеле: лечение, симптомы и причины заболевания» fb2