Свищи прямой кишки

Осложнение возникает достаточно часто у людей, имеющих в анамнезе хронические заболевания прямой кишки. Свищи или же фистулы, влияют на благополучие человека, доставляя дискомфорт практически при любом положении тела. Пациенты должны понимать, что из себя представляет заболевание, каковы причины его возникновения, чем отягощается состояние и какие методы лечения позволяют пациенту вернуться к нормальной жизнедеятельности.

Что такое свищ прямой кишки

Свищ прямой кишки (аноректальный свищ) представляет собой аномальное соединение между прямой кишкой и другой окружающей тканью или органом. Он образуется в результате воспалительного процесса или инфекции в локализации анального канала или прямой кишки. Патология является хронической формой парапроктита.

Свищи прямой кишки принимают разнообразные формы и характеристики в зависимости от своего местоположения и причины образования. Некоторые фистулы представляют собой узкие каналы, что соединяют прямую кишку с пограничными тканями, в то время как другие имеют более сложную организацию, прокладывая множество ходов.

Причины

В основе построения свищевого хода лежит воспаление или инфекционная природа. На фоне развития этих факторов формируется аномальное отверстие между прямой кишкой и близлежащими тканями. Патогенез происходит на фоне таких факторов:

• Неблагоприятный сценарий развития острой формы парапроктита. При отсутствии лечения или неверно выбранной тактики терапии в отношении данного заболевания возникает накопление гноя в граничащих тканях анального отверстия и прямой кишки. Когда возникший параректальный абсцесс своевременно не дренируется и не лечится, есть риск формирования фистулы.
• Разрыв геморроидального узла. Трещина в геморроидальном узле способна привести к развитию фистулы.
• На фоне прочих болезней кишечника. Болезнь Крона, язвенный колит и некоторые другие патологии могут сопровождаться воспалением в прямой кишке и способствовать образованию свищей.
• Травма. Фистулы формируются как вследствие бытовых травм, операционных (например, при удалении прямой кишки), так и родовых.
• Онкология прямой кишки. В редких случаях ректальный свищ связан с развитием злокачественного заболевания. Образуется он на фоне разрушения тканей.

Кроме того, осложнение иногда возникает при угнетении иммунитета хламидиями, сифилисом и даже СПИДом.

Классификация

Классификация ректальных свищей происходит по идентификации их формы, местоположению внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале и характеру местоположения свищевого хода относительно наружного анального сфинктера. Рассмотрим эти характеристики подробнее:

• Полные. Имеют полностью развитый канал, который соединяет источник инфекции с отверстием на коже в области ануса. Они позволяют свищевому содержимому свободно выходить.
• Неполные. Имеют неразвитый канал, который не соединяется полностью с поверхностью кожи. В результате содержимое свища не может свободно выходить и остается внутри, вызывая хроническое воспаление и дискомфорт.

По местоположению внутреннего отверстия в прямой кишке или анальном канале:

По характеру локализации свищевого хода относительно наружного анального сфинктера:

• Интрасфинктерные. Свищевые ходы располагаются внутри анального сфинктера, в месте мышцы или тканей.
• Транссфинктерные. Фистулы проникают через оба слоя анального сфинктера, включая внутренний и внешний.
• Экстрасфинктерные. Свищи выходят за пределы анального сфинктера, захватывая окружающие ткани и структуры, среди которых перианальная область, кожа или мышцы.

Кроме того, есть классификация подтипов экстрасфинктерных свищей:

• I степень. Полость свища узкая, не отягощена воспалением.
• II степень. Полость свища узкая. Объективно визуализируется наличие рубцов, однако не наблюдается воспаление.
• III степень. Полость свища узкая, присутствует воспалительный процесс, но не визуализируются рубцы.
• IV степень: Полость свища широка. В ней объективно отмечается как присутствие воспалительного процесса, так и рубцов.

Симптомы свищей прямой кишки

Симптомы патологии варьируются в зависимости от местоположения, размеров и степени воспаления. Признаком присутствия ректальных свищей могут выступать следующие изменения в организме:

• Отток гноя или крови из заднего прохода.
• Болевой синдром в локализации ануса или прямой кишки, в частности при испражнении.
• Покалывание или жжение в области ануса.
• Ощущение неполного опорожнения после акта дефекации.
• Повышение температуры и общая слабость (в случае гнойного воспаления).

Кроме того, важно обозначить некоторые опасения.

Чем опасен свищ прямой кишки?

Патология сама по себе не угрожает жизни человека. Но важно понимать, что свищевой ход – это источник инфекции, откуда патологический секрет может попасть в кровяное русло и спровоцировать сепсис. Кроме того, при игнорировании проблемы, фистула имеет способность со временем перерождаться в онкологическое новообразование.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается в кабинете проктолога с визуального и пальцевого исследования. Свищевой просвет видно невооруженным глазом, из которого может выделяться гной различного характера: желтый, кровянистый, крошкообразный. Прямокишечная пальпация позволяет выявить наличие рубцевой ткани и предварительно определить тип свищевого хода (или нескольких) согласно классификациям. Кроме того, специалист задает вопросы касательно симптомов. Для уточнения информации проктолог назначает инструментальные исследования, среди которых:

• Ректороманоскопия. Позволяет визуально оценить состояние прямой кишки и найти свищ.
• Ультразвуковое исследование. Назначается для оценки структур прямой кишки и соседствующих тканей. Метод позволяет определить наличие патологических изменений, среди которых абсцесс и инфильтрат.
• Сфинктерометрия. Аппаратная методика, позволяющая оценить тонус сфинктера.
• Гинекологическая пальпация. Назначается женщинам в плановом порядке для исключения свища влагалища.

Если пренебречь патологией, есть риск развития осложнений свищей прямой кишки.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения свища прямой кишки может произойти:

• изменение формы анального канала,
• рубцовые деформации мышц,
• утрата функциональной возможности анального сфинктера.

Кроме того, в клинической практике часто наблюдается пектеноз – рубцевание стенок анального канала, что отягощается его стриктурой.

Лечение свищей прямой кишки

В нашей клинике хирургами проводится полная диагностика заболевания и при необходимости выдается направление на проведение операции.

После вмешательства человеку рекомендуется придерживаться правил регулярной и добросовестной гигиены перианальной и анальной области. Назначается применение местных противовоспалительных препаратов. Также врачи обращают внимание больного на его рацион: он должен быть обогащен клетчаткой, чтобы предотвратить запоры и обеспечить надлежащее заживление раны.

Решение о проведении хирургической манипуляции принимается опытным хирургом на основе полученных результатов диагностики и оценки характеристик свища.

Профилактика

Профилактика в отношении ректальных свищей направлена на предотвращение развития воспалительных процессов и повторное их формирование. Ключевые профилактические меры лежат в следующем:

• Гигиена. Регулярное подмывание анальной области после дефекации помогает предотвратить накопление бактерий и инфекции.
• Избегание запоров. Поддерживайте здоровую пищевую регулярность, увеличивайте потребление клетчатки, овощей, фруктов и питьевого режима, чтобы обеспечить адекватную перистальтику кишечника.
• Избегание травм.
• Борьба с лишним весом.
• Избегание неправильных методов дефекации. Не следует угнетать естественные позывы к испражнению и злоупотреблять слабительными.

Все это поможет снизить риск развития патологии.

Стоимость услуг Способы оплаты:

Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках.

"

Скачать книгу «Свищ прямой кишки: симптомы, причины, виды, методы лечения в «Президент-Мед»» fb2