Ректовагинальный свищ

Это патологическое соустье между прямой кишкой и влагалищем.

Причины формирования свища

1. Травматические повреждения
   – родовые травмы промежности
   – операции (резекции прямой кишки, особенно низкие, дренирование тазовых абсцессов, некоторые операции по поводу геморроя, операции по поводу тазового проллапса)
   – повреждение ректовагинальной перегородки инородными телами.
2. Перианальные проявления воспалительных заболеваний кишечника (болезни Крона, язвенного колита)
3. Опухолевая инвазия (прорастание ректовагинальной перегородки опухолью)
4. Лучевая терапия в этой области
5. Локальная ишемия (при использовании некоторых суппозиториев с сосудосуживающими и нестероидными противовоспалительными препаратами).

Виды свищей

В зависимости от уровня расположения патологического соустья в кишке выделяют:

• Интрасфинктерный ректовагинальный свищ
• Транссфинктерный ректовагинальный свищ
• Экстрасфинктерный ректовагинальный свищ
• Ректовагинальный свищ высокого уровня

Симптомы

1. Выделение кишечного содержимого (газов и кала) из влагалища
2. зуд, дискомфорт, боли в области промежности
3. Частые воспалительные заболевания мочеполовых органов.
4. Затруднение, а порой и невозможность осуществления полового контакта.

Диагностика

1. Сбор жалоб и анамнеза.
2. Общий осмотр пациентки.
3. Осмотр области ануса и заднего прохода.
4. Пальцевое исследование влагалища и прямой кишки.
5. Аноскопия и ректороманоскопия.
6. Кольпоскопия.
7. Зондирование свищевого хода.
8. Проктография.
9. Эндоректальное УЗИ.
10. Микробиологические исследования кишечной и влагалищной микрофлоры.
11. Аноректальная профилометрия.
12. Электромиография наружного сфинктера и мышц тазового дна.
13. МРТ (при необходимости).

Подробнее с методами исследования Вы можете ознакомится в разделе Диагностика.

Лечение

Консервативное. Описаны единичные случаи закрытия ректовагинального свища на фоне применения консервативных мер. Какие это меры?

• ограничение пассажа кала в зоне свищевого отверстия (высокие клизмы, диета),
• санация прямой кишки и влагалища,
• воздействие на выстилку свищевого хода физическими (выскабливание), химическими (щелочные растворы), биологическими (ферментативные препараты) методами,
• аутогемотерапия в зоне свища.

Хирургическое лечение – основное при ректовагинальных свищах. Цель его – ликвидация патологического соустья.

Выбор метода осуществляется врачом-проктологом и зависит от:

• уровня расположения свищевого хода в кишке,
• сложности свища (характер свищевого хода, наличие гнойных затеков),
• взаимоотношения свищевого хода и анального сфинктера,
• состояния запирательного аппарата прямой кишки.

В некоторых случаях пациенткам требуется формирование превентивной (профилактической) кишечной стомы. Этот вопрос решается строго индивидуально. Обязательно стома формируется при высоких и сложных свищах, это позволяет снизить риск послеоперационных осложнений и улучшить результаты лечения. По заживлении послеоперационной раны в области ректовагинальной перегородки решается вопрос о восстановительной операции на толстой кишке и ликвидации колостомы.

Скачать книгу «Ректовагинальный свищ — причины, симптомы, лечение заболевания» fb2