Системная красная волчанка - Симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice
Системная красная волчанка
Генерализированное заболевание, которое может поразить любую систему.
Симптомы и признаки могут накапливаться с течением времени.
Диагноз устанавливается с использованием критериев, рекомендованных American College of Rheumatology.
Лечение легкого или умеренного серозита или артрита включает гидроксихлорохин, нестероидные противовоспалительные препараты или кортикостероиды. Лечение более тяжелого заболевания может включать циклофосфамид, микофенолат или такролимус плюс кортикостероиды.
Определение
Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой хроническое мультисистемное заболевание, чаще всего поражающее женщин в репродуктивном возрасте. Оно характерно наличием антиядерных антител. В дополнение к конституциональным симптомам оно чаще поражает кожу и суставы, хотя в течение болезни могут возникать серотиты, нефриты, гематологическая цитопения и неврологические проявления. Более ранняя диагностика и лучшее лечение привели к более низкой распространенности опасного для жизни заболевания.
Анамнез и осмотр
Ключевые диагностические факторы
- сыпь на скулах (в форме бабочки)
- фоточувствительная сыпь
- дискоидная сыпь
Другие диагностические факторы
- утомляемость
- снижение массы тела
- лихорадка
- язвы во рту
- алопеция
- артралгия / артрит
- фибромиалгия
- Феномен Рейно
- боль в груди и одышка
- артериальная гипертензия
- признаки нефроза (например, отек)
- лимфаденопатия
- венозные и артериальные тромбозы
- боль в животе, рвота, диарея
- язвы в носу
- не четко локализированная воспалительная боль в проксимальных отделах конечности, со слабостью
- аритмия (например, тахикардия), дефекты проводимости или необъяснимая кардиомегалия
- Признаки со стороны центральной нервной системы: судороги, аномалии черепных нервов, когнитивные нарушения, психоз
- дисфагия
Факторы риска
- женский пол
- возраст от 15 до 45 лет
- Африканское/азиатское происхождение в Европе и США
- лекарственные средства
- воздействие солнца
- семейный анамнез СКВ
- табакокурение
Диагностические исследования
Исследования, которые показаны в первую очередь
- ОАК с лейкоцитарной формулой
- активированное ЧТВ
- мочевина и электролиты
- скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень СРБ
- антинуклеарные антитела, двухцепочечная ДНК, антиген Смита
- анализ мочи
- рентгенография органов грудной клетки
- ЭКГ
Исследования, проведение которых нужно рассмотреть
- бактериологические исследования крови и мочи
- антифосфолипидные антитела
- проба Кумбса
- белок в суточной моче или соотношение белок/креатинин в разовой моче
- уровни белков системы комплемента
- креатинфосфокиназа
- обычная рентгенография пораженных суставов
- УЗИ почек
- КТ грудной клетки
- исследование функции легких
- плевральная пункция
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга
- эхокардиография
- биопсия кожи
- биопсия почки
- тиреотропный гормон (ТТГ)
