Спондилолистез - клиника, диагностика, лечение
Спондилолистез - клиника, диагностика, лечение
Спондилолистез - длительный патологический процесс в позвоночнике, «соскальзывание» тела позвонка вместе с вышележащим отделом позвоночника (см. рис.).
Чаще всего «соскальзывает» кпереди V поясничный позвонок по отношению к I крестцовому (68 %). Значительно реже позвонок «соскальзывает» кзади (как правило, это касается L, позвонка), возможны и боковые смещения. Чем выше расположены позвонки, тем меньше у них возможностей для «соскальзывания» (спондилолистез L, позвонка встречается в 0,4 % случаев).
Спондилолистез развивается на фоне дефекта дужки позвонка и бывает:
- врожденным (вследствие спондилолиза)
- приобретенным (из-за микротравм дужки с образованием дефекта)
- смешанным (при сочетании этих причин)
Примерно в 65 % случаев спондилолиза впоследствии развивается спондилолистез, однако начало его развития до слияния ядер окостенения (т.е. раньше 6 - 8-летнего возраста) установлено быть не может, до 20-летнего возраста спондилолистез выявляют, как правило, в виде случайной рентгенологической находки, и только после 20 лет он обычно проявляют и клинически. «Пусковым» моментом часто служит травма, однако в основе развития спондилолистеза лежит не она, а дефект дужки позвонка.
Рис. Спондилолистез I - IV степеней выраженности смещения
Клиника и диагностика
Выделяют следующие симптомы спондилолистеза:
- самопроизвольные боли в пояснично-крестцовой области, усиливающиеся при сидении и наклонах, болезненность при надавливании на остистые отростки позвонков
- увеличение поясничного лордоза, горизонтальное положение крестца, выпячивание грудной клетки а позднее и живота
- укорочение всего туловища вследствие его «оседания» в таз, формирование характерных складок в поясничной области с переходом их на переднюю брюшную стенку
- ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, особенно наклона кпереди
- походка «канатоходца» - ноги немного согнуты в коленном и тазобедренном суставах с установкой стоп по одной линии
раздражение нервных корешков, иногда переходящее в раздражение всего седалищного нерва
В неврологической симптоматике часто встречается атрофия мышц, снижение или выпадение рефлексов, гипестезия. У взрослых неврологическая симптоматика усугубляется за счет развития остеохондроза и прогрессирования нестабильности позвоночника. При выраженной неврологической симптоматике важно установить проходимость субарахноидального пространства, особенно при наличии парезов. Для этого проводят ликвородинамические пробы, МРТ.
У детей спондилолистез встречается в 5 - 6 % случаев и в основном характеризуется такими же симптомами, однако для детского возраста характерны также симптом Ротенпиллера (в отличие от нормы, при наклоне туловища в сторону не происходит расслабления мышц на стороне наклона) и симптом Томаса (при максимальном сгибании одного бедра происходит сгибание другой конечности).
Радиологическая диагностика. Рентгенография является обязательным исследованием при диагностике спондилолистеза, так как позволяет не только выявить причину развития патологии, но и оценить степень смещения позвонка. В некоторых случаях выполняют функциональные снимки. Степень сдавления нервных структур, деформацию спинномозгового канала определяют по МРТ.
4 степени спондилолистеза в зависимости от степени смещения позвонка:
- I степень - смещение на 1/4 поверхности тела позвонка
- II степень - на 1/2 поверхности
- III степень - на 3/4 поверхности
- IV степень - на всю поверхность тела позвонка по отношению к нижележащему (чаще I крестцовому).
Лечение
Лечение спондилолистеза находится в прямой зависимости от того, как рано его распознали.
Только у 6 % больных консервативное лечение спондилолистеза приводит к стойкому хорошему результату, у 63 % отмечается лишь временное улучшение. Таким образом, консервативное лечение носит в основном вспомогательный характер в период подготовки к операции или при наличии противопоказаний к оперативному лечению.
Хирургическое лечение спондилолистеза представляет собой паллиативные вмешательства, устраняющие дефект дужки, и радикальные, обеспечивающие полную фиксацию смещающегося позвонка (спондилодез).
Оперативное лечение показано при упорных болях и нарастании неврологических симптомов с прогрессированием смещения тела позвонка.
"
