Смещение поясничных позвонков

Смещение поясничного позвонка с нижележащего называется спондилолистезом. Спондилолистез может встречаться в любом отделе позвоночного столба, но чаще всего он локализуется в поясничном отделе, в месте перехода поясницы в крестец. В настоящее время проблема смещений поясничных позвонков относительно друг друга довольно хорошо изучена, но лечение до сих пор претерпевает изменения Существует несколько вариантов смещения поясничных позвонков:

Эта варианты характеризует сторону смещения вышележащего позвонка.

Выделяется несколько степеней смещения позвонков:

• Первая степень характеризуется тем, что верхний позвонок смещается на 1/4 относительно нижнего,
• Вторая степень – это смещение не более, чем на 1/2,
• Третья степень – это смещение до 3/4,
• Четвертая степень говорит о соскальзывании больше, чем на 3/4,
• Пятая степень – это полное соскальзывание.

Причины смещения поясничных позвонков

Можно выделить несколько причин смещения поясничных позвонков:

• Внутриутробный дефект развития крестца или дуг поясничных позвонков. Этот вид проявляется еще в детском возрасте и, как правило, не достигает третьей степени смещения,
• Спондилолиз является причиной в 67% случаев. Это патологическое явления характеризуется дефектом в межсуставной части дуг позвонков. Проявляется в старших возрастных группах, чаще у мужчин,
• Врожденная нестабильность смещающихся позвонков нестабильность смещающихся позвонков,
• Спондилолистез в результате инвалюционных изменений. Не достигает выраженных стадий,
• Смещение позвонков, полученное в результате травмы. Может быть любой степени,
• Смещение позвонков как исход системной патологии опорной системы.

Предрасполагающими факторами в развитии смещения позвонков является тяжелая физическая активность, частое травмирование поясничного отдела, однократное тяжелое воздействие, слабое развитие мышц спины, гормональные сбои, случаи заболевания в семье.

Патогенез

Чаще всего смещению подвержен пятый поясничный позвонок, значительно реже это происходит с четвертым.

Несостоятельность соединения позвонков в результате нарушения целостности их дуг или недоразвития суставных отростков приводит к возникновению патологической подвижности. С прогрессированием заболевания происходят деструктивные изменения в межпозвоночном диске: отсутствует пульпозное ядро, происходит расслоение фиброзного кольца. Со временем в диске образуется щель, в которую проникают расположенные радом ткани.

Кроме диска страдает также структура тел сместившегося и нижележащего позвонка. Терминальные пластинки становятся тонкими, губчатое вещество теряет балки, появляется множество кистозных образований. Все эти изменения способствуют разрушению тела позвонка. На терминальных стадиях заболевания межпозвоночный диск может полностью отсутствовать. А образовавшийся сустав подвергается артрозу, который протекает довольно тяжело.

Усугубление процесса ведет к сужению позвоночного канала, который содержит на этом уровне «конский хвост» - конечного участка спинного мозга.

Основной принцип биомеханики смещения поясничных позвонков заключается в том, что таз постепенно отклоняется назад, а поясничный лордоз (естественное искривление, прогиб вперед) увеличивается.

Симптомы смещения поясничных позвонков

Первым и самым ярким симптомом при смещении позвонков является боль, локализованная непосредственно в месте патологического процесса. Усиление боли происходит в период долгого стояния или сидения без смены положения тела. При этом боль может носить разнообразный характер. Иногда начало заболевания проявляется болями в ногах, что характерно для молодого контингента больных.

Немаловажны симптомы, которые обнаруживаются при объективном осмотре пациента:

• вышерасположенный позвонок значительно выпячивается по сравнению с нижележащим,
• мышцы, выпрямляющие позвоночный столб, находятся в напряжении (симптом «вожжей»),
• крестец находится в горизонтальном положении,
• обнаруживается патологический кифоз выше места патологического лордоза,
• уменьшена высота поясничного отдела,
• в результате значительного смещения туловища вперед образуется своеобразная поперечная кожная складка на животе,
• характерна походка, схожая с походкой канатоходца,
• симптом «плоской спины» выявляется при наклонном положении пациента,
• атрофичные ягодичные мышцы характерны для поздних стадий заболевания,
• брюшная аорта пальпируется без углублений в брюшную полость,
• «горделивый таз» характерен для далеко зашедшего спондилолистеза.

В случае когда в патологический процесс вовлекается «конский хвост» возникают следующие симптомы:

• «ползание мурашек» по ногам. Возникает очень часто в покое, при нагрузке на ноги. Чаще при нестабильном смещении позвонков,
• повышенная чувствительность в ногах,
• арефлексия,
• ярко проявляющиеся симптомы натяжения,
• атрофия мышц нижних конечностей, чаще всего этому подвержены икроножные мышцы,
• парезы (встречаются не часто),
• вынужденное положение пациент принимает для снижения болевого импульса,
• иногда наблюдается отсутствие чувствительности кожи стоп. При этом кожа холодная, бледная,
• иногда может возникнуть проблема с потенцией. Это характерно для нестабильного смещения позвонков,
• нейрогенная перемежающая хромота.

Диагностика смещения позвонков

В случае проявления каких-либо симптомов, из указанных выше, необходимо записаться на прием к врачу-неврологу, чтобы пройти полную диагностику состояния позвоночника и прилегающего мышечно-связочного аппарата.

Для выявления смещения поясничных позвонков проводят осмотр с выяснением подробного анамнеза заболевания. Это дает представление о механизме возникновения патологии, степени патологического процесса, осложнении.

МРТ поясницы – исследование дает возможность обнаружить деформацию спинномозгового канала в виде песочных часов. Для спондилолиза характерно наличие щелевых пробелов в дугах позвонков. Симптом «козырька» характеризует подавшийся вперед позвонок. На снимках МРТ также можно выявить сужения спинномозгового канала и другие патологии.

Лечение смещения позвонков поясничного отдела в клинике МАРТ

В нашем центре применяется консервативное лечение смещения поясничных позвонков. Для эффективности лечения необходимо отказаться от травмирующих факторов, таких как ношение тяжести, чрезмерные физическая работа. Для взрослых рекомендуется кратковременное пребывание в лежачем положении. Такой курс должен продолжаться не менее 2-4 недели. Для пациентов со смещением поясничных позвонков разработано специальное положение тела: на спине, туловище приподнято за счет подушек или специальной кровати, ноги согнуты.

Нужно укреплять мышечный каркас позвоночника, избегать увеличения массы тела. Очень важно в период лечения выполнять сбалансированные упражнения. Это сможет обеспечить курс ЛФК. Все упражнения при смещении поясничных позвонков разработаны сертифицированными специалистами центра МАРТ, и их выполнение в оборудованном современными тренажерами кабинете контролируется непосредственно лечащим врачом. ЛФК при данной патологии направлена на усиление мускульного каркаса спины и живота.

Комплекс лечебно-диагностических мероприятий, проводимых в клинике МАРТ, эффективно помогает полностью избавиться от болей, или значительно их уменьшить, улучшить общее состояние свыше 90% пациентов с диагнозом «смещение позвонков поясничного отдела»

Статью рецензировал
доктор медицинских наук, профессор Шварцман Григорий Исаакович,
Северо-Западный медицинский университет им. И.И.Мечникова.

"

Скачать книгу «Лечение смещения поясничных позвонков в клинике Март в Санкт-Петербурге» fb2