Спондилолистез. Причины, диагностика, лечение.

Термином спондилолистез, составленном из двух греческих слов — «spondylos», позвоночник, и «olosthesis», скольжение — называют заболевание позвоночника, при котором происходит смещение одного из позвонков, главным образом поясничных 5-го и, реже, 4-го, с оси, которая в норме представляет собой плавную S-образную кривую.

В большинстве случаев соскальзывание верхнего позвонка по нижнему происходит в сторону брюшины, отчего в позвоночной ложбине образуется заметное аномальное углубление. Причин этого патологического явления может быть несколько. С одной стороны, оно может быть обусловлено генетически, когда не до конца срастается дужка позвонка и он теряет устойчивость в позвоночном столбе. В этом случае болезнь проявляется в раннем возрасте.

С другой стороны, причиной смещения позвонка и даже его выпадения из позвоночного столба может быть обусловленная возрастом дегенерация хрящей, изнашивание межпозвоночного диска и ослабление связочного аппарата, усталостный перелом межсуставной части дуги позвонка. В результате происходит постепенное смещение позвонка вперед относительно нижележащего. Если ослаблен пятый поясничный позвонок — что происходит в подавляющем большинстве случаев — то он сползает по крестцу. Эта патология может быть вызвана также травмой и большими нагрузками на позвоночник при тяжелой физической работе и у спортсменов.

Некоторые виды спорта особенно предрасполагают к развитию такого рода аномалии, например подъем тяжестей, плавание стилем дельфин, спортивная гимнастика, метание копья (позвоночнику противопоказано прогибание назад под нагрузкой).

ДИАГНОСТИКА

Диагностика спондилолистеза состоит из данных анамнеза (невралгии, парестезии), внешнего осмотра, при котором проверяется S-кривая позвоночника на наличие патологических искривлений (кифоз, лордоз), ортопедический статус (походка, гибкость позвоночника, способность встать на ноги без опоры руками на бедра, ригидность тазобедренной области вследствие укорочения разгибателей), проверки неврологического статуса для исключения возможного ущемления корешков нервов(чувствительность, моторика, рефлексы), пальпации (например, на наличие болевого синдрома при прощупывании остистого отростка 5-го позвонка), рентгенографического исследования в двух плоскостях в косой проекции. При прохождении рентгеновских лучей во фронтальной проекции хорошо диагностируется сопутствующий сколиоз и — при явно выраженном лордозе поясничного отдела позвоночника (выгибание вперед) — пятый позвонок выглядит на снимке как перевернутая шляпа Наполеона. Функциональная рентгенодиагностика при максимально возможном наклоне вперед и назад позволяет выявить нестабильность соответствующего отдела позвоночника. Структурные нарушения костных тканей позвоночника хорошо выявляются с помощью компьютерной томографии. Мягкие ткани, межпозвоночные диски, нервные и мышечные волокна лучше визуализируются с помощью магнитно-резонансной томографии. Последняя позволяет надежно судить о состоянии нервных корешков, дисков, связочного аппарата и спинномозгового канала. Миелография — рентгенография с применением рентгеноконтрастного вещества — еще один способ оценки степени сужения спинномозгового канала и ущемления нервов в их корешковой части, дополняющий МРТ- исследование.

Скелетная сцинтиграфия очень эффективна при выявлении ранних стадий патологий, вызывающих спондилолистез, поскольку радиофармпрепарат уже начинает накапливаться в области только начавшегося нарушения обмена, когда еще никакой другой диагностический метод не может визуализировать структурных изменений в позвоночнике.

СИМПТОМЫ

Спондилолистез часто протекает бессимптомно, и его обнаруживают случайно при рентгенологическом исследовании по другому ортопедическому поводу. Если патология обнаружена, но отсутствует боль, то лечение не требуется. Конечно, это не касается случая наследственного спондилолистеза.

Может случиться, что, несмотря на радиологические указания на наличие спондиолистеза, у больного нет жалоб. Кроме того, большинство симптомов этой болезни неспецифические и могут появляться при других заболеваниях позвоночника, например при дегенеративных изменениях межпозвоночных дисков или тел самих позвонков. Это:

• боли в крестцово-поясничном отделе
• боли при нагрузке на позвоночник
• боли при нажатии на остистый отросток 5-го позвонка
• спастичность задней группы мышц бедра
• глубокая впадина, «ступенька» в ложбине позвоночника.

При дальнейшем развитии болезни наблюдается:

• неврологическая симптоматика
• рефлекторный и структурный сколиоз
• относительное удлинение конечностей
• сильная деформация S-кривой позвоночника
• подгибание коленей при попытке выпрямиться.

Надежный диагноз может быть поставлен только в специализированных ортопедических центрах при комплексном диагностическом подходе с учетом всех имеющихся данных: анамнестических, физикальных, аппаратных.

ТЕРАПИЯ БЕЗ ОПЕРАЦИИ

В большинстве случаев средством выбора является консервативное лечение. Больной проходит курс болеутоляющей терапии, ему прописываются анальгетики, противовоспалительные препараты (стероиды), мышечные релаксанты. Важное значение имеет лечебная физкультура, дозированная двигательная активность, щадящий режим труда или даже перемена характера трудовой деятельности, снижение веса, уменьшение нагрузки на позвоночник при занятиях спортом. Благоприятное воздействие оказывают физиотерапевтические, бальнеологические процедуры, лечебное плавание, массаж. Если консервативная терапия не приносит успеха, может потребоваться оперативное вмешательство.

ОПЕРАЦИЯ

Операция заключается в возвращении позвонка на место (в тяжелых случаях пятый поясничный позвонок удаляют и четвертый поясничный связывают напрямую с первым крестцовым) и его фиксации путем жесткого соединения с соседними структурами с помощью винтовых (транспедикулярных) систем — временных или постоянных - и специальных коробочек из титана или синтетических материалов с отверстиями, так называемых «кейджей» (англ., сage), помещаемых меж позвонками и заполняемых костным материалом самого пациента.

В восстановительный период, когда больной носит в течение 12 недель корсет, происходит наращивание костной ткани, контактирующей через отверстия с соседними позвонками, и сращивание последних в единую кость - спондилодез. После постепенного снятия корсета приступают к лечебной гимнастике с целью создания естественного, мышечного корсета, укрепляя пресс и мускулатуру спины.

У взрослых такая операция проводится только в случае безуспешности консервативного лечения, при неутихающих болях, дальнейшем смещении позвонка, неврологических нарушениях, при угрозе значительного стеноза (сужения) спинномозгового канала. Есть случаи наследственного спондилолистеза, при которых показана операция. У детей до подросткового возраста ортопедическая реконструкция позвоночника и последующая реабилитация проходит очень успешно.

По вопросам организации лечения в Германии:

WhatsApp, Telegram, Viber врача: +49-1522-66-70-957

"

Скачать книгу «Спондилолистез. Причины, диагностика, лечение. Лечение в Германии - Журнал Лечение в Германии» fb2