Анальные трещины - Заболевания желудочно-кишечного тракта - Справочник MSD Профессиональная версия

Анальные трещины

Анальная трещина может быть острой – в виде продольного надрыва или хронической – в виде овоидного изъязвления в плоском эпителии анального канала. Она протекает с выраженной болью, иногда сопровождается кровоточивостью, особенно при дефекации. Диагноз становится на основании данных осмотра. Лечение подразумевает поддержание местной гигиены, применение средств, смягчающих консистенцию кала, местнодействующих средств, в ряде случаев – инъекцию ботулинического токсина и/или хирургическое вмешательство.

По наблюдениям, анальные трещины развиваются в результате травмирования плотным или объемистым стулом, а также при учащенном неоформленном стуле. В редких случаях они развиваются вследствие травмы (например, при половом сношении).

При трещинах может наблюдаться спазм внутреннего сфинктера, что ухудшает кровоснабжение и затрудняет заживление.

Симптомы и признаки анальной трещины

Болезнь Крона

Анальные трещины, как правило, расположены по средней линии сзади, но иногда и по средней линии спереди. При другом расположении они могут быть обусловлены другими факторами (в особенности болезнью Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения ). У нижнего края трещины может определяться кожный сосочек («сторожевой бугорок»), у верхнего – увеличенный (гипертрофированный) сосочек.

Трещины сопровождаются болью и кровоточивостью. В типичных случаях боль возникает во время или в течение короткого промежутка времени после дефекации, продолжается до нескольких часов, затем стихает до следующей дефекации. Осмотр нужно проводить осторожно, но при достаточном для осмотра разведении ягодиц.

Хронические трещины необходимо отличать от рака анального канала Рак анального канала В США ежегодно регистрируется примерно 8590 новых случаев рака анального канала и 1350 смертельных исходов ( 1). Основным симптомом является выделение крови при дефекации. Для диагноза необходима. Прочитайте дополнительные сведения Рак анального канала , первичных элементов сыпи при сифилисе Сифилис Сифилис вызывается спирохетой Treponema pallidum и характеризуется 3 последовательными симптоматическими стадиями, отделенными периодами бессимптомной скрытой инфекции. Общие проявления. Прочитайте дополнительные сведения Сифилис , туберкулезного поражения Туберкулез (ТБ) Туберкулез – хроническая прогрессирующая микобактериальная инфекция, часто с бессимптомным латентным периодом после начальной инфекции. Туберкулез чаще всего поражает легкие. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения Туберкулез (ТБ) и изъязвления при болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения Болезнь Крона .

У детей могут развиваться острые трещины, а хронические наблюдаются редко.

Диагностика анальной трещины

Клиническая оценка

Диагноз анальной трещины устанавливают по данным осмотра. Если нет признаков, указывающих на специфическую природу трещины, и она имеет характерный вид и расположение, дополнительных исследований не требуется.

Лечение анальной трещины

Послабляющие препараты, пищевые добавки с клетчаткой Защитные мази, сидячие ванны

Мазь с нитроглицерином , местное применение блокаторов кальциевых каналов или инъекции ботулинического токсина типа А

(См. также the American Society of Colon and Rectal Surgeons’ 2016 clinical practice guideline for the management of anal fissures.)

Во многих случаях трещины хорошо поддаются консервативным мерам, направленным на уменьшение травматизации во время дефекации (например, прием мягчительных средств, препаратов подорожника, растительных волокон).

Заживлению способствует применение защитных мазей с цинком и мягких свечей (например, глицериновых), которые смазывают нижнюю часть прямой кишки и смягчают стул. Временное облегчение дают местные анестетики (например, бензокаин, лидокаин) и теплые (негорячие) сидячие ванны на 10–15 минут после каждой дефекации и при необходимости.

Местное применение 0,2%-ной нитроглицериновой мази, 0,2%-ного крема с нифедипином или 2%-ного геля с дилтиаземом или инъекции ботулинического токсина типа А во внутренний сфинктер вызывают расслабление анального сфинктера и снижают максимальное давление покоя в нем, что способствует заживлению.

При неэффективности консервативных мер необходимо прибегнуть к хирургическим методам устранения спазма внутреннего анального сфинктера (внутренней анальной сфинктеротомии).

Дополнительная информация

Следующий англоязычный ресурс может оказаться информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.