Аневризма левого желудочка симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

• (бесплатный номер по вопросам подписки)
  пн-пт с 10 до 18

• Издательство «Медиа Сфера»
  а/я 54, Москва, Россия, 127238
• info@mediasphera.ru

• вКонтакте
• Telegram

• Издательство
• «Медиа Сфера»

Результаты поиска: 0

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Плечев В.В., Юнусов В.М., Сагатдинов Т.Ш., Прудько Е.Л., Аббазов И.У. Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022,15(5):477‑483.
Plechev VV, Yunusov VM, Sagatdinov TSh, Prudko EL, Abbazov IU. Principles of surgical treatment of post-infarction left ventricular aneurysms. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2022,15(5):477‑483. (In Russ.)
https://doi.org/10.17116/kardio202215051477

Читать метаданные

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определить оптимальную методику хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка (ЛЖ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование включает 83 пациента, прооперированных по поводу аневризмы ЛЖ в период с 2016 по 2019 г. Оно нацелено на сравнительную оценку эффективности двух методик: резекции аневризмы с линейной пластикой по Cooley (1-я группа, 56 (67,5%) пациентов) и эндовентрикулопластики по Dor (2-я группа, 27 (32,5%) пациентов). Средний возраст пациентов составил 58,7±7,1 года. Все операции выполнены в условиях искусственного кровообращения в сочетании с реваскуляризацией миокарда. В предоперационном периоде 27 (32,5%) пациентам в связи с застойной сердечной недостаточностью выполнена инфузия левосимендана.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среднее время пребывания пациентов в отделении реанимации составило 2,6±1,3 сут в 1-й группе и 3,4±1,6 сут во 2-й группе. Пятерым пациентам (2 (3,5%) больным 1-й группы и 3 (11,1%) больным 2-й группы) потребовалась внутриаортальная баллонная контрпульсация в постперфузионном периоде в связи со слабой сердечной деятельностью. Среднее количество шунтов составило 2,1±0,5 и 1,6±0,6 соответственно. В раннем послеоперационном периоде размеры ЛЖ значительно уменьшились во 2-й группе.

ВЫВОД

Оба метода значительно увеличили фракцию выброса ЛЖ, выживаемость была сходной в обеих группах.

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

ГБУЗ «Республиканский кардиологический центр»

Дата принятия в печать:

1. Белов Ю.В., Вараксин В.А. Постинфарктное ремоделирование левого желудочка сердца: от концепции к хирургическому лечению. М.: ДеНово, 2002:194.
2. Чернявский А.М., Хапаев С.А., Марченко А.В. и др. Отдаленные результаты реконструктивных операций при постинфарктных аневризмах левого желудочка. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2006,4:4-8.
3. Applebaum E, Nicolson GHB. Occlusive diseases of the coronary arteries: An analysis of the pathological anatomy in 168 cases with electrocardiographic correlation in 36 of these. Am Heart Journal. 1935,10(5):662-680. https://doi.org/10.1016/S0002-8703(35)90259-9
4. Schlicter J, Hellerstein HK, Katz LN. Aneurysm of the heart: A correlative study of one hundred and two proved cases. Medicine (Baltimore). 1954,33:43-86.
5. Cheng TO. Incidence of’ ventricular- aneurysm in coronary artery disease: An angiographic appraisal. Am J Med. 1971,50:340-355. https://doi.org/10.1016/0002-9343(71)90223-3
6. Galeati DG. De bononiensi scientiarum et artium instituto atque academia commentarii. De Morbis Duobus. 1757,IV:26.
7. Tennant R, Wiggers CJ. Effect of coronary occlusion on myocardial contraction. Amer J Physiol. 1935,112(2):351-361. https://doi.org/10.1152/ajplegacy.1935.112.2.351
8. Murray C. Pathophysiology of the cause of death from coronary thrombosis. Ann Surg. 1947,126(4):523-534. https://doi.org/10.1097/00000658-194710000-00012
9. Dubnow NH, Burchell HB, Titus JL. Post infarction ventricular aneurysm: A cliniconmorphologic and electrocardiographic study of 80 cases. Am Heart J. 1965,70:753-760. https://doi.org/10.1016/0002-8703(65)90331-5
10. Abrams DL, Edelist A, Luria MH, Miller AJ. Ventricular aneurysm: A reappraisal based on a study of sixty-five consecutive autopsied cases. Circulation. 1963,27:164-169. https://doi.org/10.1161/01.cir.27.2.164
11. Cabin HS, Roberts WC. Left ventricular aneurysm, intraaneurysmal thrombus, and systemic embolus in coronary heart disease. Chest. 1980,77(5):586-590.
12. Bjork VO. Ventricular aneurysm. Thorax. 1964,19:162-165.
13. Kirklin JW, Barratt-Boyes BG. Cardiac surgery. 2nd edition. New York: Churchill-Livingstone, 1993:204-205.
14. Kivikko M, Lehtonen L, Colucci W. Sustained Hemodynamic Effects of Intravenous Levosimendan. Circulation. 2003,107:81-86. https://doi.org/10.1161/01.cir.0000043245.00859.11
15. Ukkonen H, Saraste M, Akkila J, et al. Myocardial efficiency during levosimendan infusion in congestive heart failure. Clinical Pharmacology & Therapeutics. 2000,68:522-531. https://doi.org/10.1067/mcp.2000.110972
16. Jatene AD. Left ventricular aneurysmectomy. Resection or reconstruction. J Thorac Cardiovasc Surg. 1985,89:321-331.
17. Dor V, Saab M, Coste P, Kornaszewska M, Montiglio F. Left ventricular aneurysm: A new surgical approach. Thorac Cardiovasc Surg. 1989,37:11-19. https://doi.org/10.1055/s-2007-1013899
18. Lundblad R, Abdelnoor M, Svennevig JL. Surgery for left ventricular aneurysm: early and late survival after simple linear repair and endoventricular patch plasty. J Thorac Cardiovasc Surg. 2004,128:449-456. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.04.017
19. Vauthey JN, Berry DW, Snyder DW, et al. Left ventricular aneurysm repair with myocardial revascularization: An analysis of 246 consecutive patients over 15 years. Ann Thorac Surg. 1988,46:29-35. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(10)65847-x
20. Coskun KO, Popov AF, Coskun ST, et al. Surgical treatment of left ventricular aneurysm. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009,17:490-493. https://doi.org/10.1177/0218492309348636
21. Isomura T, Horii T, Suma H, et al. Septal anterior ventricular exclusion operation (Pacopexy) for ischemic dilated cardiomyopathy: treat form not disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2006,29(Suppl 1): 245-250. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2006.03.008
22. Chen WY, Wu FY, Shih CC, et al. Left ventricular aneurysm repair: A comparison of linear versus patch remodeling. J Chin Med Assoc. 2009,72:414-421.
23. Yan J, Jiang S-L. Impact of surgical ventricular restoration on early and long-term outcomes of patients with left ventricular aneurysm. A single-center experience. Medicine. 2018,97(41):e12773. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000012773
24. Чернявский А.М., Рузматов Т.М., Эфендиев В.У. Динамика ишемической митральной недостаточности и выживаемость после реконструкции левого желудочка и изолированного коронарного шунтирования у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения). Сердечная недостаточность. 2013,14(6):347-352.

Рекомендуем статьи по данной теме:

Введение

Аневризма левого желудочка (ЛЖ) является частым осложнением инфаркта миокарда (ИМ), иногда может быть следствием травмы, неспецифического миокардита, бактериального эндокардита или врожденных аномалий сердца. Ее распространенность среди населения составляет 12—15%, но может достигать 38% у пациентов, перенесших обширный ИМ (чаще в бассейне передней нисходящей артерии) [3—5]. В 10—35% случаев постинфарктная аневризма ЛЖ формируется после перенесенного трансмурального ИМ и чаще всего в передне-перегородочно-верхушечной зоне [1, 2].

Первые описания аневризм ЛЖ встречаются с середины XVIII века [6]. В начале XX века R. Tennant и C. Wiggers [7] продемонстрировали парадоксальное движение стенки ЛЖ в период острой ишемии миокарда. Стали очевидными физиологические последствия повреждения ЛЖ, связанного с ИМ. В 1947 г. C. Murray [8] описал парадоксальную систолическую дискинезию в период острого ИМ, что также связано с падением сердечного выброса и снижением артериального давления. Клинические проявления аневризмы ЛЖ включают застойную сердечную недостаточность со стенокардией или без нее, системную тромбоэмболию, желудочковую тахикардию. Таким пациентам показано хирургическое лечение с целью исключения рубцовой несокращающейся стенки с восстановлением нормального объема ЛЖ и геометрической конфигурации камеры сердца. Большинству пациентов также требуется сопутствующее коронарное шунтирование. Внутриполостные тромбы встречаются у 50% больных, клинически проявляются у 5% пациентов [9—12].

Материал и методы

Исследование включает 83 пациента, прооперированных по поводу ишемической болезни сердца и аневризмы ЛЖ в Республиканском кардиологическом центре (Уфа) в период с 2016 г. по 2019 г. Резекция аневризмы ЛЖ с линейной пластикой по Cooley выполнена у 56 (67,5%) пациентов (1-я группа), эндовентрикулопластика по Dor — у 27 (32,5%) пациентов (2-я группа). Данные всех пациентов собраны ретроспективно. Всем пациентам до оперативного вмешательства выполнены электрокардиография, эхокардиография, сцинтиграфия, коронарография, вентрикулография.

При эхокардиографии анализировали конечно-диастолический размер (КДР) и объем (КДО) ЛЖ, глобальную сократимость ЛЖ по Симпсону.

При вентрикулографии аневризма ЛЖ определялась как зона дискинеза с парадоксальным выбуханием стенки в систолу ЛЖ или хорошо отграниченная зона акинеза в сравнении с сократимыми участками интактного миокарда. Магнитно-резонансную томографию не проводили по техническим причинам.

Пациентам с нарушениями ритма сердца в анамнезе (пароксизмальная и постоянная формы фибрилляции предсердий, желудочковая тахикардия) выполнено электрокардиографическое исследование в 12 отведениях.

По данным сцинтиграфии миокарда оценивали степень насыщенности тканей радионуклидами и их функциональность, что информативно в оценке размеров и локализации аневризмы. Учитывая, что сцинтиграфия недостаточно информативна для оценки размеров сердца, полученные цифры имели для нас субъективное значение.

Основным показанием к операции являлось наличие стенокардии. У всех пациентов был III функциональный класс стенокардии по NYHA (классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации). Застойная сердечная недостаточность подтверждена у 11 пациентов 1-й группы и у 5 пациентов 2-й группы. Операции выполнены в условиях искусственного кровообращения и нормотермии. Для защиты миокарда использовали кардиоплегический раствор «Кустодиол», охлажденный до 5—8°C, который вводили под гидростатическим давлением около 100 мм рт.ст. Скорость подачи раствора — 1 мл/мин/г массы сердца. Диагноз аневризмы ЛЖ подтверждали визуально и пальпаторно (истончение стенки ЛЖ) во время операции. Технику реконструкции определяли в зависимости от размеров аневризматического дефекта. Мы старались отграничить «мертвое пространство» между жизнеспособным миокардом и рубцовой тканью. Разрез выполняли параллельно и на 2—3 см латеральнее передней нисходящей артерии (ПНА) (в случае верхушечной локализации аневризмы). Если аневризма была значительных размеров и вовлекала ПНА (артерия входила в зону реконструкции), а также при наличии протяженной окклюзии ПНА и невозможности ее шунтировании, анастомоз формировали с крупной диагональной ветвью. Тромбы в полости аневризмы прецизионно удаляли во избежание системной эмболии (рис. 1).

Рис. 1. Тромбэктомия из ЛЖ.

В 1-й группе после резекции аневризмы вентрикулопластику осуществляли с помощью линейной методики. Края аневризмы сопоставляли с помощью двух тефлоновых полосок и сшивали двухрядным непрерывным швом (рис. 2, 3).

Рис. 2. Резекция аневризмы, вентрикулопластика.

Рис. 3. Линейная пластика по Cooley.

Во 2-й группе после вскрытия полости ЛЖ выкраивали соответствующую заплату из ксеноперикарда, которую фиксировали непрерывным швом на границе интактного миокарда и рубцовой ткани. Заплату укрывали рубцовыми тканями, последние фиксировали двухрядным непрерывным швом. Таким образом восстанавливали нормальную геометрическую форму ЛЖ в виде эллипсоида (рис. 4, 5). Мы не стремились полностью иссечь аневризматическую ткань для предотвращения излишней редукции полости ЛЖ, что могло впоследствии привести к синдрому малого сердечного выброса, натяжению окружающих тканей и ишемии жизнеспособного миокарда. Если митральная регургитация была значимой (≥30% площади левого предсердия), то выполняли пластику митрального клапана опорным кольцом доступом через левое предсердие. Наличие умеренной митральной недостаточности у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) ухудшает отдаленную выживаемость на 20—28% в сравнении с пациентами без нее [24]. В связи с этим приоритетом была хирургическая тактика. В случае небольших аневризм, которые не содержали пристеночных тромбов (два случая), была выполнена пластика по типу пликации без вскрытия полости ЛЖ.

Рис. 4. Фиксация заплаты из ксеноперикарда.

Рис. 5. Вентрикулопластика по Dor.

Протокол лечения в отделении интенсивной терапии относительно длительности искусственной вентиляции легких, применения инотропной поддержки, вазодилататоров и антиаритмических препаратов, показаний к внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) был одинаковым для обеих групп.

Всем пациентам после операции выполняли эхокардиографическое исследование для оценки дооперационных и послеоперационных показателей. Вся информация о пациентах получена при наличии информированного добровольного согласия больных. Данные учитывали при контрольных осмотрах и обследованиях, а также с помощью единого регистра пациентов, где учитывали амбулаторные посещения специалистов. Клинический статус оценивали на госпитальном этапе и в отдаленном периоде (12—36 мес после выписки).

Статистический анализ

Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение при условии нормального распределения. Использовали следующие инструменты статистики: t-критерий Стьюдента для зависимых и независимых групп, тест Манна—Уитни, тест Уилкоксона, а также критерий Пирсона (c 2 ) для номинальных значений. Различия считали статистически значимыми при p

"

Скачать книгу «Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка» fb2