Хирургическое лечение патологии крупных сосудов
Хирургическое лечение патологии крупных сосудов
Показания к операции при формировании аневризмы восходящей аорты и ее дуги являются диаметр аорты > 5,0 см, для нисходящей аорты > 6.5 см, а также скорость роста аневризмы >1,0 см в год. Выбор вида операции зависит от распространенности аневризмы, степени вовлеченности корня аорты и аортального клапана, сопутствующей патологии, ожидаемой продолжительность жизни больного, желательного статуса антикоагулянтной терапии.
Для коррекции патологии восходящей аорты используются операции по замещению вовлеченного в аневризму сегмента аорты сосудистым протезом, а при патологии аортального клапана выполнение реимплантации аортального клапана или использование клапансодержащего кондуита.
 |  | |  |
При реконструкции дуги аорты для защиты головного мозга используется гипотермическая (28º С) антеградная перфузия головного мозга через правую подключичную артерию со скоростью 800-1000 мл\мин. после пережатия сосудов дуги аорты с контролем давления в лучевых артериях (не менее 75 мм рт.ст.) и сатурации головного мозга. После завершения дистального анастомоза продолжения перфузии нижней половины тела осуществляется через протез посредством введения канюли с раздувающимся баллоном в нисходящую аорту.
Хирургическая коррекция аневризм дуги аорты выполняется по способу «hemi arch»:
 |
или «elephant trunk»:
 |
Протезирование нисходящей аорты проводится сосудистым протезом с использованием «сэндвич» техники:
 |
При аневризмах типа B в РНПЦ в настоящее время применяется имплантация стентграфта обладает рядом преимуществ перед традиционным хирургическим лечением.
 |
Расслаивающая аневризма грудной аорты.
Расслаивающая аневризма грудной аорты характеризуется разрывом интимы и частичной переадресацией кровотока из ее естественного просвета в ложный, расположенный в пределах медии между интимой и адвентицией. Расслаивающая аневризма типа А является абсолютным показанием к операции. Состояние расслоения аорты не является фактором, влияющим на решение об оперативном лечении - при тромбозе ложного просвета остается опасность развития смертельных осложнений и хирургия необходима.
 |  |
 |  |
В настоящее время в РНПЦ принята тактика проведения гибридных вмешательств: восходящая аорта и дуга замещаются сосудистым протезом при необходимости выполняется реимплантация аортального клапана, а для снижения травматичности операции и закрытия ложного просвета нисходящей грудной аорты используется стнетграфт.
Тромбоэмболия легочной артерии.
Показаниями к легочной эмболэктомии являются тромбоэмболия легочного ствола или главных его ветвей при тяжелой степени нарушения перфузии легких (ангиографический индекс ≥ 27 баллов, перфузионный дефицит 60%), сопровождающейся резко выраженными гемодинамическими расстройствами: стойкой системной гипотензией, либо значительной гипертензией малого круга кровообращения (систолическое давление в правом желудочке ≥ 60 мм рт.ст., конечное диастолическое ≥ 15 мм рт.ст.). Дополнительным основанием к оперативному вмешательству является снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. и ниже, РvО2 - до 28 мм рт.ст.
Операция проводится в экстренном порядке и заключается в удалении тромбоэмбола из системы легочной артерии.
 |
