АВМ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Артериовенозная мальформация (АВМ) представляет собой сосудистое заболевание, характеризующееся образованием аномального конгломерата сосудов в головном мозге.

Как мозг получает кровоснабжение?

Как и любой другой орган, мозг требует постоянного кровообращения для поддержания своих функций. Кровь поступает в мозг по артериям, которые несут богатую кислородом и питательными веществами кровь от сердца. Артерии разветвляются, становятся все меньше и в конечном итоге образуют капиллярную сеть, по которой кислород и питательные вещества проходят к тканям мозга. Также углекислый газ и продукты жизнедеятельности переходят из мозга в кровь по капиллярам. После обмена капилляры соединяются друг с другом, образуя вены, которые отводят бедную кислородом кровь обратно к сердцу. Эта структура артерий-капилляров-вен представляет собой трехмерную сеть и необходима для оптимального функционирования мозга.

Как развивается АВМ головного мозга?

АВМ представляет собой клубок сосудов, в котором кровь из артерий доставляется в вены, минуя капиллярную сеть. Обычно в АВМ впадает несколько артерий. Их называют питающими артериями или фидерами. Дренажные вены переносят кровь из АВМ обратно в венозную систему. Между этими артериями и венами находится очень сложный, промежуточный, извилистый трехмерный комплекс сосудов, в котором отсутствуют капилляры. Этот конгломерат часто называют клубком. Клубки почти всегда погребены в мозговой ткани, однако некоторая их часть может достигать поверхности мозга. В типичном случае клубок напоминает перевернутый конус или пирамиду с основанием на поверхности и вершиной, направленной вглубь желудочковой системы. Однако это классическое описание не всегда соответствует действительности, поскольку АВМ бывают разных форм и размеров. Отличительной чертой АВМ является отсутствие капиллярной сети в клубке. Таким образом, проходящая кровь не теряет кислорода, поэтому вены, дренирующие АВМ, содержат артериальную кровь (в отличие от обычных вен, содержащих венозную кровь).

Большинство АВМ формируются у плода на ранних стадиях развития головного мозга. Однако в редких случаях АВМ может развиться после рождения (de novo АВМ). Точная причина развития АВМ головного мозга неизвестна. Так как большинство из них образуются во время беременности, в развивающемся головном мозге, вероятны генетические факторы или факторы окружающей среды, препятствующие нормальному развитию сосудов.

Каковы симптомы АВМ головного мозга?

Клиническая картина АВМ зависит от наличия кровотечения. Подавляющее большинство тех, у кого не было кровотечения, обычно протекают бессимптомно и обнаруживаются при снимках головного мозга по другим причинам. В некоторых случаях АВМ головного мозга могут вызывать эпилептические припадки из-за раздражения мозговой ткани. Эти припадки обычно трудно контролировать противоэпилептическими препаратами — так называемая лекарственно-резистентная эпилепсия.

Кровоизлияние в мозг является наиболее грозным осложнением и, к сожалению, довольно частой клинической картиной АВМ. Он почти всегда протекает остро, и симптомы развиваются внезапно. Клиническая картина может варьировать от легкой головной боли до глубокой комы в зависимости от локализации и размера кровотечения. Также могут развиваться очаговые неврологические симптомы, такие как парезы (слабость мышц), гипестезия (онемение), афазия (нарушение речи), нарушение зрения, нарушения походки и др.

Как проводится диагностика АВМ?

Для постановки диагноза АВМ используется сочетание клинического обследования и радиологических методов. Специфических клинических признаков и симптомов, указывающих на АВМ головного мозга, нет, и окончательный диагноз ставится с помощью радиологического обследования.

Для диагностики АВМ используются КТ головного мозга, МРТ и ангиография. В то время как КТ и МРТ в основном используются для оценки местоположения и размера АВМ, ангиография используется для демонстрации сложной сети сосудов.

Лечение АВМ

Решение лечить АВМ или нет основывается на клинической картине и возрасте пациента. При наличии кровотечения необходимо лечить АВМ. Случаи лекарственно-устойчивой эпилепсии также требуют лечения. Однако бессимптомная АВМ может вообще не требовать лечения. Наиболее серьезным осложнением АВМ является кровотечение, и решение принимается по пожизненному риску кровотечения. Если риск низкий, пациента можно наблюдать без лечения.

Существует три основных метода лечения АВМ головного мозга: хирургическое вмешательство, эндоваскулярное лечение и лучевая терапия.

Хирургическое лечение является одним из наиболее часто используемых. Во время операции производится доступ к АВМ, питающие артерии и отводящие вены закрывают и перерезают, а АВМ удаляют из головного мозга. При полном удалении АВМ вероятность рецидива крайне мала. Однако частичное удаление АВМ не является приемлемым вариантом лечения, так как может увеличить риск кровотечения. Преимуществом хирургического лечения является тотальное удаление АВМ в подавляющем большинстве случаев.

Эндоваскулярное лечение основано на закрытии АВМ под ангиографическим контролем путем селективного закрытия ее питающих сосудов и самого клубка. Во время процедуры питающие сосуды катетеризируются и производится инъекция эмболизирующих материалов, чтобы перекрыть кровоток. Как и при хирургическом лечении, полная окклюзия приводит к излечению, в то время как частичное закрытие может фактически увеличить риск кровотечения. К сожалению, полное закрытие не может быть достигнуто в большинстве случаев. Эмболизация также может использоваться в качестве дополнительного лечения перед операцией для облегчения хирургического удаления.

Лучевая терапия также используется для лечения АВМ. Обычно ее применяют в виде стереотаксической лучевой терапии (СЛТ), которая является высокофокусной формой ЛТ.

Комбинация — в некоторых случаях один метод неэффективен для лечения АВМ, и можно использовать комбинацию 2 или даже всех 3 методов. Решение о том, какой метод использовать, принимает лечащая бригада, которая должна иметь большой опыт.

Скачать книгу «АВМ головного мозга: причины, симптомы, диагностика | Доктор Агаев» fb2