Цирроз печени

Цирроз печени – это хроническое необратимое прогрессирующее поражение печени, при котором уменьшается количество печеночных клеток (гепатоцитов), нарушается структура органа, происходит замещение паренхимы фиброзной тканью или стромой.

Рубцевание приводит к полному нарушению функционирования органа. В печени начинают скапливаться токсины, желчь, которые приводят к интоксикации всего организма.

При циррозе, печень может, как увеличиваться, так и уменьшаться в размерах. Структура органа плотная, шероховатая и бугристая.

Патология обычно диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста, так как в странах СНГ больший процент заболевания отводится алкогольному циррозу. Реже пациенты страдают от вирусного цирроза печени, неалкогольной жировой болезни печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

Вне зависимости от причины заболевания, цирроз печени имеет необратимый характер. Поэтому лечение направлено на предотвращение прогрессирования патологического процесса и профилактику развития осложнений.

Тяжесть протекания патологических процессов в печени обусловлена тем, что данный орган выполняет множество жизненно важных функций, среди которых:

1. Обменная функция.

Печень участвует во всех видах обмена веществ – белков, жиров, углеводов, гормонов, витаминно-минерального комплекса.

Из печени экзогенные, эндогенные вещества поступают в желчные протоки и выводятся с желчью.

В печени проходит «утилизация» токсичных, чужеродных, макроэргических соединений.

Печень накапливает углеводы (гликоген), белки, жиры, витамины, гормоны, минеральные вещества.

1. Гомеостатическая.

Печень поддерживает гомеостаз (постоянный состав крови), обеспечивая синтез, накопление, выделение, поглощение, трансформацию, экскрецию большинства компонентов плазмы крови.

В печени находится около 700 мл крови.

Вот почему от алкоголя страдает именно печень. Данный орган выполняет множество жизненно важных функций, включая переработку этанола. При этом у женщин разрушающие процессы в печени под действием спиртных напитков, проходят намного быстрее и тяжелее, нежели у мужчин.

Причины цирроза

Цирроз печени чаще всего развивается на фоне длительной алкогольной интоксикации и вирусных гепатитов В, С, D.

Однако может проявиться вследствие:

• Наследственного нарушения обмена веществ,
• Патологий желчевыводящих путей,
• Нарушения проходимости печеночных вен, как приобретенные так и врожденные,
• Застойной сердечной недостаточности,
• Паразитарных инфекций,
• Лекарственных интоксикаций,
• Гепатолентикулярной дегенерации,
• Гемохроматоза,
• Недостаточности α1-антитрипсина,
• Аутоиммунных поражений,
• НАЖБП (неалкогольная жировая болезнь печени),
• Описторхоз.

Исходя из причины, цирроз печени классифицируется, как:

• Вирусный цирроз печени,
• Лекарственно-индуцированный,
• Метаболический,
• Первичный билиарный,
• Вторичный билиарный,
• Алкогольный цирроз,
• Криптогенный,
• Застойный,
• Инфекционный (сифилис, шистосомоз, саркоидоз).

Первичный билиарный цирроз печени развивается без видимой этиологии, которая у 35% пациентов так и остается неопределенной.

Независимо от причины, цирроз печени развивается одинаково. Протекает хронически и потенциально прогрессирует от стадии к стадии.

Этапы формирования цирроза печени (ЦП):

1. Стеатоз.
2. Стеатогепатит.
3. Фиброз.
4. Цирроз.

В связи с чем, по морфологическим признакам цирроз разделяют на:

• Мелкоузелковый цирроз (фиброзные узлы до 3 мм),
• Крупноузловой (размер узлов увеличен до 5 мм),
• Смешанный цирроз (определяются и микро, и макро узлы).

Формирование ЦП происходит в течение длительного времени (месяцы, годы). Особо тяжким протеканием отличается алкогольно-вирусный цирроз печени.

По статистике, в 54,8% случаев цирроз печени связан со злоупотреблением алкоголя. Исследования были представленные в журнале «Lancet» https://www.thelancet.com/journals/langas/article/PIIS2468-1253(19)30349-8/fulltext#%20 .

Всемирная организация здравоохранения приняла международную классификацию заболеваний 10-го пересмотра (мкб 10), как единый нормативный протокол, согласно которому:

• Алкогольный цирроз печени классифицируется под кодом К70.3,
• Цирроз с токсическим поражением под кодом К71.7,
• Первичный билиарный цирроз под кодом К74.3,
• Вторичный билиарный цирроз под кодом К74.4,
• Портальная гипертензия под кодом К76.6.

В перечень входят и другие патологии печени, включая виды их осложнений.

Симптомы цирроза

Клинически, цирроз печени может проявляются по-разному, от полного отсутствия признаков (на первых стадиях развития) до появления симптомов печеночной недостаточности.

Однако на ранних этапах протекания заболевания, стоит обратить внимание на астеновегетативные признаки – систематическую усталость, апатию, депрессивность, нежелание участвовать в каких-либо сферах своей жизни.

Как правило, после эмоциональных расстройств начинает проявляться клиническая симптоматика.

Основные симптомы цирроза печени:

• Общее недомогание, снижение аппетита,
• Головные боли,
• Зуд кожных покровов, желтушность,
• Нарушение менструального цикла (у женщин),
• Выраженная боль в правом подреберье,
• Увеличение/уменьшение печени (определяется на приеме у врача),
• ЖКТ симптоматика (вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, горечь во рту),
• Нарушение мочеиспускания (изменение цвета мочи),
• Появление сосудистых звездочек.

Дополнительные неспецифические признаки цирроза:

• Появление беспричинных гематом,
• Усиленная кровоточивость десен, носа,
• Кровянистые выделения из влагалища вне месячных (у женщин),
• ЖКТ кровотечения (спонтанные) и петехии — мелкие кровоизлияния в коже.

Специалисты «Клиники Спиженко» напоминают о склонности печени к длительному «молчанию», поэтому настоятельно рекомендуют не дожидаться выраженной симптоматики. Проходите своевременно профилактические осмотры и обследования.

Чтобы защитить свой орган от негативных воздействий, достаточно ежегодно проходить диагностику на регулярной основе. В случае каких-либо жалоб – два раза в год.

Диагностика болезни

В «Клинике Спиженко» диагностика ЦП начинается с визуального осмотра у врача, во время которого может определяться:

• Пальмарная эритема (покраснение на ладонях),
• Желтушность (кожа, склеры глаз),
• Сосудистые звездочки на коже,
• Увеличение/уменьшение печени (при пальпации, перкуссии, по данным инструментальных методах обследования),
• Бледный, желтушный цвет ногтей,
• Наличие/отсутствие отеков (преимущественно нижние конечности).

После сбора анамнеза, жалоб и визуальной оценки состояния пациента, врач назначает дополнительную, уточняющую диагностику (исходя из первичного осмотра пациента и жалоб).

Инструментальные исследования при ЦП

1. УЗИ брюшной полости (печень, селезенка).

УЗИ – наиболее доступный, недорогой и достаточно информативный метод исследования. Позволяет оценить структурные, анатомические и физиологические изменения в печени, селезенке и т.д.

Однако УЗИ – не исчерпывающее исследование. Часто фиброз на УЗИ имеет схожесть с онкопатологией или гепатозом, поэтому требует дополнительной разносторонней диагностики.

Данное исследование при циррозе печени назначается для уточнения возможных осложнений течения заболевания. Синдром портальной гипертензии (расширение вен пищевода – частое «сопровождение» ЦП), и зачастую, вены пищевода реагируют на патологию раньше, печеночных вен.

Наиболее информативные методы исследования. В процессе обследования выполняется большое количество тонких срезов, что позволяет максимально точно оценить структуру печени, наличие/отсутствие фиброзных узлов, дополнительных сосудов, ложных долек и т.д.

Кроме инструментальной диагностики, не менее важны и лабораторные исследования.

Лабораторные исследования при ЦП

1. Общий развернутый анализ крови.

Который определяет уровень лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель, СОЭ и т.д.

При циррозе печени может наблюдаться снижение лейкоцитов, тромбоцитов, гемоглобина, что приводит к иммунодефициту, нарушению свертываемости крови, анемии.

1. Биохимический анализ крови.

Определяет уровень билирубина, протромбиновый индекс, ферритин, активность печеночных ферментов, общий белок и т.д., помогая оценить степень повреждения органа.

На основании результатов биохимического исследования крови могут быть назначены тесты на отдельные ферменты и онкомаркеры.

1. Анализ крови на альфа-фетопротеин.

Это маркер рака печени.

Уровень альфа-фетопротеина повышается у женщин во время беременности, а у мужчин и небеременных женщин при первичном раке печени.

1. Анализ крови на СДГ (сорбитолдегидрогеназа).

Это специфический фермент, который определяется в крови при циррозе печени и гепатитах разной этиологии.

1. Анализ крови на ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза).

Фермент содержится в поджелудочной железе и печени. Определяется в крови при патологиях печени и алкогольных интоксикациях.

1. Тесты на вирусы и возбудители других инфекций.

Проводятся с целью определения основной причины заболевания.

Дополнить лабораторные исследования может комплексная диагностика на аутоиммунные, генетические поражения печени, определения уровня витамина В12 в крови, взятие биопсии и т.д.

В итоге, что такое цирроз печени для пациента?

Это патология, которая является конечной стадией многих хронических заболеваний, а значит, требует тщательного комплексного исследования и высокого профессионализма врачей.

Ведь кроме установки точной причины ЦП, не менее важно определить степень развития фиброза, а также сформировать правильный контроль течения болезни и состояния пациента. Не упуская из вида самые важные для жизни показатели.

Осложнения

Осложнения при циррозе печени – прямая угроза жизни пациента, поэтому в «Клинике Спиженко» их своевременной диагностике отводится одна из главенствующих ролей.

К основным осложнениям ЦП относятся:

Асцит

Самое распространенное осложнение, которое развивается практически в 60% случаев. Характеризуется избыточным скоплением жидкости в брюшной полости. Приводит к вытеснению диафрагмы в грудную полость, повышению внутрибрюшного давления, ограничению легочных дыхательных движений и нарушению нормальной сердечно-сосудистой деятельности.

Причины появление асцита – повышенное давление в системе воротной вены и недостаточное выведение натрия с мочой.

Последняя стадия асцита заметная невооруженным взглядом и сопровождается неблагоприятным прогнозом, так как данное патологическое состояние может спровоцировать развитие и других осложнений.

Лечение асцита направлено на основное заболевание. Ликвидировать избыточное количество жидкости можно только в условиях стационара под контролем врача.

Бактериальный перитонит

Обычно развивается при асците. Отягощенный фактор для развития бактериального перитонита – сбой в иммунной системе, проникновение патологической микрофлоры из кишечника в асцитическую жидкость.

Симптомы перитонита: ригидность передней мышечной стенки, выраженный болевой синдром в области живота, общие признаки воспаления, шоковое состояние, почечная недостаточность.

При развитии перитонита прогноз неблагоприятный.

Печеночная энцефалопатия

Это комплексное нарушение функций головного мозга, которое возникает на фоне тяжелых патологий печени. Токсины, которые в здоровом состоянии печень выводит, больше не в состоянии проходить через нее. Они попадают с током крови в мозг и приводят к нарушению его физиологических функций.

Симптомы печеночной энцефалопатии: дезориентация в пространстве, замедление реакций, изменение в поведении, настроении.

Устранив первопричину патологического состояния, психоневрологические нарушения в большинстве случаев обратимы.

4 стадия данного осложнения грозит комой, которая, как правило, заканчивается летально, вне зависимости от качества лечения.

Гепаторенальный синдром

Это патологическое состояние, возникающее на фоне тяжелых поражений печени. Проявляется вторичным нарушением функции почек, вплоть до тяжелой почечной недостаточности.

ГРС бывает двух видов: быстро прогрессирующий (гепатиты, алкогольный цирроз), и медленно прогрессирующий (НАЖБП, застойный, метаболический цирроз).

Вне зависимости от вида гепаторенального синдрома прогноз остается неблагоприятным https://bestpractice.bmj.com/topics/ru-ru/402 .

Портальная гипертензия

Это клинический синдром, характеризуется повышенным давлением в системе воротной вены, вследствие нарушения кровотока в портальной вене (нижней полой вене, печеночных венах). Чаще всего возникает на фоне цирроза печени.

При ПГ происходит обратный ток крови через венечную вену желудка в вены пищевода, что приводит к расширению вен и кровотечению.

Первые симптомы ПГ: выраженная боль в правом подреберье, вздутие живота, желтушность кожных покровов и слизистых, снижение аппетита, повышенная утомляемость.

В зависимости от вида ПГ (надпеченочная, внутрипеченочная, подпеченочная), тактика лечения будет отличаться.

Лечение ПГ, как и других осложнений при циррозе печени, требует незамедлительной медицинской помощи, включая радикальные действия — портокавальное шунтирование или трансплантация печени.

По статистическим данным , смертность при ПГ превышает 50%. Благоприятность прогноза определяется резервными возможностями печени и объемом потерянной крови.

Гепатоцеллюлярная карцинома

Это самый распространенный первичный рак печени. Развивается у пациентов с циррозом печени, гепатитом С и В, при недостаточности альфа-1-антитрипсина, гемохроматозом и т.д.

Первичный рак печени встречается у мужчин чаще, нежели у женщин.

Специфическая симптоматика ГЦК: геморрагический асцит, пальпируемое образование в области печени, выраженная боль в животе, лихорадка. Метаболические осложнения ГЦК: коагулопатия, эритроцитоз, гиперлипидемия, гипогликемия, гиперкальциемия.

Анализы и программы скрининга в «Клинике Спиженко» позволяют врачам определять осложнения цирроза печени, включая гепатоцеллюлярную карциному до развития первой специфической симптоматики.

Рак печени на поздней стадии имеет неблагоприятный прогноз. Однако без распространения патологического процесса за границы органа, уместно проводить радикальные методы лечения, в том числе резекцию пораженного участка печени.

Лечение болезни

Лечение цирроза печени в «Клинике Спиженко», вне зависимости от причины болезни, направлено на торможение патологических процессов в органе, так как полностью излечиться от ЦП нельзя.

Единственным выходом из ситуации остается пересадка печени.

Для поддержки организма при циррозе печени может назначаться:

• Специальная диета,
• Противовирусная терапия,
• Антибактериальная,
• Гормонотерапия (при аутоиммунном циррозе),
• Плазмаферез.

В тяжелых случаях:

• Лапароцентез (удаление жидкости),
• Портокавальное шунтирование,
• Трансплантация печени.

Терапевтическое и хирургическое лечение, на последней стадии цирроза, направлено на предотвращение тех или других осложнений. Лечение проводится в стационаре.

Важный момент лечения ЦП – правильное питание. Так как одна из самых частых проблем при циррозе печени – нарушенное усвоение белков, жиров и витаминно-минерального комплекса.

Недостаток питания, в свою очередь приводит к потере мышечной массы (саркопении), нарушению обмена веществ и т.д., что дополнительно ухудшает состояние пациента.

Традиционной, при патологиях печени, считается диета №5 по Певзнеру , которая исключает употребление алкоголя, жирной, жареной, копченой, маринованной пищи, сдобного теста. Минимизирует потребление соли (до 5г в день), белка (особенно в период обострения цирроза).

Блюда готовятся на пару или отвариваются. Пища принимается в виде дробного питания (5-6 раз в день), теплой.

При патологии печени дефицит витаминов и минералов резко возрастает. И прежде всего это относится к витаминам А, Е, D (жирорастворимым), цинку и кальцию.

Поэтому в рационе у пациента должны преобладать фрукты, овощи, ягоды, нежирные сорта мяса, включая жиры растительного происхождения.

Если вы заподозрили у себя те или другие симптомы патологии печени – немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Цирроз и так сложное заболевание, которое плохо поддается диагностике на ранних этапах, не говоря уже о тяжелом хроническом протекании. А значит, запустив данный процесс, вы серьезно рискуете не только качеством своей жизни, но и самой жизнью.

В «Клинике Спиженко» вы сможете пройти компетентную диагностику, лечение и профилактику заболевания, на высоком современном уровне.

Наши специалисты уверены, что качественная медицинская помощь – это не роскошь, это та необходимость, которая должна быть доступна каждому человеку.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Скачать книгу «Цирроз печени - Причины, Симптомы, Диагностика и Лечение | Спиженко» fb2