Когда назначается и что показывает УЗИ молочных желез

Когда назначается и что показывает УЗИ молочных желез?

УЗИ молочных желез

УЗИ - основной метод выявления патологий молочных желез у женщин моложе 40 лет. На ультрасонографии врач видит кожу и подкожную клетчатку, структуру самой железы и жировую ткань ретромаммарного пространства, контуры ребер, грудные мышцы, связки Купера. Железа выглядит как равномерно эхогенная область, мышцы и жир отличаются низкой эхогенностью. Максимальная эхогенность у кожи, связок, фасции.

УЗ-строение здоровых желез зависит от возраста пациентки:

в молодом возрасте это среднеэхогенная зона с небольшим низкоэхогенным пластом жировой ткани,
с возрастом происходит увеличение объема жировых отложений и увеличение эхогенности железы,
у пациенток старше 60 лет железистая ткань атрофируется и в большей степени заменяется на жировую, разделенную четкими тяжами соединительнотканных элементов.

Неопытный врач нередко принимает участки жировой инфильтрации за патологию. Разбирая УЗИ-картину, специалист должен четко описать:

контуры и форму образования - четкие или размытые, правильная (чаще округлая) и неправильная,
структуру - гетерогенная или гомогенная,
эхогенность - низкая, средняя, выраженная, отсутствие,
ретротуморальные характеристики (латеральная тень, дорсальное эхо).

Это помогает точно определить природу образования и вынести правильное заключение.

УЗИ-диагностика доброкачественной патологии

Ультразвуковое сканирование часто используется для дифференциации солидных и жидкостных образований. Самые распространенные формы последних - расширенные протоки и кисты. Разрешаемость современной аппаратуры позволяет определить структуры не менее 2 мм в диаметре. Основные характерные УЗ-признаки:

эхонегативность (часть кисты может быть представлена сигналами, отраженными от включений),
усиленное дорсальное эхо («хвост головастика»),
эффект латеральной тени,
ровные, четкие контуры (передняя и задняя стенки видны четче, чем боковые),
форма - круглая (для маленьких кист) или овальная, эллипсоидная, редко неправильная, для протоков - линейная или шаровидная.
окружающие ткани становятся более эхогенными вследствие сдавления.

Отсутствие хотя бы одного критерия на картине сканирования должно вызывать онконастороженность.

В виде кисты неправильной формы на УЗИ молочной железы просматривается посттравматическое или послеоперационное кровоизлияние. На ранних стадиях оно эхонегативно, но с возникновением кровяных сгустков приобретает небольшую внутреннюю эхогенность.

Мастит

Инфильтративный мастит дает зоны пониженной однородной эхоструктуры, часто неправильной формы, с нечеткими, неровными контурами. При гнойном мастите выявляются жидкостные, эхонегативные образования со смазанными границами, иногда с перегородками.

При формировании абсцесса УЗИ-картина дает все признаки кисты. Абсцесс может иметь сниженный внутренний эхо-сигнал из-за наличия в полости включений с более высокой плотностью.

Дисгормональные патологии

Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия. Эхографическая картина «слоеного пирога» - чередование деформированных протоков и большого количества разноразмерных кист в комбинации с участками фиброза.

Фиброаденома. Наиболее распространенная из доброкачественных дисгормональных опухолей, встречается в 30-50% случаев всех патологий молочной железы. Точность выявления составляет 85%. Ультрасонография показывает округлое образование с четкими контурами. Структура низкой эхогенности, отмечается неравномерное распределение сигналов, что подчеркивает солидный характер опухоли. Наблюдается небольшое дорсальное усиление, латеральная тень.

УЗС при подозрении на злокачественные опухоли

Надежность УЗС в диагностике злокачественных новообразований достигает 95% (без конкретизации нозологической формы). При диаметре опухоли более 5 см точность доходит до 100%, а менее 2 см - 63%.

Основные УЗ-признаки карциномы:

«смазанные» неровные контуры,
неоднородность,
низкая эхогенность,
нечеткость передней стенки,
отсутствие визуализации или низкая эхогенность задней стенки,
наличие дорсального эха.

Скиррозная карцинома, встречающаяся у 34% пациенток, на сканировании выглядит как неправильной формы гетерогенное образование, с неровными контурами. Типичный симптом - дорсальная акустическая тень. Сложности при дифдиагностике вызывают солидная и медуллярная карциномы, поскольку они обладают УЗ-признаками, характерными для доброкачественных новообразований.

Из-за схожести УЗИ-картины дифференциация многих патологий может быть затруднена. В сомнительных ситуациях врач должен рекомендовать маммографию. Среди специалистов распространено мнение, что при диагностике кистозных заболеваний информативность УЗС достигает 100%, а при наличии мелких, до 1 см, опухолей предпочтение следует отдавать рентгенологическому исследованию. Последнее показано и для изучения аномальных участков при жировом перерождении железы. В то же время маммографию нежелательно проводить лицам женского пола до 35 лет и беременным.