Пульпит

Пульпит – это воспаление соединительной ткани зуба, в состав которой входят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервные волокна.

Автор статьи — Семейный врач

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Установка виниров со скидкой

-20%

*Акция действительна только при установке от 6 виниров до 30 августа 2022г.

Не понравился врач? Заменим

Бесплатно

Если по какой-то причине вас не устраивает ваш лечащий врач, вы всегда можете заменить его без объяснения причини, врач об этом даже не узнает.

Скидки для всей семьи*

до -50%

*Действуют накопительные скидки для всех членов семьи, максимальный размер скидки может составлять до 50%.

Данный материал предназначен для информирования пациентов с диагностированным заболеванием. Не занимайтесь самолечением. При возникновении симптомов болезни обращайтесь к врачу.

Пульпа располагается внутри корней зубов, в корневых каналах. При попадании в нее инфекции, в основном из кариозного очага, развивается острое или хроническое воспаление.

Больно ли лечить пульпит?

Лечение пульпита не сопряжено с какими бы то ни было болевыми ощущениями. Все манипуляции стоматолог выполняет только после того, как начнет действовать анестезия. Современные обезболивающие средства обеспечивают длительное обезболивание причинного зуба. При этом действие анестезии начинается спустя 5 – 10 минут после укола, а заканчивается не ранее, чем через 2 – 3 часа.

Стоимость

Первичный осмотр

В процедуру входит:

• Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
• Осмотр слизистой оболочки.
• Осмотр десен.
• Определение типа прикуса.
• Рекомендации.

Лечение пульпита

В стоимость услуги включены:

• Осмотр полости рта и консультация специалиста.
• Проведение анестезии.
• Наложение коффердама.
• Депульпирование.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное и постоянное пломбирование каналов.
• Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Консультация детского стоматолога

В стоимость процедуры включены:

• Осмотр ротовой полости, зубочелюстной системы ребенка врачом-стоматологом.
• Составление индивидуального плана лечения.
• Рекомендации врача родителям и ребенку.

Лечение пульпита у детей

В стоимость процедуры включены:

• Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
• Прицельный рентгеновский снимок.
• Проведение анестезии.
• Наложение коффердама.
• Депульпирование зуба.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное и постоянное пломбирование каналов.
• Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой.

Лечение пульпита молочного зуба у детей

В стоимость процедуры включены:

• Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
• Прицельный рентгеновский снимок.
• Проведение анестезии.
• Наложение коффердама.
• Депульпирование зуба.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное и постоянное пломбирование каналов.
• Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой или коронкой.

Первичный прием и план лечения*

Бесплатно

Причины заболевания

Воспалительный процесс при пульпите возникает вследствие воздействия на сосудисто-нервный пучок разнообразных раздражителей.

• Микроорганизмы, населяющие ротовую полость, и продукты их жизнедеятельности.

Микробы могут находиться в кариозных очагах, проникать из ротовой полости через неплотно прилегающую пломбу, из пародонтальных карманов или с током крови заноситься из других воспалительных очагов.

• Травмы сосудисто-нервного пучка.

В этом случае пульпит возникает вследствие бытовой, транспортной и другой травмы зуба, при которой наблюдается отрыв коронки, вывих зуба или перелом корня.

Пульпа может повреждаться при чрезмерно агрессивном препарировании кариозной области, в результате которого произошло вскрытие пульповой камеры. Также вызвать развитие пульпита может слишком сильное обтачивание зубов под искусственную коронку, проведение кюретажа, гингивотомии или гингивэктомии в процессе лечения пародонтита.

• Воздействие химических факторов.

Пульпит может развиться вследствие раздражающего действия химических средств (спирта, эфира, травильного геля), используемых при лечении кариеса, или материалов, из которых делаются пломбы. Помимо этого возможно развитие токсического пульпита вследствие воздействия сильнодействующих лекарств, вводимых в зубодесневой карман при лечении пародонтита.

• Температурное воздействие.

Пульпа сворачивается и утрачивает свои свойства при температуре свыше 50 градусов. Поэтому препарирование зубов без надлежащего охлаждения водной струей может привести к развитию пульпита.

Причиной пульпита может стать воздействие на зуб слишком интенсивного ультразвука при выполнении профессиональной гигиены зубов.

Также болезнь может возникнуть из-за нарушения обмена веществ в пульпе. В в ней образуются конкременты - твердые отложения солей кальция. Они раздражают нервные окончания и сдавливают кровеносные сосуды. Как следствие возникает отек пульпы и возникает боль.

Бывает ли пульпит молочного зуба?

Пульпит молочных зубов – распространенная детская проблема, возникающая в связи с особенностями строения временных зубов: более тонкая эмаль и широкие дентинные канальцы способствуют быстрому распространению инфекции. Вследствие этого запущенный кариозный процесс практически в 90 % случаев ведет к развитию пульпита.

Симптомы пульпита зуба

Главный симптом пульпитного поражения зуба – боль. Она возникает преимущественно в ночное время и имеет следующие характеристики.

Может возникать без видимой причины или после воздействия на зуб термического, механического или химического раздражителя, сохраняется даже после прекращения воздействия раздражителя.

Продолжительность болевого приступа, в отличие от кариозной боли, составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Боль имеет периодическое течение и перемежается с короткими “светлыми”, безболевыми промежутками. Выраженность боли колеблется от слабой до резко выраженной, пульсирующей, разрывающей. Нередко боль идет вдоль челюсти, отдает в лоб, затылок, висок или ухо со стороны поражения.

Наиболее часто пульпит возникает в зубе, пораженном кариесом. Чем меньше пульпы вовлечено в воспалительный процесс, тем менее выражена симптоматика. И, напротив, по мере распространения инфекции по сосудисто-нервному пучку происходит усиление боли и нарастание симптомов.

При длительном существовании пульпита прикосновение к зубу или постукивание по нему может вызывать боль, что является свидетельством перехода инфекции на периодонт. Иногда хронический пульпит протекает без выраженной клинической картины (хронический фиброзный процесс) или, наоборот, с резко выраженной симптоматикой (диффузный гнойный острый пульпит), которая несколько сглаживается после холодных компрессов.

Патогенез пульпита зуба

Ввиду того, что пульпит развивается в ограниченной зубной полости, имеющей твердые неподатливые стенки, воспаление быстро вызывает сдавление, венозный застой, нарушение питания и следующий за этим некроз сосудисто-нервного пучка. Нарушение кровообращения и расширение сосудов в замкнутой полости вызывает повышение давления в тканях пульпы, в результате чего запускается каскад реакций:

• жидкая часть крови выходит из сосудов, создавая отек пульпы,
• появляются серозные, а позже гнойные выделения, которые еще больше усиливают отек тканей,
• нарушаются внутритканевые процессы, что влечет за собой гибель клеток пульпы,
• из погибших клеток выделяются биологически активные вещества, которые раздражают нервные волокна и вызывают боль.

Если на этом этапе не устранить влияние повреждающих факторов, то процесс становится необратимым и тогда в пульпе образуются гнойные очаги.

Что вызывает обострение пульпита?

Пусковым моментом для обострения хронического пульпита может явиться воздействие местных факторов:

• лечение или обтачивание зуба,
• его жевательная перегрузка,
• раздражение зуба химическими, термическими или механическими факторами.

• стресс,
• переутомление,
• переохлаждение,
• снижение иммунитета на фоне перенесенных заболеваний, например, гриппа.

Скидки для всей семьи*

до -50%

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существует более 20 видов классификации пульпита, однако наибольшее распространение получила классификация, описывающая стадию развития пульпита и его формы.

● гиперемия пульпы,
● травматический пульпит,
● ограниченный пульпит,
● диффузный пульпит,
● гнойный пульпит.

● фиброзный,
● гипертрофический,
● гангренозный,
● конкрементозный.

Обострившийся хронический пульпит. Пульпит, осложненный периодонтитом.

Острый пульпит

Характерными признаками этой формы заболевания являются:

внезапная, сильная самопроизвольная приступообразная боль, возникающая преимущественно в ночное время,

чаще всего явных причин для появления боли нет, но иногда удается отследить раздражитель, например, химическое или температурное воздействие, механический фактор,

характерно сохранение болевых ощущений даже после прекращения действия раздражителя, боль нередко отдает в висок, затылок или ухо со стороны причинного зуба,

чем меньше пульпы вовлечено в воспалительный процесс, тем короче болевой приступ и тем длиннее “светлый” период,

снижение интенсивности боли приносит прикладывание к щеке пузыря со льдом,

при развитии гнойного пульпита безболевые промежутки исчезают, а вместо них остается лишь некоторое стихание боли.

Очаговый

Для этой стадии процесса характерны следующие признаки:

острая, приступообразная боль, возникающая, как правило, спонтанно, без присутствия раздражителей,

иногда спровоцировать боль могут раздражители – горячее, кислое, сладкое, твердая пища, травма зуба и т.д., после их устранения боль продолжается еще около получаса,

болевые приступы возникают в ночное время,

вначале длительность болевого приступа около 10 – 30 минут, но потом она увеличивается до 1 – 2 часов, “светлые” промежутки вначале продолжаются 2 – 3 часа, позже этот период постепенно сокращается.

На этой стадии нет распространения боли по ходу ветвей тройничного нерва.

Диффузный

Острый диффузный пульпит в подавляющем количестве случаев является следствием нелеченого очагового процесса. Для этой стадии заболевания типична продолжительная (по несколько часов) зубная боль, причем пациент не всегда может указать, какой конкретно зуб его беспокоит.

Боль идет по ходу тройничного нерва, поэтому может распространяться по всей челюсти или отдавать в ту половину головы, с которой находится воспаленный зуб. Характерно усиление болей в ночное время, когда пациент принимает горизонтальное положение.

Гнойный пульпит

На этой стадии пациенты жалуются на острую, выраженную самопроизвольную боль, имеющую волнообразный характер. Зубная боль распространяется по ходу ветвей тройничного нерва – в надбровье, висок, ухо, а также в затылок или лоб со стороны проблемного зуба. Боль нарастает, становится пульсирующей с короткими периодами ослабления. В ночное время ее интенсивность значительно возрастает. Ротовые ванночки или прикладывание льда к щеке несколько снижают болевые ощущения.

Хронический пульпит

Может протекать в виде фиброзного, гипертрофического, гангренозного и конкрементозного пульпита.

Наиболее типичны следующие симптомы:

• боль от вдыхания холодного воздуха, приема пищи, при этом самопроизвольно и ночью она не появляется,
• боль имеет ноющий, тянущий характер, успокаивается медленно, возникает чаще всего как реакция на резкую смену температуры.

Хронический пульпит нередко выявляется в зубах, пораженных глубоким кариесом, или под пломбой.

Установка виниров со скидкой

-20%

Гиперпластический

Пульпарный “полип” возникает в пораженных кариесом зубах. Из пульповой камеры в коронку прорастает грануляционная ткань, имеющая вид опухолеподбного образования. В спокойном состоянии полип безболезнен, т.к. не содержит нервных волокон. Болевые ощущения возникают от горячего или холодного, во время чистки зубов или при отсасывании воздуха из полости зуба. Во время еды из полости зуба может выступать кровь.

Пульпит под пломбой

При нарушении герметичности прилегания пломбы в зубе начинается вторичный кариес, прогрессирование которого может привести к развитию пульпита. Также заболевание могут вызвать погрешности в работе стоматолога во время предыдущего лечения зуба и химическое раздражение пульпы (при глубоком кариесе) пломбировочными материалами, наложенными без изолирующей прокладки.

Симптоматика пульпита под пломбой аналогична обычному пульпиту: пульсирующая или непрерывная боль, продолжительная болезненная реакция на контраст температур пищи.

Ретроградный пульпит

Это заболевание представляет собой воспаление сосудисто-нервного пучка не поврежденного кариесом зуба. Инфекция проникает в пульпу ретроградно, т.е. со стороны верхушечного отверстия корневого канала. Эта форма часто встречается при сепсисе и остеомиелите челюсти, а также при проникновении патогенных микроорганизмов сквозь боковые ответвления корневых каналов или после кюретажа зубодесневых карманов. Клинически проявляется также, как и острая форма заболевания. Патология часто маскируется под невралгию тройничного нерва.

Пульпит под коронкой

Данная разновидность заболевания возникает только в том случае, если коронкой был накрыт живой зуб. Это возможно в следующих ситуациях:

• агрессивная препаровка зуба, при которой снято слишком много зубных тканей, что привело к вскрытию пульповой камеры,
• термический ожог пульпы (если во время препарирования зуб недостаточно охлаждается),
• перегрузка зуба ортопедической конструкцией,
• ретроградное (со стороны верхушки корня) проникновение инфекции.

Гангренозный пульпит

Является следствием гнойного или фиброзного пульпита. Сопровождается следующими проявлениями:

• отсутствие самопроизвольной боли, если есть кариозная полость, и появление спонтанной ноющей боли, если пульпит развивается в закрытом зубе,
• постоянное чувство расширения зуба,
• боль непродолжительна, нарастает медленно под влиянием тепловых раздражителей или при попадании пищи,
• из зуба исходит неприятный гнилостный запах.

Гипертрофический пульпит

Хронический гипертрофический, или пролиферативный пульпит характеризуется разрастанием пульпы за пределы пульповой камеры. Этой форме заболевания предшествуют сильные боли в причинном зубе, которые затем стихают. Из зуба исходит неприятный запах. Характерна кровоточивость зуба, возникающая при чистке полости рта или жевании. Внешне в зубной полости определяется мясистое мягкотканное разрастание – полип, безболезненный при касании. Вероятна незначительная реакция на холодное. Других симптомов у заболевания, как правило, нет.

Фиброзный пульпит

Хроническое воспаление, сопровождающееся постоянным чувством тяжести в зубе. Боль обычно появляется как реакция на термические, химические или механические раздражители.

• Если есть кариозная полость, отсасывание воздуха из зуба вызывает острую быстро проходящую ноющую боль. Нередко развитию заболевания предшествует острая боль, которая со временем уменьшается и сохраняется лишь при накусывании на зуб.
• Если же пульпит развился в закрытом зубе, боль имеет тянущий или ноющий характер, усиливается в ответ на действие раздражителей, успокаивается медленно после устранения раздражающего фактора.

Для фиброзного пульпита типично появление боли при смене температурного режима. В кариозной полости можно заметить оголенную пульпу серо-бурого или бледно-розового цвета с синюшным оттенком. При касании к пульпе возникает несильное кровотечение.

Травматический пульпит

В развитии травматического пульпита ведущую роль играют механические, физические и химические факторы. Вызвать воспаление пульпы могут:

• ушибы зуба при падении, бытовые удары, транспортные или спортивные травмы, сопровождающиеся отломом коронки, переломом корня, вывихом или подвывихом зуба.
• случайное обнажение пульпы во время препарирования кариеса,
• проникновение инфекции через цемент неповрежденного зуба во время выполнения кюретажа зубодесневых карманов, гингивотомии, гингивэктомии, лоскутной операции.

Если развитию пульпита предшествовало стоматологическое лечение, то наиболее характерной жалобой будет кратковременная боль в причинном зубе в ответ на воздействие различных раздражителей.

Если пульпит развился на фоне хирургического лечения пародонтита или после препарирования зубов под коронку, будут преобладать жалобы на обнажение корней, появление продолжительной болезненности зубов во время чистки, еды, на реакцию на химические или температурные раздражители.

Установка виниров со скидкой

-20%

Осложнения пульпита зуба

Учитывая, что пульпит представляет собой инфекционное воспаление, он может приводить к следующим осложнениям, сопряженным с распространением инфекции на околозубные ткани:

апикальный периодонтит, периостит (флюс) с формированием свища, периапикальный абсцесс.

Если эти состояния не лечить, причинный зуб со временем придется удалить.

Диагностика пульпита зуба

В процессе диагностики пациента опрашивают на предмет первого появления болей, их продолжительности, характера и времени появления. Далее проводят осмотр полости рта и причинного зуба, зондируют дно кариозной полости, определяя степень чувствительности зуба, оценивают реакцию зуба на температурные раздражители. Также проводится рентгенография (прицельный снимок зуба), которая иногда позволяет увидеть сообщение кариозной полости с пульповой камерой или воспалительные изменения на корнях.

Первичный осмотр

В процедуру входит:

• Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
• Осмотр слизистой оболочки.
• Осмотр десен.
• Определение типа прикуса.
• Рекомендации.

Лечение пульпита

В стоимость услуги включены:

• Осмотр полости рта и консультация специалиста.
• Проведение анестезии.
• Наложение коффердама.
• Депульпирование.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное и постоянное пломбирование каналов.
• Восстановление коронковой части пломбой или ортопедической конструкцией.

Консультация детского стоматолога

В стоимость процедуры включены:

• Осмотр ротовой полости, зубочелюстной системы ребенка врачом-стоматологом.
• Составление индивидуального плана лечения.
• Рекомендации врача родителям и ребенку.

Лечение пульпита у детей

В стоимость процедуры включены:

• Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
• Прицельный рентгеновский снимок.
• Проведение анестезии.
• Наложение коффердама.
• Депульпирование зуба.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное и постоянное пломбирование каналов.
• Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой.

Лечение пульпита молочного зуба у детей

В стоимость процедуры включены:

• Осмотр полости рта ребенка и консультация детского стоматолога.
• Прицельный рентгеновский снимок.
• Проведение анестезии.
• Наложение коффердама.
• Депульпирование зуба.
• Механическая и медикаментозная обработка корневых каналов.
• Временное и постоянное пломбирование каналов.
• Восстановление зуба светоотверждаемой пломбой или коронкой.

Как отличить пульпит от других заболеваний?

Пульпит от других заболеваний отличается, прежде всего, временем появления боли, ее длительностью и связью с действием раздражителей. Это характерные признаки, позволяющие отличить пульпит от кариеса, периодонтита, невралгии тройничного нерва, гайморита.

Для пульпита характерна самопроизвольная резкая приступообразная ночная боль, усиливающаяся в горизонтальном положении тела, в то время как другая патология сопровождается болевыми ощущениями, не связанными со временем суток или же уменьшающимися в ночное время.

Пульпитный приступ перемежается со “светлыми” промежутками, которые длятся до 2 – 3 часов, но по мере прогрессирования заболевания они становятся короче и менее выражены.

При пульпите болевая реакция на раздражители не проходит сразу, а продолжается некоторое время (до нескольких часов) и только потом постепенно затухает.

Пораженный пульпитом зуб безболезненный при постукивании.

По этим признакам врач определяет заболевание и его форму. Для прояснения диагноза проводится рентгенография.

Пульпит на рентгене

На рентгене может визуализироваться кариозная полость, доходящая до рога пульпы, либо обнаруживаться сообщение кариозной полости с пульповой камерой. При хроническом течении наблюдается увеличение ширины периодонтальной щели. Крайне редко на рентгенограмме изменения не заметны.

Лечение пульпита зуба

Проводится в двух направлениях: биологический, или консервативный подход, и хирургическое лечение. Биологический подход подразумевает полное устранение воспаления восстановление функций пульпы. К нему прибегают на начальных стадиях острого заболевания или при случайном вскрытии рога пульпы.

Хирургический метод используется, когда пульпу спасти уже невозможно, и она подлежит частичному (ампутация) и полному удалению (экстирпация).

Что может сделать пациент до посещения врача?

До визита к стоматологу для облегчения состояния разрешается принять обезболивающие препараты и нестероидные противовоспалительные средства, которые несколько снизят интенсивность воспаления и отечность пульпы. Также облегчение принесут ротовые ванночки или прикладывание холодного компресса (пузыря со льдом) к щеке со стороны больного зуба. Несколько уменьшить боль поможет содовый или солевой раствор.

Виды операции

Лечение пульпита возможно несколькими способами:

с сохранением пульпы (биологический метод), с удалением только поврежденной пульпы (ампутация), полное удаление пульпы (экстирпация), комбинированный метод (сочетает в себе ампутацию и экстирпацию).

Выбор метода лечения зависит от того, на какой стадии обратился пациент за стоматологической помощью. Также имеет значение характер поражения и степень распространения воспалительного процесса.

Биологический метод

К этому методу прибегают в случаях, если воспаление сосудисто-нервного пучка имеет обратимый характер. Метод подразумевает применение медикаментозных средств, которые устраняют воспалительный процесс и восстанавливают все функции пульпы.

Показаниями для применения биологического метода являются следующие состояния:

• начальный пульпит (до 3-х суток),
• случайное вскрытие пульповой камеры во время лечения,
• хронический фиброзный пульпит без рентгенологических изменений.

Также метод желателен при лечении детей и подростков при несформировавшихся корнях зубов.

При этом методе лечения местно используются кортикостероиды, сульфаниламидные, антибактериальные, кальцийсодержащие препараты. Их применяют изолированно или в комбинации друг с другом. Лечение всегда начинают только после полного обезболивания причинного зуба.

Данный вид лечения обычно проходит в несколько этапов. На первом этапе производится очистка от кариеса и орошение зуба лекарственными препаратами. Затем в зуб вносят противовоспалительный препарат и закрывают его временной повязкой.

Через несколько суток производится повторная медикаментозная обработка зуба, по окончании которой в зуб кладется паста с гидроокисью кальция. Полость закрывают временной пломбой на 5-8 дней. В третий визит пломбируют постоянными материалами при условии отсутствия болей.

Ампутация

Или витальная пульпотомия – хирургический метод, подразумевающий удаление только участка пульпы, где произошли необратимые воспалительные изменения. Лечение осуществляется с применением анестезии.

Показания для применения метода ампутации:

• острый пульпит,
• хронический фиброзный пульпит,
• хронический гипертрофический пульпит.

Витальная пульпотомия также применяется при лечении молочных зубов, обладающих рассасывающимися корнями и постоянных, с не до конца сформированными корнями.

Полость рта обрабатывают антисептическими растворами, приступают к удалению поврежденных кариесом тканей. В процессе препарирования зуб перманентно орошают антибактериальными растворами. Пульповую камеру вскрывают и удаляют коронковую пульпу. Для предотвращения заноса инфекции полость зуба обильно промывается противовоспалительными растворами. Затем поверх культи пульпы наносится паста с противовоспалительным действием, а зуб закрывают временной пломбой. Через 5-7 дней временную ее заменяют постоянной.

Кроме витальной пульпотомии изредка делается девитальная ампутация пульпы. В данном случае анестезия не используется, а для устранения болевой чувствительности и умерщвления (девитализации) нерва используется паста с мышьяком или ее более современные аналоги (параформальдегид).

Показанием к этому методу является те же состояния, что и при витальной ампутации, а также невозможность провести качественное обезболивание или его непереносимость, плохое открытие рта, непроходимость корневых каналов.

Лечение выполняется в три визита. На первом приеме полость очищается, зуб хотя бы в одном месте аккуратно вскрывается и кладется паста с девитализирующим действием. Зуб закрывают пломбой из водного дентина. Пасту оставляют на 24 – 48 часов, если использовался мышьяк, и 7 – 10 суток при укладке пасты с параформальдегидом.

Во второе посещение полость раскрывают, ампутируют коронковую пульпу и ту ее часть, которая расположена в устьях каналов. Покрывают лечебной пастой и закрывают зуб временной, а позже постоянной пломбой.

"

Скачать книгу «Пульпит 🚩 что это, причины пульпита зуба, симптомы, классификация, лечение» fb2