Болезнь Крона

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.

Воспаление может локализоваться на любом уровне ЖКТ, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Воспаление поражает не только слизистую оболочку, но и глубже лежащие слои стенок пищеварительного тракта.

Причины: до конца не известны, но ясно, что воспаление носит иммунный характер. То есть иммунная система под влиянием пусковых факторов начинает воспринимать собственные клетки как чужеродные. В результате запускается каскад реакций, приводящих к развитию особой формы воспаления – гранулематозного воспаления.

В клиническом течении болезни Крона выделяют фазы:

• Обострения (атака, рецидив) – появление характерной симптоматики
• Ремиссии – исчезновение симптомов.

Классификация:

По локализации поражения:

• Терминальный илеит
• Колит
• Илеоколит

С поражением или без поражения верхних отделов ЖКТ

По распространенности процесса:

• Локализованная
• Распространенная

По характеру течения:

• острое (менее 6 мес. от дебюта заболевания),
• хроническое непрерывное (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии),
• хроническое рецидивирующее (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):
  – редко рецидивирующее (1 раз в год или реже),
  – часто рецидивирующее (2 раза и более в год).

По степени тяжести атаки:

Симптомы:

Все симптомы можно разделить на 3 группы:

Кишечные симптомы:

• Нарушения стула (диарея, ночная дефекация)
• Тенезмы – ложные позывы к дефекации
• Примесь крови в кале

Общие симптомы:

• Потеря массы тела
• Анемия
• Лихорадка

Внекишечные симптомы:

• Поражения суставов – артриты, артралгии (боли в суставах)
• Поражения глаз
• Поражения кожи и слизистых

Осложнения болезни Крона:

• наружные свищи (кишечно-кожные),
• внутренние свищи (межкишечные, кишечно пузырные, ректовагинальные),
• инфильтрат брюшной полости,
• межкишечные или интраабдоминальные абсцессы (абсцессы брюшной полости),
• стриктуры ЖКТ,
• кишечная непроходимость,
• анальные трещины,
• парапроктит (при аноректальном поражении),
• кишечное кровотечение.

Диагностика

Обязательными являются следующие этапы:

1. Сбор жалоб и анамнеза,
2. Общий осмотр,
3. Осмотр области промежности и ануса,
4. Пальцевое исследование прямой кишки,
5. Обзорная рентгенография брюшной полости (при симптомах кишечной непроходимости),
6. Тотальная колоноскопия с илеоскопией,
7. Фиброгастродуоденоскопия,
8. Рентгенологическое исследование пассажа бариевой взвеси по тонкой кишке (после исключения признаков непроходимости),
9. Биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения,
10. УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза,
11. Трансректальное УЗИ прямой кишки и анального канала (при перианальных поражениях),
12. Анализ кала (копрограмма, кал на дисбактериоз),
13. Исследование крови (общий анализ крови, СОЭ, С-реактивный белок, гемокоагулограмма, биохимический анализ крови, группа крови и резус-фактор),
14. Ощий анализ мочи.

При необходимости проводят дополнительные исследования:

• магнитно-резонансную томографию,
• компьютерную томографию (диагностика свищей, абсцессов, инфильтратов),
• фистулографию (при наличии наружных свищей),
• капсульную эндоскопию (при подозрении на поражение тонкой кишки и при отсутствии стриктур,
• баллонную энтероскопию.

Лечение

Лечебные мероприятия при язвенном колите включают назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Выбор вида консервативного или хирургического лечения определяется:

• тяжестью атаки,
• протяженностью поражения толстой кишки,
• наличием внекишечных проявлений,
• длительностью анамнеза,
• эффективностью и безопасностью ранее проводившейся терапии,
• риском развития осложнений болезни Крона.

Современная тактика хирургического лечения болезни Крона направлена на выполнение ограниченных резекций, а при возможности — проведение органосохраняющих вмешательств (стриктуропластика, дилатация стриктур).

Скачать книгу «Болезнь Крона — симптомы, причины, диагностика и лечение» fb2