Болезнь Пейрони: причины, симптомы, диагностика, лечение - центр «Меддиагностика»
Болезнь Пейрони
Болезнь Пейрони или фибропластическая индурация полового члена довольно редкий, но крайне неприятный недуг, в основном в силу непонятности своего происхождения, а значит и лечения. Распространенность в популяции варьирует от 0.39 до 3.4%, но у мужчин 50-69 лет возрастает до 7,1% (20.3% у диабетиков!).
Типичные жалобы
Искривление члена при эрекции (как правило, в сторону живота), которое увеличивается при длительном течении. При значительном искривлении к неудобствам чисто механического плана присоединяется боль при эрекции в месте изгиба.
Непосредственной причиной жалоб является плотная соединительнотканная бляшка, образующаяся на передней поверхности пениса в толще белочной оболочки. На вопрос: «почему это происходит?» четкого ответа до сих пор нет, как нет и однозначного способа излечения. Однако данные последних работ сообщают интересные факты.
Одной из наиболее популярных на сегодняшний день является гипотеза деламинации (delamination hypothesis). Не объясняя в деталях весь патофизиологический механизм болезни, гипотеза обозначает некоторые важные ориентиры. Во-первых, роль пускового механизма болезни отводится травме. Сама болезнь является патологической реакцией на эту самую травму, исследователи же увлеченно рассказывают о своих находках, произнося слова “воспаление”, “фибробласты”, “TGF бета 1” и прочие. Во-вторых, основные патологические изменения при гистологическом изучении образцов лоцируются в соединительной ткани пространства Смита (между кавернозными телами и белочной оболочкой (tunica albuginea). Наблюдается периваскулярное воспаление с эндотелиальной пролиферацией и фиброзом, что и приводит к образованию бляшки.
Течение болезни как правило, разделяют на две фазы — активную и хроническую. Активная фаза сопровождает начало заболевания, характеризуется болью при эрекции, нарастанием искривления и продолжается, как правило, 3-12 мес. Хроническая фаза протекает без боли при стабильных показателях деформации.
Диагностика
Подробного рассказа пациента и осмотра, как правило, достаточно. Для определения степени оссификации (окостенения) бляшки выполняетсяческая фаза протекает без боли при стабильных показателях деформации УЗИ.
Лечение болезнь Пейрони
Для начала несколько слов относительно новых, проходящих испытания методов лечения.
Первый — топический гель Н100, содержащий никардипин, супероксиддисмутазу и масло эму: в декабре 2015 года опубликована работа о результатах лечения 22 пациентов в течение 3х месяцев. Пациенты отмечали увеличение длины члена (22,6%), уменьшение искривления (40,8%) и уменьшение боли (85,7%) с умеренным количеством побочных эффектов (кожная сыпь, исчезающая при уменьшении количества применяемого геля).
Второй — инъекции коллагеназы, выделенной из C. histolyticum (CCH). Это средство (Xiaflex) — первый вид медикаментозного лечения болезни Пейрони, одорбренный FDA (Food abd Drugs Administration) — государственной организацией США, занимающейся сертификацией лекарств. Пациенты получают 4 цикла по две инъекции 0.58 мг Xiaflex в бляшку с интервалом между циклами 24-48 часов. Результаты исследования IMPRESS 3й фазы (Iestigatio fo Maial Peoie’s Redutio Efficacy and Safety Studies, 788 пациентов, рандомизированное, плацебо, двойной слепой контроль): пациенты, получавшие Xiaflex, отметили значимое уменьшение угла искривления члена в 34% случаев при показателе группы плацебо в 18%. Безусловно, такие результаты — хороший аргумент для продолжения исследований. Однако стоимость лечения (только 8 флаконов препарата, без затрат на выполнение манипуляции, стоят €11200 — 321 736 гривен!) заставляет задуматься о его целесообразности.
Хирургическое лечение показано при длительности стабильной фазы не менее полугода и направлено на устранение помехи для сексуальной жизни, т.е. искривления. Чаще всего используется операция Несбита — после “оголения” члена на белочную оболочку противостоящей искривлению стороны накладываются швы, выпрямляющие орган. Естественно, при этом член становится незначительно короче, но функционально совершенно не страдает.
При болезни Пейрони и коротком члене используются удлиняющие операции (grafting syrgery), при которых в белочной оболочке вырезается “окно”, которое закрывается заплатой (graft). Для этой цели используют ткани пациента либо донора — человека или животного и синтетические графты. Вопрос наиболее приемлемого материала далек от разрешения, однако чаще всего используются собственные ткани — стенки большой подкожной вены (safena magna).
Этот же вид оперативного вмешательства рекомендован при значительной (60 и более градусов) степени искривления члена — окно после удаления бляшки закрывается графтом.
Резюмируя. Хотя мы еще очень далеки и от перспектив излечения болезни Пейрони, и от полного понимания механизмов ее развития, нынешние наработки почти всеегда позволяют добиться эрекций пристойного качества без боли и искривления.
«Эффективным лечение может быть только при верном диагнозе«. Или применительно к конкретному заболеванию: «Диагностика и лечение болезнь Пейрони проводится в Центре «Меддиагностика».
"
