Боли в пояснице — причины, обследование и лечение | Симптомы | Клиника «Консилиум»

Боли в пояснице

Боль в пояснице является одной из наиболее распространенных причин обращения за медицинской помощью. Обычно боль является следствием проблем с костно-мышечной системой. Иногда боль в пояснице вызвана заболеванием, не затрагивающим костно-мышечную систему.

Боли в пояснице встречаются чаще в старших возрастных группах, поражая более половины людей старше 60 лет. Распространенные типы болей в пояснице включают локальную, иррадиирующую и отраженную (реперкуссионную) боль.

Локальная боль появляется в определенном участке поясницы. Она является наиболее частым видом боли в спине. Причиной обычно является травма диска, артрит сустава, растяжение мышц или другая травма. Боль может быть непрерывной и ноющей, либо в определенный момент сменяться перемежающейся острой болью. Внезапная боль может появляться в случаях, когда причиной является травма.

Иррадиирующая боль — обычно тупая, ноющая боль в пояснице, которая распространяется в ногу, но боль может быть острой и интенсивной. Боль может простираться до самой ступни, или только до колена. Иррадиирующая боль обычно является проявлением сдавления корешка спинномозгового нерва при таких расстройствах, как грыжа межпозвоночного диска, остеоартрит или стеноз позвоночного канала.

Отраженная боль ощущается в месте, отличном от фактической причины боли. Например, некоторые больные при сердечном приступе ощущают боль в левой руке. Отраженная боль от внутренних органов в пояснице преимущественно носит глубокий и ноющий характер, и ее точную локализацию сложно определить. Как правило, при движениях боль не усиливается, в отличие от боли, сопровождающей расстройства костно-мышечной системы.

Возможные причины и признаки

Растяжения
Признаки: Боль, которая часто возникает с одной стороны спины, усиливается при движении и ослабевает при покое, обычно начинается после подъема предметов, сгибания или скручивания.

Остеоартрит (иногда с компрессией корешка спинномозгового нерва)
Признаки: Локализованная боль в спине по средней линии, которая обостряется при вставании, уменьшается при сидении, распространяется по ноге, сопровождается онемением и/или слабостью, обычно наблюдается у пожилых людей с болью и/или деформациями других суставов.

Компрессионные переломы
Признаки: Боль в спине по средней линии, которая иногда начинается внезапно. Обычно у людей старшего возраста или больных с остеопорозом.

Грыжа межпозвоночного диска ( Грыжа диска)
Признаки: Боль в спине по средней линии, которая обычно распространяется по ноге, сопровождается онемением и/или слабостью, усиливается при кашле, чихании или наклоне вперед.

Спинальный стеноз в поясничном отделе
Признаки: Боль в спине по средней линии, которая усиливается при выпрямлении позвоночника (как при ходьбе или наклоне назад), ослабляется при наклоне вперед или сидении, может распространяться на одну или обе ноги, обычно наблюдается у пожилых людей.

Спондилолистез (иногда с компрессией корешка спинномозгового нерва)
Признаки: Боль в спине, которая иногда у подростков — односторонняя, распространяется по ноге и может сопровождать перелом, у взрослых — локализуется по средней линии, распространяется вниз по обеим ногам и включает дегенерацию тканей, сопровождается онемением и/или слабостью, обостряется при вставании или наклоне назад. У подростков часто связана с переломом, а у взрослых связана с дегенерацией.

Фибромиалгия
Признаки: Боль и скованность в различных частях тела (не только в пояснице). Болезненные участки, чувствительные при прикосновении. Часто плохой сон. Чаще всего наблюдается у женщин от 20 до 50 лет.

Анкилозирующий спондилит (воспаление позвоночника и крупных суставов)
Признаки: Скованность, часто усиливается непосредственно после пробуждения. Прогрессирующее ухудшение гибкости спины, часто приводит к сгорбленности. Иногда болезненность и покраснение глаз и/или боль в других суставах. Часто у молодых мужчин.

Синдром конского хвоста"
Признаки: Онемение в области паха. Недержание мочи и/или недержание кала.

Опоясывающий лишай
Признаки: Боль участка кожи с правой или левой стороны, но не с обеих сторон. Обычно волдыри, возникающие на болезненном участке кожи через несколько дней после того, как возникнет боль.

Онкологические заболевания
Признаки: Прогрессирующее усиление боли, независимо от положения или деятельности. Иногда потеря аппетита и/или снижение массы тела.

Инфекция (остеомиелит, дисцит,спинальный эпидуральный абсцесс)
Признаки: Прогрессирующее усиление непрерывной боли, независимо от положения или деятельности. Иногда жар и/или ночная потливость. Часто у больных, которым проведено хирургическое вмешательство для лечения заболеваний спины, больных с иммунным расстройством, принимающих препараты для подавления функции иммунной системы.

Когда обратиться к врачу

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

наличие в анамнезе злокачественной опухоли,
прием определенных лекарственных препаратов, недавно перенесенное хирургическое вмешательство,
симптомы, свидетельствующие о поражении нервов (онемение, слабость ноги или обеих ног, задержка мочи или недержание мочи или недержание кала),
лихорадка,
потеря веса,
сильная боль в ночное время,
симптомы, указывающие на аневризму брюшной аорты (затрудненное дыхание, бледность, головокружение, внезапная потливость, ускоренное сердцебиение или потеря сознания),
симптомы, указывающие на расстройство пищеварения (рвота, сильная боль в животе, темный или кровянистый стул),
симптомы, указывающие на расстройство мочевыводящих путей (трудности при мочеиспускании, кровь в моче или сильная спастическая боль с одной стороны с иррадиацией в паховую область).

Когда обратиться к врачу?

Больным следует немедленно обращаться к врачу при наличии жара или симптомов, указывающих на поражение нервов, аневризму брюшной аорты, расстройства пищеварения или расстройства мочевыводящих путей.
При наличии прочих настораживающих признаков следует обратиться к врачу в течение дня.
Если боль не очень сильна и настораживающие признаки, помимо боли, отсутствуют в течение более 6 недель, визит к врачу может не требовать такой срочности.

Обследование и лечение

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, уточняя следующую информацию:

на что похожа боль,
насколько она сильна,
где она локализована и куда иррадиирует,
в каких случаях она усиливается или ослабевает (смена положения тела или нагрузки),
когда и как она начинается,
есть ли другие симптомы (онемение, слабость, задержка мочи или недержание).

У мужчин может быть проведен осмотр предстательной железы в ходе ректального обследования, у женщин — осмотр внутренних репродуктивных органов в ходе обследования органов малого таза.

На основании сведений о характере боли, данных анамнеза больного и результатов медицинского осмотра врач может определить возможную причину заболевания и определить, какие необходимы анализы.

Обследование

Врач может назначить следующие виды обследования при ухудшении или изменении симптомов:

анализы крови,
рентгенологическое исследование позвоночника,
магнитно-резонансная томография (МРТ),
компьютерная томография (КТ),
биопсия ткани,
электромиографию.

Лечение

Если есть возможность определить специфическую причину, проводят лечение заболевания. С целью лечения боли в пояснице врач может назначить:

лечебную физкультуру,
массаж,
мануальную терапию,
приложение тепла или холода,
лекарственные препараты,
чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС),
хирургическое лечение,
вертебропластику,
кифопластику.