Боль в спине

Боль в спине (синоним дорсалгия) – это один из самых распространенных поводов обращения к врачу – вторая после острых респираторных заболеваний 1 . Чаще всего с такими жалобами приходят к неврологу, терапевту или врачу общей практики. По данным международных исследований, от 19 до 43% взрослого населения, которые были обследованы в последнее время, отмечали болезненные ощущения в спине в течение последнего месяца, от 27 до 65% - за последний год. Тех же, кто испытал это хотя бы раз в жизни, насчитывается 59-84% 1 . Практически каждый пятый взрослый житель нашей планеты может испытывать сильные боли в спине в эту минуту 2 . Наиболее частая их локализация – это нижняя часть спины и поясница 2 .

Почему возникают боли в спине и пояснице

1. Вертеброгенные причины – связаны с патологией позвоночника:

• патология межпозвонковых дисков, в том числе, грыжи,
• сужение позвоночного канала,
• болезни суставов,
• последствия травм,
• врожденные пороки и аномалии развития,
• обменные нарушения,
• спондилиты – воспалительные процессы в межпозвонковых суставах.

1. Невертеброгенные - не связаны с патологией позвоночного столба:

• растяжения связок и мышц, связанные с большой нагрузкой,
• миофасциальный синдром – хронические боли в мышцах,
• воспаление мышечной ткани – миозит,
• болезни внутренних органов,
• патология крупных сосудов, например, аневризма (резкое расширение) брюшного отдела аорты,
• артроз тазобедренного сустава – воспалительно-дистрофическое заболевание,
• психические расстройства и т.д.

В зависимости от происхождения, различают следующие виды боли:

• Специфическая - связана с конкретным заболеванием, которое можно обнаружить стандартными методами обследования. Этот вид занимает до 3% 1 всех случаев. Это могут быть компрессионные переломы позвоночника, опухолевые, инфекционные процессы, болезни органов малого таза (особенно при боли в спине у женщин).

При этом существует ряд определенных симптомов, так называемых «красных флагов», которые говорят о серьезных заболеваниях и требуют углубленного обследования. К ним относятся:

- быстрая беспричинная потеря массы тела и/или указание на онкопатологию в прошлом (опухоли),

- слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности и функций органов малого таза (синдром конского хвоста),

- применение антибиотикотерапии, повышение температуры тела (инфекционные процессы),

- травма или установленный диагноз остеопороза в прошлом, возраст старше 55 лет (перелом позвоночника),

- молодой возраст – до 20 лет,

- длительное сохранение болезненных ощущений и их интенсивности, несмотря на лечение.

-сочетается с общей слабостью или с нарушением походки, усиливается ночью, не меняется при изменении положения тела

• Радикулярная – следующая по частоте (до 27%). Развивается как следствие защемления и/или воспаления корешка спинного мозга, который выходит через отверстия позвоночного столба. На этот вид может указывать усиление болезненности при кашле, чихании, физической нагрузке и других видах активности.
• Неспецифическая – чаще острая, сразу определить конкретную причину ее развития бывает сложно, обычно является последствиями дистрофических изменений в костной, хрящевой ткани позвоночника, а также мышц и связок, которые составляют поддерживающий аппарат спины. В Международной классификации болезней (МКБ-10) существует специальный раздел для определения подобных синдромов – дорсопатий.

Такая дорсалгия составляет до 85% 1 всех случаев и в основном связана с нарушением нормального функционирования отдельных структур позвоночника, любая из которых может стать источником болевых импульсов. Боль может быть компрессионной (от сдавления нервных корешков) и рефлекторной – от всех остальных тканей, в том числе, спазмированных мышц.

Описывается еще один вид болевого синдрома, который не связан с какими-либо органическими поражениями позвоночника и околопозвоночных тканей. Это так называемая дисфункциональная боль 3 . Она может быть вызвана психологическими проблемами и хроническим стрессом.

По локализации различают:

Как называется

Где болит

шея и отдает в руку

боль в грудном отделе спины и грудной клетки, боль под лопатками со спины

поясница и пояснично-крестцовая область

Кроме причин, можно выделить факторы, которые способны провоцировать развитие болевого синдрома 4 :

• тяжелые физические перегрузки, в результате чего происходит перерастяжение мышц и связок,
• неудобные или статичные позы, которые человек занимает длительное время,
• нетренированные мышцы и их перегрузка, малоподвижность,
• травмы и микротравмы,
• переохлаждение,
• длительное неподвижное состояние, например, постельный режим,
• злоупотребление алкоголем,
• заболевания внутренних органов,
• патология суставов,
• избыточный вес,
• индивидуальные особенности: искривление позвоночника, сутулость,
• нерациональное питание, болезни органов пищеварения 3 , которые могут сопровождаться нарушениями всасывания витаминов, минерального обмена, значительным поступлением солей, влияющих на суставы,
• профессиональные вредности: термические воздействия, колебания температуры, вибрация, работа с тяжестями и т.д.

Механизм развития болей в спине и пояснице связывают с блоком межпозвоночных суставов, причиной которого могут быть нагрузки, как статические, так и динамические, микротравмы и нефизиологические позы. В результате, в одном месте мышцы спазмируются и перенапрягаются, а в другом – перерастягиваются. Все это приводит к развитию мышечных болей, изменениям болевой чувствительности и формированием патологических болевых импульсов.

Также мышечный спазм может быть рефлекторной реакцией на патологию позвоночника или при заболеваниях внутренних органов. В этом случае он рассматривается как защитная реакция, но в то же время, запускает новый круг боли. Кроме того, при длительном сохранении спазма нарушается передача нервных импульсов к мышечным волокнам, они становятся более возбудимыми, может возникнуть дефицит кальция, а нарушения кровообращения еще больше усугубляют ситуацию.

По длительности дорсалгии могут быть 2 :

- острыми – продолжительностью до 6 недель,

- подострыми – от 6 до 12 недель,

- хроническими – длятся от 12 недель и дольше.

Симптомы

Симптомы дорсалгий зависят от причины, механизма развития и наличия сопутствующих заболеваний.

Для неспецифических болей характерны такие признаки:

• ноющая или тянущая боль, иногда стягивающая,
• усиливается при нагрузке или движениях позвоночника, а также в определенных позах,
• может уменьшиться при разминании или растирании мышц, а также после отдыха в комфортном положении,
• возможны боли в боках спины или боли сзади спины,
• при прощупывании определяется уплотнение, изменение контуров, напряжение, однако нет нарушений чувствительности на болезненном участке, снижения мышечной силы, рефлексы не изменяются.

При сдавлении нервного корешка (радикулопатии) боль отличается своей интенсивностью, может быть стреляющей, часто отдает в ногу, причем в конечности она может быть сильнее, чем в спине. При осмотре наблюдаются симптомы поражения конкретного нервного корешка – слабость мышц, нарушение чувствительности в определенной зоне.

Диагностика

Диагностический алгоритм для острых и хронических дорсалгий несколько отличается.

Острая боль 5

Для того, чтобы определиться с тактикой лечения, врач должен по возможности определить причину болевого синдрома: защемление нервов или их корешков, травмы, опухоли, воспаления, инфекции, остеопороз, болезни внутренних органов и т.д. Как правило, эти виды боли имеют достаточно яркие и специфические клинические проявления. После осмотра и пальпации пациенты направляются к соответствующим специалистам или на дообследование, например:

• рентгенологическое исследование,
• МРТ и КТ позвоночника,
• сцинтиграфия – метод визуализации с помощью введения контрастного вещества,
• денситометрия – определения плотности костной ткани,
• лабораторные тесты для определения онкомаркеров, ревмопробы, биохимические анализы крови и т.д.

Пациенты с неспецифической острой болью в дополнительных исследованиях обычно не нуждаются 3 .

Хроническая боль

Так как механизмы ее развития еще изучены недостаточно, выявить источник бывает проблематично, особенно если это дисфункциональный вид, который отражает патологию других органов. Может быть проявлением таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, хронический цистит, хронически пиелонефрит и другие 5 . В любом случае, проводится тщательный опрос и осмотр пациента для решения вопроса о дальнейшей тактике лечения.

Для болевого синдрома, который возникает на фоне дистрофических изменений суставов, после каких-либо механических нагрузок или под действием других факторов возможно применение магнитно-резонансной томографии для отслеживания динамики состояния позвоночника.

Как справиться с острой болью в спине

Врачи, которые придерживаются принципов доказательной медицины, используют следующую тактику ведения пациентов с острой дорсалгией 5 :

1. информируют больного о причинах болевого синдрома,
2. исключают постельный режим и рекомендуют поддерживать привычную активность,
3. назначают медикаментозное и немедикаментозное лечение,
4. следят за динамикой и корректируют терапию.

При выборе медикаментозного средства обращают внимание на его обезболивающий эффект, скорость действия и безопасность. Как правило, препаратами первого выбора являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) 5 . Одним из таких препаратов является Мотрин®.

Мотрин® выпускается в виде таблеток для приема внутрь. Препарат показан как обезболивающее при болях в спине, связанных с травмой, перегрузкой, воспалением. Он также обладает противовоспалительным и жаропонижающим действием. Одного приема Мотрин® достаточно до 12 часов 6,7 . Если у вас нет возможности посетить врача в ближайшее время, а боль причиняет ощутимый дискомфорт, то принимать Мотрин® можно так: 2 таблетки (500 мг) как стартовую дозу и затем по 1 таблетке (250 мг) каждые 8 часов. Курс приема без консультации врача составляет не больше 5 дней 6 .

При сохранении интенсивности болей возможно назначение других обезболивающих и седативных (успокаивающих) средств.

К немедикаментозным методам лечения относятся:

• согревание,
• мануальная терапия,
• лечебная физкультура,
• массаж,
• физиотерапия,
• иглоукалывание и другие альтернативные методы.

Лечение хронических болей в спине

Если локализация боли и источник болевых импульсов удалось выявить, то применяется местная терапия - блокады, внутридисковые воздействия и другие процедуры. Для остальных пациентов такое лечение от боли в спине и пояснице не применяется, поэтому используется другая схема лечения. Ее основная цель – снижение интенсивности болевого синдрома и сохранение качества жизни 5 .

Также, как и при острой боли, назначают препараты из группы НПВС, в том числе, Мотрин®, другие анальгетики, миорелаксанты, витамины группы В 3 . При необходимости рекомендуются антидепрессанты. Мануальная терапия должна проводится квалифицированным специалистом, назначается ЛФК. Применяются психотерапевтические и физиотерапевтические методы лечения.

Профилактика

Для профилактики дорсалгий нужно определить все возможные факторы риска и работать над их устранением.

При любых видах боли полезны будут:

• адекватные физические нагрузки и укрепление мышц, в том числе спины,
• своевременное лечение хронических заболеваний внутренних органов,
• сохранение физиологической позы во время работы,
• отказ от курения и алкоголя,
• регулярные профилактические осмотры,
• адекватное лечение и профилактика инфекций,
• рациональное питание,
• ношение комфортной обуви и одежды 8 ,
• правильная организация рабочего места и быта для защиты спины,
• профилактика стрессов и эмоциональных перегрузок.

Комплексное лечение и полноценная реабилитация пациентов с болью в спине позволяет сохранить качество жизни, уменьшить число случаев инвалидизации и предупредить переход в хроническую форму болезни.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

• Литература
  
  • 1. Неспецифическая боль в спине: что это? Справочник провизора. 2016, 01: с. 30-31.
    2. О.В.Котова, Е.С.Акарачкова. Боль в спине: эпидемиология, этиология, лечение. Consilium Medicum. 2017, 2.3: с. 43-47.
    3. В.И.Шмырев, А.А.Фирсов. Боль в спине. Архив внутренней медицины, 2014, №5(19), с. 4-9.
    4. А.С.Кадыков, Н.В.Шахранова. Боли в спине: стратегия лечения. Нервные болезни, 2014, №4, с. 13-16.
    5. Е.В.Подчуфарова. Боль в спине: механизмы развития и лечение. Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012, №3, с. 47-55.
    6. См. инструкцию, раздел Способ применения и дозы
    7. Острая боль в спине. Consilium Medicum. 2017, 2.

  Также вам может быть интересно:

  • Как справиться с болью после травмы суставов, мышц и сухожилий
  • Причины боли в спине
  • Бурсит
  "

Скачать книгу «Боль в спине: виды, причины и симптомы. Диагностика, профилактика и лечение | МОТРИН®» fb2