Боль в спине - Институт лечения боли
Боль в спине
Поясничная боль или боль в нижней части спины – один из самых распространенных болевых синдромов, к нему относят все виды боли, которые локализуются в области ниже двенадцатой пары ребер и выше ягодичных складок. Если боль длится до 4 недель, ее называют острой, от 4х до 12 недель – подострой, свыше 12-ти недель – хронической.
Самые частые причины поясничной боли (от 90 до 95%) – нарушения скелетно-мышечного аппарата спины. Такая боль называется люмбалгия. При такой форме источник боли может быть локализован в области:
- мышц и связок спины (миофасциальный болевой синдром),
- суставов позвонков (фасеточный синдром),
- крестцово-подвздошного сочленения,
- межпозвонковых дисков (протрузия, экструзия межпозвонковых дисков).
Компрессионная радикулопатия (ее еще иногда называют не совсем точным термином «радикулит») встречается среди причин боли в нижней части спины значительно реже (от 5 до 10% случаев). Боль возникает из-за сдавления спино-мозговых корешков внутри костных структур позвоночника грыжей межпозвонкового диска или в результате отека корешка в узком костном канале. В таких ситуациях боль сопровождается дополнительными неврологическими симптомами (онемение, слабость мышц, нарушения походки, тазовые нарушения).
Диагностика
Опрос, клинический и неврологический осмотр пациента является основой диагностики боли в нижней части спины.
При опросе уточняются:
-характеристики боли, что ее облегчает или усиливает, какое лечение ранее проводилось (если боль хроническая).
-информация об образе жизни, физической и социальной активности.
После клинического и неврологического осмотра в большинстве случаев врач может установить диагноз и назначить лечение, не прибегая к дополнительным обследованиям.
В каких случаях может понадобится проведение дополнительных обследований (КТ, МРТ, УЗИ, консультации специалистов и лабораторные исследования?
1. Если врач предполагает наличие компрессии (сдавления) спинномозгового корешка
2. Если врачу нужно исключить потенциально опасные для здоровья и жизни причины возникновения поясничной боли (такие как перелом позвонка, опухоли, инфекционные процессы в поясничной области)
3. Если планируется проведение интервенционных методик лечения боли с рентгенологическим контролем (для повышения безопасности манипуляций)
ВАЖНО: при поясничной боли потенциально опасные для здоровья состояния встречаются значительно реже, чем скелетно-мышечная боль. Не нужно самостоятельно проходить МРТ или КТ исследования при боли в спине до посещения врача-невролога или специалиста по лечению боли. В случае необходимости врач направляет на определенный вид исследования для уточнения конкретного вопроса, неясного при клинической диагностике.
Наши врачи
Способы лечения
ель проводимого лечения острой и хронической поясничной боли – уменьшение болевого синдрома, максимальное восстановление прежнего уровня двигательной активности и улучшение качества жизни. Постельный режим, длительное ношение корсетов, прогревание, вытяжение поясничной зоны – не рекомендованы.
Немедикаментозное лечение (основное):
1. Физические методы – ЛФК (двигательное переобучение), мягкие мануальные техники (при миофасциальной скелетно-мышечной боли), TENS-терапия – чрезкожная электростимуляция (при всех видах скелетно-мышечной боли).
2. Психотерапия – когнитивно-поведенческая терапия, групповая психотерапия, майндфулнесс.
Медикаментозное лечение:
1. НПВС – курсом для достижения адекватного уровня двигательной активности при острой люмбалгии и при обострении хронической.
2. Антидепрессанты – для лечения сопутствующих тревожно-депрессивных расстройств, нарушений сна.
3. Миорелаксанты – в острый период люмбалгии в сочетании с другими методами.
4. Противосудорожные препараты (габапентиноиды) – при сильной боли, связанной со сдавлением корешков или нервов.
Интервенционные методы лечения боли:
1. Лечебные и лечебно-диагностические блокады с точным локальным введением лекарственного препарата под контролем УЗИ или рентгена в предполагаемую область боли (мышцы, связки, фасеточные суставы, крестцово-подвздошное сочленение)
2. Радиочастотная абляция (РЧА) нервов фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения. Проводится после диагностического введения анестетика в эту же область под контролем рентгена. Обеспечивает более длительное локальное снижение болевой импульсации .
Хирургическое лечение боли в спине:
1. нейрохирургические микроинвазивные операции (удаление межпозвонковых грыж)
- при отсутствии эффекта от консервативного лечения
- если боль сопровождается мышечной слабостью или другими неврологическими нарушениями
2. Функциональная нейрохирургия – установка устройства для хронической противоболевой электростимуляции спинного мозга. Используется при стойких болевых синдромах, неэффективности предшествующей терапии.
ВАЖНО: Лечение хронической боли поясничной боли редко проводится с использованием какого-то одного или двух методов или одного лекарственного препарата. Чаще всего методы сочетаются или чередуются, программа лечения может изменяться по мере уменьшения боли, увеличения двигательной и социальной активности.
"
