Саркоидоз

Саркоидоз – формирование в органах и системах организма индивида специфических гранулем, имеющих доброкачественный характер. Часто у индивидов диагностируется саркоидоз легких, кожи, лимфоузлов и селезенки. Ранее недуг причисляли к группе редких, но сейчас положение изменилось, и его перестали считать редко встречающимся.

Симптомы саркоидоза выражаются чаще у людей от двадцати до сорока лет. Такое заболевание легких (или других органов) чаще дифференцируют у представительниц прекрасного пола. Лечение саркоидоза должно быть начато сразу же, как только проявилась характерная клиника, чтобы избежать развития тяжелых осложнений.

Этиология

На сегодня ученые еще не могут однозначно ответить, почему развивается саркоидоз лимфатических узлов, кожи, легких. Инфекционная теория подтверждения не нашла, так как заразиться недугом нельзя. Кроме этого предположения было выдвинуто еще несколько. К примеру, что развитие недуга связано с воздействием аллергенов, проникновением в тело паразитов и грибков, вдыханием токсических веществ и прочее. Но пока ни одна из этих теорий подтверждения не нашла.

Стадии

Саркоидоз легких имеет пять стадий протекания, включаю нулевую:

0 – симптомы саркоидоза легких не определяются, 1 – изменений в тканях органа нет, но в объеме увеличиваются внутригрудные лимфоузлы, 2 – отмечается формирование гранулем в тканях органа, 3 – образование гранулем, лимфоузлы не изменены, 4 – фиброз. Клиника

Саркоидоз кожи, как и любой другой его тип, на ранних стадиях протекает без выражения каких либо признаков. В этом периоде индивида может беспокоить лишь одно – усталость, которую он не списывает на проявление недуга. По мере развития болезни клинику дополняют и другие симптомы:

одышка, снижение массы, болезненность в области грудины, небольшое возрастание температуры тела, снижения желания употреблять пищу, наличие сухого кашля, болезненные ощущения в суставах и мускулатуре. Через несколько недель эти проявления могут прекратиться. Если же лечение саркоидоза легких предпринято не будет, наступит стадия фиброза. Терапия

Лечение показано проводить в стационарных условиях. Предписывают цитостатики, антивоспалительные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы, гормоны, ангиопротекторы. Кроме этого в план терапии включают плазмаферез и физиотерапевтические процедуры. Народное лечение при саркоидозе неэффективно, поэтому не рекомендовано.

Данная статья носит информационный характер.

Чтобы определить лечение, вам нужно обратиться к доктору. Выберите и запишитесь к доктору из нашего рейтинга ниже.

"

Лечение сахарного диабета

Сахарный диабет — хроническое эндокринное заболевание, при котором нарушается выработка инсулина и метаболизм глюкозы.

Для лечения диабета необходимо подобрать индивидуальную программу лечения, скорректировать образ жизни, придерживаться определенной диеты и проводить профилактику осложнений. Именно такой комплексный подход практикуется в клинике «Медикал Он Груп — Тюмень».

Симптомы при сахарном диабете Сухость во рту Частое мочеиспускание Кожный зуд, шелушение кожи Повышенный аппетит Резкая потеря или набор массы тела Схема лечения Шаг №1 ДИАГНОСТИКА

Во время первого приема оценивает состояние здоровья пациента, определяет тип диабета, состояние сосудов и внутренних органов, которые страдают при этом заболевании. Врач уже на первом приеме устанавливает диагноз, подбирает курс терапии или корректирует уже имеющуюся схему лечения.

Методы диагностики: Методы диагностики: Сбор анамнеза, Общее обследование, Общий и биохимический анализ крови, Исследование крови на сахар (гликированный гемоглобин, определение уровня глюкозы, тест на толерантность к глюкозе), Определение уровня инсулина, и другие тесты, При необходимости — УЗИ.

Во время первого приема оценивает состояние здоровья пациента, определяет тип диабета, состояние сосудов и внутренних органов, которые страдают при этом заболевании. Врач уже на первом приеме устанавливает диагноз, подбирает курс терапии или корректирует уже имеющуюся схему лечения.

Методы диагностики: Методы диагностики: Сбор анамнеза, Общее обследование, Общий и биохимический анализ крови, Исследование крови на сахар (гликированный гемоглобин, определение уровня глюкозы, тест на толерантность к глюкозе), Определение уровня инсулина, и другие тесты, При необходимости — УЗИ. Шаг №2 Персональная схема лечения

При определении типа диабета, уровня глюкозы и возможного наличия осложнений, врач подбирает персональную программу лечения. Самой важной составляющей лечения является диетотерапия. Четкое следование рекомендациям по питанию и регулярный прием препаратов для снижения уровня глюкозы позволяют избежать осложнений диабета в течение долгих лет.

Возможные методы лечения: Возможные методы лечения: Индивидуальный подбор препаратов, снижающих сахар, Диетотерапия, Рекомендации по активности и режиму дня, Препараты для нормализации обмена веществ, Препараты для предотвращения осложнений диабета, Симптоматическая терапия ВЛОК Озонотерапия Магнитотерапия

При определении типа диабета, уровня глюкозы и возможного наличия осложнений, врач подбирает персональную программу лечения. Самой важной составляющей лечения является диетотерапия. Четкое следование рекомендациям по питанию и регулярный прием препаратов для снижения уровня глюкозы позволяют избежать осложнений диабета в течение долгих лет.

Возможные методы лечения: Возможные методы лечения: Индивидуальный подбор препаратов, снижающих сахар, Диетотерапия, Рекомендации по активности и режиму дня, Препараты для нормализации обмена веществ, Препараты для предотвращения осложнений диабета, Симптоматическая терапия ВЛОК Озонотерапия Магнитотерапия Преимущества лечения в «Медикал Он Груп» Индивидуальная схема терапии

Все лекарственные препараты подбираются отдельно для каждого пациента. Дозировки подбираются таким образом, чтобы добиться наилучшего результата и самочувствия пациента. В совокупности с медикаментозной терапией в клинике применяется физиотерапия. Комбинация различных методов позволяет добиваться наилучшего результата.

Комплексное лечение

При лечении сахарного диабета разрабатывается комплексная программа, которая включает в себя не только лекарственную терапию, но и коррекцию питания, образа жизни, проведение профилактики осложнений. Это позволяет быстро повысить качество жизни и улучшить самочувствие наших пациентов.

Квалифицированная медицинская помощь

Врачи-эндокринологи «Медикал Он Груп» регулярно проходят повышение квалификации, участвуют в семинарах и конференциях. Это позволяет им поддерживать высокий профессиональный уровень, быть в курсе последних достижений медицины и успешно применять в своей практике международные рекомендации по лечению сахарного диабета.

Сахарный диабет

Современные представления о сахарном диабете рассматривают его, как синдром, объединяющий признаки и симптомы 2-х различных заболеваний: сахарного диабета 1 типа и сахарного диабета 2 типа.

Сахарный диабет 1 типа характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина в организме, то есть недостаточной выработкой его поджелудочной железой. При сахарном диабете 2 типа перестают работать рецепторы, определяющие присутствие инсулина, в результате чего происходит нарушение взаимодействия инсулина с клетками органов и тканей организма.

Типы и причины развития диабета

Для понимания того, чем отличается сахарный диабет 1 типа от 2 типа, нужно понимать, как происходит углеводный обмен в организме человека. Основным углеводом, который питает все ткани и органы организма, является глюкоза. Пища, поступающая в организм, путем сложных химических преобразований под действием ферментов пищеварительного тракта расщепляется до молекул глюкозы, которая всасывается в кровь и поступает ко всем тканям и органам. Однако для того, чтобы ткани и органы смогли усвоить глюкозу, получить питание, необходим специальный гормон – инсулин. Избыток глюкозы может быть запасен организмом в виде гликогена – сложного полисахарида, который при необходимости может быть снова расщеплен до молекул глюкозы, причем процесс расщепления может происходить только в присутствии того же инсулина. Таким образом, гормон инсулин, вырабатываемый поджелудочной железой, является необходимым участником углеводного обмена. При его недостатке или при «сбое» взаимодействия инсулина с клетками тканей и органов организма происходит следующее:

во-первых, ткани и органы организма перестают получать питание, поскольку глюкоза не может быть усвоена большинством органов без инсулина, во-вторых, происходит накопление глюкозы в крови человека, а после превышения некоего порогового значения её содержания в крови сахар появляется и в моче.

Собственно, название данного заболевания во многих языках и отражало содержание сахара в моче, оно означало: «сладкая моча».

Прекращение или снижение выработки инсулина поджелудочной железой (сахарный диабет 1 типа) обычно связано с массовой гибелью так называемых эндокринных клеток, которое может быть вызвано такими причинами, как:

Аутоиммунные заболевания, Токсические воздействия на поджелудочную железу, Панкреатит, вирусные заболевания, Онкологические проблемы.

Признаки этого типа сахарного диабета чаще встречаются у детей и у молодых (до сорока лет) взрослых людей.

Нарушение взаимодействия инсулина с клетками (сахарный диабет 2 типа) бывает двух видов:

Ускоренное разрушение вырабатываемого инсулина печенью, Аутоиммунное заболевание, в результате которого уничтожаются рецепторы инсулина.

Неправильный образ жизни, возраст старше сорока лет, повышенное артериальное давление, переедание, гиподинамия и, как следствие, ожирение являются факторами риска сахарного диабета , это следует понимать и учитывать, заниматься профилактикой, придерживаться диеты и выбирать режим питания, при которых вероятность развития сахарного диабета будет минимальной, проводить своевременное и квалифицированное лечение вирусных и иных инфекций. Сахарный диабет и 1 типа, и 2 типа может являться наследственным, генетически обусловленным заболеванием.

Симптомы и признаки сахарного диабета

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей и взрослых включают в себя следующие проявления:

Учащенное и обильное мочеотделение, объем выделяемой мочи за сутки может достигать шести литров (полиурия), Постоянная жажда, не проходящая при питье жидкости (полидипсия) Чувство голода, которое не проходит после приема пищи. Голод вызван неспособностью клеток усвоить содержащуюся в крови глюкозу (полифагия), Частый признак диабета – похудание, связанное с тем, что не получающие питания в виде глюкозы органы посылают соответствующие сигналы в мозг, а тот запускает процесс включения в обмен протеинов и жиров организма, которые расщепляются и больной теряет массу тела.

Перечисленные признаки являются основными, однако помимо них могут быть и другие, такие, как кожный зуд, высыпания, слабость, чувство сухости слизистых.

Симптомы и признаки сахарного диабета 1 типа обычно проявляются более остро, поэтому эти симптомы чаще бывают более ярко выражены у детей, чем у взрослых и пожилых больных. Сахарный диабет у детей может также проявляться такими симптомами, как увеличение печени, ожирение, задержка роста.

Лечение сахарного диабета 1 и 2 типа

К сожалению, в настоящее время не существует методов лечения, позволяющих полностью победить сахарный диабет, лечение направлено на борьбу с проявлениями заболевания и включает в себя:

Разработку диеты, направленной на снижение массы тела, Прием препаратов, снижающих уровень сахара в крови больного, Лечение инсулином (всегда – при наличии сахарного диабета 1 типа и в ряде случаев при диабете 2 типа), Борьбу с осложнениями, их профилактика и своевременное лечение, При диабете 2 типа иногда хорошие результаты дает хирургическое вмешательство.

У нас в Центре здорового питания GMS Clinic имеется все необходимое для лечения сахарного диабета у детей и взрослых: и отлично оснащенная лаборатория, где можно сделать любые анализы, и самое современное диагностическое оборудование. Но главное – это наши специалисты , наши врачи и средний медицинский персонал. Высокопрофессиональные, знающие и опытные, все они обладают и замечательными человеческими качествами, и Вы можете быть уверены, что при лечении сахарного диабета в нашей клинике Вы будете окружены максимальным вниманием и заботой, Вам помогут, разработают стратегию лечения, диету, Вы почувствуете, что Вы – не один на один с недугом!

Если Вы заметили у себя или у своих близких симптомы сахарного диабета, срочно записывайтесь на прием к нашим специалистам, начинайте лечение!

Стоимость приема Наименование Цена Первичный прием эндокринолога 7 767 ₽ Повторный прием эндокринолога 6 601 ₽ Первичная консультация ведущего эндокринолога 11 096 ₽ Повторная консультация ведущего эндокринолога 9 431 ₽

Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.*

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Эндокринолог назвала симптомы и причины сахарного диабета

Симптомами сахарного диабета могут быть учащенное мочеиспускание, снижение массы тела и повышение аппетита. Об этом в понедельник, 5 декабря, «Известиям» рассказала врач-эндокринолог «СМ-Клиника» Алина Алкашева.

Проблемы роста: чем чаще всего болеют российские дети Врачи рассказали, с какими недугами сталкиваются подростки и как их лечить

Она пояснила, что сахарный диабет — это эндокринное заболевание, при котором в результате нарушения выработки гормона поджелудочной железы (инсулина) или при снижении чувствительности тканей организма к данному гормону повышается уровень сахара (глюкозы) в крови. «Наследственность играет роль для обоих типов сахарного диабета, но в большинстве случаев встречается при сахарном диабете второго типа, к сожалению, он наследуется в 80% случаев как по отцовской, так и по материнской линии. Что же касается сахарного диабета первого типа, то данный тип сахарного диабета наследуется в 3–7% случает от матери и в 10% случаев от отца. Дефект определенных генов, отвечающих за синтез инсулина, может стать причиной развития сахарного диабета», — сообщила Алкашева.

При этом она назвала ошибочным мнение, что сахарный диабет может передаваться исключительно детям, поскольку заболевание может наследоваться также через поколение. Наиболее частыми провоцирующим факторами развития сахарного диабета первого типа являются вирусные инфекции, к которым относятся такие заболевания, как ветряная оспа, вирусный гепатит, краснуха. Эти недуги воздействуют на инсулиновые клетки, вследствие чего клетки не способны синтезировать инсулин полноценно. Как предупредила эндокринолог, в зоне риска находятся люди с низкой физической активностью и избыточной массой тела, больные атеросклерозом, осложненным артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца, с заболеваниями поджелудочной железы. Также риск заболеть сахарным диабетом выше у беременных и женщин в климактерическом периоде. «Ученые Гарвардского университета выяснили, что при сахарном диабете организм должным образом не усваивает сахар, что приводит к образованию большого количества неусвоенной глюкозы, от которой организм пытается избавиться ускоренно, в том числе и через мочу. Поэтому одним из наиболее распространенных признаков диабета является учащенное мочеиспускание. В свою очередь, побочным эффектом частого мочеиспускания является жажда, сопровождающаяся сухостью во рту», — рассказала Алкашева. Кроме того, сигналом развития инсулинорезистентности, приводящей к сахарному диабету, может быть «черный акантоз» — области шеи, подмышечных впадин, паховой области. Это связано с тем, что высокий уровень глюкозы в крови наносит вред сосудам, повреждая их. К наиболее характерным признакам также относятся снижение массы тела, которое обусловлено потерей жидкости и жиров, повышение аппетита, при этом предпочтение отдается богатой простыми углеводами пище. «Заложенный в генах диабет может вовсе не проявиться, если его не спровоцировать сидячим и малоподвижным образом жизни, неправильным питанием, стрессами. Ежегодное определение уровня сахара в крови, гликозилированного гемоглобина, уровня инсулина, проведение перорального глюкозотолерантного теста и устранение факторов риска могут предупредить развитие сахарного диабета», — отметила врач.

Чтобы снизить риск развития сахарного диабета, специалист посоветовала ограничить потребление таких продуктов, как дрожжевая выпечка из злаковой муки, алкоголь, сахар и молоко. Регулярно в рацион нужно включать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, а также орехи. 1 декабря врач-флеболог, сердечно-сосудистый хирург «СМ-Клиника» Геворг Тадевосян назвал опасные осложнения варикоза. По его словам, это заболевание на протяжении долгого времени может не вызывать острых симптомов, а при возникновении сильной боли уже требуется экстренное лечение.

"

Саркоидоз легких

Саркоидоз легких - это недуг, относящийся к группе системных гранулематозов, поражающий лимфатическую и мезенхимальную ткани органов, в основном дыхательных. У больных наблюдается повышенная утомляемость, лихорадка, боли в груди, кашель, кожные поражения.

Причины

Происхождение недуга изучено не до конца. Есть несколько теорий. Согласно инфекционной теории, возбудителями могут быть грибы, спирохеты, простейшие,микробактерии и прочие микроорганизмы. Так же известно о семейных случаях заболеваний, свидетельствующих о генетическом происхождении саркоидоза лёгких. Также исследователи не исключают иммунную природу возникновения патологии, согласно которой защитная реакция организма в ослабленном виде не справляется с вирусами, бактериями, химическими веществами, пылью.

Возникновению заболевания способствует множество факторов, связанных с нарушениями иммунитета, особенностями генетики, биохимическими воздействиями. Сам недуг не является заразным и не может передаваться от больных к здоровым.

Исходя из наблюдений, есть группы людей, в большей степени подверженных данному заболеванию. К ним относят:

работников сферы сельского хозяйства, работников химических производств, врачей и другой медперсонал, связанный со сферой здравоохранения, почтовых служащих, механиков, пожарных, мельников, курильщиков.

У всех этих групп людей есть один общий признак – подверженность инфекционным и токсическим воздействиям.

Стадии

Стадии болезни выделяют на основании рентгенологических данных:

1 стадия – увеличение бронхопульмональных, или реже других лимфатических узлов, 2 стадия – поражение ткани лёгких и внутригрудных лимфоузлов, 3 стадия – возникновение пневмосклероза в лёгочной ткани без увеличения внутригрудных лимфоузлов, появление эмфиземы.

Также болезнь разделяют на фазы обострения, стабилизации и затихания.

Симптомы

Симптоматика заболевания неспецифическая и сводится к следующим проявлениям:

Беспокойство, Недомогание, Утрата веса и аппетита, Утомляемость, Лихорадка, Нарушения сна, Потливость в ночное время суток, Кашель, Боли в груди и суставах.

В 50% случаев лимфожелезистая форма саркоидоза лёгких себя никак не проявляет.

При простукивании заметно увеличение корней лёгких с обеих сторон. В некоторых случаях заметны сухие и влажные хрипы, присоединение внелёгочных поражений периферических лимфатических узлов, глаз, кожи, костей, околоушных слуюнных желез.

На третьей стадии начинают проявляться симптомы сердечно-лёгочной недостаточности, эмфиземы, пневмосклероза.

Диагностика

В момент обострения заболевания наиболее информативными являются лабораторные исследования, которые выявляют воспалительный процесс, увеличение объёма глобулинов, лейкоцитоз и другие изменения крови.

Также информативными методами являются рентген лёгких, компьютерная томография, МРТ, они демонстрируют:

Увеличение лимфатических узлов опухолевидного характера, Наложение теней лимфатических узлов, Очаговую диссеменцию, Эмфизему, Фиброз, Цирроз лёгочной ткани.

Более 50% пациентов имеют положительную реакцию Квейма, которая заключается в возникновении тёмно-красного узла после введения под кожу саркоидного антигена.

Бронхоскопия с взятием образца ткани позволяет выявить следующие прямые и косвенные подтверждения саркоидоза лёгких:

Расширенные сосуды в устьях бронхов долей лёгкого, Увеличение лимфатических узлов в области бифуркации, Атрофический или деформирующий бронхит, Бляшки, бородавчатые разрастания, бугорки на месте поражений слизистой оболочки.

Очень большую роль в диагностировании болезни играет гистологическое исследование образца, который получают при помощи прескаленной биопсии, медиастиноскопии, открытой биопсии лёгких, бронхоскопии. Биопат содержит эпителиоидные гранулёмы, без знаков перифокального воспаления и некроза.

Лечение

В подавляющем большинстве случаев болезнь переходит к спонтанной ремиссии, пациенты проходят консультации у фтизиатров, которые на протяжении 6-8 месяцев наблюдают за состоянием больного, составляют прогноз и определяют необходимость применения терапевтических мер. Также необходимо записаться на приём к пульмонологу.

Лечебное решение вопроса требуется при тяжёлом и активном прогрессировании болезни:

Комбинированных её формах, Выраженной диссеминации в ткани лёгкого, Поражении внутригрудных лимфатических узлов.

Медикаментозное лечение выполняется на протяжении 6-8 месяцев, принимаются следующие типы препаратов:

Стероидные, Противовоспалительные, Иммунодепрессанты, Антиоксиданты.

Если развитие болезни благоприятное, то пациент остаётся на диспансерном учёте на протяжении 2-х лет, при тяжёлых случаях – 3-5 лет.

Профилактика

В связи с неясными причинами возникновения заболевания, каких-либо специфических мер его предотвращения не существует.

К неспецифическим средствам относится уменьшение уровня воздействия вредных факторов на рабочем месте, а также улучшение иммунной защиты организма.

"

Лікування нецукрового діабету

Нецукровий діабет - захворювання, що провокується недоліком гормону вазопресину, який регулює водний баланс в організмі. Хвороба проявляється надмірно частими сечовипусканнями, які призводять до зневоднення організму. Хворі з нецукровим діабетом, без адекватного лікування можуть втрачати до 15 літрів рідини на добу, що небезпечно для здоров'я і навіть життя.

СИМПТОМИ ТА ПРИЧИНИ НЕЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

Головні ознаки нецукрового діабету - це часте сечовипускання (при цьому сеча фактично без кольору і запаху) і стале відчуття спраги. Серед супутніх симптомів також можуть бути:

сухість шкіри, головні болі, нудота, блювота, підвищення температури, порушення сну, неврози.

Нецукровий діабет може супроводжуватися розвитком патологій надниркових залоз. Нецукровий діабет зазвичай виникає через порушення роботи гіпоталамуса або гіпофіза, але можливо і порушення чутливості нирок. Причиною розвитку хвороби можуть стати черепно-мозкові травми, операції або інфекції, що вражають мозок людини, наприклад менінгіт.

ДІАГНОСТИКА ТА ЛІКУВАННЯ НЕЦУКРОВОГО ДІАБЕТУ

При ознаках нецукрового діабету, для постановки діагнозу проводять:

загальний аналіз сечі, аналіз крові, вимір рівня артеріального тиску, КТ гіпофіза, УЗД нирок.

Для лікування нецукрового діабету застосовується замісна гормональна терапія - компенсація відсутніх гормонів в організмі. Якщо проблема в несприйнятливості нирок до гормону, то усуваються запальні процеси в них. Для ефективного лікування нецукрового діабету важливо паралельно лікувати захворювання, пухлини або травми, які його викликали.

При лікуванні нецукрового діабету важливо знизити навантаження на нирки, тому лікар ендокринолог розробить індивідуальний раціон, виходячи з особливостей організму пацієнта.

Записатися на прийом до фахівця ендокринолога можна за телефоном або заповнивши форму на сайті.

( Рейтинг: 4.86 , голосів: 28 ) Наші СПЕЦІАЛІСТИ

Динник Анна Михайлівна Лікар ендокринолог I категорії

Динник Анна Михайлівна Лікар ендокринолог I категорії

вул. Срібнокільська, 20,

інформація про лікаря

2002 - 2008 р. медичний факультет Національного медичного університету ім. О.О.Богомольця.

9-10 вересня 2008 р. м. Київ – «Функціональна та лабораторна діагностика: нові методи та сучасні стандарти» ( 7 Науково-практичний семінар )

23 лютого 2010 р. м. Київ – засідання Київського міського товариства терапевтів «Функціональні захворювання кишківника»

2008 р. - 2009 р. Лікар - лаборант з вищою освітою. Лабораторія патофізіологїї ендокринної системи. «Інститут ендокринологїї та обміну речовин ім. В. П. Комісаренко»

2009 - 2011 г. інтернатура за спеціальністю "внутрішні хвороби". Кафедра терапії Національної медичної академїї післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика.

24 листопада 2010 р. м. Київ – науковий форум, «Сучасні аспекти діагностики та лікування ускладнень цукрового діабету»

25 листопада 2011 р. м. Київ – « Сучасні методи діагностики та лікування цукрового діабету»

2011 р. сертифікат за спеціальністю «лікар – ендокринолог». Кафедра ендокринологїї Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика.

2011 р. – 2018 р. - Лікар – ендокринолог. Відділення денного стаціонару. «Інститут ендокринологїї та обміну речовин ім. В. П. Комісаренко»

14 березня 2012 р. м. Київ « Результати дослідження DIABET ter»

15 березня 2012 р. – « Сучасні підходи до інсулінотерапії: світовий досвід та особливості реальної клінічної практики в Україні»

24 – 26 жовтня 2012 р. – Міжнародна інноваційна школа доказової медичної практики «Kiev Evidence Week 2012» День дерматокосметології

24 – 26 жовтня 2012 р. – Міжнародна інноваційна школа доказової медичної практики «Kiev Evidence Week 2012» День неврології

13 листопада 2012 р. м. Київ – «Депресія в соматичній практиці: чий це пацієнт і що з ним робити?»

2013 р. – теперішній час. Клініка «Оксфорд Медікал» Лікар – ендокринолог

21 березня 2013 р. м. Київ – «Паціент з депресією у Вас на прийомі: лікувати чи не лікувати»

З квітня 2019 р. Консультативно – діагностичний центр № 2 Дарницького району міста Києва. Лікар – ендокринолог

18 – 20, April, 2013, Lviv – EASD Postgraduate Education Course

2016 р. 2 кваліфікаційна категорія за спеціальністю «ендокринологія» Кафедра ендокринологїї Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

06. 10. 16 – 07. 10. 16 Kiev, Ukraine – III International congress of infusion therapy

19 – 20 жовтня 2017 р. м. Київ – «Пріоритетні проблеми ендокринної хірургії»

30. 03. 2017 р. – Подяка від імені Координаційної ради «Київського віча»,

«За громадську активність та виявлений професіоналізм у реалізації соціального проекту з раннього виявлення та профілактики онкологічних захворювань «Крок до життя. Перевір себе»

2017 р. ТУ «Ендокринні аспекти патології статевих залоз». Кафедра ендокринологїї Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

ТУ «Вибрані питання клінічної ендокринології». Кафедра ендокринологїї Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

2018 р. 1 кваліфікаційна категорія за спеціальністю «ендокринологія» Кафедра ендокринологїї Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика

"

Лечение саркоидоза легких

Саркоидоз легких – это системное заболевание, которое характеризуется образованием воспалительных уплотнений в легочной ткани (гранулем). Хотя воспалительные уплотнения могут появляться в любых органах, но чаще всего затрагивают именно легочную ткань. Причина возникновения гранулем остается до конца не выясненной, хотя достоверно известно, что болезнь не носит инфекционного характера. Считается, что к возникновению воспалительных узелков приводит комплекс причин, среди которых иммунологические, экологические, наследственные и другие факторы.

Саркоидоз легких диагностируют преимущественно у людей молодого и среднего возраста от 20 до 40 лет, причем, у женщин чаще, чем у мужчин.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания отличаются в зависимости от стадии болезни. На начальном этапе саркоидоз протекает бессимптомно и при флюорографическом исследовании изменения в легочной ткани ни определяются. В числе первых признаков болезни отмечают постоянную усталость у больных. По мере развития заболевания усталость становится постоянной и развивается синдром хронической усталости, а также увеличиваются лимфоузлы.

Наряду с этим появляются следующие симптомы:

потеря веса на фоне снижения аппетита, вялость, апатия, сонливость, появление субфебрильной температуры тела, боли в мышцах и суставах, грудной клетке, головные боли, сухой кашель, одышка.

В некоторых случаях болезнь самостоятельно перейти в стадию ремиссии, но при прогрессировании заболевания возможно развитие фиброза легких, который приводит к нарушению функции дыхания.

Лечение саркоидоза легких

Диагностика и лечение саркоидоза легких затруднены из-за того, что точно не известны причины возникновения болезни и нет эффективных лекарственных препаратов. В отделении гравитационной хирургии крови для лечения саркоидоза легких применяются уникальные терапевтические процедуры:

Лечебный плазмаферез. При прохождении курса процедур очищается кровь и межклеточная жидкость от вредных веществ, усиливает кислородный капиллярный обмен в тканях, укрепляется иммунитет и активизируется воздействие медикаментозной терапии. Озонотерапия. Данный метод обладает мощным общеукрепляющим и оздоровительным действием на организм. Озон насыщает клетки крови кислородом, усиливает кровообращение, выводит вредные вещества, нормализует обменные процессы в организме, устраняет синдром хронической усталости. Каскадная плазмофильтрация. Процедура очищает кровь от медиаторов воспаления, удаляет вирусы, бактерии, токсины и другие вредные вещества. Что помогает уменьшить воспаление и купировать обострение заболевания.

Применение комплекса лекарственной терапии и уникальных процедур очищения крови, помогает уменьшить воспаление, улучшить состояние пациентов, добиться стойкой и длительной ремиссии заболевания.

"

Опасности сахарного диабета и методы лечения

Значительная распространенность сахарного диабета в мире и в России (246 млн.чел.), быстрый рост заболеваемости (за последние 5 лет — на 45%), высокая инвалидизация и смертность больных диабетом (70% погибает от инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и инсульта) обуславливает актуальность данной проблемы.

Какие основные проявления болезни при сахарном диабете?

Сахарный диабет не всегда проявляется знакомыми всем симптомами — жаждой, учащенным мочеиспусканием, зудом кожи, высоким уровнем сахара в крови. Иногда сахарный диабет является случайной находкой при обращении пациента к офтальмологу, неврологу с жалобами на нарушение зрения, головные боли, онемение ног, иногда диагностируется при госпитализации больных с инфарктом миокарда, инсультом, т.е. поздно, когда уже имеются грозные сосудистые поражения глаз, почек, сердца, сосудов конечностей.

У кого можно заподозрить сахарный диабет?

Угроза развития сахарного диабета высока у больных с ожирением, с наследственной расположенностью, с нарушением жирового обмена, с повышением артериального давления, у длительно принимающих некоторые лекарственные препараты (стероидные гормоны), у людей старше 45 лет.

Чем опасен сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание всего организма. Хотя, прежде всего, повреждается сосудистая стенка и оболочка нервных клеток. Поэтому на первый план выступают серьезные сосудистые осложнения, что чревато развитием инфарктов, инсультов, а при поражении сосудов нижних конечностей — гангреной и ампутацией конечности. Сахарный диабет настолько сильно поражает сетчатку, артерии, вены и капилляры глаза, что возможна даже полная слепота. Также при диабете резко снижаются защитные свойства организма — снижается иммунитет и человек начинает чаще и тяжелее болеть, снижается заживляемость и даже самая маленькая царапина может превратиться в огромную гнойную рану.

Что делать, если вы обнаружили у себя симптомы диабета?

Обратиться к квалифицированному эндокринологу, который проведет вам полное обследование (а это не только определение сахара в крови и моче, но большой спектр лабораторных анализов, ультразвуковые исследования внутренних органов, дуплексные исследования сердца и сосудов) для выявления как самого диабета, так и его грозных осложнений, и совместно с кардиологом, офтальмологом, неврологом назначит вам необходимую терапию. Целью лечения диабета является не только снижение уровня сахара до нормы, но и профилактика и лечение возможных осложнений.

Что может предложить вам клиника «СОВА»?

Если вы уже болеете диабетом, тогда вам наверняка будут интересны вопросы ухода за своим организмом при данном диагнозе, возможные осложнения и сопутствующие симптомы. В таком случае вы можете наблюдаться на постоянной основе у нашего эндокринолога, который обязательно вас проконсультирует, подберет необходимую программу самоконтроля и питания при диабете, а также будет наблюдать течение вашего заболевания. Помимо этого на постоянной основе функционирует «Кабинет диабетической стопы», где решаются вопросы ухода за ногами совместно с хирургами.

Если вы не больны диабетом, но хотите узнать подробнее о данной болезни, или у вас есть больные родственники и друзья, то мы приглашаем вас посетить бесплатную школу диабета, где вы можете уточнить различные подробности и задать интересующие вопросы. Подобные школы проводятся на постоянной основе, дату ближайшей школы Вы можете уточнить по телефону.

Записаться на прием к эндокринологу, хирургу или на школу диабета вы можете по телефону +7 (8452) 911-112.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача!

"

Симптомы диабета

Симптомы сахарного диабета – это сигналы, которые посылает нам организм о своем состоянии: что-то происходит не так, как нужно… Очень важно как можно раньше обратить внимание на них, чтобы вовремя выявить состояние преддиабета или диагностировать диабет. Также симптомы указывают на состояние декомпенсации диабета и необходимость проконсультироваться у врача для коррекции лечения.

Table of Contents Чому і як з’являються симптоми діабету?

При цукровому діабеті (ЦД) через дефіцит інсуліну або зменшення його дії порушується перехід джерела енергії глюкози з крові в клітини. Симптоми, скарги та клінічні прояви ЦД пов‘язані з рівнем глюкози в крові вище (гіперглікемією >7,8 ммоль/л) або нижче норми (гіпоглікемією

Симптоми цукрового діабету 1 типу

ЦД 1 типу — аутоімунне захворювання з абсолютним дефіцитом інсуліну, яке найчастіше виникає у дітей, підлітків та молодих людей до 35 років. Симптоми гіперглікемії розвиваються і прогресують швидко.

Сухість у роті, спрага і вживання 3 – 5 літрів води за день. Підвищений рівень глюкози викликає перехід води з клітин у кров, що проявляється спрагою та частим сечовипусканням. Часте сечовипускання (також і в нічний час) – діти можуть почати мочитися в постіль. Має насторожити симптом «крохмальних» пелюшок, білизни та «прилипання капців до підлоги», на які потрапила сеча з цукром. Швидка втрата маси тіла — незважаючи на посилений апетит і харчування фіксується різка втрата ваги тіла. Слабкість, відсутність сил — швидка стомлюваність, важко зосередитися на навчанні або роботі. Свербіж та сухість шкіри, схильність до бактеріальних та грибкових інфекцій – часті фурункули, заїди, ячмені. Порушення сну — поганий сон вночі і сонливість вдень. Часті зміни настрою, вередливість, дратівливість або пасивність.

Якщо своєчасно не розпочати лікування інсуліном, зневоднення та інтоксикація прогресують, розвивається діабетичний кетоацидоз. Це небезпечний стан, що може призвести до діабетичної коми і навіть смерті.

УВАГА! Загрозливі симптоми стану кетоацидозу, при яких треба терміново звертатися до лікаря

Біль в животі Нудота та блювання Часте дихання Фруктовий запах з роту (ацетону) — нагадує запах рідини для зняття лаку для нігтів Підвищений рівень цукру в крові та виявлення ацетону в сечі Симптоми діабету, які пов’язані з гіпоглікемією

Симптоми гіпоглікемії з’являються, коли доза інсуліну або препаратів, що стимулюють викид інсуліну, не відповідна до потреби в інсуліні в даний момент.

Почуття голоду, слабкість, занепокоєність, тремтіння рук, оніміння навколо рота Пітливість, блідість, озноб, головний біль, серцебиття Порушується мова і зір. Людина роздратована, агресивна, веде себе неадекватно, як п’яна Втрата свідомості, судоми і розвиток небезпечного ускладнення гіпоглікемічної коми.

Детально про симптоми, діагностику та допомогу при гіпоглікемії.

Симптоми цукрового діабету 2 типу та гестаційного діабету

ЦД 2 типу розвивається у людей старше 45 років, дуже часто з надмірною вагою. При ЦД 2 типу інсулін виробляється недостатньо та чутливість тканин до інсуліну є зниженою. Симптоми прогресують повільно, є неспецифічними і тривалий час можуть зовсім не проявлятися. Нажаль, часто перше виявлення високого рівня цукру в крові трапляється під час обстеження у зв’язку з інфарктом, інсультом, нагноюванням ран, запаленням нирки, вірусною інфекцією та інше. При вагітності виробляється багато контрінсулярних гормонів, які впливають на чутливість клітин організму до інсуліну. Може розвиватись порушення толерантності до вуглеводів та відповідні симптоми гестаційного діабету.

Неспецифічні симптоми — слабкість, відсутність енергії, швидка втомлюваність, дратівливість, зниження пам’яті, нездібність виконувати звичну роботу, порушення сну, депресія чи апатія. Нечіткий зір – підвищення рівня цукру у внутріочній рідині призводить до зміни гостроти зору Сухість у роті та спрага, людина випиває до 3-5 літрів води Часте сечовипускання — у людей похилого віку, особливо у жінок в період менопаузи, також при вагітності часте сечовипускання та нетримання сечі — частий симптом.

Зверніть увагу! коли сухість у роті, спрага та часте сечовипускання, особливо вночі, посилюються після прийому солодкого, стресу, при інфекційному захворюванні.

Відчуття голоду виникає, так як клітини не отримують достатньо енергії

Зверніть увагу! якщо людина з надмірною вагою при звичному харчуванні починає худнути, не прикладаючи до цього зусиль. Відчуття голоду і втрата ваги є симптомами дефіциту інсуліну, що потребує обстеження і, частіше всього, призначення лікування інсуліном.

Сухість та свербіж шкіри, рани, порізи та виразки на шкірі часто нагноюються та повільно загоюються Більш частий розвиток бактеріальних та грибкових інфекцій, в тому числі сече — статевої систем жінок і чоловіків. Чоловічі проблеми – еректильна дисфункція, простатит Жіночі проблеми – біль при статевому контакті, безпліддя Симптоми серцево-судинних та неврологічних ускладнень – описані у відповідних розділах Зверніть увагу вчасно!

Важливо вчасно звернути увагу на симптоми діабету. Всім людям від 45 років, особливо після 60 та з факторами ризику розвитку діабету, навіть при відсутності симптомів необхідно раз на рік перевіряти рівень глікованого гемоглобіну (НвА1с), який в нормі не перевищує 5,6%. Жінки з настанням вагітності мають проходити відповідні обстеження. Вчасно виявлений стан переддіабету – це шанс попередити або відтермінувати розвиток ЦД 2 типу та гестаційного діабету.

Симптоми та вчасне обстеження допомагають діагностувати цукровий діабет і розпочати лікування на ранніх стадіях.

При ЦД важливо чути симптоми декомпенсації, щоб вчасно звернутися до лікаря та відкоригувати схему лікування. Це дасть змогу гарно себе почувати та попередити розвиток ускладнень діабету.

"

Саркоидоз легких

Пациент 1973 г.р. по направлению врача-терапевта, поступил в клинику №1 Витерра Беляево на контрольную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях, для динамического наблюдения патологии, установленной ранее при бронхоальвеолярном лаваже, положительной пробой Квейма.

Лучевая диагностика

Пациент 1973 г.р. по направлению врача-терапевта, поступил в клинику №1 Витерра Беляево на контрольную рентгенографию органов грудной полости в 2-х проекциях, для динамического наблюдения патологии, установленной ранее при бронхоальвеолярном лаваже, положительной пробой Квейма.
При отрицательной туберкулиновой кожной пробе!

Исследование

Протокол исследования:
На контрольной рентгенограмме органов грудной полости — по всем полям легких отмечаются линейные тени, лучисто расходящиеся к периферии, с незначительным диффузным усилением легочного рисунка (вследствие ретикулярных изменений паренхимы легких) картина "сотового легкого", на этом фоне. На остальном протяжении легочная ткань прозрачная, без инфильтративных теней. Легочный рисунок незначительно деформирован. Корни легких малоструктурны, незначительно расширены за счет ретикуло-нодулярных изменений. Тень средостения не расширена, не смещена. Куполы диафрагмы расположены обычно, четкие. Плевральные синусы свободны. Форма грудной клетки паралитическая.

Диагноз

Заключение: Рентгенологическая картина системного поражения обоих легких, не позволяет исключить специфический процесс.

Лечение и рекомендации Рекомендована консультация пульмонолога, фтизиатра, Рентген, КТ в динамике. Из истории заболевания двустороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов, одностороннее увеличение прикорневых лимфатических узлов, увеличение лимфатических узлов средостения.

II стадия (милиарная).

III стадия (фиброз легких).

"

Сахарный диабет,симптомы,диагностика,диета,профилактика.

Сахарный диабет – заболевание эндокринной системы, при котором нарушается процесс обмена углеводов, жиров, белков и водного баланса. Причиной такого нарушения является дефицит инсулина, или неспособность организма правильно его использовать для питания энергией клеток.При сахарном диабете в крови человека находится избыточное количество глюкозы. При недостаточной продукции инсулина, организм испытывает истощение. За переработку глюкозы отвечает инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе.

Для чего нужна глюкоза?

Глюкоза в организме человека питает и наполняет тело энергией. Нормальная функциональность клеток зависит от их возможности правильно усваивать глюкозу. Чтобы она приносила пользу и впитывалась, необходим гормон инсулин, если его нет, глюкоза остается в крови в неусвоенном виде. Клетки испытывают голодание – так возникает сахарный диабет.

Причины сахарного диабета

При возникновении диабета, поражаются островки поджелудочной железы, которые называются островки Лангерганса. Предполагается, что на их разрушение могут влиять такие факторы:

Вирусные заболевания, такие как вирусный гепатит, краснуха и другие заболевания – которые в совокупности с другими факторами дают осложнение в виде диабета Наследственный фактор – если диабет был у мамы, вероятность у ребенка заболевания составляет 3%, если у папы, то 5%, а если диабет у обоих родителей, вероятность 15% Нарушение работы иммунной системы

Существуют два вида диабета:

Сахарный диабет 1 типа – встречается реже, обычно у молодых людей до 30 лет и у детей. При этом виде диабета, требуются каждодневные инъекции инсулина. Сахарный диабет 2 типа – этим видом заболевания обычно болеют люди в пожилом возрасте, а также люди, страдающие ожирением. Именно неправильное питание и отсутствие активного образа жизни негативно сказывается на организме. Симптомы сахарного диабета

Если у человека долгие годы держится избыточный вес, это может указывать на нарушения в работе его организма. Если есть симптомы диабета, то необходимо сделать анализы. Симптомами сахарного диабета являются:

Постоянная, неутолимая жажда Частые мочеиспускания, и днем и ночью Нарушение зрения Запах ацетона изо рта Усталость Диагностика сахарного диабета

Для диагностирования заболевания необходимо сдать анализ в любой лаборатории, который займет не больше 15 минут. Если же не обращать внимания на свои симптомы, можно дождаться осложнений, в виде инфаркта или почечной недостаточности. Повышенный сахар можно увидеть с помощью таких анализов:

Анализ крови натощак Случайное определение, после приема пищи Анализ на гликированный гемоглобин Анализ мочи

Зная нормы сахара, можно использовать для измерения глюкометр, если у Вас имеется точный прибор.
Нормами сахара в крови являются:

От 3,9 до 5,0 мм/л – анализ делается натощак Не высше 5,5 – анализ, после приема пищи Гликированый гемоглобин – 4,6 -5,4 Преддиабет

Преддиабет – это состояние организма на границе нормального самочувствия и начала сахарного диабета. При этом состоянии развита плохая чувствительность клеток к инсулину, а также выработка инсулина производиться в меньших количествах. Так возникает инсулинорезистентность, а ее причины следующие:

Избыточный вес Повышенное артериальное давление Повышенное количество холестерина в крови Болезни поджелудочной железы, которые вовремя не лечиться

Как правило, люди не обращаются во время за помощью, и чаще всего возникает осложнения в виде сахарного диабета 2 типа или инфаркта.

Диета, как профилактика диабета

Человеку, который имеет риск заболеть диабетом, следует ограничить употребление углеводов. Основное питание должно состоять из таких продуктов:

Мясо, птица Рыба Яйца Масло сливочное, сыр, молочные продукты Шпинат, сельдерей Продукты, которые снижают уровень сахара в крови, например квашеная капуста

Ограничить стоит такие продукты:

Картофель Хлеб Зерновые продукты и крупы Сладости, например лучше заменить конфетами на основе стевии Как можно реже жарить продукты – лучше тушить блюдо или запекать Вместо кофе – пить напиток из цикория, вместо черного чая – зеленый, или компот, либо чай с мелиссой

Важно также соблюдать правила питания:

Не переедайте Не кушайте после 7 вечера Избегайте голода, носите с собой полезные перекусы – орехи, бутерброды с брынзой и куриной грудкой, и другие Кушайте чаще, но маленькими порциями Не кушайте слишком горячую пищу, тщательно пережевывайте – так Вы быстрее насытитесь, а пища лучше перевариться Спорт для профилактики диабета

Физические упражнения имеют большую эффективность при лечении диабета. Часто, достаточно лишь соблюдения диеты и физической нагрузки, чтобы сократить инъекции инсулина до минимума. Физическая нагрузка имеет такие плюсы:

Повышает чувствительность клеток организма к инсулину Способствует лучшему контролю над уровнем сахара в крови Предотвращает риск возникновения сердечнососудистых заболеваний Снижает уровень холестерина в крови Продлевает жизнь и вырабатывает гормон эндорфин, который дает человеку ощущения счастья и эйфории

Для диабетиков подходят не все виды спорта, следует исключить травматичные его виды, например: альпинизм, прыжки с парашютом, борьба. Для людей с диабетом, предлагают такие виды спорта:

Ходьба Фитнес Йога Волейбол, футбол Плавание Велосипедным спортом

Занятия спортом должны быть регулярными, и осуществляться 4-5 раз в неделю.

Если у Вас появились подозрения на сахарный диабет, обращайтесь к врачу-эндокринологу и сдайте анализы крови.

ОГБУЗ "Прохоровская ЦРБ"

врач-эндокринолог -Музулёва Г.И.

"

Лечение саркоидоза: больше вопросов, чем ответов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Визель А.А., Гурылева М.Э. Саркоидоз: состояние проблемы и нерешенные задачи Лечение саркоидоза: понимаем ли мы то, что делаем, и к чему мы стремимся? Глюкокортикостероиды в терапии саркоидоза Азбука саркоидоза. Беседа четвертая. Саркоидоз: что и как мы лечим Саркоидоз: реалии текущего момента i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Текст научной работы на тему «Лечение саркоидоза: больше вопросов, чем ответов»

Лечение саркоидоза: больше вопросов, чем ответов

А.А. Визель, М.Э. Гурылёва

Третий век врачи прилагают усилия, чтобы понять сущность болезни, которую норвежский дерматолог Цезарь Бек назвал саркоидозом. Мы знаем, что это бесказеозный гранулема-тоз, можем с высокой долей вероятности распознать его при рентгеновском обследовании, неплохо изучили синдром Лёфгрена. Однако мы не знаем, чем вызывается это заболевание, поэтому все лечебные воздействия направлены на следствие, а не на причину. В такой ситуации любое лекарственное или иное врачебное воздействие должно прежде всего руководствоваться принципом не навреди". Поэтому необходимо определить, где и когда следует лечить больных саркоидозом.

Если лидирующая роль фтизиатрической службы в раннем выявлении внутригрудного саркоидоза должна сохранить свое значение, то пребывание этих больных в противотуберкулезных стационарах следует пересмотреть. По меньшей мере негуманно лечить больного без туберкулеза гормонами и цитостатиками в одной клинике с больными, из мокроты которых в 30-50% случаев высеваются устойчивые к противотуберкулезным препаратам микобактерии. В противотуберкулезных учреждениях больным саркоидозом с превентивной или

дифференциально-диагностической целью часто назначают туберкулоста-тики, что создает новые проблемы. Если фтизиатр хочет защитить себя от иска со стороны больного, то ему следует заручиться информированным согласием пациента, в котором четко сформулирован риск заражения туберкулезом.

Достаточно давно фтизиопедиат-ры предложили вести учет больных саркоидозом детей в противотуберкулезных диспансерах в период дифференциальной диагностики (по 0-й группе учета), а затем наблюдать у участкового педиатра, проводя повторные курсы лечения в условиях детских стационаров [6]. Предлагается также отменить 8-ю группу диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях, а сведения о больных саркоидо-зом передать в поликлинику по месту жительства [10].

Вопрос этот остается открытым, реально же часть больных по-прежнему находится под патронажем фтизиатров и вместе с преднизолоном получает изониазид, а другая часть наблюдается в пульмонологических центрах или институтах. Наш опыт показывает целесообразность наблюдения больных в многопрофильных диагностических центрах, где в течение 2-3 дней в условиях дневных стационаров могут быть проведены все необходимые неинвазивные исследования. Цитологическую и гистологическую верификацию диагноза лучше всего проводить в торакальных отделениях онкологических диспансеров. Пульмонологические отделения в современных условиях нередко заполнены больными с тяжелыми деструктивными пневмониями, и пребывание там неинфекционных больных не менее опасно, чем в противотуберкулезных учреждениях.

Лечение больных саркоидозом, на наш взгляд, лучше проводить в амбулаторных условиях, сконцентрировав этих больных в региональных (областных, краевых, республиканских) центрах под наблюдением 1-2 специалистов на регион. В исключительных случаях (менее 10%) больных следует госпитализировать в специализированные отделения: при нейросаркои-дозе - в неврологическое, при кар-диосаркоидозе - в кардиологическое, при нефросаркоидозе - в нефрологи-ческое и т.д. Этим больным требуются высококвалифицированная помощь и дорогостоящие методы мониторинга, которыми располагают только такие "органные" специалисты. Так, мы наблюдали 3 больных с саркоидозом сердца, которым проводилось мони-торирование по Холтеру, и подростка с нейросаркоидозом,которого лечили в нейрохирургическом отделении под контролем магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга. При этом фтизиопульмонолог, постоянно занимающийся саркоидозом, выполнял роль ведущего консультанта. Следует еще раз напомнить, что, согласно МКБ-10, саркоидоз отнесен к классу "Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм".

Когда начинать лечение?

Мировой и отечественный опыт наблюдения за больными саркоидо-зом свидетельствует, что до 70% вновь выявленных случаев может сопровождаться спонтанной ремиссией. Поэтому целесообразно придерживаться международного соглашения 1999 г., по которому наблюдение за больными саркоидозом должно быть наиболее интенсивным в течение первых двух лет после выявления для того, чтобы определить прогноз и необ-

Александр Андреевич Визель -

профессор, зав. кафедрой фтизио-пульмонологии Казанского медицинского университета МЗ РФ, главный пульмонолог Минздрава Республики Татарстан. Марина Элисовна Гурылёва -канд. мед. наук, асс. кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского медицинского университета МЗ РФ.

ходимость назначения лечения. Для I стадии достаточно наблюдения 1 раз в 6 мес. Для II, III, IV стадий это следует делать чаще (каждые 3 мес). Лечебное вмешательство показано больным с тяжелой, активной или прогрессирующей болезнью. После прекращения лечения всех больных вне зависимости от рентгенологической стадии следует наблюдать минимум 3 года. Позднее мониторирование не потребуется до тех пор, пока не возникнут новые (усилятся старые) симптомы либо не появятся внелегочные проявления за-

болевания. Стабильная бессимптомная I стадия не требует назначения лечения, но предусматривает длительное наблюдение (не реже 1 раза в год). Больные с персистирующим течением на II, III и IV стадиях вне зависимости от того, назначено лечение или нет, также требуют долговременного контроля не реже 1 раза в год. Большего внимания требуют пациенты, у которых ремиссия была вызвана назначением глюкокортикостероидов (ГКС), ввиду большей частоты обострений и рецидивов среди них. У больных со спонтанной ремиссией про-грессирование болезни или рецидивы происходят редко. Больные с серьезными внелегочными проявлениями требуют длительного наблюдения вне зависимости от рентгенологической стадии процесса [9, 13].

Мнения о симптомах, требующих назначения стероидной или цитоста-тической терапии, остаются противоречивыми. У больных с такими проявлениями заболевания, как поражение кожи, передний увеит или кашель, применяются ГКС местного действия (кремы, капли, ингаляции). Системное лечение ГКС проводится больным с системным поражением при наличии нарастающих жалоб. Системная гормональная терапия абсолютно необ-

ходима при вовлечении сердца, нервной системы, при гиперкальциемии, а также при поражении глаз, не реагирующем на локальную терапию. Применение системного лечения ГКС при других внелегочных проявлениях и при поражении легких, по мнению большинства врачей, показано только при прогрессировании симптомов. Больные с постоянными изменениями в легких (инфильтрацией) или с прогрессирующим ухудшением функции дыхания (жизненная емкость легких и DLCO) даже при отсутствии других симптомов требуют системного лечения ГКС.

Принимая решение о начале гормональной терапии, врач должен соотнести прогнозируемую опасность побочных реакций с предполагаемой пользой для больного. В последнее время мы начинаем лечение с альтернативных, щадящих схем, и это дает обнадеживающие результаты.

Многие исследования показали, что короткие курсы лечения адренокорти-котропным гормоном или ГКС могут благоприятно влиять на инфильтратив-ные изменения, выявляемые на рентгенограммах, а длительное лечение ГКС приводит к рассасыванию гранулем, что было доказано при проведении повторных биопсий. Применение ГКС per os обычно приводит к облегчению респираторных симптомов, улучшению рентгенологической картины и функции внешнего дыхания (ФВД). Однако после прекращения лечения достаточно часто происходит возобновление симптомов и рентгенологическое ухудшение (в некоторых группах рецидивы в течение 2 лет по окончании терапии отмечены более чем у 1/3 больных).

Основными препаратами, используемыми для лечения саркоидоза, являются преднизолон и другие ГКС: метилпреднизолон, триамцинолон,

дексаметазон, бетаметазон в дозировках, эквивалентных 20-40 мг преднизолона. Хоменко А.Г. и др. рекомендуют назначать 20-40 мг пред-низолона на 2-3 мес, затем постепенно снижать дозы в течение 3-4 мес на 1/4 таблетки в течение 4 дней (на 5 мг каждые 2 нед), поддерживающие дозы (5-10 мг) использовать от нескольких месяцев до 1-1,5 лет. Для поддерживающей терапии предпочтение отдается преднизолону. Больным рекомендуются диеты, обогащенные белком и калием, витамины, диуретики, ограничение приема жидкости, поваренной соли, острых блюд. Разработаны схемы для интермиттирую-щей терапии [9].

Костина З.И. и др. рекомендуют преднизолон или метилпреднизолон 25-30 мг/сут со снижением на 5 мг каждые 3-4 нед (общий курс 2200-2500 мг) в сочетании с другими негормональными препаратами [5].

Борисов С.Е. и Купавцева Е.А. сообщают о положительном опыте лечения больных саркоидозом ГКС per os в начальной дозе 0,5 мг/кг ежедневно. Малые дозы ГКС (до 7,5 мг/сут) в сочетании с делагилом и витамином E вызывали побочные реакции в 2-3 раза реже, но были малоэффективными у больных с инфильтратами, сливными очагами, участками гиповентиляции, массивными диссеминациями, при нарушениях ФВД (особенно обструк-тивных), при саркоидозе бронхов [2].

Существуют рекомендации проводить пульс-терапию больным со впервые выявленным саркоидозом и с рецидивирующим течением заболевания. Методика состоит в назначении преднизолона в дозе 5 мг/кг внутривенно капельно (на 200 мл изотонического раствора хлорида натрия со скоростью 40-60 капель в минуту) трижды с интервалом в 3 дня и перорально в дозе 0,5 мг/кг в сутки на 2-й день после каждого внутривенного введения. После пульс-терапии суточную дозу преднизолона постепенно уменьшают с 0,5 до 0,25 мг/кг в течение месяца, далее дозу еженедельно снижают на 2,5 мг до 0,15 мг/кг. Поддерживающую терапию этой дозой продолжают до 6 мес [1].

Лечение больных саркоидозом целесообразно проводить в амбулаторных условиях, сконцентрировав этих больных в региональных (областных, краевых, республиканских) центрах под наблюдением 1-2 специалистов на регион.

При синдроме Лёфгрена применение системных ГКС целесообразно только в крайних случаях. Этот тип течения заболевания в большинстве случаев имеет хороший прогноз, хотя его клиника очень беспокоит больного и пугает врача. Целесообразно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, пентокси-филлина, витамина Е.

Постоянное совершенствование ингаляционных ГКС (ИГКС) ведется для лечения бронхиальной астмы, что позволяет в большинстве случаев взять болезнь под контроль. Результаты применения ИГКС при саркоидозе менее оптимистичны. Тем не менее, можно согласиться с мнением о том, что при саркоидозе легких без системного поражения целесообразно начинать с ИГКС [16].

Илькович М.М. и др. показали, что ингаляции флунизолида по 500 мкг 2 раза в сутки у больных саркоидозом I и II стадий в течение 5 мес приводят к достоверно положительной по сравнению с нелеченными больными рентгенологической динамике процесса, снижению систолического давления в легочной артерии [4]. По мнению исследователей, преимущество ИГКС связано не только с отсутствием побочных эффектов, характерных для системных препаратов, но и с непосредственным воздействием на орган-мишень. Отмечена целесообразность последовательного и комбинированного применения ингаляцион-

ных и системных ГКС при саркоидозе II стадии и выше. Мы также располагаем положительным опытом длительного контроля за саркоидозом II стадии с помощью ингаляций флунизолида.

Сотрудниками госпиталя Св. Георгия (Лондон) был проведен метаана-лиз литературных данных, касающихся применения ГКС при саркоидозе легких. В обработку были включены 66 взрослых больных с гистологически верифицированным саркоидозом легких, которые получали ИГКС будесо-нид в дозе 0,8-1,2 мг/сут. Было доказано, что при легких формах саркоидо-за, особенно при выраженном кашле, перспективно применение будесонида в течение 6 мес. В то же время достоверного влияния на рентгенологическую картину отмечено не было [14].

Этот препарат был разработан и хорошо изучен в ревматологии. Он относится к группе антиметаболитов, по структуре близок к фолиевой кислоте. Терапевтическая эффективность и токсические реакции, возникающие в процессе лечения метотрексатом, во многом определяются антифолатными свойствами препарата. В литературе есть немало работ, описывающих успешное лечение саркоидоза метотрек-сатом. В низких дозах (7,5-15 мг 1 раз в неделю) метотрексат показан для лечения рефрактерных форм саркоидо-за, особенно при поражении опорно-двигательного аппарата и кожи [12]. Мы имеем ограниченный опыт лечения этим препаратом больных саркоидо-

зом II-III стадий с высокой эффективностью (в 75% случаев). При длительном лечении даже небольшими дозами метотрексата обязателен контроль функции печени и биопсия печени при длительности терапии более 12 мес.

Хлорохин и гидроксихлорохин

Хлорохин и гидроксихлорохин давно и широко применяются при саркои-дозе. В отечественных исследованиях хлорохин (делагил) часто рекомендуют при ранних стадиях саркоидоза, до назначения гормонов. Sharma O.P. показал эффективность хлорохина фосфата при нейросаркоидозе у больных, толерантных к ГКС или с непереносимостью ГКС. Наиболее информативным методом диагностики и наблюдения оказалась MPT с применением контрастных веществ на основе гадолиния [15].

Гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 200 мг через день в течение 9 мес может быть полезен для лечения кожного саркоидоза и при гиперкаль-циемии [12]. Оба препарата могут вызвать необратимые поражения зре-ния,что требует постоянного контроля офтальмолога.

Фактор некроза опухоли (TNF-a) играет значительную роль в образовании гранулем и прогрессировании саркоидоза. Поэтому в последние годы ведется интенсивное изучение препаратов, снижающих активность этого цитокина. К ним относят пенто-ксифиллин, печально известный тера-тогенностью талидомид и инфликси-маб - химерические моноклональные антитела, которые специфично инги-бируют TNF-a.

Mbi располагаем положительным опытом лечения пентоксифиллином больных саркоидозом II стадии. Рисунок иллюстрирует эффект лечения пентоксифиллином (200 мг 3 раза в день после еды) в сочетании с витамином E в течение 1 года.

Baughman R.P. и Lower E.E. рекомендуют инфликсимаб при хроническом резистентном саркоидозе при наличии lupus pernio [11].

Рентгеновские компьютерные томограммы больного (возраст 31 год) с гистологически верифицированным саркоидозом внутригрудных лимфатических узлов и легких до лечения (а) и после 12 мес лечения пентоксифиллином и витамином Е (б).

При саркоидозе установлена резкая интенсификация свободноради-кальных реакций на фоне истощения антиоксидантной обеспеченности организма. Этот факт является основанием для применения антиоксидантов, среди которых наиболее часто назначают а-токоферол (витамин Е). В отечественной практике многие годы применяют внутривенное введение тиосульфата натрия, однако до настоящего времени не проведено исследований, позволяющих достоверно доказать его влияние на течение саркоидоза. Антиокси-дантными свойствами обладает также Ы-ацетилцистеин (АЦЦ, флуимуцил).

Другие препараты и методы

В лечении саркоидоза применяются препараты различных групп, такие как азатиоприн (цитостатик и иммуно-депрессант), циклофосфамид (анти-неопластический препарат с сильным иммуносупрессивным действием), циклоспорин А (иммунодепрессант, тормозящий реакции клеточного и гуморального иммунитета), колхицин (алкалоид), изотретиноин (дермато-протектор), кетоконазол (фунгицид-ный и антиандрогенный препарат) и многие другие. Все они требуют дальнейшего изучения в контролируемых исследованиях.

Заслуживает особого внимания опыт ЦНИИ туберкулеза РАМН, сотрудники которого с успехом применяют экстракорпоральные методы для лечения саркоидоза. При неоднократных рецидивах саркоидоза и значительном количестве иммунных комплексов в крови показано проведение плазмафереза [7]. Экстракорпоральная модификация лимфоцитов (ЭМЛ)

преднизолоном наиболее активно воздействует на интерстициальный процесс в легочной ткани, приводя к значительному уменьшению проявлений альвеолита, а ЭМЛ циклоспорином, наоборот, в большей степени воздействует на гранулематозный процесс. Механизм действия ЭМЛ -опосредованный, через снижение

функциональной активности Т-лимфо-цитов и подавление синтеза провос-палительных цитокинов [8].

Разгрузочно-диетическая терапия в течение 10-14 дней оказывает стимулирующее действие на кору надпочечников, антиоксидантное действие, модулирует иммунологический статус. Она наиболее эффективна у больных саркоидозом легких I и II стадий при длительности заболевания не более 1 года. Для болеющих более длительный срок голодание показано в виде вспомогательного метода в сочетании с ГКС [3].

Трансплантация легких в последние годы стала реальной операцией во многих странах мира. Показанием к трансплантации могут быть тяжелые формы саркоидоза легких III-IV стадий. Выживаемость после трансплантации легких в течение первого года составляет до 80%, в течение 4 лет -до 60%. Важное значение имеет борьба с реакцией отторжения трансплантата. Положительным опытом трансплантации легких при саркоидозе обладают клиники США, Великобритании, Норвегии, Франции.

Вопрос о месте и методах лечения саркоидоза остается открытым. Современный уровень развития медицинской науки обеспечивает лишь контроль над симптомами, но до сих пор не получено убедительных данных о том, что какой-либо метод терапии способен изменить течение сар-коидоза.

Пульмонологам, ревматологам, фтизиатрам, иммунологам и специалистам многих других отраслей медицины предстоит большая работа над разгадкой этиологии саркоидоза и поиск ключей к его лечению.

1. Аминева Л.Х. Диагностика, лечение и диспансерное наблюдение больных саркоидозом: Автореф. . канд. мед. наук. Уфа, 1999.

2. Борисов С.Е., Купавцева Е.А. // Сб. науч. тр., посвящ. 80-летию НИИ фтизио-пульмонологии ММА им. И.М. Сеченова. М., 1998. С. 62.

3. Илькович М.М. и др. // Тер. архив. 1996. № 3. С. 83.

4. Илькович М.М. и др. // Пульмонология. 1999. № 3. С. 71.

5. Костина З.И. и др. // Пробл. туб. 1995. № 3. С.34.

6. Лебедева Л.В., Олянишин В.Н. // Пробл. туб. 1982. № 7. С. 37.

7. Озерова Л.В. и др. // Пробл. туб. 1999. № 1. С. 44.

8. Романов В.В. // Пробл. туб. 2001. № 3. С. 45.

9. Хоменко А.Г. и др. Саркоидоз как системный гранулематоз. М., 1999.

10. Шилова М.В. и др. // Пробл. туб. 2001. № 6.С. 6.

11. Baughman R.P., Lower E.E. // Sarcoidosis Vasc. Diffuse Lung Dis. 2001. V. 18. № 1. P. 70.

12. Belfer M.H., Stevens R.W. // Amer. Fam. Physician. 1998. V. 58. № 9. P. 2041.

13. Hunninghake G.W. et al. // Amer. J. Crit. Care Med. 1999. V. 160. P. 736.

14. Paramothayan N.S., Jones P.W. // Cochrane Database Syst. Rev. 2000. № 2. CD 001114.

15. Sharma O.P. // Arch. Neurol. 1998. V. 55. № 9. P. 1248.

16. Winterbauer R.H. et al. // Clin. Chest Med. 1997. V. 18. № 4. P. 843. é

Основные препараты для лечения саркоидоза:

• хлорохин и гидроксихлорохин,

"