Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок сердца (ВПС) при котором имеется сообщение между правым и левым предсердиями, что приводит к постоянному сбросу крови из левых камер сердца в правые, с постепенной перегрузкой последних. Пожалуй нет ни одного врожденного порока сердца (ВПС), который так долго мог бы оставаться незаметным. Зачастую, если дефект межпредсердной перегородки не поставили в периоде новорожденности и в грудном возрасте, то в последующем порок сердца может быть установлен при случайном обращении к врачу. Основная жалоба родителей грудных детей — частые респираторные заболевания, отставание в физическом развитии. При больших по размеру дефектах (1/2 от длины всей межпредсердной перегородки) отмечается увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В более старшем возрасте пациенты отмечают одышку при физической нагрузке, аритмию.

Дефект межпредсердной перегородки в Москве: Найти врача по направлению Дефект межпредсердной перегородки

Основная диагностика заболевания — физикальный осмотр (аускультация) и эхокардиографическое исследование.

Выделяют 6 типов дефектов межпредсердной перегородки. В настоящее время эндоваскулярное закрытие возможно выполнить при 3-х из них, в остальных случаях требуется выполнение операции на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

Для закрытия дефекта используют специальные окклюдеры, изготовленные из нитинола (сплав никеля и платины) и заполненные внутри дакроновой тканью. Операция выполняется под внутривенной анестезией и пункционно доступом через бедренную вену, через которую в дальнейшем будут проведены катетеры и сам окклюдер. У пациентов старшей возрастной группы возможно выполнение операции под местной анестезией. Продолжительность операции не превышает 25 минут. В течении суток после операции будет налажена инфузия антикоагулянтов (гепарин), на протяжении 3-х суток — антибактериальная терапия и в течении последующих 3-6 месяцев прием аспирина (или его аналогов), для равномерного покрытия окклюдера эндотелием и надежного закрытия дефекта.

"

Дальнозоркость

При дальнозоркости у детей — глазное яблоко короче нормы, поэтому после преломления лучей фокус находится за сетчаткой. На глазном дне при этом формируется нечеткое размытое изображение. Практически все новорожденные имеют детскую дальнозоркость около 3 диоптрий. Однако по мере роста ребенка увеличивается в размере и глазное яблоко, и оптический фокус перемещается на сетчатку.

В 95% случаев избавление от очковой зависимости детей с дальнозоркостью.

Методы лечения дальнозоркости

Лечение дальнозоркости у детей, а также сопутствующей ей амблиопии, проводится на фоне очковой коррекции. Очки при дальнозоркости и амблиопии назначаются для постоянного ношения. Как правило, сила очков ниже степени гиперметропии.

Такая технология оправдана в детском возрасте, так как стимулирует рост глаза и способствует уменьшению гиперметропии. Также проводятся курсы аппаратного лечения детской дальнозоркости, включающие различные методы стимуляции зрения. Курс лечения состоит из 5-6 различных методов.

Все методики лечения детской дальнозоркости — безболезненные, хорошо переносятся детьми и включают в себя игровые моменты. Курсы лечения дальнозоркости у детей необходимо проводить 4-5 раз в год. Частота курсов лечения детской дальнозоркости и перечень методов лечения дальнозоркости у детей определяет врач-офтальмолог, ведущий ребенка.

Современные технологии консервативного аппаратного лечения детской дальнозоркости позволяют вылечить амблиопию при дальнозоркости в большинстве случаев. Кроме этого, при правильном лечении дальнозоркости у детей с амблиопией во многих случаях удается избавить ребенка от постоянной очковой коррекции.

Выберите удобную для вас клинику и запишитесь на прием Почему разумнее начать лечение дальнозоркость сейчас! Так как при гиперметропии у детей часто понижается зрение и развивается амблиопия и косоглазие, это оказывает серьезное влияние на формирование всей зрительной системы ребенка. Поэтому лечение должно быть начато как можно раньше для предупреждения развития осложнений и ускорения функциональной реабилитации ребенка. Если у ребенка с гиперметропией имеется содружественное косоглазие, к школе необходимо максимально реабилитировать ребенка. Курсы лечения проводятся несколько раз в год в зависимости от клинического состояния ребенка. Между курсами лечения ребенку даются рекомендации на дом, при необходимости выдаются приборы и компьютерные программы для домашнего лечения. При раннем начале лечения удается стимулировать рост глазного яблока, что приводит к уменьшению степени гиперметропии. В некоторых случаях, в силу различных причин, детская дальнозоркость может быть выше 3 диоптрий. Чтобы четко видеть предметы, детям приходится напрягать свои глаза. Не во всех случаях организм способен компенсировать детскую дальнозоркость. Очень часто это приводит к снижению функций клеток зрительной коры головного мозга, т.к. к ним не поступает четкое изображение, и, следовательно, отсутствуют стимулы для правильного развития нейронов. Это ведет к снижению остроты зрения и развитию амблиопии. Амблиопия — это нарушение зрения, связанное с изменениями в коре головного мозга, при котором даже в очках зрение снижено. Амблиопия может развиваться исключительно у детей, т.к. в детском возрасте зрительная система очень пластична и любое негативное влияние приводит к нарушениям в развитии. При гиперметропии у ребенка примерно в 40% случаев развивается сходящееся содружественное косоглазие. Профилактика дальнозоркости

Часто дети не замечают, что у них понижено зрение, поэтому даже при отсутствии жалоб ребенка нужно показывать офтальмологу минимум 1 раз в год. Это позволит вовремя выявить заболевание и начать лечение.

Мифы о дальнозоркости

Очки — это навсегда

Во многих случаях при дальнозоркости, при правильном ведении ребенка удается избавить его от постоянной очковой зависимости. В ряде случаев дети нуждаются в очковой коррекции для близи. При высоких степенях гиперметропии после излечения амблиопии возможно применение эксимер-лазерной коррекции, которая дает возможность полностью избавить подростка от очков.

Очки лазер-вижн

В последнее время в продаже появились так называемые полидиафрагмальные очки «в дырочку». При их регулярном использовании производители обещают быстрое излечение от любых болезней глаз. Например, при близорукости этой патологии очки в «дырочку» просто создают лучшие условия для зрения, за счет увеличения глубины оптического фокуса. Тот же эффект достигается при прищуривании. При дальнозоркости в очках лазер-вижн возможно улучшение качества зрения, но это улучшение кажущееся и научными исследованиями не подтверждено. Поэтому никаким лечебным действием эти очки не обладают. Вреда они не приносят, пациенты теряют лишь драгоценное время и не проводят настоящего лечения.

Препараты с черникой

Как правило, все назначаемые «черничные таблетки» являются пищевыми добавками и представляют собой поливитаминные наборы. Однако, в отличие от настоящих лекарственных поливитаминных препаратов, пищевые добавки не допущены для применения в клинической практике фармкомитетом России, а имеют лишь разрешение Минздрава. Это означает, что полномасштабных клинических испытаний этих препаратов, тем более у детей, не проводилось. Поэтому мы не используем эти препараты в детской офтальмологии. Нашим пациентам мы рекомендуем поливитаминные наборы типа Компливит, Ундевит, Ревит и др, которые хорошо зарекомендовали себя и одобрены к применению педиатрами. При гиперметропии витамины не играют решающей роли в лечении детей, так как при нем не развивается органических изменений на глазном дне.

Лицензии ООО "Ясный взор"

№ЛО-77-01-017658 от 12 марта 2019

"

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки, также называемый отверстием в сердце, является частым врожденным дефектом у детей. Отверстие происходит в стенке (перегородке), разделяющей две камеры (желудочки) сердца. В результате всего этого кровь течет или проходит аномально слева в правый желудочек. Эта кровь из левой камеры должна была течь к телу, но вместо этого возвращается в легкие, тем самым увеличивая нагрузку на сердце. В результате сердце должно работать больше, чем обычно, что может привести к тяжелым состояниям, таким как сердечная недостаточность, в случае серьезных дефектов. Не все ДМЖП требуют лечения или хирургического вмешательства. Некоторые небольшие ДМЖП могут закрываться сами по себе, а некоторые могут даже не быть известны до более позднего возраста. ДМЖП, которые начинают проявлять серьезные симптомы, требуют немедленной медицинской помощи.

Признаки и симптомы ДМЖП

Общими признаками и симптомами ДМЖП являются:

Плохое питание Учащенное дыхание Одышка Легкое утомление Бледно-синеватый оттенок кожи, особенно вокруг губ и ногтей. Усталость и слабость Шум в сердце. Педиатр может заметить шум при обычных осмотрах со стетоскопом, если у ребенка ДМЖП.

У взрослых признаками ДМЖП могут быть:

Одышка при физической активности или в положении лежа Быстрое или нерегулярное сердцебиение Слабость и усталость Причины и факторы риска ДМЖП Легочная гипертония Генетические нарушения, такие как синдром Дауна Воздействие определенных веществ, таких как тяжелые металлы и токсины окружающей среды. Диабет и ожирение.

Дальнозоркость

Дальнозоркость на медицинском языке называют гиперметропией. Этот термин обозначает клиническое состояние, при котором преломляющая сила оптической системы слишком мала в сравнении с длиной оси глаза. Из-за нарушения рефракции (преломления) лучи света преломляются позади сетчатки, а не на ней, как это происходит в норме. На сетчатку попадают лишь рассеянные лучи⁵. В результате пациент плохо видит вблизи, но при этом его глаза хорошо фокусируются на дальних предметах.

Дальнозоркость как форма аметропии

Гиперметропию считают одним из видов аметропии — патологии, связанной с изменением преломляющей способности глаза (рефракции). При нормальном зрении пучок света, проходя через хрусталик, преломляется на сетчатке глаза, где расположено множество светочувствительных клеток. Они отвечают за формирование изображения.

Когда свет от хрусталика фокусируется за сетчаткой, такое нарушение зрения и называют гиперметропией, то есть дальнозоркостью. Человек не может четко видеть предметы вблизи, но хорошо видит вдали.

По различным оценкам, среди всех патологий рефракции, от 40 до 64% приходится на долю именно дальнозорких пациентов 1, 5 . При этом до 95% гиперметропов испытывают дополнительные проблемы. Чаще всего это снижение остроты зрения, не поддающееся коррекции — амблиопия («ленивый глаз»). Часто встречаются также расстройства бинокулярного зрения, косоглазие 5 . Нередко дальнозоркость становится фактором, «запускающим» головные боли.

Когда может появиться дальнозоркость

Различают врожденную, приобретенную и возрастную гиперметропию. Проявляется она в любом возрасте.

У детей патология может сформироваться еще внутриутробно. Причина может быть в слишком коротком глазном яблоке, недостатке преломляющей силы роговицы, хрусталика. После рождения процесс формирования системы зрения продолжается, поэтому постепенно глазное яблоко может вырасти до нормальных размеров, а степень гиперметропии при этом снизится. Чаще всего пациенты с врожденной патологией практически не замечают ее и не испытывают дискомфортных ощущений в глазах.

Приобретенная патология зачастую зависит от перенапряжения органов зрения во время работы. Спровоцировать ее появление может травма. Нередко именно приобретенная дальнозоркость вызывает боли или дискомфорт в глазах.

Возрастная дальнозоркость связана с тем, что в 45-55 лет оптическая система у человека естественным образом изменяется. Хрусталик становится менее эластичным, а мышцы, которые отвечают за фокусировку зрения на расположенных рядом предметах, слабеют 5 .

Когда дальнозоркость — норма?

У маленьких детей зрение только формируется, поэтому различные формы аметропии в первые год-два жизни считаются нормальными. Это объясняется слишком малым размером глазного яблока, из-за чего свет не может фокусироваться на сетчатке. Постепенно глазное яблоко увеличивается до нормального размера и зрение тоже приходит в норму. У некоторых детей этот процесс может длиться до 10-12 лет. Медицинская коррекция в этих случаях не нужна³.

Типы дальнозоркости

Скрытая дальнозоркость характерна для слабо выраженной степени заболевания. Она практически не имеет симптомов. Компенсация дефекта происходит за счет цилиарных мышц. Они расположены внутри глаза и отвечают за его приспособление (аккомодацию) к внешним условиям. Патологию можно заметить по косвенным признакам — пациент жалуется на головную боль, быструю утомляемость глаз, неприятные ощущения при работе с предметами вблизи. Важно уже на этом этапе обратиться к врачу-офтальмологу, чтобы не допустить развитие дальнозоркости.

Если ничего не делать, дальнозоркость из скрытой формы переходит в явную. Хрусталик функционирует нормально, однако из-за того что цилиарные мышцы все время напрягаются, они теряют способность к аккомодации. В результате человеку все сложнее сфокусировать зрение на близких предметах.

При отсутствии корректирующего лечения дальнозоркость прогрессирует и становится истинной, или полной. Проблемы с глазными мышцами дополняются проблемами с фокусированием света. Пациент не может четко видеть вблизи, а иногда у него пропадает возможность фокусироваться и на предметах вдали.

Дальнозоркость у детей: как заметить

Когда маленький ребенок 5-8 лет нечетко видит буквы или изображения в книге перед собой, он может и не сказать об этом, так как не подозревает, что это — ненормально. Заметить проблему у детей можно по косвенным признакам — они неохотно берутся за книгу или тетрадку, ищут предлоги, чтобы не заниматься чтением, письмом. После 10-15 минут занятий ребенок начинает тереть глаза, можно заметить покраснение, небольшое слезотечение. Это происходит из-за того, что ребенок напрягает глазные мышцы, чтобы сфокусироваться на странице. Нередко у детей возникает конъюнктивит, ячмень, так как они постоянно трут глаза и заносят инфекцию.

Степени дальнозоркости

Если при миопии степень близорукости в диоптриях (дптр) отмечают со знаком «—», то при гиперметропии — со знаком «+». В целом выраженность патологии определяют по трем степеням.

Слабая: до +2 дптр

Пациент обычно не ощущает дефектов зрения, а сама патология практически не проявляет себя выраженными симптомами. Зрительная система фокусирует свет на сетчатке за счет цилиарных мышц и других элементов аккомодационного аппарата глаза. Человек относительно хорошо видит предметы и вдали, и вблизи. Однако при длительном напряжении глаз пациенты могут жаловаться на дискомфорт в их области, головную боль, головокружение. При этих симптомах обязательно нужна диагностика у врача.

Средняя: до +5 дптр

Дефекты зрения хорошо заметны пациенту. Он отмечает, что предметы вблизи как бы расплываются и на них невозможно сфокусироваться. Для того чтобы рассмотреть их, нужно отойти подальше или отдалить от глаз. Предметы вдали человек видит хорошо. Глаза быстро утомляются и начинают болеть, особенно если пытаться длительное время рассмотреть предметы вблизи. Могут возникать болезненные ощущения в районе переносицы, над бровями.

Высокая: более +5 дптр

Ощущается значительное снижение остроты зрения. Однако при такой высокой степени дальнозоркости это касается предметов как вблизи, так и вдали. Даже далекие предметы расплываются. Зрительная система не в состоянии сфокусироваться на них. Без корректирующих линз, очков глаза пациента быстро устают. Он жалуется, что чувствует распирание в области век, головную боль, которая может быть интенсивной. Нередко от людей с высокой степенью дальнозоркости можно услышать типичное выражение «в глаза будто песка насыпали».

Тревожные симптомы Предметы вблизи кажутся расплывчатыми, их хочется отдалить от глаз. Предметы вдали не теряют четкости. В норме человек должен четко видеть буквы в книгах на расстоянии 25-30 см. Если четкость теряется, это тревожный симптом. Глаза быстро утомляются, начинают болеть и слезиться. В веках присутствует дискомфорт и ощущение «песка». Часто без причины болит голова, особенно над переносицей и над бровями. В глазах возможно ощущение давления изнутри. Причины дальнозоркости

У детей эта патология зрения может быть обусловлена врожденными дефектами преломляющей функции глаза (недостаточная сила роговицы и хрусталика), неправильным развитием глазного яблока (укороченная продольная ось). Есть дети, у которых с рождения плоская роговица, смещен хрусталик или он меньшего размера, чем нужно.

Провоцирующими факторами для развития приобретенной дальнозоркости могут стать:

повреждение глаза, инфекции, воспаление глаз, добро- и злокачественные новообразования в глазнице, хирургические вмешательства.

В любом возрасте один из этих факторов может повлиять на форму, расположение, функции хрусталика, роговицы. В результате свет будет преломляться в глазе неправильно.

У взрослых развитие дальнозоркости начинается уже с 25-30 лет, однако в полной мере проблема проявляется в 45-55 лет. В данном случае причина — в том, что хрусталик с возрастом постепенно теряет фокусирующую способность². Глазам сложнее адаптироваться к восприятию предметов вблизи и вдали. Возрастная гиперметропия обычно прогрессирует до 65 лет.

Осложнения при отсутствии лечения

Одно из наиболее частых осложнений — глаукома. Это повышение внутриглазного давления, которое ведет к атрофии зрительного нерва. Болезнь развивается из-за того, что нарушается отток внутриглазной жидкости. К сожалению, она может привести к потере зрения. Еще одно распространенное осложнение — косоглазие, которое развивается потому, что пациент постоянно старается сфокусировать глаза на близких предметах. Чтобы исключить развитие этих патологий, необходимо пройти диагностику при первых симптомах дальнозоркости.

Видео 1. О дальнозоркости рассказывает доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии ПСПбГМУ Сергей Новиков.

Диагностика

Для обследования нужно обратиться к врачу-офтальмологу (окулисту). Для оценки остроты зрения применяют метод визометрии. Это привычная каждому человеку с детства диагностика с помощью таблицы с рядами букв (для детей — различных изображений). Однако этого обследования недостаточно для выявления дальнозоркости, так как при легкой ее степени и скрытой форме зрение остается достаточно острым.

Для выявления скрытой гиперметропии в глаза закапывают циклопентолат или сульфат атропина. Эти действующие вещества абсолютно безвредны для глаз. Их функция — во временном (обычно на несколько часов) блокировании фокусировки и аккомодации глаз. В результате действия препаратов зрачки расширяются, глазные мышцы расслабляются и врач получает возможность провести диагностику рефракции глаза. Одновременно офтальмолог осматривает глазное дно.

Из инструментальных методов диагностики используют скиаскопию, компьютерную рефрактометрию. Это неинвазивные, сугубо визуальные обследования, которые требуют минимум времени и позволяют врачу получить объективные и точные данные о преломляющей силе оптической системы глаза.

Коррекционные очки для детей

Маленьким пациентам рекомендуются очки со стеклами на 1 дптр меньше по сравнению с полной коррекцией дефекта. Это необходимо для стимулирования глазного аппарата, отвечающего за фокусирование света.

Лечение дальнозоркости Ношение оптики

Слабая степень гиперметропии, как правило, не нуждается в коррекции, не нужно носить очки или линзы. При развитии до средней степени (чаще всего при возрастной дальнозоркости) уже потребуется оптика для чтения, гаджетов, работы за компьютером. Постоянно носить ее не нужно. При высокой степени пользоваться очками или линзами нужно постоянно, так как без них оптическая система глаза не способна фокусировать свет.

Терапия

Прием лекарств (в таблетках, каплях), а также физиотерапевтические процедуры не могут улучшить ситуацию, но замедляют развитие гиперметропии. Применяют несколько методов физиотерапии, помогающих улучшить обмен веществ, привести в тонус глазные мышцы:

электростимуляция, ультразвуковая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия, вакуумный массаж, видеокомпьютерный тренинг, витаминотерапия.

Видео 2. Нужно ли лечить дальнозоркость у детей, рассказывает офтальмолог, детский глазной хирург, д.м.н. Игорь Азнаурян.

Лазерная коррекция

Это ряд микрохирургических методов, которые позволяют увеличить преломляющую силу роговицы. Ведущий среди них — ЛАСИК (Laser assisted in situ keratomileusis). На практике доказана его эффективность, прогнозируемость. После коррекции у пациентов быстро восстанавливается зрение. Цель процедуры — сформировать у роговицы определенный рельеф, который позволит исправить оптический дефект. Операция полностью автоматизирована, после ее проведения на роговице не остается швов. Весь процесс занимает до 15 минут на оба глаза, при этом воздействие лазера длится в среднем 1 минуту.

Существует несколько разновидностей лазерной коррекции: СуперЛАСИК, EPI-ЛАСИК, ФемтоЛАСИК 5 , ИнтраЛАСИК¹, Моновижн 7 . Они отличаются способом проникновения в глубокие слои роговицы: с микроразрезом или с отслаиванием. Операции проводятся малоинвазивным способом и при соблюдении технологии не вызывают осложнений.

Кроме ЛАСИК, применяют и другие виды лазерной коррекции, например, фоторефракционную кератэктомию. Для каждого метода существуют свои противопоказания, поэтому спрогнозировать эффективность лечения в конкретном клиническом случае может только врач.

Восстановление после лазерной операции После лазерной коррекции течение 1-2 суток сохраняется дискомфорт, возможно слезотечение, высокая чувствительность к свету. Пациенту рекомендуется минимально открывать глаза. В целом же восстановление займет около 2 недель. В это время нельзя смотреть телевизор, пользоваться экраном гаджетов, компьютера. Запрещены любые физические нагрузки. Нужно точно следовать схеме реабилитации и регулярно закапывать в глаза препараты, прописанные врачом. В течение месяца лучше всего пользоваться темными очками с качественным фильтром от УФ-излучения. Замена хрусталика

Некоторым пациентов лазерная коррекция противопоказана. Для таких клинических случаев разработаны альтернативные методы лечения. Так, при высокой степени гиперметропии, когда хрусталик утрачивает способность фокусировать свет, его меняют на искусственный. Он имеет вид интраокулярной линзы с заранее подобранной оптической силой. Операция по имплантации называется ленсэктомией. Ее проводят под местной анестезией, а само вмешательство относится к малоинвазивным — для имплантации необходим доступ размером 1,8 мм. После операции госпитализация не нужна.

Установка факичных линз

Еще одна альтернатива лазерной коррекции. По эффекту эта операция схожа с установкой обычных контактных линз с той разницей, что их «надевают» на роговицу, а факичные линзы устанавливают в заднюю или переднюю глазную камеру, за радужкой перед хрусталиком. При этом сам хрусталик остается нетронутым. Операция также проводится малоинвазивным методом, с помощью микроскопа и длится обычно около получаса.

Можно ли исправить зрение лазером навсегда?

ЛАСИК позволяет восстановить зрение у пациентов среднего возраста (до 45-50 лет). Эффект будет сохраняться до пожилого возраста, когда в глазных тканях начинаются естественные процессы старения. Их скорректировать уже невозможно, как и в целом предотвратить старение организма. Поэтому после 45 лет все равно придется надевать очки.

Профилактика

С возрастом происходит естественное развитие дальнозоркости, однако если следить за здоровьем глаз, можно до старости сохранять относительно острое зрение.

Нельзя переутомлять глаза, поэтому обязательны перерывы в работе, при пользовании компьютером, чтении. Рабочее место должно быть хорошо освещено.

Нужно регулярно выполнять зрительную гимнастику. Например, «рисовать» глазами цифру 8 и геометрические фигуры, зажмуриться на 5-6 секунд и широко открыть глаза, выполнять круговые движения глазами влево и вправо. Эти упражнения нужно повторять 3-4 раза. В течение минуты можно аккуратно помассировать закрытые веки.

Важно правильно питаться, включая в рацион продукты, содержащие витамины А, B1, B2, B12, Е, С, цинк, селен, лютеин, антоцианы, флавоноиды.

Заключение

Как и любая патология, дальнозоркость требует диагностики и лечения. Нужно обязательно посетить офтальмолога при появлении первых тревожных признаков. Своевременно начатая коррекция зрения позволит избежать неприятных осложнений и снижения качества жизни.

Источники

1. Бауэр С.М., Венатовская Л.А., Франус Д.В., Федотова Л.А. Оценка изменения напряженно-деформированного состояния глаза и внутриглазного давления после рефракционной коррекции гиперметропии // Российский журнал биомеханики. — 2015. — Т. 19. — № 2. — С. 136–143.

2. Кузнецова О.С., Балалин С.В., Солодкова Е.Г. Анализ состояния аккомодации у пациентов с гиперметропией // Вестник ВолгГМУ. — 2019. — Выпуск 4 (72). — С. 91-94.

3. Кушнаревич Н.Ю. Агрессивный подход к управлению гиперметропией: метод максимального использования адаптационных резервов, заложенной природой в алгоритмы развития рефракции // Российский офтальмологический журнал. — 2017. — № 2. — С. 78-85.

4. Посвалюк В.Д., Сорокин Е.Л. Исследование динамики морфометрических параметров переднего отрезка глаз с гиперметропией средней и высокой степени в раннем послеоперационном периоде ЛАЗИК // Вестник ОГУ. — 2011. — № 14 (133). — С. 310-313.

5. Семенов А.Д., Мушкова И.А., Каримова А.Н., Ким Л.В. Оценка клинико-функциональных результатов лазерной коррекции в пациентов с гиперметропией средней степени // Вестник ТГУ. — 2015. — т. 20. — Вып. 3. — С. 677-679.

6. Страхов В.В. Проблемы аккомодации глаза. — Ярославль: ЯГМА. — 32 с.

7. Эскина Э.Н., Паршина В.А. Результаты коррекции пресбиопии путем нанесения мультифокального профиля на роговицу методом фоторефракционной кератэктомии у пациентов с гиперметропией // Офтальмологические ведомости. — 2017. — Т. 10. — № 2. — С. 13–21.

"

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки, или, как его еще называют, окно в сердце, — это распространенный врожденный порок сердца. При этом пороке в сердце имеется отверстие (окно) между его нижними камерами, через которое обогащенная и обедненная кислородом кровь может смешиваться.

У детей с незначительным дефектом межжелудочковой перегородки нарушений обычно нет. Однако при наличии более широкого отверстия в межжелудочковой перегородке или ассоциированных пороков сердца может развиться синеватая окраска кожи – цианоз – под действием обедненной кислородом крови, особенно часто это наблюдается на губах и ногтях. В некоторых случаях дефект межжелудочковой перегородки диагностируют только во взрослом возрасте.

К счастью, дефект межжелудочковой перегородки поддается лечению. Часто небольшие отверстия в межжелудочковой перегородке закрываются самостоятельно, не вызывая нарушений. Более крупные отверстия требуют хирургического восстановления в начале жизни с целью предотвращения осложнений. Некоторые небольшие отверстия закрываются для предотвращения осложнений в связи с их локализацией, например, с целью профилактики поражения сердечных клапанов. Многие люди с дефектом межжелудочковой перегородки ведут нормальную продуктивную жизнь, имея только незначительные проблемы.

Симптомы

Признаки и симптомы тяжелых пороков сердца часто проявляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни.

Симптомы дефекта дефект у ребенка:

Синеватая окраска кожи, губ и ногтевых пластин — цианоз Слабый аппетит, отсутствие жажды Учащение дыхания или удушье Быстрая утомляемость Отек ног, стоп или живота Учащенное сердцебиение

Эти признаки могут быть вызваны не только врожденным пороком сердца, но и другими заболеваниями.

При рождении ребенка вы и ваш врач можете не заметить признаков дефекта межжелудочковой перегородки. Если дефект незначителен, симптомы могут отсутствовать даже в более старшем возрасте. Признаки и симптомы различаются в зависимости от размера отверстия. Сначала врач может предположить наличие порока сердца во время регулярного осмотра при прослушивании сердца ребенка с помощью стетоскопа.

В некоторых случаях, дефект межжелудочковой перегородки обнаруживается только во взрослом возрасте. К признакам и симптомам относится одышка и наличие громких шумов в сердце, которые врач может обнаружить при прослушивании сердца с помощью стетоскопа.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Следует обратиться к врачу, если у вашего ребенка:

Быстро устает во время кормления или игры Не набирает массу тела Испытывает одышку во время кормления или плача Кожа имеет синеватый оттенок, особенно вокруг ногтевых пластин и губ. Наблюдается учащение дыхания или одышка.

Следует обратиться к врачу, если у вас:

Одышка при физической нагрузке или в положении лежа Частое или нерегулярное сердцебиение Утомляемость и слабость Отек (эдема) ног, лодыжек и стоп Осложнения

Незначительный дефект межжелудочковой перегородки, как правило, не вызывает каких-либо нарушений. Более крупные отверстия вызывают целый ряд нарушений: от легких до жизнеугрожающих. Лечение способствует профилактике многих осложнений.

При отсутствии лечения наличие крупного отверстия в межжелудочковой перегородки вызывает повышение тока крови в легкие, вследствие чего повышается давление в легочных артериях и развивается легочная гипертензия. Со временем развивается необратимое поражение легочных артерий, и легочная гипертензия может принять хроническую форму.

Это осложнение, которое называет синдром Эйзенменгера, как правило, возникает в раннем детстве. При синдроме Эйзенменгера значительная доля крови поступает из правого желудочка через окно в межжелудочковой перегородке в левый желудочек и минует легкие. Это означает, что в тканям и органам прокачивается обедненная кислородом кровь, вызывая синеватую окраску губ, пальцев рук и ног – цианоз – и другие осложнения. Наличие синдрома Эйзенменгера указывает на то, что хирургическое устранение окна проводить уже поздно, поскольку необратимое поражение легочных артерий уже произошло.

К другим осложнениям относятся:

Сердечная недостаточность. Повышение тока крови через сердце на фоне дефекта межжелудочковой перегородки может также привести к сердечной недостаточности – хроническому патологическому состоянию, характеризующемуся неэффективной работой сердца.
Эндокардит Дефект межжелудочковой перегородки повышает риск развития инфекции сердца – эндокардита.
Инсульт. У людей с крупными дефектами, особенно при наличии синдрома Эйзенменгера, есть риск развития инсульта вследствие прохождения тромба через отверстие в сердце и попадания его в головной мозг.
Другие нарушения со стороны сердца Дефект межжелудочковой перегородки может также вызвать нарушение сердечного ритма и работы клапанов.
Дефект межжелудочковой перегородки и беременность

Беременность часто является поводом для беспокойства женщин с врожденным пороком сердца. Наличие скорректированного неосложненного дефекта межжелудочковой перегородки или наличие незначительного дефекта не создает дополнительных рисков при беременности. Однако наличие значительно нескорректированного дефекта, сердечной недостаточности, цианоза или других пороков сердца представляет серьезную угрозу для матери и ребенка. Наиболее высокий риск осложнений отмечается у женщин с синдромом Эйзенменгера. Врачи настоятельно рекомендуют женщинам с таким нарушением не беременеть.

Все женщины с врожденным пороком сердца, как скорректированным, так и нескорректированным, планирующие беременность должны предварительно проконсультироваться с врачом-кардиологом – специалистом в области диагностики и лечения болезней сердца. Это особенно важно, если вы принимаете лекарственные препараты. Также важно во время беременности находится под наблюдением не только врача-акушера, но и врача-кардиолога.

Дальнозоркость (гипермиотропия)

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский предоставляется скидка 5% на ВСЕ медицински.

Консультация офтальмолога – бесплатно!

Консультация офтальмолога БЕСПЛАТНО при удалении халязиона, новообразований (папиллом) век, инородных тел роговиц и конъюнктивы! (цена .

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Специалисты направления Ардамакова Алеся Валерьевна Врач-офтальмолог, лазерный хирург Кандидат медицинских наук Никулина Ольга Васильевна Врач-офтальмолог Оборудование направления Spectralis HRA+OCT (Heidelberg)

Spectralis HRA+OCT (Heidelberg), соединивший в себе функции флюоресцентной ангиографии сетчатки и оптической когерентной томографии, - уникальный прибор для ранней диагностики болезней глаз.

Автоматический периметр Tomey

Автоматический Периметр AP-2000BY является современным диагностическим прибором для быстрого и удобного измерения, при помощи одной из множества возможных стратегий, параметров поля зрения пациента

Диагностический комплекс Huvitz Huvitz — диагностический комплекс, необходимый для проведения офтальмологического обследования УЗИ-аппарат AVISO

AVISO предназначен для получения ультразвукового изображения глаза и орбиты глаза с помощью датчиков A-scan и B-scan. Его можно соединять с персональным компьютером (ПК).

Фундус-камера

Фундус камера — это прибор, позволяющий доктору сфотографировать ваше глазное дно, оценить изменения, а также осуществлять контроль за проводимым лечением.

Информационные материалы Офтальмология в клинике "МедикСити" Публикации в СМИ "Сибур", журнал нефтегазохимической компании "Сибур" (апрель 2022г.) "Жизнь Столички", журнал (август 2020г.) "MediaMetrics", радиостанция, программа "Медицинские гаджеты" (ноябрь 2017г.)

Дальнозоркость - нарушение преломляющей силы глаза, при котором изображение предмета проявляется позади сетчатки. В норме же воспринимаемый глазом поток света должен падать непосредственно на сетчатку, что позволяет хорошо видеть как вблизи, так и вдаль.

Другое название дальнозоркости - гиперметропия - составлено из трех греческих слов: hyper - верхняя, metron - мера и ops - глаз. Такое имя заболеванию дал «отец офтальмологии» голландский врач Франц Дондерс. Во второй половине XIX века он создал серию ставших каноническими трудов о глазных болезнях. В своей книге 1864 года Дондерс писал, что при гиперметропии может быть укороченная переднезадняя глазная ось или слабая преломляющая сила роговицы. Для коррекции дальнозоркости Дондерс предложил применять линзы.

Как появляется дальнозоркость?

У нашего глаза имеются две преломляющих свет среды - хрусталик и роговица.

Лучи света, проходя через зрительный путь, преломляются и попадают на сетчатку. Там они фокусируются, преображаются и в виде сигналов по нейронам передаются в головной мозг. Но при коротком движении луча, слабой аккомодации хрусталика или недостаточной выпуклости роговицы на сетчатке получается нечеткое изображение, и мы получаем смазанную картинку. Поэтому человек с дальнозоркостью при чтении плохо видит мелкие буквы и вынужден (чтобы улучшить фокус) отодвигать книгу как можно дальше.

Основные симптомы гиперметропии: человек, страдающий дальнозоркостью, обычно хорошо видит вдаль, зато близко расположенные предметы расплываются у него перед глазами, в молодом возрасте при небольшой дальнозоркости проблем со зрением может и не быть, но при длительном напряжении аккомодационной мышцы человек испытывает усталость и головную боль, нередки ощущения жжения и рези в глазах, ухудшается ночное зрение.

Распространенность дальнозоркости среди взрослого населения составляет 35-45%. В пожилом возрасте заболевание проявляется у восьми человек из десяти.

Если при письме, чтении и работе с компьютером у вас расплываются буквы, появляется дискомфорт в глазах и начинает сильно болеть голова, необходимо посетить врача-офтальмолога! Вероятнее всего, у вас - дальнозоркость. Отсутствие лечения при дальнозоркости может привести к таким осложнениям, как косоглазие, повышенное внутриглазное давление, глаукома и даже слепота.

Виды гиперметропии

Существует множество различных классификаций дальнозоркости, рассмотрим самые распространенные из них.

Виды гиперметропии по периоду наступления

Различают естественную физиологическую дальнозоркость у детей, врожденное заболевание и возрастную дальнозоркость.

Естественная дальнозоркость встречается у 90% младенцев и проходит по мере взросления.

Врожденная дальнозоркость встречается у людей, от рождения имеющих такую особенность, как неразвитый хрусталик или малое глазное яблоко.

Возрастная дальнозоркость появляется после 45 лет в связи с потерей эластичности хрусталика.

Человек со старческой гиперметропией не имеет аномалий рефракции, хрусталик у него всегда в расслабленном состоянии, и он хорошо видит вдаль.

Виды гиперметропии по степени тяжести

Врачи-офтальмологи различают следующие степени гиперметропии:

Гиперметропия слабой степени, до 3 диоптрий. Хорошее зрение сохраняется на далеком и близком расстоянии, однако при долгой работе за компьютером у человека может болеть и кружиться голова, наступает переутомление. Гиперметропия средней степени, от 3 до 6 диоптрий. Вблизи зрение затруднено, а дальнее остается хорошим. Гиперметропия высокой степени, больше 6 диоптрий. Человек плохо видит не только вблизи, но и вдали, Гиперметропия выше 10 диоптрий может свидетельствовать о недоразвитии глаза.

Кстати, если у молодого человека выявлена дальнозоркость больше 8 диоптрий, это может стать причиной его непригодности к службе в вооруженных силах.

Виды гиперметропии по степени проявления: дальнозоркость полная легко выявляется после закапывания в глаз атропина, который приводит к обездвиживанию цилиарной мышцы и к нарушению аккомодации, явная дальнозоркость устанавливается с помощью измерения рефракции. Перед глазами пациента помещается самое сильное стекло, с которым человек лучше видит, если острота зрения при этом составляет 1-1,5 диоптрию, это указывает на явную гиперметропию. скрытая дальнозоркость обычно появляется при гиперметропии слабых степеней.

Компенсация недостатков зрения при слабой дальнозоркости происходит за счет напряжения аккомодационного аппарата глаза (в частности цилиарной мышцы). Это напряжение позволяет достаточно хорошо видеть, несмотря на наличие гиперметропии. Но с годами способность аккомодации ослабевает, зрение ухудшается, и скрытая дальнозоркость становится явной.

Причины дальнозоркости

Врачи-офтальмологи выделяют следующие причины появления дальнозоркости:

младенческий возраст - практически все новорожденные рождаются дальнозоркими, но уже у трехмесячного малыша зрение приходит в норму, ослабление силы аккомодации, вплоть до полной способности хрусталика менять кривизну, «маленький глаз» - уменьшенное глазное яблоко по задней или передней оси.

Диагностика и лечение дальнозоркости

Диагностика и лечение дальнозоркости

Диагностика и лечение дальнозоркости

Диагностика дальнозоркости

Без точной диагностики дальнозоркости пациенту невозможно правильно подобрать корректирующие линзы или очки. Обычно врач-офтальмолог проводит следующие виды обследования:

рефрактометрия - выявление преломляющей способности глаза, визометрия - исследование остроты зрения (без коррекции и с коррекцией), офтальмоскопия и осмотр глазного дна, периметрия, скиаскопия, ультразвуковое исследование глаза, а также исследование переднезадней оси.

При УЗИ глаза измеряется его длина. Чем меньшую длину имеет глаз, тем выше степень дальнозоркости.

Лечение дальнозоркости

Существуют различные способы коррекции дальнозоркости.

Коррекция зрения с помощью «плюсовых» очков - самый распространенный метод, особенно у детей. Основанием для данной коррекции может служить снижение остроты зрения, ослабление зрительной способности и быстрая утомляемость глаз. Правильно подобранные в детском возрасте очки при дальнозоркости помогают наладить зрение к подростковому периоду.

Минусы данной коррекции: очки запотевают, царапаются и ломаются, сужают периферическое зрение, несовместимы с занятиями активным спортом.

Коррекция с помощью контактных линз (сферических или сфероцилиндрических). Контактные линзы обеспечивают четкое и неискаженное зрение при дальнозоркости, снижают утомляемость глаз, обеспечивают полный кругозор зрения, не мешают занятию спортом. Минусы: могут способствовать инфицированию глаз, а также различным осложнениям в виде «сухого глаза», конъюнктивита и т.д.

Лазерная коррекция зрения считается самым безопасным и результативным методом коррекции при дальнозоркости. Операция способна улучшить зрение таким образом, что человеку больше не придется носить линзы и очки.

Ортокератология - еще один из методов безоперационной коррекции зрения, основанный на ношении ночных жестких газопроницаемых контактных линз. Эти линзы надевают на ночь и снимают утром. Данный метод обеспечивает хорошее зрение без необходимости носить днем очки или линзы. Однако при данном способе лечения необходима регулярность, поскольку эффект коррекции обратим.

Для решения проблем со зрением необходимо полноценное офтальмологическое обследование, позволяющее определить степень гиперметропии и наличие других отклонений в работе органов зрения.

Мы вернем вам острое зрение!

"

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) представляет собой отверстие в межжелудочковой перегородке, приводящее к сообщению между желудочками. Большие дефекты приводят к значительному сбросу крови слева направо и являются причиной одышки при кормлении и низких темпов роста в период младенчества. Громкий резкий голосистолический шум у нижнего левого края грудины является распространенным явлением. Могут развиваться рецидивирующие инфекции дыхательных путей и сердечная недостаточность. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии. Дефекты могут закрыться спонтанно в младенчестве или требуют хирургического вмешательства.

(См. также Обзор врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies) Краткий обзор врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies) Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения ).

(см. рисунок Дефект межжелудочковой перегородки) является второй наиболее распространенной врожденной аномалией сердца после двустворчатого аортального клапана Двустворчатым аортальным клапаном Двустворчатый аортальный клапан – это клапан, в котором присутствуют только две (а не три в норме) створки. Наличие двустворчатого аортального клапана является наиболее распространенной врожденной. Прочитайте дополнительные сведения , что составляет 20% всех дефектов. Он может развиться самостоятельно или вместе с другими врожденными аномалиями (например, тетрадой Фалло Тетрада Фалло Тетрада Фалло имеет 4 признака: большой дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выходящих из правого желудочка сосудов и стеноз клапана легочной артерии, гипертрофия правого желудочка. Прочитайте дополнительные сведения , полным дефектом атриовентрикулярной перегородки Атриовентрикулярный дефект межпредсердной перегородки Атриовентрикулярный (АВ) дефект перегородки состоит из дефекта межпредсердной перегородки типа ostium primum с общим атриовентрикулярным клапаном, с ассоциированным впускным (типа атриовентрикулярной. Прочитайте дополнительные сведения , транспозицией магистральных артерий Транспозиция магистральных артерий (ТМА) Транспозиция магистральных артерий (в случае декстро-транспозиции) происходит, когда аорта выходит непосредственно из правого желудочка, легочная артерия – из левого, приводя к независимым параллельным. Прочитайте дополнительные сведения ).

Дефект межжелудочковой перегородки

Легочного кровоток и объемы левого желудочка (ЛЖ) и левого предсердия (ЛП) увеличены. Давление в предсердиях среднее. Давление в правом желудочке и сатурация O2 переменно повышенные, что прямо пропорционально величине дефекта.

АО = аорта, IVC = нижняя полая вена, LA = левое предсердие, LV = левый желудочек, PA = легочная артерия, PV = легочные вены, RА = правое предсердие, RV = правый желудочек, SVC = верхняя полая вена.

Классификация

Большинство дефектов межжелудочковой перегородки классифицируют по местоположению:

Перимембранозный (также называемый коновентрикулярным), Трабекулярный мышечный,

Подлегочнные дефекты выносящего тракта (надгребневые, коносептальные, двойной коммитированный подаортальный)

Дефекты приносящего тракта (атриовентрикулярной перегородки, по типу атриовентрикулярного канала)

Перимембранозные дефекты (70–80%) являются дефектами в мембранной перегородке, прилегающей к трехстворчатому клапану, они распространяются на варьирующееся количество окружающей мышечной ткани, наиболее распространенный тип этого дефекта происходит немного ниже аортального клапана.

Трабекулярные мышечные дефекты (5–20%) полностью окружены мышечной тканью и могут возникать в любом месте перегородки.

Дефекты субпульмонарного выброса (5–7% в Соединенных Штатах, 30% в странах Дальнего Востока) развиваются в межжелудочковой перегородке непосредственно под клапаном легочной артерии. Эти дефекты часто называют супракристальными, коносептальными или двукратно детерминированными субартериальными дефектами, они нередко связаны с пролапсом аортальных створок в дефект, что приводит к аортальной регургитации.

Впускной дефект (5–8%) граничит сверху с кольцом трехстворчатого клапана и расположен сзади от мембранозной перегородки. Эти дефекты иногда называют дефектами типа атриовентрикулярной перегородки.

Дефект смещения межжелудочковой перегородки характеризуется смещением конусного или выходного отдела перегородки. Когда конусная перегородка смещена кпереди, она выпячивается в выходной тракт правого желудочка, что часто приводит к обструкции, как это происходит при тетраде Фалло Тетрада Фалло Тетрада Фалло имеет 4 признака: большой дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выходящих из правого желудочка сосудов и стеноз клапана легочной артерии, гипертрофия правого желудочка. Прочитайте дополнительные сведения . При смещении конусной перегородки кзади, может возникать обструкция выходного тракта левого желудочка. Эти виды дефектов межжелудочковой перегородки располагаются в тех же местах, что и перимембранозные ДМП, но представляют собой важную подгруппу с отличиями в физиологии, связанными с данной обструкцией выводного тракта.

Патофизиология ДМП

Величина шунта зависит от размера дефекта и сопротивления потока (т.е., легочной обструкции выносящего сосуда и легочного сосудистого сопротивления).

При нерестриктивных дефектах межжелудочковой перегородки давление выравнивается между правым и левым желудочками и возникает большой шунт слева направо. При условии, что стеноз легочной артерии отсутствует, наблюдается тяжелая легочная гипертензия Легочная гипертензия Легочная гипертензия – это повышение давления в малом круге кровообращения. В большинстве случаев она является вторичной, в некоторых случаях – идиопатической. При легочной гипертензии может. Прочитайте дополнительные сведения , поскольку системное давление ЛЖ непосредственно передается в правый желудочек и легочную артерию. Первоначально, присутствует массивное шунтирование слева направо с перегрузкой объемом левого и правого желудочков. Со временем большой шунт вызывает повышение сосудистого сопротивления легочной артерии с увеличением перегрузки давлением правого желудочка и гипертрофией правого желудочка. В конечном счете, повышение легочного сосудистого сопротивления вызывает смену направления шунта на обратное (из правого в левый желудочек), что приводит к синдрому Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера является осложнением невылеченных больших интракардиальных шунтов слева-направо или шунтов от аорты к легочной артерии. Повышенное сопротивление легких может развиваться. Прочитайте дополнительные сведения .

Рестриктивные дефекты межжелудочковой перегородки, или меньшие дефекты, ограничивают приток крови и давление в правых отделах сердца. Малые дефекты межжелудочковой перегородки вызывают относительно небольшой шунт слева направо, и давление в легочной артерии нормальное или незначительно повышенное. Сердечная недостаточность, легочная гипертензия и синдром Эйзенменгера не развиваются.

Умеренные ДМЖП приводят к умеренному шунтированию крови слева-направо, но давление в легочных артериях при этом нормальное или же наблюдается легочная гипертензия от легкой до умеренной степени. Клинические проявления могут быть минимальными, или же могут присутствовать симптомы сердечной недостаточности в некоторой степени из-за избыточной легочной циркуляции крови.

Симптомы и признаки ДМП

Симптомы зависят от размера дефекта и величины шунта слева-направо. Дети с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, как правило, не имеют симптомов и характеризуются нормальным ростом и развитием. У детей с большим дефектом симптомы сердечной недостаточности Сердечная недостаточность Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения (например, расстройство дыхания, плохая прибавка веса, усталость после кормления) появляются в возрасте 4–6 недель, когда легочное сосудистое сопротивление снижается. Могут возникать частые инфекции нижних дыхательных путей. В конце концов, с годами у пациентов, не получавших лечения, могут развиться симптомы синдрома Эйзенменгера.

Результаты аускультации меняются в зависимости от размера дефекта. Малые дефекты межжелудочковой перегородки обычно производят высокие короткие систолические шумы от класса 1–2/6 (из-за крошечных дефектов, которые довольно близки в конце систолы) до класса 3–4/6 голосистолических шумов (с дрожанием грудной стенки или без него) у нижнего левого края грудины, этот шум обычно слышен в течение первых нескольких дней жизни (см. таблицу Степень выраженности сердечного шума [ ]). Прекардий не гиперактивный, и 2-й тон сердца (S2) обычно разделен и имеет нормальную интенсивность.

Умеренные ДМЖП вызывают голосистолический шум, который появляется в возрасте от 2 до 3 недель, S2 обычно узко расщеплен с акцентом на легочном компоненте. Апикальный диастолический гул (в связи с увеличением потока через митральный клапан) и симптомы СН (например, учащенное дыхание, одышка при кормлении, задержка развития, галоп, хрипы, гепатомегалия) могут присутствовать. При умеренных ДМЖП с интенсивным потоком шум часто очень громкий и сопровождается дрожанием грудной клетки (шум 4 или 5 класса). С большими дефектами, выравнивающими давление в левом и правом желудочках, систолический шум часто ослабляется.

Диагностика ДМЖП Рентгенография грудной клетки и ЭКГ Эхокардиография

Диагноз дефект межжелудочковой перегородки предполагается при клиническом осмотре, подтверждается рентгеном грудной клетки и ЭКГ и устанавливается на основе данных эхокардиографии.

Если ДМЖП большой, рентген грудной клетки показывает кардиомегалию и увеличение легочного сосудистого рисунка. ЭКГ показывает гипертрофию правого желудочка или комбинированную гипертрофию желудочков и иногда увеличение левого предсердия. ЭКГ и рентген грудной клетки при небольших ДМЖП, как правило, нормальные.

Двухмерная эхокардиография с потоком цвета и доплеровским исследованием устанавливает диагноз и может обеспечить важную анатомическую и гемодинамическую информацию, включая местоположение дефекта и размер правого желудочка и давление в нем. Катетеризация сердца не является обязательной для постановки диагноза, но может использоваться для оценки степени легочной гипертензии и избыточной легочной циркуляции крови, а также оценки легочного сосудистого сопротивления.

Лечение ДМЖП

В связи с сердечной недостаточностью показана медикаментозная терапия (например, диуретики, дигоксин, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента)

Иногда хирургическое вмешательство

Диуретики, дигоксин и ингибиторы АПФ могут быть эффективными для контроля симптомов сердечной недостаточности Сердечная недостаточность Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения перед кардиохирургическими вмешательствами или для выжидательной тактики у детей с умеренными размерами дефектов межжелудочковой перегородки, которые, скорее всего со временем спонтанно закроются. Если младенцы не отвечают на лечение или имеют низкие темпы роста, часто рекомендуют хирургическое восстановление в течение первых нескольких месяцев жизни.

Даже у бессимптомных детей большие ДМЖП с легочной гипертензией следует лечить, как правило, в течение первого года жизни, чтобы предотвратить более поздние осложнения, особенно стойкую легочную гипертензию и заболевания легочных сосудов, ведущие к синдрому Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера является осложнением невылеченных больших интракардиальных шунтов слева-направо или шунтов от аорты к легочной артерии. Повышенное сопротивление легких может развиваться. Прочитайте дополнительные сведения . Клинически здоровым детям, у которых отсутствуют какие-либо симптомы или повышенное давление в легочной артерии, но присутствует постоянный сброс крови, достаточно большой, чтобы привести к перегрузке левого желудочка объемом, следует закрыть дефекты в возрасте 3–4 лет, чтобы предотвратить поздние осложнения.

Уровень смертности при хирургическом вмешательстве составляет &lt 2%. Хирургические осложнения могут включать остаточный желудочковый шунт и/или полную блокаду сердца.

Транскатетерное закрытие некоторых дефектов возможно, но редко рассматривается как предпочтительный вариант.

Профилактика эндокардита Профилактика Инфекционный эндокардит (ИЭ) – инфекция эндокарда, обычно бактериальная (чаще стрептококковая или стафилококковая) либо грибковая. Он может проявляться лихорадкой, шумами в сердце, петехиями. Прочитайте дополнительные сведения не требует операции и необходима только в течение первых 6 месяцев после восстановления или если есть остаточные дефекты, прилегающие к месту операции.

Основные положения

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) являет собой отверстие в межжелудочковой перегородке, приводящее к развитию сбросу крови слева направо.

Со временем крупные лево-правые шунты вызывают гипертензию в легочной артерии, повышенное сосудистое сопротивление легочной артерии, перегрузку давлением правого желудочка и гипертрофию правого желудочка и, в конечном итоге, вызывают изменение направления шунта, что приводит к синдрому Эйзенменгера.

Большие дефекты вызывают симптомы сердечной недостаточности в возрасте 4–6 недель.

Как правило, голосистолический шум 3–4/6 класса у левого нижнего края грудины слышен вскоре после рождения.

Младенцам, которые не отвечают на лечение сердечной недостаточности или с низким темпом роста, следует провести хирургическое восстановление дефекта в течение первых нескольких месяцев жизни, даже детям с бессимптомным течением больших ДМЖП следует провести восстановление в течение первого года жизни.

Дополнительная информация

Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Американская кардиологическая ассоциация: Распространенные пороки сердца: предоставляет для родителей и опекунов обзор распространенных врожденных пороков сердца

Американская ассоциация сердца: Инфекционный эндокардит: предоставляет для пациентов и медицинских работников обзор информации, касающейся инфекционного эндокардита, в том числе профилактическое использование антибиотиков

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Причины, симптомы, профилактика и лечение гиперметропии

Одно из самых распространенных рефракционных отклонений, встречающихся в офтальмологической практике — дальнозоркость. Это заболевание зрительной системы характеризуется нарушением функции преломления световых лучей, в результате изображения рассматриваемых вблизи предметов фокусируются не на сетчатке глаза, как при здоровом зрении, а за ней. Именно поэтому люди, страдающие дальнозоркостью, видят очертания объектов нечеткими и расплывчатыми. Чем ближе находится тот или иной объект к человеку, тем хуже он распознается зрительными органами.

В этой статье Строение человеческого глаза Причины появления дальнозоркости Физиологическая дальнозоркость Врожденная дальнозоркость Приобретенная дальнозоркость Возрастная дальнозоркость Дальнозоркость: симптомы и диагностика Коррекция и лечение дальнозоркости Очки и контактные линзы для коррекции дальнозоркости Лазерная коррекция дальнозоркости Замена хрусталика Профилактика дальнозоркости Строение человеческого глаза

Для того, чтобы разобраться, что такое дальнозоркость (причины, симптомы, лечение и профилактика заболевания), необходимо понимать, как устроена зрительная система человека и какие в ней происходят процессы.

Так, в глазу специалисты выделяют два отдела: сетчатку и преломляющую систему. Первый отдел — периферический в зрительном анализаторе, он состоит из большого количества светочувствительных нервных клеток. Когда фотоны (частицы света) отражаются от различных предметов окружающего мира, они попадают именно на сетчатку. После этого в фоточувствительных клетках происходит генерация нервных импульсов, которые и направляются в особый отдел головного мозга и трансформируются в изображения.

Второй отдел — преломляющая система, состоит и комплекса органов, отвечающих за фокусирование картинки на сетчатке. К ним относятся:

Роговица — выпуклая передняя часть глазного яблока в форме полусферы. Она наделена постоянной преломляющей способностью приблизительно в 40 диоптрий.

Хрусталик — это естественная двояковыпуклая линза, которая находится за роговичной оболочкой и фиксируется несколькими мышечными связками. Она способна изменять форму, благодаря чему ее преломляющая способность изменяется в пределах от 19 до 33 дптр. Жидкость — находится в специальных глазных камерах с обеих сторон хрусталика. Она необходима для того, чтобы питать и увлажнять различные ткани в зрительной системе, роговицу и естественную линзу. Помимо этого, водянистая жидкость выполняет защитную функцию, в ее составе содержатся иммуноглобулины, борющиеся с бактериями и различными вредными микроорганизмами. Стекловидное тело — желеобразная часть преломляющей системы, которая заполняет все пространство между сетчатой оболочкой и хрусталиком. Этот компонент отвечает за поддержание правильной формы глазного яблока. Преломляющая функция у него практически отсутствует.

Если у человека нет аномалий зрения, то световые лучи, которые проходят через систему преломления, фокусируются непосредственно на сетчатке тогда он может четко увидеть рассматриваемый предмет. При нахождении объекта на дальнем расстоянии, преломляющая сила хрусталика снижается, только тогда можно четко увидеть картинку.

Если рассматривать близко расположенный предмет, то двояковыпуклая линза наоборот увеличивает преломление. Такой механизм называется аккомодацией.

При наличии дальнозоркости, зрительная система преломляет световые лучи за сетчаткой, поэтому изображение становится нечетким.

Причины появления дальнозоркости

Возникновению такой рефракционной патологии, как дальнозоркость предшествуют определенные причины, симптомы, а лечение и профилактика напрямую зависят от них. Только после того, как врач определит природу заболевания, он может приступать к его коррекции и устранению.

Так, причинами дальнозоркости могут быть не только сбои в преломляющей системе, но и искаженная форма глазного яблока. В офтальмологической практике существует ряд типов дальнозоркости:

физиологическая (у детей), врожденная, приобретенная, возрастная.

Каждый из типов характеризуется определёнными процессами в организме человека.

Физиологическая дальнозоркость

Известный факт, что у новорожденного ребенка строение глаз отличается от строения зрительных органов сформировавшегося человека. Дело в том, что у младенца более округлая форма глазного яблока, при этом менее выраженная кривизна роговичной оболочки, а также снижена преломляющая способность хрусталика (выпуклой естественной линзы). В связи с этой физиологической особенностью картинка предмета у ребенка проецируется не на сетчатку, а перед ней, возникает дальнозоркость. Практически все новорожденные имеют физиологическую гиперметропию с показателем зрения +4-5 дптр.

С ростом и развитием малыша, его зрительная система изменяется, удлиняется зрительная ось, увеличивается преломляющая способность роговицы и хрусталика. Поэтому примерно к 8 годам у детей показатель дальнозоркости составляет +1,5-2 дптр, а в 16 лет с окончанием формирования глазного яблока аномалия исчезает.

Врожденная дальнозоркость

Врожденную гиперметропию специалисты могут диагностировать ребенку только после достижения 5-летнего возраста. Поскольку до наступления данного жизненного периода глазное яблоко и преломляющая система продолжают свое формирование. Однако на практике нередко происходят случаи, когда у детей 2-3 лет оптические показатели зрения составляют +5-6 дпрт. Тогда врачи вынуждены предупредить родителей, что дальнозоркость не уйдет в 5-7 годам.
Причиной врожденной патологии может стать сбой в развитии глазного яблока, оно может быть слишком маленьким еще при появлении ребенка на свет, а затем неправильно развиваться. Именно поэтому возможно непрерывное прогрессирование дальнозоркости.

Также фактором развития аномалии являются нарушения роговицы. Если при правильном формировании системы зрения преломляющая способность роговицы увеличивается, то при аномальном этого не происходит. Помимо этого, могут возникать проблемы с развитием хрусталика (двояковыпуклой линзы). Он смещается с привычного места расположения, может быть слишком маленького размера (микрофакия) или вовсе отсутствовать (афакия).

Приобретенная дальнозоркость

Гиперметропия, которая развивается у взрослого человека в процессе жизнедеятельности, может быть связана с механическими травмами зрительных органов, опухолями в области глазниц, некачественно проведенной операцией, инфекционными заболеваниями, поражающими преломляющую систему.

Возрастная дальнозоркость

Отдельный тип аномалии — пресбиопия, то есть дальнозоркость, связанная с возрастными изменениями зрительной системы. Причиной ее возникновения является нарушение функций и структуры хрусталика.

В возрасте примерно 40 лет ядро двояковыпуклой естественной линзы становится уплотненным и теряет свою эластичность. При напряжении цилиарной мышцы хрусталик становится твердым из-за плотного ядра, находящегося в центре него.
К 60 годам это ядро склерозируется и становится максимально плотным, утрачивается способность к аккомодации практически до нулевого показателя.

Дальнозоркость: симптомы и диагностика

Если у ребенка врожденная гиперметропия, то он долгое время может не испытывать дискомфорта. Это связано с тем, что с рождения он видит размыто предметы вблизи и не понимает, нормально это или нет. Обнаружить рефракционное отклонение могут только родители, опираясь на поведение малыша. Например, он будет отодвигать книгу во время чтения или другие предметы, с которыми захочет поиграть или рассмотреть.

Приобретенная дальнозоркость характеризуется поэтапно развивающимися симптомами также, как и возрастная патология. Основной их них — неспособность видеть очертания объектов, расположенных вблизи. Симптом усугубляется при попытках рассмотреть слишком миниатюрные предметы, а также при плохом освещении. При этом пациенты отлично видят объекты вдали.

Еще одним характерным симптомом считается астенопия, другими словами зрительный дискомфорт при работе с очень мелкими деталями. Он напрямую связан с нарушением аккомодативной функции. Однако у людей с дальнозоркостью происходит регулярное напряжение аккомодации, хрусталик преломляет лучи света с большей силой, поэтому в некоторой степени данный процесс компенсирует имеющиеся нарушения зрения. Но сильное напряжение зрительной системы, когда задействованы все ткани и мышцы глаз, вызывает их быструю усталость.

Зрительный дискомфорт при дальнозоркости также может проявляться в следующих симптомах:

чрезмерно быстрая усталость глаз, рези и болевые ощущения, обильное слезоотделение, светобоязнь, в особенности при ярком освещении, головные боли.

Такие проявления могут появиться уже через пару часов работы с предметами на близком расстоянии и утихать после перерыва. Длительность и выраженность признаков дальнозоркости зависит от ее степени (может быть слабой, средней и тяжелой).

Чтобы определить тяжесть заболевания, поставить правильный диагноз и назначить должное лечение, офтальмологу необходимо провести комплексное обследование зрительной системы, которое включает измерение остроты зрения, исследование преломляющих систем глаза и физиологических возможностей.

Коррекция и лечение дальнозоркости

В современной офтальмологии существует целый ряд способов и методик коррекции или полного устранения дальнозоркости. Однако, если заболевание прогрессирует длительное время, либо способ его лечения подобран неправильно, существует риск серьезных осложнений или полной утраты зрительной способности.

Так, для коррекции дальнозоркости специалист может назначить очки, либо контактные линзы. Для ее полного устранения в зависимости от природы аномалии могут потребоваться лазерная операция или замена хрусталика.

Очки и контактные линзы для коррекции дальнозоркости

Очки — один из самых распространенных способов коррекции дальнозоркости в офтальмологической практике. Основная задача линз, помещенных в оправы, заключается в усилении преломляющей силы лучей, проходящих через них, в результате чего они фокусируются на сетчатку глаза и обеспечивают четкое изображение. Такие линзы — собирательные, они обладают определённой преломляющей способностью (зависит от показаний зрения пациента).

Специалист при выписке рецепта на очки, помимо компьютерной диагностики, в том числе ориентируется на расстояние между центрами зрачков обоих зрительных органов пациента. Определяется такой параметр с помощью миллиметровой линейки, расстояние измеряется от наружного края роговичной оболочки одного глаза до внутреннего края другого зрительного органа.
Важно понимать, что пациент с дальнозоркостью должен начать корректировать зрение как можно раньше, чтобы избежать осложнений и неприятных ощущений.

Еще один оптимальный вариант коррекции гиперметропии — контактные линзы. Преимущество этих оптических изделий в том, что они позволяют пользователю вести активный образ жизни, не сковывая движения и обеспечивая широкий угол обзора. Контактная линза фиксируется непосредственно на роговицу, поэтому расстояние от нее до сетчатки глаза остается постоянным. Помимо этого, перемещение оптического изделия происходит вместе с глазным яблоком, что значительно повышает остроту зрения.

Контактные линзы не запотевают при смене температуры и абсолютно не видны на глазах.

Лазерная коррекция дальнозоркости

Операция с использованием лазера позволяет полностью избавиться от рефракционной патологии. При этом процесс совершенно безболезненный, быстрый, нетравматичный и не требует долгого периода реабилитации.

Перед тем, как начать процедуру, человек проходит полное обследование зрительной системы, и сдает ряд общих анализов для терапевта, если противопоказаний нет, можно приступать к операции. В комплексе процедура длится около 15-20 минут вместе с подготовкой пациента.

Уже через пару часов он может отправляться домой. Суть такой операции заключается в изменении формы роговицы за счет удаления верхнего слоя роговицы лазерными лучами.

Замена хрусталика

Метод замены хрусталика на имплантат, позволяет устранить дальнозоркость, которая связана именно с патологией двояковыпуклой естественной линзы. При данной процедуре из зрительной системы устраняется хрусталик, а на его место помещают искусственную линзу. Процедура проходит также безболезненно и быстро, как предыдущая.

Профилактика дальнозоркости

При профилактике гиперметропии, направленной на ее предотвращение и замедление прогрессирования, назначается комплекс процедур. Однако, поскольку дальнозоркость обусловлена анатомическими изменениями глазного яблока, роговичной оболочки и хрусталика, полностью исключить ее появление невозможно.

При этом, соблюдение некоторых правил и рекомендаций специалиста позволит замедлить вероятность осложнений.
Так, если у пациента появляются симптомы гиперметропии, профилактика включает:

Правильную своевременную коррекцию — главное действие, позволяющее облегчить жизнедеятельность человека. Подбор комфортных средств, корректирующих зрение, исходя из образа жизни и рода деятельности человека. Исключение больших нагрузок на зрительную систему — длительная работа глаз, требующая высокой концентрации, сильно влияет на качество зрения, может возникать жжение и боль в глазах, обильное слезоотделение. Чтобы избежать негативных последствий, рекомендуется делать регулярные перерывы (каждые 20-30 минут), совершать специальные упражнения, расслабляющие ресничную мышцу.

Надлежащее освещение рабочего места — при отсутствии такового, зрительные органы вынуждены напрягаться, что также вызывает дискомфорт. Желательно работать при дневном естественном свете, расположив стол у окна. В темное время суток лучше работать при отраженном свете, направленном на полок или стену. Регулярную проверку показателей зрения — это позволит своевременно выявить возникшие изменения и принять соответствующие меры. "

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки в Израиле

ДМЖП представляет собой врожденный порок сердца и выражается в наличии отверстия между правым и левым желудочками. В зависимости от его размера различают большие, малые и средние дефекты. При этом ДМЖП сравнительно легко поддается лечению и зачастую не дает каких-либо серьезных осложнений.

Клиническая картина

При ДМЖП обогащенная кислородом кровь из левого желудочка сердца постоянно перетекает в правый и смешивается там с бедной кислородом кровью. Это влечет за собой, во-первых, хроническую гипоксию, а во-вторых, переполнение сосудов малого круга кровообращения и расширение правого желудочка из-за дополнительного объема крови. Эти нарушения, в свою очередь, могут привести к таким серьезным последствиям, как легочная гипертензия, сердечная недостаточность и другим.

Чем больше размер отверстия, тем интенсивней происходит процесс сброса крови слева направо, и тем более будут выражены типичные симптомы дефекта:

цианоз, особенно в области кончиков пальцев и губ, одышка и тахикардия, снижение аппетита, отечность в области живота и ног, быстрая утомляемость и общая слабость, интенсивный систолический шум и другие.

Первые проявления дефекта межжелудочковой перегородки могут проявиться уже в первые дни жизни. При средних и малых размерах отверстия порок чаще дает о себе знать в 13-14 лет. В отдельных случаях первые симптомы ДМЖП появляются только во взрослом возрасте.

При обнаружении любых из вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Причины возникновения

Дефект межжелудочковой перегородки возникает вследствие отклонений развития сердца на раннем этапе формирования плода. Однако сами причины этих нарушений ученым пока неизвестны.

На сегодняшний день принято говорить об отдельных факторах риска, которые могут привести к ДМЖП и другим порокам сердца:

генетических - наличие порока у кого-либо из членов семьи, экологических - неблагоприятная окружающая среда во время беременности, а также субъективных - различные заболевания и неправильный образ жизни женщины во время вынашивания ребенка (краснуха, сахарный диабет, прием отдельных препаратов, употребление алкоголя). Осложнения

Дефект межжелудочковой перегородки может привести к различным заболеваниям, например, нарушение ритма сердца или патология клапанного аппарата, но наиболее распространенными являются:

Сердечная недостаточность. Она является следствием постоянной перегрузки сердца и приводит к застоям крови, в результате чего развивается гипоксия тканей и органов. Инсульт. При прохождении крови через отверстие в межжелудочковой перегородке возникает постоянный турбулентный ток, что может привести к образованию тромбов. Вызывая закупорку сосудов головного мозга, они становятся причиной инсульта. При этом основную группу риска составляют пациенты с большим размером дефекта. Эндокардит. Представляет собой воспаление внутренней оболочки сердца. При отсутствии своевременного и профессионального вмешательства может привести к более серьезным осложнениям. Синдром Эйзенменгера. Это тяжелая и необратимая легочная гипертензия. Возникает вследствие гипертрофии правого желудочка и расширения легочной артерии. Синдром Эйзенменгера при ДМЖП диагностируется редко. Диагностика

Врач может заподозрить ДМЖП при аускультации, и тогда пациенту назначается комплексное обследование для уточнения диагноза. К числу наиболее распространенных методов диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся:

УЗИ сердца. Эхокардиография позволяет оценить общее состояние и проводимость сердца. Рентген. Данный метод дает возможность определить такие нарушения, как наличие дополнительной жидкости в легких и расширение сердца. Пульсоксиметрия. Она определяет степень насыщенности крови кислородом. Катетеризация сердца. Данный рентгенологический метод помогает оценить состояние структур сердца, давление в камерах и т.д. Магнитно-резонансная томография. С его помощью можно получить данные о послойном строении тканей и органов. Это очень информативный, хотя и дорогостоящий диагностический метод. Лечение

Дефект межжелудочковой перегородки у взрослых встречается редко и, как правило, не требует срочного хирургического вмешательства. В детском возрасте, особенно при малых размерах отверстия, врач может предложить обычное наблюдение, ведь в 90% случаев такие дефекты закрываются сами.

Если же ДМЖП причиняет неудобства или имеет достаточно большие размеры, то, в зависимости от состояния пациента, выбирают либо медикаментозное, либо оперативное лечение.

Медикаментозное лечение не приводит к устранению ДМЖП. Оно призвано лишь снизить проявление симптоматики и риск появления осложнений. Пациенту могут быть назначены препараты, регулирующие ритм сердца и/или снижающие свертываемость крови.

В свою очередь, оперативное лечение осуществляется одним из двух способов:

катетеризация сердца - наименее травматичный вид вмешательства, легче переносится и реже дает осложнения. Суть его заключается в том, что пациенту вводится тонкий зонд через бедренную вену. С его помощью в месте образования дефекта устанавливается сетка-заплатка. Со временем она прорастает тканью и отверстие закрывается. открытое хирургическое вмешательство - проводится под общим наркозом, предполагает выполнение разреза грудной клетки и сердца, а также подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения. Непосредственно сама заплатка при этом вшивается в межжелудочковую перегородку. ДМЖП и беременность

При малых размерах дефекта порок не представляет никакой опасности во время беременности. Однако в случае наличия ярко выраженных симптомов или осложнений настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом еще на этапе планирования. Также необходимо учитывать, что у женщин с ДМЖП повышается риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца. Женщинам с синдромом Эйзенменгера врачи советуют вовсе воздержаться от беременности из-за риска для жизни.

"

Остеоартрит коленного сустава (гонартроз)

Остеоартрит коленного сустава, или гонартроз, характеризуется прогрессирующим повреждением хрящевой ткани коленного сустава. В дальнейшем возникают изменения в связочном аппарате, костной ткани и синовиальной оболочке.

Причины

Возникновение остеоартрита коленного сустава связано с рядом причин:

генетическая предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки на суставы, в том числе при занятиях спортом (футбол, тяжелая атлетика), избыточный вес, травмы колена, некоторые другие заболевания, в клинической картине которых наблюдается гонартроз. Симптомы

Заболевание проявляется следующими симптомами:

болью в коленном суставе, которая возникает после нагрузки, в конце дня, при изменении погодных условий, скованностью, ограничением подвижности в суставе, появлением хруста в суставе при движении, отечностью в области пораженного сустава, затрудненной ходьбой по ступенькам, особенно во время спуска вниз. Диагностика и лечение. При постановке диагноза учитываются не только данные клинического осмотра и жалобы пациента. Дополнительно показаны такие диагностические процедуры: рентгенография коленных суставов, УЗИ, МРТ, лабораторные исследования крови и синовиальной жидкости.

В нашей клинике принят алгоритм, при котором пациент осматривается Ортопедом, назначается необходимый объем обследования, в том числе для исключения иных воспалительных состояний в суставе (подагра, ревматоидный артрит, реактивный артрит, пирофосфатная артропатия и пр). По результатам обследования пациент осматривается ревматологом. Таким образом, результатом обращения является комплексное решение смежных специалистов по лечению пораженного сустава.

Лечебная тактика зависит от причины гонартроза и стадии поражения коленного сустава.

медикаментозные препараты, лечебная физкультура, Лечение суставов препаратами гиалуроновой кислоты, Оригинальная PRP терапия (тромбоцитотерапия), ACP/ PPP терапия (плазмолифтинг), Лечение собственными стволовыми клетками без применения клеточной технологии (аутопластика костного мозга), Кинезиотейпирование, Блокады с кортикостероидами, Массаж, Пункция суставов.

При бесперспективности консервативного лечения травматолог-ортопед предлагает провести хирургическое лечение:

Остеотомия около коленного сустава при остеоартрите и деформациях, формирование суставно-костномозгового соустья, Артроскопия коленного сустава, Эндопротезирование коленного сустава.

Хабаровский медицинский центр «Медикъ» является передовой клиникой, имеющей полный арсенал методик по органосохраняющему (без эндопротезирования) лечению остеоартрита.

О возможных противопоказаниях проконсультируйтесь с нашими специалистами.

Информация на сайте не является публичной офертой.

Запись на приём, консультации по всем вопросам

Хабаровск
ул. Тихоокеанская, д. 171 В/1

Хабаровск
Карла Маркса, 144/1

"

Дальнозоркость

Дальнозоркостью в медицинской практике называется анатомия глаза при которой ход лучей от объектов фокусируется не на сетчатке, а за ней. Таким образом, дальнозоркость вызывает нарушение зрения.
Причиной дальнозоркости всегда является врожденные изменения глаза, при которых нарушено соотношение длины глаза и сила преломляющих оптических элементов глаза.



Для понимания, в глазу с нормальной рефракцией, эмметропией, длина глаза соответствует преломляющей силе оптики. Они сбалансированы и лучи попадают в центральную часть сетчатки, отвечающей за центральное зрение, поэтому люди с таким видом рефракции видят хорошо.
При дальнозоркости оптическая сила глаза слабая и не соразмерна длине глаза, поэтому фокус от предметов находится за сетчаткой. В такой ситуации человек видит плохо.

Дальнозоркость занимает около 60% всех видов рефракции. Это самый распространенная глазная патология на земле. Правда, большинство случаев представляет скрытая дальнозоркость. Она обычно представлена первой степенью и легко компенсируется излишним напряжением мышцы аккомодационной (цилиарной). Исходя из этого, в молодом возрасте такую дальнозоркость никто не замечает. Однако при расслаблении аккомодации фокус от предметов смещается за сетчатку и зрение ухудшается. Такое расслабление может быть физиологическим, например, когда человек задумался. Или медикаментозным, после применения капель парализующих парасимпатическую нервную систему глаза, которая иннервирует аккомодационную мышцу.

Врачи всегда должны проверять вид рефракции у пациента с расслабленной аккомодацией. Только так можно измерить полную степень дальнозоркости.
При скрытой дальнозоркости фокус как и при любой другой дальнозоркости фокусируется за сетчаткой и зрение снижается. Но напрягая аккомодацию человек может сместить фокус на сетчатку и видеть хорошо. Если при эмметропии (хорошем зрении) свет проходя оптические среды глаза собирается прямо на сетчатке и человек хорошо видит с расслабленной аккомодацией, то человек с дальнозоркостью видит хорошо только при напряжении аккомодации. Постоянное напряжение аккомодации может привести к астеническим жалобам, кратковременному затуманиваю зрения, головным болям.

Симптомы дальнозоркости не являются характерными именно для этой патологии. Снижение зрения не является его объективным признаком и возникает только при высокой степени дальнозоркости или нарушении аккомодации.



На имеющуюся дальнозоркость могут указывать:
- Повышенная утомляемость глаз при работе с объектами (чтение, написание) на близком от глаз расстоянии.
- Напряжение, усталость глаз при длительной работе с компьютером.
- Покраснение глаз при длительной зрительной нагрузке.
- Жалоба на то, что в молодости было все отлично со зрением, а с возрастом стало трудно фокусироваться, особенно на близких объектах.
- Состояние улучшают плюсовые очки, в них глаза отдыхают.
- Астенопические жалобы (головная боль, спазмы век, усталость) при работе на близком расстоянии.

Диагностика дальнозоркости не вызывает какой-либо сложности. Измерение рефракции глаза с расслабленной аккомодацией точно укажет на проблему, если она имеется. Также в диагностике дальнозоркости помогают измерение длины и размера глазного яблока, данные о степени преломлении роговицы.

Чтобы улучшить зрение при дальнозоркости необходимо усилить степень преломления оптической системы. Это можно сделать тремя способами?

Первый и самый распространенный способ лечения дальнозоркости это ее коррекция плюсовыми очками. Плюсовые очки при дальнозоркости усиливают общую оптическую систему и преломление от предметов переводится на сетчатку.

В зависимости от силы необходимых плюсовых очков дальнозоркость делится на несколько степеней:
I начальная - до (+) 3,0 дптр.
II средняя - от (+) 3,0 до (+) 5,0 дптр.
III высокая степень дальнозоркости - более (+) 5,0 дптр.

Зачастую покупка очков при дальнозоркости осуществляется на «глаз» в неспециализированных местах. При этом не учитываются многие параметры: степень дальнозоркости, межзрачковое расстояние, возраст, расстояние на которое подбираются очки. Последнее очень важно, так как для чтения и ,например, для вождения автомобиля должны быть разные очки после 40 лет.

Поэтому подбор очков мы рекомендуем проводить в специализированном месте. Только опытный оптометрист сможет учесть все индивидуальные особенности глаз и не навредить организму.

Второй способ лечения дальнозоркости это лечение лазером. Лазерная энергия меняет преломляющую силу роговицы, усиливая ее и направляя лучи на сетчатку.
Это процедура проводится уже более 30 лет и становится все более популярной среди пациентов с дальнозоркостью.
Как и при подборе очков, при лечении дальнозоркости лазером имеется множество очень важных нюансов, которые может знать только опытный специалист, имеющий за плечами большой опыт проведения лазерных процедур.
На предоперационном осмотре оценивается около 20 разных примеров глаза в различных условиях освещенности, напряжения и расслабления аккомодации. Только так можно достичь желаемого результата.
Так же огромное значение при лазерном лечении дальнозоркости имеет вид лазера на котором будет проведена коррекция. Если близорукость небольшой степени могут устранить практически все лазерные системы, то только единичные лазеры способны корректно устранить дальнозоркость различных высоких степеней.

Особое значение лечение дальнозоркости лазером приобретает при наличии в глазу двух патологий - дальнозоркость и астигматизм. Такое сочетание наблюдается довольно часто. Если при таком сочетании встречается дальнозоркость средней степени или высокой, или астигматизм более 1,5 дптр. то откоррегировать их с помощью очков не представляется возможным.
Отличный вариант в таких случаях - лазерное лечение дальнозоркости, при котором устраняется одновременно и дальнозоркость и астигматизм.
На все лечение дальнозоркости лазером уходит около 10 минут. Зрение восстанавливается полностью через 4 часа.

Третий способ лечения дальнозоркости - замена хрусталика внутри глаза на искусственную линзу более сильной диоптрийности. Это боле сложный вариант лечения, имеющий повышенные риски осложнений, так как проводится полноценная хирургическая операция. Но бывают случаи когда дальнозоркость более 6.0 дптр. и такое лечение единственная возможность обрести полноценное зрение.

Поскольку необходимо не только удалить хрусталик, но и идеально рассчитать диоптрийность новой линзы, то выполнить такую операцию может только опытный специалист.

Операция по замене хрусталика проводится в операционной в мерильных условиях и длится около 15 минут. Улучшение и восстановление зрения наступает на следующий после операции день. На заживление глаза уходит около недели.

Выбор способа лечения зависит от вашего решения и может быть определен в ходе консультации с нашими специалистами.

Ознакомиться с ценами на лечение дальнозоркости вы можете ЗДЕСЬ

Запись на прием

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЦЕНТР
КОРРЕКЦИИ ЗРЕНИЯ

Лицензия № Л041 - 01019 - 24/00293443
Выдана: от 04.07.2014 г

"

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – отверстие в межпредсердной перегородке, приводящее к шунтированию слева направо и перегрузке объемом правого предсердия и правого желудочка. Дети редко симптоматические, но долгосрочные осложнения после 20 лет жизни включают легочную гипертензию, сердечную недостаточность, парадоксальную эмболию и аритмию предсердий. Взрослые и, реже, подростки могут страдать от непереносимости физических нагрузок, одышки, усталости и аритмий. Мягкий мезосистолический шум у верхнего левого края грудины с резким и постоянно раздвоенным 2-м тоном сердца (S2) является распространенным явлением. Диагноз устанавливают с помощью эхокардиографии. Лечение состоит из применения транскатетерного устройства для закрытия или хирургического вмешательства.

(См. также Обзор врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies) Краткий обзор врожденных сердечно-сосудистых аномалий (Overview of Congenital Cardiovascular Anomalies) Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения ).

Дефекты межпредсердной перегородки составляют примерно 6–10% случаев врожденных пороков сердца (1 Общие справочные материалы Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – отверстие в межпредсердной перегородке, приводящее к шунтированию слева направо и перегрузке объемом правого предсердия и правого желудочка. Дети редко. Прочитайте дополнительные сведения ). Большинство случаев отдельные и спорадические, но некоторые являются частью генетического синдрома (например, мутации хромосомы 5, синдрома Холта – Орэма). Сочетание дефекта межпредсердной перегородки и нарушение атриовентрикулярной проводимости Атриовентрикулярная блокада Атриовентрикулярная (АВ) блокада – частичное или полное прерывание проведения импульса от предсердий к желудочкам. Наиболее частой причиной является идиопатический фиброз или склероз проводящей. Прочитайте дополнительные сведения может быть связано с мутацией в гомеобоксном гене NKX2-5.

Классификация

ДМПП можно классифицировать по местоположению:

Ostium secundum - дефект в овальной ямке – в центре (или средней) части межпредсердной перегородки

Венозный синус – дефект, который расположен на задней стороне перегородки, прилегающей к верхней или нижней полой вене, и который часто ассоциирован с аномальным возвратом из правой верхней или нижней легочной вены в правое предсердие или полую вену

Общие справочные материалы

1. Daubeney PEF, Rigby ML, Niwa K, Gatzoulis MA (eds): Pediatric Heart Disease: A Practical Guide. Wiley-Blackwell 2012 .

Патофизиология РАС

Чтобы понять изменения гемодинамики и просмотреть нормальные гемодинамические данные, наблюдаемые при дефекте межпредсердной перегородки (и при других патологиях), см. рисунок .

Нормальная циркуляция с репрезентативным правым и левым сердечным давлением (в мм рт. ст.)

Типичная сатурация O2 правых отделов сердца = 75%, типичная сатурация O2 левых отделов сердца = 95%. Давление в предсердиях среднее.

АО = аорта, IVC = нижняя полая вена, LA = левое предсердие, LV = левый желудочек, PA = легочная артерия, PV = легочные вены, RА = правое предсердие, RV = правый желудочек, SVC = верхняя полая вена.

При дефекте межпредсердной перегородки изначально происходит шунтирование слева направо (см. рисунок Дефект межпредсердной перегородки [ ]). Некоторые небольшие ДМПП часто представляют собой просто растянутое овальное отверстие, спонтанно закрывающееся в течение первых нескольких лет жизни. Постоянные умеренные-большие ДМПП приводят к развитию значительных шунтов, что в свою очередь приводит к перегрузке объемом правого предсердия и правого желудочка. Если эти большие шунты не устранены, они могут привести к гипертензии в легочной артерии, повышенному легочному сосудистому сопротивлению и гипертрофии правого желудочка к тому времени, когда люди достигнут возраста 30-ти или 40-ка лет. Абсолютный размер дефекта в миллиметрах не следует рассматривать изолированно, так как значение размера дефекта варьируется в зависимости от возраста и размера пациента, и это имеет меньшее значение, чем физиологические последствия степени шунтирования через дефект (1 Справочные материалы по патофизиологии Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – отверстие в межпредсердной перегородке, приводящее к шунтированию слева направо и перегрузке объемом правого предсердия и правого желудочка. Дети редко. Прочитайте дополнительные сведения ). Также могут возникнуть предсердные аритмии, такие как суправентрикулярная тахикардия Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (СВТ), включая синдром Вольфа-Паркинсона- Уайта В возникновении наджелудочковых тахикардий по механизму риентри (НЖТ) участвуют электрические проводящие пути, расположенные выше бифуркации пучка Гиса. У пациентов возникают эпизоды внезапного. Прочитайте дополнительные сведения (СВТ), трепетание предсердий Трепетание предсердий Трепетание предсердий – быстрый регулярный предсердный ритм, обусловленный циркуляцией предсердного возбуждения макрориентри. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость. Прочитайте дополнительные сведения или фибрилляции предсердий Фибрилляция предсердий Фибрилляция предсердий – это быстрый нерегулярный предсердный ритм. Симптомы включают: перебои в работе сердца и иногда – слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, пресинкопальные. Прочитайте дополнительные сведения . Наличие предсердного шунта, даже если сброс крови идёт преимущественно слева направо, может быть связано с парадоксальной эмболией по причине имеющегося также транзиторного шунта справа налево. В конечном счете, повышение давления и сосудистого сопротивления в легочной артерии может привести к двунаправленному шунтированию предсердий с цианозом (синдром Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера Синдром Эйзенменгера является осложнением невылеченных больших интракардиальных шунтов слева-направо или шунтов от аорты к легочной артерии. Повышенное сопротивление легких может развиваться. Прочитайте дополнительные сведения ) во время зрелого возраста (чаще всего в возрасте старше 40 лет).

Дефект межпредсердной перегородки

Легочноый кровоток и объем правого предсердия (ПП) и правого желудочка (ПЖ) увеличиваются. (Примечание: внутрисердечное давление, как правило, остается в пределах нормы в течение всего детства). При большом дефекте давление в правом и левом предсердиях равное.

АО = аорта, IVC = нижняя полая вена, LA = левое предсердие, LV = левый желудочек, PA = легочная артерия, PV = легочные вены, RА = правое предсердие, RV = правый желудочек, SVC = верхняя полая вена.

"