Лечение дегенеративных заболеваний коленного сустава в Германии

Восстановление и лечение суставов в Германии — частая практика в клинике «Нордвест». Многолетний опыт врачей в данном направлении позволил составить множество вариантов эффективной терапии, которая сегодня предлагается пациентам, обратившимся за помощью с тем ли иным заболеванием коленного сустава. В группу декоративных отклонений входят:

Гонартроз, Болезнь Кенига, Болезнь Осгуда-Шляттера. Гонартроз

Артрозом называют износ сустава, гонартрозом — износ коленного сустава. Чем старше становится человек, тем выше риск возникновения данного заболевания. Более 90% населения после 65 лет страдают артротическими изменениями суставов.

Гонартроз — самый распространенный вид артрозов, при котором для многих пациентов операция (имплантация искусственного сустава) является единственной возможностью вновь обрести радость движения.

Причины гонартроза

Как правило, возникновение дегенеративно-дистрофических изменений при гонартрозе это несоответствие нагрузок естественным возможностям коленного сустава, что сказывается на суставном хряще, вызывая его истончение.

Прежде всего, вальгусная деформация ног или деформация тазобедренных суставов являются классическими причинами возникновения данного заболевания. Далее следуют повреждения сустава, например, переломы, вызывающие его нестабильность. Одной из причин является избыточный вес. Поскольку суставы должны выдерживать вес тела, избыточный масса ведет к их перенагрузкам.

Заболевания обмена веществ (такие как сахарный диабет, псевдоподагра или подагра) также могут быть причинами развития гонартроза.

Симптомы гонартроза

В первую очередь пациенты жалуются на боли в суставах, а также на «негнущееся» колено. Боли усиливаются в холодную погоду и при сильных физических нагрузках. Ходьба по лестнице (прежде всего, спуск по лестнице) вызывает сильные боли. Хотя езда на велосипеде многим пациентам проблем не доставляет.

К типичным симптомам гонартроза можно отнести:

боли в суставах, утреннюю тугоподвижность, хруст в суставах, стартовые боли, отеки.

Стартовые боли, как правило, возникают при резком подъеме, сгибании и разгибании сустава, в том числе, после долгого нахождения в покое. Но во время ходьбы боль может полностью исчезать.

Диагностика гонартроза

В первую очередь врач проводит физикальный осмотр пациента, проверяя подвижность суставов, стабильность связочного аппарата, обращая внимание на отеки и изменения кожных покровов. Для подтверждения диагноза выполняются ренгеновсткие снимки, которые помогают определить сужение суставной щели, остеофиты, возможное субхрондральное склерозирование, а также ганглионарные кисты.

Лечение гонартроза

В начальный период развития заболевания применяются консервативные методы лечения в Германии, целью которых является избавление пациента от боли и улучшение качества его жизни. Это, прежде всего, физио- и ортопедические терапии.

Пациентам с избыточным весом рекомендуются диеты. Одним из аспектов медикаментозного лечения являются обезболивающие и противовоспалительные нестероидные препараты. Часто используются внутрисуставные инъекции, направленные на обезболивание воспаленных участков. Еще одной возможностью терапии коленного гонартроза являются инъекции гилауроновой кислоты. Широко применяются лечебные гимнастики, водные терапии и теплолечение.

В острый период болезни хорошо помогают холодные компрессы, ультразвуковые и электротерапии.

Однако, при прогрессирующем поражении сустава, очень часто единственной возможностью лечения гонартроза является операция по эндопротезированию коленного сустава.

Болезнь Кенига

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит представляет собой дефект хряща под суставной поверхностью, возникающий, как правило, в области коленного, голеностопного или локтевого сустава. При нарушении кровообращения, перегрузках или повреждениях происходит омертвение кости под суставной поверхностью и на более поздних стадиях болезни отделение хряща и перемещение его в полость сустава. Этот фрагмент хряща называют «суставной мышью». На этой стадии возможно
развитие артроза. Пациенты ощущают в пораженном
суставе боли и нарушения подвижности.

В случае Болезни Кенига вернуть подвижность коленному суставу и избавить пациента от боли может только операция и реабилитационное лечение после. Аутологичная трансплантация хряща в поврежденную область помогает восстановить суставную поверхность. Болезнь Осгуда-Шляттера

Встречается чаще у мальчиков в период полового созревания и представляет собой болезненные изменения на передней части большеберцовой кости, которые возникают как следствия раздражения в месте присоединения сухожилия коленной чашечки. При этом может происходить отрыв сухожилия от большеберцовой кости и ее некроз.

Причины болезни Осгуда-Шляттера

В первую очередь причиной этого заболевания коленного сустава являются повторяющиеся перегрузки поврежденных структур. Именно перегрузки приводят к отрыву сухожилия от большеберцовой кости и появлению отеков и болей. Часто организм ребенка пытается купировать некроз ростом костной ткани, что приводит к образованию костной шишки.

Симптомы болезни Осгуда-Шляттера

На ранней стадии заболевания молодые пациенты испытывают боли при физической нагрузке. На более поздних стадиях появляются отеки мягких тканей. Сам сустав при клиническом обследовании патологий не имеет. Для подтверждения диагноза и исключения иных причин выполняются рентгеновские снимки или МРТ.

Лечение болезни Осгуда-Шляттера

С окончанием роста и полным окостенением апофиза симптомы исчезают. До тех пор пока сохраняются симптомы, следует устранять их причины. Если причиной заболевания являются перегрузки, рекомендуется снижение спортивной и физической активности. В острой стадии следует полностью освободить ребенка от занятий спортом. В случае избыточного веса и мышечного дисбаланса, рекомендовано снижение веса и укрепление мускулатуры бедра.

В редких случаях возникшие окостенения в местах прикрепления сухожилий остаются болезненными и после окончания роста. В таком случае возможно оперативное удаление участков кости. Стоимость лечения дегенеративных заболеваний коленного сустава в Германии

Цена на восстановление коленного сустава в клинике Nordwest зависит от первоначального состояния пациента, особенностей протекания болезни, которые выявляются с помощью диагностики в Германии. На первичной консультации вы сможете узнать об особенностях предстоящей терапии и о тех, вариантах, которые предлагает современная медицина для избавления от боли и возвращения функциональности коленных суставов.

Специалисты Свен Рогманс, травматолог, ортопед

Специализируется по направлениям: ортопедия, травматология, специализированная хирургия несчастных случае, лечение различных видов особо тяжёлых травм.

Информация Межпозвоночная грыжа Остеоартрит Остеопороз Протезирование тазобедренного сустава Заболевания суставов Вальгусная деформация стопы Терапевтическая лучевая терапия (рентгенотерапия) Артроскопия коленного сустава Эндопротезирование Заболевания позвоночника Заболевания коленного сустава Воспалительные заболевания коленного сустава Дегенеративные заболевания коленного сустава Травматические заболевания коленного сустава Протезирование коленного сустава Этапы взаимодействия

Наша главная задача — чтобы Вы получили медицинские услуги и сервис, соответствующие всем европейским стандартам

Сбор информации и
первичная консультация

До приезда в клинику мы организуем подготовительную работу: знакомство с историей болезни, подготовка программ диагностики и лечения, предварительные переговоры с профессором, перевод для него медицинской документации.

Наши специалисты берут на себя всю организационную работу (отправка приглашения, консультация по сбору документов для визы, бронирование гостиницы и билетов).

Организация диагностики
и процесса лечения

Мы бронируем места для пациента и сопровождающих лиц в клинике Нордвест или в отелях Франкфурта-на-Майне, координируем все даты консультаций с врачами и медицинских процедур, контролируем прохождение диагностики и лечения.

Мы гарантируем полное организационное и консультативное сопровождение пациента на всех этапах обследования, лечения и реабилитации, а также языковую поддержку.

Выписка и сопровождение реабилитации

При выписке из клиники пациент получает все медицинские выписки и документацию с переводом на русский язык. Мы также можем предложить дальнейший контроль за состоянием здоровья и продолжением терапии, помощь в поддержании связи с докторами.

Мы обеспечиваем пациенту постоянную связь с лечащим врачом, чтобы он мог своевременно сообщать о динамике своего состояния и получать рекомендации.

"

Дальнозоркость (гиперметропия) - симптомы и лечение

Что такое дальнозоркость (гиперметропия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Офтальмолог (окулист) Cтаж — 12 лет Оптика «Доктор Цыганок» Дата публикации 27 июня 2019 Обновлено 21 апреля 2023 Определение болезни. Причины заболевания

Дальнозоркость, или гиперметропия, — это состояние глаза, при котором свет фокусируется за сетчаткой, а не на ней, как в случае с обычной, эмметропической рефракцией. При таком зрении близко расположенные предметы выглядят размыто, а объекты, расположенные вдали, — чётко, хотя и не всегда.

Причинами гиперметропии может стать несовершенство глаз. Как же это понимать?

Глаз — это орган, который строго подчиняется двум наукам: биологии и физике. И если биология весьма "творческая" наука, которая допускает вольности в создании органов и клеток (например, разнообразие размеров и расположения), то физика, а точнее оптика, такой подход не одобряет: малейшие отклонения от нормы уже приводят к нарушениям.

Возьмём, например, лупу. Для того, чтобы что-то поджечь с её помощью, нужно настроить фокус. Этот процесс похож на фокусировку глаза, только лупа твёрдая, в отличие от хрусталика. Чтобы изменить фокус, нужно отодвинуть или приблизить линзу к дереву — от этого меняется пятно фокусировки. И когда удаётся найти заветную "середину", то поднимается струйка дыма, как свидетельство о точном попадании в фокус.

В глазу не так много расстояния, чтобы двигать "линзу", и поэтому природа придумала что-то вроде жидкой линзы — это хрусталик, находящийся в неком подобии "мешка" — хрусталиковой капсуле. При попытке изменить фокус цилиарная мышца напрягается или расслабляется за счёт связок, которые крепят капсулу к этой мышце. В итоге меняется форма хрусталика, а значит, меняется и фокус. Этот процесс называется аккомодацией.

Развитие дальнозоркости связано с разными причинами:

несоответствие оптических систем друг другу (чаще всего речь идёт о маленьком размере глаза) [1] , наследственные заболевания, диабет, побочные эффекты некоторых лекарств, объёмные образования орбиты и смежных областей.

В основном дальнозоркости подвержены дети: у 8 % она есть до 6 лет, у 1 % — до 16 лет [2] . У недоношенных детей, рождённых раньше 40-й недели, увеличиваются шансы возникновения гиперметропии, а у детей с ретинопатией недоношенных — риск развития близорукости [3] .

Возрастная дальнозоркость (пресбиопия)

Вопреки расхожему мнению, дальнозоркость — это не возрастная болезнь. Её путают с пресбиопией (возрастной дальнозоркостью) — когда глаз не способен сфокусироваться на ближние дистанции или менять расстояние фокуса.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы дальнозоркости

Чем характеризуется дальнозоркость. Основной симптом болезни — нечёткость зрения вблизи. Но это касается только дальнозоркости средней и высокой степени. Лёгкую степень многие люди, особенно дети, могут даже не замечать из-за компенсаторной работы фокусировочной мышцы. Хотя со временем и эта ситуация способна привести к появлению головных болей, покраснению глаз, головокружению и быстрой утомляемости.

Симптомы у взрослых

У взрослых с 20 до 40 лет дальнозоркость может быть в скрытой форме и протекать без симптомов. Пациенты после 40 лет чаще всего вынуждены приобретать двое очков: одни для близи, другие для дали.

Симптомы у детей

Родителям стоит обращать особое внимание на детей начальных классов, если у них низкая успеваемость, нет желания заниматься письмом или чтением. Это может быть связано с нарушением фокусировки вблизи, неспособностью сфокусироваться на тетрадке или учебнике. Такое состояние нередко приводит к зуду в области век и слезотечению.

В клинической практике встречается немало случаев, когда дальнозоркость создавала множество побочных патологических состояний, которые прятали истинную причину, из-за чего приходилось лечить "хронические конъюнктивиты неясной этиологии", сдавать посевы с конъюнктивы, лечить несуществующую аллергию.

Иногда симптомом гиперметропии может быть отклонение глаза к носу, постоянное или временное, даже кажущиеся случаи. В подобных ситуациях было бы неплохо обратиться к офтальмологу.

Патогенез дальнозоркости

Дальнозоркость — это рефракционная ошибка, так называемая аметропия. Это значит, что в процессе "сборки" глаза природой были допущены неточности.

Представьте себе микросхему, которая состоит из различных элементов типа транзисторов, конденсаторов и диодов. Они находятся в строгой последовательности и обладают точными характеристиками. Если эти детали собрать в неправильном порядке или вместо нужного по объёму конденсатора взять другой, вся эта схема в лучшем случае не будет работать, в худшем — может быть опасной в применении. По такому же принципу формируется глаз.

Фокус на сетчатке образуется тремя основными органами:

Роговицей — имеет наибольшую оптическую силу. В случае каких-либо аномальных значений, например если она будет не такой сильной, как должна быть, то её силы не хватит, чтобы собрать лучи на сетчатке. Тогда фокус будет позади неё, т. е. формируется дальнозоркость. Хрусталиком — обладает второй по величине преломляющей силой. Из-за изменения его положения или функционального состояния может меняться и фокус. Тут как раз кроется некоторая особенность дальнозоркости. Благодаря цилиарной мышце некоторые степени дальнозоркости можно преодолевать за счёт напряжения, которое и вызывает дискомфорт и прочие симптомы. Но иногда, особенно у людей старше 40 лет, инволюционные и патологические изменения хрусталика приводят к ещё более сильной дальнозоркости. Стекловидным телом — влияет на рефракцию в последнюю очередь. Оно обладает наименьшей преломляющей силой, но вместе с этим такая сила сопоставима с размером глаза. Если объём глаза не соответствует комбинации хрусталика и роговицы, то фокус также будет не на сетчатке.

Физиологическая дальнозоркость возникает у маленьких детей, так как при рождении не все органы глаза имеют взрослый размер и функции. Вместе с ростом ребёнка растут потребности в более высоких зрительных функциях, увеличивается глазное яблоко. В норме к 5-6 годам все системы "подходят" друг другу, и фокус в покое находится на сетчатке, а не за ней, как было при рождении (при физиологической дальнозоркости).

Классификация и стадии развития дальнозоркости

Американская ассоциация офтальмологов выделяет три степени дальнозоркости:

гиперметропия лёгкой степени — до 2 диоптрий, гиперметропия средней степени — от 2,25 до 5 диоптрий, гиперметропия высокой степени — свыше 5 диоптрий.

Также эта ассоциация разделяет дальнозоркость по клиническим формам:

Физиологическая (простая) дальнозоркость — не связана с патологическими механизмами, чаще всего относится к детям до 4-5 лет. Она может развиться из-за небольшой передне-задней оси глаза, недостаточно крутой роговицы и нехватки силы хрусталика. Патологическая дальнозоркость — может быть связана с внутриутробными и внеутробными осложнениями. Её причиной может стать патологическое состояние роговицы или хрусталика, воспаление в области орбиты и объёмное образование самой орбиты, а также приём препаратов, увеличивающих плотность хрусталика. Функциональная дальнозоркость — развивается при патологическом или медикаментозном параличе аккомодации (выключении фокусировочной мышцы) [4] .

Ещё различают факультативную (которую компенсирует аккомодация) и абсолютную гиперметропию. Нужно понимать, что не вся дальнозоркость доставляет проблемы её обладателю [5] . Если степень заболевания невысокая, а сила цилиарной мышцы достаточна, то, несмотря на несоответствие структур друг другу, мышца поможет в фокусировке и пациент практически не будет испытывать проблем с фокусировкой.

Классификацию дальнозоркости на врождённую и приобретённую врачи не используют. Причины развития дальнозоркости не влияют на её течение и способы борьбы с ней.

Осложнения дальнозоркости

Существуют два основных осложнения дальнозоркости: амблиопия и косоглазие. Они весьма сложны в лечении и диагностике.

Амблиопия, или "ленивый глаз", — это заболевание, которое возникает в ходе использования неполной силы зрительных анализаторов. По аналогии его можно сравнить с изменениями в организме космонавта, который не использует своё тело так же интенсивно, как на Земле. Если во время полёта он не будет тренироваться, то в организме обязательно наступят дистрофические изменения и по прилёте на Землю он не сможет самостоятельно ходить и стоять.

В случае с космонавтом речь идёт о развитых мышцах, которые от бездействия утратили былую силу. При амблиопии же проблемы возникают в связи с изначальным недоразвитием. Мозг, а именно зрительные центры, из-за нечёткой картинки, которая получилась в силу дальнозоркости, так и не успел сформировать хороший, активный и высокофункциональный ресурс. Иными совами, мозг просто не научился смотреть острее, потому что "оптика" не требовала от него лучшей картинки.

Амблиопия чаще всего возникает при дальнозоркости более 3,5 диоптрий и разнице в рефракции глаз более чем 1,5 диоптрии [6] .

Косоглазие зачастую "вытекает" из предыдущего осложнения. Процесс удерживания глаза в правильной позиции очень сложный: мозгу приходится управлять шестью глазодвигательными мышцами в каждом глазу. Когда человек с дальнозоркостью следит за объектом или читает, мозгу приходится не только синхронизировать движения и перескок на следующую строку, но ещё и более сложный процесс — фокусировку. Даже сейчас, читая этот текст, взгляд может сдвинуться с экрана на любую другую поверхность, и тогда мозгу, фокусировочной и глазодвигательным мышцам придётся совершить колоссальную работу и сделать это согласованно, синхронно.

Из-за проблем с фокусировкой при дальнозоркости чаще всего развивается сходящееся косоглазие [7] . Оно требует поэтапного решения: сначала устраняется рефракционная ошибка, затем лечится амблиопия, так как чаще всего она сопутствует нарушению положения глаз, и только потом устраняется само косоглазие.

Также нередко приходится слышать о том, что пациенты с гиперметропией больше подвержены возрастной макулярной дегенерации и прочим заболеваниям сетчатки, чем люди с нормальным зрением. Но, оценив влияние факторов риска на развитие болезни с помощью Менделеевской рандомизации, такая информация была опровергнута [8] .

Диагностика дальнозоркости

Существует два вида диагностических методик дальнозоркости — визометрия и рефрактометрия.

Визометрия — это оценка остроты зрения с помощью таблиц для дали и близи.

Большинство дальнозорких пациентов не теряют остроту зрения при лёгкой степени заболевания. У людей с гиперметропией средней и высокой степени эта способность нарушается гораздо чаще, особенно это касается остроты зрения вблизи. Такие пациенты обычно жалуются на быструю утомляемость при работе за компьютером и чтении книг, покраснение, болезненность глаз и даже головные боли.

На степень компенсации дальнозоркости влияет сила цилиарной мышцы. Этот показатель индивидуален. Например, в клинической практике встречались случаи абсолютной компенсации для дали при дальнозоркости в 7-9 диоптрий. Это создаёт немало проблем как для родителей, так и для врачей во время осмотра. Предлагаю вкратце проанализировать подобную ситуацию.

Родители привели ребёнка 6 лет на осмотр перед школой. Острота зрения равна 1,0 для дали и 0,8 для близи. Ребёнок смог прочитать 100 % таблицы. В таком случае чаще всего его отпускают и убеждают родителей, что всё в порядке. Но так бывает не всегда.

Если следовать рутинному протоколу обследования и исследовать баланс глазодвигательных мышц, то иногда при нормальной остроте зрения можно заметить скрытое косоглазие, нарушение конвергенции, а при исследовании рефракции в активном состоянии — увеличение диоптрий обоих глаз.

Скрытое косоглазие в таких случаях можно выявить при закапывании в глаза Циклопентолата или Атропина сульфата три раза за час. Фенилэфрин и Тропикамид для этого не подходят. Иногда под действием капель глаз нешуточно отклоняется к носу. Это говорит о том, что вскоре скрытое косоглазие станет явным.

В подобной ситуации оказываются сотни пациентов. К сожалению, по разным причинам таких дальнозорких детей замечают только после возникновения явных проблем с положением глаз в орбите. Хотя обнаружить дальнозоркость и возникающие осложнения можно гораздо раньше. Для этого важно проверять остроту обоих глаз и проводить другие исследования помимо проверки остроты зрения с использованием таблицы.

Рефрактометрия и/или ретиноскопия (скиаскопия) — это инструментальные методы диагностики. Они определяют число, которое позволит устранить в глазу рефракционную ошибку [9] .

Технология получения этого числа сложна. При рефрактометрии необходимо определить коэффициент преломления и его функций. Этот метод более достоверный по сравнению с ретиноскопией [10] .

Если при дальнозоркости цилиарная мышца, которая помогает человеку хорошо видеть, будет в рабочем состоянии, то рефрактометрия даст искажённые показатели. Чтобы эта мышца не мешала диагностике, её нужно принудительно выключить с помощью капель для "расширения зрачка". Но тут может возникнуть ошибка.

Как понять, правильно ли проводится диагностика?

Есть два способа, которые расширяют зрачок:

мидриаз — расширение зрачка, почти не затрагивающее мышцу, циклоплегия — расслабление мышцы, которое побочно приводит к расширению зрачка.

Мидриаз протекает быстро, как и его последствия. Он необходим, скорее, для осмотра глазного дна. Циклоплегия же достигается не так легко, последствия устраняются несколько дней, иногда недель. Она требуется для оценки рефракции без вмешательства мышцы.

От того, какой способ расширения зрачка выбран, зависит правильность определения рефракции. Если вместо циклоплегии был проведён мидриаз, то лечение будет построено неверно. Когда такое консервативное лечение не даёт результатов, некоторые врачи говорят о необходимости операции или, что хуже, ставят диагноз "атрофия зрительного нерва".

Лечение дальнозоркости

Дальнозоркость устраняется за счёт роста глаза. Её лечение зависит от возраста пациента и возникших осложнений. К основным методам относятся:

оптическая коррекция, лазерная коррекция. Консервативное лечение: коррекция с помощью очков и линз

Оптическая коррекция — это полное или частичное устранение рефракционной ошибки при помощи очков или линз.

Для ребёнка с амблиопией, косоглазием и подобными осложнениями очки или линзы могут почти полностью, а иногда окончательно устранить дальнозоркость. Они разгружают фокусировочную мышцу, формируют чёткую картинку на сетчатке и в дальнейшем создают платформу для лечения возможной амблиопии и косоглазия.

Для пациентов старше 10 лет степень коррекция показана, если есть жалобы на утомляемость, дискомфорт работы вблизи и другие субъективные ощущения.

Можно ли использовать контактные линзы детям? Да, но допустимый возраст у всех детей разный. Если говорить об осознанном ношении линз как альтернативы очкам, то всё зависит от того, способен ли ребёнок ухаживать за линзами, самостоятельно устанавливать и снимать их.

Когда рефракция одного глаза значительно отличается от рефракции другого, то контактная коррекция является уже медицинским показанием. Максимально переносимая разница между глазами в очках — 2-3 диоптрия, при этом комфортным такое зрение не назовёшь.

Лазерное лечение дальнозоркости

Лазерное лечение гиперметропии — это радикальный метод избавления от дальнозоркости. Рефракционная операция методом LASIK проводится на роговице. Такой способ позволяет изменить её силу, форму и переместить фокус на сетчатку. Размеры глаза при этом остаются неизменными. Имплантация искусственного хрусталика также не изменяет размер глаза, а лишь устраняет рефракционную ошибку.

Хирургические методы лечения дальнозоркости рефракционная замена хрусталика чаще всего направлена на избавление от катаракты и лишь потом уже, параллельно, устраняет дальнозоркость, имплантация факичных линз в России ввиду новизны используется редко, радиальная кератотомия для лечения дальнозоркости не подходит, гиперметропический лазерный кератомилез, термокератопластика, кератопластика — результаты этих методов не такие очевидные и привычные, как с миопией, поэтому они применяются редко.

Зарядка для глаз способна улучшить компенсаторные функции цилиарной мышцы. Но это не панацея. Не стоит за неё цепляться, если у ребёнка средняя или высокая гиперметропия — чаще всего усиление компенсаторных функций в таких случаях приводит к появлению скрытого или явного косоглазия.

Лекарства при дальнозоркости не помогут. Капли для улучшения зрения при дальнозоркости, витамины, народные средства не могут повлиять на рост глаза.

Аппаратное лечение дальнозоркости и физиотерапия также бесполезны. Стоит быть внимательным при назначении подобных видов лечения — нередко они не только не приносят пользы, но и усугубляют ситуацию.

Прогноз. Профилактика

В ходе роста и развития глаза лёгкие и некоторые средние степени дальнозоркости у детей исчезают, постепенно уменьшая свою силу. Средние и некоторые высокие степени заболевания при правильной тактике лечения и постоянном ношении коррекции также имеют положительный прогноз. Такие степени дают о себе знать лишь к приближающемуся зрелому возрасту.

Профилактики дальнозоркости не существует, так как патология не зависит ни от самого пациента, ни от образа жизни. Исключение — дальнозоркость из-за катаракты, диабета и других заболеваний. В этих случаях рекомендация одна — регулярно следить за своим общим здоровьем.

Список литературы National Eye Institute. Facts about hyperopia. — 2016. Kaiser P.K., Friedman N.J., et al. The massachusetts eye and ear infirmary illustrated manual of ophthalmology. — 2014, 541. Pidro A., Alajbegovic-Halimic J., Jovanovic N. Evaluation of refractive errors in retinopathy of prematurity screening // Med Glas (Zenica). — 2019, 16 (2). Moore B.D., Augsburger A.R., Ciner E.B., Cockrell D.A., et al. Optometric clinical practice guideline: care of the patient with hyperopia // American Optometric Association. — 2008, 2-3, 10-11. Sergienko N.M., Gromova A., Sergienko N. Subjective method of refractometry and depth of focus // J Optom. — 2012, 5 (2): 75-79. National Health Service. Complications of long-sightedness / Choices. — 2014. Gunton. K.B., Wasserman B.N., DeBenedictis C. Strabismus // Primary Care. — 2015, 42 (3): 393-407. Wood A., Guggenheim J.A. Refractive error has minimal influence on the risk of age-related macular degeneration: A Mendelian randomization study // Am J Ophthalmol. — 2019. Lee O.L. Retinoscopy // American Academy of Ophthalmoloy. Young ophthalmologists. — 2016. Hashemi H., Khabazkhoob M., Asharlous A., Yekta A., et al. Overestimation of hyperopia with autorefraction compared with retinoscopy under cycloplegia in school-age children // Br J Ophthalmol. — 2018, 102 (12): 1717-1722. "

Дефект межжелудочковой перегородки симптомы и лечение

КДО №1 (г. Новосибирск, ул. Речкуновская д. 15)
Режим работы:

Консультативно-диагностическое отделение (г. Новосибирск, ул. 1905 года д. 83)
Режим работы:

Радиологический корпус (г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15 к1)
Режим работы:
Основная информация Научный журнал Рекомендации для авторов Ресурсы Springer Nature в рамках национальной подписки через РФФИ Научные мероприятия Научные подразделения НИО хирургии аорты, коронарных и периферических артерий НИО новых хирургических технологий НИО хирургической аритмологии НИО эндоваскулярной хирургии НИО сосудистой и гибридной хирургии НИО онкологии и радиотерапии НИО ангионеврологии и нейрохирургии НИО анестезиологии и реаниматологии НИО лучевой и инструментальной диагностики Подготовка диссертаций Прикрепление для подготовки диссертации без освоения программ аспирантуры Докторантура Предварительная экспертиза (апробация) диссертации Журналы по перечню ВАК Диссертационный совет Состав совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Требования к соискателям Соискатели Апелляции ГОСТ по оформлению диссертации и автореферата Контакты совета Общая информация Генеральный директор Центра Руководство Центра Миссия История Мероприятия Фотопроекты Истории пациентов Организационно-методическая служба Нормативные документы Структура отдела Организационно-методическая работа с регионами Развитие телемедицинских технологий Кадровая политика и повышение квалификации Публичный отчет Документы и отчеты Устав и регистрационные документы Лицензии Публичный отчет Сведения о медицинских работниках План развития Центра Политика обработки персональных данных Охрана труда Политика в области охраны труда Противодействие коррупции Учетная политика Кодекс этики Правила внутреннего трудового распорядка Сотрудничество Закупки Для СМИ Для благотворительных организаций и спонсоров Контакты и реквизиты Список контактов Наши реквизиты Мы на карте Подписаться на уведомления? Подписаться Не сейчас Главная Болезнь Клиника Дефект межпредсердной перегородки Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки - один из самых частых врожденных пороков сердца, который характеризуется наличием патологического сообщения между предсердиями. Выражаясь простыми словами, это отверстие в межпредсердной перегородке, которого в норме там быть не должно.

При наличии отверстия кровь из левого предсердия во время сокращения частично попадает в правое, что приводит к переполнению сосудов легких кровью.

Новорожденные, грудные дети и дети раннего возраста в большинстве своем растут и развиваются абсолютно нормально, но могут быть склонны к частым простудам, быстро устают.

Симптомы заболевания, как правило, проявляются в подростковом возрасте или после 20 лет. Одышка, повышенная утомляемость, перебои сердечного ритма, которые постепенно становятся все чаще и приводят к неспособности выполнять обычные физические нагрузки - вот список того, что может испытывать пациент при ДМПП. У части пациентов симптомы отсутствуют.

Диагностика

Диагностировать у ребенка ДМПП можно несколькими методами.

Эхокардиография (ЭхоКГ) дает исчерпывающие данные о состоянии сердца. Она позволяет визуализировать дефект и вторичное изменение геометрии сердца, визуализировать сброс с помощью цветной допплерографии, подсчитать отношение легочного кровотока к системному, оценить систолическое давление в правом желудочке, диагностировать сопутствующие пороки сердца. Электрокардиография (ЭКГ) - используется для определения частоты и регулярности сердечных сокращений. На ЭКГ могут быть видны признаки перегрузки правых отделов сердца. Рентгенография органов грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение правого желудочка и легочного ствола.

Комплекс диагностических мероприятий назначает врач после консультации и изучения анамнеза пациента.

Методы лечения

Коррекция порока заключается в закрытии дефекта, что может быть выполнено различными путями:

1) Классический метод - открытая операция с выполнением срединной стернотомии, подключением аппарата искусственного кровообращения. В то время, как сердце на время выключается из кровообращения, выполняется ушивание дефекта или его закрытие заплатой (чаще всего из бычьего перикарда).

2) Миниинвазивная операция - в нашей клинике применяется в качестве альтернативы классическому методу. Отличием является применение щадящего хирургического доступа на правой половине грудной клетки (разрез 4-6 см) и более быстрая активизация и выписка пациента из стационара. При приведенной к телу правой руке рубец в послеоперационном периоде практически незаметен.

3) Роботассистированное торакоскопическое вмешательство - операция производится через несколько проколов в правой половине грудной клетки с использованием хирургического комплекса Da Vinci. При этом также необходимо искусственное кровообращение и временная остановка сердца. Эта методика также позволяет максимально быстро восстановиться после операции.

4) Эндоваскулярное вмешательство - через прокол в бедренной вене через систему специальных катетеров производится доставка и установка в дефект специального устройства - окклюдера. Это выполняется под рентгенологическим контролем.

Выбор метода коррекции зависит от анатомии порока у каждого конкретного пациента, его роста, веса, а также необходимости дополнительных вмешательств на вне- и внутрисердечных структурах.

Лечение и диагностика: Эхокардиографическое исследование (ЭХОКГ) Эндоваскулярные вмешательства при ВПС Роботассистированные операции Открытые операции Миниинвазивные операции при ВПС "

Причины близорукости и дальнозоркости

Близорукость и дальнозоркость — это самые часто встречающиеся офтальмологические заболевания. Они могут развиться в любом возрасте и по самым разным причинам. Эти патологии могут сильно снизить качество жизни человека — именно поэтому важно знать, почему они возникают и какие существуют меры их профилактики.

Близорукость: причины слабой — до –3 диоптрий, средней — от –3 до –6 диоптрий, сильной — от –6 диоптрий. длительное напряжение глаз, постоянное плохое освещение во время работы или чтения, длительное использование компьютеров, планшетов и других электронных устройств, несбалансированное питание, нехватка витаминов, травмы органов зрения, неблагоприятные условия труда, возрастные изменения и прочее.

Причин патологии может быть много, поэтому при появлении любых характерных симптомов нужно обратиться за консультацией к офтальмологу.

светобоязнь — возникает ввиду расширения зрачка из-за поврежденной ресничной мышцы, боль и жжение в глазах — провоцируется сильной перегрузкой зрения и нарушениями кровообращения в ресничной мышце, головная боль и головокружение — возникают при работе с мелкими предметами, находящимися на близком расстоянии, увеличенный размер глазной щели — связан с увеличением размеров глазного яблока, которое выступает вперед и раздвигает веки, обильное слезотечение — появляется при сильных зрительных нагрузках или при незащищенном взгляде на яркую вспышку. Дальнозоркость: причины

Дальнозоркость, которую иначе называют гиперметропией — это нарушение зрения, при котором пациент частично теряет возможность четко видеть объекты вблизи, но при этом нормально видит на больших расстояниях. При данной патологии световые лучи проецируются за сетчатой оболочкой, а не на ней. Такое заболевание сопровождается уменьшением размеров глазного яблока.

По степени тяжести дальнозоркость бывает:

слабой — до +2 диоптрий, средней — от +2 до +5 диоптрий, высокой — более +5 диоптрий.

Гиперметропия, как и миопия, бывает наследственной или приобретенной. В первом случае патология заметна в достаточно раннем возрасте, тогда как приобретенная болезнь чаще всего проявляется после 40 лет. Основные причины такой формы заболевания:

неблагоприятная экология, загрязненная окружающая среда, осложнения после других болезней, операций, уплотнение хрусталика глаза или его повреждение, неправильная форма глазного яблока, возрастные нарушения и прочее. ощущение инородного тела в глазу, быстрая утомляемость органов зрения. Профилактика патологий зрения

Мышцы, отвечающие за нормальное воспроизведение изображения, можно натренировать. Это позволит избежать развития патологий и даже немного улучшить качество зрения. Вот некоторые профилактические меры, которые вы можете использовать:

Регулярно посещайте врача-офтальмолога. Он выявит заболевание на ранних стадиях, будет контролировать динамику нарушений и эффективность лечения. Если вы много работаете за компьютером, делайте перерывы каждые 40–50 минут и регулярно занимайтесь гимнастикой для глаз. Не забывайте про качественное освещение во время работы или чтения. Следите за питанием, старайтесь обогатить свой рацион витаминами А, В и С. При диагностированном заболевании строго выполняйте предписания офтальмолога, носите выписанные вам контактные линзы или очки. Диагностика патологий зрения

Основной метод, который используют офтальмологи для выявления глазных заболеваний —это рефрактометрия. Для этого врач использует рефрактометр — прибор, позволяющий определить тип рефракции и преломляющую силу обоих глаз. Эта диагностическая процедура очень важна, так как из-за нарушений формы хрусталика и роговой оболочки у пациентов могут встречаться одновременно обе патологии. Назначить лечение и выписать рецепт на очки врач может только после проведения диагностики.

Методы лечения Коррекция зрения

Основной неинвазивный способ коррекции зрения — это ношение контактных линз или очков. Оптика не способна полностью вылечить патологию, но может значительно улучшить качество жизни пациента. Очки более удобны в использовании и доступны по цене, ухаживать за ними достаточно просто. Контактные линзы стоят больше, требуют правильного хранения и соблюдения режима ношения, однако обеспечивают более широкий угол обзора, незаметны для окружающих, позволяют вести активный образ жизни.

Если после проведения диагностики офтальмолог решит, что вам необходима корректирующая оптика, он выпишет рецепт, с которым вы можете прийти в любой из салонов оптики «Линзмастер» и заказать изготовление очков. Мы поможем подобрать оправу, быстро изготовим линзы с нужной степенью коррекции и дадим подробные рекомендации по уходу за оптикой. В коллекции «Линзмастер» представлены разные модели оправ: круглые, кошачий глаз, small, oversize и многие другие. Во время консультации наши специалисты также помогут подобрать одно из покрытий для линз:

защитное, которое предотвращает возникновение царапин и иных дефектов, антистатическое, которое упрощает очищение линзы от пыли, гидрофобное, которое предотвращает оседание снежинок и капель дождя, антибликовое, которое устраняет блики от компьютера, фар и осветительных приборов.

Если вы предпочитаете носить контактные линзы, их также можно подобрать в салоне «Линзмастер»: мы предлагаем мультифокальные модели от брендов Cooper Vision, Johnson & Johnson, Alcon. Приходите к нам с рецептом или пройдите диагностику зрения прямо в оптике — так процесс подбора будет еще быстрее и удобнее. В дополнение к линзам можно купить аксессуары для ухода за ними — например, растворы и контейнеры для хранения.

Лазерная коррекция

Лазерная коррекция — это один из наиболее эффективных способов исправления близорукости и дальнозоркости. Операция позволяет отказаться от контактных линз и значительно повышает качество жизни. Чтобы избежать осложнений, до начала процедуры нужно пройти офтальмологическое обследование и сдать общие анализы. Если специалист не выявит ограничений, пациента допускают к операции.

Лазерная коррекция проводится с помощью специального прибора в течение 15–20 минут. Сразу после окончания процедуры пациент может отправляться домой. Восстановительный период занимает около месяца. В это время придется соблюдать некоторые ограничения — например, снизить количество физических нагрузок, не посещать бани и сауны, носить солнцезащитные очки.

Не забывайте заботиться о здоровье ваших зрительных органов. Регулярно посещайте офтальмолога, не покупайте линзы или очки без рецепта и соблюдайте здоровый образ жизни — это поможет сохранить хорошее зрение и предупредить развитие патологий.

"

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – врожденный порок сердца, при котором наблюдается нарушение целостности перегородки между правым и левым желудочками. В результате кровь из одного желудочка попадает в другой и нарушает нормальную работу сердца и кровообращения в организме. Иногда перегородка отсутствует вовсе. ДМЖП образуется в результате нарушения эмбрионального развития в утробе матери. Часто заболевание сопровождается другими сердечными пороками. ДМЖП у взрослых может появиться при разрыве межжелудочковой перегородки при остром инфаркте миокарда.

Причины возникновения дефекта межжелудочковой перегородки

Как было сказано ранее, ДМЖП формируется на стадии эмбриона. Будущим мамам важно с осторожностью относиться к своему здоровью и здоровью развивающегося плода. Поэтому необходимо оградить себя и будущего ребенка от воздействия негативных факторов, таких как:

никотин и смолы, выделяющиеся при курении, спиртные напитки, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, стрессовые ситуации, физические нагрузки, воспалительные заболевания, преждевременные роды. Симптомы дефекта межжелудочковой перегородки

Т.к. порог врожденный, первые симптомы могут появиться при первых днях жизни:

отсутствие аппетита, вялое сосание с частыми перерывами, медленный набор веса, быстрая утомляемость (дети много спят), появление одышки, отечность на ногах и в области живота, тахикардия.

При небольших дефектах внешние симптомы могут не проявляться и обнаруживаются только при выслушивании сердца.

Патология может не давать знать о себе до взрослого возраста. Симптоматика у зрелого человека практически такая же, как и у ребенка. Дополнительно могут быть жалобы на:

ухудшение работоспособности, утомляемость.

Если вы заметили у своего ребенка или у себя схожие симптомы, обратитесь к врачу. В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА проводятся комплексные программы по исследованию сердца. Запишитесь на прием к кардиологу, чтобы своевременно купировать недуг и предотвратить развитие заболевания.

Диагностика

Диагностировать ДМЖП у эмбриона возможно во время беременности уже на втором-третьем триместре при проведении скрининговых УЗИ. Зная о пороке сердца, родители наперед понимают, какие обследования необходимо будет провести ребенку после рождения:

УЗИ сердца дупплексным исследованием (исследованием кровотока), рентгенография грудной клетки, пульсоксиметрия – измерение концентрации кислорода в крови, МРТ сердца.

Для взрослого пациента, не знающего о своем диагнозе, врачом проводится первичный опрос и осмотр. Измеряется давление, выслушивается сердце. После сбора анамнеза выдается направление на лабораторные анализы и инструментальное исследование. К вышеперечисленным могут быть добавлены:

ЭКГ, ЭХОКГ, катетеризация сердца – введение катетера с рентгеноконтрастным веществом. Профилактика

Особых требований по профилактике ДМЖП нет. Врачи могут дать несколько рекомендаций беременным женщинам, чтобы предотвратить развитие заболевания у будущего ребенка:

правильно питаться, избегать чрезмерных физических нагрузок, больше времени проводить на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек, обращаться к врачу при любых недомоганиях и заболевания, не принимать самостоятельно медикаментозные препараты, своевременно посещать врача, контролирующего ход беременности.

При своевременном обнаружении патология легко лечится. Не теряйте ни минуты! Пройдите обследование вашего сердца, чтобы не допустить осложнений.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

При обнаружении дефекта межжелудочковой перегородки у эмбриона, лечение могут отложить до года, т.к. есть вероятность, что нарушение пройдет самостоятельно. В остальных случаях необходимо лечение.

В кардиологическом центре ФНКЦ ФМБА лечение ДМЖП у взрослых (старше 18 лет) проводится с помощью медикаментозных препаратов или с помощью хирургического вмешательства. Медикаментозное лечение может проводиться амбулаторно либо под присмотром специалистов в терапевтическом отделении нашего центра. Назначение препаратов зависит от степени поражения перегородки и от наличия сопутствующих недугов. Это могут быть бета-блокаторы, препараты снижающие нагрузку на сердце. Перечень препаратов и их дозировку определяет строго лечащий врач-кардиолог.

Радикально устранить ДМЖП можно хирургическим путем. Наиболее безопасной и малотравматичной считают эндоваскулярную коррекцию. Через катетер к сердечной мышце проводят специальное приспособление (окклюдер), которое перекрывает место нарушения заплаткой, со временем дефект зарастает. После проведения коррекции пациента переводят в отделение интенсивной терапии на 24 часа для наблюдения, на следующий день отпускают домой. Постоперационной реабилитации не требуется - быстрое восстановление и возвращение к обычной жизни.

Второй метод – пластика дефекта. Операция проводится на открытом сердце с помощью вскрытия грудной клетки. Перед началом процедуры пациента подключают к аппарату искусственного кровообращения. Сердце разрезают и дефект ушивают дефект с помощью заплаты из искусственной или собственного перикарда, который фиксируют швами по краям дефекта. Метод более травматичный и требует более длительной реабилитации около месяца. Если ДМЖП произошло в остром периоде инфаркта миокарда, то хирургическое лечение проводят или в первые же сутки или в подостром периоде, что более безопасно.

"

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Врачи нашего центра имеют многолетний опыт лечения остеоартроза коленных суставов. Медицина не стоит на месте, и лечению поддаются даже очень запущенные случаи, в том числе и у людей в возрасте.
Давайте же разберемся что такое артроз?
Остеоартроз (от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав) – это дегенеративно-дистрофическое изменения полости коленного сустава, поражающая костно-хрящевой ткань.

Причины появления гонартроза.

Заболеванию коленных суставов, на сегодняшний день, страдают более 20% населения планеты, причем, представительницы слабого пола значительно больше, нежели мужчины.
В чем же причины?
Во-первых, это Возраст. Чем мы старше, тем ниже усвояемость обменных компонентов, соответственно, низкое питание хрящевой ткани, что и способствует ее разрушению.
Во-вторых, Патологии коленных суставов. Это различные деформации коленных суставов (варусная или вальгусная установка коленных суставов) – следствие дисплазии (недоразвитие) соединительной ткани. Так же, может быть, последствия вывиха тазобедренного сустава.
В–третьих, Наследственность.
В-четвертых, Эндокринный сбой. Как правило, после наступления менопаузы, начинаются нарушения обменных процессов. Что и ведет к замедлению обменных процессов. Хрящ не получает необходимое питание, что и ведет к его истончению. У мужчин этот процесс начинается позже.
В-пятых, варикоз и гипертоническая болезнь (Болезни сосудистой системы).
В-шестых, Экзогенные факторы (внешние). Травмы ног. Занятия тяжелым видом спорта. А также работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками.
И в-седьмых, ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС. Насколько бы правильно доктор не расписал лечение и курс реабилитации, главной задачей у людей с лишним весом, остается разгрузить свой организм. Лишний вес – давит на суставы.

Симптомы проявления остеоартроза коленных суставов:

Увеличение деформации коленных суставов, Появление постоянной боли, метеочувствительность, а также боли в ночное время суток, Проявления воспалительных процессов коленного сустава, Появление слабости и атрофии мышц, Ухудшение подвижности сустава.

Для нас, каждый пациент это индивидуальный организм, у которого существуют определенные внешние и внутренние воздействия на организм, поэтому лечение подбирается специальное для каждого своё.

Лечение складывается из медикаментозного, инъекционного и физиотерапевтического.

Медикаментозное лечение:

При воспалении и боли коленного сустава: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), анальгетики, Хондропротекторы (препараты на основе глюкозамина, препараты на основе хондроитина, комбинированные препараты), Препараты улучшающие кровоснабжение суставного хряща,

Инъекционное лечение:

Стероидные препараты (глюкокортикоиды), так называемые «Лечебные блокады». Внутрисуставное введение препаратов гиалоурановой кислоты, Стимуляция и регенерация хрящевой ткани – PRP-терапия по методике Ycellbio,

Физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж:

Электронейростимуляция Лазеротерапия Фонофорез Магнитотерапия Массаж

Наша клиника специализируется на проблемах связанных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Врачи, работающие в нашем центре, имеют многолетний опыт лечения суставов, как оперативным, так, главным образом, безоперативным способом лечения. Мы вернем здоровье Вашим суставам.

"

Артроз коленного сустава

Остеопат, мануальный терапевт, физиотерапевт, травматолог-ортопед Член Российской Остеопатической Ассоциации (РОА).

Дата публикации
8 ноября 2023

Артроз коленного сустава – это заболевание хрящевой ткани, характеризующееся дегенеративно-дистрофическими изменениями суставной капсулы. Чаще всего артроз локализуется в зонах подверженных сильной нагрузке – в коленях, голеностопах и тазобедренном суставе. Разрушение элементов опорно-двигательного аппарата сопровождается воспалением. Болезнь может проявлять себя сразу в 2-3 местах, при этом болевой синдром на одном участке будет более выражен, чем на другом.

Причины

Причины артроза коленного сустава определяют, ориентируясь на вид патологии. Сейчас медицине известно два вида – первичный и вторичный.

Первичный

Артроз первичного вида возникает вне зависимости от других заболеваний. Врачи не могут назвать точные причины его появления, но отмечают факторы, которые повышают риск развития болезни:

Возраст. В молодости все структуры организма гармонично взаимодействуют между собой, но постепенно процесс регенерации новых клеток замедляется. Естественное давление на сустав, возникающее при ходьбе, начинает разрушать твёрдые ткани. Избыточный вес. Масса тела влияет на работу всех систем внутренних органов. Она оказывает воздействие и на опорно-двигательный аппарат. Чем больше вес, тем большую нагрузку испытывают суставы во время передвижения и тем быстрее изнашиваются. Гендерный признак. Статистические данные говорят о том, что женщины чаще страдают артрозом. Они более подвержены увеличению массы тела и гормональному дисбалансу, толщина их костей меньше, а средняя продолжительность жизни больше. Эти факторы играют важную роль при развитии патологии. Наследственность. Медицинские исследования о влиянии наследственного признака на артроз пока не принесли результатов. Но есть статистика, которая показывает, что заболевание часто передаётся по наследству, при чём по женской линии. Вторичный

Иногда патология возникает в ответ на повреждения элементов суставной капсулы. Такой артроз называют вторичным. Врачи отмечают следующие причины:

Разрыв менисков Повреждение связок Перелом коленного сустава Ревматоидный артрит Болезнь Кенига Воспаление соединительных тканей

При наличии этих факторов заболевание может появиться в любом возрасте, поэтому нужно соблюдать осторожность во время физических нагрузок и вовремя посещать клинику для обследований.

Симптомы

Главные признаки артроза – боль и ограничение подвижности сустава. Они возникают на ранних стадиях развития патологии. Пациенты отмечают, что болевые ощущения не отличаются интенсивностью и проходят во время ходьбы. Однако постепенно болезнь начинает прогрессировать, из-за чего возникают новые симптомы:

Утренняя скованность движений Болевой синдром, который только усиливается при нагрузке на сустав Отёк поражённой области Хруст в коленях при сгибании и ходьбе Боль после длительного отсутствия движений Ослабевание связок Стадии развития болезни

Артроз не сразу проявляет себя полностью. Перед появлением мышечной атрофии и постоянных болевых ощущений проходит несколько этапов.

Первая стадия

В начале развития патологии суставная капсула не сильно разрушена, но дегенеративные изменения уже происходят. В этот период возникает неинтенсивная боль, проявляющаяся при нагрузке на поражённый участок. Заметить её можно во время ходьбы или подъёма по лестнице. После болевого синдрома следует незначительная деформация сустава. Чтобы обнаружить заболевание, необходимо сделать рентгенограмму.

Вторая стадия

Хрящевая прокладка, обеспечивающая скольжение костей при нагрузке, становится тонкой или стирается совсем. Суставная щель значительно сужается, что можно заметить во время рентгенологического обследования. Возникают разрастания твёрдых тканей, начинается воспалительный процесс. В этот период отмечается интенсивная боль, которая локализуется в колене как при давлении, так и после длительного отдыха. Подвижность сустава на второй стадии артроза существенно ограничена и может сопровождаться хрустом.

Третья стадия

Мышцы, стабилизирующие работу суставной капсулы, атрофируются, а хрящевая прослойка отсутствует на большей части поражённой поверхности. Болевые ощущения не прекращаются ни при движении, ни в состоянии покоя. На рентгенограмме заметны костные отростки и свободные тела в полости сустава. Воспаление затрагивает близлежащие ткани, суставная щель сильно сужается, а колено деформируется.

Диагностика

Прежде чем приступить к медицинскому обследованию, врач собирает анамнез и проводит осмотр. Он изучает историю болезней пациента, определяет подвижность сустава, спрашивает о наличии сопутствующих заболеваний и травм. Затем применяют аппаратные методы изучения заболевания – рентгенограмму, магнитно-резонансную томографию и артроскопию. В зависимости от клинической картины, различают 5 степеней артроза:

Степень 0 – естественная анатомия коленного сустава полностью сохраняется, что свидетельствует о здоровье колена. Степень 1 – болевой синдром отсутствует, однако наблюдается сужение щели в суставной капсуле. Степень 2 – возникают первые выраженные признаки патологии, начинают появляться дегенеративные изменения хрящевой ткани. Степень 3 – уменьшается диапазон движений и размер суставной щели, хрящ деформируется и стирается. Степень 4 – наблюдается полное разрушение хряща, резкое сужение щели. Деформация прилегающих костей. "

Лечение возрастной дальнозоркости - пресбиопии

Пресбиопия — это состояние глаза, при котором хрусталик утрачивает свою природную эластичность вследствие возрастных изменений в организме и глаз становится неспособным фокусироваться на близлежащих предметах. Если у вас всю жизнь было хорошее зрение, то после 40–45 лет для работы вблизи приходится надевать очки с небольшими плюсовыми стеклами. Этот процесс неизбежен практически для любого человека. Если же зрение было и в молодые годы плохим (например, вследствие близорукости), то могут потребоваться две пары очков: одни для дальнего зрения, другие — для ближнего.

Признаки пресбиопии

Вы стали замечать, что уже не так четко видите вблизи, с трудом рассматриваете мелкий текст, отодвигаете лист бумаги или телефон максимально далеко от глаза на вытянутые руки, отдвигаетесь подальше при работе за компьютером? Все это — начальные признаки возрастной дальнозоркости, или пресбиопии. Когда такие мелкие ухищрения перестают помогать, потребуются очки или лупа.

К счастью, сегодня в арсенале офтальмологов есть методики, способные скорректировать возрастную дальнозоркость без очков.

Способы коррекции возрастной дальнозоркости Очками. Лазерная коррекция пресбиопии. Методика Lasik (PresbyLasik). Операция по замене хрусталика на искусственный. Трифокальные хрусталики Alcon PanOptix. Лазерная коррекция пресбиопии

Лазерная коррекция зрения — самый простой и эффективный способ для коррекции рефракционных нарушений глаза.

Самая распространенная методика Lasik применяется уже более 30 лет, ее можно считать «золотым стандартом» рефракционной лазерной хирургии. И если в молодом возрасте она дает отличные результаты, то пациент после 45 лет, обращаясь в клинику, стоит перед выбором: хорошо видеть вдаль, а для близких расстояний использовать очки, или же, наоборот, читать без очков, а для дальнего зрения пользоваться очками. Все дело в том, что такая методика не позволяет настроить глаз пациента на фокусировку на различные расстояния, а сам глаз уже утратил эту свою природную возможность. Поэтому лазером можно решить проблему, скорректировав близорукость или дальнозоркость, но фактически исправить пресбиопию не удается .

Уникальный комплекс для коррекции зрения эксимерный лазер Teneo и фемтосекундный лазер Victus в Центре восстановления зрения.

Несколько лет назад офтальмологи предложили методику «Моновижн», при которой один глаз корректировался лазером для зрения вдаль, а на другом для работы вблизи оставляли небольшую близорукость (до –1 диоптрии). Это позволяет пациенту более комфортно себя чувствовать при чтении. Но, во-первых, не каждый способен адаптироваться к такой коррекции — могут возникать головные боли из-за разницы в глазах, а во-вторых, эффекта от операции не хватает на продолжительный период времени, и с возрастом все-таки придется надеть очки. Такой класс операций принято называть «Пресби Ласик».

Коррекция пресбиопии по методике «Супракор»

Развитие технологий не стоит на месте, поэтому сегодня мы с гордостью представляем самую эффективную методику коррекции пресбиопии — «Супракор».

Такая лазерная операция проводится на одном или обоих глазах по индивидуальным показаниям. Ее осуществление возможно только на эксимерном лазере Teneo Technolas ( в России эта установка пока представлена в единственном экземпляре в Центре восстановления зрения ).

Суть операции заключается в следующем: луч лазера изменяет роговицу глаза таким образом, что создается две оптические зоны: одна — при узком зрачке — для работы вблизи, другая — при широком — на дальние расстояния. После такой коррекции пациент с пресбиопией может полностью отказаться от ношения очков.

Операция состоит из двух этапов. Первый этап по аналогии с самой современной методикой лазерной коррекции зрения «Фемто-Ласик» выполняется по полностью «безножевому» принципу. С помощью фемтосекундного лазера создается доступ во внутренние слои роговицы.

На втором этапе эксимерный лазер перепрофилирует роговицу глаза по особому алгоритму, настраивая ее на фокусировку на различные расстояния.

Легко переносится. Выполняется амбулаторно в один день. Позволяет отказаться от очков. Зрение восстанавливается в день операции. Одномоментно с пресбиопией корректируются близорукость, дальнозоркость и астигматизм.

При значительном улучшении зрения на близком расстоянии возможно небольшое ухудшение зрения вдаль.

Имплантация интраокулярной линзы для коррекции возрастной дальнозоркости

Альтернативой лазерной коррекции пресбиопии является операция по замене природного хрусталика на искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ) . Еще некоторое время назад существовал единственный вид искусственных хрусталиков — монофокальные (с одним фокусным расстоянием). Он обеспечивает комфортное зрение только на одном расстоянии: вблизи или вдаль. Подбирается исходя из индивидуальных предпочтений и образа жизни пациента.

Сегодня мы можем предложить пациентам, ведущим активную жизнь, хрусталики, которые, по аналогии с естественными, способны настраиваться на разные расстояния, менять преломляющую силу оптики глаза.

Этот эффект появляется вследствие особой оптической поверхности линзы и наличия переходных зон с различной преломляющей способностью. Мы имплантируем мультифокальные хрусталики Alcon PanOptix.

Такие операции проводятся чаще всего у пациентов с начальными признаками помутнения (начальной катаракты), когда хрусталик еще достаточно прозрачен, но пациент желает скорректировать зрение при пресбиопии.

Имплантация многофокусных линз требует особой точности выполнения и более детальной диагностики. Разрушение хрусталика и подготовка места для искусственного аналога производятся с помощью фемтосекундного лазера. Лазер дистанционно, с точностью, недоступной самому опытному хирургу, выполняет ключевые этапы операции. Помимо этого, наш Центр оборудован диагностической системой Alcon Verion. Данные диагностики передаются в хирургический микроскоп Luxor, хирург прямо в окулярах видит необходимые параметры глаза и идеальную позицию для имплантации искусственной линзы. Это новейшая система для удаления хрусталика по принципу единого замкнутого цикла.

В некоторых случаях мы используем комбинированную методику лазерной коррекции зрения и операции по замене хрусталика на интраокулярную линзу.

Одномоментная коррекция пресбиопии и катаракты. Искусственный хрусталик ИОЛ будет служить пожизненно и не потребует замены. Есть мультифокальные модели ИОЛ, способные одновременно скорректировать астигматизм — Alcon PanOptix.

Подходит не всем пациентам, требует дополнительных исследований и консультации офтальмолога.

"

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – врожденная внутрисердечная аномалия, характеризующаяся наличием сообщения между правым и левым желудочками. Дефект межжелудочковой перегородки проявляется одышкой, отставанием в физическом развитии, быстрой утомляемостью, учащенным сердцебиением, наличием «сердечного горба». Инструментальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки включает проведение ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии органов грудной клетки, вентрикулографии, аортографии, катетеризации камер сердца, МРТ. При дефектах межжелудочковой перегородки проводят радикальные (закрытие дефекта) и паллиативные (сужение легочной артерии) вмешательства.

МКБ-10 Q21.0 Дефект межжелудочковой перегородки

Причины ДМЖП Особенности гемодинамики Течение беременности при ДМЖП Общие сведения

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – отверстие в перегородке, разделяющей полости левого и правого желудочка, наличие которого приводит к патологическому шунтированию крови. В кардиологии дефект межжелудочковой перегородки – наиболее часто встречающийся врожденный порок сердца (9–25% от всех ВПС). Частота критических состояний при дефекте межжелудочковой перегородки составляет около 21%. С одинаковой частотой порок обнаруживается у новорожденных мальчиков и девочек.

Дефект межжелудочковой перегородки может быть единственной внутрисердечной аномалией (изолированный ДМЖП) или входить в структуру сложных пороков (тетрады Фалло, общего артериального ствола, транспозиции магистральных сосудов, атрезии трехстворчатого клапана и др.). В ряде случаев межжелудочковая перегородка может отсутствовать полностью - такое состояние характеризуется как единственный желудочек сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки Причины ДМЖП

Чаще всего дефект межжелудочковой перегородки является следствием нарушения эмбрионального развития и формируется у плода при нарушениях закладки органов. Поэтому дефекту межжелудочковой перегородки часто сопутствуют другие сердечные пороки: открытый артериальный проток (20%), дефект межпредсердной перегородки (20%), коарктация аорты (12%), стеноз устья аорты (5%), аортальная недостаточность (2,5—4,5%), недостаточность митрального клапана (2%), реже - аномальный дренаж легочных вен, стеноз легочной артерии и др.

В 25-50% случаев дефект межжелудочковой перегородки сочетается с пороками развития внесердечной локализации - болезнью Дауна, аномалиями развития почек, расщелиной твердого неба и заячьей губой.

Непосредственными факторами, вызывающими нарушение эмбриогенеза, выступают вредные воздействия на плод в I триместре гестации: заболевания беременной (вирусные инфекции, эндокринные нарушения), алкогольная и лекарственная интоксикации, ионизирующая радиация, патологическое течение беременности (выраженные токсикозы, угроза самопроизвольного прерывания беременности и пр.). Имеются данные о наследственной этиологии дефекта межжелудочковой перегородки. Приобретенные дефекты межжелудочковой перегородки могут являться осложнением инфаркта миокарда.

Особенности гемодинамики

Межжелудочковая перегородка образует внутренние стенки обоих желудочков и составляет примерно 1/3 площади каждого из них. Межжелудочковая перегородка представлена мембранозным и мышечным компонентами. В свою очередь, мышечный отдел состоит из 3-х частей - приточной, трабекулярной и отточной (инфундибулярной).

Межжелудочковая перегородка, наряду с другими стенками желудочков, принимает участие в сокращении и расслаблении сердца. У плода она полностью формируется к 4-5-ой неделе эмбрионального развития. Если этого по каким-либо причинам не происходит, в межжелудочковой перегородке остается дефект. Нарушения гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки обусловлены сообщением левого желудочка с высоким давлением и правого желудочка с низким давлением (в норме в период систолы давление в левом желудочке в 4 - 5 раз выше, чем в правом).

После рождения и установления кровотока в большом и малом кругах кровообращения из-за дефекта межжелудочковой перегородки возникает лево-правый сброс крови, объем которого зависит от размеров отверстия. При небольшом объеме шунтируемой крови давление в правом желудочке и легочных артериях остается нормальным либо незначительно повышается. Однако при большом поступлении крови через дефект в малый круг кровообращения и ее возврате в левые отделы сердца, развивается объемная и систолическая перегрузка желудочков.

Значительное повышение давления в малом круге кровообращения при больших дефектах межжелудочковой перегородки способствует возникновению легочной гипертензии. Повышение легочно-сосудистого сопротивления взывает развитие сброса крови из правого желудочка в левый (обратного или перекрестного шунтирования), что приводит к артериальной гипоксемии (синдром Эйзенменгера).

Многолетняя практика кардиохиругов показывает, что наилучших результатов закрытия дефекта межжелудочковой перегородки можно добиться при сбросе крови слева направо. Поэтому при планировании операции тщательно учитываются гемодинамические параметры (давление, сопротивление и объем сброса).

Классификация

Размер дефекта межжелудочковой перегородки оценивается, исходя из его абсолютной величины и сопоставления с диаметром аортального отверстия: маленький дефект составляет 1-3 мм (болезнь Толочинова–Роже), средний – равен примерно 1/2 диаметра аортального отверстия, большой – равен или превышает его диаметр.

С учетом анатомического расположения дефекта выделяют:

перимембранозные дефекты межжелудочковой перегородки - 75% (приточные, трабекулярные, инфундибулярные) расположены в верхней части перегородки под аортальным клапаном, могут закрываться самопроизвольно, мышечные дефекты межжелудочковой перегородки – 10% (приточные, трабекулярные) - расположены в мышечном отделе перегородки, на значительном удалении от клапанной и проводящей систем, надгребневые дефекты межжелудочковой перегородки - 5% - расположены выше наджелудочкового гребня (мышечного пучка, отделяющего полость правого желудочка от его выносящего тракта), самопроизвольно не закрываются. Симптомы ДМЖП

Клинические проявления больших и малых изолированных дефектов межжелудочковой перегородки различны. Малые дефекты межжелудочковой перегородки (болезнь Толочинова—Роже) имеют диаметр менее 1 см и встречаются в 25-40% от числа всех ДМЖП. Проявляются нерезко выраженной утомляемостью и одышкой при нагрузке. Физическое развитие детей, как правило, не нарушено. Иногда у них определяется слабо выраженное куполообразное выпячивание грудной клетки в области сердца - «сердечный горб». Характерным клиническим признаком малых дефектов межжелудочковой перегородки служит аускультативно выявляемое наличие грубого систолического шума над областью сердца, который фиксируется уже на первой неделе жизни.

Большие дефекты межжелудочковой перегородки, имеющие размеры более 1/2 диаметра устья аорты или более 1 см, проявляются симптоматически уже в первые 3 месяца жизни новорожденных, приводя в 25-30% случаев к развитию критического состояния. При больших дефектах межжелудочковой перегородки отмечается гипотрофия, одышка при физической нагрузке или в покое, повышенная утомляемость. Характерны затруднения при кормлении: прерывистое сосание, частые отрывы от груди, одышка и бледность, потливость, пероральный цианоз. В анамнезе у большинства детей с дефектом межжелудочковой перегородки - частые респираторные инфекции, затяжные и рецидивирующие бронхиты и пневмонии.

В возрасте 3-4-лет, по мере нарастания сердечной недостаточности, у таких детей появляются жалобы на сердцебиение и боли в области сердца, склонность к носовым кровотечениям и обморокам. Транзиторный цианоз сменяется постоянным пероральным и акроцианозом, беспокоит постоянная одышка в покое, ортопноэ, кашель (синдром Эйзенменгера). На наличие хронической гипоксии указывают деформация фаланг пальцев и ногтей («барабанные палочки», «часовые стекла»).

При обследовании выявляется «сердечный горб», развитый в меньшей или большей степени, тахикардия, расширение границ сердечной тупости, грубый интенсивный пансистолический шум, гепатомегалия и спленомегалия. В нижних отделах легких выслушиваются застойные хрипы.

Диагностика

К методам инструментальной диагностики дефекта межжелудочковой перегородки относятся ЭКГ, ФКГ, рентгенография грудной клетки, ЭхоКС, катетеризация камер сердца, ангиокардиография, вентрикулография.

Электрокардиограмма при дефекте межжелудочковой перегородки отражает перегрузку желудочков, наличие и степень выраженности легочной гипертензии. У взрослых больных могут регистрироваться аритмии (экстрасистолия, мерцание предсердий), нарушения проводимости (блокада пра­вой ножки пучка Гиса, синдром WPW). Фонокардиография фиксирует высокочастотный систолический шум с максимумом в III-IV межреберье слева от грудины.

Эхокардиография позволяет выявить дефект межжелудочковой перегородки или заподозрить его по характерным нарушениям гемодинамики. Рентгенография органов грудной клетки при больших дефектах межжелудочковой перегородки обнаруживает усиление легочного рисунка, усиленную пульсацию корней легких, увеличение размеров сердца. Зондирование правых полостей сердца выявляет повышение давления в легочной артерии и правом желудочке, возможность проведения катетера в аорту, повышенную оксигенацию венозной крови в правом желудочке. Аортография проводится для исключения со­путствующих ВПС.

Дифференциальная диагностика дефекта межжелудочковой перегородки проводится с открытым атриовентрикулярным каналом, общим артериальным стволом, дефектом аортолегочной перегородки, изолированным стенозом легочной артерии, стенозом аорты, врожденной митральной недостаточностью, тромбоэмболией.

Лечение дефекта межжелудочковой перегородки

Асимптомное течение дефекта межелудочковой перегородки при его небольших размерах позволяет воздержаться от хирургического вмешательства и осуществлять динамическое наблюдение за ребенком. В ряде случаев возможно спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки к 1-4 годам жизни или в более позднем возрасте. В остальных случаях показано хирургическое закрытие дефекта межжелудочковой перегородки, как правило, после достижения ребенком 3-х лет.

При развитии сердечной недостаточности и легочной гипертензии проводится консервативное лечение с помощью сердечных гликозидов, мочегонных препаратов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, кардиотрофиков, антиоксидантов.

Кардиохирургическое лечение дефекта межжелудочковой перегородки может быть радикальным и паллиативным. К радикальным операциям относятся ушивание малых дефектов межжелудочковой перегородки П-образными швами, пластика больших дефектов синтетической (тефлон, дакрон и др.) заплатой или биологической (консервированный ксеноперикард, аутоперикард) тканью, рентгенэндоваскулярная окклюзия дефекта межжелудочковой перегородки.

У грудных детей с выраженной гипотрофией, большим лево-правым шунтированием крови и множественными дефектами предпочтение отдается паллиативной операции, направленной на создание искусственного стеноза легочной артерии с помощью манжетки. Данный этап позволяет подготовить ребенка к радикальной операции по устранению дефекта межжелудочковой перегородки в более старшем возрасте.

Течение беременности при ДМЖП

Женщины с небольшим дефектом межжелудочковой перегородки, как правило, в состоянии нормально выносить и родить ребенка. Однако, при больших размерах дефекта, аритмии, сердечной недостаточности или легочной гипертензии риск осложнений во время беременности значительно повышается. Наличие синдрома Эйзенменгера является показанием для искусственного прерывания беременности. У женщин с дефектом межжелудочковой перегородки имеется повышенная вероятность рождения ребенка с аналогичным или другим врожденным пороком сердца.

Перед планированием беременности пациентке с пороком сердца (оперированным или нет) необходимо проконсультироваться с акушером-гинекологом, кардиологом, генетиком. Ведение беременности у категории женщин с дефектом межжелудочковой перегородки требует повышенного внимания.

Прогноз

Естественное течение дефекта межжелудочковой перегородки в целом не позволяет надеяться на благоприятный прогноз. Продолжительность жизни при данном пороке зависит от величины дефекта и составляет в среднем около 25 лет. При больших и средних дефектах 50-80% детей умирают в возрасте до 6 мес. или 1 года от сердечной недостаточности, застойной пневмонии, бактериального эндокардита, нарушений ритма сердца, тромбоэмболических осложнений.

В редких случаях ДМЖП не оказывает существенного влияния на продолжительность и качество жизни. Спонтанное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки наблюдается в 25-40% случаев, преимущественно при его малом размере. Однако даже в этом случае больные должны находиться под наблюдением кардиолога в связи с возможными осложнениями со стороны проводящей системы сердца и высоким риском возникновения инфекционного эндокардита.

"

Дальнозоркость у детей

Дальнозоркость (гиперметропия) – нарушение зрения, проявляемое в неспособности четко различать расположенные близко предметы при хорошем зрении вдаль. Можно ли вылечить дальнозоркость у ребенка? Современная медицина успешно корригирует гиперметропию и устраняет ее осложнения. Рекомендуем обратиться в офтальмологическую клинику «Оптик-Центр». Опытные врачи, новейшее оборудование, проверенные методики – все это гарантирует безупречный результат!

Симптомы он быстро утомляется при зрительных нагрузках, становится нервным и раздражительным, не способен сконцентрироваться, держит книгу на расстоянии при чтении, ему плохо даётся учёба, появляется боль и жжение в глазах.

Проблема в том, что в большинстве случаев родители замечают дальнозоркость у ребенка в возрасте 6-7 лет, поскольку он сам начинает жаловаться на проблемы со зрением. У малышей раннего возраста труднее заподозрить гиперметропию.

Причины

Гиперметропия у маленьких детей – естественное состояние. В этом возрасте причины могут быть физиологическими:

малая длина передне-задней оси глаза, cлабая преломляющая способность роговицы и хрусталика.

Но если родителям в своё время был поставлен диагноз дальнозоркость, то можно предполагать, что ребёнок унаследовал эту болезнь. Также можно выделить факторы врождённого развития дальнозоркости:

неправильное питание женщины во время беременности и лактации, неблагоприятная окружающая среда, частые стрессовые состояния, депрессия.

Если у ребёнка 3-4 лет родители наблюдают симптомы дальнозоркости, которые уже нельзя списать на возрастные физиологические особенности зрения, следует обязательно пройти полную диагностику у офтальмолога и начать своевременное лечение.

Диагностика

Комплексное офтальмологическое детское обследование в клинике "Оптик-Центр"

Дальнозоркость у ребенка выявляется только на приеме у окулиста. Обнаружить ее другими методами невозможно. Для определения дальнозоркости у детей используют медикаментозное расширение зрачка, в результате которого происходит расслабление аккомодации и становится явной рефракция глаза.

В зависимости от возраста ребенка рефракцию глаза определяют с помощью скиаскопии или авторефрактометрии. Также дополнительно проводят исследования остроты зрения, характера зрения (тест на бинокулярность), угла косоглазия, подвижности глазных яблок, аккомодации.

Лечение

Коррекцию дальнозоркости, превышающей возрастную норму, у детей можно начинать как можно раньше. Ранняя коррекция позволяет создать условия для последующего правильного формирования органа зрения и предотвратить развитие осложнений, таких как амблиопия («ленивый глаз») и косоглазие. Коррекция гиперметропии выполняется несколькими методами, выбор зависит от степени гиперметропии и наличия осложнений.

Ношение очков – детские очки выполняются с гибкой оправой, небьющимися стёклами, что обеспечивает удобство и безопасность При возникновении амблиопии назначается лечение - ношение окклюдеров – специальных щитков приспособлений, закрывающих лучше видящий глаз, и курсы тренировок глаз, чтобы заставить «ленивый» глаз лучше работать. При возникновении косоглазия – назначаются курсы тренировок и хирургическое лечение по показаниям. Ношение контактных линз возможно с 6-7 летнего возраста, в этот период уже можно научить ребёнка ухаживать за ними. Физиотерапевтические процедуры – с любого возраста для стимуляции работы органа зрения. Лазерная коррекция используется исключительно с 18-летнего возраста. В некоторых случаях прописывают медикаментозную терапию. Гимнастика для глаз

Гимнастика для глаз

Часто для профилактики быстрого зрительного утомления при гиперметропии используется гимнастика для глаз. Выполняется небольшой комплекс движений: вращение в разные стороны глазными яблоками, частое сжимание и разжимание век, а также концентрируют внимание на кончике носа, а после переводят взгляд на отдаленный предмет.

При наличии дальнозоркости у ребенка подход индивидуален в каждом случае. Запишитесь на прием в нашу офтальмологическую клинику, врачи проведут комплексное обследование и назначат подходящую коррекцию и, в случае необходимости, лечение возникших осложнений.

"

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки - это отверстие в межпредсердной перегородке, через которое кровь поступает из левого в правое предсердие.

Дефекты по своему расположению и формированию подразделяются на первичные, вторичные дефекты межпредсердной перегородки и дефекты венозного синуса.

Дефекты могут иметь различную форму и размеры (вплоть до полного отсутствия перегородки и формирования единого предсердия), могут быть единичными и множественными, могут быть единственным пороком сердца, а могут входить в состав более сложных пороков сердца (открытый AV-канал, аномальный дренаж легочных вен и т.д.).

Причины дефекта межпредсердной перегородки

В основе формирования дефекта межпредсердной перегородки лежит нарушение развития первичной или вторичной перегородки в эмбриональном периоде.

Первичный дефект располагается в нижней части межпредсердной перегородки рядом с фиброзными кольцами атриовентрикулярных клапанов (митрального и трехстворчатого), по сути его нижним краем является само фиброзное кольцо. Вторичный дефект располагается в центральной части межпредсердной перегородки, и все его края представлены самой перегородкой. Дефект венозного синуса - это дефект, локализующийся в верхней части межпредсердной перегородки. Данному пороку часто сопутствует аномальный дренаж лёгочных вен (часть лёгочных вен впадает не в левое предсердие, а в верхнюю полую вену). Гемодинамика

Смысл порока заключается в сбросе артериальной крови из большого круга кровообращения (левого предсердия) в малый круг кровообращения (правое предсердие), что приводит к перегрузке малого круга кровообращения избыточным объемом крови с поражением, в первую очередь, сосудистой системы легких. Крайней формой поражения является формирование легочной гипертензии (высокого давления в сосудах легких). Легочная гипертензия при дефекте межпредсердной перегородки носит злокачественный характер, приводя к тяжелой сердечной недостаточности и гибели пациента.

Симптомы дефекта межпредсердной перегородки

Первые симптомы заболевания возникают в виде одышки при физической нагрузке, частых простуд, ощущения перебоев в работе сердца. При этом симптоматика разнообразная и зависит от локализации и размера дефекта, сочетания его с другими пороками сердца.

Дефекты малого размера не имеют характерной клинической картины. Жалобы пациенты активно не предъявляют, физическая активность их не ограничена - порок обнаруживается случайно. При больших, гемодинамически значимых дефектах, у пациентов появляются одышка, повышенная утомляемость, непереносимость физической нагрузки. После физических упражнений возможно возникновение кашля, сопровождающегося иногда кровохарканьем. Для таких пациентов характерны частые пневмонии, бронхиты.

Диагностика дефекта межпредсердной перегородки Осмотр пациента с аускультацией (выслушиванием) сердца выявляет шумы в проекции сердца. ЭКГ выявляет гипертрофию миокарда правого желудочка, блокаду правой ножки пучка Гиса, аритмии разной степени тяжести, резкое отклонение электрической оси сердца влево. Рентгенография органов грудной клетки выявляет расширение ствола легочной артерии, увеличение сердца, усиление лёгочного рисунка. Трансторакальная эхокардиография позволяет не только визуализировать дефект межпредсердной перегородки и уточнить его характер (первичный, вторичный, дефект венозного синуса), но также оценить направление сброса крови через дефект и его гемодинамическую значимость (Qp/Qs). Чреспищеводная эхокардиография у взрослых позволяет получить детальную информацию о краях дефекта, что важно для выбора метода оперативного лечения. Зондирование камер сердца и атриография используется при недостаточной информации от вышеописанных методов исследования или как часть уже оперативного лечения. Показания к оперативному лечению дефекта межпредсердной перегородки

Принятие решения об оперативном лечении зависит от размера дефекта, его гемодинамических характеристик (объем и направление сброса крови через дефект), наличия и величины легочной гипертензии, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии и т.д. Решение о целесообразности оперативного лечения принимается совместно лечащим кардиологом, кардиохирургом, врачами других специальностей (при необходимости).

Лечение дефекта межпредсердной перегородки

На данный момент существует два вида оперативного лечения:

1. Операция на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения с ушиванием дефекта или его пластикой заплатой из перикарда. 2. Устранение дефекта межпредсердной перегородки с использованием специальных устройств (окклюдеров) в условиях рентгеноперационной через проколы артерий без стернотомии. 3. Необходимо понимать, что не каждый дефект может быть устранен оперативным путем, существуют противопоказания к операции (дефекты малого диаметра, тяжелая легочная гипертензия и др.), и не каждый дефект может быть устранен с использованием окклюдеров (сочетание дефекта с аномальным дренажом легочных вен, первичные дефекты с отсутствующим нижним краем, дефекты большого размера, сочетание дефекта с некоторыми другими патологиями сердца являются показанием к открытой операции). 4. Более подробно о конкретном случае заболевания, показаниях и противопоказаниях можно узнать в процессе консультации сердечно-сосудистого хирурга на амбулаторном приеме. Воспользуйтесь личным кабинетом на нашем сайте или позвоните по телефону в Петербурге 676-25-25 – и запишитесь на прием к практикующим специалистам нашего Центра кардиохирургии и интервенционной кардиологии для диагностики и лечения дефекта межпредсердной перегородки.

Автор: Филиппов Алексей Александрович - врач сердечно-сосудистый хирург

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

"

Лечение гонартроза в Германии

Гонартроз при своевременной диагностике поддается эффективному лечению. Выбирайте лечение в Германии!

Общие сведения

Коленный сустав состоит из двух суставных поверхностей (бедренной кости и большеберцовой кости). Внутри сустава имеется гиалиновый хрящ, который омывается синовиальной жидкостью. В случаях длительного патологического воздействия на сустав, количество жидкости уменьшается, при этом травмируется поверхность хряща. С прогрессированием патологического процесса возникают повреждения суставных поверхностей, вследствие чего разрастаются остеофиты.

Гонартрозом называются дегенеративно-дистрофические изменения в коленном суставе, которые приводят к нарушению их функций. Как правило, это заболевание возникает среди пациентов старших возрастных групп (после 60 лет). Чаще болеют женщины.

В высокоспециализированных немецких клиниках проводится диагностики и лечение патологии коленного сустава. Немецкие специалисты используют современную медицинскую аппаратуру, а также эффективные методики для лечения гонартроза.

Причины заболевания и симптомы Причины гонартроза

Выделяют две основные формы заболевания, первичный и вторичный гонартроз. Причины возникновения первичного поражения коленного сустава очень часто выявить не удается. Как правило, к ним относятся врожденные аномалии строения сустава или наследственные особенности.

Вторичный гонартроз является следствием неблагоприятного воздействия на сустав отягощающих факторов. К таким факторам риска относят:

Возраст пациента. С возрастом значительно уменьшается продуцирование синовиальной жидкости, которая выполняет функцию амортизатора в суставе. Также значительно ухудшается кровоснабжение анатомических структур сустава, Избыточный вес и ожирение приводят к повышенному напряжению на сустав, вследствие чего возникает артроз, Травмы, Тяжелые физические напряжения, Хронические эндокринологические заболевания в стадии декомпенсации, Хроническое нарушение кровообращения, Вредные привычки (злоупотребление алкоголем и курение), Болезнь Бехтерева, Заболевание позвоночника, Специфические артриты (ревматоидный, псориатический и реактивный артриты). Симптомы гонартроза

Начало заболевания, как правило, является бессимптомным. Пациенты могут обратить внимание на хруст в колене во время его сгибания. На ранних стадиях патологического процесса возникает тянущая боль в суставе только после физических нагрузок. В целом пациент не предъявляет жалоб.

Вторая стадия гонартроза проявляется более выраженной клинической картиной. Болевой синдром возникает не только после физических напряжений, но и очень часто в покое. Однако медикаментозные препараты хорошо купируют боль. И в целом пациент чувствует себя хорошо.

При третьей стадии гонартроза боль становится практически постоянным симптомом. Нестероидные противовоспалительные средства не всегда улучшают состояние больного. При осмотре пораженного сустава можно отметить его покраснение, деформацию, при пальпации определяется выраженный болевой синдром. Как правило, для лечения этой стадии гонортроза немецкие специалисты назначают своим пациентам хирургическое вмешательство (эндопротезирование).

Диагностика и лечение Диагностика гонартроза

Большим преимуществом диагностики и лечения гонартроза в Германии является использование современной медицинской аппаратуры. Немецкие специалисты определяют правильный диагноз всего за несколько часов. Именно поэтому ежегодно тысячи пациентов обращаются за медицинской помощью в Германию.

При поступлении больного специалист проводит его общий опрос и осмотр. Уже на этом этапе можно заподозрить правильный диагноз. В случаях, когда у лечащего врача возникают какие-либо сомнения, пациенту назначаются дополнительные консультации узких специалистов.

Для подтверждения гонартроза немецкие специалисты рекомендуют своим больным следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, Клинический анализ мочи, Биохимический анализ крови с обязательным определением концентрации общего билирубина и его фракций, креатинина, мочевины, мочевой кислоты, общего белка и острофазовых глобулинов, щелочной фосфатазы, Электролиты крови, Уровень паратгормона, Денситометрия, Рентгенография органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, Рентгенологическое исследование пораженных суставов в двух проекциях, УЗИ сустава, Артроскопия. Лечение гонартроза

Назначение медикаментозных препаратов является эффективным только на ранних стадиях заболевания.

Пациентам с третьей стадией гонартроза необходимо выполнять оперативное вмешательство по замене сустава.

В клиниках Германии используется новейшая аппаратура, с помощью которой специалисты без риска осложнений для больного проводят сложнейшие манипуляции на суставах. Для выполнения оперативного вмешательства пациент проходит специальную предоперационную подготовку. В это время лечащий врач оценивает общее состояние больного, возможные риски и противопоказания, а также назначает премедикацию.

В зависимости от характера поражения анатомических структур коленного сустава лечащий врач может проводить частичное или тотальное эндопротезирование. Операция может выполняться с целью замены сустава и с целью его ревизии.

Во время оперативного вмешательства хирург (после обработки операционного поля) рассекает кожу, подкожно-жировой слой, мышцы, оголяя при этом сустав. Мягкие ткани разводятся в стороны. Далее удаляются пораженные костные элементы. При этом полностью сохраняется связочный аппарат. Следующим этапом является ревизия операционной раны и установление эндопротеза. После чего хирург послойно ушивает операционную рану и проводит ее антисептическую обработку.

По окончанию операции пациента направляют в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он находится до нормализации всех жизненно важных показателей организма. Приблизительно на вторые сутки пациента переводят в обычную палату травматологического отделения. Уже на 4-5 сутки больному разрешается вставать. Однако на протяжении шести месяцев физические нагрузки ему строго запрещаются. В этот период немецкие специалисты назначают своим пациентам индивидуальный курс реабилитации.

"