Болит голова: что делать? Виды головной боли и причины появления

Когда болит голова, трудно сконцентрироваться на работе, учёбе, домашних делах и даже отдыхе. Болевые ощущения снижают качество жизни, мешают отдыху и сну, не дают соблюдать привычный образ жизни. Недуг связан с индивидуальными анатомическими особенностями отдельного организма. Учёные и медики не перестают проводить исследования, чтобы любая головная боль была своевременно диагностирована, иначе адекватное лечение не назначить. Что делать если болит голова — узнаете в этой статье.

Виды головной боли и причины появления

У каждого человека хотя бы раз в жизни болела голова. Бывает дискомфорт проходит после отдыха или хорошего сна. Но если возникает хроническая головная боль, только врач поможет найти источник недуга.

Проблемы могут возникнуть из-за:

метеозависимости, частых стрессов, перегревания на солнце, в бане или сауне, длительного нахождения в холоде и переохлаждения, вредных привычек: перебор с крепким алкоголем, табаком и т. д., нарушения режима сна: это нередкая причина почему болит голова, что делать – выспаться и наладить график, переедания, плохого аппетита, непомерных физических нагрузок.

Согласно классификации, головные боли делятся на:

Первичные – связанная с нарушениями работы мозга (как пример – головная боль напряжения или мигренозная).
Вторичные – являющиеся сопутствующими симптомами других заболеваний. Этот вид проявляется после травм, проблем с шейным отделом позвоночника, вирусных болезней, ишемии мозга в хронической стадии и прочих недугов.

Рассмотрим самые часто встречающиеся виды головной боли и предпосылки их возникновения.

Проявление головной боли напряжения

Является самой часто встречающейся разновидностью из группы первичных болей. Возникает из-за физической перегрузки мышц плечевого пояса или вследствие психических нагрузок (стрессов, фобий, тревог, депрессивных состояний). Если рассматривать глубже, проявление связано с раздражением ноцицептивной системы.

Чаще встречается у активных молодых людей трудоспособного возраста, у студентов. Обычно, это не сильная головная боль, а больше тупая и монотонная, со сжимающим и давящим эффектом. Пульсирующая боль в голове может сохраняться от получаса до нескольких суток.

Как проявляется мигрень?

Мигрень – в большинстве своём встречается у представительниц слабого пола, причём две трети случаев – это проявление менструальной мигрени. Хотя механизм появления и предпосылки развития до сих пор в полной мере не изучены. Независимо от возраста, и у женщин, и у мужчин может появляться мигренозная кластерная головная боль вследствие физических и эмоциональных перегрузок, из-за сбоев в рационе питания или навязчивых резких запахов, после спиртного, вследствие метеозависимости, из-за сильного шума и т. д. Она охватывает половину головы и может быть сильной или средней, но справиться с ней реально. Узнайте у доктора: что делать, если болит голова при мигрени.

Что делать с головной болью при простудных заболеваниях?

При простуде боль в висках или в другой части черепа появляется вследствие повышения температуры тела и интоксикации организма (токсины влияют на работу клеток головного мозга). Может распространяться по всей голове. Причины головной боли в этом случае – это вирусы и бактерии. К болевому синдрому присоединяются: кашель, фарингит или ларингит, лихорадка и прочая симптоматика.

Боль в голове при ишемии мозга

При данной болезни в хронической стадии не только болит голова в области лба, но и по всей голове, а дискомфорт усугубляется эмоциональной лабильностью, головокружениями, сбоями координации движений, сокращением когнитивных функций, расстройствами органов зрения, слуха. При этом достаточно длительно и постоянно болит голова, но не сильно.

Головная боль как симптом других заболеваний

Если болит левый висок или бывает головная боль в лобной части, это может быть связано с болезнями сосудов: вегетососудистой дистонией, ишемической атакой, гипертонией, дисциркуляцией вен и другими недугами.

Вегетососудистая дистония сопровождается, помимо головной боли, тошнотой и перепадами давления, потерей сознания, нарушениями неврологического характера.

При гипертонической болезни спазмы сочетаются с помутнениями в глазах, позывами тошноты, шумом в ушах, болевыми позывами в области сердечной мышцы. При этом болит голова в затылке, реже в других участках черепа.

Пациенты с венозной дисфункцией испытывают приступы боли по утрам и в вечернее время в виде давящего, тупого спазма.

Обследования при головной боли и диагностика болезней

Неважно, болит правая часть головы или любая другая область, необходима своевременная диагностика у специалистов разного профиля: от терапевта и невролога до нейрохирурга, офтальмолога и при необходимости – у инфекциониста.

В каждом случае обследование назначается в индивидуальном порядке, но не обойтись без исследований и анализов, которые считаются основными:

доплерографии, липидограммы, компьютерной томографии черепной коробки, обследования шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографии, общего анализа крови и анализа на сахар, диагностики щитовидной железы. Лечение головной боли

После полноценного обследования и постановки точного диагноза лечение должен назначить лечащий врач. Изучается симптоматика (болит правый висок или другая часть), сопоставляются результаты диагностики и после этого подбирается индивидуальная терапия. В зависимости от типа недуга, его степени тяжести, наличия сопутствующих заболеваний и возрастного критерия, врач расписывает схему лечения, которой нужно следовать неукоснительно.

Совокупное лечение включает не только анальгетики, но и процедуры физиотерапии, лекарства для устранения симптомов и терапии болезни, седативные препараты и т. д.
Если вы наблюдаете частые головные боли, мигрени, а также шум в ушах, необходимо записаться на прием к врачу-неврологу (невропатологу) нашей клиники.
В лечебно-диагностическом центре «ЛОРИТОМ» проводится индивидуальная терапия от головной боли, диагностику пациенты проходят на высокотехнологичном оборудовании. Поэтому точность диагноза и результаты лечения в нашей клинике на высоте.

Автор
Дубенко Ольга Евгеньевна
Невропатолог, доктор медицинских наук, профессор кафедры невропатологии и нейрохирургии ХМАПО

"

Головная боль при простуде, гриппе и ОРВИ

С наступлением осенней поры острые респираторные заболевания и грипп становятся актуальными для всех людей. Эта группа болезней является самой распространенной. В среднем, почти каждый человек в год переносит несколько эпизодов ОРВИ. 1

Возбудителями острых респираторных инфекций являются более 200 видов вирусов, из которых наиболее обширную группу составляют риновирусы. При этом на фоне ОРВИ часто развиваются бактериальные осложнения, а также обостряются различные аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит). Наибольшую опасность ОРВИ представляют для детей и пожилых людей, а также для лиц, у которых уже имеются хронические заболевания дыхательной системы. 2

Почему при простуде болит голова

Проявления гриппа и ОРВИ делят на две группы — катаральный и интоксикационный синдром. К первому относятся такие симптомы, как сухость и першение в горле, заложенность носа, кашель, осиплость голоса и др. Однако эти проявления обычно отходят на второй план.

Наибольший дискомфорт пациентам доставляет интоксикационный синдром. Он включает в себя: озноб повышение температуры тела головную боль боль при движении глаз слабость слезотечение чувствительность к свету

Головная боль является одним из первых симптомов при ОРВИ и основным проявлением интоксикационного синдрома. Она возникает внезапно и локализуется в области висков и лба. При тяжелом течении головная боль настолько сильная, что может сопровождаться тошнотой и рвотой.

Степень выраженности интоксикационного синдрома зависит от температуры тела. Чем она выше, тем более выражены характерные симптомы. 3 Таким образом, головная боль при гриппе и ОРВИ является следствием интоксикации организма.

Особенности головной боли при простуде и гриппе

Для каждой группы заболеваний характерна своя клиническая картина. При простуде на первый план выходит катаральный синдром. Поэтому пациентов первыми беспокоят насморк, чихание, кашель и другие симптомы. При этом температура тела может быть нормальной или повышаться незначительно. Вместе с этими проявлениями отмечаются и признаки интоксикационного синдрома. Поэтому при простуде могут возникать головные боли без температуры.

При гриппе, наоборот, первыми развиваются симптомы интоксикации. У пациента быстро повышается температура тела, вплоть до 40°С и, в отличие от простуды, отмечается сильная головная боль. 1

Синусит и отит

Важно отличать головную боль от боли в области носовых пазух и уха. Они могут быть признаком таких осложнений, как синусит и отит, которые развиваются у 2-8% пациентов с гриппом и ОРВИ. 2

Чем лечить головную боль при простуде и гриппе

Как уже отмечалось, головная боль при ОРВИ у взрослых возникает одной из первых и доставляет выраженный дискомфорт, поэтому от этого симптома хочется избавиться как можно скорее. Для этого применяется симптоматическая терапия, которая направлена на ликвидацию всех проявлений болезни. При этом предпочтение отдается комбинированным препаратам, которые способны одномоментно и комплексно действовать на основные симптомы. 2

Для устранения сильной головной боли при ОРВИ, а также таких симптомов, как высокая температура и боль в мышцах, широкое распространение получили анальгезирующие ненаркотические средства, к которым относится парацетамол. Он не повреждает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, что делает препарат особо подходящим пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (например, пациентам с желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе).

Еще одним направлением симптоматической терапии является борьба с насморком и заложенностью носа. С этой целью применяются препараты из группы деконгестантов. Они могут быть местными (капли, спреи) и системными (таблетки, порошки). Из системных деконгестантов наиболее широко применяется фенилэфрин. 1

Для того чтобы уменьшить проявления интоксикационного синдрома, рекомендуется соблюдать постельный режим, правильно питаться, пить достаточное количество жидкости (не менее 2 литров в сутки) и принимать антиоксиданты, к которым относится витамин С, флавоноиды и другие соединения. 4

Важно запомнить, что антибиотики при лечении гриппа и ОРВИ не применяют. Назначение данных препаратов возможно только при развитии бактериальных осложнений и только после назначения их врачом.

К комплексным препаратам, которые могут применяться для симптоматического лечения гриппа и простуды, относится Колдрекс. В его состав входит три основных компонента:

Парацетамол. Способствует устранению головной боли при простуде, а также других симптомов интоксикации (боль в мышцах и суставах, озноб). Обладает жаропонижающим действием. Фенилэфрин. Относится к группе системных деконгенстантов. Устраняет заложенность носа, улучшает носовое дыхание. Витамин С. Является антиоксидантом, восполняет повышенную потребность в витамине С при «простудных» заболеваниях и гриппе, особенно на начальных стадиях заболевания.

Колдрекс выпускается в нескольких формах, которые отличаются между собой соотношением активных компонентов. Поэтому каждый может выбрать подходящий препарат, в зависимости от особенностей клинической картины. Колдрекс могут принимать взрослые и дети.

Перед применением препарата необходимо ознакомиться с инструкцией.

При этом Колдрекс Юниор подходит детям от 6 лет Кодрекс ХотРем (с лимонным, лимонно-медовым вкусом, вкусом ментола и медового лимона) — детям от 12 лет Кодрекс Максгрипп можно принимать с 18 лет "

Гипертонический криз. Информация для пациентов.

Гипертонический криз – это повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или повышение диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. сопровождающееся симптомами вероятной или уже имеющейся сердечно-сосудистой катастрофы, т.е. симптомами, которые похожи на инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающую аневризму аорты и т.д.

Головная боль и артериальное давление

Связь повышенного артериального давления и головной боли в м.

Данный обзор написан для пациентов. Подробный обзор для врачей по ссылке: Гипертонический криз

Следует заметить, что в РФ также используется термин «неосложненный гипертонический криз».

Неосложненный гипертонический криз – это повышение систолического артериального давления выше 180 мм.рт.ст. и/или повышение диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. без каких-либо симптомов или с симптомами, не связанными с артериальным давлением и/или с вероятной или уже имеющейся сердечно-сосудистой катастрофой.

К СВЕДЕНИЮ: Исследование, опубликованное в журнале Neurology, пришло к выводу, что некоторые препараты, часто назначаемые для лечения артрита и других болей, способны увеличивать риск смерти от инсульта. Речь идет об ингибиторах циклооксигеназы второго типа (ЦОГ-2), то есть "селективных" нестероидных противовоспалительных препаратах (НПВП, НПВС). Подробнее: ИНГИБИТОРЫ ЦОГ-2 (СЕЛЕКТИВНЫЕ НПВС) И РИСК РАЗВИТИЯ ЛЕТАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА

Т.е. давление у человека высокое, но симптомов либо нет, либо они не похожи на инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающую аневризму аорты, и не связаны с повышенным артериальным давлением.

В современной зарубежной медицинской литературе вместо термина гипертонический криз используется термин hypertensive emergency – т.е. высокое артериальное давление, требующее срочных или экстренных мер.

Измерение артериального давления. Правила и ошибки.

Как самостоятельно контролировать артериальное давление и из.

Если тактика ведения пациентов в случае, когда высокое артериальное давление сопровождается симптомами, которые похожи на инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающую аневризму аорты и т.д. споров не вызывает, то по действиям в случае неосложненного гипертонического криза единого мнения у врачей и пациентов нет.

Причины гипертонического криза

Главной причиной гипертонического криза является не леченная артериальная гипертензия, включая ситуации с:

Полным отказом от лечения Недостаточным лечением Отказом от части препаратов Пропуском приема лекарств

ВАЖНО: риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти при артериальной гипертензии ВСЕГДА выше риска нежелательных последствий приема лекарственных средств.

Следующие по частоте причины гипертонического криза Бесконтрольное употребление соли Прием лекарственных средств или БАДов, повышающих артериальное давление (здесь следует акцентировать внимание на сосудосуживающих каплях при насморке, нестероидных противовоспалительных препаратах при болях различной локализации и т.д.) Тревожное и паническое расстройство Симптомы гипертонического криза

Наиболее угрожающие симптомы гипертонического криза:

Двоение в глазах

НПВС и парацетамол. Влияние на артериальное давление Сотни миллионов людей ежегодно используют нестероидные проти. Другие симптомы, встречающиеся при гипертоническом кризе: Обычная для вас головная боль Головокружение Обычная для вас боль в груди Рвота, имеющая очевидные причины, не связанные с гипертоническим кризом Носовое кровотечение

ЭТО ИНТЕРЕСНО: В одном из многочисленных исследований было показано, что частота встречаемости головной боли у пациентов с гипертоническим кризом и без него примерно одинакова. Следует вспомнить, что распространенность артериальной гипертензии в возрасте 45 лет и старше достигает 45%, а распространенность головной боли достигает 90%. Подробнее: ГОЛОВНАЯ БОЛЬ И АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ Гипертонический криз. Цифры и факты Чаще всего гипертонический криз встречается в возрасте старше 60 лет Самой частой причиной гипертонического криза является нелеченная артериальная гипертензия или отказ от лечения АГ

Типы артериального давления Как типы артериального давления существуют? Какие данные арт.

Важнейший факт, на который мы будем часто ссылаться в данной статье:

В случае неосложненного гипертонического криза (т.е. гипертонического криза без симптомов, которые похожи на инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающую аневризму аорты и т.д.) отсутствие лечения НЕ ВЛИЯЕТ на риск инсульта, инфаркта миокарда и иные негативные исходы в ближайшее время (речь о часах, днях, неделях).

Гипертонический криз. Что делать?

Простое правило: если у вас гипертонический криз, то вам необходимо связаться с врачом.

Если у Вас есть наиболее угрожающий симптом или симптомы, следует НЕМЕДЛЕННО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ

Если у вас обычное ухудшение состояния (обычная для вас головная боль, обычная для вас боль в груди и проч), то вам следует самостоятельно обратиться к врачу (семейный врач, поликлиника, приемный покой ближайшей больницы).

Если у вас только высокие цифры артериального давления без каких-либо иных симптомов, то вы можете обратиться к своему врачу в плановом порядке. Здесь напомним еще раз:

Артериальное давление и соль

Привычная нам соль - это хлорид натрия (NaCl), а натрий, буд.

В случае неосложненного гипертонического криза (т.е. гипертонического криза без симптомов которые похожи на инфаркт миокарда, инсульт, расслаивающую аневризму аорты и т.д.) отсутствие лечения НЕ ВЛИЯЕТ на риск инсульта, инфаркта миокарда и иные негативные исходы в ближайшее время (речь о часах, днях, неделях).

В отсутствии угрожающих симптомов вы можете полежать в течение 30-60 минут. С достаточно высокой вероятностью ваше давление снизится без каких-либо дополнительных вмешательств, и вы сможете обратиться к своему врачу в плановом порядке.

ВАЖНО: категорически не рекомендуем использовать какие-либо препараты для снижения давления без консультации с врачом.

Чего ждать от врачей

Вне зависимости от того, к какому врачу вы обратились (семейный врач, врач поликлиники, врач скорой помощи или врач приемного покоя), первое и главное что будет сделано - это исключение (или подтверждение) сердечно-сосудистой катастрофы.

Если врач увидит признаки серьезных осложнений, то пациент госпитализируется и лечится в зависимости от того, какой диагноз будет установлен.

Если же врач решит, что имеет место повышение артериального давления без угрожающих симптомов, то он может:

Оставить больного под наблюдение на 1-6 часов Назначить пациенту препарат для снижения давления и отпустить его домой с рекомендацией обратиться к врачу для назначения или коррекции лечения Отпустить пациента домой БЕЗ каких-либо назначений, с рекомендацией обратиться к врачу для назначения или коррекции лечения. (Здесь еще раз напомним, что лечение гипертонического криза не влияет на исход заболевания)

Особенности лечения гипертонического криза и об опасности самостоятельного приема лекарственных средств

Опишем наиболее частую модель поведения человека, обнаружившего у себя высокое артериальное давление

Артериальная гипертензия 1 степени. Лечить или не лечить?

Лечение артериальной гипертензии легкой степени тяжести с по.

Измерение давление и обнаружение повышенного уровня артериального давления. Страх, тревога, паника. Повторное измерение АД через 5-10 минут. Все еще высокие показатели давления. Прием тех лекарство, что под рукой. Еще одно измерение давления через 5-10 минут. Давление все еще высокое (а оно и не должно снизиться, принятые лекарства даже теоретически не могли подействовать). Паника. Прием еще одной дозы лекарств, вызов скорой помощи. В зависимости от уровня страха (тревоги, паники) в ожидании скорой еще один прием лекарств. Приезжает скорая помощь, фиксирует высокий уровень артериального давления. Вводит дополнительную дозу лекарственных средств (нередко внутримышечно).

Важнейшей опцией в лечении гипертонического криза является скорость снижения артериального давления.

В обычной ситуации скорость снижения давления должна составлять 10-15% от исходного в течение первого часа и 10-15% в течение последующих 23 часов.

Давайте разберемся, что это значит:

Если у пациента исходное давление 220/110 мм.рт.ст., то его лечат таким образом, чтобы через час АД достигло 200-190/100-95 мм.рт.ст. а через сутки 160/90 мм.рт.ст.

Предполагается, что более быстрое снижение артериального давления УВЕЛИЧИВАЕТ риск инсульта.

Не менее важно знать, что при различных сопутствующих заболеваниях желательная скорость снижения артериального давления может существенно отличаться. Например:

В случае, если развился ишемический инсульт, любое снижение давления может быть нежелательным.

В случае, если предполагается проведение тромболитической терапии, то АД нужно снизить ниже 180/110 мм.рт.ст.

Если у пациента расслаивающая аневризма аорты, то необходима очень высокая скорость снижения артериального давления

Таким образом, если мы будем снижать АД, не установив диагноз, то мы можем нанести существенный вред.

Еще раз повторим наиболее важное: быстрое снижение артериального давления в домашних условиях без контроля или консультации врача ОПАСНО!

Итак, основные тезисы подхода к гипертоническому кризу: Следует ориентироваться не на показатели артериального давления, а на самочувствие и наличие опасных симптомов. при наличии опасных симптомов - вызывать скорую помощь, вне зависимости от того, какой уровень артериального давления Вы зарегистрировали. В отсутствии симптомов - принять плановую терапию и связаться со своим врачом (записаться на прием или позвонить, если Вам доступна такая опция) НЕ ПРИНИМАТЬ дополнительные лекарства без консультации с врачом.

Артериальная гипертензия. Просто о сложном. Артериальная гипертензия (гипертония), диагностика, факторы . Профилактика гипертонических кризов Строгое соблюдение назначений врача в лечении артериальной гипертензии. Достижение целевых уровней АД на фоне лечения Недопущение пропуска приема препаратов Контроль и лечение депрессивно-тревожных расстройств Ограничение соли и снижение веса "

Лечение и диагностика глаукомы

Глаукома – опасное заболевание, при котором повышается внутриглазное давление, развивается патология зрительного нерва вплоть до атрофии. В 90% случаев диагностируется открытоугольная глаукома — коварная тем, что начинает развиваться бессимптомно и долго не беспокоит. Поэтому пациентам в группе риска (людям после 50 с высокими степенями близорукости и дальнозоркости, пациентам с генетической предрасположенностью к глаукоме, пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями, тем, кто перенес травмы глаз) особенно важно проходить регулярную диагностику зрения, чтобы выявить глаукому на ранней стадии.

Цель лечения глаукомы — нормализация внутриглазного давления и предотвращение необратимой потери зрения. В арсенале современных офтальмологов имеются надежные способы решения этой проблемы. Но помните, что в деле борьбы с недугом важны совместные усилия пациента и врача!

Методы диагностики

В зависимости от индивидуальных показаний, нашим пациентам могут быть предложены следующие способы диагностики глаукомы:

Тонометрия. Диагностическая процедура, необходимая для оценки риска развития глаукомы, которая заключается в измерении внутриглазного давления (ВГД). Также тонометрия широко применяется офтальмологами для наблюдения состояния ВГД в динамике. Периметрия. Исследование поля зрения, один из методов диагностики глаукомы, частичной атрофии зрительного нерва. Гониоскопия. В ходе гониоскопии проводится исследование передней камеры глазного яблока и определяется тип глаукомы (закрытоугольная или открытоугольная). Биомикроскопия. Процедура исследования различных участков глаза при помощи специального офтальмологического микроскопа – щелевой лампы. При биомикроскопии детально обследуются конъюнктива, роговица, радужка, стекловидное тело, хрусталик, центральные отделы глазного дна. Оптическая когерентная томография. Самый современный на сегодняшний день метод исследования различных структур зрительной системы. При помощи ОКТ могут быть сделаны двух- и трехмерные снимки сетчатки и диска зрительного нерва. Пахиметрия. Диагностика, с помощью которой можно измерить размеры хрусталика — в некоторых случаях глаукома развивается из-за его не соответствующих норме параметров. Как бороться с глаукомой?

Вылечить глаукому нельзя. Но современные технологии борьбы с этим недугом способны остановить его прогрессирование. Для этого применяются медикаментозная терапия и хирургические методы.

Лучший метод лечения порекомендует врач – на основании результатов комплексного обследования зрительной системы с помощью современного диагностического оборудования.

Консервативное (медикаментозное) лечение

Лечение антиглаукомными препаратами последнего поколения направлены в первую очередь на снижение выработки внутриглазной жидкости, а также на улучшение ее оттоках, и ВГД нормализуется.

Но медикаментозное лечение часто эффективно лишь на ранних стадиях развития глаукомы. Кроме того, консервативная терапия подходит не всем пациентам из-за возможных побочных эффектов препаратов, наличия у людей сосудистых заболеваний, бронхиальной астмы и некоторых эндокринных патологий. К тому же любая длительная медикаментозная терапия с течением времени теряет эффективность. Поэтому наиболее результативным методом лечения глаукомы оказывается хирургическое вмешательство.

Антиглаукомные операции

Операция дает возможность не допустить ухудшения зрения, грозящего при глаукоме необратимой слепотой.

В ходе операции в глаз могут быть имплантированы специальные миниатюрные устройства, которые выполняют функцию альтернативного оттока жидкости в случае повышения внутриглазного давления. В клинике «Эксимер» антиглаукомные операции проводятся с использованием дренажа «EXPRESS», биодеградируемого дренажа «Глаутекс», а также дренажной системы (клапан AHMED).

Лазерное лечение

При закрытоугольных формах глаукомы выполняются как традиционные хирургические, так и лазерные операции.

Лазерная иридотомия (ИАГ). Вмешательство, в ходе которого создается микроскопическое отверстие или несколько отверстий около радужки для снижения ВГД. По статистике, после проведения лазерной иридотомии у 90% пациентов нормализуется внутриглазное давление. Селективная лазерная трабекулопластика. Цель процедуры — нормализовать внутриглазное давление. Для этого в ходе операции убирается блокада оттока внутриглазной жидкости.

Если глаукома вызвана тем, что размер хрусталика не соответствует величине глаза, офтальмохирурги используют метод удаления хрусталика с одновременной имплантацией интраокулярной линзы. В результате восстанавливается естественная циркуляция жидкости в глазу, что предотвращает потерю зрения.

Одномоментное лечение глаукомы и катаракты

В чем разница между катарактой и глаукомой?

Катаракта — заболевание, вызванное возрастными изменениями в хрусталике. При катаракте он постепенно мутнеет, теряя прозрачность и эластичность. По этим причинам зрение у человека ухудшается. Глаукома развивается на фоне повышения внутриглазного давления. В результате патологических процессов высок риск атрофии зрительного нерва, что может привести к слепоте.

В клинике «Эксимер» проводится одномоментное хирургическое лечение катаракты и глаукомы. Эта процедура сохраняет здоровье глаз и возвращает остроту зрения без необходимости проведения дополнительных хирургических вмешательств.

В случае сочетания катаракты и вторичной глаукомы как ее следствия в клинике «Эксимер» пациенту могут назначить ультразвуковую факоэмульсификацию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы, искусственного хрусталика, и внутриглазное давление приходит в норму. Ультразвуковая факоэмульсификация эффективно лечит катаракту и останавливает дальнейшее развитие глаукомы.

Если катаракта развилась на фоне уже имеющейся глаукомы, в клинике «Эксимер» одномоментно выполняются две операции: ультразвуковая факоэмульсификация катаракты и антиглаукомная операция, при необходимости проводимая с применением специальных дренажей.

В результате антиглаукомной операции восстанавливается естественный баланс жидкости в глазу, нормализуется внутриглазное давление. Ультразвуковая факоэмульсификация позволяет избавиться от катаракты.

Лечение глаукомы у пожилых людей

Многие пожилые люди связывают ухудшение зрение с возрастом и обращаются к врачу тогда, когда стали видеть совсем плохо. Дело в том, что открытоугольная глаукома — а именно этот вид патологии чаще диагностируют у возрастных пациентов — развивается медленно, но ее можно обнаружить на раннеей диагностике и начать лечение, которое поможет сохранить зрение.

Заподозрить глаукому можно по таким признакам: появление пелены перед глазами, частые мигрени, ореолы перед глазами, ощущение давления на глазные яблоки, сужение полей зрения.

В 90% случаев пожилые пациенты страдают открытоугольной глаукомой. В этом случае эффективным методом лечения становится антиглаукомная операция. Такое хирургическое вмешательство позволяет восстановить естественный баланс жидкости в глазу.

Какая норма внутриглазного давления при глаукоме?

Уровень нормального внутриглазного давления зависит от способа его измерения. При измерении с грузиком 5 г. он варьируется в пределах от 11 до 21 мм рт.ст. При бесконтактной оценке уровня давления норма составляет от 9 до 21 мм рт.ст.

Сколько лет может прожить человек с глаукомой?

По статистике, средняя продолжительность жизни у мужчин с глаукомой — в среднем 69 лет, у женщин — 70 лет.

Экстренная помощь при остром приступе глаукомы

Главная цель лечения при остром приступе глаукомы – быстрое снижение внутриглазного давления и нормализация кровообращения в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

В группе риска – люди, страдающие закрытоугольной глаукомой. Часто приступ может возникнуть из-за стресса, переохлаждения, повышенных физических нагрузок, длительной работой с наклоном головы.

Характерный симптом острого приступа глаукомы — резкая боль в глазу, которая отдается головной болью и часто сопровождается тошнотой, рвотой, неприятными ощущениями в области сердца и брадикардией, общей слабостью.

Эти симптомы затрудняют постановку диагноза, из-за чего больному иногда не оказывают срочную помощь, необходимую при остром приступе глаукомы.

Меры по снижению внутриглазного давления необходимо принять не позднее нескольких часов после начала приступа — это поможет предотвратить необратимую потерю зрения!

"

Головная боль. Причины.

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду ПЕРВЫЙ20".

Пожалуй, в мире нет такого человека, у которого хотя бы раз в жизни не болела голова, а порядка 20% людей страдают от хронических болей. Упоминания об этой проблеме встречаются еще в древних рукописях – трудах врачей и литературных произведениях древних египетских, греческих, вавилонских, китайских авторов. Уже тогда медики пытались найти закономерности, по которым возникает боль в голове, и варианты лечения. В Древнем Египте были даже особые жрецы, которые занимались только проблемой головных болей. Панацея не найдена до сих пор, но современная медицина значительно продвинулась вперед. Теперь есть действенные методы помощи, а высокоточное диагностическое оборудование поможет разобраться в причинах проблемы. Болеть голова может иногда у совершенно здорового человека, а в некоторых случаях головная боль – может быть практическим единственным симптомом некоторых опасных болезней. Почему возникает боль, чем помочь себе в домашних условиях, когда необходима помощь врача, а когда беспокоиться не о чем – рассмотрим эти вопросы подробней с врачами ЛДЦ «Кутузовский».

Типы и причины головных болей

Мы чувствуем головную боль в тех областях, где есть болевые рецепторы. Она может быть разной по силе, продолжительности, сопутствующим симптомам и характеру. Проявления и симптомы головной боли разные: у кого-то болит голова в висках, другие жалуются на частые головные боли в области лба. Рассмотрим основные варианты.

Мигрени

Это интенсивная головная боль в висках в одной половине головы, в основном пульсирующего характера. Больной обостренно и болезненно реагирует на яркий свет, громкие звуки, запахи. Приступ длится от нескольких часов до трех суток, может сопровождаться тошнотой (в 90% случаев) и рвотой (в 30% случаев). Неприятные ощущения усиливаются при физических нагрузках, особенно резких. Часто болит вся правая сторона головы (или левая), а не только висок. Мигрень – первичная головная боль, то есть она не служит симптомом какого-то другого заболевания. Причина мигрени – появление воспалительных веществ вокруг нервов и сосудов головы, которые и провоцируют боль. Почему включается такой механизм достоверно не известно. Спровоцировать приступ может умственное или физическое перенапряжение, стресс, перемены погоды, рациона питания, гормональные препараты. Мигрени могут иметь наследственный характер, в два раза больше от них страдают женщины. Установлены несколько генов, которые отвечают за мигрени. Приступы повторяются периодически в течение всей жизни – от нескольких раз в неделю, до нескольких раз в год. Начинаются мигрени в период полового созревания (реже – в детском возрасте). За 15-60 минут до приступа мигрени некоторые люди могут отмечать появление предвестника мигрени – ауры. Это неврологическое явление, при котором появляются кратковременные нарушения зрения (мерцания, затуманивания, сужение поля зрения), головокружения, сенсорные симптомы – покалывание, потеря чувствительности в руках, области носогубных складок. После приступа на день и больше больной может испытывать общую слабость, более слабую головная боль в области висков, чем во время острой фазы, состояние «похмелья», спутанности мыслей.

Боли напряжения

Это боль, которая «сжимает» голову. Ее часто описывают так, будто на головы надели тесный шлем. Беспокоит головная боль в висках, затылке, на лбу, темени – неприятные ощущения могут быть, как по всей голове, так и в какой-то части. Это наиболее распространенный вид головной боли. Ощущения обычно умеренные, острой боли (как при мигренях) нет. Среди причин, которые вызывают эту боль –мышечное напряжение из-за однотипной работы, умственные и зрительные нагрузки, неудобные позы, стрессы, перемена погоды, несоблюдение режима труда и отдыха. Приступ может длиться до нескольких дней. Боль напряжения чаще бывает у людей, склонным к глубоким эмоциональным переживаниям, депрессиям, стрессам.

Кластерные головные боли Черепно-мозговыми травмами. Их другие симптомы: головокружения, раздражительность, ухудшение памяти. Травмами или заболеваниями шейного отдела позвоночника (остеохондрозом и другими). При них голова болит в затылочной части, может снизиться острота зрения и слуха. Патологиями сосудов головного мозга – расслоением стенок, атеросклерозом, аневризмами, инсультами и другими сосудистыми изменениями. Артериальной гипертензией – повышенным или пониженным давлением. При гипертонии болит затылок головы, при гипотонии – есть слабость, а голова кружится. Инфекциями – энцефалитом, менингитом, и другими инфекционными поражениями. Опухолями в области головы или шеи. Заболеваниями и травмами ушей, носовых пазух, челюстей и зубов, глаз и других структур черепа. Где и как будет болеть, зависит от первопричины. Так, при глаукоме головная боль – это боль в глазах, отдающая в лоб. Психическими заболеваниями. Избыточным приемом обезболивающих, в том числе и от головной боли. Диагностика и лечение

Почему болит голова и что делать? Ответ на этот вопрос помогут дать современные диагностические методики. Это не значит, что врач сможет доказательно найти единственного «виновника» – первопричину. Особенно, когда речь идет о первичной головной боли (мигрени, боли напряжения и кластерные). Физиологические процессы их возникновения до конца не изучены, хотя медицина и знает ряд факторов, провоцирующих приступ.

Основная задача – определить тип головной боли: первичный или вторичный. Первые – хоть и доставляют много неприятных ощущений пациенту, мешают трудоспособности, но не опасны для здоровья. Боль пройдет сама или после приема медикаментов.

Тактика лечения первичных головных болей:

Купирование приступа обезболивающими препаратами: анальгетиками или другими препаратами. Курсовая профилактика препаратами, которые снижают частоту или интенсивность приступов. Избегание провоцирующих факторов – переутомления, определенных продуктов, периодические перерывы в работе, достаточный сон и другие.

По-другому дело обстоит с вторичными головными болями. Чтобы помочь пациенту, нужно определить симптомом какого заболевания выступает головная боль. И лечить его. Это особенно важно при серьезных патологиях, угрожающих жизни или здоровью. Инсульт, менингит, опухоли мозга – эти и другие заболевания проявляются головными болями.

В поиске причины поможет:

Осмотр врачом-неврологом, грамотный сбор жалоб и анамнеза. Это самое важное в диагностике головных болей. Лабораторная диагностика – определение основных показателей работы организма: уровень холестерина, глюкозы, лейкоцитов и других параметров. Инструментальная диагностика: МРТ головного мозга, сосудов, шеи, допплерография или дуплексное обследование сосудов головного мозга и шеи, рентгенография. Обследования – электроэнцефалограмма, осмотр у офтальмолога, измерение артериального давления и другие.

Основной врач, который занимается лечением головных болей – невролог. Когда речь идет о вторичных головных болях, могут понадобиться ЛОР-врач, офтальмолог, терапевт и некоторые другие профильные специалисты.

ЛДЦ «Кутузовский» – медицинский центр, где помогут разобраться с причинами головной боли и правильным лечением.

Обратиться к нам выгодно по многим причинам:

В клинике есть все врачи всех необходимых специальностей, которые будут вместе работать над решением проблемы. У нас высокоточное диагностическое оборудование – все анализы и обследования вы делаете в центре, в сжатые сроки. Наши цены доступны, есть бонусная программа, можно проходить лечение по ДМС.

В нашем центре разработано несколько комплексных диагностических программ, среди которых – «Диагностика головной боли». Это возможность пройти исчерпывающее обследование для тех, кто ценит время и деньги. Обследования и консультации займут всего несколько часов, а стоимость услуг, включенных в программу, по отдельности выше стоимости комплексной диагностики.

Головная боль мучительна и может быть опасна. Она мешает нам вести привычный образ жизни, продуктивно работать и отдыхать. Не нужно терпеть, ждать, когда пройдет само, бесконечно пить обезболивающее. Пора выяснить, почему болит голова, и действовать на проблему целенаправленно!

"

Почему может болеть в затылке? Причины и лечение головных болей

По данным Всемирной организации здравоохранения, большинство людей испытывают хотя бы одну головную боль в год, но не все головные боли одинаковы. Головная боль может иметь различные характеристики, такие как пульсирующая, колющая или сдавливающая. Она может быть постоянной или периодической, и ее интенсивность может варьировать от незначительной до очень сильной боли, которую вы испытывали в жизни. И, хотя головная боль, как правило, длится около 4-6 часов, приступы мигрени, которые являются не просто головной болью, могут продолжаться до 72 часов.

Почему может болеть голова и откуда берется эта боль? Интересно то, что на самом деле в тканях вашего мозга отсутствуют болевые рецепторы, называемые ноцицепторами. Таким образом, ощущение боли возникает, когда активируются ноцицепторы в поддерживающих структурах мозга (кровеносные сосуды, мышцы, черепные и спинномозговые нервы и мозговые оболочки). Большинство головных болей имеют несколько причин, причем генетические и окружающие факторы способствуют различиям в ее переживании головной боли. Давайте рассмотрим, какие виды головной боли следует знать и как их быстро облегчить.

Обратитесь за консультацией к врачу!

Доверьте Ваше здоровье специалисту, не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием или позвоните нам по телефону +7 (499) 187-29-96

Записывайтесь на прием быстрее и удобнее (в том числе на дистанционный по телемедицине) через личный кабинет.

Какие наиболее распространенные типы головной боли? Головная боль напряжения (ГБН): это наиболее распространенный тип головной боли, который обычно вызывает легкую или умеренную боль. Она охватывает обе стороны головы и описывается как тупая, давящая или сжимающая. Мигрень: это неврологическое заболевание, которое может вызывать сильную пульсирующую головную боль, чаще всего в затылке, сопровождающуюся тошнотой, рвотой и чувствительностью к свету, звуку, запаху или прикосновению. Мигрень страдают примерно 12% людей. Вегетативные цефалгии тройничного нерва (ВЦТН): эти боли встречаются реже, чем мигрень и головная боль напряжения. К ним относится кластерная головная боль, которая вызывает интенсивную боль вокруг глаза или виска и может длиться до нескольких часов. Другие первичные головные боли: хотя эти случаи редки, они включают первичную колющую головную боль, характеризующуюся внезапной колющей болью, и новую постоянную головную боль, которая возникает внезапно, ежедневна и длится более трех месяцев. Также существуют вторичные головные боли, которые являются симптомами других проблем, таких как горная болезнь, инфекции или отмена кофеина. При вторичных болях в области головы лечение основного заболевания должно помочь облегчить боль. Что следует попробовать в первую очередь, чтобы быстро облегчить головную боль?

Обычная головная боль обычно не лишает вас возможности заниматься делами на несколько часов подряд. Это легкая или умеренная головная боль, которая не ограничивает вас в повседневной жизни. Вероятно, вы не обращаете на это особого внимания. Вам даже не приходит в голову обратиться за помощью к врачу если голова болит не выражено.

Такие типы головной боли не требуют особого лечения и, как правило, проходят сами по себе без вмешательства. В связи с этим, если вас беспокоит легкая или умеренная головная боль, простые домашние методы и естественные подходы обычно могут помочь. Попробуйте одно или несколько из следующих методов:

Применение холода или тепла: если вы проводите большую часть дня сидя в скрюченной позе за компьютером, то, вероятно, замечаете, как напряжение ваших плеч возрастает с уровнем стресса. Это мышечное напряжение может вызывать головную боль напряжения. Поэтому одним из способов снять напряжение и облегчить головную боль может быть применение горячего или холодного компресса на голову, шею или плечи. Расслабление и медитация: глубокое дыхание, расслабление мышц и практика медитации могут помочь снять стресс и напряжение, что может уменьшить головную боль. Массаж: мягкое массирование шеи, плеч и висковой области может помочь снять напряжение и улучшить кровообращение, что может облегчить головную боль. Регулярный сон и отдых: недостаток сна и переутомление могут спровоцировать головную боль. Поэтому важно обеспечить себе достаточный отдых и регулярный сон. Избегайте триггеров: у многих людей есть определенные факторы, которые могут вызывать головную боль, такие как стресс, определенные продукты питания или слишком яркий свет. Попробуйте определить свои триггеры и избегайте их, чтобы предотвратить появление головной боли.

Хотя эти методы могут быть полезны для облегчения обычных головных болей, если у вас часто возникают истинные мигрени или другие серьезные типы головной боли, рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и определения наиболее эффективного лечения.

Пейте достаточно воды

Обезвоживание может стать серьезной причиной головной боли. Увеличение потребления воды может оказаться всем, что вам нужно, чтобы облегчить симптомы. Лучше всего пить воду регулярно в течение дня, чтобы предотвратить обезвоживание и последующие неприятные головные боли.

Перекусите

Перекусывать между приемами пищи, например свежими фруктами, горсткой орехов или овощами с хумусом, может помочь предотвратить или облегчить головную боль. Это связано с тем, что когда уровень сахара в вашей крови снижается, то есть недостаточно глюкозы для получения энергии, это может вызывать головную боль.

Сделайте перерыв

Помните, о том мышечном напряжении, о котором мы говорили? Стресс является основной причиной как мышечного напряжения, так и головной боли, и иногда лучшее лекарство - это сделать шаг назад. Попробуйте планировать небольшие перерывы в течение дня, чтобы прогуляться, посмотреть в окно, погладить собаку или выпить чашку кофе (если это не вызывает у вас головную боль).

Потянитесь

Не делайте перерыв только тогда, когда головная боль уже начала подкрадываться. Важно заниматься физической активностью в течение дня, особенно если вы работаете за столом. Потяните конечности, шею и спину.

Что делать дальше, если головная боль не проходит?

Предположим, вы попробовали все вышеуказанные советы, но головная боль все еще не проходит. Тогда вам может понадобиться помощь в виде лекарств.

Приобретите не рецептурное обезболивающее средство

Когда домашнее лечение не облегчает головную боль легкой или умеренной степени, часто помогает прием безрецептурных обезболивающих средств. При многих распространенных головных болях предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП). НПВП помогают справиться с обычными головными болями, воздействуя на химические вещества, связанные с воспалением и болью. Они включают ацетаминофен, аспирин, ибупрофен и напроксен. Однако эксперты предупреждают о том, что не стоит принимать слишком много безрецептурных лекарств, так как это может привести к состоянию, называемому головной болью от употребления чрезмерного количества лекарств. Парадоксально, частое употребление таких лекарств может вызвать изменения в вашем мозге, которые приведут к усилению головных болей. Если кому-то действительно требуется принимать безрецептурные обезболивающие средства чаще двух раз в неделю, хорошей идеей будет начать применение профилактических лекарств, которые помогут снизить частоту головных болей.

Поговорите с врачом о рецептурных лекарствах

Иногда домашнего лечения недостаточно, и в этом случае рекомендуются лекарства, выписываемые по рецепту. При головных болях напряжения ваши препараты будут немного другими, чем при приступах мигрени. Однако большинство людей с головной болью напряжения даже не обращаются к врачу из-за своих легких симптомов. Большинство людей, обращающихся к врачам по поводу головной боли, на самом деле страдают от приступов мигрени. Это связано с тем, что приступы мигрени обычно более болезненны и мешают нормальной жизни настолько, что требуется медицинская помощь.

Попробуйте гаджеты от приступов мигрени

Хотя это может показаться немного фантастическим, устройства для лечения приступов мигрени основаны на научных исследованиях. Неинвазивные устройства без лекарств являются новым прорывом в профилактике и лечении мигрени. Некоторые из них предназначены для профилактики и лечения, в то время как другие эффективны только во время приступа мигрени.

Самые популярные устройства:

Работа клеток мозга и нейронов основана на электрохимической связи между ними Когда электрохимическая функция нарушена, как при мигрени, мы можем воздействовать на функцию с помощью химических или электрических методов.

Эти устройства изменяют электрическую активность клеток мозга или нейронов для облегчения симптомов мигрени. Их использование очень просто: вы просто надеваете устройство на голову, руку или шею (в зависимости от типа устройства), и оно создает электрический импульс. Большинство из этих устройств выдаются только по рецепту врача, поэтому, если вас интересует, как они работают и подходят ли они вам, обратитесь к своему врачу.

Как предотвратить головные боли и приступы мигрени Сон: Старайтесь спать и просыпаться в одно и то же время каждый день, избегайте экранов перед сном и вставайте с постели, когда не можете заснуть. Питание: рекомендуется употреблять разнообразную и полезную пищу. Избегайте пропусков приемов пищи, которые могут вызвать головные боли у некоторых людей. Физическая активность: Регулярные физические упражнения, включающие от 30 до 60 минут физической активности три-пять раз в неделю, являются отличным способом предотвратить головные боли. Дневник: Ведение дневника, календаря или использование специального приложения для отслеживания симптомов может помочь вам и вашему врачу получить больше информации о частоте, интенсивности и частоте приема лекарств от головной боли. Стресс: Стресс является неотъемлемой частью жизни, но методы управления стрессом, такие как КПТ (когнитивно-поведенческая терапия), биологическая обратная связь и расслабляющие практики, могут помочь снизить его влияние на вас. Когда обратиться к врачу при головной боли и мигрени

Если головная боль мешает вашей повседневной жизни, даже если она возникает всего раз в месяц, полезно обратиться к врачу. Однако множество факторов может помешать вам записаться на прием.

Люди иногда не обращаются к врачу, потому что предыдущие методы лечения не помогли. Иногда пациенты перестают общаться с медицинскими работниками, потому что чувствуют себя безнадежными. Проконсультируйтесь с медицинскими работниками относительно лечения мигрени, поскольку существует множество новых доступных вариантов.

Платные услуги пн — вс, с 8:00 до 20:00 +7 (499) 187-29-96 Госпитализация по ОМС пн — пт, с 9:00-17:00 +7 (499) 187-96-63 Единая справочная служба пн — пт, с 08:00 до 19:00 +7 (499) 187-12-54

Москва, ул. 1-ая Леонова, д. 16 Ботанический сад
Посмотреть на карте Эл. почта: rgnkc@rgnkc.ru

О центре Диагностика Поликлиника Стационар Специалисты Карта сайта Независимая оценка Наука Образование Расписание для ординаторов "

Диагностика и лечение гипертензивных кризов (лекция) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В лекции даны современные представления о классификации, диагностике и дифференцированном лечении гипертензивных кризов. Представлена детальная характеристика препаратов для лечения гипертензивных кризов. Отражены основные положения унифицированного клинического протокола первичной, экстренной и вторичной (специализированной) медицинской помощи «Артериальная гипертензия», утвержденного приказом МЗ Украины № 384 от 24.05.2012.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Сиренко Ю.Н.

Гипертензивные кризы: диагностика и лечение. Консенсус ассоциации кардиологов Украины и украинской ассоциации по борьбе с инсультом. (часть 1)

Экстренные состояния при артериальной гипертонии Гипертонический криз: дифференцированный подход к терапии

Терапевтические возможности лечения гипертонического криза и типичная практика сквозь призму потребления лекарственных средств

Применение урапидила антигипертензивного препарата с двойным механизмом действия новое направление в лечении гипертонических кризов

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Diagnosis and Treatment of Hypertensive Crises (Lecture)

The lecture deals with the current understanding of the classification, diagnosis and differential treatment of hypertensive crises. The detailed description of the drugs for the treatment of hypertensive crises is provided. The basic provisions of the unified clinical protocol for primary, emergency and secondary (specialized) medical care «Hypertension» approved by order of the Ministry of Healthcare of Ukraine № 384 dd 24.05.2012.

Текст научной работы на тему «Диагностика и лечение гипертензивных кризов (лекция)»

ГУ «ННЦ «Институт кардиологии им. Н.Д. Стражеско НАМН Украины», г. Киев

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТЕНЗИВНЫХ КРИЗОВ

Резюме. В лекции даны современные представления о классификации, диагностике и дифференцированном лечении гипертензивных кризов. Представлена детальная характеристика препаратов для лечения гипертензивных кризов. Отражены основные положения унифицированного клинического протокола первичной, экстренной и вторичной (специализированной) медицинской помощи «Артериальная гипер-тензия», утвержденного приказом МЗ Украины № 384от 24.05.2012.

Определение и классификация

Гипертензивный криз (ГК) — это острый значительный подъем АД, сопровождающийся клинической симптоматикой поражения органов-мишеней, вторичной относительно гипертензии. Главной особенностью криза является повышение АД, обычно систолического — на 20—100, а диастолического — на 10— 50 мм рт.ст. Однако прямой зависимости между уровнем АД и тяжестью криза установить не удается. Очевидно, что для формирования клинической картины ГК кроме ведущего фактора — повышения АД — не меньшее значение имеют и другие патогенетические механизмы — степень нарушения мозгового, коронарного и почечного кровообращения, водно-электролитного обмена, развитие отека мозга и другие. Термину «гипертензивный криз» в нашей стране долгое время соответствовал термин «гипертонический криз», но его следует считать менее удачным, поскольку он не отображает сути состояния — повышения АД. Кризы часто называют квинтэссенцией гипертензии.

ГК классифицируют: по клинике их развития, по преобладающему поражению органов-мишеней, по состоянию центральной гемодинамики, по срочности предоставления помощи.

Классификация гипертензивных кризов

1. По клинике развития:

— второй тип (порядок).

2. По преобладающему поражению органов-мишеней:

— гипертензивное поражение органа зрения.

3. По состоянию центральной гемодинамики:

4. По срочности предоставления помощи:

— неотложное и экстренное состояние.

Деление кризов по клинике развития было предложено Н. Ратнер, оно использовалось в СССР на протяжении многих лет. ГК первого типа характеризуются быстрым началом (несколько часов), выраженными вегетативными нарушениями (головная боль, дрожь в теле, сердцебиение, ощущение приливов, жара, похолодание конечностей, сухость во рту, общее психомоторное нарушение, ускоренное мочеиспускание и др.). Эти кризы объясняют выраженной симпатикотонией. Кризы второго типа отличаются медленным развитием (десятки часов или несколько суток) на фоне долгосрочно существующей АГ с выраженной симптоматикой отека мозга, задержкой жидкости, явлениями возрастающего периферического вазоспазма, прогрес-сированием сердечной недостаточности. Кризы этого типа объясняют активацией ренин-ангиотензин-альдостероновых систем. Соответственно, и лечение предполагало влияние на ведущие патогенетические механизмы развития ГК.

Деление ГК по поражению органов-мишеней предусматривает выделение клинической картины поражения ведущего звена. Безусловно, что все вышеназванные состояния могут присутствовать у конкретного пациента в разных комбинациях и сливаться в единый симптомокомплекс.

Деление по состоянию центральной гемодинамики было предложено с практической целью, поскольку антигипертензивные препараты разных групп по-разному влияют на показатели кровообращения: увеличенный сердечный выброс предусматривает использование бета-адреноблокаторов, спазм сосудов — артериальных вазодилататоров, низкий сердеч-

Адрес для переписки с автором: Сиренко Юрий Николаевич sirenkoyu@gmail.com

© Сиренко Ю.Н., 2015 © «Артериальная гипертензия», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

ный выброс — артериальных и венозных вазодилата-торов.

Прагматичные тенденции современной медицины в значительной степени отвергли сложные противоречивые концепции и заменили их на простые и доступные каждому врачу подходы. В англоязычной медицинской литературе для определения тактики лечения ГК уже давно используют термины «неотложное состояние при АГ» (hypertensive emergency) и «экстренное состояние» (hypertensive urgency). Такой подход, с одной стороны, обеспечивает простую стратификацию риска, а с другой — определяет стратегию лечения. Это разделение было положено в основу классификации, предложенной рабочей группой Украинского общества кардиологов (1999).

Классификация, предложенная рабочей группой Украинской ассоциации кардиологов:

1. Осложненные гипертензивные кризы — с острым или прогрессирующим поражением органов-мишеней, представляют прямую угрозу жизни больного, нуждаются в немедленном снижении АД на протяжении первого часа лечения.

2. Неосложненные гипертензивные кризы — без острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, представляют потенциальную угрозу жизни больного, требуют быстрого, но не экстренного — на протяжении нескольких часов или суток — снижения АД. Часто достаточно перорального приема антиги-пертензивных средств.

При осложненном кризе течение заболевания характеризуется следующими признаками острого органического или функционального поражения органов-мишеней:

— острая гипертензивная энцефалопатия (интенсивная головная боль, тошнота, нарушение зрения, спутанность или потеря сознания, возможная переходная очаговая неврологическая симптоматика),

— внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние,

— транзиторная ишемическая атака,

— острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, нестабильная стенокардия, ГК после операций на открытом сердце),

— острый аритмический синдром (угрожающие желудочковые аритмии, пароксизмы наджелудочковых тахикардий, брадиаритмии),

— острая левожелудочковая недостаточность (в том числе отек легких),

— острая расслаивающая аневризма аорты,

— острая почечная недостаточность (анурия или олигоурия) или гематурия,

— преэклампсия и эклампсия,

— острое послеоперационное кровотечение.

Больные с такими гипертензивными кризами нуждаются в немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии (возможно, специального профиля — кардиологические, неврологические, нефро-логические и др.) и быстром, в течение первого часа

лечения, снижении АД, часто с применением внутривенной инфузионной терапии.

Неосложненные ГК характеризуются отсутствием клинических признаков острого или прогрессирующего поражения органов-мишеней, тем не менее они представляют потенциальную угрозу жизни больного, поскольку несвоевременное оказание помощи может привести к появлению осложнений и даже смерти больного. В зависимости от того, какой орган преимущественно является источником симптомов, предложено выделять церебральные и кардиальные неослож-ненные кризы. Быстрое повышение систолического АД > 240 мм рт.ст., а диастолического > 140 мм рт.ст., даже без явных симптомов поражения органов-мишеней, также нужно относить к ГК, поскольку для каждого пациента такой уровень АД представляет потенциальную опасность. Также к неосложненным кризам нужно отнести любое значительное повышение АД в раннем послеоперационном периоде, поскольку риск кровотечения в таких случаях очень высок. К неотложным состояниям также относят случаи носового кровотечения при повышении АД. Следует подчеркнуть, что изолированное незначительное повышение АД без симптомов прогрессирующего поражения органов-мишеней или указанных состояний очень редко требует неотложной терапии и госпитализации.

Диагностические исследования при ГК

Для уточнения степени вовлечения органов-мишеней при ГК проводится ряд обязательных диагностических мероприятий, включающих полный медицинский анамнез, физикальное обследование, дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.

При сборе анамнеза нужно уточнить, давно ли больной страдает гипертензией, какой уровень АД был у пациента до данной ситуации, когда начался этот ГК, были ли симптомы поражения органов-мишеней, какие лекарственные препараты (в том числе некардиологического профиля) принимал пациент, связь развития ГК с пропуском или отменой лекарств, снижающих АД, какие препараты пациент успел принять до текущего момента.

При обследовании нужно обратить особое внимание на следующие симптомы, свидетельствующие о поражении органов-мишеней.

Для поражения органа зрения характерны жалобы на диплопию и/или появление сетки перед глазами. При физикальном обследовании — нарушение движения глазных яблок, при офтальмоскопии — сужение артерий и вен сетчатки, экссудаты, отек диска зрительного нерва, геморрагии на глазном дне.

При поражении мозга появляются головная боль, тошнота, рвота, судороги, нарушение чувствительности или движений, бессонница, нарушение сознания вплоть до комы. Больной с ГК должен быть проконсультирован невропатологом и окулистом.

При ГК значительная нагрузка приходится на сердечно-сосудистую систему, что часто приводит к раз-

витию угрожающих симптомов: ангинозных болей, одышки, сердцебиения, аритмий, отеков. При аускуль-тации сердца появляется глухость тонов, третий тон на верхушке, появляется или усиливается акцент второго тона на аорте, систолический шум на верхушке и аорте. Клиническая симптоматика зависит от степени нарушения коронарного кровообращения и выраженности левожелудочковой недостаточности. Во время криза может случиться срыв ритма на пароксизмальную тахикардию или фибрилляцию предсердий, что значительно ухудшает клиническую ситуацию. Регистрация электрокардиограммы является обязательной диагностической процедурой при ГК. С ее помощью верифицируются нарушение сердечного ритма, признаки ишемии и некротизации миокарда, гипертрофия и перегрузка разных отделов сердца.

При расслаивающей аневризме аорты возможно исчезновение пульса с билатеральным появлением, возникновение грубых систолических шумов в проекции прогнозируемой аневризмы.

Важными диагностическими исследованиями при ГК являются рентгенография органов грудной клетки и эхокардиография. С помощью рентгенографии определяют контуры сердца, аорты и легочной артерии (в т.ч. их расширение), наличие признаков застоя в легких. В случаях, когда больной не может принять вертикальное положение, рекомендуют использование портативных рентгенографических установок. С помощью эхокардиографии уточняют размеры камер сердца, аорты, состояние внутрисердечной гемодинамики. Допплеровская приставка позволяет определить кровоток в аорте и ее ветвях. Диагноз расслаивающей аневризмы аорты верифицируют с помощью аортогра-фии. Возможно использование неинвазивной ангиографии при спиральной КТ или МРТ.

О поражении почек свидетельствуют появление отеков, задержка жидкости, изменение свойств и количества мочи, патологические изменения в анализе

мочи, электролитные нарушения, повышение сывороточного креатинина и снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации.

На рис. 1 показана частота различных жалоб у больных при возникновении ГК. Видно, что наиболее частыми были неврологические (головная боль, неврологический дефицит, психомоторное возбуждение) — 64 % или кардиологические симптомы (боль в груди, одышка) — 49 %.

Следует помнить, что проведение диагностических процедур не должно затягиваться и их необходимо проводить параллельно с терапевтическими мероприятиями.

Лечение гипертензивных кризов

После оценки клинической ситуации определяют программу снижения АД и назначают медикаментозные препараты, адекватные состоянию больного. Для лечения ГК применяют разные лекарства и разные пути их введения. Для быстрого снижения АД применяют препараты короткого действия, которые по обыкновению вводят парентерально, для профилактики повторного повышения АД — препараты длительного действия, чаще перорально (только при нарушениях глотания или сознания — парентерально или через желудочный зонд). Парентеральное введение антигипертензивных агентов должно выполняться обученным персоналом, с мониторированием АД и показателей гемодинамики, а также с обеспечением условий для выполнения реанимационных мероприятий. Основные антигипертензивные препараты для парентерального введения приведены в табл. 1.

Для быстрого снижения АД предпочтение отдают нитропрепаратам: нитропруссиду натрия, нитроглицерину или изосорбида динитрату. Механизм их действия связан с влиянием оксида азота, высвобождающегося при попадании в кровь (экзогенные донаторы оксида азота). Тем не менее детали механизма действия этих препаратов несколько различаются (рис. 2). Нитро-

Рисунок 1. Наиболее частые жалобы у больных с ГК (Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействие профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига». Санкт-Петербург, 2015)

тов в организме

пруссид натрия является прямым донатором оксида азота, а препараты органических нитратов претерпевают в организме ряд биохимических превращений, образуя молекулу посредника — 8-нитрозол, с последующим выделением оксида азота.

Нитропрепараты снижают пред- и постнагрузку на миокард. Кроме этого, они вызывают также перераспределение кровотока в субэндокардиальных отделах сердца, особенно когда коронарная циркуляция частично затруднена атеросклеротическими поражениями. Такое воздействие, вероятно, объясняется селективной дилатацией крупных коронарных сосудов. Это приводит к улучшению перфузии постстенотичного миокарда. Более того, нитраты противодействуют появлению коронарного спазма и устраняют его.

Нитропруссид натрия является смешанным вазо-дилататором ультракороткого действия, расширяющим и артерии, и вены. Степень снижения АД хорошо регулируется с помощью скорости инфузии. Препарат эффективен при левожелудочковой недостаточности. Нужно помнить, что нитропруссид натрия быстро распадается под действием света, и потому его растворы необходимо закрывать затемненными колпачками или мешочками. При продолжительном применении препарата (больше суток) в крови возможно накопление цианидов с симптомами отравления. Подобный ни-тропруссиду натрия гемодинамический эффект имеют нитроглицерин и изосорбида динитрат. Но в отличие от нитропруссида натрия они оказывают сосудорасширяющий эффект преимущественно на венозные сосуды, хотя при увеличении дозы эти различия уменьшаются. Эти препараты лучше использовать у больных с ишемией миокарда или сердечной недостаточностью. Для инфузии нитроглицерина необходимы специальные системы, так как при использовании обычных систем из полихлорвинила значительная часть препарата может сорбироваться трубками. Другие препараты нитратов для внутривенного применения (например, изосорбид мононитрат) не имеют преимуществ перед указанными выше, но при необходимости могут применяться с таким же успехом. Дозировки для введения указаны в табл. 1. При длительном беспрерывном применении (для внутривенного пути через 24—48 часов) органических нитратов может наблюдаться развитие так называемой толерантности — уменьшение их ва-зодилатирующего эффекта. Механизм этого явления связан с описанными выше химическими реакциями образования оксида азота в организме. Для его преодоления достаточно сделать небольшой перерыв и/или дать донаторы 8И-группы.

Кроме внутривенного пути введения препараты нитроглицерина и изособида динитрата могут использоваться в таблетках сублингвально или в аэрозолях буккально. Скорость всасывания в полости рта у большинства пациентов практически сравнима со скоростью внутривенного введения. Это позволяет во многих случаях начать терапию ГК еще до налаживания внутривенной линии. Первая доза нитроглицерина составляет 0,5 мг, доза изосорбида динитрата —

1,25—5 мг. Однако следует помнить, что длительность эффекта при таком пути приема препарата отличается от внутривенного введения и дозу необходимо повторять (например, для нитроглицерина — через 15—20 минут, изосорбида динитрата — 30—60 мин). Необходимо подчеркнуть, что вследствие меньшей возможности контролировать введенную дозу при повторном сублингвальном и буккальном приеме существует возможность передозировки, что может привести к значимой гипотензии.

Нитропрепараты противопоказаны пациентам, принимающим ингибиторы 5-фосфодиэстеразы (сил-денафил, тадалафил, варденафил и др.). Их совместное применение может вызвать тяжелую необратимую ги-потензию.

Высокую эффективность имеет лабеталол — бе-та-адреноблокатор со свойствами альфа-блокатора, а также бета-адреноблокатор ультракороткого действия эсмолол. Бета-адреноблокаторы уменьшают силу и скорость сердечных сокращений, а также частоту сердечных сокращений. Это приводит к уменьшению дисбаланса в доставке и потребности миокарда в кислороде. Первый можно вводить внутривенно струй-но и в виде инфузии, а также внутримышечно. Дозировки приведены в табл. 1. Эсмолол вводится только внутривенно. Препарат назначают в дозе 250—500 мкг на протяжении первой минуты, а потом продолжают инфузию со скоростью 50—100 мкг/кг/мин. Другие препараты бета-адреноблокаторов менее эффективны при ГК. Историческое значение для лечения ГК имеет пропранолол. Его использование восходит к временам, когда других бета-адреноблокаторов не существовало. Препарат может вводиться внутривенно, внутримышечно, сублингвально и орально. Дозы указаны в табл. 1. Кроме того, в Украине зарегистрирован препарат метопролола для парентерального введения. Стартовая доза составляет 5 мг раствора внутривенно. Можно повторять его введение каждые 2 минуты. Максимальная рекомендуемая доза составляет 15 мг. В дальнейшем терапию необходимо продолжить внутренним приемом метопролола в дозе 50 мг спустя 15 минут после последнего парентерального его введения.

Практически во всех международных рекомендациях по лечению ГК присутствуют дигидропиридиновые антагонисты кальция — нифедипин и никардипин. В настоящий момент препаратов нифедипина и никар-дипина для парентерального введения в Украине нет, а использование пероральных препаратов нифедипина описано в разделе лечения неосложненных ГК. Для справки: режим дозировок для парентерального введения этих препаратов приведен в табл. 1.

Для купирования ГК можно применять парентеральное введение ингибитора АПФ эналаприлата. Препарат сначала вводят внутривенно болюсом 1,25— 5 мг, дозу можно повторить через 6 часов, а затем переходят на оральный прием.

Урапидил классифицируют как гибридный препарат, обладающий по крайней мере двумя явными фармакологическими эффектами. Первичный механизм

Таблица 1. Антигипертензивные препараты для парентерального введения при ГК

Препарат Способ введения, доза Начало действия Длительность эффекта* Механизм действия Побочные эффекты Специальные показания или противопоказания

Нитропрус-сид натрия В/в инфузия 0,25-10 мкг/кг/мин Немедленно 1-2 мин Прямой артериальный и венозный вазо-дилататор Гипотензия, тошнота, рвота, подергивание мышц, отравление цианидом Показан при всех типах ГК, осторожно при беременности

Нитроглицерин В/в инфузия 5-100 мкг/мин 5-10 мин 3-5 мин Прямой, преимущественно венозный вазо-дилататор Гипотензия, тошнота, рвота, возникновение толерантности Ишемия миокарда, сердечная недостаточность

Изосорби-да дини-трат В/в инфузия 1-10 мг/час 5-10 мин 30-120 мин Прямой, преимущественно венозный вазо-дилататор Гипотензия, тошнота, рвота, возникновение толерантности Ишемия миокарда, сердечная недостаточность

Нифеди-пин В/в инфузия 0,01-0,02 мг/мин (макс. 30 мг/сутки) 5-10 мин 1-2 ч АК Тахикардия, покраснение лица, головная боль, приливы Кроме острой сердечной недостаточности, осторожно при ишемии миокарда

Никарди-пин В/в инфузия 5-15 мг/ч 5-10 мин 1-4 ч АК Тахикардия, покраснение лица, головная боль, приливы Кроме острой СН, осторожно при ишемии миокарда

Гидрала-зин В/в 10-20 мг В/м 10-50 мг 10-20 мин 20-30 мин 3-8 ч Миогенный вазодилататор Тахикардия, приливы, головная боль, ишемия миокарда Эклампсия

Диазоксид В/в болюс 50100 мг, инфузия 15-30 мг/мин 2-4 мин 6-12 ч Миогенный вазодилататор Тошнота, покраснение кожи, тахикардия, ишемия мозга и миокарда Противопоказан при нарушениях мозгового и коронарного кровообращения. Современные рекомендации не включают этот препарат

Лабеталол В/в болюс 50100 мг, инфузия 0,5-2 мг/мин 5-10 мин 3-6 ч Альфа- и бета-адреноблока-тор Рвота, тошнота, головокружение, блокады сердца, брадикардия Все ГК, кроме острой СН

Эсмолол В/в инфузия 250-500 мкг на протяжении первой минуты, потом 50-100 мкг/кг/мин 1-2 мин 10-20 мин Бета-адрено-блокатор Гипотензия, тошнота, брадикардия Расслаивающая аневризма аорты,пери-операционные ГК

Пропрано-лол В/в болюс 0,1 мг на 1 кг массы тела или инфузия 2-5 мг со скоростью 0,1 мг/мин 5-10 мин 3-4 ч Бета-адрено-блокатор Тошнота, головокружение, блокады сердца, брадикардия Острый коронарный син-дром,тахи-аритмии, противопоказан при острой СН

Окончание табл. 1

Эналапри-лат В/в болюс 1,255 мг каждые 6 ч 15-30 мин 6 ч Ингибитор АПФ Гипотензия, боли в области сердца СН и почечная недостаточность, противопоказан при стенозе почечной артерии

Фентоламин В/в болюс 5-15 мг, инфу-зия 0,51 мг/мин 1-2 мин 5-10 мин Альфа-адрено-блокатор Тахикардия,головная боль, покраснение Лучше всего при повышенном уровне катехоламинов (феохромоци-томы)

Урапидил 10-50 мг вводят медленно в/в, при необходимости повторяют или переходят на инфузию 2-10 мг/ч 3-5 мин 2-4 ч Альфа-адре-ноблокатор, агонист центральных серотониновых рецепторов Сердцебиение, бра-дикардия,гипотензия, рвота Может использоваться при всех типах ГК, даже при отеке легких, инсульте, эклампсии. Может использоваться для управляемой гипотензии

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Клонидин В/в 0,15 мг на протяжении 7-10 мин, в/м 0,15 мг 3-5 мин 3060 мин 2-4 ч 3-5 ч Агонист ими-дазолиновых рецепторов Сухость во рту, значительный седатив-ный эффект, бради-кардия, при быстром введении — кратковременный подъем АД, ортостатические реакции Современные рекомендации не включают этот препарат

Тримета-фан В/в инфузия 1-4 мг/мин 1-2 мин 2-5 мин Ганглиоблока-тор Тахикардия, покраснение, подъем Ад после окончания инфузии Современные рекомендации не включают этот препарат

Примечания: АК — антагонист кальция, СН — сердечная недостаточность.

действия проявляется через взаимодействие с периферическим постсинаптическим альфа1-адренорецепто-ром, что приводит к снижению сосудистого сопротивления, что, в свою очередь, снижает АД. Кроме того, урапидил оказывает центральное антигипертензивное действие, опосредованное через стимуляцию серото-ниновых рецепторов заднего мозга. Это ингибирова-ние подавляет тонус симпатической нервной системы путем снижения концентрации норадреналина на уровне рецептора. Сниженный симпатический тонус также способствует уменьшению периферического сопротивления и тем самым снижению АД. Этот центральный компонент механизма действия урапидила также ответственен за отсутствие рефлекторной тахикардии, несмотря на его сосудорасширяющую и анти-гипертензивную активность. Влияние на симпатический тонус, возможно, также обеспечивает поддержку почечной перфузии.

Чистый альфа-адреноблокатор фентоламин показан при кризах, связанных с гиперсимпатикотонией — феохромоцитоме или медикаментозном (токсическом) воздействии. Применение чистых бета-адреноблока-

торов в таких случаях может привести к вазоспазму и еще большему повышению АД.

Периферический вазодилататор гидралазин многие годы являлся препаратом выбора при лечении ГК у беременных. В настоящий момент в большинстве рекомендаций он уже исключен из списка препаратов для оказания первой помощи. Аналогичная судьба у других старых препаратов: ганглиоблокатора триметафана, препарата центрального действия клонидина и вазоди-лататора диазоксида. Они практически исключены из современных рекомендаций по лечению ГК.

Действие приведенных в табл. 1 медикаментов необходимо дополнять парентеральным введением диуретиков. Предпочтение отдают препаратам короткого действия — фуросемиду и торасемиду. Разовая доза фуросемида 40—80 мг (болюсом) или торасемида 10 мг может быть неоднократно повторена на протяжении суток. Диуретики нужно применять не только при лечении острого подъема АД, но и на более поздних этапах терапии. Известно, что добавление диуретиков не только усиливает действие других антигипертензивных агентов, но и удлиняет их действие. Кроме того, диу-

ретики обладают прямым вазодилататорным эффектом на венозное и артериальное русло. В то же время современные рекомендации по лечению острой СН делают акцент на использовании малых и средних доз диуретиков при таких состояниях, а также на целесообразности их комбинирования и использования в виде продолжительных инфузий.

Крайне редко для лечения ГК в комплексе с другими средствами используют сульфат магния. Он не только снижает АД, но также оказывает успокаивающее и противосудорожное действие. Для купирования ГК его вводят внутривенно, медленно, по 5—10 мл 25% раствора в течение 5—10 минут. Действовать начинает через 15—25 минут после введения. Противопоказания к использованию сульфата магния: выраженная почечная недостаточность, диабетический кетоацидоз, гипотиреоз, атриовентрикулярная блокада, брадикардия. Эффект сульфата магния не следует переоценивать, и его необходимо использовать только в комбинации с другими, более современными и эффективными препаратами.

Большинство современных рекомендаций по лечению ГК базируется на результатах небольших, чаще открытых исследований, в которых, как правило, изучался только эффект препаратов на уровень АД или центральную гемодинамику, без учета дальнейшего прогноза, или же на собственном опыте экспертов. Наиболее подробный метаанализ существующих исследований, опубликованный до настоящего времени, был проведен для Кокрейновского института и опубликован в 2008 году M.I. Perez и V.M. Musini из Канады (Journal of Human Hypertension, 2008, 22, 596-607). Были проанализированы результаты лечения ГК семью группами препаратов: нитратами (9 исследований), ингибиторами АПФ (7 исследований), антагонистами кальция (6 исследований), альфа-адреноблокатора-ми (4 исследования), диуретиками (3 исследования),

вазодилататорами (2 исследования), агонистами до-памина (1 исследование). В этих исследованиях не было продемонстрировано, что указанные антигипер-тензивные препараты приводят к снижению частоты осложнений и смертности у больных с ГК. Различия в степени снижения уровня АД между сравниваемыми антигипертензивными средствами были минимальны. По заключению авторов анализа, поскольку нитраты были изучены более всего, то у большинства больных с ГК в случаях, когда пациент не включен в исследование эффективности терапии другим антигипертензивным препаратом, нитропрепараты должны быть средством выбора в лечении ГК, если являются доступными.

Лечение неосложненных ГК

У больных с неосложненными ГК, состояние которых относительно стабильное, целесообразно применять такие капсулированные или таблетированные антигипертензивные препараты: нитраты, нифедипин (короткого действия), каптоприл, клонидин (клофе-лин), празозин, лабеталол. Нифедипин для лечения ГК выпускают в каплях, 1 капля раствора соответствует 1 мг препарата. Все эти лекарства при приеме под язык эффективно и быстро (через 15—20 минут) снижают АД. Как правило, это обеспечивает снижение уровня систолического АД на 20—30 и диастолического — на 10—20 мм рт.ст. в течение 4—6 часов. Пилюлю или капсулу необходимо раскусить или разжевать, а спустя некоторое время запить небольшим количеством воды. Данные об этих препаратах и их дозировки приведены в табл. 2. После снижения АД до относительно безопасного уровня следует продолжить пероральную антигипертензивную терапию в соответствии с современными рекомендациями. В унифицированном клиническом протоколе оказания медицинской помощи «Артериальная гипертензия», утвержденном приказом МЗ Украины № 384 от 24.05.2012, указано, что для ле-

Таблица 2. Препараты для перорального приема при лечении ГК

Препарат Доза Дополнительная информация

Нифедипин короткого действия (таблетки, капсулы) 10-20 мг Капсулу или таблетку необходимо раскусить

Нифедипин короткого действия (капли) 6-10 мг Принимают под язык в чистом виде или на кусочке сахара

Каптоприл 25-50 мг Принимают под язык

Пропранолол 40-60 мг Принимают под язык

Клонидин 0,075-0,15 мг Принимают под язык

Празозин 1-5 мг Принимают под язык

Нитроглицерин (таблетки) 0,5 мг Принимают под язык, продолжительность действия 15-20 мин

Нитроглицерин(спрей) 0,5 мг Разбрызгивают одну дозу на буккальную поверхность ротовой полости или под язык, продолжительность действия 15-20 мин

Изосорбида динитрат(спрей) 1,25-5 мг Разбрызгивают одну дозу на буккальную поверхность ротовой полости или под язык, продолжительность действия 15-20 мин

чения неосложненных ГК может использоваться мио-генный вазодилататор бендазол по 3—5 мл 1% раствора внутривенно или по 4—8 мл внутримышечно. По нашему мнению, если при лечении ГК можно избежать парентерального введения препаратов, то к этому надо стремиться, а при необходимости применять препараты парентерально следует использовать более эффективные средства, с большей доказательной базой, чем у бендазола.

Темп снижения АД

На начальном этапе лечения АД снижают до относительно безопасного уровня. Таким считают уровень диастолического АД ниже 110 мм рт.ст. В то же время нужно избегать чрезмерного снижения АД, при котором может возникнуть критическое уменьшение перфузии жизненно важных органов. Необходимо помнить, что при очень активном вмешательстве может возникнуть угроза развития таких осложнений, как ишемический инсульт или инфаркт миокарда. Таким образом, не следует снижать диастолическое АД менее 90 мм рт.ст. Оптимальное снижение АД — на 25 % от начального уровня в течение 1-го часа лечения. Затем можно попытаться снизить АД в течение 6 последующих часов до 160/100 мм рт.ст. Особенно большой риск осложнений при внезапном снижении АД у больных преклонного возраста, с выраженным атеросклерозом сосудов мозга. Алгоритм темпов снижения АД у пациентов с различными типами ГК приведен на рис. 3.

Рисунок 3. Рекомендованный темп снижения АД при различных ГК (Алгоритмы ведения пациента

с гипертоническим кризом. Общероссийская общественная организация «Содействие профилактике и лечению артериальной гипертензии „АнтигипертензивнаяЛига"». Санкт-Петербург, 2015)

Тактика после купирования ГК

После снижения и стабилизации АД нужно решить три вопроса:

1. Не привел ли ГК к развитию у пациента таких опасных для жизни осложнений, как нарушение мозгового или коронарного кровообращения, декомпенсация функции сердца или почек, расслаивающее поражение сосудов, кровоизлияний в сетчатку? При выявлении этих осложнений дообследование и лечение необходимо проводить по стандартам, принятым в подобных ситуациях.

2. Что стало причиной возникновения ГК? Иногда она очевидна: больной перестал принимать антиги-пертензивные препараты (синдром отмены), избыточное употребление соли и т.п. В случаях, когда причину установить не удается, больной нуждается в тщательном дообследовании для исключения тяжелых форм вторичных АГ.

3. Какую постоянную антигипертензивную терапию больному необходимо принимать дома? Адекватное базовое лечение нужно подобрать до выписки больного из стационара.

Под стабилизацией состояния больного после ГК следует понимать статус пациента, когда на фоне сниженного АД ликвидированы признаки прогрессирующего поражения органов-мишеней и безопасный уровень АД не зависит от парентерального введения антигипертензивных препаратов. Если состояние пациента стабилизировано, нет признаков угрожающих для жизни осложнений или других причин (необходимости дообследования, рефрактерности к терапии), то в таком случае больной может быть выписан из стационара с соответствующими рекомендациями относительно медикаментозного контроля АД.

Особенности ведения и лечения некоторых клинических состояний, связанных с ГК

Дифференцированный подход к терапии больных с осложненными ГК разработан рабочими группами по неотложной кардиологии и артериальной гипертензии Ассоциации кардиологов Украины в сотрудничестве с Научно-практическим обществом неврологов, психиатров и наркологов Украины (Артериальная гипертен-зия. 2011. № 3. С. 64-95).

Геморрагический инсульт. При кровоизлиянии в мозг на фоне ГК возникает характерная неврологическая симптоматика. Больные нуждаются в экстренной госпитализации в специализированные центры. Дополнительно нужно провести спинномозговую пункцию, КТ или МРТ, а при необходимости — ангиографию сосудов головного мозга. Снижение АД при таком состоянии уменьшает формирование внутримозговой гематомы. В течение первых 24 часов после возникновения симптомов при повышенном внутричерепном давлении поддерживается среднее АД < 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое

Ишемический инсульт. Больные нуждаются в экстренной госпитализации в специализированные центры. Назначению терапии при этом состоянии должно предшествовать точное установление диагноза (нейро-визуализация). В большинстве современных пособий не рекомендуют сразу снижать АД, так как гипотензия может усилить симптомы ишемии мозга и увеличить размеры инфаркта мозга. Многочисленные исследования эффективности снижения АД в острой фазе ишемического инсульта (в т.ч. SPS-3) и метаанализ их результатов показали, что рутинное снижение АД в остром периоде ишемического инсульта не приносит пользы, увеличивает объем поражения мозга и ухудшает результаты лечения. Снижение АД у больных ише-мическим инсультом необходимо только в следующих случаях: расслаивающая аневризма аорты с вовлечением сонной артерии, симптомы ишемии и инфаркта миокарда, острая сердечная недостаточность, аневризмы мозговых сосудов. У других больных рекомендуют плавное снижение АД. У большинства пациентов уровень среднего гидростатического давления 120 мм рт.ст. (среднее давление равняется сумме диастолического и 1/3 пульсового) находится на плато кривой зависимости мозговой перфузии от уровня АД. Этот уровень среднего АД может быть использован как целевой для таких больных. Эксперты Европейской инициативы по инсульту в своих рекомендациях (2000—2008—2013 гг.) считают нецелесообразным начинать активно снижать АД, если его уровень не превышает 200/110 мм рт.ст. Верхней границей систолического АД для больных, которым необходимо применять тромболизис, считается 180 мм рт.ст. Для плавного снижения АД рекомендуют препараты короткого действия, поскольку при их применении можно быть уверенным в предотвращении продолжительной гипотензии: урапидил, нитраты, бета-адреноблокаторы, эналаприлат. С 3-5-х суток больным назначают плановую антигипертензивную терапию.

В Европейских рекомендациях 2013 года указано, что для поддерживающей терапии могут быть применены все классы антигипертензивных средств. Результаты исследования PROGRESS показали, что лечение комбинацией периндоприла и индапамида достоверно на 28 % снижало риск развития повторного инсульта.

Было показано снижение частоты возникновения инсульта независимо от тяжести и подтипа предыдущего инсульта, а наиболее значительным было снижение частоты возникновения геморрагических инсультов — на 50 %. Эффективность лечения зависела от степени снижения АД и при использовании комбинации была большей. Анализ соответствующей подгруппы в исследовании НОРЕ подтвердил возможность успешного лечения пациентов после инсульта ингибитором АПФ рамиприлом. Детальное лечение больных ишемиче-ским инсультом регламентировано соответствующим протоколом, утвержденным приказом МЗ Украины.

Расслаивающая аневризма аорты. Больные с подозрением на расслаивающую аневризму аорты нуждаются в экстренной госпитализации в специализированные центры. Все больные с расслаивающей аневризмой аорты независимо от наличия АГ лечатся с помощью управляемой гипотензии (систолическое АД менее 100 мм рт.ст.). При подозрении на расслаивающую аневризму аорты нужно провести эхокардио-графию, рентгенографию органов грудной клетки и направить больного на аортографию. В этой клинической ситуации не следует использовать прямые вазо-дилататоры (гидралазин, диазоксид, альфа-блокаторы) из-за их рефлекторной активации симпатоадренало-вой системы. Тахикардия и увеличение сердечного выброса при этом могут привести к увеличению расслаивания. Предпочтение отдают лабеталолу или чистым бета-адреноблокаторам. Под «прикрытием» последних можно назначать нитраты. Расслаивающая аневризма аорты подлежит хирургическому или интервенционному лечению.

Острая левожелудочковая недостаточность. Больные нуждаются в экстренной госпитализации в отделения (палаты) интенсивной терапии кардиологического профиля. При ГК, осложненных острой левожелудоч-ковой недостаточностью, лечение начинают с введения нитропруссида натрия или органических нитратов. Имеются данные об успешном использовании энала-прилата у таких больных. Обязательно парентеральное введение диуретиков. Имеются данные об успешном использовании урапидила при ГК с отеком легких. От внутривенного введения бета-адреноблокатов без необходимости следует воздержаться. Рекомендуемый уровень АД — менее 140/90 мм рт.ст. При необходимости используют весь спектр лечебных мероприятий, которые необходимо применять в такой ситуации: полувертикальное положение больного, ингаляции кислорода, введение морфина и т.п. В дальнейшем рекомендуют ингибиторы АПФ.

Острая коронарная недостаточность и инфаркт миокарда. Больные нуждаются в экстренной госпитализации в специализированные отделения для больных инфарктом миокарда. Диагноз острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда подтверждается при регистрации ЭКГ и определении маркеров некроза миокарда. При возможности таких больных необходимо госпитализировать в специализированные отделения для коронарных пациентов с целью

проведения ургентных интервенционных вмешательств на сосудах сердца. Целенаправленная антиги-пертензивная терапия проводится при САД > 160 мм рт.ст. и ДАД > 100 мм рт.ст. Рекомендуется снижение АД на 20—30 % от исходного. Относительное противопоказание к проведению фибринолитической терапии — АД > 185/100 мм рт.ст. Для лечения гипертен-зии рекомендуют инфузию нитратов, а при отсутствии симптомов сердечной недостаточности — внутривенное введение бета-адреноблокаторов. Не следует применять прямые вазодилататоры и без особой необходимости — дигидропиридиновые антагонисты кальция.

Феохромоцитома. ГК при феохромоцитоме возникает вследствие высвобождения катехоламинов из опухоли. Клиника криза разворачивается быстро и сопровождается сильной вегетативной симптоматикой. Сходный патогенез могут иметь кризы при использовании симпатостимуляторов, особенно в сочетании с ингибиторами МАО. Препаратами выбора для лечения ГК в таких случаях являются альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен) и/или лабеталол. Чистые бе-та-адреноблокаторы могут привести к дополнительному повышению уровня АД. Такие пациенты требуют дополнительного обследования для уточнения причины возникновения ГК.

Острый гломерулонефрит или другое поражение почек. ГК при этом состоянии обусловлен значительным увеличением внутрисосудистого объема жидкости, как правило, проходит с повышенным сердечным выбросом. Для снижения АД предпочтительны препараты без почечного пути элиминации — альфа-адре-ноблокаторы короткого действия (фентоламин) или дигидропиридиновые антагонисты кальция. С целью уменьшения объема внутрисосудистой жидкости назначают значительные дозы диуретиков, часто в комбинации. Целевым уровнем АД считают 130—150/80— 100 мм рт.ст. При резком снижении СКФ (менее 30 мл/мин/1,72 м2) снижать АД следует осторожно, т.к. это может привести к значимому ухудшению функции почек. Лучше это делать в специализированных отделениях, где возможно проведение гемодиализа. При необходимости проводят гемодиализ и/или ультрафильтрацию.

Эклампсия. Этот тип осложненного ГК возникает во второй половине беременности (чаще в конце) или во время родов и сопровождается резким повышением АД. Больные нуждаются в экстренной госпитализации в специализированные отделения. Полное исцеление наступает после родов, и, таким образом, программа лечения включает не только снижение АД, но и правильное ведение родов. Для снижения АД используют разные препараты и их комбинации. Нужно помнить, что применение некоторых из них (диазоксид, антагонисты кальция) приводит к расслаблению гладкой мускулатуры во всем организме, что ослабляет родовую деятельность. Препаратом выбора продолжительное время считали гидралазин. На сегодня препаратами выбора считают нифеди-пин короткого действия и лабеталол. Первый мож-

но применять как парентерально, так и перорально. Есть сведения об успешном использовании урапиди-ла при пре- и эклампсии. Кроме них, возможно парентеральное применение препаратов центрального действия — метилдопы, клонидина, сернокислой магнезии, бета-адреноблокаторов. При неэффективности указанных лекарств применяют нитраты. Для профилактики применяют малые дозы аспирина, который, как считают, может нормализовать дисбаланс между вазоконстрикторными и вазодилататорными эффектами эйкозаноидов. Если гестоз угрожает жизни пациент-ки, то независимо от срока беременности необходимо прерывание беременности или родораз-решение в экстренном порядке.

Лечение ГК в Украине регламентировано соответствующим унифицированным клиническим протоколом первичной, экстренной и вторичной (специализированной) медицинской помощи «Артериальная гипертензия», утвержденным приказом МЗ Украины № 384 от 24.05.2012. При этом определен порядок госпитализации пациентов с различными подтипами ГК. Алгоритм госпитализации больных с различными типами осложненных ГК представлен на рис. 4.

В заключение хотелось бы еще раз напомнить, что профилактика обходится значительно дешевле, чем лечение осложнений. Главным мероприятием, направленным на профилактику ГК, остается своевременная диагностика и лечение АГ. Следует подчеркнуть, что при правильно подобранной терапии хронической АГ кризы не возникают.

Врач должен объяснить пациенту необходимость регулярного приема антигипертензивных препаратов и режим контроля за их эффективностью. Пациенты должны осознать, что основная ответственность за ле-

Рисунок 4. Алгоритм госпитализации больных

с осложненными ГК Примечания: УЗД — учреждение здравоохранения, ОКС — острый коронарный синдром, ТИА — транзиторная ишемическая атака, оПн — острая почечная недостаточность.

чение артериальной гипертензии и предотвращение ГК лежит на них самих. Никто, кроме пациента, не будет контролировать, как он соблюдает диету, принимает лекарства, занимается физкультурой, контролирует массу тела и снижает свой уровень стресса. Те из боль-

ных, кто слишком надеется в этом вопросе на других (врачей, членов семьи, общество), подвергают свою жизнь большей опасности.

Список литературы находится в редакции.

ДУ «ННЦ «1нститут кардюлог'И ¡м. М.Д. Стражеска НАМН Украни», м. Ки1в

^АГНОСТИКА ТА ЛКУВАННЯ ППЕРТЕНЗИВНИХ КРИЗiВ (лекщя)

Резюме. У лекцй надано сучасш уявлення про класифша-цш, д1агностику та диференцшоване лшування гшертен-зивних кризгв. Представлена детальна характеристика пре-парайв для лшування гшертензивних криз1в. Вщображено основш положення ушфшованого клшчного протоколу пер-винно!, екстрено! та вторинно! (спещатзовано!) медично! допомоги «Артер1альна ппертензш», затвердженого наказом МОЗ Украши № 384 ввд 24.05.2012.

State Institution «National Scientific Center «Institute of Cardiology named after M.D. Strazhesko» of National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine

DIAGNOSIS AND TREATMENT OF HYPERTENSIVE CRISES (Lecture)

Summary. The lecture deals with the current understanding of the classification, diagnosis and differential treatment of hypertensive crises. The detailed description of the drugs for the treatment of hypertensive crises is provided. The basic provisions of the unified clinical protocol for primary, emergency and secondary (specialized) medical care «Hypertension» approved by order of the Ministry of Healthcare of Ukraine № 384 dd 24.05.2012.

"

Глаукома: виды и симптомы заболевания

Глаукома заболевание, основная причина которого состоит в нарушении баланса продукции и оттока (гидродинамики) внутриглазной жидкости, что сопровождается повышением внутриглазного давления ВГД. Глаукома может проявиться сразу после рождения ребенка (врожденная) или со временем (приобретенная), на фоне тех или иных заболеваний (сахарный диабет, гипертония, атеросклероз). Приобретенная глаукома чаще проявляется после 40 лет, но бывает и юношеской появляется в молодом возрасте. Кроме перечисленных, бывает еще и вторичная глаукома, когда причиной повышенного ВГД являются другие глазные заболевания или осложнения в ходе их лечения.

Открытоугольную Закрытоугольную Глаукому с низким давлением Открытоугольная глаукома

При глаукоме страдают самые нежные структуры глаза нервные волокна сетчатки и зрительный нерв. На начальных стадиях открытоугольной глаукомы сужается периферическое поле зрения, при этом острота зрения может довольно долго оставаться высокой, болевой синдром отсутствует, и пациенты даже не подозревают о наличии у них этого заболевания.
Коварство открытоугольной глаукомы заключается именно в незаметном ее начале, в том, что явные изменения зрения ощущаются человеком только тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии. Именно поэтому всем пациентам после 40 лет должно измеряться внутриглазное давление при любом обращении к глазному врачу (не реже 1 раза в 6 месяцев).
Симптомами, позволяющими заподозрить наличие первичной глаукомы, могут быть явления дискомфортного зрения утром, после сна, которые проявляются в виде затуманивания" и возникновения радужных кругов вокруг источника света при взгляде на него (причина отек роговицы из-за ВГД), а также головная боль и тяжесть в глазном яблоке. Это состояние проходит через некоторое время.

Закрытоугольная глаукома

Закрытоугольная глаукома протекает в виде острых приступов, которые характеризуются выраженным снижением зрения и сопровождаются сильной болью в глазу. Также возможны резкая головная боль и тошнота, дискомфорт в области сердца. Нормальным считается давление в пределах до 25-27 мм рт.ст., умеренным 28-31, высоким от 32. Причем цифры сугубо индивидуальны. У некоторых пациентов оно должно быть не выше 21-22 мм.рт.ст. при измерении тонометром Маклакова (грузиками). При закрытоугольной глаукоме ВГД может повышаться до 60 мм рт. ст.

Глаукома с низким давлением

Кроме уже описанных вариантов глаукомы, существует еще так называемая глаукома с низким давлением. В этом случае глаукомные изменения происходят на фоне нормального внутриглазного давления.

Мы находимся по адресу: метро «Аэропорт», метро «Сокол», Чапаевский переулок, д.3

"

Головная боль

Головная боль (лат. cephalalgia, от др.-греч. ἐγκέφαλος — головно́й мозг + ἄλγος — боль) — одно из наиболее распространённых патологических состояний и один из множества неспецифических признаков разнообразных заболеваний, представляющий собой боль в области головы или шеи.

Головная боль бывает первичной (как основное проявление заболевания) и симптоматической - вторичной, когда является одним из проявлений других заболеваний.

Показать еще Свернуть

Головная боль - это распространенное заболевание, которое может быть вызвано различными причинами, такими как напряжение мышц, мигрень, головная травма, инфекции и другие факторы. Симптомы головной боли могут варьироваться в зависимости от причины, но могут включать боль, давление, пульсацию и другие ощущения в голове. Важно обращаться за медицинской помощью при частых или сильных головных болях, так как они могут быть признаком серьезного заболевания, такого как опухоль головного мозга. Невролог может провести необходимое обследование и дать рекомендации по лечению головной боли в каждом конкретном случае, которые могут включать изменение образа жизни, применение лекарств и другие методы лечения.

Пахомова Марина Петровна

Функциональная диагностика (взрослый)

Цены Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий 4 140 ₽ Дуплексное сканирование сонных и вертебральных артерий 4 140 ₽ Компьютерная томография головного мозга 4 500 ₽ Компьютерная томография шеи 5 940 ₽ Магнитно-резонансная томография артерий головного мозга 4 520 ₽ Магнитно-резонансная томография вен головного мозга 4 520 ₽ Магнитно-резонансная томография головного мозга 6 300 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный 2 360 ₽ Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный 2 230 ₽ Ультразвуковое исследование головного мозга (нейросонография) 3 740 ₽ Показать все цены Скрыть Популярные услуги по заболеванию Симптомы Болит голова

Первичная головная боль: Мигрень. Симптомы: умеренные или выраженные головные боли, как правило, захватывающие одну половину головы, имеющие чаще всего пульсирующий характер. Длительность приступа колеблется в среднем от 4 до 72 часов. Мигрень проявляется примерно в 3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Максимально данное заболевание распространено у людей 17-55 лет. Началу приступа мигрени может предшествовать предвестник (аура) в виде слабости в конечностях, тошноты, головокружения, двоения в глазах, нечеткого видения и др. При мигрени чаще всего имеется повышенная реакция на свет, запахи, звук, сильные раздражители могут усиливать приступ, физическая активность также усиливает головную боль. Предрасполагающими факторами в большинстве случаев являются изменения погоды, стрессы, менструация, употребление алкоголя и некоторых других продуктов. Первопричина мигрени до сих пор не установлена точно, имеются лишь гипотезы, объясняющие природу данного заболевания. Кластерная головная боль - резко выраженная боль, затрагивающая одну половину головы. В подавляющем большинстве случаев такой головной боли подвержены мужчины. Боль резкая, сильная, нарушает привычный распорядок дня, на стороне головной боли глаз краснеет и слезится, а в ноздре возникает ощущение заложенности. Веко полуопущено, а зрачок сужен. Боль чаще всего эпизодическая, в течение 4-6 недель приступы повторяются 1-3 раза в день, после чего в течение периода от 5 месяцев до 1 года никаких симптомов не возникает и человек чувствует себя абсолютно здоровым. Головная боль напряжения – наиболее распространенный вид головной боли. Ее испытывают около 85 % женщин и 75 % мужчин. Иначе данный вид головной боли ранее называли в литературе стресогенной головной болью, идиопатической, эссенциальной. Все эти названия хорошо отражают суть головной боли напряжения, так как именно она возникает в ответ на психическое напряжение, проявляющееся при внезапно возникшем остром или длительном психо- эмоциональном стрессе в результате острого или хронического стресса. При этом психическое напряжение в большинстве случае сочетается с напряжением мышц головы, шеи и так называемой «шейно-воротниковой» зоны. К сожалению, несмотря на длительный период изучения, точные причины и механизмы развития головной боли напряжения до конца не выяснены Головные боли носят сжимающий характер по типу сдавления головы обручем, однако, зачастую проявляется скованность в мышцах шеи, напряжение. Известно, что длительные статические нагрузки (нахождение длительное время в неудобной позе, длительное стояние, сидение за компьютером и т.т.)

Симптоматическая (вторичная) головная боль сопровождает многие заболевания, среди которых артериальная гипертония, заболевания пазух носа (синуситы): гайморит, фронтит, этмоидит, остеохондроз шейного отдела позвоночника, нейроинфекции (менингит и энцефалит и др), травмы головы, ушибы и сотрясения головного мозга, глазные заболевания (например, глаукома), различные виды инсультов, аномалии развития мозговых сосудов , сахарный диабет, опухоли мозга и многие другие заболевания.

Последствия головной боли

Головная боль не только являются источником выраженного дискомфорта, но и ведут к ухудшению настроения и трудоспособности, нарушению сна и снижению качества жизни. Иногда она может быть первым (а иногда единственным) проявлением серьезного заболевания. Поэтому так важно при появлении головной боли незамедлительно обратиться к врачу, особенно если она носит первичный или выраженный характер, повторяется часто или длительно не проходит, усиливаясь с течением времени, следует обязательно обратиться к неврологу.

Диагностика причин головной боли и их лечение в сети клиник НИАРМЕДИК в Москве

В клинике НИАРМЕДИК имеются условия для диагностики патологий, вызывающих головную боль и их последующего лечения.

Все клиники оснащены современной диагностической аппаратурой, позволяющей выявить заболевания или начальные изменения на самой ранней стадии.

Врачи сети клиник имеют опыт многолетней работы с пациентами, страдающими головными болями, опирается на знания и профессионализм.

Если у вас болит голова – не надо терпеть и заниматься самолечением. Доверьте свою проблему профессионалам!

"

Головные боли у детей: диагностика причин и лечение

Мы лечим детей по принципам доказательной медицины: выбираем только те методы диагностики и лечения, которые доказали свою эффективность. Никогда не назначим лишних обследований и лекарств!

Записаться на прием Головные боли у детей

Цефалгия (научное название болей в голове) знакома всем. Многие ошибочно считают, что это самостоятельное недомогание, тогда как это лишь сигнал, предупреждающий, что с организмом происходит что-то не то. Первопричины ее в большинстве своем бывают безобидными и относительно легко устраняемыми – например, переутомление.

Однако не стоит относиться к головной боли легкомысленно. Иногда она указывает на опасные или хронические заболевания, поэтому если ребенок жалуется на головную боль без видимых причин не в первый раз, или ей сопутствуют другие проявления нездоровья, обязательно и без промедления обращайтесь к детскому неврологу.

Причины головной боли у детей Перенапряжение. Долгие занятия за учебниками, многочасовые игры на компьютере или смартфоне утомляют глаза. Неподвижная поза, неправильная осанка. От этого затрудняется кровоснабжение сосудов и, как следствие, начинается приступ. Снижение остроты зрения. От попыток «вглядеться» напрягаются глазные мышцы. Стресс. Головная боль развивается как реакция на чересчур высокую физическую или умственную нагрузку, конфликты, которые малыш наблюдает и переживает дома и в школе. Повышение температуры. Часто ребенок жалуется на головную боль при повышении температуры из-за простуды или вирусной инфекции. Это следствие интоксикации организма из-за болезнетворных вирусов или бактерий. Сильная головная боль у ребенка – когда начинать беспокоиться

Вместе с высокой температурой, ознобом, рвотой острая и сильная цефалгия может быть признаком грозного заболевания – менингита, при котором характерно воспаление оболочек головного мозга. Помните, эта болезнь имеет крайне быстрое развитие и смертельно опасна, поэтому нужно действовать незамедлительно – как можно быстрее доставить больного в стационар под постоянное наблюдение врачей.

Болью в голове сопровождаются также различные травмы: ушибы, переломы костей черепа, сотрясение мозга и так далее.

Отравления угарным газом, химическими веществами, лекарствами, тоже могут вызывать остро возникшую цефалгию. Тогда «спутниками» головной боли у ребенка становятся головокружения, рвота, потеря сознания.

Причинами цефалгии, особенно если это не разовый случай, а привычное явление, могут выступать сосудистые недомогания, нарушения в функционировании вегетативной системы.

В редких случаях нарастающая головная боль может быть признаком объемного образования (опухоли) головного мозга.

Отдельно отметим мигрень, для которой цефалгия – основное и мучительное проявление. Она возникает из-за спазма сосудов, который может сохраняться на протяжении часов, вызывая мощный болевой приступ (часто с одной стороны), и часто сопровождающийся свето- и звукобоязнью, тошнотой, мушками в глазах".

Что делать, когда ребенок жалуется на головную боль

Убрать болевой синдром нетрудно – достаточно дать обезболивающее. Но поскольку это только симптом, нужно попытаться найти источник боли и по возможности устранить его.

Если голова болит от перенапряжения или стресса, снизить нагрузку и создать спокойную обстановку. Когда причина головной боли в спазме затылочных мышц, уделять больше внимания правильной осанке.

Если приступы у ребенка возникают часто и долго не проходят, следует обратиться к неврологу, он назначит необходимые исследования и поставит точный диагноз.

В некоторых случаях может потребоваться также консультация окулиста, хирурга, психолога.

Записаться на консультацию к детскому неврологу Фэнтези можно по телефону +7 (495) 106-79-99 Стоимость Консультация узкого специалиста категории "профи" в клинике от 5000 руб. Консультация узкого специалиста первой категории в клинике от 6500 руб. Консультация узкого специалиста высшей категории в клинике от 7000 руб. Вызов узкого специалиста на дом в Москве в пределах МКАД (ЮЗАО, ЗАО, ЦАО, ЮАО) от 8500 руб. Вызов узкого специалиста на дом в Москве в пределах МКАД (САО, СЗАО, СВАО, ВАО, ЮВАО) от 13500 руб. Вызов узкого специалиста на дом за МКАД до 20 км (Киевское, Калужское, Новорижское, Рублево-Успенское шоссе) от 11000 руб. Вызов узкого специалиста на дом за МКАД до 20 км (Ленинградское, Дмитровское, Алтуфьевское, Ярославское, Щелковское, Новорязанское, Каширское, Варшавское шоссе) от 16500 руб. "

Гипертонический криз

Гипертонический криз — это повышение артериального давления и как правило данное состояние происходит резко и неожиданно для человека. Если говорить «врачебным языком» — это резкое повышение артериального давления выше индивидуальной границы, с резким ухудшением самочувствия и угрозой для функционирования органов и систем.

Сегодня врачи отказались от цифрового выражения гипертонического криза, поскольку для каждого человека уровень переносимости повышенного давления индивидуальный. У некоторых подъем цифр до 160/100 мм рт.ст. вполне переносимый, а другим при 140/90 очень плохо и необходима экстренная помощь.

Частые кризы указывают на неверный подбор препаратов от повышенного давления или отсутствие контроля за состоянием. Частые и неконтролируемые подъемы давления до индивидуально высоких значений угрожают здоровью и жизни, могут вести к тяжелым осложнениям — инфарктам и инсультам.

Гипертонический криз: причины

Наиболее частая причина гипертонического криза — это внезапное повышение артериального давления у людей с хронической артериальной гипертензией, часто вызванное несоблюдением режима лечения. То есть кризы обычно возникают у тех людей, которые забывают принимать препараты, пропускают время приема, пренебрегают рекомендациями врача, не соблюдают режим труда и отдыха. Другими причинами гипертонического криза могут быть:

Полный отказ от приема назначенных лекарств от повышенного давления. Сильный стресс или тревога, физическое переутомление. Эндокринные проблемы, выделение стрессорных гормонов, например, феохромоцитома (редкая опухоль надпочечников). Гормональный дисбаланс из-за развития таких состояний, как синдром Кушинга. Заболевания щитовидной железы, особенно — тиреотоксикоз. Почечная недостаточность. Болезни надпочечников. Сердечные заболевания, некоторые пороки. Инсульт. Употребление кокаина или амфетамина. Курение сигарет или злоупотребление алкоголем Ожоги, травмы головы или хирургические вмешательства. Побочные эффекты некоторых лекарств, таких как ингибиторы моноаминоксидазы.

Гипертонический криз — частая причина вызова скорой помощи. Факторы риска этого неотложного состояния включают:

Мужской пол. Возраст — люди в возрасте 40-50 лет более склонны к развитию кризовой формы гипертонии. Образ жизни — диета с высоким содержанием натрия (соли), употребление алкоголя и злоупотребление психоактивными веществами. Женщины часто сталкиваются с повышением артериального давления на фоне изменения гормонального фона (в пред- или постменопаузе), во время беременности — гестозы и преэмкламсии. Анемия. Диабет. Дислипидемия — нарушение соотношения липидов в плазме крови. Сердечно-сосудистые и почечные сопутствующие заболевания. Гипертонический криз: симптомы

Подъем артериального давления обычно не вызывает других симптомов, кроме непосредственно высоких цифр кровяного давления и, возможно, легкой головной боли. Однако гипертонический криз, помимо изменения цифр и головной боли, может вызвать один или несколько из следующих симптомов в дополнение к высокому кровяному давлению:

Потеря сознания. Спутанность сознания, дурнота, возбуждение или судороги. Тошнота или рвота. Головокружение, нарушение координации (невозможно передвигаться в транспорте). Онемение или слабость в руках, ногах. Нечеткое зрение. Обморок. Боль или дискомфорт в груди. Сбивчивое дыхание, одышка. Боль в спине. Моча красного цвета.

Дополнительно могут быть краснота лица, потливость, недомогание, шумное дыхание, пошатывание и другие признаки.

Чем опасен гипертонический криз

Внезапный скачок артериального давления свидетельствует о нарушение регуляции кровяного давления (гипертоническом кризе). Особенно опасно повышение показателей давления более 180 мм рт.ст. верхнее или 110-120 мм рт.ст. — нижнее. Такие цифры могут провоцировать поражения органов-мишеней (под этим термином подразумевают: сердце, головной мозг, сосуды, сетчатку глаза, почки), показано поэтому особенно важно постепенное снижение артериального давления в течение нескольких часов или дней, чтобы не спровоцировать осложнения.

Если давление не контролировать и не снижать, прогрессирует поражение органов-мишеней — цереброваскулярной, сердечно-сосудистой или реноваскулярной систем, которое прогрессирует и грозит почечной недостаточностью, кровоизлияниями в мозг, тромбозами, инфарктами.

К возможным осложнениям гипертонического криза относятся:

Инфаркт. Инсульт. Выпячивание или разрыв стенки аорты, что может привести к скоплению жидкости в легких и затруднению дыхания. Судороги. Повреждение головного мозга. Поражение почек. Диагностика гипертонического криза

Лечащий врач изучит историю болезни, чтобы определить, есть ли какие-либо основные заболевания, патологии, пороки развития или хирургическое вмешательство, которые могут являться причиной причиной ГК, или в настоящее время человек принимает какие-либо лекарства, среди побочных эффектов которых есть риск кризов. Врач также несколько раз измерит артериальное давление на обеих руках, чтобы определить, насколько снизилось или повысилось давление. Для дальнейшего обследования и диагностики гипертонического криза необходимы:

Анализы крови и мочи, чтобы оценить, правильно ли функционируют печень и почки — высокое кровяное давление может повредить почки. Электрокардиография: для проверки любой аномальной электрической активности из-за гипертонического криза в сердце, например, есть ли перегрузка левого желудочка. УЗИ сердца и сосудов. Рентген или компьютерная томография: могут быть назначены, если врач подозревает повреждение органов-мишеней. Как лечить гипертонический криз

Гипертонический криз — это неотложное состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Варианты лечения включают меры по устранению стресса и снижению артериального давления с помощью внутривенных или пероральных препаратов. Непосредственной целью лечения является постепенное снижение артериального давления до безопасного уровня. Целевое артериальное давление и скорость его снижения будут варьироваться в зависимости от причины, тяжести симптомов и общего состояния пациента.

Лечение может включать:

Полный физический и психоэмоциональный покой: если у человека гипертонический криз без других симптомов или повреждения органов, лежание в тихой комнате и отдых могут помочь снизить кровяное давление. Пероральные препараты: если у человека наблюдается гипертонический криз без других симптомов или повреждения органов, или если артериальное давление уже было снижено с помощью введенных лекарств, могут быть рекомендованы пероральные препараты для поддержания более низкого артериального давления. Внутривенные лекарства: Лекарства можно вводить внутривенно, чтобы быстрее снизить уровень артериального давления.

В некоторых случаях пациентов необходимо лечить в условиях интенсивной терапии с непрерывной инфузией титруемого антигипертензивного препарата короткого действия. Цель — снизить артериальное давление не более чем на 25% за короткий промежуток времени.

Профилактика гипертонического криза

Гипертонический криз можно предотвратить следующими мерами:

Ежедневно контролируйте артериальное давление дома, еженедельно записывая показания и обсуждая их с врачом. Принимайте лекарства, как предписано для таких состояний, как диабет, атеросклероз. Спросите своего врача о назначенных лекарствах от различных патологий, так как некоторые препараты могут повышать уровень артериального давления. Ограничьте потребление натрия (соли в пище). Регулярно занимайтесь спортом, чтобы поддерживать здоровый вес. Уменьшите физический и эмоциональный стресс. Ограничьте употребление алкоголя. Бросайте курить.

Обращаем внимание пациентов, что при подъеме артериального давления не надо ждать, что ситуация сама разрешиться, часто бездействие введ к фатальным последствиям. Необходимо вызвать скорую помощь, обратиться за квалифицированному специалисту, этим вы себе не только сохраните полноценную жизнь, а значительно улучшите ее качество!

Внимание!

Информация на сайте не является руководством по самолечению. Все материалы носят справочный характер и не заменяют визита к врачу. При появлении любых симптомов необходимо обращаться к специалисту.

Литература: Рекомендации по лечению артериальной гипертонии Европейского Общества Гипертониии и Европейского Общества Кардиологов. Российский кардиологический журнал. 2014. 1:7-94 Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2009, 3: 4-10 St. Clair Hospital. Hypertensive crisis: What are the symptoms? https://www.stclair.org/services/mayo-clinic-health-information/faqs/FAQ-20058491/ Диагностика и лечение артериальной гипертонии: клинические рекомендации Российского медицинского общества о артериальной гипертонии. Кардиологический вестник. 2015. 1: 5-30

Гипертонический криз у пожилых

Артериальная гипертензия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением давления выше значения 140/90 мм.рт.ст. Она распространена в старшей возрастной группе. Главный фактор риска развития серьезных осложнений, вплоть до летального исхода. Согласно исследованиям Framingham Heart Study, около 70% пожилых людей страдают гипертонией.

Причины гипертонии у пожилых

Рост давления в старшей возрастной группе провоцируют:

гипоксия (недостаточное поступление кислорода к органам), структурные нарушения головного мозга, почек, снижение концентрации альдостерона (гормон, ответственный за задержку натрия и воды в организме), гормональный дисбаланс, потеря эластичности сосудистой стенки, атеросклеротические отложения, изменение обмена веществ, ожирение, холестерин (>6,5 ммоль/л), сопутствующая патология (сахарный диабет, бронхиальная астма), пристрастие к алкоголю и никотину, неконтролируемый прием лекарственных препаратов.

Для пожилых характерна изолированная систолическая гипертензия, что связано с потерей эластичности сосудов, в частности, аорты. Затвердевшие капилляры нарушают кровоток в органах. Это компенсируется усиленной работой сердца. Подобные отклонения часто провоцируют инсульт, инфаркт.

Симптомы высокого давления

Клинические проявления длительное время протекают бессимптомно. Сам пожилой человек или его родственники могут не замечать существование болезни.

Типичные симптомы гипертонии:

сердечные боли, шум в ушах, головокружение, позывы к рвоте, слабость, сонливость, сердцебиение, тахикардия, покраснение лица, отеки конечностей, онемение в руках, потеря зрения.

По мере прогрессирования патологии пожилые пациенты жалуются на забывчивость, проблемы в работе внутренних органов.

Для возрастных пациентов типичны три разновидности течения заболевания:

Бессимптомно. До развития осложнений (инфаркта миокарда, инсульта, судорог) не знают о патологии. Регулярное стойкое повышение давления. Человек отмечает шум в ушах, периодическое головокружение. Скачки АД. Зависят от многих факторов: погодные условия, психо-эмоциональный статус. Требуется медикаментозная коррекция.

В тяжелых случаях формируется злокачественная гипертензия, характеризующаяся увеличением АД выше 220/120 мм.рт.ст. и не поддающаяся лечению лекарственными препаратами. В короткие сроки такое состояние приводит к инвалидизации и смерти.

Осложнения

При неадекватном и нерегулярном приеме лекарственных средств развивается гипертонический криз у пожилых, ухудшающий течение болезни и приводящий в тяжелых случаях к летальному исходу. По сути, это грозное осложнение, которое вызывает другие патологические состояния.

Он развивается резко при сильном скачке артериального давления, из-за чего у человека внезапно ухудшается самочувствие, вызванное снижением кровотока в головном мозге и сердце. Это может спровоцировать инфаркт миокарда, инсульт, отек легких, расслоение (аневризму) аорты.

На тонометре цифры достигают пиковых значений – 260/140 мм.рт.ст. Некоторые пациенты не замечают ухудшения общего состояния, так как привыкли жить с высокими числами. Но, как правило, люди жалуются на интенсивные головные боли, усталость, слабость, рвоту, онемение в руках. Перечисленный симптомокомплекс характерен для роста внутричерепного давления, инсульта, субарахноидального кровоизлияния.

К сердечным проявлениям гипертонического криза относят боли в области сердца, сердцебиение, одышку при минимальной физической нагрузке, аритмии. Болевые ощущения могут распространяться в левые конечности, нижнюю челюсть, шею. В таком ситуации говорят о вероятном развитии инфаркта миокарда, требующего неотложной медицинской помощи.

На фоне высокого давления жидкая часть крови «пропотевает» через стенки сосудов в легких, приводя к отеку, что требует специального лечения. Иначе высока вероятность смерти.

Что делать пожилым гипертоникам?

Артериальная гипертензия – это серьезное заболевание пожилых пациентов, требующее регулярной коррекции давления, систематических посещений врачей для подбора адекватной терапии для предотвращения развития грозных осложнений. В это время желательно не оставлять надолго пожилого родственника одного, чтобы вовремя заметить признаки ухудшения и принять меры. Если такой возможности нет, лучшим вариантом будет проживание в пансионате с программой реабилитации пожилых с артериальной гипертензией.

"