Гипертонический криз симптомы и лечение

Гипертонический криз: опасность, причины, лечение

Гипертонический криз является очень тяжелым патологическим состоянием, обусловленным весьма существенным повышением показателей артериального давления. Неотложная помощь при гипертоническом кризе подразумевает принятие мер по скорейшему снижению АД, в противном случае существенно возрастает риск возможных осложнений, при которых поражаются, так называемые, «органы-мишени». В первую очередь страдают головной мозг, почки и сердечная мышца, возможен также отек легких.

При тяжелом течении возможны такие осложнения гипертонического криза, как инфаркт миокарда и инсульты (преимущественно – геморрагические).

Причины и признаки гипертонического криза

Наиболее опасно данное патологическое состояние для лиц, у которых ранее уже были диагностированы сердечно-сосудистые патологии и поражения центральной нервной системы.

Основными причинами гипертонического криза считаются нарушения сосудистой регуляции и увеличение объема сердечного выброса. На фоне спастического сокращения артериол возрастает периферическое сопротивление и параллельно растет частота сердечных сокращений. При спазме кровеносных сосудов в органах начинается кислородное голодание.

Согласно клинической классификации выделяют осложненный и неосложненный типы гипертонических кризов. В первом случае имеет место поражение органов-мишеней. Осложненный криз нередко становится причиной смертельных исходов, поэтому он является основанием для немедленной госпитализации после оказания неотложной помощи в полном объеме. При неосложненном варианте течения мозг и внутренние органы страдают в гораздо меньшей степени, и лечение может проводиться в амбулаторных условиях (на дому). Тем не менее, адекватные меры должны быть обязательно приняты в течение первых суток от появления клинических признаков. Огромное значение при гипертоническом кризе имеет доврачебная помощь.

К первым симптомам гипертонического криза относятся:

Резкий скачок АД (систолическое – выше 150-200), интенсивная цефалгия (в височной и затылочной областях), боли за грудиной, появление одышки, мелькание мушек и бликов перед глазами, рвота, возбуждение, гиперемия кожных покровов.

Признаками гипертонического криза нередко становятся такие неврологические нарушения, как судороги и спутанность (потеря) сознания.

Что предпринять для облегчения состояния больного

Обратите внимание: приступы имеют свойство рецидивировать. По статистике, они развиваются у 1% лиц с диагностированной хронической артериальной гипертензией.

Большое значение в профилактике данных неотложных состояний имеет комплексное лечение гипертонической болезни.

От умелых действий родных и близких больного во многом зависит исход приступа. Но важно учитывать, что даже самая грамотная доврачебная помощь при гипертоническом кризе никогда не заменит комплекса действий медицинской бригады. В первую очередь больному нужно вызвать «неотложку»!

Алгоритм действий при гипертоническом кризе:

пациента необходимо успокоить, эмоции способны спровоцировать дальнейший рост АД, нужно помочь больному занять полусидячее положение, обеспечьте доступ воздуха в помещение, снимите или расстегните одежду больного, затрудняющую его дыхание, следите, чтобы дыхание пострадавшего было глубоким и равномерным, к голове целесообразно приложить пакет или грелку со льдом, дайте больному лекарство, которое тот обычно принимает для снижения АД, дайте 20-40 капель Корвалола, при ознобе укройте пациента одеялом, если имеют место боли в груди, дайте таблетку Нитроглицерина или Нитрокора (в сумме - не более 3 шт.), положите больному под язык 1 таблетку Каптоприла (возможные замены - Кордафлекс, Капотен, Нифедипин, Коринфар).

Важно: если спустя 30 минут нет заметных улучшений состояния, «Скорая помощь» еще не прибыла, то для купирования гипертонического криза дайте пострадавшему лекарство из приведенного выше списка повторно.

Посредством тонометра проводите измерение артериального давления каждые 15-20 минут и записывайте результаты, чтобы медики могли объективно оценить динамику состояния.

Медикаментозные средства для купирования криза

При неосложненном течении показаны диуретические средства для снижения объема циркулирующей крови и миорелаксант Дибазол для расширения сосудов. Если определяются экстрасистолия или учащенное сердцебиение, неотложная помощь при гипертоническом кризе предполагает в/м или в/в введение препаратов из группы β-блокаторов – Пропранолол, Анаприлин, Атенолол, Обзидан или Рауседил.

Для быстрого снижения АД при осложненном кризе внутривенно вводят Гиперстат или Диаксизон, а сублингвально дают Коринфар или Нифедипин (если до приезда врачей пациент не принимал эти средства более 1 раза). Практически всегда вводятся Клофелин, Гемитон или Катапрессан.

Осложненный гипертонический криз является показанием для введения нейролептического препарата – Дроперидола. Если на фоне значительного повышения артериального давления выявляются признаки сердечной недостаточности (левожелудочковой), необходимо ввести пациенту один из ганглиоблокаторов, а также диуретик (Лазикс).

Острая коронарная недостаточность требует применения сильных анальгетиков (включая наркотические). Для расширения просветов артерий и артериол необходимы нитраты (Сустак, Нитросорбид, Нитронг) или нитропруссид натрия (50 мг в/в).

В ходе оказания первой помощи при гипертоническом кризе периодически проводится мониторинг давления. В течение первых 2 часов от начала терапии систолическое давление должно быть снижено на 20-25%. Врачам нужно сообщить, какие показатели у пострадавшего нормальные. Если «рабочее» составляет 140/90, то не следует стараться достичь «стандарта» 120/80. АД важно снижать постепенно, т. к. его резкое падение способно вызвать развитие коллаптоидного состояния.

Обычно отдают предпочтение внутривенным и внутримышечным формам, поскольку рвота делает прием пероральных средств неэффективным.

Если развивается судорожный синдром, больному вводят внутривенно струйно (медленно) Седуксен (Реланиум) 0,5% 2 мл.

"

Чем опасно высокое давление и можно ли от этого умереть?

Начался дачный сезон, и мои родители-гипертоники рвутся в поля. Сейчас гипертония у обоих под контролем и чувствуют они себя хорошо. Но я боюсь, что из-за работы на грядках у них резко повысится давление. Насколько это опасно и можно ли от этого умереть?

От резкого повышения давления действительно можно умереть — это состояние называется гипертоническим кризом.

Но бояться, что он случится из-за работы на грядках, не стоит. Скачок давления может произойти по другой причине: если ваши родители, заработавшись, на несколько дней забудут, что нужно принимать таблетки от гипертонии.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое гипертонический криз и чем он опасен

Гипертонический криз — резкое повышение давления в кровеносных сосудах до 180/120 мм рт. ст. и выше. Оно может привести к инфаркту, инсульту или повреждению других внутренних органов, например почек.

Что такое гипертонический криз — Американская кардиологическая ассоциация, AHA Как гипертонический криз повреждает внутренние органы

к. м. н., кардиолог, советник генерального директора Фонда Международного медицинского кластера

Когда человек долгое время живет с высоким давлением, избыточное напряжение постепенно изменяет биологические свойства стенок его кровеносных сосудов. Они становятся очень уязвимыми и чувствительными к любым стрессорам — от эмоциональной нагрузки до употребления большого количества соли.

Если у такого человека давление увеличивается еще сильнее, кровеносные сосуды уже не могут к этому адаптироваться. Начинается пропотевание плазмы сквозь стенки кровеносных сосудов — и в итоге развивается отек органов. Это один из ключевых механизмов повреждения при гипертоническом кризе.

Помимо отека органов избыточное давление может напрямую повреждать кровеносные сосуды. Например, из-за гипертонического криза может разорваться аорта — главный кровеносный сосуд, который распределяет кровь от сердца по всему телу. Это состояние называется расслоением аорты.

Каким бывает гипертонический криз — международная медицинская энциклопедия Medscape

Как высокое давление может навредить почкам — Национальный почечный фонд США

Даже если аорта не пострадает, высокое давление может повредить сосуды поменьше, которые снабжают кровью жизненно важные органы. Например, если разорвется артерия, снабжающая кровью головной мозг, возникнет геморрагический инсульт. При этом состоянии человек чувствует сильную головную боль, его тошнит, может неметь лицо, рука или нога.

Если избыточное давление повреждает сосуды, которые снабжают кровью сердце, может случиться инфаркт, когда лишенные доступа крови мышечные клетки начинают задыхаться и умирать.

Люди переносят инфаркт по-разному . Некоторые почти сразу погибают от остановки сердца, а у других сначала возникает слабость, головокружение, одышка, сильная боль или давление в груди. Если срочно не оказать человеку помощь, спустя некоторое время он может умереть.

У некоторых людей из-за высокого давления может пострадать только один, а у других — несколько органов сразу. Поэтому при гипертоническом кризе возможны симптомы, которые указывают на проблемы и с нервной, и с сердечно-сосудистой, и с другими системами органов. Это может быть:

Артериальная гипертензия у взрослых — Российские клинические рекомендации 2020 года сильная головная боль, проблемы с речью, тошнота и судороги, кровотечение из носа, одышка.

Поэтому, если у человека с давлением 180/120 мм рт. ст. и выше появился хотя бы один симптом из этого списка, нужно немедленно вызвать неотложную скорую помощь.

ЧТО ПОСЛУШАТЬ Новый сезон подкаста «Прием» Обсуждаем хронические заболевания: от мигрени до диабета. Как с ними жить и можно ли вылечить?

Причины гипертонического криза

Резкие скачки давления могут случиться и у молодых здоровых людей без гипертонической болезни. Например, если из-за травмы головы пострадал продолговатый мозг, который отвечает за регуляцию артериального давления. Однако большинство кризов случается у людей, у которых до этого уже развилась гипертоническая болезнь. Это примерно 1—2% от всех пациентов с высоким давлением.

По статистике, чаще с опасными скачками давления сталкиваются люди, которые несколько дней подряд не принимали или в принципе отказались от лекарств против гипертонии.

Это может случиться с любым пациентом с гипертонией, который не принимает таблетки. Но если у человека помимо высокого давления были и другие проблемы со здоровьем — например, сахарный диабет или заболевания почек, — риск, что случится гипертонический криз, выше.

Может ли работа на огороде привести к гипертоническому кризу

Физических нагрузок среди факторов риска гипертонического криза нет. Даже наоборот, людям с высоким давлением полезно активно двигаться и заниматься спортом как минимум по полчаса в день, так как это укрепляет сердечно-сосудистую систему и помогает поддерживать здоровый вес.

Упражнения: немедикаментозный подход к снижению высокого кровяного давления — клиника Майо

Специалисты из Американской кардиологической ассоциации рекомендуют людям с гипертонией такой режим занятий:

Аэробные упражнения умеренной интенсивности 5—7 дней в неделю. Это может быть, например, катание на велосипеде, плавание или ходьба, в том числе по дачному участку. Упражнения на гибкость 2—3 дня в неделю. Это могут быть обычные наклоны и скручивание корпуса, как во время зарядки. Но пропалывание грядок тоже подойдет. Упражнения с отягощениями 2—3 дня в неделю. Это могут быть занятия с гантелями или гирями, но их вполне можно заменить переноской мешков с удобрениями и ведер с водой для полива.

Поэтому если родители хорошо себя чувствуют и вовремя принимают лекарства, то не стоит отговаривать их от поездки на дачу. Но нужно попросить их внимательно следить за самочувствием и не перерабатывать. Если они почувствуют головокружение, боль в груди или одышку, нужно сделать перерыв в работе — посидеть в тени 10—15 минут , пока неприятные ощущения не пройдут.

Проблемы со здоровьем могут возникнуть, если родители на несколько дней забудут про лекарства от давления. Чтобы этого не произошло, можно подарить им таблетницу — коробочку для лекарств, в которую можно разложить препараты на неделю вперед.

Второй способ — установить им на телефоны приложение, которое будет напоминать о приеме лекарств. Программа может выводить оповещение на экран или предупреждать звуком, примерно как будильник. Или можно взять контроль на себя — звонить родителям несколько раз в неделю, спрашивать о самочувствии и напоминать о лекарствах.

Если близкие все-таки пропустят одну таблетку, скорее всего, ничего страшного не произойдет. Большинство препаратов от давления можно принять в тот же день, если прошло меньше 12 часов. А если прошло больше времени, то на следующий день нужно продолжать принимать лекарство как раньше. Двойную дозу пить не надо. Но на всякий случай еще перед отъездом на дачу имеет смысл уточнить у врача, как быть, если кто-то из родителей вдруг забудет о своем препарате.

"

Гиперпаратиреоз симптомы и лечение

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

(бесплатный номер по вопросам подписки)
пн-пт с 10 до 18 Издательство «Медиа Сфера»
а/я 54, Москва, Россия, 127238 info@mediasphera.ru вКонтакте Telegram Издательство «Медиа Сфера» Результаты поиска: 0

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Хирургическое лечение гиперпаратиреоза

Подробнее об авторах Скачать PDF Связаться с автором Оглавление

Осминская Е.Д., Знаменский А.А., Шпажникова Т.И. Хирургическое лечение гиперпаратиреоза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2014,(12):83‑87.
Osminskaia ED, Znamenskiĭ AA, Shpazhnikova TI. Surgical treatment of hyperparathyroidism. Pirogov Russian Journal of Surgery = Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova. 2014,(12):83‑87. (In Russ.)

Читать метаданные

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента РФ, Москва

Рекомендуем статьи по данной теме: Ней­ро­эн­док­рин­ные аде­но­мы сред­не­го уха. Вес­тник ото­ри­но­ла­рин­го­ло­гии.

Гиперпаратиреоз - клинический симптомокомплекс, развивающийся в результате избыточной секреции паратиреоидного гормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ).

В зависимости от этиологического фактора и патогенеза выделяют первичный (ПГПТ), вторичный (ВГПТ) и третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) [1].

Первичный гиперпаратиреоз. Причиной развития ПГПТ в 85-90% наблюдений является аденома ОЩЖ, в 10% - полигландулярная гиперплазия ОЩЖ, менее 1% приходится на рак ОЩЖ [4, 8]. В 95% наблюдений ПГПТ - спорадическое заболевание, 5% входят в состав наследственных синдромов множественных эндокринных неоплазий: МЭН-IIА, МЭН-I, hyperparathyroidism-jaw tumour syndrome (HPT-JT - кистозные опухоли ОЩЖ, рак в 15% наблюдений, опухоль челюсти, поражение почек), изолированный семейный гиперпаратиреоз [31].

Частота ПГПТ составляет примерно 25-28 наблюдений на 100 000 населения, распространенность - 0,05-0,1%, при этом у женщин заболевание развивается в 4 раза чаще, чем у мужчин. Среди населения старше 55 лет распространенность увеличивается до 2,0% [8].

В России отмечается рост числа больных ПГПТ за счет выявления мягких и бессимптомных форм заболевания. Причиной этого служит совершенствование методов лабораторной и инструментальной диагностики, а также внедрение скрининга уровня кальция крови [8, 23]. В США, согласно данным Американской ассоциации эндокринологов, наоборот, в последние годы прослеживается отчетливая тенденция к снижению количества новых случаев заболевания за счет длительно существующего скрининга гиперкальциемии и активного лечения ПГПТ [37].

Заболевание возникает вследствие повышенной продукции и секреции ПТГ опухолевой тканью, а также уменьшения зависимости от регулирующего влияния внеклеточного кальция [2, 8]. В результате действия избыточного количества ПТГ на организм происходит ускорение резорбции костной ткани, увеличение тубулярной реабсорбции кальция в почках, а также усиление всасывания кальция в кишечнике. Развивается гиперкальциемия - основное обменное нарушение при ПГПТ [2, 4, 8].

Диагноз ПГПТ основывается на выявлении гиперкальциемии и повышенного уровня ПТГ. Для определения локализации гиперфункционирующей ОЩЖ используют методы топической диагностики: УЗИ, сцинтиграфию, КТ, МРТ, селективный забор крови из яремных вен с определением в ней уровня ПТГ [2, 4, 6-8].

УЗИ является первым и основным методом топической диагностики ПГПТ. Чувствительность УЗИ составляет от 34 до 95%, специфичность достигает 99%. Результаты зависят от локализации, размера ОЩЖ, опыта специалиста [7, 8, 12].

Сцинтиграфия с 99m Тс-М1В1 имеет чувствительность 54-91% [1, 2, 6, 8].

Сочетание УЗИ и сцинтиграфии признано «золотым стандартом» в диагностике ПГПТ. При условии конкордантности результатов УЗИ и сцинтиграфии точность предоперационной топической диагностики достигает 99% [6-8, 20]. Ряд авторов рекомендуют УЗИ в качестве основного и единственного метода диагностики, однако любые сомнения в точности УЗИ требуют выполнения всего комплекса диагностических мероприятий [7]. КТ и МРТ используют при неинформативности УЗИ и сцинтиграфии, при подозрении на атипичное расположение опухоли ОЩЖ [6, 8, 11]. Чувствительность КТ 34-87%, метод позволяет выявить аденомы ОЩЖ размером 0,2-0,3 см.

Некоторые исследователи считают МРТ одним из наиболее эффективных методов визуализации ОЩЖ, но в связи с высокой стоимостью и длительностью процедуры он не применяется достаточно широко [8]. Чувствительность МРТ оценивается в 50-90%.

Такой инвазивный метод исследования, как селективный забор оттекающей от ОЩЖ крови для определения в ней ПТГ, используется при рецидивном и персистирующем ПГПТ [8].

Основным радикальным, патогенетически обусловленным методом лечения ПГПТ является хирургический [8, 14, 18]. Оперативное вмешательство показано всем пациентам с манифестной формой заболевания, а также определенной группе пациентов с бессимптомной формой. Согласно последним рекомендациям по диагностике и лечению бессимптомной формы ПГПТ (The Third International Workshop on Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism, 2008 г.), оперативное вмешательство показано следующим группам больных с бессимптомной формой: в возрасте до 50 лет, пациентам, которые не могут регулярно наблюдаться у эндокринолога, при уровне кальция крови более чем на 1,0 мг/дл выше нормы, при кальци­урии более 400 мг за сутки, при снижении скорости клубочковой фильтрации на 30% и более, при снижении минеральной плотности кортикальных костей более чем на 2,5 стандартного отклонения по Т-критерию [8, 23].

Целесообразность длительного наблюдения пациентов с бессимптомной формой ПГПТ дискутабельна, многие исследователи считают, что оперативное лечение позволяет избежать прогрессирования снижения плотности костной ткани [22]. За 10 лет наблюдения появление симптомов и развитие осложнений при изначально бессимптомной форме отмечено у &frac13, пациентов.

В связи с совершенствованием методов топической диагностики и тенденцией к внедрению миниинвазивных технологий в хирургии в целом произошла эволюция и в подходе к хирургическому лечению ПГПТ [3, 10, 11].

Длительное время операцией выбора при ПГПТ было удаление аденомы ОЩЖ с ревизией всех ОЩЖ из традиционного поперечного шейного доступа. Однако с учетом того, что в 80-90% наблюдений заболевание вызвано одиночной аденомой, и в связи с совершенствованием методов предоперационной топической диагностики широкое распространение получила селективная паратиреоидэктомия (СПЭ) - удаление аденомы ОЩЖ без ревизии всех четырех ОЩЖ [14-16, 18]. В настоящее время она считается «золотым стандартом» в хирургическом лечении ПГПТ, обусловленного одиночной аденомой ОЩЖ и может быть выполнена из минидоступа под ультразвуковым контролем или эндоскопически по методу, разработанному в 1998 г. проф. P. Miccoli [27].

Результаты СПЭ зависят от качества предоперационной топической диагностики: применение сцинтиграфии и УЗИ позволяют выявить до 80-90% одиночных аденом ОЩЖ, однако чувствительность этих методов при полигландулярном заболевании снижается [35].

К преимуществам СПЭ можно отнести меньшую операционную травму за счет отсутствия пересечения мышечных массивов, сокращение длительности стационарного лечения, косметический результат, возможность выполнения операции под местной анестезией, а также снижение частоты послеоперационной гипокальциемии [10, 11, 16].

Основными причинами неудачных паратиреоидэктомий являются эктопированные ОЩЖ, не выявленное до операции полигландулярное заболевание, а также добавочные ОЩЖ [5, 33].

По мнению ряда авторов [10, 18], риск развития гипокальциемии при СПЭ меньше, чем при ревизии всех ОЩЖ за счет исключения их травматического повреждения и нарушения кровоснабжения во время ревизии.

Иногда, несмотря на применение всех методов пред­операционной топической диагностики, определить точную локализацию аденомы ОЩЖ не представляется возможным, а течение заболевания не позволяет продолжать консервативное лечение. У 12-18% больных ПГПТ данные УЗИ и сцинтиграфии были неинформативные [33]. Отрицательные результаты предоперационных топических методов диагностики в 50% наблюдений свидетельствуют о полигландулярном заболевании. Нет единого мнения в отношении того, следует ли в такой ситуации сразу выполнять операцию из традиционного доступа, исходно предполагая полигландулярное заболевание, либо решать этот вопрос интраоперационно и выполнять конверсию доступа [30]. Обнаружение опухоли в одной ОЩЖ чаще всего исключает наличие опухоли в других ОЩЖ, тем не менее большинство исследователей считают, что в такой ситуации ревизия всех ОЩЖ обязательна [26, 28, 32].

Вопрос целесообразности измерения уровня интра­операционного ПТГ (ИПТГ) остается дискутабельным [3, 18, 34].

По мнению ряда авторов, при условии конкордантности результатов сцинтиграфии и УЗИ возможно выполнение СПЭ без исследования уровня ИПТГ. Удачные операции составляют при этом 97% [16, 34].

При неинформативных данных УЗИ и сцинтиграфии частота полигландулярного заболевания составляет до 38-50% по сравнению с 15% при конкордантности этих данных. При неинформативных данных оптимальным является выполнение традиционного оперативного вмешательства с ревизией всех четырех ОЩЖ и измерением ИПТГ [32]. Если при односторонней ревизии обнаруживается аденома и уровень ИПТГ снижается более чем на 50% через 10-15 мин после удаления предполагаемой опухоли, дальнейшую ревизию не проводят. Однако значимое снижение ИПТГ отмечается обычно у пациентов с положительными результатами предоперационных исследований (УЗИ, сцинтиграфия), у 90% которых выявлялась одиночная аденома. У пациентов с отрицательными результатами УЗИ и сцинтиграфии вероятность гиперплазии больше и определение ИПТГ имеет более низкую прогностическую ценность [32].

Неадекватное снижение уровня ИПТГ после удаления увеличенной ОЩЖ (желез) обычно означает наличие еще одной гиперфункционирующей ОЩЖ, что предполагает проведение дальнейшей ревизии шеи, однако могут быть и ложноотрицательные результаты [32].

Таким образом, измерение ИПТГ показано при малой информативности предоперационных методов топической диагностики и начале операции с односторонней ревизии шеи. При этом снижение ИПТГ более чем на 50% через 10-15 мин после удаления аденомы исключает необходимость дальнейшей ревизии с другой стороны.

При традиционной операции и СПЭ количество осложнений составляет 3,0 и 1,2% соответственно. Частота одностороннего повреждения возвратного гортанного нерва примерно одинакова. Отмечается уменьшение длительности операции на 50% при СПЭ. Достижение нормокальциемии в течение 6 мес после операции составляет 97 и 99% при стандартной операции и СПЭ соответственно [11].

Таким образом, СПЭ практически заменила традиционное хирургическое вмешательство при ПГПТ у пациентов с одиночной аденомой ОЩЖ [10, 11].

В настоящее время признано, что СПЭ может быть выполнена и после перенесенных операций на шее (операции на щитовидной железе и ОЩЖ, удаление кист шеи, трахеостомия и т.д.) [21].

Противопоказаниями к СПЭ служат необходимость оперативного вмешательства на щитовидной железе, полигландулярное заболевание, рак ОЩЖ, ВГПТ и ТГПТ, МЭН-синдромы.

МЭН-синдромы. МЭН-IIА (синдром Сиппла) - наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования, которое включает в себя медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ), феохромоцитому и ПГПТ. Причиной возникновения синдрома является миссенс-мутация в RET-протоонкогене. Очень редко встречаются семьи с классическими признаками МЭН-IIА и без доказанной RET-мутации. У пациентов с одним или двумя клиническими признаками МЭН-IIА для точной постановки диагноза необходимо выявление RET-мутации или определение клинических признаков МЭН-IIА у других родственников первой степени родства. У 90% пациентов, страдающих МЭН-IIА, развивается МРЩЖ, у 57% - феохромоцитома, у 10-30% - ПГПТ, обусловленный гиперплазией или аденомой ОЩЖ. Медуллярный рак - основная причина смерти пациентов с синдромом МЭН-IIА. Следует отметить, что ПГПТ при МЭН-IIА чаще всего имеет бессимптомное течение. В большинстве наблюдений причиной ПГПТ является одиночная аденома ОЩЖ, хотя встречается и полигландулярное заболевание [3].

ПГПТ при МЭН-IIА в детском возрасте развивается редко. В двух масштабных исследованиях пациентов с МЭН-IIА, страдающих ПГПТ, средний возраст выявления заболевания составил 38 лет [25].

Обследование на наличие ПГПТ должно включать исследование общего или ионизированного кальция (с определением или без определения уровня ПТГ в сыворотке крови). Обследование должно проводиться ежегодно, начиная с 8-летнего возраста, у носителей RET-мутации в кодонах 630 и 634, ежегодно, начиная с 20-летнего возраста, у носителей других RET-мутаций при МЭН-IIА, периодически, начиная с 20-летнего возраста, при RET-мутации, ассоциированной только с семейной формой МРЩЖ [1].

Необходимость выполнения тиреоидэктомии с центральной лимфаденэктомией даже с профилактической целью при МЭН-IIА не вызывает сомнения. Согласно рекомендациям по лечению МРЩЖ от 2008 г. [1], при синдроме МЭН-IIА, сопровождающемся гиперпаратиреозом, если при операции на щитовидной железе выявлена одиночная аденома, ее необходимо удалить, при гиперплазии показано удаление всех ОЩЖ с аутотрансплантацией. Однако вопрос удаления при этом неизмененных ОЩЖ остается дискутабельным. Хотя большинство эндокринных хирургов не удаляют неизмененные ОЩЖ при операции на щитовидной железе, некоторые предлагают выполнять профилактическую тотальную паратиреоидэктомию с последующей аутотрансплантацией ОЩЖ в мышцу предплечья [25].

Аргументом в пользу профилактической паратиреоид­эктомии служит тот факт, что если гиперпаратиреоз возникает при оставлении ОЩЖ, то повторная операция на шее сопровождается большим риском повреждения возвратного гортанного нерва, при трансплантации ОЩЖ в мышцу предплечья повреждение возвратного гортанного нерва исключается и облегчается поиск ОЩЖ [25]. Кроме того, при рецидиве МРЩЖ при повторной операции в случае оставления неизмененных ОЩЖ на месте возрастает риск их повреждения. Также при выполнении центральной лимфаденэктомии довольно трудно не повредить и не деваскуляризировать нижние околощитовидные железы. Чтобы избежать гипопаратиреоза, при профилактической паратиреоидэктомии должно быть пересажено не менее трех неизмененных ОЩЖ.

Группа исследователей европейской, в том числе французской, школы придерживаются менее агрессивной тактики, считая достаточным удаление лишь увеличенных ОЩЖ [25].

Профилактическую тиреоидэктомию пациентам в возрасте 3-5 лет с МЭН-IIА или семейной формой МРЩЖ следует осуществлять в условиях высокоспециализированного учреждения. У пациентов с МЭН-IIА в случае семейного анамнеза ПГПТ или при наличии RET-мутации, ассоциированной с достоверным риском ПГПТ, деваскуляризированные здоровые ОЩЖ должны быть трансплантированы в мышцы предплечья. У пациентов с RET-мутацией, ассоциированной с МЭН-IIА и низким риском развития ПГПТ, и семейной формой МРЩЖ деваскуляризированные здоровые ОЩЖ могут быть подсажены как в мышцы предплечья, так и в грудиноключично-сосцевидную мышцу [25]. Если к моменту проведения тиреоидэктомии был поставлен диагноз ПГПТ, необходимо в процессе операции выполнить вмешательство по поводу ПГПТ с удалением только визуально увеличенных желез: субтотальную паратиреоидэктомию с оставлением одной или участка одной из ОЩЖ in situ или тотальную паратиреоидэктомию с аутотрансплантацией в мышцу предплечья. Ввиду высокого риска стойкого гипопаратиреоза, развивающегося после повторных вмешательств в области шеи у пациентов с МЭН-IIА, аутотрансплантация паратиреоидной ткани в мышцу предплечья должна производиться при первоначальном оперативном вмешательстве по поводу ПГПТ.

Большинство экспертов выступают против тотальной паратиреоидэктомии, за исключением ситуации, в которой имеется очевидное патологическое изменение всех четырех ОЩЖ и сохранение ни одной из них не представляется возможным. При выявлении ПГПТ после тиреоид­эктомии методом выбора является хирургическое лечение с пред­операционным обследованием и определением локализации ОЩЖ. Обязательным этапом операции является аутотрансплантация паратиреоидной ткани в мышцу предплечья, даже в случае, если результат ИПТГ указывает на наличие дополнительной паратиреоидной ткани в области шеи. Медикаментозная терапия ПГПТ при МЭН-IIА может рассматриваться у пациентов с высоким риском оперативного вмешательства, ожидаемой малой продолжительностью жизни, а также при персистирующем или рецидивирующем ПГПТ после одной или нескольких хирургических операций.

Во время оперативного вмешательства необходима ревизия всех четырех ОЩЖ.

Синдром МЭН-I - аутосомно-доминантное заболевание, которое развивается в результате мутации гена MENIN в хромосоме 11q13 и включает в себя ПГПТ, опухоль гипофиза и поджелудочной железы. 30% опухолей поджелудочной железы представлены инсулиномами, 70% проявляются синдромом Золлингера-Эллисона. 15-50% пациентов имеют аденому гипофиза и около 30% - гиперплазию коркового слоя надпочечников [31].

Гиперпаратиреоз при МЭН-I развивается в результате гиперплазии ОЩЖ, является частым компонентом синдрома (около 90%) и обычно служит его манифестацией. Чаще всего заболевание проявляется на 3-4-м десятке жизни.

Нормализация уровня кальция крайне важна при наличии синдрома Золлингера-Эллисона, так как гиперкальциемия стимулирует секрецию гастрина. Этим пациентам паратиреоидэктомию следует выполнять до или во время операции на поджелудочной железе [31].

При ПГПТ, обусловленном МЭН-I, возможно выполнение субтотальной паратиреоидэктомии либо тотальной паратиреоидэктомии с аутотрансплантацией ткани в мышцы предплечья. Второй вид операции более предпочтителен [38].

Вторичный гиперпаратиреоз - состояние, развивающееся в ответ на длительную гипокальциемию. Основная причина ВГПТ - хроническая почечная недостаточность. К более редким этиологическим факторам относятся синдром мальабсорбции, нарушение всасывания кальция в кишечнике на фоне приема таких препаратов, как фенобарбитал, фенитоин или слабительные [9, 36]. По данным японских ученых, у 10% пациентов, находящихся на гемодиализе более 10 лет, развивается ВГПТ [39].

Гипокальциемия, низкий уровень кальцитриола и гиперфосфатемия являются основными факторами стимуляции синтеза и секреции ПТГ и, следовательно, пролиферации клеток ОЩЖ, что приводит к их гиперплазии и развитию ВГПТ. В определении тактики лечения при ВГПТ должны принимать участие хирург, нефролог, терапевт и анестезиолог [36].

На определенном этапе медикаментозная терапия ВГПТ оказывается неэффективной и хирургическое удаление измененных ОЩЖ становится единственным способом, позволяющим улучшить качество и продолжительность жизни пациентов. Ежегодно примерно 1-2% пациентов с ВГПТ производят паратиреоидэктомию [36]. Доказано, что в течение 1 мес после паратиреоидэктомии по поводу ВГПТ у 60% пациентов исчезает кожный зуд, у 79% - костные и мышечные симптомы ВГПТ [19, 36].

При ВГПТ с рентгенологическими костными проявлениями и гиперплазией ОЩЖ хирургическое вмешательство показано при одном из следующих дополнительных симптомов: стойкое повышение уровня кальция в сыворотке крови, повышение величины произведения (Са·Р) в сыворотке крови до 6,5-6,9 или выше в сочетании с прогрессирующей кальцификацией мягких тканей, несмотря на жесткий контроль потребления фосфора, прогрессирующее поражение скелета, вызванное гиперпаратиреозом, постоянный, мучительный, не поддающийся обычным методам лечения зуд, связанный с гиперпаратиреозом, кальцифилаксия [9, 36]. Доля больных с персистирующим и рецидивным ВГПТ составляет 10-30% [36].

Вопрос выбора метода хирургического вмешательства остается дискутабельным. Существует три вида операций при ВГПТ: тотальная паратиреоидэктомия с аутотранс­плантацией ткани железы в мышцы предплечья недоминантной руки, тотальная паратиреоидэктомия без аутотрансплантации и субтотальная паратиреоидэктомия (удаление 31/2 ОЩЖ с оставлением 1/2 хорошо кровоснабжаемой и маркированной части ОЩЖ in situ) [36].

По мнению большинства авторов, тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией - операция выбора при ВГПТ. Персистирующий ВГПТ после тотальной паратиреоидэктомии с аутотрансплантацией, по данным этих исследователей, развивается в 4,2% наблюдений [39].

Преимуществом тотальной паратиреоидэктомии с ауто­трансплантацией по сравнению с субтотальной является возможность легкой коррекции персистирующего и рецидивного ВГПТ путем удаления необходимой части аутотрансплантата.

Причиной рецидивного ВГПТ может быть гиперплазия аутотрансплантата (49%), дополнительные ОЩЖ (20%), гиперплазия оставленной части ОЩЖ на шее (17%), эктопированная ОЩЖ (7%), неполноценная ревизия и, следовательно, удаление не всех ОЩЖ (5%) [36]. Причиной персистирующего гиперпаратиреоза может быть неадекватная ревизия и наличие дополнительных ОЩЖ. По мнению большинства исследователей, добавочные ОЩЖ являются основной причиной рецидивного и персистирующего ВГПТ в 32% наблюдений, так как, согласно данным аутопсии, в 13% наблюдений число ОЩЖ оказывается более четырех [24, 36].

Методы предоперационной топической диагностики неэффективны при ВГПТ, потому что его причиной является полигландулярное заболевание. Однако при персистирующем и рецидивном ВГПТ перед повторной операцией обязательно использование методов топической диагностики, позволяющих выявить гиперфункцию оставленной после субтотальной резекции или пересаженной после тотальной паратиреоидэктомии с аутотрансплантацией ткани ОЩЖ, а также диагностировать добавочные и эктопированные ОЩЖ [13, 24, 36].

Вопрос измерения ИПТГ при ВГПТ дискутабелен. Большинство исследователей считают целесообразным выполнять измерение ИПТГ [17, 29]. Следует иметь в виду, что снижение уровня ИПТГ у пациентов с нарушением функции почек происходит медленнее, так как увеличивается период полураспада ПТГ. Необходимо измерять ПТГ через 20 мин после удаления предполагаемой опухоли, а не через 10-15 мин, как при ПГПТ [17, 29].

Третичный гиперпаратиреоз развивается при длительной хронической почечной недостаточности в итоге прогрессирования ВГПТ. Развитие ТГПТ отмечается у 1-5% пациентов с хронической почечной недостаточностью и ВГПТ после трансплантации почки, когда уровень кальция нормализуется, а гиперплазированная ткань ОЩЖ выходит из-под регулирующего контроля уровня кальция и кальцитриола и функционирует автономно, продолжая секретировать избыточное количество ПТГ. При ТГПТ отмечаются нормо- или гиперкальциемия и повышение уровня ПТГ [36].

В большинстве наблюдений ТГПТ вызван гиперплазией всех четырех ОЩЖ, однако в 20% наблюдений структура гиперплазированных ОЩЖ может приобретать черты опухоли - аденомы или даже карциномы [40].

В отличие от ВГПТ при ТГПТ медикаментозное лечение неэффективно. Четких рекомендаций, позволяющих определить показания к хирургическому лечению при ТГПТ, на данный момент не существует. Методы предоперационной топической диагностики при ТГПТ, как и при ВГПТ, малоэффективны, поэтому используются лишь при персистирующем или рецидивном заболевании [17].

В большинстве наблюдений ТГПТ обусловлен гиперплазией ОЩЖ, поэтому показана двусторонняя ревизия ОЩЖ с субтотальной паратиреоидэктомией или тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией. Доказано, что при отсутствии ревизии риск персистирующего и рецидивного ТГПТ значительно повышается.

При ТГПТ существует два варианта операций: тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией и субтотальная паратиреоидэктомия.

Предпочтительна субтотальная паратиреоидэктомия, при которой остается хорошо кровоснабжаемая часть ОЩЖ и снижается риск развития гипокальциемии [36].

"

Гипертония - высокое давление

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Откуда приходит болезнь?

Артериальная гипертония (синоним – гипертензия)- это целая группа заболеваний, для которых типично стойкое повышение артериального давления (АД) более 130-140/90 мм рт. ст. Повышенные показатели АД регистрируются в разные дни, при неоднократных измерениях, проводимых в различных условиях. Важно подчеркнуть, что совершенно не обязательно, чтобы при гипертонии было повышено одновременно и верхнее (систолическое), и нижнее (диастолическое) давление. Для постановки этого диагноза достаточно повышение одного из показателей – чаще верхней цифры, хотя возможно повышение и нижнего давления.

Важно подчеркнуть, что выделяется отдельное заболевание – артериальная гипертония (ее еще называют гипертонической болезнью или ГБ). При ГБ повышение давления – ведущий, ключевой фактор, который провоцирует различные проблемы со здоровьем. Кроме того, выделяются симптоматические гипертензии. Это заболевания, при которых повышение давления – это один из симптомов, наряду со многими другими проявлениями. То есть у повышенного давления есть вполне очевидная, устранимая причина (поражение почек, гиперфункция щитовидной железы, феохромоцитома и т.д.).

Причины гипертонии

Точная причина развития гипертонической болезни пока не определена. Сегодня выяснено, что имеется генетическая предрасположенность к развитию патологии Источник:
Генетические аспекты артериальной гипертонии. Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2004. с.80 .

избыточный вес и разные степени ожирения (чем выше масса тела, тем вероятнее повышение давления), малоподвижный образ жизни, дефицит физической нагрузки, вредные привычки (чрезмерное употребление алкоголя, курение), избыток в питании поваренной соли, хронические физические или психоэмоциональные стрессы, дефицит сна, переутомление.

Чаще всего гипертонией страдают люди в развитых странах, работающие в офисах, имеющие сменный график. Поэтому при наличии признаков гипертонии нужно, прежде всего, корректировать образ жизни (активность, питание, привычки).

Симптоматическое повышение давления возможно при патологиях внутренних органов, эндокринно-обменных заболеваниях.

Высокое давление нередко сопровождает болезни почек или их сосудов – пиелонефрит, гломерулонефрит, поликистозное поражение, стеноз почечной артерии, диабетическая нефропатия. Гипертензия возникает при опухолях гипофиза, надпочечников (феохромоцитома и др.), гипертиреозе, болезни Кушинга, поражениях сосудов (коарктация аорты), преэклампсии и т. д. Гипертония типична для синдрома ночного апноэ, приема некоторых лекарств (кортикостероиды, оральные контрацептивы, некоторые НПВС).

Гипертония: основные симптомы

Само по себе повышение давления пациент может не ощущать достаточно длительное время. Высокие цифры АД могут сопровождаться неприятными симптомами. Это:

тяжесть в голове или головная боль (особенно в районе затылка), мушки перед глазами, проблемы зрения, головокружение, тошнота, иногда рвота, неустойчивость при ходьбе, приступы удушья, нарушения дыхания, выраженная слабость, недомогание, повышенная утомляемость со снижением работоспособности.

Все эти симптомы не специфичны и возможны при многих других заболеваниях, поэтому оценивать их нужно только в комплексе с цифрами артериального давления Источник:
Артериальная гипертензия. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с.49-56 . При симптоматической гипертонии у мужчин или женщин возможны симптомы со стороны органов, которые страдают более всего – это отеки, судороги, мышечная слабость, храп, остановки дыхания во время сна, обмороки и т.д.

Осложнения

Постоянное повышение давления опасно развитием осложнений, связанных с поражением органов и тканей. Все они развиваются постепенно, на протяжении нескольких лет. В начальных стадиях изменения обратимы, если взять под контроль давление, регулярно принимая лекарства от гипертонии. Без лечения запущенная ГБ приводит к серьезным осложнениям. Страдают стенки артерий, они утрачивают свою эластичность, уплотняются, повреждаются, в них обнаруживаются выраженные атеросклеротические изменения. Особенно страдают сосуды сердца, мозга, почек, конечностей и глаз. Атеросклероз сосудов миокарда провоцирует развитие и прогрессирование ишемической болезни сердца (сокращенно ИБС). На фоне гипертонии гораздо выше риск развития инфаркта – гибели части миокарда из-за нарушения кровообращения в сосудах.

Возможны и другие осложнения.

Поражения ЦНС – высоки риски инсультов (острое нарушение мозгового кровообращения из-за тромба сосудов или их разрыва), возникают хронические нарушения кровотока в мозговых сосудах с развитием энцефалопатии. Болезни, ишемические поражения почек в итоге формируют хроническую почечную недостаточность. Расстройства зрения, вплоть до полной слепоты, которые возникают из-за нарушения питания сетчатки и зрительного нерва. Метаболический синдром – это сочетание гипертонии с высоким уровнем липидов крови, избыточным весом, высоким уровнем сахара крови. Это грозит развитием инсультов и инфарктов.

Возможны и многие другие осложнения. Опасность гипертонии в том, что длительное время она может протекать без каких-либо симптомов, но сосуды и внутренние органы страдают от нарушений кровообращения.

Классификация

По величине повышенного АД различают три степени гипертонии. Дополнительно к ним выделяют также группы риска, основанные на определенных значениях давления и уровне его колебания.

Оптимальным считается АД менее 120/80 мм рт.ст. Нормальным считают давление в пределах 120-129/80-84 мм рт.ст. Высоким нормальным считают давление в границах до 130-139/85-89 мм рт.ст. АГ 1 степени ставится при значениях давления 140-159/90-99 мм рт.ст. АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст. АГ 3 степени ставится при давлении выше 180/110 мм рт.ст.

Отдельно выделяется изолированная систолическая гипертензия с повышением верхних цифр более 140, а нижними менее 90 мм рт.ст.

Тяжесть состояния оценивают по наивысшему значению давление (вне зависимости от того, верхнее оно или нижнее). Для точной диагностики нужно определить давление несколько раз на дню в течение недели-двух Источник:
Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18 .

Также выделяют стадии гипертонии, отражающие этапность изменений в организме на фоне ГБ и развитие осложнений. Всего выделено три стадии, для каждой из которых типичны свои изменения органов и систем, отклонения в лабораторных анализах и функциональных тестах.

Стадия I - это начальные изменения при ГБ. Не отмечается поражения органов-мишеней: нет гипертрофии миокарда (утолщения сердечной стенки), снижения скорости фильтрации в клубочках почек, нет белка в моче, не выявлено бляшек и утолщения в сонных артериях. Стадия II выставляется при наличии хотя бы одного из перечисленных выше признаков (обычно это гипертрофия миокарда или бляшки на артериях). Стадия III выставляется при наличии хотя бы одного из целой группы сердечно-сосудистых заболеваний, которое связано с развитием атеросклероза. Это инсульт, инфаркт, поражение сосудов нижних конечностей, стенокардия, снижение клубочковой фильтрации, значительные потери белка плазмы с мочой.

Определение степени и стадии ГБ важно для составления плана терапии и последующего наблюдения, проведения реабилитационных мероприятий. Чем тяжелее состояние, тем активнее и интенсивнее нужно проводить терапию.

Диагностика

Обычно пациент обращается со своими жалобами к терапевту, реже – сразу к кардиологу. Также гипертонию могут выявить и другие специалисты – невролог, эндокринолог, уролог или нефролог. Диагностика ГБ или симптоматической гипертензии начинается с фиксации всех жалоб, которые есть у человека, подробного изучения анамнеза (какие болезни были перенесены, есть ли родственники с гипертонией, какой образ жизни ведет пациент, как он питается и т.д. Источник:
Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №1, 2019. с. 6-30 ).

Затем врач проводит осмотр – оценивает рост и вес, ИМТ, окружность живота, измеряет пульс, давление, частоту дыхания. Важно подчеркнуть – АД нужно измерять трижды за прием, чтобы уменьшить влияние погрешностей (волнение, стресс, дефекты замера).

Также врач даст рекомендации измерять давление дома дважды в день – утром и вечером, назначит ряд лабораторных и инструментальных тестов. Это:

общеклинический анализ мочи и крови, биохимическое исследование, коагулограмма, уровень глюкозы, ЭКГ и ЭХО-КГ (УЗИ сердца), УЗИ органов брюшной полости (включая почки и надпочечники), консультация офтальмолога с изучением состояния глазного дна.

После получения всех результатов врач оценивает все факторы риска, сопутствующие патологии и поражения внутренних органов-мишеней. Человека относят к определенной группе риска, и на основании этого определяют тактику лечения, меры профилактики осложнений, частоту наблюдения и проведения обследований.

Методы лечения артериальной гипертонии

Основу лечения гипертонии составляет сочетание немедикаментозных способов и приема препаратов. Первое, что порекомендует врач – это коррекция веса, расширение объема физической активности, отказ от вредных привычек, а также коррекцию диеты при гипертонии, уменьшение в рационе соли, легких углеводов, насыщенных жиров, повышение количества свежих плодов, натуральной пищи.

Для пациентов, у которых уровень давления не стабилизируется только за счет изменения образа жизни, питания и всех рекомендаций, врачи применяют медикаментозную терапию.

Схема лечения подбирается индивидуально, могут использоваться препараты из различных групп. Это:

диуретические препараты (мочегонные средства), антагонисты кальция, антагонисты ангиотензин-II рецепторов (препараты с окончанием-сартан), ингибиторы АПФ (окончание лекарства -прил), бета-блокаторы (с окончаниями на -лол).

Сегодня врачи комбинируют группы препаратов, чтобы достичь максимального эффекта, так как прием одного препарата обычно не дает стойкого и выраженного эффекта, нужного уровня АД. Подбор препаратов осуществляет только врач, с учетом возраста, сопутствующих патологий и уже принимаемых медикаментов. Терапия проводится в постоянном режиме, дозу подбирают индивидуально на протяжении нескольких недель или месяцев Источник:
Рекомендации ESH/ESC 2013 г. По лечению артериальной гипертонии. Mancia G., Fagard R. Системные гипертензии №4, 2013. с.5-27 .

Профилактика заболевания

В отношении профилактики гипертонии эффективны простые изменения в образе жизни. Необходимо максимально здоровое, рациональное питание, физическая активность и поддержание здорового веса, снижение в рационе количества поваренной соли, защита от стресса. Для своевременного выявления проблем со здоровьем и начальных проявлений ГБ необходимо регулярное посещение врача, диспансеризация.

Источники: Рекомендации ESH/ESC 2013 г. по лечению артериальной гипертонии. Mancia G., Fagard R. Системные гипертензии №4, 2013. с.5-27 Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Системные гипертензии №1, 2019. с. 6-30 Генетические аспекты артериальной гипертонии. Н. А. Иванова, В. А. Павлов, Н. В. Дроздецкая. Вестник Смоленской государственной медицинской академии, 2004. с.80 Артериальная гипертензия. Фролова Е.В. Российский семейный врач, 2016. с.6-18 Артериальная гипертензия. Жмуров Д.В., Парфентева М.А., Семенова Ю.В. Colloquium-journal, 2020. с.49-56 Статья опубликована: 12.01.2010 г.
Последнее обновление: 23.07.2023 г.
Читайте также Ранняя профилактика заболеваний сердца

Атеросклероз

Ишемическая болезнь сердца и ее лечение

На карте Списком

Добираться до клиники удобнее всего от станции метро «Дунайская».

Дорога займет не более 5 минут пешком (140 метров). Выйдите из вестибюля и поверните направо. Идите в сторону Дунайского проспекта.

Прямо перед собой вы увидите здание «СМ-Клиника» на Дунайском 47. Вход в клинику со стороны Дунайского проспекта.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добраться до клиники удобнее всего на метро до станции "Дунайская".

Также можно добраться на общественном транспорте от станции метро «Купчино».

Выйдите из вестибюля и направляйтесь к трамвайному кольцу. Садитесь на трамвай № 45 и двигайтесь до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Перейдите дорогу и окажетесь прямо перед зданием «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

От ст.м. "Международная" до клиники следует автобус № 54, а также трамваи №45 и №49, двигаясь от метро по прямой (ул. Бухарестская) до остановки «Пересечение Дунайского проспекта и Бухарестской улицы».

Двигайтесь по КАДу до съезда на Софийскую улицу.

Затем двигайтесь по Софийской улице до пересечения с Дунайским проспектом. Поверните налево и двигайтесь до Малой Карпатской улицы.

Поверните налево и двигайтесь до улицы Ярослава Гашека.

Поверните направо и двигайтесь до Загребского бульвара.

Поверните направо и двигайтесь до Дунайского проспекта.

Поверните направо и двигайтесь прямо до знака парковки. Справа от себя вы увидите одиноко стоящее здание.

Это и есть «СМ-Клиника» на Дунайском 47.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Удобнее всего пешком добраться от станций метро Озерки и Проспект Просвещения.

От магазина Окей

Дорога от магазина Окей займет не более 5 минут. От магазина Окей поверните направо (если стоять лицом к магазину) по Выборгскому шоссе. Следуйте прямо по нечетной стороне вдоль жилого комплекса в сторону улицы Хошимина. Слева вы увидите стеклянный фасад СМ-Клиника.

от метро Пр. Просвещения
Путь пешком от станции метро Проспект Просвещения займет около 15-ти минут.

Выйдя из метро, поверните в сторону улицы Хошимина.

Дойдя до улицы Хошимина. поверните налево и идите в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и идите еще 300 метров.

Между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

от метро Озерки
Дорога пешком от метро Озерки займет у вас до 20-ти минут

Выйдя из метро, поверните в сторону Выборгского шоссе.

На Выборгском шоссе поверните направо и следуйте прямо в сторону улицы Хошимина.

Когда вы дойдете до улицы Хошимина, переходите перекресток и идите прямо еще 300 метров.

Справа между домов вы увидите двухэтажное здание с стеклянным фасадом, это и есть "СМ-Клиника".

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

от метро Парнас

Чтобы добраться до клиники, нужно проехать 4 остановки на автобусе 439 или 27 остановок на автобусе 148, до остановки Шуваловское кладбище.

Клиника находится в 120 метрах.

от метро Озерки

От станции метро до клиники ходят автобусы 1109А, 109, 109Б, на трамвае 58, до остановки Шуваловское кладбище.

Дорога займет около 6-ти минут. Нужно ехать 4 остановки.

Клиника находится в 120 метрах.

с КАДА

Следуйте по КАДу в сторону съезда на Выборгское шоссе. Съезжайте с КАДа и двигайтесь по Выборгскому шоссе в сторону улицы Хошимина.

На перекрестке с улицей Хошимина развернитесь и следуйте прямо. Съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров.

Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

Из центра города

Выезжайте на Пироговскую набережную и следуйте в сторону Выборгского района.

На съезде у Кантемировского моста поворачивайте направо и следуйте в сторону Большого Сампсониевского проспекта.

Поверните налево и следуйте прямо по Большому Сампсониевскому проспекту, проспекту Энгельса и Выборгскому шоссе до перекреста с улицей Хошимина.

После перекрестка съезжайте в первый боковой съезд (карман) возле заправки Shell, следуйте прямо примерно 200 метров. Поверните направо и останавливайтесь у дома Выборгское шоссе д.17 к.1

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Маршала Захарова расположена ближе всего к станции метро «Ленинский проспект». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 45 минут.

Если вы решили идти пешком, выйдите из вестибюля и направляйтесь в сторону Кронштадской площади (пересечение с проспектом Стачек). Следуйте далее по Ленинскому проспекту до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова. Ориентиром для вас будет магазин "Народный фермер". За ним находится темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

Примерная продолжительность пути – 5,5 километров.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Добираться до клиники на общественном транспорте удобнее всего от станций метро.

Автово: 11 остановок на автобусе 160, 83, до остановки Улица Маршала Захарова, 920 остановок на автобусе 2а, до остановки Улица Маршала Захарова Ленинский Проспект: 12 остановок на маршрутке К-242, К-333, до остановки Улица Маршала Захарова, 914 остановок на автобусе 142, до остановки Улица Доблести Кировский Завод: 14 остановок на маршрутке К-306, до остановки Улица Маршала Захарова, 916 остановок на автобусе 2, до остановки Улица Маршала Захарова, 20 остановок на троллейбусе 48, до остановки Улица Маршала Захарова

Двигайтесь по КАДу до съезда на Дачный проспект. Следуйте до конца Дачного проспекта до Кронштадской площади.

По круговому движению выезжайте на Ленинский проспект (3-ий съезд).

По Ленинскому проспекту следуйте до пересечения с проспектом Кузнецова и поворачивайте налево.

По проспекту Кузнецова двигайтесь до пересечения с улицей Маршала Захарова и поворачивайте направо. Через 500 метров вы увидите съезд во двор к магазину "Народный фермер".

За магазином вход в темно-красное здание. Это и есть медицинский центр "СМ-Клиника".

СХЕМА ПРОЕЗДА

«СМ-Клиника» на Ударников расположена ближе всего к станции метро «Ладожская». Добираться до медицинского центра от метро удобнее на транспорте, так как пеший путь займет более 30 минут.

Однако если вы решили идти пешком, следуйте по проспекту Косыгина до улицы Передовиков.

Затем на перекрестке поверните налево и идите до проспекта Ударников.

Далее поверните направо и идите до дома 19, корпус 1 по проспекту Ударников. Вы увидите красное кирпичное здание. Это и есть «СМ-Клиника».

Продолжительность пути – 3 километра.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

С 04.03 закрылась ст.м. "Ладожская", на это время добраться до СМ-Клиника на пр. Ударников можно следующим образом:

1. От ст. м. "Новочеркасская" автобус 27, 24М до остановки пр.Передовиков/пр.Ударников 2. От ст.м. "пр.Большевиков" троллейбус 43 до остановки пр. Ударников 3. От ст.м. "пл.Ленина" автобус 234 до остановки пр. Ударников

Чтобы добраться до «СМ-Клиника» на автомобиле, выезжайте на КАД и двигайтесь в сторону съезда на Колтушское шоссе.

Съезжайте с КАДа и двигайтесь к городу.

Въехав в город, двигайтесь по проспекту Косыгина до Индустриального проспекта.

Поверните направо и двигайтесь до проспекта Ударников.

Поверните налево и остановитесь возле дома 19 корпус 1 по проспекту Ударников.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Купчино". Дорога займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

Чтобы добраться до клиники, вы можете доехать до станции метро "Купчино". Дорога от станции займет не более 5-7 минут.

Выйдите из вестибюля и двигайтесь в сторону торгового центра "Балканский" по подземному переходу. Поднимитесь из подземного перехода и идите между зданий торгового центра в сторону Балканской площади.

Пересеките Балканскую площадь. На другой стороне площади вы увидите двухэтажное здание клиники.

Вход в клинику со стороны площади.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на юг города по Витебскому проспекту. После пересечения Дунайского проспекта поверните направо и заезжайте на Дунайский проспект, двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Витебский проспект. По Витебскому проспекту следуйте на север в сторону съезда на Дунайский проспект. Заехав на Дунайский проспект двигайтесь в сторону Малой Балканской улицы около 900 метров.

Двигайтесь по съезду на Малую Балканскую улицу. На Малой Балканской улице поверните налево и двигайтесь около 200 метров до первого съезда направо. Необходимо повернуть направо.

Вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны Балканской площади.

СХЕМА ПРОЕЗДА

Добраться до клиники удобнее всего на метро от станции "Дыбенко". Дорога займет не более 20 минут.

Необходимо выйти из метро, пересечь проспект Большевиков и направиться в сторону улицы Дыбенко. По улице Дыбенко нужно пройти прямо около 1.5 км до дома 13 корпус 4, который будет находиться слева от дороги.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

НА ОБЩЕСТВЕННОМ ТРАНСПОРТЕ

От станции метро "Улица Дыбенко"

Можно воспользоваться трамваем №23, №7 или маршуртом "А", которые следуют в сторону Дальневосточного проспекта. Необходимо выйти на остановке "Искровский проспект" и продолжить путь по улице Дыбенко пешком примерно 400 метров. Время в пути составляет примерно около 15 минут.

Также этим маршрутом следуют автобусы №596Б, 228 и 285.

От станции метро "Новочеркасская"

От станции метро "Новочеркасская" до клиники следует трамвай №39 или №23 до остановки "Улица Дыбенко". Дорога до клиники от остановки составляет примерно 400 метров, идти нужно по направлению к Искровскому проспекту. Все время в пути составляет примерно 20-25 минут.

Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны центра города:

Двигайтесь на автомобиле в сторону Свердловской набережной в южном направлении, продолжайте движение по Малоохтинской набережной и Малоохтинскому проспекту, двигайтесь в сторону Зольной улицы. На Зольной улице необходимо повернуть налево и дигаться около 700 метров до перекрестка с Дальневосточным проспектом.

На Дальневосточном проспекте нужно повернуть направо и двигаться около 2,7 км до перекрестка с улицей Дыбенко. Далее нужно повернуть налево на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

Дорога со стороны КАДа:

Двигайтесь на юг города в сторону съезда на Народную улицу. Продолжайте движение по Народной улице прямо до перекрестка с Дальневосточным проспектом. Поверните направо на Дальневосточный проспект и продолжайте движение до перекрестка с улицей Дыбенко.

Далее нужно повернуть направо на улицу Дыбенко и примерно через 100 метров съехать правее на дорогу-дублер. Двигайтесь по дублеру примерно 200 метров.

Справа от дороги вы увидите двухэтажное здание клиники. Вход в клинику со стороны улицы Дыбенко.

"

Гипертонический криз. Методы неотложной помощи.

Гипертонический криз – опасное осложнение гипертонической болезни, требующее неотложной помощи. Каждый человек, страдающий гипертонической болезнью, должен помнить о том, что гипертонический криз может возникнуть практически в любой момент. Поэтому знать, как оказать первую помощь при резком повышении артериального давления, должны знать не только все гипертоники, но и их близкие. Гипертонический криз — значительное, внезапное повышение артериального давления с нервно-сосудистыми и гуморальными нарушениями. Возникновению гипертонических кризов способствует острое нервно-психическое перенапряжение, чрезмерное употребление алкоголя, резкие изменения погоды, отмена гипотензивных препаратов и др.

Выделяют гипертонический криз I и II типов и осложненный.

Гипертонический криз I типа развивается быстро, появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, а иногда и груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. Могут возникать усиленное сердцебиение и ощущение тяжести за грудиной. Отмечается тахикардия. Артериальное давление повышено, преимущественно систолическое (до 200 мм рт. ст. и выше). Нередко криз заканчивается обильным мочеиспусканием.

Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных гипертонической болезнью II-III стадии при недостаточно эффективном лечении или нарушении режима жизни. Симптомы криза развиваются более медленно, но весьма интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс напряжен, но не учащен, Артериальное давление резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140-160 мм рт. ст.).

Осложненный гипертонический криз может протекать по церебральному, коронарному или астматическому варианту. В отличие от неосложненного гипертонического криза при осложненных вариантах криза на фоне высокого артериального давления могут развиваться острая коронарная недостаточность, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острое нарушение мозгового кровообращения (гипертоническая энцефалопатия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или инсульт).

При развитии гипертонического криза, особенно осложненного, необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Доврачебная помощь при гипертоническом кризе заключается в незамедлительном принятии следующего комплекса мер.

Обеспечить больному состояние полного покоя. Ему противопоказано ходить и проявлять какую-либо физическую активность, нужно уложить его в удобное полусидячее положение при помощи подушек. Если приступ произошел на улице, нужно подложить под его спину свернутую одежду и другие подручные средства. Голова всегда должна быть выше уровня тела для предотвращения повышенного притока крови и снижения нагрузки на сосуды головного мозга.

Снизить яркость освещения возле больного и по возможности обеспечить максимальную тишину и отсутствие внешних раздражителей. Окружающие должны вести себя спокойно и не поддаваться панике, так как нервозность моментально передается больному.

Поскольку криз затрудняет дыхание, необходимо расстегнуть стесняющую одежду, расслабить воротник, шарф, галстук и т.д. Если больной находится в помещении, то нужно обеспечить ему приток свежего воздуха, однако важно следить, чтобы он не простудился.

Ноги пострадавшего нужно хорошо согреть: приложить к ним грелку, пластиковую бутылку с горячей водой, можно поставить на икроножные мышцы горчичники.

Уточнить у больного, страдает ли он повышенным артериальным давлением, какие медикаменты назначены ему врачом для его снижения, и дать ему это лекарство. Если давление не снижается в течение часа, прием препарата необходимо повторить, однако нужно следить, чтобы не снизить давление слишком сильно - это может спровоцировать потерю сознания и еще больше осложнить состояние пациента, особенно у пожилых людей.

При невозможности дать больному его обычное лекарство или, если он вообще ранее не принимал гипотензивных препаратов, ему можно дать таблетку Нифедипина 10 мг (но только в том в случае, если у него нет выраженной тахикардии и стенокардии). Препарат эффективно снижает давление. При наличии заболеваний сердца или сведений о непереносимости пациентом нифедипина, препарат можно заменить каптоприлом12,5-25 мг, он нормализует артериальное давление, защищает сердце и предупреждает развитие нефропатии. Кроме того, в отличие от нифедипина, каптоприл не вызывает сонливости, головокружения и тахикардии. При гипертоническом кризе первого типа целесообразно использовать анаприлин 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде. При гипертоническом кризе второго типа используют мочегонные препараты, например, фуросемид 20-40 мг.

Целесообразно дать больному 40 капель корвалола для снятия тревожности, паники и страха смерти, которые обычно охватывают человека в состоянии гипертонического криза. Вместо корвалола подойдет валокордин, настойка валерианы или пустырника.

При сердечных болях дать пациенту валидол или нитроглицерин, но последний нужно применять очень осторожно: он расширяет сосуды и может спровоцировать коллапс.

При возможности следует организовать мониторинг артериального давления, записывать показания тонометра, частоту пульса и дыхания каждые 15-20 минут до прибытия врача.

Некоторые пациенты ошибочно полагают, что быстрое снижение артериального давления до привычных цифр поможет быстро избавиться от симптомов, сопровождающих гипертонический криз. Ни в коем случае резко снижать давление нельзя, это может привести к возникновению коллапса, сопровождающего потерей сознания. В тяжелых случаях это может привести к развитию ишемических изменений в головном мозге и других органах в результате обеднения кровотока.

Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описывается стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом, после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в кардиологическое или терапевтическое отделение.

Теперь вы можете записаться на прием к врачу не выходя из дома! Наши отделения Скорая помощь I терап. отделение II терап. отделение Профилактика Хирургическое Глаукомный центр Глаукомная школа Методы лечения

Паратгормон и диагностика гиперпаратиреоза

Паратгормон – гормон околощитовидных желез. Его основное действие направлено на повышение уровня ионизированного кальция в крови. Паратгормон усиливает активацию витамина Д в почках, способствует обратному всасыванию ионов кальция из первичной мочи и повышает активность остеокластов (клетки, разрушающие костную ткань).

Негативное влияние на костную ткань паратгормон оказывает в случае постоянно повышенных показателей. Периодическое и кратковременное его поступление в кровь, напротив, оказывает положительный эффект.

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреозом называют эндокринное заболевание, которое развивается при наличии в крови избыточного количества паратгормона.

Первичный гиперпаратиреоз может быть как самостоятельным заболеванием, так и сочетаться с другими наследственными болезнями эндокринной системы. Болезнь проявляется многосимптомным поражением различных органов и систем, что может закончиться инвалидизацией и возникновением риска преждевременной смерти.

Вторичный гиперпаратиреоз, как правило, обнаруживается при синдроме недостаточного всасывания кальция в тонком кишечнике, дефиците витамина D и хронической почечной недостаточности.

Третичный гиперпаратиреоз развивается в случае аденомы околощитовидной железы и повышенном выделении паратгормона в условиях длительного вторичного гиперпаратиреоза.

Псевдогиперпаратиреоз развиваться при других злокачественных опухолях, которые способны продуцировать вещество, похожее на паратгормон.

Симптомы

Гиперпаратиреоз длительное время протекает бессимптомно. Болезнь можно выявить только при проведении специальных обследований, назначенных врачом-эндокринологом.

У пациентов с гиперпаратиреозом одновременно возникают следующие симптомы:

быстрая утомляемость, мышечная слабость, головные боли, тревожность, депрессии, затруднения при ходьбе, язва желудка, остеопорозные проявления, мочекаменная и желчнокаменная болезни, нарушения памяти, нарушение функции околощитовидных желез, ряд других заболеваний. Диагностика

Диагностика гиперпаратиреоза предполагает:

активный опрос пациента с выявлением клинических признаков, обязательные лабораторные исследования. Лабораторная диагностика

Пациентам, имеющим несколько типичных распространённых жалоб и симптомов гиперпаратиреоза, проводится анализ крови на уровень общего и ионизированного кальция. Если его показатели завышены, проводится дифференциальная диагностика.

Инструментальная диагностика УЗИ околощитовидных желёз. Рентген-исследование.

КТ и МРТ проводятся в случае подозрения на висцеральные нарушения при гиперпаратиреозе.

Лечение Консервативная терапия. Медикаментозная терапия манифестного первичного гиперпаратиреоза, как правило, проводится при отказе пациента от операции и тяжёлых сопутствующих заболеваниях. Хирургическое лечение. Операция — самый радикальный и эффективный метод лечения первичного гиперпаратиреоза.

Записывайтесь на консультацию к специалисту на сайте Клиники Мужского и Женского здоровья или по телефонам: 8-496-429-01-90, 8-991-400-45-15, 8-496-429-00-44

Гипертонический криз

Гипертонический криз – крайне тяжелая форма артериальной гипертензии, которое развивается при нарушении баланса давления. Основными симптомами криза становится резкий скачок давления, острое нарушение почечного и мозгового кровообращения. В такой ситуации риски еще более тяжелых осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, острая коронарная недостаточность, расслоение и аневризма аорты, острая почечная и сердечная недостаточность, отек легких.

Наши доктора Врач кардиолог-реаниматолог Стаж 4 годa Кандидат медицинский наук от 1 650 руб. от 1 320 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 06.12.2023: Запись на 07.12.2023: Запись на 08.12.2023: Запись на 11.12.2023: Запись на 14.12.2023: Запись на 15.12.2023: Запись на 17.12.2023: Записаться Врач-кардиолог от 1 650 руб. от 1 320 руб. Записаться Выберите удобное для вас время: Запись на 05.12.2023: Записаться Наши доктора Родин Дмитрий Иванович Врач кардиолог-реаниматолог Записаться Михеева Ксения Юрьевна Врач-кардиолог Записаться Цены на услуги Прием/Консультации Диагностика Манипуляции/операции Название Время Стоимость Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный 1650 Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный 1320 Название Время Стоимость Эхокардиография 4114 Название Время Стоимость КТГ, расшифровка 1140 Симптомы гипертонического криза

Точно распознать тип центральной гемодинамики проблематично, поэтому была разработана классификация, подразделяющая проявления по проявлениям:

ГК первого типа – гиперкинетический криз. Развивается быстро, начинает проявляться головной болью, мушками перед глазами, тошнотой, острой головной болью. Пациент находится в состоянии возбуждения ощущает жар, сильную дрожь по телу. На коже могут появляться красные пятна. Сердцебиение усиливается, начинается тахикардия, может появиться тяжесть в груди. Систолическое давление превышает 200 мм ртутного столба. ГК второго типа – гипокинетический. Чаще возникает у пациентов с артериальной гипертензией при неправильном лечении или нарушении образа жизни. Симптомы развиваются медленнее по сравнению с кризом первого типа. Сильнейшая головная боль нарастает за несколько часов, появляется рвота, вялость, ухудшаются слух и зрение. Пульс не учащается, но становится напряженным. Диастолическое давление повышается и достигает 140-160 единиц. ГК с осложнением. Протекает по одному из трех сценариев – коронарному, астматическому или церебральному. Осложненная форма чаще развивается на фоне повышенного давления и острой коронарной недостаточности, нарушения мозгового кровообращения, инсульта. Записаться на прием к специалисту без очередей, в удобное время Записаться Причины возникновения патологии

В зоне риска больные, у которых есть артериальная гипертензия любого типа. Самые распространенные причины развития гипертонического криза:

Резкие изменения погоды. Стрессовая ситуация. Сильная физическая нагрузка. Избыток соли в рационе и отеки. Повышенное содержание калия в крови. Алкоголь. Особенности диагностики

Постановка диагноза включает несколько пунктов:

Общие клинические анализы. Плохой анализ мочи будет свидетельствовать о вовлечении почек в патологический процесс. ЭКГ. Покажет признаки острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Определение количества креатинина и мочевины. КГ головы – помогает определить отек, инфаркт мозга, кровоизлияния. Если сохраняются жалобы на отдышку и боль в груди, проводится рентген исследование. Доступно: прием врача от 1650 рублей Удобно: работаем ежедневно с 8:00 до 20:00 Быстро: проведем всю диагностику на первом приеме Полно: есть все необходимое оборудование Лечение

Процесс лечения предполагает плавное снижение артериального давления. Очень важно, чтобы стабилизация показателей АД была действительно плавной, не более чем на 10 единиц в час. Если сделать это быстрее, высока вероятность коллапса, потери сознания и осложнения течения заболевания.

Применяются в основном лекарственные препараты, которые обычно используются при лечении гипертонии. Первый этап лечения проводится, как правило, врачами скорой помощи, так как заболевание проявляется приступами. В ожидании помощи больному можно начать помогать самостоятельно. В первую очередь его необходимо привести в положение полусидя, подложить под голову небольшую подушку. До того, как приедет бригада, необходимо фиксировать показатели пульса. При первом проявлении ГК или если он не поддается купированию больного лучше госпитализировать.

Запись на прием

Мы перезвоним вам
в ближайшее время

"

Гипертонический криз: как распознать и предотвратить

В холодное время года нас подстерегают не только простудные заболевания, но обостряются также и хронические болезни, в том числе артериальная гипертензия или гипертонический криз.

Доктор медицинских наук, научный сотрудник ГУ «ННЦ Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины Лариса Мищенко рассказала, что нужно знать и делать, чтобы предотвратить гипертонический криз и в каких случаях срочно вызывать скорую помощь.

Что такое гипертонический криз?

Гипертонический криз является состоянием, характеризующимся резким повышением артериального давления относительно повышенного или нормального давления. Опасность для жизни представляет резкое сильное повышение давления (больше 180/120 мм рт.ст.) с дальнейшим развитием серьезных осложнений, таких как злокачественная гипертензия, эклампсия, аневризма аорты, гипертензивная энцефалопатия. Серьезные осложнения могут возникнуть как в результате высокого уровня давления, так и из-за степени его роста.

Симптомы гипертонического криза представлены на фото ниже.

При таких симптомах нужно незамедлительно обращаться за медицинской помощью. Зачастую пациента госпитализируют для подтверждения диагноза и лечения осложнений.

Впрочем, в большинстве случаев при повышении давления скорая помощь и госпитализация не требуется. Например, когда при повышении давления возникает головная боль, головокружение, учащается сердцебиение, но нет симптомов острого поражения сердца, артерий, почек и головного мозга.

В таких случаях пациента лечат в амбулаторных условиях с помощью быстродействующих гипотензивных препаратов в таблетках (при неотложных состояниях используют в основном внутривенные инъекции). Эти препараты принимаются сублингвально (под язык), так они быстрее всасываются и начинают действовать уже в течение 15-30 минут. Обязательно проконсультируйтесь с врачом перед приемом любых препаратов, так как даже самые эффективные препараты для снижения давления при передозировке могут иметь серьезные последствия для всего организма.

"

Гиперпаратиреоз симптомы и лечение

В норме снижение уровня кальция в крови стимулирует секрецию паратгормона, и если она наблюдается постоянно (например, в случае дефицита витамина D), то это состояние называется вторичным гиперпаратиреозом. Оно отражает сохраненный механизм регуляции секреции паратгормона. В случае автономной продукции паратгормона, вызванной опухолью паращитовидной железы (85% случаев), это патологическое состояние называется первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ).

Вместе с тем наблюдаются и автономно функционирующие первично возникшие гиперплазированные паращитовидные железы (15%), обычно на фоне синдрома множественных эндокринных неоплазий (МЭН), – это тоже ПГПТ, т. к. не выявляется какой-либо патологический процесс, который мог бы привести к развитию автономно функционирующих гиперплазированных паращитовидных желез. С другой стороны, длительная гипокальциемия, как правило, на фоне хронической почечной недостаточности, дефицита витамина D или синдрома мальабсорбции может привести к развитию автономной продукции паратиреоидного гормона (ПТГ). В этом случае, когда первичная причина этой гиперпродукции очевидна, диагностируется третичный гиперпаратиреоз (подразумевается, что он возник на фоне вторичного гиперпаратиреоза) [2, 9].

С учетом изложенного диагностика болезней, сопровождающихся гиперпаратиреозом, начинается с верификации синдрома гиперпаратиреоза, и лишь после этого устанавливаются его причины (первичный, вторичный или третичный). На последнем этапе определяется локализация патологически измененных (-ой) аденом (-ы).

Определение

ПГПТ – первичная, т. е. не спровоцированная пониженным уровнем кальция в крови гиперпродукция ПТГ, которая приводит к нарушению гомеостаза кальция.

Эпидемиология

Частота составляет около 20 случаев на 100 тыс. населения в год, и она в последние годы растет в связи с улучшением диагностики гиперпаратиреоза [9, 14, 23]. Наибольшая частота – в возрасте 50–55 лет, у женщин выявляется в 3 раза чаще, чем у мужчин. Соотношение мужчин и женщин в возрастной группе старше 60 лет 1:3 [9].

ПГПТ занимает 3-е место по распространенности эндокринных заболеваний после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы [1, 5, 23].

Этиология

Примерно в 85% случаев ПГПТ вызывает единичная аденома паращитовидной железы, и только у 15% он возникает при множественных аденомах паращитовидных железы или при их множественной гиперплазии [2]. Описаны семейные формы как часть проявлений синдрома МЭН1 или МЭН2 или семейный изолированный гиперпаратиреоз. Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия и неонатальный тяжелый гиперпаратиреоз также относятся к этой категории [14].

Генетические нарушения представлены мутациями генов ростовых факторов, протоонкогенов, факторов некроза опухолей. Пролиферацию клеток паращитовидных желез связывают с различными мутациями генов, например cyclin D1/PRAD1 (хромосома 11q), RET (хромосома 10q), MEN1, инактивацией гена-супрессора опухолевого роста, расположенного в локусе 1р.

Имеются данные о наличии связи между облучением головы и шеи и развитием данного заболевания [2, 9].

Патофизиология

В случае ПГПТ, вызванного аденомой, нормально функционирующая отрицательная обратная связь между уровнем кальция крови и секрецией паратгормона нарушена, как и механизм подавления секреции паратгормона в ответ на гиперкальциемию, поскольку имеется дефект кальций-чувствительных рецепторов, которые находятся на поверхности главных клеток паращитовидных желез. Порог их чувствительности к кальцию снижен или полностью отсутствует. В результате повышается выработка паратгормона, который вызывает ряд патологических изменений в организме: ускоряются процессы костной резорбции и костеобразования за счет активации остеобластов и опосредованной цитокинами индукции остеокластов (при длительном повышении уровня паратгормона процессы резорбции преобладают), снижается почечный порог реабсорбции фосфатов (проявляется гипофосфатемией и гиперфосфатурией). Повышение уровня паратгормона и гипофосфатемия стимулируют синтез кальцитриола (1,25(ОН)2D3) в почечных канальцах, который в свою очередь значительно увеличивает всасывание кальция в кишечнике [2, 7, 9].

Совсем другой механизм развития ПГПТ при гиперплазии паращитовидных желез – повышение числа ПТГ-продуцирующих клеток ведет к нерегулируемой гиперпродукции ПТГ. При ПГПТ часто выявляются: гиперурикемия вследствие снижения чувствительности почечных канальцев к антидиуретическому гормону, уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая вследствие недостаточной перфузии капиллярной сети вызывает сокращение канальцевой секреции урата, т. е. нарушается выведение мочевой кислоты [3]. Уровень мочевой кислоты достоверно снижается через 1 нед. после парааденомэктомии [17, 21].

У больных с ПГПТ часто наблюдается дефицит витамина D (25(ОН)D), который усугубляет проявления гиперпаратиреоза: более высокие показатели паратгормона до операции, вес аденомы и тяжесть костных изменений, а также степень развития послеоперационной гипокальциемии (синдром «голодных костей») и увеличение сердечно-сосудистой смертности [15, 20, 24].

При далеко зашедшей стадии гиперпаратиреоза, которая чаще всего наблюдается при ПГПТ со стороны костей, наблюдаются: субпериостальная резорбция дистальных фаланг, сужение дистального отдела ключиц, на рентгенограмме черепа очаги резорбции (описываются, как «соль и перец»), бурые опухоли длинных костей.

Постоянно повышенная экскреция кальция с мочой может сопровождаться образованием камней в почках. Другие симптомы гиперпаратиреоза связаны с гиперкальциемией: мышечная слабость, утомляемость, тошнота и рвота, нейропсихические нарушения в виде депрессии, нарушения сознания, повышенная желудочная секреция, что может приводить к язвенной болезни, панкреатит (редко), в тяжелых случаях – кома и смерть.

Клинические проявления

Симптомы гиперпаратиреоза, сгруппированные по системам, представлены в таблице 1.

С момента внедрения в широкую клиническую практику исследования кальция крови в 1970-е гг. выраженные клинические проявления ПГПТ стали наблюдаться редко, т. к. заболевание стало диагностироваться на стадии раннего биохимического признака – гиперкальциемии. И фактически в большинстве случаев это субклинический (бессимптомный) ПГПТ [14, 23].

ПГПТ может протекать в мягкой и манифестной формах. Мягкая форма может быть асимптомной и малосимптомной. При манифестном течении выделяют костную, висцеральную, смешанную форму и гиперкальциемический криз [1, 2].

Диагностика

Определение содержания кальция и уровня паратгормона с целью выявления ПГПТ необходимо проводить у больных с рецидивирующей мочекаменной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при инсипидарном синдроме, частых низкоэнергетических переломах, нарушениях ритма сердца, с нейроэндокринными опухолями, раком желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также у родственников пациентов с синдромом МЭН и раком паращитовидных желез (для исключения семейных форм) [2].

Диагностика разбивается на 2 этапа:

1. Верификация гиперпаратиреоза, в т. ч. ПГПТ.

2. Локализация пораженной (-ных) железы (желез).

Случаи, когда наблюдаются одновременно как гиперкальциемия, так и гиперпродукция ПТГ, встречаются очень редко – в частности, при семейной доброкачественной (гипокальциурической) гиперкальциемии, гиперкальциемии, индуцированной литием, и третичном гиперпаратиреозе. У относительно небольшого процента больных с гиперпаратиреозом (10–15%) уровень ПТГ находится на верхней границе нормы, но при этом уровень кальция в крови неадекватно высокий. У части больных уровень сывороточного кальция нормален на фоне повышенного уровня паратгормона (так называемый нормокальциемический гиперпаратиреоз). Но в последнем случае необходимо провести тщательную дифференциальную диагностику с рядом состояний, вызывающих вторичный гиперпаратиреоз [13], таких как низкое потребление кальция, нарушения со стороны ЖКТ, дефицит витамина D, почечная недостаточность, гиперкальциемия почечного происхождения.

Вторичный или третичный гиперпаратиреоз диагностируется с учетом клинического контекста. Гиперкальциемия, вызванная раком, обычно сочетается с низким уровнем паратгормона, хотя при этом может быть повышен уровень ПТГ-подобных пептидов.

При подозрении на гиперпаратиреоз у больных обязательно исследуется в сыворотке крови уровень общего или ионизированного кальция. При этом гиперкальциемия должна быть подтверждена более чем в одном исследовании, прежде чем больному будет назначено углубленное обследование. Повышенный уровень общего кальция может быть при гемоконцентрации, например при гиперальбуминемии (при этом ионизированный – в норме) [2].

У большей части больных гиперкальциемия диагностируется поздно, поскольку определение содержания кальция не входит в обязательное рутинное обследование. Это нередко приводит к выявлению болезни на стадии тяжелых осложнений [3, 4].

Повышенный уровень интактного ПТГ (вторая генерация тест-наборов для исследования паратгормона) в сочетании с повышенным уровнем сывороточного кальция является диагностическим признаком ПГПТ. Исследование суточной экскреции кальция с мочой необходимо для исключения семейной гипокальциурической гиперкальциемии.

При лабораторном обследовании можно обнаружить незначительный гиперхлоремический ацидоз, гипофосфатемию и экскрецию кальция с мочой (от незначительной до умеренно повышенной). При сохраненной функции почек уровня 24(OH)D >50 нмоль/л достаточно для подавления секреции ПТГ и предотвращения вторичного гиперпаратиреоза.

Рентгенологическое исследование используется для установления локализации пораженных паращитовидных желез. Иногда оно применяется в случаях, когда недостаточно данных для диагностики ПГПТ. Так как во время операции рекомендуется исследовать все паращитовидные железы и удалять те, которые выглядят патологическими, большинство хирургов полагает, что рентгенологическое исследование паращитовидных желез нет смысла проводить, когда больному по клиническим данным показано оперативное лечение. Вместе с тем если после хирургического лечения признаки гиперпаратиреоза не исчезают или возникает рецидив, то рентгенологическое исследование весьма оправданно.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи безопасно и широко используется для локализации патологических паращитовидных желез. Но точность этого исследования зависит от опыта специалиста, размеров паращитовидных желез и локализации, поэтому полученные результаты очень вариабельны. В сопоставлении с рентгенологическим исследованием точность УЗИ достигает 75–80%.

Радиоизотопное сканирование проводится с радиометкой сестамиби [7]. Сестамиби обычно используется для исследования сердца, но оказалось, что этот радиоизотоп накапливается в паращитовидных аденомах (рис. 1).

Чувствительность сканирования составляет 60–90%. Недостаток этого метода проявляется при диагностике множественных аденом – его чувствительность при этом снижается на 50%. В комбинации с однофотонной эмиссионной компьютерной томографией этот метод очень эффективно позволяет локализовать паращитовидные аденомы, особенно при их эктопическом расположении или после неэффективного оперативного лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография также используются для локализации патологических паращитовидных желез, особенно при их эктопической локализации (например, в средостении).

Ангиография и исследование паратгормона в яремных венах позволяют латерализовать патологические аденомы, но эта техника используется лишь в отдельных исследовательских клинических центрах и у специально отобранных больных.

С целью выявления атипично расположенных аденом используется также интраоперационное УЗИ.

Для выявления висцеральных изменений рекомендуются исследования [1, 12,14]: УЗИ почек (для выявления нефролитиаза или другой патологии), СКФ, гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости (для выявления патологии ЖКТ, характерной для ПГПТ), измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) (лучевая кость, позвоночник, проксимальный отдел бедренной кости) для выявления остеопороза, рентген кистей и таза (для выявления гиперпаратиреоидной остеодистрофии), при наличии показаний – трубчатых костей, электрокардиограмма, эхокардиография сердечно-сосудистой системы.

Мягкая форма ПГПТ диагностируется, если уровень общего кальция в крови выше на 0,25 ммоль/л (1 мг/дл) верхней границы нормы, отсутствуют висцеральные проявления, МПКТ снижена не более чем на 2,5 СО (Т–критерий) у мужчин моложе 50 лет и женщин до менопаузы, отсутствуют низкоэнергетические переломы [1].

Манифестная форма диагностируется при наличии висцеральных или костно-висцеральных осложнений и/или уровень общего кальция в крови более чем на 0,25 ммоль/л выше верхней границы нормы [1, 4].

Дифференциальная диагностика

ПГПТ дифференцируют с заболеваниями и состояниями, сопровождающимися гиперкальциемией [2, 7, 9, 14], такими как:

деструктивные процессы в костной ткани (метастазы злокачественных образований, миеломная болезнь, лимфома, лейкоз), болезнь Педжета, третичный гиперпаратиреоз, применение тиазидных диуретиков, препаратов лития, передозировка витаминов А и D и теофиллиновая интоксикация, кальцитриол-индуцированная гиперкальциемия при саркоидозе, тиреотоксикоз, надпочечниковая недостаточность, псевдогиперпаратиреоз, длительная иммобилизация, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия, врожденный дефицит лактазы, метафизарная хондродисплазия Янсена (редкая форма карликовости).

В случае признаков диабета (полидипсия, полиурия, никтурия) необходимо дифференцировать сахарный и несахарный (нефрогенный) диабет.

Лечение

Показания к хирургическому лечению

В настоящее время общепризнанно, что во всех случаях симптоматического гиперпаратиреоза или очевидного поражения органов-мишеней предпочтительной является паратиреоидэктомия. Операция показана при наличии [14]:

несомненных симптомов гиперкальциемии. Вместе с тем если у больного наблюдаются только неспецифические симптомы гиперкальциемии (боли в животе, повышенная утомляемость или умеренно выраженные когнитивные нарушения), то эффективность хирургического лечения оказывается не всегда очевидной, нарушения функции почек, камней в почках, паратиреоидного поражения костей, особенно фиброзно-кистозного остеита, панкреатита.

В случае асимптоматического гиперпаратиреоза показаниями к операции (в соответствии с нормами Международного консенсуса 2014 г.) являются следующие [19]:

превышение уровня общего кальция в крови более чем на 0,25 ммоль/л (1 мг/дл) выше верхней границы нормы, наличие висцеральных осложнений, таких как нефролитиаз, нефрокальциноз, экскреция кальция с мочой 10 ммоль/сут (необязательное показание в США), клиренс креатинина МПКТ (T-счет) возраст

Оперативное удаление паращитовидных желез должно осуществляться только опытным хирургом (не менее 20 операций на паращитовидных железах в год).

При ПГПТ могут применяться различные методики хирургического вмешательства, выбор которых зависит от характера поражения паращитовидных желез, опыта оперирующего хирурга и оснащенности клиники: дву- или односторонняя ревизия околощитовидных желез, минимально инвазивная паратиреоидэктомия с эндоскопическим контролем, минимально инвазивная радиочастотная аблация, удаление паратиромы с использованием преоперативной дозы технетрила и радиощупа (проводника) при наличии -камеры. Существует также методика чрескожного введения этанола или кальцитриола под контролем УЗИ (консервативное разрушение паращитовидных желез), однако из-за низкой эффективности и частых побочных эффектов данная методика широко не распространена [9].

Для оценки эффективности хирургического вмешательства применяется метод интраоперационного определения уровня паратгормона: до начала операции и через 15 мин после удаления опухоли или гиперплазированных паращитовидных желез. Метод имеет высокую предсказательную и диагностическую ценность. В случае снижения уровня паратгормона на 50% оперативное вмешательство считается успешным, при меньшем снижении необходимо продолжить поиск дополнительной патологической ткани паращитовидной железы [9, 10].

В случае гиперплазии удаляются не все железы, а если все, то рекомендуется имплантация удаленной железы в легкодоступном для возможного удаления месте.

Послеоперационные осложнения и исходы: Парез голосовых связок вследствие повреждения возвратного нерва. Гипокальциемия: транзиторная вследствие подавления секреции ПТГ неудаленными железами, умеренная и более-менее постоянная, требующая лечения пероральными препаратами, содержащими кальций и метаболиты витамина D, тяжелая, вследствие истощения запасов кальция в костях («голодная кость») (может развиться у больных, у которых до операции была тяжелая гиперкальциемия), в случае предсуществующей болезни костей, сопровождающейся истощением запасов кальция. Лечение

До операции назначаются препараты витамина D, что снижает риск развития послеоперационной гипокальциемии. Рекомендуется мониторировать уровень кальция [24].

После операции назначается кальцитриол 1 мкг/сут (иногда требуется большая доза) совместно с пер­оральным препаратом кальция 3 р./сут. Такое лечение назначается на несколько недель [1].

При острой тяжелой гипокальциемии рекомендуется в/в введение кальция для стабилизации нарушенного кальциевого обмена [1].

Менее чем в 5% случаев уровень кальция не нормализуется, например, в результате неадекватного объема операции, если за аденому или гиперплазию были ошибочно приняты лимфатические узлы и жировая клетчатка, если поражена более чем одна паращитовидная железа, при раке околощитовидной железы с метастазами, а также в результате сниженной функции почек. В таком случае требуются дообследование больного (артериография и селективное взятие крови на паратгормон, выполненные высококвалифицированными специалистами, мультиспектральная компьютерная томография шеи и средостения, исключение других причин гиперкальциемии) и повторное хирургическое лечение [8, 11].

В случае верифицированной гиперплазии паращитовидных желез (в т. ч. при синдроме МЭН) у больных должен регулярно определяться уровень кальция в крови для своевременной диагностики рецидива гиперпаратиреоза.

Если после операции развился устойчивый гипопаратиреоз, то больному назначается постоянное лечение препаратами кальция в комбинации с витамином D. Такое лечение часто сопровождается гиперкальциурией, что повышает риск развития мочекаменной болезни. Для уменьшения гиперкальциурии целевое значение сывороточного кальция должно быть на нижней границе нормы.

Если в послеоперационном периоде наблюдается повышенный уровень паратгормона в сочетании с низким содержанием кальция, то это указывает на стимуляцию секреции оставшихся паращитовидных желез вследствие гипокальциемии [1]. Стойкое повышение уровня паратгормона после операции может быть связано с дефицитом витамина D (25(OH)D) [24].

Консервативная тактика ведения больного

Консервативная тактика лечения рекомендуется [2, 4, 9]:

в случае умеренных проявлений гиперпаратиреоза, без поражения органов-мишеней (при мягкой форме), при подготовке к операции (с целью предотвращения гиперкальциемического криза, отсроченное по времени оперативное вмешательство), при наличии противопоказаний к операции или наркозу, при отказе больного от операции, при рецидиве ПГПТ и отсутствии ремиссии после паратиреоидэктомии.

У большинства больных заболевание не прогрессирует многие годы, но требуется регулярное наблюдение. В случае прогрессирования болезни показано хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия проводится только в тех случаях, когда хирургическое лечение по той или иной причине невозможно.

Гормональная заместительная терапия [9]:

сохраняет костную массу, следует учитывать долгосрочный риск развития рака грудных желез, венозного тромбоза, болезней сердца или инсульта. сохраняют костную массу, обладают клинически незначимым действием на уровень кальция в крови и моче, наибольшая доказательная база имеется у алендроновой кислоты, которая изучалась во многих клинических исследованиях [6, 16, 22].

Агонисты кальций-чувствительного рецептора, в частности цинакалцет (средняя эффективная доза – 30 мг 2 р./сут):

снижает концентрацию кальция в крови, но не в моче, повышает чувствительность кальций-чувствительных рецепторов, что приводит к снижению секреции ПТГ, снижает риск висцеральных нарушений.

Препарат лицензирован также для лечения [9]: ПГПТ у больных, которым хирургическое вмешательство противопоказано или клинически нецелесообразно, либо по результатам обследования источник гиперпродукции паратгормона установить невозможно, тяжелого вторичного гиперпаратиреоза у больных, находящихся на диализе, паратиреоидной карциномы.

Наблюдение за больными с гиперпаратиреозом, хирургическое лечение которым не проводится

Консенсус британских и американских специалистов относительно больных, не подлежащих хирургическому лечению, представлен в таблице 2.

Прогноз

После успешного оперативного вмешательства большинство симптомов подвергается обратному развитию. В течение 1 года после операции МПКТ увеличивается на 14–25%. Высокая активность щелочной фосфатазы и гипофосфатемия нормализуются в течение 6–8 мес. [2, 9].

"

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – устойчивое повышение артериального давления ≥140/90. Гипертония может развиться у любого человека: треть населения страдает от высокого артериального давления.

Факторы риска по гипертензии:

Возраст. Артериальное давление повышается с годами. У порядка 65 процентов людей старше 60 лет цифры АД высокие. Атеросклероз. Холестериновые отложения на внутренней стенке сосудов сужают просвет и повышают внутрисосудистое давление. Избыточный вес. Более склонны к развитию предгипертонии и гипертонии люди, страдающие ожирением. Пол. До 55 лет мужчины «обгоняют» женщин по цифрам АД, после этого рубежа вперед «вырываются» дамы. Образ жизни, привычки: излишек натрия в пище и недостаток калия, отсутствие физической активности, стресс, злоупотребление алкоголем. Наследственность. Семейная история высокого АД повышает риск развития гипертонии. Заболевания. Атеросклероз, синдром Иценко – Кушинга, сахарный диабет, заболевания почек и другие патологии выступают «провокаторами» гипертонической болезни.

Высокое АД может повлечь сосудистую катастрофу: инфаркт, инсульт, закупорку артерий сетчатки (вплоть до слепоты) и нижних конечностей (гангрена, ампутация).

Инсульт – сосудистая катастрофа № 1

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения. Выделяют два типа заболевания: ишемический (инфаркт мозга) – закупорка сосуда и отсутствие притока крови вызывает гибель клеток мозга, и геморрагический (кровоизлияние) – кровотечение (чаще при разрыве сосуда).

головная боль, неспособность двигаться, проблемы с пониманием, речью, головокружение, односторонняя потеря зрения, рвота.

Если симптомы длятся менее одного-двух часов, то диагностируют транзиторную ишемическую атаку.

Ведущий фактор риска по инсульту – высокое АД.

Профилактика заключается в контроле АД, уровня сахара, холестерина в крови, соблюдении рекомендаций врача и приеме назначенных препаратов.

Инфаркт – сосудистая катастрофа № 2

Инфаркт – некроз (гибель клеток) участка миокарда, вызванный нарушением притока крови к части сердца. Риск инфаркта увеличивается по мере старения. До 70 лет патология «преследует» мужчин, после 70 лет шансы инфаркта у обоих полов равны.

Признаки инфаркта не всегда очевидны, они могут варьироваться и «маскироваться» под другие заболевания.

Симптомы инфаркта миокарда:

дискомфорт/боль в середине груди, описываемые как ощущение тяжести, сдавливания. Боль не всегда внезапная, она может нарастать постепенно, сохраняться постоянно или быть приступообразной, иррадиация боли или онемение, в области челюсти, шеи, лопатки, руки (обычно по левой руке), живота, одышка, холодный пот, головокружение, тошнота, рвота.

Инфаркт не обязательно приходит внезапно, «на ровном месте». Около 60-ти процентов людей отмечали одышку и усталость за несколько дней/недель до сердечного приступа.

Основной фактор риска по инфаркту – гипертоническая болезнь, нарушение гемостаза (свертываемости крови).

Профилактика инфаркта миокарда возможна, при своевременном обследовании, выявлении причин провоцирующих развитие инфаркта и получении лечебно-профилактической терапии.

Почему гипертоническая болезнь является основной причиной инфарктов и инсультов

Гипертоническая болезнь – главный «виновник», порядка 50 процентов ишемических инсультов являются результатом повышения артериального давления. Гипертоническая болезнь значительно повышает вероятность развития геморрагического инсульта, инфаркта миокарда. Гипертония зачастую протекает бессимптомно и диагностируется только при существенных изменениях в кровеносных сосудах.

При раннем выявлении гипертонической болезнью можно успешно управлять. Вот почему важны регулярные медицинские обследования.

Ведущие модифицируемые (управляемые) факторы риска развития сердечно-сосудистых патологий по оценке всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

высокое АД, высокий уровень холестерина, курение, диабет, неправильное питание, отсутствие физической активности, избыточный вес, ожирение.

С течением времени эти факторы вызывают изменения в кровеносных сосудах и в сердце, которые могут спровоцировать инфаркт, сердечную недостаточность и инсульт. Помимо того, что болезни сердца и инсульт являются первой и третьей из ведущих причин смертности, они приводят к инвалидности, снижению качества жизни.

Основные методы диагностики при гипертонической болезни осмотр врача терапевта или врача кардиолога клинический анализ крови общий анализ мочи биохимический анализ крови ЭКГ (электрокардиография) УЗ-исследования – сосуды головы и шеи, почки, щитовидная железа ЭХО-КГ (УЗИ сердца) Суточное мониторирование АД (СМАД) Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер)

Индивидуальный план обследований может назначить только врач, на основании жалоб, данных анамнеза (опроса) и осмотра. В исключительных случаях врач может назначить МРТ с контрастным веществом для выявления сужения просвета сосудов.

Для более подробной консультации, осмотра и подбора спектра обследований Вы можете обратиться к врачам медцентров «Президент-Мед». Узнать цены на лечение гипертонической болезни, стоимость приема и консультации в Москве, а так же записаться на прием можно по телефону или оставить заявку на сайте.

"

Артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия встречается у 30-40 людей из 100. До пятидесятилетнего возраста этим заболеванием чаще всего страдают мужчины. После пятидесяти лет оно обнаруживается преимущественно у женщин.

Повышенное артериальное давление при гипертонии не только ухудшает самочувствие человека, но и может привести к развитию осложнений. Поэтому при симптомах этой патологии нужно обратиться к врачу и выполнять его рекомендации.

Что такое артериальная гипертензия Классификация артериальной гипотензии Причины артериальной гипертензии Симптомы артериальной гипертензии Диагностика артериальной гипертензии Лечение артериальной гипертензии Осложнения артериальной гипертензии Профилактика артериальной гипертензии Что такое артериальная гипертензия

Артериальная гипертензия — это устойчивое повышение артериального давления (АД) выше показателей 140/90 мм рт ст.

Для постановки диагноза «гипертония» у пациента необязательно должны быть повышены оба показателя АД. У некоторых людей, особенно пожилых, повышается только систолическое или дистолическое давление. Главное, чтобы данное состояние было стабильным, а не разовым.

Если пациент не принимает антигипертензивные препараты и врач дважды и более выявляет повышенное АД, то ставится диагноз «артериальная гипертензия». Промежуток между осмотрами специалиста должен быть не менее недели.

Классификация артериальной гипотензии

Гипертония может быть симптомом или самостоятельным заболеванием. Исходя из этого, ее делят на следующие виды:

Первичная (эссенциальная гипертензия). Ее выявляют у большинства пациентов. Такая гипертония представляет собой самостоятельное хрончиеское забоелвание, возникающее в результате нарушений в регулирующей системе организма. Вторичная гипертензия. Ее обнаруживают у 5-10 пациентов из 100. Вторичная гипертония выступает признаком либо осложнением основной патологии, например, поражения почек, щитовидки.

По тяжести течения выделяют следующие степени гипертензии:

гипертония 1 степени (легкая), при которой показатели систолического АД составляют от 140 до 159 мм рт. ст., а дисатолического — от 90 до 99 мм рт. ст., гипертония 2 степени (умеренная), при ней показатели систолического АД составляют от 160 до 179 мм рт. ст., а диастоличесского — от 100 до 109 мм рт ст., гипертония 3 степени (тяжелая), характеризующуюся показателями систолического АД 180 мм рт. ст. и выше, а диастолического —110 мм рт. ст. и выше.

Диагноз «артериальная гипертензия» может выставляться при стойком и неоднократном повышении только систолического или дистолического АД.

В зависимости от того, были ли повреждены органы-мишены и степени повреждений, выделяют следующие стадии гипертензии:

Первая стадия: органы-мишены не повреждены. Вторая стадия: выявляется одно из проявлений поражения органов-мишений, например, гипертрофия левого желудочка или умеренно выраженное ухудшение работы почек. Третья стадия: возникают осложнения, обусловленные повреждением органов-мишеней. Это могут быть: ИБС, сердечная или почечная недостаточность, отслоение сетчатки глаза и др. Причины артериальной гипертензии

Повышенный риск гипертензии обусловлен:

возрастными изменениями в сердечно-сосудистой системе, избыточным весом, неумеренным потреблением соли, наследственной склонностью, табакокурением, сахарным диабетом, заболеваниями почек, гормональной перестройкой, в том числе, при беременности и менопаузе, эндокринными заболеваниями, например, тиреотоксикозом, малоподвижным образом жизни, приемом КОК, постоянными стрессами и нервным перенапряжением.

Первичная артериальная гипертония, при которой повышается только систолическое давление, считается типичным признаком атеросклероза.

Кроме того, АД превышает нормальные показатели при болезни Такаясу. При этом на одной руке оно остается нормальным, а на другой — оказывается повышенным.

Гипертония сердца может быть спровоцирована приемом некоторых лекарственных препаратов (гормонов, ингибиторов МАО, симпатомиметиков, трицикличеких антидепрессантов), а также продолжительной терапией НПВС.

Более редкие причины развития гипертензии:

новообразования и кисты головного мозга, менингоэнцефалит, менингит, интоксикации свинцом, кадмием, талием, ожоговая болезнь, абстенентный синдром при злоупотрелении спиртными напитками, криз, возникший в результате серповидно-клеточной анемии. Симптомы артериальной гипертензии

Признаки заболевания зависят от значений АД, а также состояния органов-мишений. Более, чем в половине случаев никаких симптомов нет. Первым проявлением гипертонии считается головная боль, возникающая обычно в затылочной области. Болевой синдром бывает разной выраженности, имеет ноющий, давящий или пульсирующий характер.

Другие частые признаки заболевания:

сильное головокружение, иногда приводящее к обмороку, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, их задоженность, болевые ощущения в сердце, повышение пульса, чувство жара, несущественное повышение температуры, нарушение внимания, тошнота, кровотечние из носа, рвота, которая не приносит облегчения.

Опасным проявлением гипертонии является гипертонический криз — состояние, при котором АД резко повышается до значений 120/180 мм рт. ст. или выше. При этом у больного возникают: спутанность сознания, тревожность, страх смерти. Гипертонический криз опасен тем, что при отсутствии своевременной медицинской помощи может привести к инсулиту или инфаркту.

Диагностика артериальной гипертензии

Диагностику осуществляет кардиолог либо терапевт следующими методами:

Измерением показателей АД. Устойчивое превышение нормальных значений считается основным критерием патологии. АД измеряют на обеих руках с перерывом в одну неделю. Пациент должен находиться в спокойном состоянии. Опрос. Врач выясняет, что беспокоит пациента, когда появились жалобы, насколько они выражены, есть ли хронические заболевания и принимает ли человек какие-либо препараты в данное время. ОАК и биохимия крови. Врач учитывает все показатели анализов, однако особое внимание уделяется значениям калия, холестерина, креатинина, глюкозы. ОАК для обнаружения протеинурии. ЭКГ, чтобы оценить работу сердца. УЗИ почек, если возможно их неправильное функционирование.

Когда врач подозревает у пациента гипертонию, то дополнительно он может направить его на консультацию к окулисту.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение гипертонии включает медикаментозные и немедикаментозные методы. Чтобы уменьшить нагрузку на сердце, в рационе ограничивают количество поваренной соли, а также объем жидкости. Если у пациента выявлены нарушения липидного обмена, то ему нужно придерживаться лечебной гиполипидемической диеты. Рекомендуется уделять достаточное время сну, добавить посильную физическую активность. Следует отказаться от употребления спиртных напитков и курения.

Консервативная терапия

Медикаменты выбирают в зависимости от причины гипертонии. Если повышенное АД обусловлено стрессами, то выписывают седативные средства. При тиреотоксикозе, вызывавшем гипертонию, назначают тиреостатики.

Большинству пациентов назначают гипотензивные лекарства. Выбор конкретного препарата зависит от возраста пациента, сопутствующих патологий, других факторов. Так, диуретики обычно выписывают пожилым пациентам, у которых диагностированы отеки, сердечная недостаточность. Эти препараты противопоказаны лицам с гиперкальцимией, а также беременным женщинам. Бета-адреноблокаторы подходят в качестве средств монотерапии молодым людям, а также тем, кто страдает от тахиаритмий, хронической сердечной недостаточности.

Хирургическое лечение

Операцию чаще всего проводят при секретирующих новообразованиях эндокринной системы, провоцирующих синдром гипертензии. Может проводиться иссечение аденомы коры надпочечников, удаление феохромоцитомы.

Если у пациента диагностирована аортальная недостаточность, то врач может рекомендовать протезирование сердечного клапана. При полной АВ-блокаде, приводящей к повышенному АД, имплантируют кардиостимулятор.

Осложнения артериальной гипертензии

Гипертония опасна тем, что может вызвать осложнения. Долгое и злокачественное течение патологии приводит к поражению органов-мишеней, которыми являются: глаза, сердце, мозг и почки. Гипертония может привести к следующим осложнениям:

Инсульту — острому нарушению кровообращения головного мозга. Это осложнение опасно для жизни, поэтому при его возникновении больному срочно требуется медицинская помощь. Кардиомегалии — увеличению сердечной мышцы. Повышенное АД повышает нагрузку на сердце, что вынуждает его работать интенсивнее. ИБС — функциональному и органическому поражению миокарда, обусловленному недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы или его отсутствием. Почечной недостаточности — полной или частичной утратой почками секреторной, выделительной функций. Инфаркту миокарда — некрозу участка сердечной мышцы из-за длительного расстройства кровообращения в миокарде. Сосудистой деменции — психическому нарушению, характеризующемуся снижением интеллекта и расстройствами социальной адаптации. Причиной, в данном случае, выступает нарушение кровообращения головного мозга. Профилактика артериальной гипертензии

Чтобы минимизировать риск развития болезни, рекомендуется:

отказаться от употребления спиртных напитков и курения, поддерживать нормальную массу тела, потреблять соли до 5 г в день, минимизировать стрессовые воздействия, регулярно проходить профилактические осмотры, ограничить содержание холестерина в рационе.

При любых заболеваниях не следует заниматься самолечением, так как некоторые препараты могут привести к артериальной гипертонии.

Если вас или ваших близких беспокоит повышенное артериальное давление, то обратитесь в клинику реабилитации в Хамовниках. Врач проведет осмотр и обследования, которые помогут установить точный диагноз и назначить грамотное лечение.

Предыдущая Вернуться ко всем статьям Следующая Может быть интересно

INDIBA – передовая система активной клеточной терапии. Воздействие INDIBA уменьшает боль и ускоряет естественный процесс регенерации тканей организма.

УЗИ предстательной железы позволяет оценить структуру и строение предстательной железы, выявить аденому простаты, простатит, мочекаменную болезнь, кисты, новообразования, . Многие мужчины стесняются проходить этот вид обследования, но цена такого отношения — здоровье. Мы рекомендуем делать его регулярно, особенно после 40 лет.

Адгезивный капсулит является одной из самых необъяснимых патологий опорно-двигательной системы, при которой возникают боли и скованность движений в плече. Болезнь протекает с временной утратой трудоспособности, но имеет хороший прогноз.

Нужна помощь в записи ?

оставьте заявку, и наш специалист свяжется с Вами в течение 5 минут

"

Всё о гипертонической болезни: профилактика, симптомы и лечение

Болезни сердечно-сосудистой системы уверенно занимают первые места среди самых опасных заболеваний человека. Одной из таких патологий является гипертоническая болезнь. Она приводит к болям в области сердца, одышкам, головным болям и шуму в ушах. Если не заниматься лечением, то многократно повышается риск летального исхода. Из этой статьи вы узнаете, как лечить гипертонию в домашних условиях с помощью аппаратов «Солнышко».

Особенности гипертонической болезни

Повышенное артериальное давление – эта проблема, с которой сталкивались более трети жителей Земли. При гипертонической болезни повышенное давление проявляется длительное время. Россия входит в страны-лидеры по числу людей, подверженных этому заболеванию.

Опасность патологии в том, что большинство пациентов не распознают у себя сбои в организме до их критического проявления. Они обращаются к врачу уже после того, как болезнь проявляется серьезными симптомами. Но имеется простой способ быстро диагностировать у себя гипертоническую болезнь. Необходимо приобрести аппарат для измерения давления и регулярно его использовать. Это особенно важно сделать тем, у кого в роду есть люди, страдающие этим заболеванием.

Основные причины развития гипертонической болезни и факторы риска

Специалисты ежегодно делают открытия в области лечения проблем сердечно-сосудистой системы. Но для полного устранения гипертонии еще очень далеко. Факторы, которые приводят к развитию этой болезни, до конца не изучены. На сегодняшний день большинство специалистов склонны считать, что гипертония развивается из-за сильного и продолжительного эмоционального напряжения. Также выделяют и другие факторы:

Сидячий образ жизни и излишки массы. Чем больше вес пациента, тем больше риск повышения АД. Неправильный рацион. Увеличивает риск развития гипертонии копченая, жареная и острая пища. Наличие в продуктах большого количества консервантов и соли также провоцирует развитие болезни. Частые стрессы. Не так давно была открыта связь между стрессовыми ситуациями и накоплением в тканях свободных радикалов. Чем чаще стресс, тем больше разрушительных частиц в организме. Курение и алкоголизм. Канцерогены, которые содержатся в табаке, а также алкоголь, приводят к разрушению стенок артерий. Что напрямую влияет на гипертоническую болезнь. Сложный рабочий график. Люди, работающие в ночные смены, а также занятые тяжелым физическим трудом, провоцируют развитие болезни.

К факторам риска специалисты относят частое физическое или нервное переутомление и наследственную предрасположенность. Особенно важно следить за своим давлением мужчинам, достигшим 36-40 лет. Женщины входят в группу риска после наступления периода менопаузы. Часто требуется помощь при гипертонии людям старшего возраста.

Симптомы болезни

Основным симптомом этой болезни является частое повышенное давление. Стоит обратиться к врачу, если человек регулярно страдает от головных болей и головокружений, у него учащенное сердцебиение и проявляется онемение пальцев.

Из других симптомов можно отметить:

Озноб и повышение потливости. Ухудшение памяти и рассеянность. Проявление отечности тела. Раздражительность, перепады настроения.

Эти симптомы не проявляются постоянно, а мучают пациента периодически. Это приводит к сложной диагностике болезни. Если вовремя не остановить болезнь, она начнет прогрессировать. Современная наука позволяет провести комплексный анализ организма и выявить даже самые скрытые болезни.

Профильным врачом, который занимается решением проблемы АД, является терапевт. При необходимости, он может направить к таким узким специалистам, как кардиолог, эндокринолог, невропатолог и нефролог. Выбранный план лечения зависит от симптомов заболевания, выявленных при осмотре и проведенном обследовании.

Для поставки правильного диагноза в специализированных кабинетах используются усовершенствованные тонометры, фонендоскопы и другие приборы. Их использование поможет выявить гипертоническую болезнь на самых ранних стадиях. Вовремя начатое лечение позволит избавиться от симптомов болезни и снизить риск осложнений.

Классификация и стадии заболевания

Специалисты используют сразу несколько классификаций этого заболевания. Первые врачи, которые начали лечить гипертоническую болезнь, подразделяли ее на красную и бледную. Как можно догадаться, название дал внешний вид пациента. При спазме сосудов у пациента наблюдается бледный цвет лица и онемение конечностей. Красная гипертония, напротив, приводит к повышенному приливу крови к лицу, что окрашивает его в красный цвет.

Сегодня наиболее важной классификацией гипертонической болезни является ее происхождение:

Первичная. Эссенциальная форма, проявляется как изолированная патология. Проблема не сказывается на других частях организма. Вторичная. Гипертония возникает в результате неправильной работы почек, нервной и эндокринной системы.

На сегодняшний день во врачебной практике нет основной систематизации этой патологии. ВОЗ рекомендует делить гипертоническую болезнь на несколько стадий:

Первая степень. Легкая форма болезни. Проявляется увеличением давления от нормального до 159/99. Вторая степень. Умеренная форма болезни. У пациента АД повышается до 79/109. Специалисты в диагнозе указывают возможные осложнения. Третья степень. Тяжелое течение болезни. Давление у пациента увеличивается до критических отметок. Во время лечения болезни, которая достигла этой стадии, пациент направляется в стационар.

В международной практике лечения гипертонической болезни принято выделять следующие стадии поражения органов:

1 – Сердечно-сосудистая система работает в обычном режиме. Органы не повреждены. Пациенту назначается профилактика артериальной гипертензии. 2 – Левый желудочек сердца увеличен. Часто эта стадия заболевания сопровождается локальным сужением сосудов глаза. 3 – При проявлении болезни на этой стадии страдают почки, сердце (стенокардия), глаза (зрительный нерв) и другие.

В отдельные категории выносятся следующие виды гипертонии:

Рефрактерная. Заболевание, которое не подвергается традиционным видам лечения. Медикаментозные препараты неспособны снизить давление. Гипертонический криз. Болезнь провоцирует повышение АД до критических отметок. Риском осложнения является гипертермия мозга.

На ранних стадиях лечение гипертонии можно проводить в домашних условиях с использованием традиционных методик. Хорошо себя проявили настои из семян льна, сосновых шишек, чеснока, смеси клюквы и меда. Такие эффективные средства от гипертонии показаны при ранних симптомах заболевания и совместно со специальными препаратами, выписанными врачом. Все народные методы лечения гипертонии хорошо подходят для профилактики этого заболевания.

Возможные осложнения

При несвоевременном лечении гипертонической болезни могут пострадать многие важные органы человека. Первый удар берет на себя сердечно-сосудистая система. Скачки АД приводят к увеличению стенок сосудов. Это в свою очередь становится причиной снижения их эластичности и ухудшению рабочих функций. Так как этот процесс необратимый, необходимо начать лечение как можно раньше.

Под удар ставится сердечная и мозговая деятельность. Риск патологии развивается у выделительной системы и зрения. Дополнительная нагрузка приводит к нарушениям в работе миокарда. Что еще больше усугубляет проблему.

Самыми опасными последствиями гипертонии являются:

Инсульт, острый инфаркт, атеросклероз и другие похожие заболевания. Нарушение зрительной функции с риском наступления полной слепоты. Расстройства половой функции, невозможность зачатия детей. Проблемы с работой нервной системы, сбои и нефропатия. Опасность повышенного давления при беременности

При вынашивании ребенка АД должно всегда быть в норме. Но с 20-той недели даже у здоровой женщины могут начаться проявляться спазмы сосудов. Это приводит к повышению АД. Тяжелые случаи проявления гипертонии при беременности могут привести к инсульту. Что крайне опасно как ребенку, так и будущей матери. При обнаружении такой проблемы необходимо сразу обратиться к врачу.

Гипертония у пожилых людей

Гипертония – главный спутник пожилых людей. Это связано с возрастными изменениями в организме. Чем старше человек, тем менее эластичными становятся его сосуды, изнашивается сердце, повреждаются артериальные рецепторы. Это приводит к тому, что кровь из артерий поступает в мелкие сосуды с большой скоростью, образуя чрезмерное давление.

Другой причиной, связанной с повышением АД в пожилом возрасте, является нарушение работы нервной системы. Она уже не может правильно регулировать работу сердца. Важнейший орган дает сбои, что приводит к еще большим проблемам.

С возрастом у человека меняется гормональный фон. Повышается уровень адреналина и дофамина. Это также отрицательно сказывается на артериальном давлении. Негативно влияет на АД работа почек. Лечение гипертонии у пожилых людей проводится после обследования. Специалист выпишет медикаменты, которые улучшат работу сосудов и снизят риск дальнейшего развития болезни.

Лечение и профилактика гипертонии аппаратами «Солнышко»

Сегодня существует несколько методик лечения гипертонии. Одной из них является использование аппаратов «Солнышко». Совместно со специальными медикаментами этот подход обладает большой эффективностью.

Для снижения симптомов гипертонии и улучшения работы сердечно-сосудистой системы используется прибор АМнп-02. Это устройство выпускается под названием «Магнитон». Аппарат создает электромагнитное поле, которое обладает лечебным эффектом. Разработанная сотрудниками производственной компании «Солнышко» модель содержит U образный магнит и микрочип, который управляет его работой. Переменные магнитные импульсы, воздействующие на организм, стимулируют сосуды, делая их эластичными. Это позволяет снизить АД. Аппарат «Солнышко» АМнп-02 в комплексной терапии способен помочь при лечении гипертонической болезни 1 и 2 стадии.

Прибор обладает компактными размерами и прост в использовании. Он снабжен необходимой документацией, в которой рассказано о том, как проводить лечение того или иного заболевания. Но перед его использованием требуется проконсультироваться с лечащим врачом.

"