Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь — одно из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным ВОЗ, от неё страдает больше 1,1 млрд. чел. во всем мире. Повышенное кровяное давление увеличивает риск развития других болезней сердца. Гипертония — среди основных причин смертности, причем заболевание быстро «молодеет». Оно встречается не только у пожилых, но и у молодых людей.

Причины и факторы риска

Гипертензия может быть первичной или вторичной:
• первичная (эссенциальная) гипертония встречается чаще — по разным оценкам в 85-95% случаев. Ее появление не связано с сопутствующими заболеваниями, давление повышается под влиянием комплекса факторов,
• вторичная (симптоматическая) гипертоническая болезнь встречается в 5-15%. В этом случае высокое давление относится к числу симптомов, которые могут быть связаны с эндокринными нарушениями, болезнями почек, аномалиями крупных сосудов.
Когда нарушается регуляция и поддержание оптимального кровяного давления, возникает первичная гипертония. Причиной ее возникновения обычно является постоянное нервное перенапряжение. При диагностике важно, как можно точнее установить, чем вызвана гипертония, нет ли у нее вторичных причин (наличие болезней, из-за которых повышается давление).

Есть ряд факторов риска, увеличивающих шансы развития первичной гипертонии:
• лишний вес (ожирение),
• недостаточная активность, гиподинамия, отсутствие физических нагрузок,
• употребление алкоголя и курение,
• стресс, постоянное эмоциональное напряжение,
• недостаток сна, его низкое качество, бессонница,
• избыточное количество потребляемой соли,
• неправильно организованный режим сна и отдыха (в том числе из-за ненормированного или слишком длинного рабочего дня),
• изменения гормонального фона (у женщин могут быть связаны с приемом оральных контрацептивов, с наступлением менопаузы),
• наследственные факторы (всего выявлено более 20 генов, которые определяют предрасположенность к гипертонии),
• возраст старше 65 лет (заболевание может встречаться и у молодых людей, периодически контролировать артериальное давление стоит уже после 35 лет),
• неправильное питание (недостаток овощей и фруктов в рационе, избыток продуктов с высоким содержанием транс-жиров и насыщенных жиров),
• болезни почек, сахарный диабет и некоторые другие сопутствующие состояния, заболевания.

Многие из этих факторов связаны между собой и усиливают действие друг друга. Часть из них можно контролировать (например, рацион и режим питания, сон, физическую активность, вес, употребление алкоголя, курение). Это — простой способ снизить риск появления гипертонии или улучшить самочувствие в случае, если давление уже повышено.

Стадии гипертонии

Болезнь развивается постепенно. Всего выделяют три стадии.
1. Первая стадия: умеренная гипертоническая болезнь. Кровяное давление нестабильно, его значения могут изменяться в течение дня. На этой стадии состояние внутренних органов и центральной нервной системы остается нормальным, признаков органического поражения нет. Гипертонические кризы случаются редко и протекают относительно легко.
2. Вторая стадия: тяжелая гипертония. На второй стадии происходит значительное повышение артериального давления, самочувствие часто ухудшается, гипертонические кризы становятся тяжелыми. На этом этапе из-за постоянно высокого кровяного давления начинаются изменения внутренних органов. Появляются сосудистые нарушения, ухудшается кровоснабжение головного мозга. Артерии сетчатки сужаются. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца, и это увеличивает риск тяжелых сердечных патологий. Появляются признаки нарушений работы почек (повышение уровня альбумина в моче, повышение уровня креатинина в сыворотке крови)
3. Третья стадия: очень тяжелая гипертония. Кровяное давление становится критически высоким — выше 200 мм рт. ст. для систолического и 125 мм рт. ст. для диастолического. Усиливаются органические поражения, развивается сердечная недостаточность, тромбозы мозговых сосудов, аневризмы, почечная недостаточность и другие тяжелые состояния. Часто происходят тяжелые гипертонические кризы.

Симптомы

Даже при значительном повышении артериального давления у гипертонической болезни долгое время может не быть симптомов. По этой причине нужно периодически измерять кровяное давление (контроль особенно важен для тех, кто старше 35 лет).
Среди основных симптомов гипертонии — головная боль, головокружение, тяжесть в голове. Эти проявления связаны со спазмом сосудов и ухудшением кровоснабжения головного мозга. Возможно кровотечение из носа, звон в ушах, снижение зрения, сердечные аритмии. При тяжелом течении гипертонической болезни может появляться слабость, боли в груди, тошнота, рвота, тремор («дрожание» мышц). Среди других симптомов — появление пелены или черных точек перед глазами, проблемы со сном, сильное сердцебиение, шум в ушах.

Если болезнь прогрессирует, острота зрения постепенно снижается, может уменьшаться чувствительность рук или ног, в тяжелых случаях возможен их паралич. В периоды стресса, на фоне нервного перенапряжения или физической активности симптомы могут нарастать. Чаще они проявляются у людей среднего и пожилого возраста. Заболевание протекает тяжелее при наличии лишнего веса, вредных привычек, при склонности к перееданию, при высоком уровне стресса.
Обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу нужно при регулярных головных болях, головокружении, проблемах со зрением, если при самостоятельном измерении кровяного давления его значения часто повышены.

Лечение гипертонической болезни

Артериальная гипертензия — болезнь, которую нельзя окончательно вылечить, но можно контролировать. Терапия и изменение образа жизни позволяют остановить развитие гипертонии, уменьшить частоту и тяжесть кризов и убрать симптомы.
Лечение начинают с коррекции образа жизни:
• отказ от курения,
• отказ от употребления алкоголя или существенное ограничение количества спиртного,
• диета: рацион корректируют, уменьшают потребление соли (менее 3,75 г в сутки), увеличивают количество овощей и фруктов (в идеале нужно 5 порций в день), цельнозерновых, молочных продуктов, продуктов со сниженной жирностью, ограничивают потребление калорий. Если нет противопоказаний и заболеваний почек, увеличивают употребление продуктов, содержащих калий (шпинат, фасоль, тыква, рыба, молоко, кефир, йогурт и другие),
• увеличение физической активности. Рекомендуют умеренные нагрузки, способствующие снижению веса и укреплению сердечно-сосудистой системы.

Важно! Назначать лекарства и их дозировки должен терапевт или кардиолог после обследования. Прием лекарств без назначения врача может быть опасным.

Возможные осложнения
Из-за повышенного кровяного давления стенки артерий теряют эластичность, а сердечная мышца работает со слишком высокой нагрузкой. Это увеличивает риск стенокардии, острой сердечной недостаточности, инфаркта. Из-за нарушений кровоснабжения головного мозга возможны транзиторные ишемические атаки и инсульты. Тяжесть гипертонии будет нарастать без лечения и коррекции образа жизни: давление продолжит повышаться, и это приведет к поражению внутренних органов, ухудшит общее состояние здоровья и самочувствие. Курение, употребление алкоголя, переедание, недостаток физической активности и высокий уровень стресса ускоряют развитие гипертонической болезни, делают ее течение более сложным.
Последствия
Без лечения артериальная гипертензия провоцирует тяжелые последствия. Постоянный спазм сосудов головного мозга приводит к ишемии, инсульту. Они опасны тяжелой инвалидностью и даже смертью. Когда нагрузка на сердечную мышцу становится слишком высокой, возникает тахикардия, аритмия, сердечная недостаточность. Без лечения возможен инфаркт миокарда.
Тяжесть гипертонических кризов возрастает, они становятся осложненными, угрожают жизни и могут сопровождаться инсультом, острым коронарным синдромом и другими тяжелыми состояниями. Качество жизни на фоне гипертонической болезни без адекватной терапии и восстановления нормального состояния здоровья резко снижается, вплоть до тяжелой инвалидности.

Заключение

Артериальная гипертензия — опасное заболевание, но его можно контролировать, сохраняя нормальное состояние здоровья и снижая риск осложнений. Для этого важно следить за уровнем артериального давления, контролировать вес, вести здоровый образ жизни, проходить профилактические осмотры у терапевта или кардиолога.

Диагностика и лечение гипертонического криза (Александров) Гипертонический криз – причины, симптомы, диагностика, первая помощь и лечение в клинике Парацельс", Александров

ВНИМАНИЕ: Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Резкие перепады давления, головная боль, потемнение в глазах, мелькание «мушек», головокружение и шаткость походки – симптомы, которые могут встречаться у пациентов любого возраста. Пожилые люди могут догадаться, что это проявления артериальной гипертензии, а лица молодого возраста обычно игнорируют такие признаки. А ведь это может быть проявление опасного состояния, получившего название «гипертонический криз». Знание симптоматики и необходимых действий при ухудшении состояния позволят спасти жизнь человеку.

Общие сведения о гипертоническом кризе

Внезапное повышение артериального давления выше общепринятых показателей за короткий промежуток времени должно насторожить.

Такое состояние может развиваться у любого человека, подверженного перенапряжениям, эмоциональным потрясениям и даже как последствие перенесенного острого инфекционного заболевания.

Механизм развития и причины гипертонического криза

Проявляться может следующим образом:

Кратковременное и неожиданное проявление следующих симптомов: боль в височной и других областях головы, затрудненное дыхание, высокое артериальное давление. Повышение давления, неприятные ощущения или боль в области сердца и затылочной зоне, посторонний шум в ушах. болезни головного мозга и шейного отдела позвоночника любого происхождения, патологии сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, заболевания эндокринной системы (гипертиреоз, сахарный диабет и т. д.), болезни дыхательного тракта (бронхиальная астма), патологии почек и мочевыделительной системы (пиелонефрит, гломерулонефрит и т. д.). стресс, физическое переутомление, прием медикаментозных средств тонизирующего характера, курение, употребление алкоголя, острый приступ стенокардии. Классификация гипертонического криза

В зависимости от скорости развития приступа выделяют:

Криз 1 типа – резкий подъем систолического давления и снижение показателя при медицинской помощи (стремительное течение), пульсирующая головная боль, возбуждение, раздражительность, жар, потливость, тахикардия. Приступ 2 типа – одновременное повышение верхнего и нижнего артериального давления, медленное развитие (от двух суток и более), снижение зрения, слуха, сонливость, вялость, симптоматика трудно устраняется даже в стационарных условиях. Одна из причин гемодинамических нарушений с последующими осложнениями.

Наличие осложнений после гипертонического криза позволяет определить процесс – осложненный или неосложненный. В первом случае проявления наблюдаются или со стороны сердца (кардиальный криз) и могут закончиться инфарктом миокарда, или со стороны головного мозга (церебральный), провоцирующие инсульт.

По формам бывает:

Гипокинетический (ослабление сердечного выброса). Длится до нескольких суток. Характеризуется сонливостью, упадком сил, снижением зрения, сдавливающими болями в области сердца. Гиперкинетический (противоположен гипокинетической форме – усиление выброса). Характеризуется острым началом, резкой болью в височной области, головокружением, снижением зрения, возбуждением, дрожью в теле. Продолжительность - от пары минут до трех часов. Эукинетический (при нормальной динамике выброса усиливается периферическое кровообращение).

Определение формы атаки необходимо для выбора дальнейшей терапии и прогноза.

Симптомы гипертонического криза

Предположить данное состояние можно по следующей симптоматике,

резкое повышение давления (зависит от состояния человека, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний), тахикардия, стреляющая боль в затылочной области давящего, сжимающего или распирающего характера, часто сопровождается ощущением пульсации, головокружение, шаткая походка, тошнота, рвота, одышка.

При осложнениях или отсутствии первой помощи возможен обморок и даже кома.

Диагностика гипертонического криза

После оказания первой помощи при гипертоническом кризе проводится проверка ЧСС, сбор анамнеза, назначается сдача анализов, определение гормонов, суточное мониторирование по Холтеру (исследование колебаний АД за сутки), ЭКГ и т. д.

Осложнять постановку диагноза могут сопутствующие заболевания (возможно дополнительное обследование специалистов эндокринологического, нефрологического, неврологического профиля).

На основании полученных результатов и назначается схема ведения пациента.

Лечение гипертонического криза

Терапия при гипертоническом кризе включает немедикаментозные методы лечения и помощь препаратами.

Первая помощь

При фиксации показаний артериального давления, отличных от нормы, и сопутствующих признаков, необходимо оказать первую помощь: уложить человека горизонтально, голову повернуть на бок, расстегнуть верхние пуговицы на одежде и освободить шею, обеспечить приток свежего воздуха, вызвать бригаду скорой помощи.

Снижать давление можно препаратами, назначенными врачом в индивидуальном случае.

Немедикаментозное лечение

Терапия начинается с изменения образа жизни пациента. Реабилитация заключается в устранении причин возникновения гипертонического криза. Больному рекомендуется взять отпуск, посетить психолога, изменить режим питания, устранить пагубные привычки, снизить или добавить щадящие физические нагрузки и т. д.

В стационаре пациенту могут прописать курс физиопроцедур, массажа и ЛФК, санаторно-курортное лечение.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение, подобранное в индивидуальном порядке врачом, ориентировано на восстановление сердечного ритма и функций сердечно-сосудистой системы.

В качестве симптоматической терапии используются:

диуретики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, седативные препараты.

Принимать медикаменты необходимо постепенно под контролем врача во избежание резкого повышения или понижения давления.

Другие методы лечения

Пациент может проходить реабилитацию после гипертонического криза при отсутствии противопоказаний: сеансы витаминотерапии, иглоукалывания, бальнеотерапии, курс релаксации, воздушных и солнечных ванн, электросон, бассейн и т. д.

Профилактика гипертонического криза

Это опасное состояние, способное завершиться летальным исходом. Важно своевременно начать лечение, стремиться предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания, ставшего причиной резкого повышения давления, соблюдая простые рекомендации:

контролировать артериальное давление, нормализовать питание (соблюдать режим, диету), поддерживать вес в норме, исключить тяжелые физические и эмоциональные нагрузки, устранить пагубные пристрастия, проходить осмотр у врача. Диагностика и лечение гипертонического криза в Медицинском центре "Парацельс"

Постановка диагноза в медицинском центре «Парацельс» начинается с беседы с кардиологом, который анализирует жалобы пациента.

После этого назначается обследование:

При необходимости назначается консультация эндокринолога, невролога.

Экспертное оборудование в клинике позволяет безболезненно оценивать состояние пациента, а квалифицированный персонал грамотно диагностирует заболевание и назначает лечение.

Своевременное обращение к врачам позволит избежать серьезных осложнений.

В нашей клинике работает слаженная команда врачей с большим опытом и стажем, которые:

грамотно поставят диагноз, проведут ряд анализов, тестов и исследований на современном высокотехнологичном оборудовании экспертного класса, подберут эффективный курс лечения, на основании утверждённых клинических рекомендаций, разработают индивидуальный комплекс физиотерапевтических процедур, дадут рекомендации по профилактике заболевания.

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

"

Гиперпаратиреоз

Остеопат, мануальный терапевт, физиотерапевт, травматолог-ортопед Член Российской Остеопатической Ассоциации (РОА).

Дата публикации
2 ноября 2023

Гиперпаратиреоз – заболевание эндокринной системы, характеризующееся повышенной выработкой паратиреоидного гормона, который выделяется околощитовидными железами. Гормональный дисбаланс повышает уровень кальция в крови, из-за чего возникают патологии других систем внутренних органов, например, мочевыделительной или пищеварительной. Если не приступить к лечению вовремя, гиперпаратиреоз может привести к летальному исходу, поэтому при появлении первых симптомов болезни нужно обратиться в клинику.

Виды

В большей степени патологии подвержены женщины репродуктивного возраста. Они болеют вдвое чаще мужчин.

Для удобства диагностики и лечения врачи ввели классификацию. Согласно ей выделяют 3 вида заболевания. Первичный гиперпаратиреоз может протекать в субклинической форме. В этом случае патология никак себя не проявляет и выявить заболевание можно только по лабораторным анализам. Клиническая форма патологии протекает не так легко. Болезнь отражается на других органах, вызывая развитие сопутствующих патологий. Осложнение может пойти на печень, почки, опорно-двигательную систему, ЖКТ или на несколько структур сразу. Кроме того, у 10 из 100 заболевших возникают опухоли различного генеза.

Вторичный гиперпаратериоз появляется на фоне долгой нехватки кальция. Если уровень микроэлемента в крови был снижен, а пациент не принимал никаких попыток это исправить, организм запускает компенсаторный механизм. Такое состояние требует комплексной терапии, а при её отсутствии переходит в более тяжёлую третичную форму.

Симптомы

В начале развития патологии выраженных признаков не наблюдается. Общее состояние пациента находится в норме, но на биохимическом уровне уже происходят нарушения и выявить их можно только во время клинического обследования. Когда заболевание начинает прогрессировать, появляются первые симптомы: хроническая слабость, нехватка энергии, головные боли, ухудшение памяти. Параллельно с этим дестабилизируется эмоциональный фон, начинают преобладать негативные эмоции, что может привести к депрессивному расстройству. Пациенты с гиперпаратериозом плохо переносят даже небольшие физические нагрузки. Им трудно долго ходить пешком или заниматься спортом.

Причины

Обычно болезнь появляется в результате воздействия сразу нескольких причин и установить исходную бывает непросто. Однако есть ряд факторов, которые могут послужить пусковыми механизмами для начала развития заболевания.

Наследственность

При сборе анамнеза врачи отмечают, что гиперпаратериозу больше подвержены те пациенты, чьи родственники тоже страдают от этого заболевания. Поэтому наследственная предрасположенность играет большую роль во время постановки диагноза.

Нехватка витаминов

Привести к недостатку нужных микроэлементов может неправильное питание, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта и другие проблемы, но всё это отражается на состоянии эндокринной системы. Недостаток кальция или витамина D может стать причиной развития патологии.

Экология

Экологическая ситуация в мире не радует. Озоновые дыры, массовая урбанизация, радиационные выбросы – это лишь небольшая часть всей картины. Плохая экология влияет на весь организм, и щитовидная железа – не исключение. Загрязнённая окружающая среда тоже может спровоцировать гиперпаратериоз.

На запущенных этапах проявления патологии сильно зависят от её вида. Осложнения могут затронуть, например, опорно-двигательный аппарат. В таком случае возможны дегенеративные или дистрофические изменения в суставах, размягчение костей, частые переломы и т.д.

"

ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРТОНИИ

Головную боль, головокружение и шум в ушах люди часто списывают на обычное переутомление. Однако эти неприятные ощущения могут быть связаны со скачками кровяного давления, что свидетельствует о развитии гипертонической болезни.

Замечая ухудшение самочувствия, люди обычно прибегают к самодиагностике и буквально заедают симптомы всевозможными таблетками. В то же время обычное измерение показателей кровяного давления и сдача простейших анализов помогают точно установить диагноз и избежать опасных осложнений гипертонии.

В медицинских кругах гипертонию часто называют «невидимым убийцей», ведь пациенты часто предпочитают просто игнорировать симптомы, вызванные скачками артериального давления. Только вовремя начатая терапия позволяет быстро скорректировать состояние организма и привести его функции в норму.

Основной причиной гипертонии являются частые стрессы, которые сопровождаются сильными и продолжительными нервно-психическими нагрузками. Гипертоническая болезнь обычно развивается у людей, чья работа связана с эмоциональным напряжением. Также она может быть последствием перенесенного сотрясения мозга, гиподинамии или генетической предрасположенности.

В запущенной стадии гипертония проявляется в постоянном присутствии симптомов. Кроме того, страдает интеллект и память, снижается чувствительность, ухудшается зрение, нарушается координация движений, из-за чего возникает слабость в конечностях и неуверенная походка. Поэтому чрезвычайно важно регулярно следить за показателями артериального давления.

Основные симптомы и первая помощь при гипертоническом кризе

От повышенного артериального давления сегодня страдает огромное количество жителей планеты. Зачастую такое состояние приводит к хронической гипертонической болезни. Сама по себе она не представляет серьезной опасности, но может стать фактором риска. Гораздо более опасным является так называемый гипертонический криз. Он не только характеризуется резким повышением давления, но и говорит о недостаточности кровообращения.

Давайте разберемся в симптомах гипертонического криза, особенностях первой помощи при нем, лечении и профилактике.

Причины

Патологическое состояние возникает при артериальной гипертензии. Также сопутствующими факторами его развития являются:

ишемическая болезнь сердца травмы сахарный диабет атеросклероз гипертиреоз инсульты нефропатия беременных

Спровоцировать гипертонический криз могут: злоупотребление алкоголем, нарушения гормонального баланса, системная красная волчанка и др.

Развитию опасных состояний подвержены люди, которые:

ведут малоподвижный образ жизни и страдают от лишнего веса злоупотребляют кофе и энергетическими напитками с кофеином имеют недостаток отдыха испытывают повышенные физические нагрузки курят употребляют наркотические вещества

К группам риска также относят лиц с остеохондрозом, неврологическими патологиями, принимающих определенные лекарственные препараты. Подвержены гипертоническим кризам и женщины в климактерическом периоде.

Важно! Чтобы узнать, входите ли в группу риска вы, нужно посетить врача. Он проведет обследование и ответит на ваши вопросы, касающиеся предрасположенности как к повышенному артериальному давлению, так и к резким его скачкам.

Основные симптомы гипертонического криза

Повышенное артериальное давление не единственный признак опасного состояния.

Также пациенты жалуются на:

головокружения и головную боль неприятные ощущения в области сердца тахикардию брадикардию (в редких случаях) дрожь в теле повышенное потоотделение слабость одышку

Многие люди во время гипертонического криза испытывают чувство тревоги и страх. У некоторых возникают проходящие нарушения зрения (мелькание мушек, пелена и др.). Окружающие в момент приступа могут отметить непроизвольные движения глазами. В некоторых случаях наблюдаются помутнения сознания, тошнота и рвота, судороги.

Непосредственно во время приступа изменяются и показатели крови. Могут повышаться показатели лейкоцитов, СОЭ, белка в моче.

Осложнения

Если при появлении первых же симптомов гипертонического криза не оказать человеку первую помощь, возможно развитие таких опасных состояний, как ухудшение мозгового кровообращения, состояния почек и печени и повреждение иных органов. Эти осложнения являются следствием лишения тканей необходимого им для полноценного функционирования кислорода.

После гипертонических кризов возможно развитие:

инсульта болезни Паркинсона дисфункции печени тромбоэмболии легочной артерии отека мозга ИБС (ишемической болезни сердца)

Также острое патологическое состояние может привести к снижению интеллекта, параличу, нарушениям зрения, острой почечной недостаточности, гипертрофии желудочков сердца и др. Достаточно легкими последствиями кризов, подвергающимися коррекции, являются постоянные головные боли, системные головокружения.

Важно! Основная опасность состояния заключается в том, что оно может стать причиной летального исхода!

Первая помощь

Сразу же необходимо вызвать скорую помощь. После этого следует постараться хотя бы немного снизить артериальное давление. Для этого нужно сделать несколько глубоких вдохов и выдохов. Важно лечь. Любые физические нагрузки (даже простая ходьба) недопустимы. К затылку можно приложить компресс со льдом.

Нельзя поить человека в состоянии гипертонического криза! Это может спровоцировать рвоту и увеличить артериальное давление. Если на человеке есть плотная одежда, ее лучше снять для облегчения дыхания или расстегнуть в области горла и груди. Также по возможности нужно обеспечить ему доступ к свежему воздуху. По ряду причин во время гипертонического криза пациент может страдать от озноба, чтобы устранить этот симптом в рамках первой помощи, можно обернуть ноги теплым одеялом.

Какую информацию следует предоставить медицинскому персоналу?

Как давно пациент страдает от гипертонии Стандартные показатели артериального давления Хронические заболевания (если они имеются) Какие препараты принимает пациент Длительность приступа

Следует понимать, что от полноты и объективности полученных врачом данных во многом зависит стратегия дальнейшей помощи.

Важно! Даже если к приезду скорой помощи или к моменту обращения в стационар больному стало лучше, отказываться от госпитализации не следует. Только в условиях медицинского учреждения возможно проведение комплексной диагностики, позволяющей обнаружить факты возникновения осложнений. Только врачи могут выявить, не затронуло ли состояние важных органов.

Лечение

В большинстве случаев терапия проводится в домашних условиях. Госпитализация обычно осуществляется тогда, когда повышенной является вероятность поражения внутренних органов и систем. Первая помощь при симптомах гипертонического криза в стационаре направлена на снижение артериального давления. Для этого внутривенно вводятся необходимые препараты (гипотензивные).

Важно! Артериальное давление снижают постепенно. Резкое его падение не менее опасно для здоровья и жизни, чем повышение. При этом препараты действуют не мгновенно. Также врач может порекомендовать прием мочегонных средств. Дополнительно нередко вводятся спазмолитики, противотревожные и иные препараты.

Средства подбираются в соответствии с симптомами и сопутствующими заболеваниями.

Восстановление

Не следует сразу же после гипертонического криза возвращаться к привычной жизни! Следует обязательно пройти реабилитацию.

уменьшить вероятность повторения приступа минимизировать негативные последствия патологического состояния восстановить нормальную работу всех органов и систем

Во время реабилитации пациентам рекомендуют:

Правильно питаться. Для этого нужно сократить количество соли, углеводов и животных жиров Соблюдать четкий режим дня и уделять достаточное внимание полноценному отдыху Сократить любые эмоциональные нагрузки

В первые несколько дней полностью отказываются и от физических нагрузок. При этом при общем улучшении состояния пациенту рекомендуют совершать небольшие прогулки или плавать. Следует постоянно принимать препараты, которые выписал врач.

Профилактика

Важно понимать, что гипертонический криз является симптомом нарушений в работе организма, а не самостоятельным заболеванием. Поэтому очень важно, чтобы профилактические мероприятия были направлены именно на предотвращение развития основных патологий.

Каждому пациенту врач дает индивидуальные рекомендации, но существуют и общие.

Ведение дневника артериального давления. Лучше всего фиксировать в нем утренние, дневные и вечерние показания Своевременный прием прописанных врачом лекарственных препаратов Регулярные консультации у кардиолога Прохождение профилактических медицинских осмотров. Они включают не только оценку общего состояния, но и измерение артериального давления, снятие ЭКГ. При необходимости пациенту назначают и другую диагностику Специальную диету. Из рациона следует исключить все продукты, которые способны привести к повышению артериального давления. Рекомендуется отказ от острых и соленых блюд, фастфуда, маринадов и солений, крепкого чая и кофе. Строго ограничивается и количество употребляемой жидкости Прием витаминных препаратов и минеральных комплексов. Для поддержания здоровья сердца и сосудов организму необходимы кальций, калий, магний, а также витамины основных групп Устранение риска переутомления Отказ от вредных привычек Умеренные физические нагрузки. Их обязательно следует согласовать с кардиологом

При необходимости пациенту нужно дополнительно проконсультироваться с эндокринологом, урологом, неврологом и другими специалистами узкого профиля. Это обусловлено тем, что гипертонический криз может быть симптомом патологий различных органов и систем.

Преимущества обращения в МЕДСИ Опытные кардиологи. Наши врачи постоянно проходят обучение и перенимают международный опыт. В своей работе кардиологи используют новейшие методики, что позволяет успешно проводить лечение заболеваний даже запущенных стадий Возможности для оказания экстренной помощи Современные методы диагностики. В клинике в пациенты могут пройти лабораторные исследования и инструментальную диагностику (ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование) Современные программы лечения и реабилитации. Они обеспечивают быстрое восстановление пациента и его возвращение к привычному образу жизни Междисциплинарный подход. Пациента могут одновременно вести неврологи, нейрохирурги и другие врачи Комфорт посещения клиники. Мы позаботились об отсутствии очередей и готовы организовать консультацию в удобное для пациента время

Чтобы уточнить условия предоставления помощи при симптомах гипертонического криза или записаться на прием, достаточно позвонить . Наш специалист ответит на все вопросы. Также запись возможна через приложение SmartMed.

Гиперпаратиреоз у собак: причины, признаки и лечение

Нарушения обмена веществ у собак – частая причина обращений к ветеринару. При этом одним из самых лидирующих заболеваний эндокринной системы уже долгое время остается гиперпаратиреоз. О том, что это такое, как он проявляется у собак и поддается ли лечению, рассказывают специалисты ведущей ветеринарной клиники в Москве.

Читайте в этой статье:

Гиперпаратиреоз – что это?

Гиперпаратиреоз у собак – это хроническое заболевание эндокринной системы, при котором околощитовидные (паращитовидные) железы вырабатывают избыточное количество паратиреоидного гормона. Это приводит к тяжелым нарушениям обмена кальция и фосфора в организме животного.

На заметку! При гиперпаратиреозе происходит повышение уровня кальция в крови и одновременное снижение уровня фосфора. Такие изменения не проходят бесследно для организма и накладывают свой отпечаток на здоровье собаки.

Разновидности гиперпаратиреоза

Зачастую он диагностируется у собак пожилого возраста, а также у питомцев со слабым иммунитетом. Главной особенностью первичной формы являются причины её возникновения. Она развивается при наличии доброкачественной опухоли (аденомы) на одной или сразу нескольких долях паращитовидной железы либо при врожденной избыточной выработке паратгормона.

Вторичный (алиментарный) гиперпаратиреоз.

Это более распространенная форма заболевания, которая довольно часто диагностируется у щенков. Вторичный (алиментарный) гиперпаратиреоз характерен для животных, в питании которых присутствует высокое содержание фосфора и низкое содержание кальция (например, если собаку кормят только мясом или субпродуктами).

Причины заболевания

Основные факторы, провоцирующие развитие гиперпаратиреоза у собак разного возраста, уже были названы выше. К ним относится аденома (доброкачественная опухоль, возникающая при нарушении клеточного деления), онкологические заболевания, сопровождающиеся бесконтрольным ростом и делением клеток, а также гиперплазия паращитовидных желез.

Зачастую гиперпаратиреоз возникает на фоне избыточного содержания фосфора в организме собаки, деструктивных поражений почек (например, пиелонефрита или хронической почечной недостаточности) и воспалительных заболеваний тонкого кишечника. В любом случае, чтобы определить точную причину метаболического расстройства, необходимо своевременно обратиться к ветеринару в Москве.

Симптомы гиперпаратиреоза у собаки: на что обратить внимание?

Признаки гиперпаратиреоза отличаются, в зависимости от формы заболевания. Еще один нюанс – это проявление симптомов. Длительное время они вообще могут отсутствовать, несмотря на то, что само заболевание продолжает прогрессировать в организме.

Одним из частых признаков, указывающим на развитие гиперпаратиреоза у собак, являются выраженные боли в коленных и бедренных суставах. Выражается это тем, что собака отказывается от активностей и игр, агрессивно ведет себя при любых попытках прикоснуться к болевому участку.

При гиперпаратиреозе часто развивается остеопороз. Потеря кальция в костях приводит к их повышенной хрупкости. Как результат – частые переломы, возникающие практически из ниоткуда (фактически при отсутствии факторов, которые могли бы спровоцировать переломы в норме),

На заметку! Еще один признак заболевания – нарушения пищеварительной системы. У питомцев развиваются воспалительные процессы в поджелудочной железе, животные отказываются от корма, в тяжелых случаях возможно полное истощение и анорексия.

Другие симптомы гиперпаратиреоза у собак:

систематическая тошнота и рвота, вялое и апатичное состояние, хромота (она сильнее заметна после двигательной активности), деформация костей (особенно в области позвоночника и таза), отставание в росте, мышечная слабость, артрит из-за сильной нагрузки на суставы, неврологические проявления (например, судороги), обезвоживание и др.

Если вы замечаете у своего питомца хотя бы один из приведенных признаков, то стоит немедленно обратиться в ветеринарную клинику и пройти осмотр у специалиста!

Диагностика заболевания

Поставить диагноз и назначить эффективное лечение гиперпаратиреоза у собаки может только ветеринар. Для этого проводится исследование содержания кальция и фосфора в крови. Данных, полученных при лабораторных исследованиях, в большинстве случаев достаточно для постановки точного и правильного диагноза.

Дополнительно в диагностике применяются:

рентгенографическое исследование, биохимический анализ крови, измерение гормонального статуса паращитовидной железы.

Эти методы диагностики позволяют дифференцировать гиперпаратиреоз от других заболеваний, для которых характерен дефицит кальция (например, от атрофического гастрита или почечной недостаточности).

Прогнозы

Чем раньше вы заметите подозрительные изменения и обратитесь к ветеринару, тем быстрее ваш питомец сможет вернуться к здоровой и полноценной жизни. Дело в том, что на ранних стадиях заболевания прогноз благоприятный. Грамотная коррекция рациона питания и симптоматическая терапия обеспечивает восстановление животного в течение 30-40 дней.

Другое дело – поздние стадии гиперпаратиреоза, сопровождающиеся выраженной деформацией костных структур и серьезными неврологическими нарушениями. В этом случае прогноз будет зависеть только от самочувствия питомца, но полное восстановление животного в любом случае будет практически невозможным.

Лечение гиперпаратиреоза у собак

Методы, применяемые в лечении гиперпаратиреоза:

Один из самых эффективных методов лечения – перевод собаки на полностью сбалансированное и полнорационное кормление. При этом используются корма супер-премиум класса, поскольку именно они обеспечивают поступление в организм необходимого количества фосфора, кальция, других микроэлементов и клетчатки.

Ограничение двигательной активности.

Вылечиться от гиперпаратиреоза за 1-2 дня невозможно. Лечение должно быть комплексным, и занимает определенное время, поэтому активность заболевшей собаки рекомендуется ограничивать. С одной стороны это снижает болевые ощущения и дискомфорт во время движений, а с другой – предотвращает риск переломов.

Она применяется только по показаниям и только по назначению ветеринара (например, если состояние здоровья собаки требует дополнительного вмешательства). В зависимости от показаний назначаются обезболивающие, противорвотные, слабительные препараты. При нарушениях неврологического характера показана специфическая терапия.

Оперативное (хирургическое) лечение.

Применяется редко и только при серьезных скелетных деформациях. В этом случае оперативное лечение позволит избежать дальнейшего прогрессирования деформаций и восстановит состояние костных структур настолько, насколько это возможно. Учитывайте, что оперативное лечение требует дальнейшей реабилитации питомца.

Профилактика: полезные рекомендации

Полностью исключить риск возникновения алиментарного гиперпаратиреоза невозможно. Однако в ваших силах – снизить вероятность заболевания. Для этого необходимо выбирать собаке только качественный рацион с учетом её возраста, породы и уровнем двигательной активности.

Если вы хотите составить рацион для животного из натуральных продуктов, то обязательно обратитесь к ветеринарному врачу. Здесь многое зависит от индивидуальных особенностей собаки, которые ни в коем случае нельзя игнорировать.

И самое главное – раз в год посещайте ветеринарную клинику для вакцинации, профилактических осмотров и консультаций с ветеринарным врачом!

Наши цены Первичный прием (клинический осмотр, консультация, постановка первичного диагноза, определение тактики диагностики и лечения) 1000 р. Повторный прием 500 р. Консультация без животного 500 р. Консультация по результатам исследований 500 р. "

Гипертоническая болезнь (гипертония) симптомы и лечение

Кровяное давление характеризуется силой воздействия циркулирующей крови на важнейшие кровяные сосуды организма — артерии. Для его описания используют два показателя: систолическое и диастолическое давление. Первое характеризует давление в кровеносных сосудах в момент сокращения или сжатия сердечной мышцы, а второе — давление в сосудах, когда между двумя сокращениями сердце находится в состоянии покоя.

Если в процессе измерений на протяжении двух различных дней показатель систолического давления ≥ 140 мм ртутного столба, а диастолического ≥ 90 мм ртутного столба, то артериальное давление чрезмерно завышено. Сам этот факт в медицинской терминологии именуется гипертензией, при этом врачи ставят пациенту диагноз гипертония.

Что такое гипертония?

Гипертония (код I10-I15 по МКБ 10) — это заболевание сердечно-сосудистой системы, характеризующее преходящее и стойкое повышение давления в артериях. Данная патология является системной, оказывающей негативное влияние на другие органы человека.

Скачок артериального давления на ранних стадиях заболевания может особо не ощущаться пациентом. От степени тяжести процесса протекания артериальной гипертензии зависит деструктивное влияние на другие органы: повреждение структуры почек, головного мозга, глаз и сердечной мышцы.

Симптомы гипертонии

Еще с давних времен артериальная гипертония носит название “тихий убийца”, так как зачастую патология особо не проявляется и протекает бессимптомно. В то же время определенные признаки гипертонии все же существуют и их проявление зависит от стадии протекания гипертонической болезни. В частности, к самым распространенным симптомам гипертонии можно отнести:

общую слабость, кровоточивость носа, боли в голове и даже головокружения, нарушение сердечного ритма, учащенное биение сердца, ухудшение зрения, ощутимую пульсацию в области затылка, рвоту и тошноту, ощущение внутреннего напряжения, звон в ушах, спутанность сознания, боли в груди и даже мышечный тремор.

В случае появления хотя бы одного из вышеперечисленных симптомов единственно верным решением станет измерение артериального давления медицинским специалистом. Конечно, в наши дни есть возможность самостоятельно провести измерения тонометром. Тем не менее, обследование под наблюдением специалиста поможет оперативно оценить риски и связанные с этим расстройства.

Причины гипертонии

Причинами гипертонии могут выступать следующие факторы риска:

постоянные стрессы, употребление алкоголя и табакокурение, недостаточная физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения, ненормированный рацион питания (употребление большого количество соли, большое содержания в пище жиров и трансжиров, потребление в небольших количествах фруктов и овощей), гормональный дисбаланс как у мужчин, так и у женщин, плохие условия окружающей среды, употребление некоторых лекарственных препаратов. Группа риска

Современная медицина выделяет следующие группы риска гипертонической болезни:

4-я группа (очень высокий уровень), 3-я группа (высокий уровень), 2-я группа (средний уровень), 1-я группа (самый низкий уровень).

В особой группе риска находятся пациенты старше 65 лет с наличием таких сопутствующих заболеваний, как болезни почек и диабет.

Стоит отметить важность точного определения вида гипертонической болезни — в противном случае вполне реально развитие гипертонического криза.

Возможные осложнения

Помимо всего прочего, серьезный вред гипертония наносит непосредственно сердцу. Избыток давления может сказаться на потере эластичности стенок артерий и привести к сокращению притока кислорода и крови к сердечной мышце. В свою очередь, это может привести к:

сердечной аритмии (может привести к внезапной смерти), боли в области груди (стенокардия), сердечной недостаточности (сердечная мышца не справляется с доставкой кислорода и крови другим важным органам), инфаркту (происходит блокирование поступления крови к сердцу, что приводит к отмиранию клеток сердечной мышцы от кислородного голодания), инсульту (проиходит закупорка или разрыв артерий, которые снабжают головной мозг кислородом и кровью), почечной недостаточности (поражение почек). Диагностика заболевания

Процесс диагностирования гипертонической болезни в медучреждениях следующий:

Проводиться измерение артериального давления. Проведение электрокардиографии. Суточный мониторинг электрокардиограммы при артериальном давлении. Ультразвуковое исследование сердца или эхокардиография. Ультразвуковое исследование брюшной полости с почками. Ультразвуковая допплерография брахиоцефальных вен и артерий. Формы болезни

Существуют следующие формы тяжести патологии:

гипертония 3 степени (наиболее тяжелая), гипертония 2 степени (средняя тяжесть), гипертония 1 степени (легкая форма).

Определение степени напрямую зависит от возможности развития каких-либо осложнений в сердечно-сосудистой системе. Отталкиваясь от этих факторов кардиолог способен прогнозировать степень развития гипертонической болезни.

При этом существует следующая классификация артериальной гипертензии:

эссенциальная (первичная артериальная) гипертензия — начальный этап гипертонической болезни, при котором отсутствует очевидная причина повышения давления, легочная гипертензия — повышенное давление в сосудах легких, образующееся из-за постепенного закрытия просвета мелких и средних сосудов, портальная гипертензия — увеличенное давление в системе воротной вены, которое вызвано нарушением кровотока в нижней полой вене, портальных сосудах и печеночных венах, внутричерепная (ликворная) гипертензия — повышенное давление в полости черепа, вызванное увеличением количества спинномозговой жидкости (ликвора), отеком мозга, венозным застоем крови или наличием опухоли мозга, реноваскулярная гипертензия — увеличение артериального давления, которое вызывает частичное или полное перекрытие почечных артерий или их ветвей, билиарная гипертензия — стойкое повышение давления в желчевыводящих протоках, сопровождающееся недугами гепатобилиарной системы и поджелудочной железы. ортостатическая гипотензия — внезапное и резкое падение артериального давления при вставании, гестационная гипертензия — увеличение артериального давления у женщин после 20 недель беременности, почечная (вторичная артериальная) гипертензия — стойкое повышение давления вследствии сужения артерии, доставляющую кровь почкам, диастолическая гипертензия — увеличенное давление в стенках сосудов в момент наполнения сердца и отдыха между ударами, ренопаренхиматозная (вторичная) артериальная гипертензия — повышенное давление, которое вызывает врожденное или приобретенное заболевание почек, резистентная артериальная гипертензия — стойкое увеличенное давление (не менее 130/80 мм рт. ст.) после приема 3 и более медицинских препаратов в максимально переносимых дозах, венозная гипертензия — увеличение венозного давления, вызванного варикозом, вазоренальная (вторичная артериальная) гипертензия — повышение давления, которое возникает вследствии различных нарушениях магистрального кровотока в почках, идиопатическая внутричерепная гипертензия — увеличение внутричерепного давления при отсутствии явно выраженных поражениях головного мозга, глазная гипертензия — повышенное внутриглазное давление без повреждения зрительного нерва и потери поля зрения. Лечение гипертонии

Только после постановки точного диагноза квалифицированный кардиолог должен перейти к процессу лечение гипертонии. В первую очередь врач должен принять все необходимые меры для снижение кровяного давления у пациента.

В дальнейшем подход к терапии определяется исходя из типа гипертонической болезни. Так, лечение легкой и средней формы может обойтись употреблением медикаментов, а при тяжелой гипертонии не обойтись без назначения гипотензивных средств. В любом случае для поправки пациенту необходимо внести кое-какие изменения в свой образ жизни.

Профилактика

Для профилактики гипертонии и возможных осложнений при данной патологии необходимо принять следующие меры:

сократить потреблении соли ( отказаться от табакокурения, сократить к минимуму потребление алкоголя, регулярно проявлять физическую активность, увеличить долю овощей и фруктов в рационе (правильное питание при гипертонии), соблюдать здоровый сон (как минимум 8 часов), ограничить употребление продуктов с насыщенными жирами и исключить из состава продукцию, в составе которой есть трансжиры (диета при гипертонии), держать под контролем массу тела, регулярная проверка и лечение высокого кровяного давления, контролировать и уменьшить стрессовые состояния, лечение других заболеваний.

Обратившись за лечением гипертонической болезни в комплексную клинику Complimed вы получите помощь опытного специалиста-кардиолога. Стоит отметить, что записаться на консультацию следует при проявлении первых симптомов заболевания, так как патологию легче и эффективнее лечить на начальном этапе.

Последние новости

Эндокринные заболевания — это серьезная проблема, которая требует квалифицированного лечения. В данном материале рассказываем, какими симптомами характеризуется такая болезнь как акромегалия, методы ее диагностики и лечения. Что такое акромегалия? Акромегалия или гигантизм (5A60.0 по МКБ-11) — это редкая, но серьезная эндокринная болезнь, характеризующееся избыточным выделением ростового гормона после завершения периода роста в подростковом возрасте. Одним […]

Данное заболевание относится к одним из наиболее распространенных недугов, которые передаются половым путем. Только своевременная диагностика и правильное лечение помогут побороть болезнь. Подробнее о симптомах, причинах и методах терапии расскажем в этом материале. Что такое гонорея? Гонорея (в народе популярны названия триппер или перелой) — это венерическое заболевание, вызываемое бактерией Neisseria gonorrhoeae, также известной как […]

Сегодня стартует наша новая акция!С 21.11. до 21.12. при заключении декларации с семейным врачом в нашем новом филиале в Аркадии, вы получите отличный бонус – бесплатное ультразвуковое исследование на выбор:⠀— УЗИ органов брюшной полости— УЗИ почек— УЗИ мочевого пузыря— УЗИ молочных желез— УЗИ малого таза для женщин— УЗИ предстательной железы для мужчин— УЗИ щитовидной железы⠀Это […]

Процедура биопсии позволяет врачам принимать обоснованные решения о лечении, улучшая прогнозы для пациентов. В этой статье мы расскажем как она проводится, какие бывают её типы, сколько времени занимает процедура, что можно выявить с её помощью и какие могут быть последствия. Что такое биопсия? Диагностическая процедура представляет собой медицинскую манипуляцию, которая позволяет врачам получить образец ткани […]

Неспособность пары в детородном возрасте зачать ребёнка является серьезной медицинской проблемой, но с современными методами диагностики и лечения шансы на успешное преодоление этого состояния значительно возрастают. Важно помнить, что каждый случай уникален, и подход к лечению должен быть индивидуализированным. Если у вас возникли подозрения, обратитесь к врачу для консультации и дальнейшего обследования. Что такое бесплодие? […]

"

Лікування гіперпаратиреозу в Івано-Франківську

Кальцій – надзвичайно важливий мікроелемент, що циркулює у нашому організмі. Він грає одну з провідних ролей у роботі серця, відповідає за міцність кісток, бере участь у згортанні крові, також при передачі імпульсів через синапси, здійснює контроль м’язевого скорочення, бере участь у ферментативних реакціях.

І, як не дивно, рівень кальцію у нашому організмі контролюється двома маленькими парами ендокринних залоз – прищитоподібними залозами, які виробляють паратгормон – біологічно-активну речовину, котра підвищує рівень кальцію у крові. Відповідно при різних порушеннях з боку при щитоподібних залоз можуть виникати такі стани як гіперпаратиреоз і гіпопаратиреоз.

Що таке гіперпаратиреоз та які причини його виникнення?

Гіперпаратиреоз – захворювання, що відповідає посиленій функції прищитоподібних залоз, що призводить до надмірного виділення паратгормону і збільшення кальцію у крові. Паратгормон сприяє мобілізації кальцію та фосфору з кісток у кров, що спричиняє остеопороз, дистрофію кісток. При гіперкальційемії та гіперкальційурії виникають множинні ураження канальців нирок, кальцифікація судин.

В залежності від етіології захворювання, гіперпаратиреоз буває первинний, вторинний або третинний. Первинний гіпотиреоз виникає здебільшого як наслідок появи новоутворень прищитоподібних залоз (солітарна аденома, карцинома), також при множинних ендокринних неоплазіях, гіперплазії прищитоподібних залоз. Вторинний гіперпаратиреоз є наслідком ураження нирок, порушенням всмоктування кальцію у кишківнику, порушеннями функції печінки.

Симптоми гіперпаратиреозу

Гіперпаратиреоз в половині випадків може протікати дуже повільно, фактично безсимптомно. Перші скарги пацієнта є біль загальними:

біль у м’язах, слабкість, поодиноке випадіння зубів, схуднення, лабільність настрою, біль у стопах, частий сечопуск, розлади шлунку та кишечника.

Виникають порушення роботи серця: брадикардія, артеріальна гіпертензія, біль у серці, аритмія. З часом проявляються так звані «кісткові» симптоми: остеопороз, «качина хода», кістозні утворення, деформація кістки. В тяжких випадках у пацієнтів відмічаються часті переломи кісток, викривлення хребта, зміна форми черепа. Є ризик виникнення гіперкальціємічного кризу – тяжких порушень роботи нервової системи.

Діагностика та лікування гіперпаратиреозу

Враховуючи збіднену симптоматику на початку захворювання, діагностувати гіперпаратиреоз досить складно. Підтвердити діагноз гіперпаратиреозу можна завдяки проведенню лабораторних обстежень (рівень загального та іонізованого кальцію в крові, сечі, рівень фосфору у крові та сечі, рівень лужної фосфатази крові, рівень остеокальцину, дослідження паратгормону у крові) та інструментальних досліджень (УЗД прищитоподібних залоз та рентгенографія кісток).

Лікування гіперпаратиреозу залежить від причини виникнення захворювання. Консервативне лікування призначається для корекції рівня кальцію у крові. Якщо причиною є аденома прищитоподібних залоз, лікар скеровує пацієнта на хірургічне лікування. При веденні післяопераційного періоду важливо звернути увагу на різке зниження рівня кальцію, що може призвести до тетаній (судом), тому пацієнту тимчасово призначають введення кальцієвмісних препаратів та прийом вітаміну D.

Застерігаємо! При невчасній діагностиці та лікуванню гіперпаратиреоз може призвести до сильних порушень з боку інших органів та систем! Тому радимо не нехтувати власним здоров’ям і записатися на прийом до лікаря ендокринолога.

Для запису телефонуйте за вказаними номерами телефону: 0673777299, 0503777299

"

Гипертонический криз

Гипертонический криз (ГК) представляет собой крайне тяжелое проявление артериальной гипертензии, которое развивается по причине нарушения механизма регуляции кровяного давления. Основное проявление ГК – резкое внезапное повышение уровня артериального давления (АД), сопровождающееся значительным ухудшением почечного, мозгового кровообращения. По этой причине возрастает вероятность тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт миокарда, инсульт, острая коронарная недостаточность, расслаивающая аневризма аорты, субарахноидальное кровоизлияние, острая почечная недостаточность, отек легких, острая левожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся отеком легких, и т. д.).

Симптомы

Когда врач оказывает первую помощь при гипертоническом кризе, он не может точно определить разновидность центральной гемодинамики, поэтому для классификации кризов было разработано деление на основании клинических проявлений.

Гипертонический криз I типа (гиперкинетический). Его развитие происходит быстро, появляются головокружение, острая головная боль, мелькание («мушки») перед глазами, тошнота, в некоторых случаях возникает рвота. Больной возбужден, ощущает жара и сильно дрожит. На кожном покрове лица, шеи и груди могут появляться красные пятна. Кожа влажная на ощупь. Нередко пациент жалуется на усиленное сердцебиение и ощущает тяжесть за грудиной. Среди симптомов гипертонического криза отмечается тахикардия. АД находится на высоком уровне, преимущественно систолическое, выше 200 мм рт. ст.

Гипертонический криз II типа (гипокинетический). Как правило, возникает у людей, больных АГ III стадии, когда лечение недостаточно эффективно или нарушен режим жизни. По сравнению с гиперкинетическим кризом симптомы гипокинетичского развиваются медленнее, однако достаточно интенсивно. За несколько часов происходит нарастание резчайшей головной боли. Затем среди симптомов гипертонического криза отмечается появление тошноты, рвоты, вялости, ухудшением зрения и слуха. Пульс напряженный, но не учащенный. Диастолическое АД резко повышается до 140–160 мм рт. ст.

Осложненный гипертопический криз. Его протекание может быть по коронарному, церебральному или астматическому варианту. По сравнению с неосложненным гипертоническим кризом, осложненные варианты предполагают развитие на фоне высокого АД острой коронарной недостаточности (сердечной астмы, отека легких), острой левожелудочковой недостаточности, острого нарушения мозгового кровообращения (гипертонической энцефалопатии, преходящего нарушения мозгового кровообращения, геморрагического или ишемического инсульта).

Причины

Причиной возникновения могут стать различные факторы. ГК, как правило, развивается, если у больного имеется артериальная гипертензия любого происхождения (гипертоническая болезнь или симптоматические проявления гипертонии). К тому же зачастую ГК может возникнуть при резкой отмене препаратов, понижающих давление (гипотензивные медикаменты). Такое состояние также называется «синдромом отмены».

В качестве внешних причин можно отметить:

стресс, погодные изменения, излишнее потребление поваренной соли, излишняя физическая нагрузка, избыточное потребление алкоголя, гипокалиемию. Последствия

Гипертонический криз нельзя назвать простым внезапным резким повышением АД, сопровождающимся головной болью. ГК обладает риском развития множества осложнений со стороны большинства органов и даже систем.

Нарушения работы центральной нервной системы, проявляющиеся в помрачении сознания или коме (энцефалопатии). Острая сердечная недостаточность. Кровоизлияние в мозг. Отек легких (который является результатом внезапной недостаточности левого желудочка). Аневризма. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Эклампсия, которая происходит во время беременности. Диагностика

Диагностика гипертонического криза, как правило, включает в себя анализы мочи, ЭКГ, вычисление концентрации креатинина и сывороточной мочевины. Больные, имеющие неврологическую симптоматику, нуждаются в проведении КТ головы с целью исключения отека, внутричерепного кровоизлияния или инфаркта мозга. Пациентам, жалующимся на боль в груди и одышку, как правило, назначают рентгенографию органов грудной клетки. На ЭКГ-находках, если поражены органы-мишени, имеются признаки, свидетельствующие об острой ишемии или гипертрофии левого желудочка. Негативные изменения в результатах анализов мочи свойственны случаям, когда в процесс вовлечены почки. Врач устанавливает диагноз, основываясь на чрезмерно высоких цифрах АД, а также поражении органов-мишеней.

Лечение

Целью лечения при гипертоническом кризе является постепенное снижение артериального давления до приемлемого уровня. Нужно помнить, что это снижение необходимо проводить плавно и медленно. Принято считать, что в час следует снижать показатели артериального давления не быстрее чем на 10 мм рт. ст. При более резком уменьшении АД может случиться коллапс, сопровождающийся потерей сознания и прочими последствиями.

При лечении гипертонического криза используются различные медикаменты, традиционно применяющиеся при гипертонии. В связи с тем, что заболевание носит характер приступов, его лечением занимаются сотрудники скорой помощи, однако в целом им могут заниматься и врачи общей практики, которые оказались поблизости от пациента. Вне зависимости от того, кто оказывает помощь больному, важно, чтобы лечение было своевременным и правильным. Именно поэтому даже непрофессионалы, точно знающие, какой препарат действует на пациента лучше всего, могут оказать доврачебную помощь. Однако это не отменяет необходимости вызова врача.

Чтобы облегчить состояние больного, его необходимо усадить в положение «полусидя» (в кресло), обеспечить покой и положить под голову подушку небольшого размера. Затем до приезда скорой помощи следует зафиксировать значение АД и частоту пульса. Больной не должен оставаться без присмотра. Более подробные медицинские рекомендации сможет дать прибывший врач скорой помощи. Первичное возникновение гипертонического криза или невозможность его купирования являются достаточными основаниями для госпитализации в стационар кардиологии.

Профилактика

Если была оказана своевременная и адекватная медицинская помощь, то прогноз при развитии криза условно благоприятный. Летальный исход в данном случае редкое явление, связанное в первую очередь с осложнениями, которые возникают на фоне слишком быстрого подъема АД. Это может быть отек легких, инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и др.

Чтобы избежать гипертонического криза, необходимо придерживаться назначенной врачом гипотензивной терапии, постоянно контролировать уровень АД, ограничивать объем потребляемой соли и жирной пищи, внимательно следить за массой тела, не принимать спиртное и не курить, стараться не попадать в стрессовые ситуации, увеличить физическую активность.

Если пациент болен симптоматической артериальной гипертонией, следует проконсультироваться с узкими специалистами – неврологом, эндокринологом, нефрологом.

Если Вы больны гипертонией и высок риск развития гипертонического криза, клиника АВС-МЕДИЦИНА предоставит Вам квалифицированную помощь. Здесь профессиональные врачи с многолетним опытом работы разработают для Вас план лечения, назначат необходимые обследования и медикаментозную терапию. Благодаря современной технологической базе и индивидуальному подходу к каждому пациенту мы можем оказывать качественную медицинскую помощь как взрослым, так и детям. Запишитесь на прием к нашим кардиологам по телефону +7 (495) 223-38-83.

Цены на услуги

Прайс временно недоступен. Ведется обновление цен. Актуальные цены уточняйте у операторов call-центра. Извините за доставленные неудобства.

"

Гипертоническая болезнь (гипертония)

Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus) — заболевание, ведущим симптомом которого является повышение артериального давления. Это заболевание широко распространено и встречается одинаково часто и у мужчин, и у женщин, чаще – после 40 лет.

Кровяное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.) и имеет два числа. Первое означает систоли ческое давление, второе - диастолическое. По определению Всемирной организации здравоохранения, человек имеет повышенное кровяное давление или гипертензию, когда первое давление превышает 140 мм рт.ст. и/или второе превышает 90 мм рт.ст. Следует иметь в виду, что критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудис тых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, начиная с величины 115/75 мм рт. ст.

Этиология и патогенез. Одной из основных причин, вызывающих гипертоническую болезнь, является чрезмерное нервное напряжение. Оно нередко выявляется у лиц, перенесших тяжелые психические травмы или испытывающих длительные и сильные волнения, встречается у людей, чья работа требует постоянного повышенного внимания либо связана с ночными сменами (нарушением ритма сна и бодрствования).

Предрасполагать к развитию гипертонической болезни могут неправильный образ жизни, избыточная масса тела, курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к потреблению поваренной соли, возрастная перестройка функции эндокринной системы (это подтверждает частое развитие гипертонической болезни в климактерический период).

Большое значение в развитии заболевания имеет наследственная предрасположенно сть: гипертоническая болезнь чаще наблюдается у лиц, родители которых также страдали этим заболеванием.

Клиническая картина. В ранний период больные жалуются преимущественно на невротические нарушения: могут беспокоить общая слабость, снижение работоспособност и, невозможность сосредоточиться на работе, бессонница, преходящие головные боли, тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, иногда сердцебиение. Позднее появляется одышка при физической нагрузке, подъеме на лестницу, беге. Нередко людей с повышенным артериальным давлением ничего не беспокоит.

Основным объективным признаком болезни является повышение как систолического (выше 140 мм рт. ст.), так и диастолического (выше 90 мм рт. ст.) артериального давления. В начальных стадиях болезни артериальное давление часто подвержено большим колебаниям, позже его повышение становится более постоянным.

При объективном исследовании больного основные изменения находят при исследовании сердечно-сосудис той системы - можно выявить признаки гипертрофии левого желудочка при УЗИ сердца и ЭКГ, признаки ангиопатии при исследовании глазного дна. Степень этих изменений зависит от стадии заболевания.

Также важно определить величины средних дневных и ночных систолического и диастолического АД, суточное распределение АД, время и степень повышения артериального давления, величину ночного снижения. Это поможет определить суточное мониторирование АД.

Течение и осложнения. Длительное течение гипертонической болезни приводит к поражению сердца и сосудов. Это может привести к развитию ишемической болезни сердца, мозга, почек, осложнением которых являются инфаркт миокарда, инсульт и почечная недостаточность.

В поздний период болезни может возникнуть хроническая сердечная недостаточность в связи с перенапряжением сердечной мышцы из-за длительного повышения артериального давления, нередко она проявляется остро в виде приступов сердечной астмы или отека легких.

Для гипертонической болезни характерны периодически возникающие кратковременные резкие подъемы артериального давления — гипертонические кризы. Появлению кризов способствуют психические травмы, нервное перенапряжение, колебания атмосферного давления, избыточное потребление соли. Гипертонический криз проявляется внезапным подъемом артериального давления различной продолжительност и (от нескольких часов до нескольких дней), который сопровождается резкой головной болью, головокружением, ощущением жара, потливостью, сердцебиением, колющими болями в области сердца, иногда нарушением зрения, тошнотой, рвотой. В тяжелых случаях во время криза может наблюдаться потеря сознания. Больные во время криза возбуждены, испуганы либо вялы, сонливы, заторможены.

Лечение. При гипертонической болезни проводят комплексную терапию, причем в первую очередь необходимы нормализация условий труда и отдыха, снижение веса, бессолевая диета, полный отказ от курения, достаточный ночной сон, занятия лечебной гимнастикой. Наряду с соблюдением режима возможен прием успокаивающих средств, улучшающих сон, выравнивающих процессы возбуждения и торможения в головном мозге. Из лекарственных средств в первую очередь применяют гипотензивные препараты из группы ингибиторов ангиотензинпревр ащающего фермента (ИАПФ) и антагонистов кальция.

В Клинике «Андромеда» врач-кардиолог, используя современное УЗ-исследование сердца и сосудов, лабораторные методы исследования правильно диагностирует вашу болезнь и назначит современное лечение.

Качество жизни пациентов с первичным гиперпаратиреозом после хирургического лечения

ОБОСНОВАНИЕ: Для комплексной оценки эффекта хирургического лечения у больных с первичным гиперпаратиреозом (ПГПТ), а также для мониторинга состояния больных после операции представляется актуальным проведение оценки качества жизни и симптомов у пациентов до и после операции.

ЦЕЛЬ. Цель данного исследования заключалась в изучении особенностей изменения качества жизни и симптомов у больных с разными формами ПГПТ после проведения хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В рамках проспективного наблюдательного исследования пациенты заполняли общий и специальный опросники для оценки качества жизни и оценивали наличие и выраженность симптомов ПГПТ до операции, через 3 и 12 мес после паратиреоидэктомии (ПТЭ). Статистический анализ проводили с помощью t-критерия Стьюдента или непараметрического критерия Вилкоксона, метода обобщенных оценочных уравнений (generalized estimating equations, GEE), корреляционного анализа, критерия χ 2 и критерия Мак-Немара.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 72 пациента (средний возраст 52 года, 97,2% – женщины) с манифестной (68,1%) и бессимптомной (31,9%) формами заболевания. До проведения ПТЭ у пациентов с ПГПТ показано выраженное нарушение ролевого функционирования, физического и социального функционирования, а также жизнеспособности. У половины пациентов выявлены такие существенно выраженные симптомы, как слабость, усталость, когнитивные нарушения, перемены в настроении, а также суставные и костные боли, продемонстрирована связь между испытываемыми симптомами и степенью нарушения качества жизни до операции. Через 3 мес после ПТЭ у больных ПГПТ показано улучшение как по физическому, так и психологическому компонентам качества жизни. Положительные изменения качества жизни установлены как при манифестной, так и бессимптомной форме заболевания, они сохранялись в течение 12 мес после операции. Также в течение 12 мес после ПТЭ отмечено существенное уменьшение таких актуальных для ПГПТ симптомов, как слабость, усталость, забывчивость и перемены в настроении. Успешное хирургическое лечение с нормализацией уровня паратиреоидного обмена способствует улучшению качества жизни больных ПГПТ, независимо от формы заболевания.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты демонстрируют положительный эффект хирургического лечения с точки зрения пациента и подтверждают целесообразность оценки качества жизни как на этапе принятия решения при выборе хирургической тактики, так и в составе комплексной оценки эффективности терапии при определении степени восстановления разных аспектов функционирования у пациентов после операции.

Ключевые слова Для цитирования:

Никитина Т.П., Гладкова И.Н., Русаков В.Ф., Черников Р.А., Карелина Ю.В., Ефремов С.М., Ионова Т.И. Качество жизни пациентов с первичным гиперпаратиреозом после хирургического лечения. Проблемы Эндокринологии. 2022,68(1):27-39. https://doi.org/10.14341/probl12825

For citation:

Nikitina T.P., Gladkova I.N., Rusakov V.F., Chernikov R.A., Karelina Yu.V., Efremov S.M., Ionova T.I. Quality of life in patients with primary hyperparathyroidism after surgery. Problems of Endocrinology. 2022,68(1):27-39. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl12825

ОБОСНОВАНИЕ

Хирургическое лечение в настоящее время является основным методом лечения первичного гиперпаратиреоза (ПГПТ). Паратиреоидэктомия (ПТЭ) показана всем пациентам с симптомной (манифестной) формой заболевания и при малосимптомной (синоним: мягкой) форме пациентам моложе 50 лет, а также при высоком уровне кальция крови с угрозой развития гиперкальциемического криза и выраженной гиперкальциурией [1][2]. Кроме того, хирургическое лечение может быть рекомендовано в случае бессимптомного ПГПТ и отсутствия показаний к ПТЭ при желании самого пациента, при этом необходима оценка соотношения риска/пользы от операции [1][2]. Преимущества оперативного лечения заключаются в нормализации уровня кальция и устранении ассоциированных с гиперкальциемией симптомов, значимом улучшении состояния костной ткани и почек, а также улучшении со стороны сердечно-сосудистой системы и когнитивных функций у абсолютного большинства прооперированных пациентов [1]. Принимая во внимание значительное число пациентов с бессимптомным течением ПГПТ и отсутствием типичных клинических проявлений заболевания, но при этом с наличием нейрокогнитивных симптомов, остается актуальным вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в таких случаях [3]. В ряде исследований подтверждено уменьшение нейрокогнитивных симптомов после ПТЭ, в связи с чем нейропсихологическое тестирование может быть рекомендовано в качестве одного из компонентов обследования пациентов с ПГПТ для определения показаний к хирургическому лечению с целью предотвращения дальнейшего ухудшения когнитивных функций [4].

Опубликованные данные демонстрируют положительную динамику показателей качества жизни у больных ПГПТ в разные сроки после хирургического лечения [5–13]. Для оценки качества жизни в данных работах авторы использовали как общие опросники качества жизни (SF-36, EQ-5D, 15-D), так и специальные опросники для больных ПГПТ (PHPQoL, PAS). Перечень наиболее актуальных задач, решаемых в ходе данных исследований, включает, помимо анализа степени восстановления разных аспектов функционирования после операции, изучение закономерностей изменения качества жизни в разные сроки после хирургического лечения, в том числе у пациентов с малосимптомным течением болезни и с манифестной формой ПГПТ, а также с разной степенью гиперкальциемии [11][13][14]. Отдельные исследования проведены по определению предикторов улучшения качества жизни у больных после операции [10–12]. Обращают внимание результаты рандомизированных исследований, свидетельствующие об улучшении качества жизни пациентов с бессимптомным ПГПТ после хирургического лечения [1][5][6]. Среди отечественных работ данных по изучению качества жизни после ПТЭ у больных ПГПТ в настоящее время крайне мало. В недавно опубликованной работе отечественных авторов, направленной на выбор оптимального хирургического доступа при выполнении ПТЭ у больных ПГПТ, сопровождающегося выраженной положительной динамикой качества жизни у больных после операции, авторы подчеркивают важное практическое значение необходимости использования специальных инструментов оценки качества жизни при ведении больных ПГПТ до и после операции для совершенствования отечественной системы медицинской помощи данной категории пациентов [15]. Особо отметим, что использование информации, полученной напрямую от пациента, при анализе клинических проявлений заболевания и оценке динамики симптомов в процессе лечения способствует реализации пациент-ориентированного подхода при ведении больных ПГПТ [16].

Для оценки изменений различных аспектов функционирования пациентов после медицинских вмешательств информативным является совместное использование общего и специального опросников качества жизни в дополнение с оценкой актуальных симптомов [16]. В настоящее время при ПГПТ предложены к применению специальный опросник оценки качества жизни при ПГПТ — PHPQoL [17] и специальный опросник оценки симптомов при ПГПТ — PAS [18]. Оба инструмента апробированы в популяции больных ПГПТ и рекомендованы их авторами к использованию в научных исследованиях и рутинной клинической практике [14][17][18]. Разработка и апробация русскоязычных версий данных опросников в группе больных ПГПТ проведены в Клинике Высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ [19]. Таким образом, оценка качества жизни и нейропсихологических симптомов до и после хирургического лечения при ПГПТ могут быть рекомендованы для комплексной оценки эффекта терапии, а также мониторинга состояния больного после операции, в том числе в реальной клинической практике.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования являлось изучение особенностей изменения качества жизни и симптомов у пациентов с разными формами ПГПТ до и после хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Место и время проведения исследования

Место и время проведения. Исследование проводили в период с сентября 2019 г. по февраль 2021 г. на базе отделения эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ, Санкт-Петербург.

Методы

В одноцентровое наблюдательное проспективное исследование включали пациентов 18 лет и старше с подтвержденным диагнозом ПГПТ, при наличии показаний для проведения хирургического лечения, а также при условии согласия на участие в исследовании и способности пациентов заполнить опросники. Пациенты проходили лечение в отделении эндокринологии и эндокринной хирургии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ. Перед началом исследования было получено письменное информированное согласие на участие в исследовании от каждого пациента. К критериям исключения относили наличие сопутствующих заболеваний, симптомы которых, по мнению врача, преобладали над симптомами основного заболевания, а также наличие у пациентов выраженных ментальных нарушений, препятствующих заполнению опросников. Обязательным критерием включения являлось достижение нормокальциемии и нормализация уровня паратгормона в послеоперационный период.

Все пациенты были прооперированы в период с сентября 2019 г. по февраль 2021 г. Клинико-лабораторное обследование у всех пациентов до операции включало определение уровня ионизированного кальция, фосфора и паратгормона (ПТГ) сыворотки крови, скорости клубочковой фильтрации, клиренса креатинина, суточной экскреции кальция и фосфора с мочой, ЭКГ, клинический анализ крови и общий анализ мочи и DEXA- или компьютерную остеоденситометрию. Также исследовался уровень ионизированного кальция, паратгормона через 1–4 ч после операции и затем ежедневно уровень кальция и креатинина, а также паратгормона — по показаниям. Всем пациентам проводилось гистологическое исследование операционного материала с целью морфологической верификации диагноза. При выписке из стационара после проведенной ПТЭ пациентам были даны рекомендации по приему препаратов кальция и активных форм витамина D под контролем показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Для оценки качества жизни использовали общий опросник RAND SF-36 и специальный опросник для больных ПГПТ — PHPQoL, для оценки встречаемости и выраженности симптомов у больных ПГПТ — отдельные вопросы из специального опросника симптомов PAS. Пациенты заполняли опросники трижды — при поступлении в отделение эндокринологии и эндокринной хирургии до операции, через 3 и 12 мес после операции. На динамических точках пациенты заполняли опросники дистанционно в форме электронных анкет на основе интернет-ресурса.

PHPQoL (Primary Hypoparathyroidism Quality of Life questionnaire) — специальный опросник оценки качества жизни при ПГПТ [14, 17]. Он содержит 16 вопросов, первые 9 вопросов касаются физического функционирования больного, остальные 7 — эмоционального функционирования. Образец русской версии опросника представлен в Приложении 1. Варианты ответов представляют собой баллы по шкале Ликерта для оценки того, как часто беспокоила пациента та или иная проблема в течение последнего месяца (0 баллов — проблема была всегда, 1 балл — очень часто, 2 — время от времени, 3 — очень редко, 4 балла — проблемы никогда не было). Сумму баллов по шкалам Ликерта для 16 вопросов преобразуют с помощью процедуры стандартизации в суммарный показатель качества жизни, значения которого могут варьировать от 0 до 100 — чем выше суммарный показатель, тем лучше качество жизни. Формула для расчета суммарного показателя по опроснику PHPQoL представлена ниже.

СП = номинальное количество баллов по 16 вопросам/64 × 100.

Таким же способом рассчитывается физический компонент (ФК) качества жизни (стандартизированная сумма баллов по 9 вопросам опросника) и психический компонент (ПК) качества жизни (стандартизированная сумма баллов по 7 вопросам опросника) [14][17].

ФК = номинальное количество баллов по 9 вопросам/36 × 100.

ПК = номинальное количество баллов по 7 вопросам/28 × 100.

На основании суммарного показателя по опроснику PHPQoL можно определить клинически значимое улучшение качества жизни больных в процессе лечения, которое соответствует увеличению суммарного показателя на 9 и более баллов по сравнению с его исходным значением [14].

RAND SF-36 — широко распространенный общий опросник оценки качества жизни, используемый у здоровых людей и у пациентов с хроническими заболеваниями [20]. Инструмент предназначен для респондентов от 14 лет и состоит из 36 вопросов, которые формируют восемь шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здоровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционирование (СФ), ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ), психическое здоровье (ПЗ). Число вопросов в каждой из шкал опросника варьирует от 2 до 10, на каждый вопрос предлагаются различные варианты ответов. После проведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы качества жизни) результаты исследования выражают в баллах от 0 до 100 по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни.

Опросник PAS — опросник для скрининга и мониторинга наиболее часто встречающихся у больных ПГПТ симптомов для применения в клинической практике [18]. Он включает 13 пунктов для оценки наиболее распространенных симптомов при гиперпаратиреозе: усталость, жажда, перемены в настроении, боль в суставах, постоянная раздражительность, плохое настроение/депрессия, слабость, кожный зуд, забывчивость, головная боль, боль в животе, боль в костях, проблемы при вставании из положения сидя. Симптомы количественно оцениваются по шкале от 0 до 100, «0» обозначает полное отсутствие симптома, «100» — максимальную выраженность симптома, которую можно себе представить. Значение в диапазоне от 40 до 100 баллов рассматривают как значительно выраженный симптом. В исследовании оценивали все 13 симптомов опросника PAS согласно их выраженности от 0 до 100 баллов. Расчет единого показателя выраженности симптомов, предусмотренный в опроснике PAS, не проводили. Для сравнения качества жизни пациентов до операции с условно здоровыми лицами была сформирована группа респондентов из базы популяционного исследования качества жизни на основании опросника RAND SF-36, которая была сопоставима с группой пациентов по полу и возрасту (n=72).

Статистический анализ. Данные представлены в виде количества наблюдений, среднего арифметического значения, стандартного отклонения, диапазона, квартилей и процентных долей. При выборе критерия проверки статистической значимости различий между анализируемыми показателями основывались на характере распределения данных, оцененном с помощью теста Колмогорова-Смирнова. При сравнении 2 групп пользовались критерием сравнения для двух несвязанных выборок — t-критерием Стьюдента или непараметрическим критерием Вилкоксона. При изучении показателей в динамике использовали метод «обобщенные оценочные уравнения» (generalized estimating equations, GEE). В группах больных с разными формами ПГПТ также оценивали клинически значимые изменения показателей качества жизни в динамике на основании расчета величины эффекта для повторных измерений (effect size for repeated measures, ES). Выделяли следующие градации величины эффекта: малый — 0,2≤ES0,9. Сравнение пропорций в разных группах больных проводили с помощью критерия χ 2 , в динамике у одних и тех же пациентов — с помощью критерия Мак-Немара.

Все тесты двусторонние, различия между сравниваемыми группами признавали статистически значимыми при уровне p

Этическая экспертиза

Исследование одобрено Комитетом по биомедицинской этике Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ (выписка из протокола №08/19 от 15.08.2019).

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследовании приняли участие 72 пациента с ПГПТ, средний возраст больных (±стандартное отклонение среднего значения) — 51,8±10,4 года, 97,2% составили женщины. В табл. 1 представлена общая характеристика выборки пациентов.

Таблица 1. Характеристика выборки

Показатели

Значение

Общее количество больных, n (%)

Возраст, среднее значение (стандартное отклонение), лет

Женщины, n (%)

Мужчины, n (%)

ECOG*, n (%)

Форма заболевания, n (%)

Гиперкальциемия, n (%)

Легкая (Са ионизированный до 1,49 ммоль/л)

Умеренная (Са ионизированный 1,5–1,79 ммоль/л)

Тяжелая (Са ионизированный выше 1,8 ммоль/л)

Артериальная гипертензия, n (%)

Хроническая сердечная недостаточность, n (%)

Сопутствующие заболевания**, n (%)

Примечания: *ECOG — общесоматический статус, **среди сопутствующих заболеваний — патология желудочно-кишечного тракта, n=23 (хронический гастрит, хронический гастродуоденит, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холецистит, желчнокаменная болезнь), эндокринная патология, n=14 (карцинома щитовидной железы, аденома гипофиза, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, многоузловой нетоксический зоб, медикаментозный эутиреоз, ожирение), почечная патология, n=8, патология суставов, n=3, заболевания дыхательной системы, хроническая обструктивная болезнь легких, n=2, заболевания сердечно-сосудистой системы с сердечной недостаточностью не выше 2 функционального класса (NYHA), n=14, хронический вирусный гепатит С c минимальной активностью, n=1.

Длительность заболевания (от постановки диагноза до начала исследования) составила в среднем 12±16 мес (медиана — 7 мес). У более половины пациентов имелась манифестная форма ПГПТ (68,1%). Умеренная или тяжелая гиперкальциемия выявлена у 34,7% больных. До операции среднее значение ионизированного кальция составило 1,5±0,15 ммоль/л (норма 1,1–1,31), среднее значение ПТГ — 102,1±124,9 пг/мл (норма до 65 пг/мл). Размеры аденомы околощитовидной железы/желез находились в диапазоне 1–6 см. Остеопороз позвоночника/шейки бедра/лучевой кости выявлен у 22 пациентов (30,6%), мочекаменная болезнь — у 30 пациентов (41,7%), при этом хроническая почечная недостаточность (ХБП) ст. 2–4 — у 9 пациентов (12,5%), хроническая сердечная недостаточность — у 14 пациентов (19,4%).

Рассмотрим показатели качества жизни и спектр симптомов у пациентов до операции. В соответствии с данными специального опросника PHPQoL до операции суммарный показатель по опроснику составил 53,7±15,3 балла (диапазон 21,9–95,3 балла). При этом показатель физического компонента качества жизни — 54,5±17,5 балла, психического компонента качества жизни — 52,1±15,6 балла. Распределение пациентов согласно величине суммарного показателя качества жизни по опроснику PHPQoL до операции было следующим: 0–25 баллов — 2 пациента, 26–50 баллов — 29 пациентов, 51–75 баллов — 33 пациента, 76–100 баллов — 8 пациентов. Таким образом, у подавляющего количества пациентов показатели качества жизни по опроснику PHPQoL находились в среднем диапазоне (83%), у 40,3% больных отмечалось низкое качество жизни (26–50 баллов), а у 2,8% больных — очень низкое качество жизни (0–25 баллов) согласно специальному опроснику PHPQoL.

Также провели оценку качества жизни больных до операции с помощью общего опросника SF-36 и для определения степени нарушения разных аспектов качества жизни у пациентов сравнили показатели по шкалам данного опросника у больных ПГПТ с условно здоровыми респондентами того же пола и возраста, без ПГПТ и с нормальным фосфорно-кальциевым обменом. На рисунке 1 представлены показатели качества жизни у больных ПГПТ по опроснику SF-36 в сравнении с условно здоровыми респондентами.

Как видно на рис. 1, показатели качества жизни у больных ПГПТ до операции значимо ниже, чем у условно здоровых респондентов, в большей степени за счет ролевого (физического и эмоционального) функционирования, физического функционирования, социального функционирования и жизнеспособности (p<0,05). Таким образом, у больных ПГПТ до операции установлено существенное нарушение как физической, так и психической составляющих качества жизни.

Рисунок 1. Показатели качества жизни у больных первичным гиперпаратиреозом до операции и условно здоровых респондентов по опроснику SF-36, *p Здесь и далее для рис. 2 и табл. 5-6: Шкалы SF-36: ФФ — физическое функционирование, РФФ — ролевое физическое функционирование, Б — боль, ОЗ — общее здоровье, Ж — жизнеспособность, СФ — социальное функционирование, РЭФ — ролевое эмоциональное функционирование, ПЗ — психическое здоровье.

При анализе профиля симптомов определено, что у больных ПГПТ до операции чаще всего регистрировались следующие симптомы — усталость (97,2% больных), забывчивость (95,8%), слабость (94,4%), перемены настроения (90%), плохое настроение/депрессия (87,3%), боли в суставах или/и в костях (84,7%), постоянная раздражительность (79,2%), головная боль (77,5%), жажда (69,4%) и проблемы при вставании из положения сидя (63,9%). Меньше половины больных испытывали боли в животе (42,3%) и кожный зуд (34,3%). Отдельно отметим, что у половины пациентов наблюдались значительно выраженные усталость, слабость, боли в суставах или/и в костях, забывчивость, а также перемены настроения (табл. 2). Также показано, что чем больше симптомов и проблем, связанных с заболеванием, испытывает пациент, тем хуже его показатели качества жизни по опроснику PHPQoL (r=-0,46, p<0,001). Таким образом, до операции актуальными симптомами у больных ПГПТ были слабость, усталость, боли в суставах или/и в костях, забывчивость и перемены настроения.

Таблица 2. Характеристика симптомов у больных первичным гиперпаратиреозом до операции

Симптомы

Медиана,
баллы

Нижний квартиль, баллы

Верхний квартиль, баллы

Усталость

60

Перемены настроения

40

Боли в суставах

50

Слабость

50

Забывчивость

50

Боли в костях

40

Проблемы при вставании из положения сидя

*Примечание: жирным шрифтом указаны симптомы, выраженность которых составила 40 баллов и более у половины пациентов.

Анализ изменений качества жизни у пациентов после ПТЭ проведен с использованием метода «обобщенные уравнения оценки» (GEE) с учетом возможного влияния пола, возраста и исходного качества жизни на динамику показателей. На рис. 2 представлены скорректированный средний суммарный показатель по PHPQoL и скорректированные средние показатели качества жизни по шкалам SF-36 у больных ПГПТ до операции, через 3 мес и 12 мес после операции.

Суммарный показатель качества жизни по опроснику PHPQoL больных через 3 мес после операции увеличился на 12%, а через 12 мес — на 17% по сравнению с исходным значением (скорректированный средний показатель до операции 53,1 балла против 59,5 балла через 3 мес после операции и 62 балла через 12 мес после операции). При этом произошло улучшение как по физическому, так и психическому компонентам качества жизни. Через 3 мес и 12 мес показатель физического компонента качества жизни увеличился соответственно от 47,5±21,2 до 49,4±25,1 и 54,9±24,8 балла, а психического — от 47,0±19,1 до 51,5±23,4 и 57,6±24,8 балла.

На рис. 3 представлено распределение больных согласно суммарному показателю качества жизни по PHPQoL через 3 и 12 мес после ПТЭ в сравнении с его предоперационным значением. В связи с тем, что электронные формы опросников на динамических точках заполняли не все пациенты, в сравнительный анализ через 3 мес (а) и через 12 мес (б) включены разные пациенты.

Рисунок 2. Скорректированный суммарный показатель опросника PHPQoL (а) и скорректированные средние показатели качества жизни по шкалам опросника SF-36 (б) у больных первичным гиперпаратиреозом до операции, через 3 и 12 мес после операции, *p

Рисунок 3. Распределение пациентов согласно величине суммарного показателя качества жизни по опроснику PHPQoL в группе больных первичным гиперпаратиреозом до операции и через 3 мес после операции (а), до операции и через 12 мес после операции (б).
Примечание: анализ распределения пациентов через 3 и 12 мес после операции по сравнению с исходными показателями был проведен в разных группах больных в связи с тем, что не все пациенты заполняли электронные формы опросников в указанные сроки.

Как видно из рисунка, после операции уменьшилась доля больных с низкими баллами и увеличилась доля больных с высокими баллами качества жизни, хотя различия статистически не значимы (p>0,05). Отметим, что у большинства больных суммарный показатель качества жизни по PHPQoL через 3 и 12 мес после операции регистрировался в диапазоне 51–75 баллов (64 и 78% соответственно).

Клинически значимое улучшение качества жизни зарегистрировано у половины (48,5%) прооперированных больных, заполнивших опросник в динамике. При анализе групп с наличием и отсутствием клинически значимого улучшения качества жизни не установлены различия в распределении пациентов в группах согласно форме ПГПТ, уровню гиперкальциемии и выраженности актуальных симптомов до операции (χ 2 , p>0,05).

Установлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь слабой силы между наличием клинически значимого улучшения качества жизни у пациентов после операции и исходным суммарным показателем по PHPQoL до операции (r=-0,376, p=0,031). Иными словами, чем меньше суммарный показатель до операции (чем хуже качество жизни), тем больше вероятность значимого для пациента улучшения качества жизни после ПТЭ, и наоборот. Связь между остальными исходными показателями, в том числе уровнем гиперкальциемии до операции и клинически значимым улучшением качества жизни, не обнаружена (p>0,05).

Отметим, что нами был также проведен анализ изменений качества жизни по данным опросников PHPQoL (табл. 3 и 4) и SF-36 (табл. 5 и 6) отдельно в группах с малосимптомной (n=8) и манифестной (n=17) формами ПГПТ. В соответствии с результатами анализа у пациентов с манифестной формой выявлена выраженная положительная динамика качества жизни после операции. Суммарный балл PHPQoL значительно увеличился через 3 мес после ПТЭ (средний эффект). Через 12 мес после операции имело место дальнейшее увеличение суммарного балла (большой эффект). Выраженную положительную динамику наблюдали через 3 мес после ПТЭ по всем шкалам SF-36, кроме шкалы боли, и через 12 мес — по всем шкалам SF-36. В группе с малосимптомной формой ПГПТ также установлена положительная динамика показателей через 3 и 12 мес после ПТЭ как по опроснику PHPQoL, так и по опроснику SF-36, однако данные изменения выражены в меньшей степени, чем в группе с манифестной формой заболевания. Для пациентов с малосимптомной формой ПГПТ положительные изменения качества жизни после операции отмечены в большей степени за счет улучшения по шкалам ролевого эмоционального функционирования, боли, физического функционирования и жизнеспособности, для пациентов с манифестной формой — по шкалам ролевого физического и ролевого эмоционального функционирования, боли и физического функционирования. Таким образом, как при манифестной, так и при малосимптомной формах ПГПТ, наблюдали улучшение качества жизни через 3 мес после ПТЭ. Положительная динамика сохранялась в обеих группах через год после операции.

Таблица 3. Характеристика изменений качества жизни у больных с манифестной формой первичного гиперпаратиреоза через 3 и 12 мес после операции в сравнении с исходными показателями до операции по опроснику PHPQoL

Показатель

Изменения показателей через 3 мес в сравнении с исходными значениями*

Изменения показателей через 12 мес в сравнении с исходными значениями*

До операции

Через

3 мес

∆ (величина эффекта, ES)

До операции

Через 12 мес

∆ (величина эффекта, ES)

Примечание: ФК — физический компонент качества жизни по PHPQoL, ПК — психический компонент качества жизни по PHPQoL, *изменения показателей отдельно представлены для пациентов, которые смогли дистанционно заполнить опросник PHPQOL через 3 мес после операции в сравнении с исходными данными и через 12 мес после операции в сравнении с исходными данными.

Таблица 4. Характеристика изменений качества жизни у больных с малосимптомной формой первичного гиперпаратиреоза через 3 и 12 мес после операции в сравнении с исходными показателями до операции по опроснику PHPQoL

Показатель

Изменения показателей через 3 мес в сравнении с исходными значениями*

Изменения показателей через 12 мес в сравнении с исходными значениями*

До операции

Через

3 мес

∆ (величина эффекта, ES)

До операции

Через 12 мес

∆ (величина эффекта, ES)

Примечание: ФК — физический компонент качества жизни по PHPQoL, ПК — психический компонент качества жизни по PHPQoL, *изменения показателей отдельно представлены для пациентов, которые смогли дистанционно заполнить опросник PHPQOL через 3 мес после операции в сравнении с исходными данными и через 12 мес после операции в сравнении с исходными данными.

Таблица 5. Характеристика изменений качества жизни у больных с манифестной формой первичного гиперпаратиреоза через 3 и 12 мес после операции в сравнении с исходными показателями до операции по опроснику SF-36

Показатель

Изменения показателей через 3 мес в сравнении с исходными значениями*

Изменения показателей через 12 мес в сравнении с исходными значениями*

До операции

Через

3 мес

∆ (величина эффекта, ES)

До операции

Через 12 мес

∆ (величина эффекта, ES)

*изменения показателей отдельно представлены для пациентов, которые смогли дистанционно заполнить опросник SF-36 через 3 мес после операции в сравнении с исходными данными и через 12 мес после операции в сравнении с исходными данными, **Знак «-» означает отрицательную динамику показателя по данной шкале (ухудшение качества жизни).

Таблица 6. Характеристика изменений качества жизни у больных с малосимптомной формой первичного гиперпаратиреоза через 3 и 12 мес после операции в сравнении с исходными показателями до операции по опроснику SF-36

Показатель

Изменения показателей через 3 мес в сравнении с исходными значениями*

Изменения показателей через 12 мес в сравнении с исходными значениями*

До операции

Через

3 мес

∆ (величина эффекта, ES)

До операции

Через 12 мес

∆ (величина эффекта, ES)

*изменения показателей отдельно представлены для пациентов, которые смогли дистанционно заполнить опросник SF-36 через 3 мес после операции в сравнении с исходными данными и через 12 мес после операции в сравнении с исходными данными, **Знак «-» означает отрицательную динамику показателя по данной шкале (ухудшение качества жизни).

Дополнительно проведен анализ изменения выраженности актуальных симптомов у больных ПГПТ — слабости, усталости, боли в суставах, боли в костях, забывчивости и перемены настроения. На рис. 4 представлены скорректированные средние показатели их выраженности до, через 3 и 12 мес после операции (метод «обобщенные уравнения оценки», GEE).

Рисунок 4. Скорректированные средние показатели выраженности актуальных симптомов у больных первичным гиперпаратиреозом до операции, через 3 мес и 12 мес после операции, *p

Также отдельно провели анализ динамики симптомов в группах с манифестной и малосимптомной формами ПГПТ (табл. 7 и 8).

Таблица 7. Характеристика изменений симптомов у больных с манифестной формой первичного гиперпаратиреоза через 3 и 12 мес после операции

Показатель

Изменения выраженности через 3 мес в сравнении с исходными значениями

Изменения выраженности через 12 мес в сравнении с исходными значениями

До операции

Через

3 мес

∆ (величина эффекта, ES)

До операции

Через 12 мес

∆ (величина эффекта, ES)

Боли в суставах

Перемены в настроении

*Знак «-» означает уменьшение выраженности симптома.

Таблица 8. Характеристика изменений симптомов у больных с малосимптомной формой первичного гиперпаратиреоза через 3 и 12 мес после операции

Показатель

Изменения выраженности через 3 мес в сравнении с исходными значениями

Изменения выраженности через 12 мес в сравнении с исходными значениями

До операции

Через

3 мес

∆ (величина эффекта, ES)

До операции

Через 12 мес

∆ (величина эффекта, ES)

Боли в суставах

Перемены в настроении

*Знак «-» означает уменьшение выраженности симптома.

В соответствии с данными табл. 7 и 8, и в группе с манифестной формой болезни, и в группе с малосимптомной формой ПГПТ наблюдали уменьшение усталости, слабости, забывчивости. При этом следует отметить, что у пациентов с малосимптомной формой ПГПТ уменьшение данных симптомов выражено в меньшей степени, чем у пациентов с манифестной формой. Примечательно, что у пациентов с малосимптомной формой выявлено также уменьшение болей в костях через 12 мес после операции.

Направления дальнейших исследований

Актуальные направления для дальнейшей исследовательской работы — изучение особенностей динамики качества жизни у больных ПГПТ с манифестной и малосимптомной формами заболевания в отдаленные сроки после оперативного лечения, выявление факторов, связанных с пациентом, которые влияют на исходы операции у больных ПГПТ, а также определение связи эффекта ПТЭ с клиническими показателями и качеством жизни пациентов до операции.

ОБСУЖДЕНИЕ

В рамках проспективного наблюдательного исследования на ограниченной популяции пациентов с ПГПТ проведен анализ изменения показателей качества жизни у больных на протяжении 12 мес после успешной ПТЭ по сравнению с исходными значениями до операции. Выборка, состоящая из 72 больных ПГПТ, включала пациентов как с манифестной, так и с малосимптомной формами ПГПТ, с разной длительностью заболевания и разным уровнем лабораторных показателей, характерных для ПГПТ, и соответствовала условиям реальной клинической практики. Данные, проанализированные до операции, демонстрируют общее снижение качества жизни пациентов с ПГПТ по сравнению с условно здоровыми респондентами и отражают наличие специфических проблем у больных данного профиля. У половины пациентов выявлены такие существенно выраженные симптомы, как слабость, усталость, когнитивные нарушения, перемены в настроении, а также суставные и костные боли, продемонстрирована связь между испытываемыми симптомами и степенью нарушения качества жизни у больных ПГПТ до операции. Полученные результаты сопоставимы с опубликованными данными зарубежных исследований [9–12][14]. Так, в наблюдательном исследовании Webb S.M. и соавт. в группе 182 пациентов с ПГПТ (средний возраст 60,3±11,7 года, 78% — женщины) было показано, что чаще всего пациенты испытывали такие симптомы, как слабость (48,4%), боли в костях (47,8%) и боли в мышцах или мышечную слабость (42,9%), количество симптомов коррелировало со степенью нарушения качества жизни по PHPQoL (r=0,55, p<0,001), при этом у пациентов с манифестной формой заболевания качество жизни было хуже, чем у пациентов с малосимптомной формой (p<0,001) [14].

Особенность нашего исследования связана с тем, что данная работа выполнена в соответствии с современной методологией оценки качества жизни при использовании стандартизированных опросников — как общего, так и специальных опросников для больных ПГПТ. Применение общего и специального опросников позволяет выполнить полноформатную оценку как основных составляющих качества жизни, так и его специфических аспектов при данном заболевании в процессе лечения. Дополнительным преимуществом данного исследования является применение современных статистических подходов, позволяющих учитывать влияние разных факторов, в том числе пола, возраста, исходного качества жизни, на изменение показателей во времени с помощью построения обобщенных оценочных моделей (GEE). Такой подход наиболее корректен и соответствует современным рекомендациям по проведению анализа данных качества жизни, меняющихся во времени и связанных с различными факторами.

В рамках исследования показано улучшение как по физическому, так и психическому компонентам качества жизни у больных ПГПТ после операции. Положительные изменения качества жизни установлены как при манифестной, так и при малосимптомной форме заболевания. У большинства больных суммарный показатель качества жизни по PHPQoL через 3 мес и через 12 мес после операции регистрировался в диапазоне высоких значений — от 51 до 75 баллов. Значимое для пациента улучшение качества жизни показано у 48,5% прооперированных больных. В течение 12 мес после операции отмечено существенное уменьшение таких актуальных для ПГПТ симптомов, как слабость, усталость, забывчивость и перемены в настроении. В целом полученные результаты демонстрируют эффект хирургического лечения с точки зрения пациента и сопоставимы с опубликованными данными [7–13]. Отметим также, что динамика качества жизни не была связана с таким важным показателем, как исходный уровень гиперкальциемии. Похожие результаты, согласно которым улучшение качества жизни после ПТЭ наблюдалось у пациентов с разным уровнем гиперкальциемии до операции, были продемонстрированы в других работах [11][12][14]. Необходимы дальнейшие исследования для углубленного изучения связи эффекта ПТЭ, в том числе в отдаленные сроки после операции, с клиническими показателями, в первую очередь уровнем гиперкальциемии.

Наше исследование имеет несколько ограничений. К ним следует отнести относительно небольшое количество наблюдений и включение в исследование пациентов из одного центра. Также ограничением исследования является проведение анализа данных на динамических точках только у тех пациентов, у которых была возможность дистанционного заполнения опросников. Дополнительно отметим некоторое смещение нашей выборки относительно возраста и пола (средний возраст меньше, чем в других исследованиях, а также очень мала доля пациентов мужского пола), что требует осторожности при сравнении полученных результатов с данными других исследований. Кроме того, длительность наблюдения ограничена сроком 12 мес, что также необходимо учитывать при проведении дальнейших исследований с целью уточнения изменений качества жизни и симптомов в отдаленные сроки после операции. По мнению специалистов-эндокринологов, в настоящее время перспективной и важной остается задача мониторинга состояния больных ПГПТ в отдаленный период после лечения с использованием современных стандартизированных опросников, позволяющих получить полноформатную информацию о нарушении разных аспектов качества жизни до и после проведенного лечения [11][17][19].

В целом полученные нами данные подтверждают важность учета информации о качестве жизни пациента для определения соотношения рисков и пользы при выборе хирургической тактики лечения наряду с оценкой клинических показателей у больных ПГПТ как при манифестном, так и при малосимптомном течении заболевания. Информация о качестве жизни, полученная напрямую от пациента на основании стандартизированных опросников, может существенно дополнить клиническую информацию о больном, которой располагает врач-эндокринолог, способствовать реализации пациент-ориентированного подхода при ведении больных ПГПТ хирургического профиля и в целом совершенствованию качества медицинской помощи данной категории пациентов. Также следует отметить, что мониторинг качества жизни и симптомов на основе электронных опросников может предоставить дополнительное преимущество при дистанционном наблюдении за состоянием прооперированных пациентов в период пандемии COVID-19.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Качество жизни больных ПГПТ до операции отличается выраженным нарушением. У 43% пациентов имелось низкое или очень низкое качество жизни (менее 50 баллов согласно специальному опроснику для больных ПГПТ — PHPQoL). Нарушение качества жизни по опроснику SF-36 до операции в большей степени наблюдали со стороны ролевого функционирования, физического и социального функционирования, а также жизнеспособности, что обусловлено влиянием заболевания и связано с такими специфическими проблемами у более половины пациентов, как слабость, усталость, боли в костях и суставах, изменения в когнитивной и психологической сферах.

Успешное хирургическое лечение с нормализацией уровня паратиреоидного обмена способствует улучшению качества жизни больных ПГПТ, независимо от формы заболевания. Согласно данным нашего исследования, средний суммарный показатель по опроснику PHPQoL существенно увеличился после ПТЭ: 53,1 балла до операции и 62 балла через 12 мес после операции. Положительная динамика качества жизни сохранялась через год после операции как у больных с манифестной, так и малосимптомной формами болезни. Для пациентов с малосимптомной формой ПГПТ положительные изменения после операции были отмечены в большей степени за счет улучшения физического функционирования, ролевого эмоционального функционирования и жизнеспособности, а также снижения выраженности боли. У пациентов с манифестной формой положительные изменения в большей степени касались физического функционирования, ролевого функционирования (как физического, так и эмоционального) и снижения уровня боли. Через 3 и 12 мес после ПТЭ установлено существенное уменьшение актуальных симптомов у пациентов данного профиля, таких как усталость, слабость, забывчивость и перемены настроения, изменения выражены в большей степени у больных с манифестной формой ПГПТ, однако при малосимптомной форме болезни также имелась тенденция к уменьшению данных симптомов.

Ухудшение качества жизни у пациентов с бессимптомным (малосимптомным) ПГПТ является серьезным аргументом в пользу определения показаний к хирургическому лечению этой формы заболевания.

Использование информации, полученной на основании опросников SF-36, PHPQoL и PAS до и после хирургического вмешательства, позволяет мониторировать изменения качества жизни больных ПГПТ и оценивать динамику физического и психологического функционирования, отслеживать изменение специфических аспектов качества жизни, нарушенных вследствие заболевания, а также осуществлять контроль актуальных симптомов у больных ПГПТ после проведенного лечения.

Применение стандартизированных опросников оценки качества жизни и симптомов позволяет персонифицировать клинический подход при ведении больных ПГПТ, открывает возможность получать ценную информацию о проблемах, связанных с данным заболеванием и лечением, напрямую от пациента и использовать ее как на этапе принятия решения при выборе хирургической тактики, так и в составе комплексной оценки эффективности терапии при определении степени восстановления разных аспектов функционирования у пациентов после операции.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источники финансирования. Работа выполнена по инициативе авторов без привлечения финансирования.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Участие авторов. Русаков В.Ф., Черников Р.А., Ионова Т.И., Ефремов С.М. — идея и дизайн исследования, Карелина Ю.В. — предоставление материалов исследования, Гладкова И.Н. — сбор данных, формирование деперсонифицированной выборки пациентов, Никитина Т.П. — формирование и ведение базы данных, Никитина Т.П., Ионова Т.И. — анализ и интерпретация данных, написание текста рукописи, Русаков В.Ф., Черников Р.А., Ефремов С.М., Ионова Т.И., Никитина Т.П. — финальный анализ и редактирование текста рукописи. Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Опросник оценки качества жизни при первичном гиперпаратиреозе (PHPQoL)

Вопросы

0 — всегда

1 — очень часто

"

Гипертоническая болезнь

Гипертония относится к сердечно – сосудистым заболеваниям, характеризующимся повышенным артериальным давлением. Коварство заболевания в том, что не всякий подозревает о проблеме, а связывает головную боль, слабость, сердечное недомогание с обычной усталостью. Чаще всего после ночного сна и отдыха состояние улучшается, и гипертоник долгие годы не подозревает о нарушении функций вегето–сосудистой системы и кровяного давления. Человеческое сердце ежеминутно выталкивает кровь в сосуды, которая циркулирует по артериям, обеспечивая тем самым кислородный обмен между клетками в организме. Верхний показатель артериального давления обозначает силу, с которой кровь выталкивается в сосуды с помощью сердца. Чем выше эта сила и больше сопротивление сосудов, тем больше величина систолического давления. Нижний показатель связана с эластичностью стенок сосудов, и чем лучше сосуды удерживают кровяное давление между толчками сердца, тем больше нижняя цифра артериального давления, называемого диастолическим. Гипертония приносит большой ущерб здоровью, приводит к развитию опасных болезней сердца и головного мозга (нефросклерозу, инсульту, инфаркту миокарда, стенокардии). Если не корректировать давление, может возникнуть атеросклероз артерий.

Причины возникновения гипертонии

Заболевание развивается в результате функциональных нарушений деятельности головного мозга и вегетативной системы, регулирующих сокращение сердца и объем выталкиваемой крови. Существуют негативные факторы, провоцирующие гипертоническую болезнь.

Факторы риска: наследственная предрасположенность к гипертонии, стрессы, нервные расстройства, хроническая сердечная недостаточность, повышенный вес, курение, прием алкогольных напитков, образ жизни с незначительной физической нагрузкой.

Чем выше давление, тем с большим усердием работает человеческое сердце. Такие нагрузки не проходят бесследно, сердце слабеет, изнашивается, что приводит к сердечной недостаточности.

Симптомы гипертонической болезни

Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней.

На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.

В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу.

Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт. ст. Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца.

При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» - сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.

У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз, наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.

Как диагностируют гипертонию

Гипертонию диагностируют, если у больного стабильно повышенное артериальное давление. Чтобы поставить или опровергнуть диагноз, нужно измерять давление хотя бы дважды, а лучше три раза в разные дни. Но если у пациента давление «зашкаливает» или есть признаки повреждения внутренних органов, то доктор сразу поставит диагноз — гипертоническая болезнь.

Кроме измерения давления, врач отправит больного на анализы крови и обследования — ЭКГ и ЭхоКГ. Анализы крови нужны, чтобы проверить работу почек, холестерин, сахар, гормоны щитовидной железы и возможные редкие причины вторичной гипертонии — эндокринные заболевания. ЭКГ и ЭхоКГ позволяют оценить, насколько хорошо работает сердце, не было ли скрытого инфаркта. Частая проблема больных гипертонией — гипертрофия левого желудочка сердца. Ее тоже выявляют с помощью ЭКГ и ЭхоКГ.

Лечение гипертонической болезни

Основной способ лечения гипертонической болезни — это переход на здоровый образ жизни. Больным, у которых артериальное давление 160/100 мм рт. ст. и выше, нужно также принимать лекарства от гипертонии.

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии направлено на устранение или уменьшение действия факторов риска, способствующих прогрессированию заболевания и развитию осложнений. Эти мероприятия обязательны, независимо от уровня артериального давления, количества факторов риска и сопутствующих заболеваний.

Немедикаментозные методы включают в себя:

отказ от курения, нормализацию массы тела, снижение потребления алкогольных напитков увеличение физической нагрузки — регулярные физические нагрузки по 30-40 мин. не менее 4 раз в неделю, снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут, изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления растительных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

Примерно у половины больных с мягкой артериальной гипертонией (АД 140/90 - 159/99 мм рт.ст.) удается достичь оптимального уровня артериального давления только с помощью немедикаментозной коррекции факторов риска. У лиц с более высоким уровнем артериального давления немедикаментозное лечение, проводимое параллельно с приемом гипотензивных препаратов, позволяет существенно снизить дозы препаратов и уменьшить риск возникновения побочных эффектов этих лекарственных средств.