Гипертоническая болезнь

Артериальное давление отражает степень давления крови на сосуды, которые идут от тканей и органов к сердцу. В идеале его значения стремятся к 120/80 мм рт. ст. Показатели больше 135/90 мм рт. ст. считаются повышенными.

Если давление повышается постоянно, говорят о гипертонической болезни, которую обычно называют попросту гипертонией (гипертензией).

Выделяют три степени гипертонической болезни:

При 1 степени (легкой) давление повышается до 140– 159 мм рт. ст. (верхнее), до 90–99 мм рт. ст. (нижнее). 2 степень (умеренная) предполагает повышение давления до 160–179 мм рт. ст. (верхнее) и до 100 мм рт. ст. (нижнее). При 3 степени (тяжелой) давление достигает 180 мм рт. ст. (верхнее) и 110 мм рт. ст. (нижнее) и выше. Гипертоническая болезнь 3 степени нередко осложняется гипертоническими кризами, при которых поражаются органы-мишени – сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза. В этом состоянии у человека отмечаются признаки стенокардии и ишемии головного мозга, нарушается ритм сердца. При гипертоническом кризе требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Причины возникновения гипертонии

У развития гипертонической болезни человека несколько причин. Так, спровоцировать заболевание может неправильный образ жизни (лишний вес, «сидячая» работа, злоупотребление алкоголем, курение). Нередко гипертонии способствует прием лекарственных средств (например, гормональных оральных контрацептивов).

Следует учесть, что существует гипертония первичная и вторичная. При первичной гипертонической болезни нельзя точно выявить причину заболевания. О вторичной гипертензии говорят тогда, когда гипертензия не является самостоятельной болезнью, а выступает в качестве симптома другого заболевания. В этой ситуации причиной гипертонии у женщин и мужчин могут стать болезни эндокринной системы, почек и почечных сосудов, врожденные патологии сосудов, опухоли головного мозга, отравление свинцом и др. При вторичной гипертонии артериальное давление стабилизируется, когда устраняют причину основного заболевания.

Поставить точный диагноз может только врач-кардиолог после проведения необходимых обследований.

Симптомы гипертонической болезни сердца

Гипертония проявляется разными симптомами:

Часто болит голова, при этом боль локализируется преимущественно в затылочной области. Голова часто кружится. Человек быстро устает, постоянно хочет спать. В груди возникает дискомфорт, ощущается повышенное сердцебиение. Из носа идет кровь – и это не единичный случай. Вы отмечаете, что память ухудшилась, стало труднее концентрировать внимание. В ушах «звенит». Нарушается зрение – кажется, что перед глазами мелькают «мушки», а предметы расплываются. Вы часто ощущаете подташнивание.

В тяжелых случаях может появиться рвота, судороги, сильная боль в грудной клетке. Также пациенты отмечают проблемы со сном, повышение тревожности (даже если причины нет).

Оптимально, если Вы регулярно контролируете уровень артериального давления дома при помощи тонометра. Этот аппарат обязательно стоит приобрети – особенно людям с наследственным фактором и людям пожилого возраста.

Диагностика заболевания

Чтобы точно поставить диагноз, врач должен располагать данными о Вашем давлении в разное время дня. Для этого на первичном приеме пациенту рекомендуют вести дневник давления: обычно в него заносят измерения, выполненные утром и вечером. Вести дневник нужно минимум в течение недели.

Для уточнения диагноза кардиолог может назначить СМАД. Эта процедура позволяет мониторить давление на протяжении всего дня, причем человек должен вести привычный образ жизни. Также пациентам рекомендуют ЭхоКГ (УЗИ сердца). Обследование помогает обнаружить патологические процессы в сердце, оценить его сократительную способность.

Так как есть вероятность, что повышение давления – симптом другой болезни, необходимо сдать ОАК, ОА мочи, расширенный биохимический анализ крови (для исключения поражение других органов, выявить факторы риска), а также дополнительные обследования – анализы на гормоны, почечные пробы, УЗИ почек, артерий, проверку глазного дна. Важно контролировать уровень холестерина. При высоком уровне холестерина на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки. Это приводит к сужению просвета сосудов и, как следствие, к ухудшению кровоснабжения органов. В результате повышается давление. При артериальной гипертензии рекомендуется не просто определять уровень холестерина, а сдавать липидограмму, которая позволит оценить уровень «плохого» и «хорошего» холестерина, триглицеридов.

Может потребоваться консультация других профильных специалистов – например, офтальмолога или эндокринолога.

Если при гипертонии низок риск развития сердечно-сосудистых осложнений, лечение заключается в корректировке образа жизни. В первую очередь, больному стоит снизить вес. Это достигается за счет сбалансированного рациона и умеренной физической нагрузки. В частности, следует ограничить употребление соли, кофеина, жирных, пряных и острых блюд. Кстати, Вам не обязательно перенапрягаться в спортзале – достаточно регулярных длительных прогулок, катания на велосипеде или лыжах, плавания. В сутки следует выпивать 1–1,2 литра воды. Также придется отказаться от вредных привычек. Все эти меры сопровождаются регулярным измерением давления.

Еще один важный аспект – нормализация сна и соблюдение режима работы и отдыха. Кроме того, важно научиться легче относиться к жизненным сложностям, избегать стрессов. С этим поможет общение с близкими, хобби, консультации психолога.

Если корректировка образа жизни не дала результатов или отмечается высокий риск осложнений, подключается медикаментозная терапия. Она подразумевает прием препаратов, снижающих давление. Используются препараты разных групп – в том числе, антагонисты кальция, диуретики (они более известны как мочегонные средства), альфа-адреноблокаторы, НПВс препараты и др. Учтите, что гипертония – это хроническое заболевание, а значит, предполагается пожизненный прием лекарств.

Комплекс услуг в области кардиологии оказывают опытные специалисты Скандинавского Центра Здоровья. В нашем многопрофильном центре работают квалифицированные врачи – кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они самостоятельно проводят обследования кардиологического профиля, что упрощает постановку диагноза и позволяет быстро назначить эффективное лечение. В нашем центре можно сдать лабораторные анализы, пройти УЗИ, СМАД, ЭхоКГ и другие обследования.

Записаться на консультацию можно через удобную онлайн-форму или по телефону +7 (495) 645-00-54. Если у Вас остались вопросы, закажите обратный звонок.

Гипертоническая болезнь

Гипертоническая болезнь – заболевание сердечно-сосудистой системы, для которого характерно стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм. рт. ст. Диагноз артериальной гипертензии ставится после двукратного измерения давления в результате двух посещений врача. В клинике «МОСИТАЛМЕД» прием ведут врачи с многолетним опытом работы лечения гипертонии, применяя как традиционные, так и современные методики.

Болезнь наблюдается в любом возрасте, однако риску подвержены лица, старше 40 лет. В связи с изменением образа жизни и постоянными стрессами, гипертония все чаще встречается среди молодежи.

Причины гипертонии

К факторам, предрасполагающим развитие гипертонической болезни, относятся:

болезни щитовидной железы и надпочечников, патология почек, работа в ночное время, ожирение, курение, сахарный диабет, гиподинамия, атеросклероз, прием оральных контрацептивов, нерациональное питание с избыточным употреблением поваренной соли

Кроме этого, частые стрессы и эмоциональные перенапряжения вызывают активацию симпатической нервной системы и повышение артериального давления. Также риск гипертонической болезни возрастает при наличии родственников с данной патологией.

Стадии гипертонической болезни

Гипертоническую болезнь делят на три стадии соответственно уровню повышенного давления:

Первая стадия или мягкая гипертония — систолическое 140-159 мм. рт. ст, а диастолическое 90-99. Умеренная стадия гипертонической болезни — 160-179/100-109. Тяжелая при систолическом АД более 180 и диастолическом выше 110 мм. рт. ст.

При этом давление до 130/85 и ниже считается нормальным, а диапазон 130-139/84-89 характеризуют как высокое нормальное.

Степени гипертонической болезни

Выделяют классификацию артериальной гипертензии в зависимости от клинических проявлений и изменений в органах-мишенях:

Первая степень протекает по большей части бессимптомно, нарушений во внутренних органах не наблюдается. Вторая степень сопровождается изменениями в почках, сердце и артериях сетчатки. На последней стадии развиваются выраженные изменения в органах-мишенях. Больше всего страдает сердце, почки, головной мозг, кровеносные сосуды и глазное дно. В следствии этого существует высокий риск развития инсульта, инфаркта миокарда, почечной и сердечной недостаточности. Симптомы артериальной гипертензии

Повышение артериального давления может длительное время не проявляться, поэтому лицам, находящихся в группе риска по данному заболеванию рекомендуется периодический контроль АД. Первые симптомы развиваются при патологических изменениях в сосудах и органах-мишенях.

Начальная степень заболевания проявляется только при воздействии провоцирующего агента. Симптомами высокого артериального давления может быть головная боль в области затылка, ощущение пульсации, утомляемость, головокружение, тошнота. По мере прогрессирования гипертензии и повышения цифр АД появляется одышка, боли в области сердца, снижается острота зрения.

Лечение гипертонической болезни

Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, однако правильная и своевременная коррекция повышенного артериального давления позволяет предотвратить развитие осложнений. Главная задача при гипертонии — снижение высоких цифр АД и предупреждение поражения органов-мишеней. С этой целью назначают гипотензивные, диуретические, гиполипидемические и седативные препараты. Зачастую пациенты с гипертонией нуждаются в пожизненном приеме гипотензивных медикаментов, только в некоторых случаях достаточно коррекции образа жизни и питания.

На приеме в клинике «МОСИТАЛМЕД» наш квалифицированный специалист назначит Вам необходимое лечение гипертонической болезни согласно стадии заболевания, возрасту и наличия осложнений. Мы используем индивидуальным подход к каждому пациенту, что гарантирует успешный результат лечения.

"

Гингивит

Гингивит является типом заболевания пародонта Пародонтит Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание полости рта, которое постепенно разрушает опорный аппарат зуба. Он обычно проявляется как осложнение гингивита, а затем при отсутствии лечения. Прочитайте дополнительные сведения , характеризующимся воспалением десен, вызывающим кровотечение с отеком, покраснением, экссудатом, изменением нормальных контуров и иногда дискомфортом. Диагноз ставится на основе клинического осмотра. Лечение включает профессиональную чистку зубов и активизацию домашней гигиены полости рта. При прогрессирующих случаях могут потребоваться антибиотики или хирургическое вмешательство.

В норме десны твердые, плотно прилегают к зубам и четко очерчивают их с формированием межзубных точек. Кератинизированные десны возле коронки представляют собой розовую и шероховатую ткань. Эта ткань должна заполнить все пространство между коронками. Участки десны, расположенные дальше от коронок, называются альвеолярной слизистой и являются некератинизированными, богаты сосудами, имеют красный цвет, подвижны и непрерывно продолжаются в буккальную слизистую оболочку. Из нормальной десны при нажатии шпателем не должны выделяться кровь или гной.

Воспаление или гингивит, наиболее распространенная патология десен, может развиваться в пародонтит Пародонтит Пародонтит — хроническое воспалительное заболевание полости рта, которое постепенно разрушает опорный аппарат зуба. Он обычно проявляется как осложнение гингивита, а затем при отсутствии лечения. Прочитайте дополнительные сведения .

Этиология гингивита

Гингивит может быть

Вызван формированием бляшек (обычно из-за плохой гигиены полости рта) Не вызванным зубной бляшкой Маргинальный гингивит

Почти все гингивиты вызваны зубной бляшкой. Минерализованный налет представляет собой смесь бактерий, остатков пищи, слюны и слизи с солями кальция и фосфатными солями. Плохая гигиена полости рта позволяет бляшкам скапливаться между десной и зубами, т.е. гингивит не развивается в местах, где отсутствуют зубы. Раздражение из-за налета углубляет нормальную щель (борозду) между зубом и десной, создавая десневые карманы. Эти карманы содержат бактерии, которые могут стать причиной гингивита и кариеса корня. Другие местные факторы, такие как неправильный прикус, наличие зубного камня, задержка пищевых остатков, плохое восстановление зубов и сухость во рту Ксеростомия Ксеростомия – это сухость во рту, вызванная сниженным или отсутствующим выделением слюны. Это состояние может привести к дискомфорту, мешать речи и глотанию, затрудняет ношение зубных протезов. Прочитайте дополнительные сведения , играют второстепенную роль.

Гингивит, вызванный налетом, может провоцироваться или усугубляться изменениями гормонального фона, системными нарушениями, лекарственными препаратами, или дефицитом питательных веществ.

Гормональные изменения, которые происходят в период полового созревания, в течение менструального цикла и беременности, в период менопаузы, или в связи с приемом оральных (или инъекционных) контрацептивов могут усугубить воспаление.

Системные заболевания (например, сахарный диабет, СПИД, авитаминоз, лейкоз, лейкопения) могут повлиять на ответ на инфекцию. У некоторых пациентов с болезнью Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения во время развития кишечных вспышек образуются участки гранулематозной гипертрофии десен каменистой консистенции.

Лекарственные средства, такие как циклоспорин и нифедипин, а также серьезные дефициты (редкие в США) ниацина (вызывающие пеллагру Гиповитаминоз ниацина Дефицит пищевого ниацина (вызывающий пеллагру) встречается редко в странах с низким уровнем продовольственной безопасности. Клинические проявления включают три Д: локализованная пигментная сыпь. Прочитайте дополнительные сведения ) или витамина С (вызывающие цингу Недостаточность витамина С В странах с низким уровнем продовольственной безопасности дефицит может встречаться при общей недостаточ­ности питания, но тяжелый дефицит (вызывающий цингу) встречается ред­ко. Симптомы включают. Прочитайте дополнительные сведения ) могут вызвать гингивит.

Воздействие тяжелых металлов (например, свинца, висмута) может вызвать гингивит и образование темной линии на десне.

Гингивит, причиной которого является не зубной налёт

Гингивит, не вызванный зубным налетом, возникает у небольшого процента людей. Причины включают бактериальные, вирусные и грибковые инфекции, аллергические реакции, травмы, заболевания слизистых оболочек (например, красный плоский лишай, пузырчатка) и наследственные заболевания (например, наследственный десневой фиброматоз).

Симптомы и признаки гингивита

Простой гингивит сначала вызывает углубление борозды между зубом и десной, за которым следует образование полосы красной воспаленной десны вдоль одного или нескольких зубов, с отеком межзубных сосочков и легко индуцируемым кровотечением. Боль, как правило, отсутствует. Воспаление может разрешиться, оставаться поверхностным в течение многих лет, а в некоторых случаях прогрессировать до пародонтоза.

Перикоронит – острое, болезненное воспаление десневого лоскута (крышечки) над частично прорезавшимся зубом, как правило, вокруг третьих моляров нижней челюсти (зубов мудрости). Инфекция является обычным явлением, и могут развиться абсцесс или флегмона. Перикоронит часто рецидивирует при попадании пищи под десневой лоскут и может усугубляться травмой 3-го моляра на противоположной, верхней челюсти. Десневой лоскут исчезает, когда зуб полностью прорезывается. Многие зубы мудрости не прорезаются и их называют погруженными.

Во время менопаузы может возникнуть десквамативный гингивит. Он характеризуется темно-красной болезненной десневой тканью, которая легко кровоточит. Пузырьки могут предшествовать дескваматизации. Десны мягкие из-за отсутствия кератинизированных клеток, которые сопротивляются истиранию частицами питания. Аналогичное поражение десен может быть связано с пузырчаткой обыкновенной, буллезным пемфигоидом, доброкачественным пемфигоидом слизистых оболочек или атрофическим красным плоским лишаем.

Во время беременности могут развиться отеки, особенно межзубных сосочков. Мягкие, красноватые имеющие ножку наросты десны часто возникают на межзубных сосочках в течение 1-го триместра, могут сохраняться в течение всей беременности и могут проходить или сохраняться после родов. Такие наросты являются гнойными гранулемами, которые иногда называют опухолями беременности. Они быстро развиваются, а затем остаются статичными. Причинный раздражитель общий, например зубной камень или восстановленный зуб с шероховатым краем. Эти наросты также могут возникнуть у небеременных женщин и мужчин.

Неконтролируемый диабет может утяжелить эффекты раздражителей десны, что делает вторичные инфекции и острые абсцессы десны распространенными проявлениями.

При лейкемии десны могут выглядеть налитыми кровью с лейкозным инфильтратом, демонстрируя клинические симптомы отека, боли и легко индуцированное кровотечение.

В цинге десны воспаленные, гиперпластические и налитые кровью, с легко индуцируемым кровотечением. Петехии и синяки могут появляться по всему рту.

При пеллагре десны воспаляются, легко кровоточат и восприимчивы к вторичной инфекции. Кроме того, губы краснеют и трескаются, создается ощущение, что рот обожжен, язык гладкий и ярко-красный, и язык и слизистая оболочка могут иметь изъязвления.

Диагностика гингивита Клиническая оценка

Обнаружение эритематозных, рыхлых тканей по линии десны подтверждает диагноз гингивита. Для раннего выявления заболевания десен некоторые стоматологи часто измеряют глубину кармана вокруг каждого зуба. Глубина 3 мм считается нормой, глубокие карманы обусловливают высокий риск развития гингивита и пародонтита.

Лечение гингивита Регулярная гигиена полости рта и профессиональная чистка

Простой гингивит контролируется надлежащей гигиеной полости рта с применением полоскания ротовой полости антибактериальными растворами. Должна быть проведена тщательная чистка (профессиональная чиска вручную или с использованием ультразвуковых приборов). При необходимости некачественно проведенные реставрации зубов нужно исправлять или заменять и удалять местные раздражители. Избыточная десна при наличии может быть удалена. Применение препаратов, вызывающих гиперплазию десен, по возможности следует прекратить, если это невозможно, улучшение ухода на дому и более частые профессиональные чистки (по крайней мере 1 раз в 3 месяца), как правило, уменьшают гиперплазию. Опухоли при беременности вырезают.

Лечение перикоронита состоит из:

Удаление остатков пищи из под десневого лоскута Полоскания солевым раствором, 1,5% пероксидом водорода, или 0,12% раствором хлоргексидина Удаления (в частности, когда эпизоды повторяются)

При развитии тяжелой инфекции антибиотики можно назначать за день до удаления и продолжать во время заживления. Распространенной схемой является амоксициллин по 500 мг перорально каждые 6 часов в течение 10 дней (или до 3 дней после ослабления всего воспаления). Абсцессы, связанные с перикоронитом, требуют локального разреза и дренажа, хирургическая обработка пародонтального лоскута и корня или удаление.

При гингивите, вызванном системными расстройствами, лечение направлено на устранение причины. При десквамативном гингивите в период менопаузы последовательный прием эстрогенов и прогестинов может быть полезен, но неблагоприятные эффекты этой терапии (см. " Гормональная терапия Гормональная терапия при менопаузе Менопауза – это постоянное прекращение менструаций (аменорея) вследствие потери фолликулярной функции яичников. Клинические проявления могут включать приливы, ночную потливость, нарушение сна. Прочитайте дополнительные сведения ") ограничивают рекомендации по ее использованию. В противном случае стоматологи могут предписать полоскание глюкокортикоидами или глюкокортикоидную пасту, которая наносится непосредственно на десны. Гингивит, вызваный пузырчаткой обыкновенной Вульгарная пузырчатка Вульгарная пузырчатка – это редко встречающееся потенциально смертельное аутоиммунное заболевание, характеризующееся образованием внутриэпидермальных пузырей и обширных эрозий на видимо непораженной. Прочитайте дополнительные сведения и аналогичные кожно-слизистые состояния могут потребовать системной терапии глюкокортикоидами.

Профилактика гингивита

Ежедневное удаление зубного налета с помощью зубной нити и зубной щеткой и рутинная чистка у стоматолога или гигиениста с интервалом от 6 месяцев до 1 года может помочь минимизировать риск развития гингивита. Пациентам с системными расстройствами, предрасполагающими к гингивиту, требуются более частые профессиональные чистки (каждые 2 недели – 3 месяцв).

Основные положения

Гингивит в основном обусловлен плохой гигиеной полости рта, но иногда гормональными изменениями (например, беременность, менопауза) или определенными системными нарушениями (например, диабетом, СПИДом).

Профессиональная чистка с антибактериальным полосканием или без него, как правило, является адекватным лечением.

Системные причины также должны рассматриваться.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – эндокринопатия, в основе которой лежит избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Гиперпаратиреоз ведет к повышению уровня кальция в крови и патологическим изменениям, происходящим, в первую очередь, в костной ткани и почках. Заболеваемость гиперпаратиреозом среди женщин отмечается в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. Гиперпаратиреозу подвержены в большей степени женщины от 25 до 50 лет. Гиперпаратиреоз может иметь субклиническое течение, костную, висцеропатическую, смешанную форму, а также острое течение в виде гиперкальциемического криза. Диагностика включает определение Ca, P и паратгормона в крови, рентгенологическое исследование и денситометрию.

Классификация и причины гиперпаратиреоза Первичный гиперпаратиреоз Вторичный гиперпаратиреоз Общие сведения

Гиперпаратиреоз – эндокринопатия, в основе которой лежит избыточная продукция паратгормона паращитовидными железами. Гиперпаратиреоз ведет к повышению уровня кальция в крови и патологическим изменениям, происходящим, в первую очередь, в костной ткани и почках. Заболеваемость гиперпаратиреозом среди женщин отмечается в 2 – 3 раза чаще, чем у мужчин. Гиперпаратиреозу подвержены в большей степени женщины от 25 до 50 лет.

Классификация и причины гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз бывает первичным, вторичным и третичным. Клинические формы первичного гиперпаратиреоза могут быть разнообразными.

Первичный гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз подразделяют на три вида:

I. Субклинический первичный гиперпаратиреоз.

биохимическая стадия, бессимптомная стадия ("немая" форма).

II. Клинический первичный гиперпаратиреоз. В зависимости от характера наиболее выраженных симптомов выделяют:

костную форму (паратиреоидная остеодистрофия, или болезнь Рекглингхаузена). Проявляется деформацией конечностей, приводящей к последующей инвалидности. Переломы появляются «сами по себе», без травмы, заживают долго и трудно, уменьшение плотности костной ткани ведет к развитию остеопороза. висцеропатическую форму: почечную - с преобладанием мочекаменной болезни тяжелого течения, с частыми приступами почечной колики, развитием почечной недостаточности, желудочно-кишечную форму - с проявлениями язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистита, панкреатита, смешанную форму.

III. Острый первичный гиперпаратиреоз (или гиперкальциемический криз).

Первичный гиперпаратиреоз развивается при наличии в паращитовидных железах:

одной или нескольких аденом (доброкачественных опухолевидных образований), диффузной гиперплазии (увеличения размеров железы), гормонально – активной раковой опухоли (редко, в 1-1,5% случаев).

У 10% пациентов гиперпаратиреоз сочетается с различными гормональными опухолями (опухоли гипофиза, рак щитовидной железы, феохромоцитома). К первичному гиперпаратиреозу также относят наследственный гиперпаратиреоз, который сопровождается другими наследственными эндокринопатиями.

Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз служит компенсаторной реакцией на длительно имеющийся в крови низкий уровень Ca. В этом случае усиленный синтез паратгормона связан с нарушением кальциево-фосфорного обмена при хронической почечной недостаточности, дефиците витамина D, синдроме мальабсорбции (нарушением всасывания Ca в тонком кишечнике). Третичный гиперпаратиреоз развивется в случае нелеченого длительно протекающего вторичного гиперапартиреоза и связан с развитием автономно функционирующей паратиреоаденомы.

Псевдогиперпаратиреоз (или эктопированный гиперпаратиреоз) возникает при различных по локализации злокачественных опухолях (раке молочной железы, бронхогенном раке), способных продуцировать паратгормоноподобное вещество, при множественных эндокринных аденоматозах I и II типа.

Гиперпаратиреоз проявляется избытком паратгормона, который способствует выведению из костной ткани кальция и фосфора. Кости становятся непрочными, размягчаются, могут искривляться, повышается риск возникновения переломов. Гиперкальциемия (избыточный уровень Ca в крови) приводит к развитию мышечной слабости, выделению избытка Ca с мочой. Усиливается мочеиспускание, появляется постоянная жажда, развивается почечнокаменная болезнь (нефролитиаз), отложение солей кальция в паренхиме почек (нефрокальциноз). Артериальная гипертензия при гиперпаратиреозе обусловлена действием избытка Ca на тонус кровеносных сосудов.

Симптомы гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз может протекать бессимптомно и диагностироваться случайно, при обследовании. При гиперпаратиреозе у пациента одновременно развиваются симптомы поражения различных органов и систем – язва желудка, остеопороз, мочекаменная, желчнокаменная болезни и др.

К ранним проявлениям гиперпаратиреоза относятся быстрая утомляемость при нагрузке, мышечная слабость, головная боль, возникновение трудностей при ходьбе (особенно при подъеме, преодолении больших расстояний), характерна переваливающаяся походка. Большинство пациентов отмечают ухудшение памяти, эмоциональную неуравновешенность, тревожность, депрессию. У пожилых людей могут проявляться тяжелые психические расстройства. При длительном гиперпаратиреозе кожа становится землисто-серого цвета.

На поздней стадии костного гиперпаратиреоза происходит размягчение, искривления, патологические переломы (при обычных движениях, в постели) костей, возникают рассеянные боли в костях рук и ног, позвоночнике. В результате остеопороза челюстей расшатываются и выпадают здоровые зубы. Из-за деформации скелета больной может стать ниже ростом. Патологические переломы малоболезненны, но заживают очень медленно, часто с деформациями конечностей и образованием ложных суставов. На руках и ногах обнаруживаются периартикулярные кальцинаты. На шее в области паращитовидных желез можно пальпировать большую аденому.

Висцеропатический гиперпаратиреоз характеризуется неспецифической симптоматикой и постепенным началом. При развитии гиперпаратиреоза возникает тошнота, желудочные боли, рвота, метеоризм, нарушается аппетит, резко снижается вес. У пациентов обнаруживаются пептические язвы с кровотечениями различной локализации, склонные к частым обострениям, рецидивам, а также признаки поражения желчного пузыря и поджелудочной железы. Развивается полиурия, плотность мочи уменьшается, появляется неутолимая жажда. На поздних стадиях выявляется нефрокальциноз, разиваются симптомы почечной недостаточности, прогрессирующей со временем, уремия.

Гиперкальциурия и гиперкальциемия, развитие кальциноза и склероза сосудов, приводит к нарушению питания тканей и органов. Высокая концентрация Ca в крови способствует поражению сосудов сердца и повышению артериального давления, возникновению приступов стенокардии. При кальцификации конъюнктивы и роговицы глаз наблюдается синдром красного глаза.

Осложнения

Гиперкальциемический криз относится к тяжелым осложнениям гиперпаратиреоза, угрожающим жизни пациента. Факторами риска являются длительный постельный режим, бесконтрольный прием препаратов Ca и витамина D, тиазидных диуретиков (снижают экскрецию Ca с мочой). Криз возникает внезапно при острой гиперкальциемии (Ca в крови 3,5 – 5 ммоль/л, при норме 2,15 – 2,50 ммоль/л) и проявляется резким обострением всех клинических симптомов. Для этого состояния характерны: высокая (до 39 – 40°С) температура тела, острые боли в эпигастрии, рвота, сонливость, нарушение сознания, коматозное состояние. Резко усиливается слабость, возникает обезвоживание организма, особо тяжелое осложнение – развитие миопатии (атрофии мышц) межреберных мышц и диафрагмы, проксимальных отделов туловища. Также могут возникнуть отек легких, тромбозы, кровотечения, перфорации пептических язв.

Диагностика

Первичный гиперпаратиреоз не обладает специфическими проявлениями, поэтому поставить диагноз по клинической картине довольно сложно. Необходима консультация эндокринолога, обследование пациента и трактовка полученных результатов:

общего анализа мочи

Моча приобретает щелочную реакцию, определяется экскреция кальция с мочой (гиперкальциурия) и повышение содержания в ней P (гиперфосфатурия). Относительная плотность понижается до 1000, часто бывает белок в моче (протеинурия). В осадке обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры.

биохимического анализа крови (кальций, фосфор, паратгормон)

Повышается концентрация общего и ионизированного Ca в плазме крови, содержание P ниже нормы, активность щелочной фосфатазы повышена. Более показательным при гиперпаратиреозе является определение концентрации паратгормона в крови (5—8 нг/мл и выше при норме 0,15—1 нг/мл).

ультразвукового исследования

УЗИ щитовидной железы информативно только при расположении паратиреоаденом в типичных местах - в области щитовидной железы.

рентгенологического исследования, КТ и МРТ

Рентгенография позволяет обнаружить остеопороз, кистозные изменения костей, патологические переломы. Для оценки плотности костной ткани проводится денситометрия. При помощи рентгенологического исследования с контрастным веществом диагностируют возникающие при гиперпаратиреозе пептические язвы в желудочно-кишечном тракте. КТ почек и мочевыводящих путей выявляет камни. Рентгенотомография загрудинного пространства с пищеводным контрастированием бариевой взвесью позволяет выявить паратиреоаденому и ее местоположнение. Магнитно–резонансная томография по информативности превосходит КТ и УЗИ, визуализирует любую локализацию околощитовидных желез.

сцинтиграфии паращитовидных желез

Позволяет выявить локализацию обычно и аномально расположенных желез. В случае вторичного гиперпаратиреоза проводят диагностику определяющего заболевания.

Лечение гиперпаратиреоза

Комплексное лечение гиперпаратиреоза сочетает операционную хирургию и консервативную терапию медикаментозными препаратами. Основным способом лечения первичного гиперпаратиреоза служит хирургическая операция, заключающаяся в удалении паратиреоаденомы или гиперплазированных паращитовидных желез. На сегодняшний день хирургическая эндокринология располагает малоинвазивными методиками хирургических вмешательств, проводимых при гиперпаратиреозе, в том числе и с применением эндоскопического оборудования.

Если у пациента был диагностирован гиперкальциемический криз, необходимо проведение операции по экстренным показаниям. До операции обязательно назначение консервативного лечения, направленного на снижение Ca в крови: обильное питье, внутривенно - изотонический раствор NaCl, при отсутствии почечной недостаточности - фуросемид с KCl и 5% глюкозой, экстракт щитовидных желез скота (под контролем уровня Ca в крови), бифосфонаты (памидроновая к-та и этидронат натрия), глюкокортикоиды.

После оперативного вмешательства по поводу злокачественных опухолей паращитовидных желез проводится лучевая терапия, также применяют противоопухолевый антибиотик – пликамицин. После хирургического лечения у большинства пациентов снижается количеств Ca в крови, поэтому им назначают препараты витамина D (в более тяжелых случаях - соли Ca внутривенно).

Прогноз и профилактика гиперпаратиреоза

Прогноз гиперпаратиреоза благоприятен только в случае раннего диагностирования и своевременного проведения хирургического лечения. Восстановление нормальной трудоспособности пациента после оперативного лечения костного гиперпаратиреоза зависит от степени поражения костной ткани. При легком течении заболевания работоспособность восстанавливается после хирургического лечения примерно в течение 3 - 4 месяцев, в тяжелых случаях – в течение первых 2 лет. В запущенных случаях могут остаться ограничивающие трудоспособность деформации костей.

При почечной форме гиперпаратиреоза прогноз на выздоровление менее благоприятный и зависит от выраженности поражения почек на дооперационном этапе. Без хирургического вмешательства пациенты, обычно, становятся инвалидами и умирают от прогрессирующей кахексии и хронической почечной недостаточности. При развитии гиперкальциемического криза прогноз определяется своевременностью и адекватностью проводимого лечения, летальность при этом осложнении гиперпаратиреоза составляет 32 %.

При имеющейся хронической почечной недостаточности имеет значение медикаментозная профилактика вторичного гиперпаратиреоза.

"

Гипертоническая болезнь. Причины и симптомы

Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) и гипертония (гипертоническая болезнь) часто встречающиеся патологии, приносящие дискомфорт, а иногда и опасность для здоровья или жизни пациента. Немного статистики. С гипертонической болезнью не понаслышке знаком каждый пятый житель нашей страны. Но! Раньше подобная проблема, как правило, диагностировалась у старшего поколения (категория 40+), однако сейчас болезнь «молодеет» – среди гипертоников около 34% – это молодые люди, 8% – подростки и 2% – дети. В связи с этим сегодня хотим обратить Ваше внимание на основные причины и симптомы гипертонии.

Гипертоническая болезнь. Что это?

Гипертоническая болезнь (гипертония) представляет собой заболевание, которое характеризуется стойким повышением артериального давления до высоких значений. Происходит это по причине нарушения регуляции обращения крови в теле человека.

Причины гипертонии

Главная причина развития заболевания кроется в нарушении регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Провоцирующими факторами в данной ситуации являются:

Продолжительные стрессы и нервные переживания, сильные эмоциональные потрясения, Повышенная интеллектуальная и физическая нагрузка, Неправильное питание (чрезмерное употребление жиров и соли), Действие внешних раздражителей (шум, вибрации), Чрезмерное употребление алкоголя, курение: Генетический фактор.

Важно! Спровоцировать развитие гипертонии также могут различные эндокринные проблемы, ожирение, сахарный диабет и др.
Классификация заболевания. Стадии гипертонии

Легкая – артериальное давление колеблется в пределах 140-159/90-99 мм рт. ст. Наблюдается эпизодическое повышение давление, которое нормализируется самостоятельно. Умеренная – значения на тонометре составляют 160–179/100–109 мм рт. ст. Повышение давления наблюдается гораздо чаще, снизить его удается только при помощи соответствующих лекарственных препаратов. Тяжелая – давление 180/110 мм рт. ст. и выше. Подобное состояние может грозить развитием жизнеугражающих изменений в органах и системах (головной мозг, почки, сердце и др.). Симптомы гипертонической болезни. Явные признаки заболевания

Головная боль, которая может возникать в любое время суток. Характеризуется ощущением тяжести и распирания в затылочной области. Боль может становится более сильной при кашле или наклоне головы. Дополнительно может наблюдаться отечность лица и век.

Боли в области сердца. Могут возникать, как в состоянии покоя, так и при эмоциональной нагрузке. Иногда присутствуют сжимающие боли за грудиной. Проблемы со зрением – перед глазами появляется туман, пелена, «мушки». Шум в ушах. Тошнота, рвота.

Подобные симптомы являются серьезным поводом для обращения за срочной медицинской помощью. При ухудшении состояния ни в коем случае нельзя принимать повышенные дозы препаратов для понижения давления. Это может быть опасно для Вашей жизни!

Диагностика гипертонической болезни в Харькове

Крайне важно своевременно диагностировать данное состояние и приступить к лечению. Тогда удастся не допустить развития опасных осложнений – атеросклероз, инфаркт, тромбоз, образования аневризмы, инсульт, сердечная и почечная недостаточность и др.
При обращении в лечебно-диагностический центр «ЦМЭИ» Вам могут быть назначены следующие диагностические мероприятия:

ЭКГ, УЗИ сердца и сосудов, УЗИ почек, УЗИ брюшной полости, Лабораторные исследования. Лечение гипертонии в медцентре «ЦМЭИ» на Салтовке

Врачи-кардиологи нашего медицинского центра подходят комплексно к решению данной проблемы.
Лечение направлено на:

Снижение уровня артериального давления до нормальных значений, Профилактику поражения органов-мишеней, Исключение факторов, которые способствуют прогрессированию заболевания (курение, ожирения и др.).

Гипертония является весьма распространенным и серьезным заболеванием. Отсутствие своевременной диагностики и лечения может привести к необратимым процессам в организме. Поэтому рекомендуем Вам при появлении первых симптомов заболевания не оттягивать, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью. В нашем центре ведут прием опытные кардиологи, а также есть все необходимое для грамотной диагностики и эффективного лечения. Цены на лечение и исследования доступны. В медцентре есть собственная лаборатория, где можно сдать анализы. Будем рады Вам помочь!

"

Гингивит

Гингивит ( лат. Gingivitis) – распространенное заболевание десен. Лечение гингивита у взрослых при правильном медицинском подходе происходит быстро и безболезненно.

Рассчитать стоимость лечения

Лечение зубов Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Записаться на прием Садов Игорь Юрьевич Главный врач Имплантолог, хирург, ортопед

Аюбов Егор Халикович Врач-стоматолог-терапевт Cпециализация врач-терапевт.

Дудка Наталия Старшая медицинская сестра

Казакова Ольга Викторовна

Врач-стоматолог-ортодонт ,
Специализация врач-ортодонт.

До и после

«Академия Дент» вылечим любые зубы.

«Академия Дент» лечение зубов любой сложности.

Сильнее всего от патологии страдают дети и беременные, для лечения столь специфических пациентов нужен опыт и практика, которыми в полной мере обладают наши специалисты. На методологию лечения влияют форма заболевания и стадия его развития, такая высокая вариативность делает народное лечение и самолечение не только неэффективными, но и опасными, для здоровья пациента. Нередко болезнь сопровождается осложнениями и патологиями-спутниками.

Симптомы гингивита

Первые признаки гингивита, которые больной может диагностировать самостоятельно, проявляются в незначительном покраснении десен, за которым следует появление дискомфорта при жевании. Изменение контура десны, вызванное отеком, заметно даже в зеркале.

ВАЖНО! В процессе того, как клиническая картина заболевания будет развиваться, линия борозды десен будет постепенно смещаться внутрь, создавая, а после постепенно увеличивая, десневой карман. Именно он становится источником крови в пище и плохого запаха изо рта.

Именно запах исходящий из полости рта при гингивите является симптомом стимулирующим лечение у взрослых, дети же гораздо раньше начинают жаловаться на боль и трудности при пережевывании пищи и изменение вкуса любимых продуктов. В порядке усугубления стадии гингивита симптомы проявляются в следующей последовательности:

Покраснение и первичная отечность слизистой рта, край десны начинает кровоточить. Появляются участки поражения на ткани десен, прилегающей к зубам. Резко возрастает болезненность ощущений при надкусывании, зуд. Инфекция распространяется по мягким тканям, поэтому изменяется вкус еды и появляется резкий неприятный сладковатый запах из полости рта. Общее ухудшение состояние пациента, проявляющееся в упадке сил и слабости скелетных мышц. Проявление увеличения лимфатических узлов сопровождающееся повышением температуры тела вплоть до 39 градусов.

Стоит отметить, что при более редких формах патологии проявляются противоположные или не схожие признаки гингивита, так:

При пародонтозе или пародонтите гингивит сам является симптомом проявления другого заболевания, поэтому изменение кривизны десен и образование десневого кармана происходит на фоне клинической картины основного заболевания, При атрофическом гингивите отсутствует боль и кровотечения, десневой карман не образуется, а основным признаком патологии является изменение границ десен в направлении оголения шейки зуба, При буллезном гингивите общие симптомы дополнены появлением водянистых пузырьков, которые мешают глотать пищу и при разрыве усиливают болевые ощущения. Причины гингивита

Разбирая гингивит и его причины, начинать стоит с микробов, которые содержатся в зубном налете. Даже условно патогенные микроорганизмы, которые постоянно обитают в полости рта, при совокупности благоприятных для них факторов, могут развить опасную для здоровья пациента колонию. Так ряд проведенных исследований доказал, что в случае полной изоляции десны от бактерий гингивит десен биологически невозможен.

Факторы, являющиеся первопричиной заболевания можно разделить на две группы:

Местные: Врачебные действия: Ошибки при постановке пломбы, Нарушение целостности десен при лечении, Мостовидные и съемные протезы, Повреждение десны ортодонтическим аппаратом, Ошибки при проведении операции. Тесный зубной ряд, Форма отдельных зубов, Патологии прикуса. Застрявшая пища, Зубные камни, Вредные привычки, приводящие к химическим и механическим повреждениям десны. Хронические болезни: ВИЧ, Гепатит, Сифилис Диабет и т.д. Патологии гормонов, Психоэмоциональное возрастное выгорание, Патологии тканей организма.

ИНТЕРЕСНО! «Гингивит зубов «не толерантное» заболевание, так мужчины страдают чаще, а протекание заболевания у африканских рас и бедных слоев населения протекает тяжелее»

При заболевании юных пациентов общим предпосылкам гингивита добавляются причины характерные только для детей. Дополнительные риски вызывает отсутствие постоянности в процессе самоочищения зубов вызываемые возрастными изменениями:

Болезни слюнных желез, Пульпит, может воспалить десну как самостоятельное заболевание, Обилие сладости, доминирование жидких калорий в рационе и иные нарушения питания, Лечение мягких тканей ротовой полости: удаление уздечки, изменение вязкости слюны, Ротовое дыхание, Развитие механизма глотания.

Вторым особенным типом пациентов являются беременные, ведь эволюционное развитие не поспевает за прогрессом, а то, что еще несколько тысяч лет назад обеспечивало выживание вида, сегодня оборачивается против людей. Ключевые факторы формирования патологии дополняются гормональными изменениями, направленными на выживание плода, что в условиях возросшей энергетической плотности пищи неизбежно приводит к воспалению десен и гингивиту. Происходит стандартная для всех млекопитающих на планете ситуация: количество прогестерона и эстрогена в крови возрастает в кратности, а иммунная система сосредотачивает свою деятельность на охране плода. Совокупность изменений гормональной карты и защитных механизмов протекает на фоне истощения энергетического депо, вызванного развитием плода, что заставляет организм отключать малозначимые в долгосрочной перспективе механизмы. Организм загружен нарушенным водно-солевым балансом и неправильными пищевыми привычками, формирующимися и закрепляющимися уже к 4-5 месяцу вынашивания плода. У беременных часто выпадают волосы, крошатся зубы и 100% меняет линия десен, но воспалительный процесс можно остановить, если своевременно обратится к специалистам и выполнять их рекомендации.

ВАЖНО! «Развитие медицины позволяет современной женщине вынашивать плод, без каких либо последствий для себя, оставаясь счастливой и здоровой на всем пути к появлению важнейших людей в ее жизни, но почему то лишь единицы действительно обращаются к врачу и решают проблему на стадии ее проявления»

Диагностика

Меры диагностики не ограничиваются простым осмотром, ведь воспаление десен не равно гингивит. Постановка диагноза включает в себя комплекс методов обследования, направленных на определение причин и классификацию заболевания, ведь, как упоминалось, клиническая картина не является надежным признаком, существует ряд патологий имеющих схожие признаки.

Лечащий врач использует диагностические подходы в следующем порядке:

Сбор анамнеза, в который обычно включены следующие вопросы: Собственное мнение пациента, Период появления болезненных ощущений, Какие виды терапии задействовались ранее, Подробное описание изменений самоощущения пациента в периоде. Внешний осмотр: Цвет лица, Чистота кожи, Поведенческий аспект. Осмотр рта включает изучение следующих параметров: Состояние уздечки, Здоровье слюнных желез, Прикус, Общее состояние мягких тканей. Осмотр зубов: Оценка зубного налета, Общее состояние и наличие болезней зубов, Проверка прилегающей десны на наличие кармана. При осмотре десен проверяется наличие следующих факторов: Гниение, Кровоточивость, Отек, Анатомическая правильность границ десны. Индекс патологии – на этом этапе врач использует расчетные формулы, чтобы подтвердить или опровергнуть возможные диагнозы, а также устанавливает тяжесть стадии развития.

Иногда основные методы исследования не могут дать однозначного ответа, что заставляет прибегнуть к дополнительным мерам диагностики:

Анализы жидкостей: кровь, моча. Выявление системных заболеваний: гепатит, ВИЧ, сифилис. Рентген – позволяет дифференцировать пародонтит. Микробиологический анализ типа возбудителя. Классификация заболевания

Существует несколько классификаций заболевания разделяющих типичные патологии по определенному признаку, признанный мировым медицинским сообществом МКБ 10 применяет классификацию по форме болезни.

Так по периодичности гингивит десен бывает:

Острым – характеризуется наличием ярко выраженных болей, носящих перманентный характер. Остальные признаки, такие как кровотечение и воспаление также усилены кратно увеличению болевого эффекта. Хроническим – носит цикличный характер, сбалансированный с ежегодными природными циклами, так патология проявляется в периоды пониженного поступления витаминов и стихает при повышенном.

Тяжесть распределяют на:

Легкую – когда гингивит располагается вокруг зубов, поражая межзубные сосочки, Среднюю – колония растет, патогенные микроорганизмы продолжают воспалять ткань, как следствие зона поражения расширяется до свободной десны, Тяжелую – когда поражены все мягкие ткани десны, включая альвеолярные.

По степени локализации патология бывает:

Генеральной – поражение коснулось области вокруг всех зубов одной или обеих челюстей, Локальной – эпицентром развития патологии становится часть зубов: один или несколько разрозненных.

Основная классификация заболевания по форме предлагает следующие виды патологии:

Язвенно- некротический, Атрофический, Гипертрофический, Катаральный.

Обычный гингивит у взрослых отличается от течение патологии у специфических пациентов, поэтому их выделяют в отдельные группы, особыми условиями для которых являются:

Беременность, Детский/юношеский возраст. Катаральный гингивит

По тяжести определяется как легкая форма патологии, соответственно поражение касается лишь межзубных сосочков, которые увеличиваются и приобретают форму купола. Из группы основных симптомов при катаральном гингивите десен у пациента проявляются отек, жжение и покраснение десен.

При гингивите такой форме рекомендуется применение местной терапии, включающей в себя полоскания, антибактериальные мази, лечение болезней-спутников, меры профилактического характера.

ВАЖНО! «При выборе обезболивающих назначают препараты, основным активным элементом которых является лидокаин, чем «убивают двух зайцев»: скорость выхода на эффективное плато у местных обезболивающих при данной патологии выше, местные препараты не вредят пищеварительной системе»

Язвенный некротический гингивит Венсана

Патология может протекать как остро, так и перейти в хроническую стадию, при отсутствии надлежащего лечения. Большой процент зарегистрированных случаев, причиной заболевания является запущенный катаральный гингивит.

Обострение характеризуется: Повышением температуры, Трупным запахом изо рта, Отеком, сопровождающимся перманентной кровоточивостью, Множественными язвами с признаками некроза.

ВАЖНО! «Язвенно-некротическая форма может поразить только людей, чья иммунная система находится в ослабленном состоянии, поэтому анализ на ВИЧ является важной составляющей диагностики»

Хроническая стадия распространена среди подростков из неблагополучных семей, которые по причинам неправильного воспитания или иных особенностей социальной группы не уделяют надлежащее внимание чистоте рта. Клиническая картина характеризуется сезонной периодичностью и более сдержанной, в сравнении с острой формой, интенсивностью.

При язвенно-некротическом гингивите лечение включает в себя терапевтическую очистку полости рта, прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов и систематическую обработку тканей пораженных некрозом антибактериальными растворами. Чаще всего лечебный курс опирается на антибиотики: метронидазол и пенициллин. Необходимо соблюдать предписанный режим питания, и следить за выполнением правила смещения термического коэффициента потребляемой пищи в сторону белка. Дополнительное лечение включает в себя полоскание полости отварами и орошение растворами на основе перекиси или хлоргексидина.

Гипертрофический и атрофический гингивиты

Являются противоположными сторонами одной патологии, с разницей, что при гипертрофическом гингивите происходит аномальное деление клеток мягких тканей, провоцирующее гиперплазию десны, вплоть до полного сокрытия зубов под тканью. При атрофическом гингивите скорость деления напротив падает, из-за чего десна проседают настолько, что можно увидеть основание зуба.

Лечение в обоих случаях направлено на восстановление нормального состояния десневой ткани. Важнейшими элементами лечения являются:

Калибровка питания врачом и соблюдение режима пациентом, Увеличение количества витаминов в рационе, Отказ от антибиотиков на время лечения, Местная антисептическая терапия, Иммунные и обезболивающие препараты местной формы действия, Хирургическое лечение – используется, в крайнем случае, когда найдены факты поражения костной ткани, которые могут привести к внутренним осложнениям. Острый и хронический гингивиты

Вне зависимости от вида заболевания и его первопричины, любая разновидность, может встречаться как в острой, так и хронической форме. Периодичность и интенсивность играют важную роль при выборе врачом как вылечить гингивит у конкретного пациента, информация о них помогает назначить лекарства наиболее способствовать быстрому выздоровлению.

Важно понимать, что хроническая форма является сигналом того, что болезнь пребывает в запущенной стадии, вопреки распространенному мнению: «Если болит не сильно, то иммунитет справиться». Действительно, хроническая форма носит сезонный характер и болезненные ощущения меньше чем при хронической: отсутствует повышение температуры, может не воспаляться десна, нет проблемы со сном, но такое изменение связано не с легкостью течения патологии, а с укреплением симбиотической связи между организмом носителем и патогенными микроорганизмами.

Лечение гингивита

Определение того как лечить гингивит в частном случае является прерогативой врача специалиста, который может объективно оценить клиническую картину, произвести необходимую диагностику и выбрать правильную тактику лечения. Именно поэтому мы рекомендуем вам обращаться в нашу стоматологию в Москве, а не ставить эксперименты на своем организме, перебирая варианты лекарств и дозировки пытаясь вылечить гингивит самостоятельно. Специалисты нашей клиники благодаря своему опыту и наличию современного оборудования могут вылечить острый гингивит за 10-14 дней, но если вы допустите хроническую стадию, лечение неизбежно растянется на месяцы.

Именно специалист должен определить, какую тактику лечения необходимо применять, что будет зависеть от ряда факторов:

Формы болезни, Антропометрических данных: возраста, веса, пола, роста, Причины появления патологии, Запущенности и тяжести заболевания.

Отдельным группам пациентов категорически заниматься самолечением, так при возникновении гингивита у беременных или находящихся в периоде лактации над лечением будут работать специалисты двух областей: стоматологии и гинекологии. Назначение каждого препарата дважды проверяется с учетом особого положения женщины, а в качестве средства лечения используются только местные препараты. Ведь вне зависимости от степени риска нанесения ущерба ребенку, при гингивите он всегда будет выше, чем потенциальная польза для организма женщины. Это не значит, что гингивит в этот особенный период лечить не нужно, ущерб женскому здоровью может быть невосстанавливаемым, а значить лечить нужно, но делать это правильно.

Детский гингивит лечится комплексной терапией, которая включает схожую с взрослым вариантом тактику лечения, стоматология дополняется контролем чистки зубов и проверкой прикуса у ортодонта. Именно ортодонт в связке с лечащим врачом-стоматологом становятся гарантами разработки тактики быстрого выздоровления полости рта и пресечения дальнейших рецидивов. Пока доктора будут проводить лечение, а малыш будет у них наблюдаться, многие родители снимают с себя ответственность, что неправильно. Они исполняют важную роль в лечении малыша, помогают ребенку, соблюдать разработанный стоматологический режим, именно ими проводиться обязательный домашний инструктаж малыша. Отец и мать, социально значимые личности, поэтому их поведением будет сформировано поведение ребенка и будет ли произведено реальное использование назначенной терапии.

Особенности питания

Рацион рассчитывается с учетом роста и веса человека, а также его физиологических особенностей: содержание жира, процент воды и т.д. Термический индекс продуктов должен быть смещен в направлении белка. Жиры и углеводы рассчитываются по нижнему допустимому коэффициенту, ведь именно продукты их содержащие образуют мягкий зубной налет. Также нельзя забывать о клетчатке, ведь продукты ее содержащие несут в себе множество витаминов:

С – цитрусовые, смородина, Микронутриенты и пектин – груши, яблоки, A, C, K – ежевика, В, С – малина, каротин, фитоен, фитофлуен, кальций, магний, фосфор – морковь, А, В1, В2, В5, В6, В9, С, РР, бор, ванадий, йод, железо, калий, кальций, магний, марганец, медь, натрий, цинк, фосфор – свекла, И т.д.

Полноценный рацион формирует врач, только он может в связи с бюджетом пациента или сезоном заменить природные витамины медицинскими комплексами или бадами.

Профилактика

Лучше предотвратить чем вылечиться – это золотое правило медицины, поэтому соблюдайте правила гигиены, диктуемые здравым смыслом, обучайте этому своих детей:

Регулярная чистка зубов, Выбор типа щетки и пасты именно врачом, Посещайте стоматолога дважды в год, Не забывайте о клетчатке в рационе, она чистит не только зубы, но и кишечник.

Не забывайте, что санированная ротовая полость залог не только здоровых зубов, но и работоспособности всех систем человеческого организма, ведь мы то, что едим. Если же возникли сложности со здоровьем зубов или вас интересуют другие, разработанные нашими специалистами материалы в сфере стоматологии, посетите сайт, там же вы можете прочесть комментарии людей уже проходивших лечение в нашей клинике.

"

Гиперпаратиреоз: диагностика, клинические признаки и симптомы, современные подходы к лечению Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Текст научной работы на тему «Гиперпаратиреоз: диагностика, клинические признаки и симптомы, современные подходы к лечению»

 a CJ 1^ ® Последипломное образование

International journal of endocrinology

СИМПОЗИУМ «ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ»

Проводит: Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького. Рекомендован: эндокринологам, терапевтам, семейным врачам.

Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ: ДИАГНОСТИКА, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ, СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

Гиперпаратиреоз (ГПТ) — клинический синдром с характерными симптомами и признаками, обусловленными повышением продукции паратгормона (ПТГ) околощитовидными железами (ОЩЖ), ПТГ-индуци-рованной костной резорбции и нарушениями обмена кальция и фосфора.

Распространенность ГПТ составляет 1 : 1000, соотношение женщин и мужчин — 2—3 : 1. Заболеваемость увеличивается с возрастом, женщины в постменопаузе страдают ГПТ в 5 раз чаще мужчин.

Общая классификация ГПТ по этиопатогенетиче-скому принципу:

Классификация ГПТ по степени выраженности клинических проявлений:

— малосимптомная (мягкая) форма,

Частота встречаемости первичного гиперпаратире-оза (ПГПТ) составляет, по данным разных авторов, от

0,0022 до 0,52 %. Существенная разница показателей заболеваемости обусловлена сложностями в диагностике ранних форм ПГПТ, наличием нормо- и гипокальцие-мических форм, уровнем диагностики ПГПТ, наличием или отсутствием скрининга среди населения на наличие гиперкальциемии. Средние значения составляют 25—28 на 100 000 населения в год, пик заболеваемости приходится на возраст 40—50 лет. При этом ПГПТ в 2 раза

чаще встречается у женщин, в возрастной группе старше 60 лет соотношение достигает 1 : 3 (страдают приблизительно 190 женщин старше 60 на 100 000 в год).

ПГПТ развивается вследствие аденомы, гиперплазии или рака ОЩЖ. Установлено, что наиболее частой причиной ПГПТ является аденома ОЩЖ (80—85 % случаев), гиперплазия встречается в 15—20 %, частота рака ОЩЖ, по различным данным, составляет 1—5 %.

При ПГПТ нарушен механизм подавления секреции ПТГ в ответ на гиперкальциемию. Избыточная продукция ПТГ обусловливает снижение почечного порога реабсорбции фосфатов, что провоцирует развитие гипофосфатемии и гиперфосфатурии. Избыток ПТГ и гиперфосфатурия стимулируют синтез кальцитриола 1,25(0Н)^03 в почечных канальцах, который значительно усиливает всасывание кальция в кишечнике.

Помимо вышеописанного пути, избыток ПТГ ускоряет процессы костной резорбции и костеобразования за счет активации остеобластов и опосредованной ци-токинами индукции остеокластов. Также считается, что повышенный уровень ПТГ обусловливает усиленную пролиферацию клеток — предшественников остеокластов (несущих рецепторы к ПТГ). В результате длительного воздействия ПТГ процессы костной резорбции преобладают над процессами костеобразования, что приводит к остеопении, генерализованному остеопо-розу, фиброзно-кистозной дисплазии, формированию бурых опухолей, остеомаляции и остеодистрофии.

©Панькив В.И., 2013

© «Международный эндокринологический журнал», 2013 © Заславский А.Ю., 2013

В основе формирования многочисленных органных поражений при ПГПТ лежит гиперкальциемия, обусловливающая развитие нефролитиаза и нефрокальциноза. В развитии поражения ЖКТ помимо гиперкальциемии, сопровождающейся атеросклерозом и кальцификацией сосудов, имеет значение повышение уровня ПТГ, усиление секреции соляной кислоты и пепсина.

Наряду с гиперкальциемией, избыточное количество ПТГ влияет на развитие следующих патологических состояний сердечно-сосудистой системы: артериальной гипертензии (АГ), гипертрофии левого желудочка (ЛЖ), клапанных, миокардиальных, коронарных кальцинатов, повышение сократимости сердечной мышцы, аритмий. При длительно существующей ги-перкальциемии наблюдается отложение кальцинатов в почках, мышцах, миокарде, стенках крупных артерий, поверхностных слоях роговицы и передней пограничной пластинке глаза.

Клинические признаки и симптомы

— боли в мышцах и костях,

Костная форма ПГПТ:

— прогрессирующее снижение костной массы,

— нарушение микроархитектоники костной ткани,

б) фиброзно-кистозный остеит,

Висцеропатическая форма ПГПТ:

а) гастроинтестинальная симптоматика:

— пептические язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки,

б) поражение сердечно-сосудистой системы:

— гипертрофия левого желудочка,

— кальцификация миокарда, сердечных клапанов и коронарных артерий,

в) поражение почек:

— прогрессирующая почечная недостаточность.

Смешанная форма ПГПТ

Гиперкальциемический криз (развивается внезапно):

— острая боль в животе,

— боль в мышцах и суставах,

— спутанность сознания, ступор, кома.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования:

— в тяжелых случаях — деформация скелета,

— патологические переломы костей,

— расшатывание и выпадение зубов,

— деформация костей грудной клетки, позвоночника,

— корешковые расстройства (симптомы натяжения, параличи мышц тазового пояса, нижних конечностей, парастезии),

б) лабораторная диагностика:

— определение уровня общего и ионизированного кальция в крови,

— определение уровня фосфора и активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ) в крови (гипофосфа-темия и повышение активности ЩФ в 1,5—6 раз),

— определение ПТГ в крови,

— анализ мочи: гипер- и нормокальциурия, гипер-фосфатурия, повышение экскреции гидроксипролина и повышения уровня цАМФ,

— определение уровня остеокальцина, N- и С-тело-пептидов, пиридинолина, дезоксипиридинолина,

в) инструментальные методы:

— рентгенография различных областей скелета,

г) предоперационная топическая диагностика:

— неинвазивные методы: УЗИ, сцинтиграфия, KT, МРТ,

— инвазивные методы: пункция ОЩЖ под контролем УЗИ, селективная ангиография, флебография, лимфография, селективное и неселективное взятие крови при ангиографии с определением уровня ПТГ,

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— интраоперационные методы: введение красителей, определение плотности удаленной ткани.

— вторичный и третичный ГПТ.

а) метод выбора: хирургическое удаление патологически измененных ОЩЖ,

б) консервативное разрушение ОЩЖ:

— введение рентгеноконтрастного вещества в артерию, снабжающую ОЩЖ,

— введение рентгеноконтрастного вещества в паренхиму ОЩЖ,

— чрескожная абляция этанолом,

в) медикаментозная терапия:

— эстрогены (монотерапия/в сочетании с гестаге-нами) у женщин с «мягкой» формой ПГПТ в ранней постменопаузе,

Клинические признаки и симптомы

Клинические проявления ПГПТ достаточно полиморфны: от почти бессимптомного носительства (по данным исследований, проведенных в странах с развитой системой скрининговых исследований) до тяжелых поражений костной ткани, ХПН, панкреатитов, депрессий, явлений гиперкальциемического криза.

В настоящее время выделяют следующие клинические формы ПГПТ:

Некоторые авторы настаивают на выделении более редких клинических вариантов: суставной, сердечно-сосудистой, миалгической, кожно-аллергической, ревматоподобной форм. Отдельно рассматривают ги-перкальциемический криз.

В настоящее время диагноз ПГПТ более чем в 50 % случаев устанавливается при случайно выявленной гиперкальциемии. Симптоматика ПГПТ в основном складывается из следующих синдромов:

В начальном периоде болезни, при атипичном или бессимптомном течении жалобы больных неспецифичны и очень разнообразны, что не позволяет предполагать диагноз ПГПТ лишь на этом основании. Как правило, пациенты, страдающие ПГПТ, предъявляют следующие жалобы:

— на общую слабость,

— полиурию (часто сопровождающуюся гипоизо-стенурией),

— неопределенные боли в мышцах и костях,

— психические расстройства, вплоть до депрессивных состояний и суицидальных попыток,

В зависимости от клинической формы преобладать будут жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата (мышечная слабость, боли в костях, нарушения походки), гастроэнтерологического (острые боли в эпигастрии, снижение аппетита, тошнота, иногда картина острого живота) либо урологического характера.

При бессимптомном или малосимптомном ПГПТ клинические и лабораторные признаки ПГПТ не склонны к прогрессированию и имеют незначительную динамику во времени.

Почечная симптоматика является наиболее частым проявлением ПГПТ (встречается в 40—50 % случаев), характеризуется развитием нефролитиаза, значительно реже — нефрокальциноза (последний обычно приводит к прогрессирующей почечной недостаточности).

Такие существенные изменения костной ткани, как фиброзно-кистозный остеит, гигантоклеточные опухоли, кисты и эпулиды, обнаруживаются в 5—10 % случаев. В рамках костной формы выделяют остеопо-ротический вариант, фиброзно-кистозный остеит и педжетоидный вариант. Остеопоротический вариант характеризуется прогрессирующим снижением костной массы в единице объема кости по отношению к нормальному показателю у лиц соответствующего пола и возраста, нарушением микроархитектоники костной ткани, приводящим к повышенной хрупкости костей и увеличению риска их переломов от минимальной травмы и даже без таковой.

Гастроинтестинальная симптоматика выявляется у половины больных с ПГПТ. Больные предъявляют жалобы на анорексию, запоры, тошноту, метеоризм, похудание. Пептические язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки встречаются в 10—15 % случаев, панкреатит — в 7—12 %, реже — панкреакалькулез и панкреакальциноз. Течение язвенной болезни при ПГПТ характеризуется более выраженной клинической картиной, сопровождающейся частыми обострениями, выраженным болевым синдромом.

В последнее время многие авторы уделяют особое внимание поражению сердечно-сосудистой системы при ПГПТ. Такие изменения, как АГ, аритмии, гипертрофия ЛЖ и в меньшей степени кальцификация миокарда, сердечных клапанов и коронарных артерий, наблюдаются даже у лиц с минимальным или бессимптомным течением ПГПТ.

Гиперкальциемический криз является тяжелым осложнением ПГПТ, возникающим на фоне переломов, инфекционных заболеваний, беременности, иммобилизации, приема всасывающихся антацидов (например, карбоната кальция). Он развивается внезапно, при этом возникают:

— острая боль в животе,

— боль в мышцах и суставах,

— спутанность сознания, ступор, кома.

Летальность при гиперкальциемическом кризе достигает 60 %.

Некоторые авторы обращали особое внимание на особенности течения ПГПТ у женщин в постменопаузе. Выраженность остеопороза значительно выше у женщин, больных ПГПТ, в ранний постменопаузальный период по сравнению с аналогичной группой без ПГПТ.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Диагностика ПГПТ начинается прежде всего с определения уровня кальция в крови. В норме содержание общего кальция находится в пределах 2,5—2,85 ммоль/л. При определении общего кальция нельзя забывать о зависимости этого показателя от концентрации общего белка и альбумина. Причиной выявления нормокальциемии при ПГПТ также может быть недостаточная чувствительность методов лабораторного определения кальция в крови, особенно в случае относительно небольшой массы аденомы ОЩЖ, почечной недостаточности, нарушения всасывания кальция в кишечнике, недостаточности витамина D, ранней стадии ПГПТ.

В отличие от общего кальция уровень ионизированного кальция меньше подвержен влияниям половых и возрастных факторов. При нормокальциемии, обусловленной гипопротеинемией, повышение уровня ионизированного кальция будет достоверно свидетельствовать о ПГПТ.

Из общедоступных и информативных лабораторных тестов необходимо отметить определение уровня фосфора и активности общей ЩФ в крови. Для ПГПТ характерны гипофосфатемия и повышение активности ЩФ в 1,5—6 раз.

К непосредственным показателям, свидетельствующим о гиперфункции ОЩЖ, относится определение ПТГ в крови. ПТГ определяется в плазме крови в виде нескольких фракций: большая часть — около 80 % — представлена биологически инертным иммуногенным С-терминальным фрагментом, 10—15 % — интактным ПТГ, 5 % — К-терминальным фрагментом. Достоверно важное диагностическое значение имеет прежде всего выявление интактной молекулы ПТГ, чувствительность методов определения которой у больных с аденомой ОЩЖ приближается к 100 %. Наиболее высокая диагностическая чувствительность характерна для им-мунорадиометрического или иммуноферментного метода оценки ПТГ —95,9 и 97 % соответственно. Также предлагается применять высокочувствительный (более 90 %) иммунохемилюминометрический метод. В большинстве случаев для постановки диагноза ПГПТ достаточно одновременного определения ПТГ и ионизированного кальция.

В анализах мочи при ПГПТ, как правило, выявляется гипер- или нормокальциурия, гиперфосфатурия, повышение экскреции гидроксипролина и повышение уровня цАМФ. Однако подобные изменения наблюдаются не во всех случаях.

Значительно повышены при манифестных формах ПГПТ уровни остеокальцина, К- и С-телопептидов, пиридинолина и дезоксипиридинолина, свидетельствующие о высокой скорости костного обмена.

Для выявления костных нарушений при ПГПТ основными методами являются рентгенография различных областей скелета и рентгеновская остеоден-ситометрия, необходимая для количественной диагностики ранних потерь массы кости и мониторинга минеральной плотности костной ткани (МПКТ) в процессе лечения и реабилитации пациентов с ПГПТ.

Выраженные различия в плотности кортикальной и губчатой костной ткани, превышающие 20 %, являются характерной чертой ПГПТ и не встречаются при остеопорозе другого генеза. МПКТ при ПГПТ, как правило, снижена в дистальных отделах лучевой кости, проксимальных отделах бедренной кости. Значительно меньшее ее снижение наблюдается в поясничных отделах позвоночника.

ПГПТ характеризуется определенной рентгенологической семиотикой. Потери костной массы в периферическом отделе скелета сначала выявляются в концевых отделах трубчатых костей вследствие преобладания здесь губчатой кости. Эндостальная резорбция играет определяющую роль при ПГПТ. Результатом этого процесса является расширение костномозгового канала с истончением кортикального слоя.

Наиболее общим рентгенологическим признаком является диффузная остеопения, чаще встречающаяся в трубчатых костях — в 65—70 % случаев и значительно реже в костях позвоночника — в 10—20 %. При тяжелой форме ПГПТ может выявляться субпериостальная резорбция, особенно характерная для фаланг пальцев кисти, и акроостеолиз концевых фаланг (особенно средних и концевых). Другим характерным признаком может быть появление в длинных костях участков просветления, называемых литическими полями или кистами. Кисты в костях таза, сливаясь, могут образовывать рисунок крупнопузырчатой мыльной пены (как правило, в выраженных поздних стадиях ГПТ).

В тяжелых случаях развиваются деформация скелета, утиная походка, патологические переломы костей. Происходит расшатывание и выпадение зубов, деформация костей грудной клетки, позвоночника, возникают корешковые расстройства, приводящие к появлению симптомов натяжения, параличам мышц тазового пояса, нижних конечностей, парестезиям.

Для предоперационной топической диагностики заболеваний ОЩЖ используется множество современных методов, которые условно можно разделить на неинвазивные и инвазивные. К неинвазивным методам относятся УЗИ, сцинтиграфия, КТ, МРТ. Все эти методы имеют как свои преимущества, так и недостатки. Использование того или иного метода зависит от ситуации: характера патологического процесса (аденома, множественная аденома, гиперплазия ОЩЖ), особенностей локализации измененных ОЩЖ, первичной операции или рецидива ПГПТ.

Чувствительность УЗИ составляет от 34 до 95 %, специфичность достигает 99 %. Результаты исследования в значительной степени зависят от опыта специалиста по ультразвуковой диагностике, массы ОЩЖ (при массе железы менее 500 мг чувствительность существенно снижается — до 30 %). Метод неинформативен при атипичной локализации ОЩЖ — за грудиной, в позадипищеводном пространстве.

Сцинтиграфия обычно выполняется с таллием 201Т1 или технеция пертехнетатом 99тТс, которые накапливаются как в щитовидной железе, так и в увеличенных ОЩЖ. Одним из последних методов является сцинтиграфия с использованием технетрила-99тТс (99тТс-8е81ат1Ь1-8с1п^гарЬу) — комплекса 99тТс и ме-токсиизобутилизонитрила. По сравнению с Т1-201 сцинтиграфия с технетрилом-99тТс характеризуется значительно меньшей лучевой нагрузкой и большей доступностью, чувствительность метода достигает 91 %. К настоящему времени сцинтиграфия с техне-трилом-99тТс является эффективным методом предоперационной локализации аденом с массой более 1 г, локализованных в типичных и атипичных местах.

Чувствительность метода КТ составляет от 34 до 87 % (в зависимости от размеров и локализации ОЩЖ). Недостатками метода являются нагрузка в виде ионизирующей радиации, использование контрастных материалов, хирургические зажимы и другие артефакты, имитирующие ОЩЖ.

Некоторые авторы считают МРТ одним из наиболее эффективных методов визуализации ОЩЖ. Но в связи с высокой стоимостью и длительностью времени, затрачиваемого для получения изображения, он не

применяется достаточно широко. Существует мнение, что ОЩЖ, расположенные в тканях щитовидной железы, значительно труднее дифференцировать при МРТ, чем при помощи УЗИ, но, ориентируясь на последние данные, можно сказать, что МРТ является достаточно чувствительным методом (50—90 %).

К инвазивным методам диагностики относятся пункция ОЩЖ под контролем УЗИ, селективная ангиография, флебография, лимфография, селективное и неселективное взятие крови при ангиографии с определением уровня ПТГ, а также различные интра-операционные методы: введение красителей, определение плотности удаленной ткани. Инвазивные методы используются в случае рецидива ПГПТ или после неудачной ревизии ОЩЖ при сохранении признаков ПГПТ.

В связи с тем, что основным проявлением ПГПТ является гиперкальциемия, дифференциальную диагностику проводят с другими состояниями, сопровождающимися гиперкальциемией (табл. 1). Наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются ПГПТ и злокачественные новообразования. Гипер-кальциемия при злокачественных новообразованиях может быть связана с продукцией опухолью ПТГ-по-добного гормона, называемого ПТГ-подобным (или родственным) пептидом (ПТГрП). Дифференциальная диагностика ПГПТ с вторичным и третичным ГПТ представлена в табл. 2. Алгоритм диагностики и дифференциальной диагностики болезней костей при ПГПТ представлен на рис. 1.

Таблица 1. Патологические состояния, характеризующиеся гиперкальциемией

Состояния, сопровождающиеся развитием гиперкальциемии Причины состояний, сопровождающихся развитием гиперкальциемии

Первичное поражение околощитовид-ных желез Первичный гиперпаратиреоз (аденома, рак или гиперплазия пара-щитовидных желез) Гиперпаратиреоз в рамках синдрома множественной эндокринной неоплазии

Злокачественные новообразования Остеолитические метастазы злокачественных опухолей в кости Псевдогиперпаратиреоз при эктопической секреции ПТГ опухолью Гематологические злокачественные процессы (миеломная болезнь, лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз)

Почечная недостаточность Адинамическая костная болезнь Третичный гиперпаратиреоз

Заболевания эндокринной системы Тиреотоксикоз Акромегалия Феохромоцитома Хроническая надпочечниковая недостаточность

Семейная гипокальциурическая гиперкальциемия

Медикаментозные гиперкальциемии Передозировка витаминов D и А Препараты лития Тиазидовые диуретики Молочно-щелочной синдром

Иммобилизация Переломы костей Соматические заболевания, приковывающие больного к постели на длительный срок

В настоящее время выделяют хирургические и терапевтические подходы к лечению ПГПТ. Методом выбора является хирургическое удаление патологически измененных ОЩЖ. Эффективность метода составляет 95-98 %.

В качестве альтернативы хирургическому лечению предлагалось консервативное разрушение ОЩЖ следующими методами: введением рентгеноконтрастного вещества в артерию, снабжающую кровью ОЩЖ, через ангиографический катетер либо под контролем УЗИ непосредственно в паренхиму ОЩЖ, чрескожной абляцией этанолом. Данные методики не получили широкого распространения из-за высокой частоты осложнений, в частности, из-за невозможности точ-

ной дозировки этанола и его выхода в окружающие ткани с формированием паралича голосовой связки, фиброзом вокруг ОЩЖ и достаточно низкой по сравнению с общепринятыми методиками эффективностью (66—86 %).

До сих пор обсуждается вопрос о том, всем ли пациентам с диагностированным ПГПТ необходима операция. Остаются спорными показания к удалению ОЩЖ.

В Европе и США выработаны строгие показания для хирургического лечения ПГПТ, так как примерно у 50—60 % пациентов с ПГПТ в развитых странах наблюдается мягкое течение этого заболевания. Хирургическое лечение проводится пациентам, у которых имеется соответствие одному и более из указанных критериев:

Таблица 2. Концентрация ПТГ, кальция и фосфора в крови при различных формах гиперпаратиреоза

Гиперпаратиреоз ПТГ Кальций Фосфор

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Первичный tH t і

Вторичный tt ІН tHi

Третичный ttt t tH

Примечания: ^ — сниженная концентрация, Н — нормальный показатель, Т — повышенное содержание, ТТ — значительное повышение, ТТТ — резкое повышение (в 10-20 раз).

Боли в костях, патологические переломы

Метастазы в кости ■ г

C03t, CaNt, PN, М-градиент (кровь), белок Бенс-Джонса в моче

CaNt 11, PN, ЩФ N, CaMtN, ПТГ N

Cat, Pi, ЩФГ, CaMt, mTt

1 До- г 1,5 SD -1,5-2 ,5 SD

Наблюдение Профилактика ОП Лечение ОП

Cai, PtN, ЩФї, ПТГ t, есть ХПН

Cal] PtN, ЩФї, СаМі, ПТГ t CatN, PN, I4®t, CaM Nt, ПТГ N

Лечение витамином D + Са

по показаниям витамина О

Рисунок 1. Схема алгоритма диагностики и дифференциальной диагностики костной формы первичного гиперпаратиреоза с другими остеопатиями

— уровень общего кальция в крови более 3 ммоль/л,

— экскреция кальция с мочой за сутки более 400 мг,

— наличие нефролитиаза, фиброзного остеита, рецидивирующей язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и других висцеральных проявлений ПГПТ,

— снижение МПКТ кортикальных костей более чем на 2 SD по /-критерию,

— уменьшение клиренса креатинина при отсутствии других причин, кроме ПГПТ,

— возраст менее 50 лет.

Несмотря на безусловное преобладание (95—98 %) одностороннего поражения ОЩЖ и некоторые преимущества одностороннего доступа (снижение частоты послеоперационных осложнений, относительное уменьшение времени операции), большинство исследователей склоняются к обязательной двусторонней ревизии ОЩЖ, так как существует риск пропустить двусторонние или множественные аденомы, гиперплазию и тем самым подвергнуть пациента повторной операции по поводу персистирующего или рецидивирующего ПГПТ.

В случае постановки диагноза ПГПТ во время беременности паратиреоидэктомия допустима во II триместре беременности.

К наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнениям относятся:

— повреждение возвратного гортанного нерва,

— транзиторная или стойкая гипокальциемия,

— гипомагниемия (очень редко),

— «синдром голодных костей» (может развиться у больных, страдавших до операции тяжелой гиперкаль-циемией).

Медикаментозное лечение, как правило, назначается после безуспешной операции, при противопоказаниях к оперативному вмешательству. Также оно может проводиться больным старше 50 лет с умеренной гиперкальциемией, нормальной или незначительно сниженной костной массой и несущественно нарушенной функцией почек, кроме того — в случае решительного отказа пациента от операции.

При медикаментозном лечении применяются фосфаты, которые могут устранить гиперкальцие-мию и предупредить образование почечных камней из оксалата кальция и гидроксиапатита. Это лечение противопоказано при почечной недостаточности, концентрации общего кальция в сыворотке больше 3 ммоль/л, дегидратации. Использование фосфатов нередко повышает уровень ПТГ и может способствовать образованию камней из фосфата кальция. В Украине фосфаты для коррекции гиперпаратиреоза не применяются.

Эстрогены в сочетании с гестагенами или в качестве монотерапии применяются у женщин с мягкой формой ПГПТ в ранней постменопаузе.

Бифосфонаты подавляют резорбцию кости. Так, однократное внутривенное введение памидроновой кислоты позволяет нормализовать уровень кальция на срок до нескольких недель у 80—100 % больных.

Бифосфонаты (алендроновая кислота внутрь натощак 10 мг 1 р/сут или 70 мг 1 р/нед или памидроновая кислота в/в 60 мг 1 раз в 4—6 нед.) применяются длительно, в течение 2—5 лет, под контролем МПКТ 1 раз в год, биохимических показателей (кальция, фосфора, активности ЩФ, креатинина) 1 раз в 3 месяца. Бифос-фонаты не снижают уровень ПТГ, но препятствуют прогрессированию остеопороза и возникновению новых переломов костей.

Относительно недавно в схему медикаментозного лечения ГПТ был введен новый класс лекарственных средств — так называемые кальцимиметики, которые существенно подавляют уровень ПТГ у лиц с первичным и вторичным ГПТ. На поверхности главных клеток ОЩЖ находятся кальцийчувствительные рецепторы, являющиеся основным регулятором секреции ПТГ. Кальциймиметики прямо подавляют уровень ПТГ, увеличивая чувствительность кальцийсенсорно-го рецептора к внеклеточному кальцию. Проведенные плацебо-контролируемые исследования цинакальцета в дозе от 30 до 180 мг ежедневно на 1000 пациентов с вторичным ГПТ, получающих лечение гемодиализом, и на 10 больных с карциномой ОЩЖ показали существенное снижение уровня ПТГ и кальция в крови. Этот класс лекарственных средств пока не зарегистрирован в Украине для клинического применения.

Оценка эффективности лечения

После хирургического лечения. Исчезновение или уменьшение болей в костях в течение 3—6 месяцев, прирост МПКТ через 6—12 месяцев на 3—20 % от исходного уровня, отсутствие рецидивов язвенной болезни и не-фролитиаза. Нормализация уровня кальция, ПТГ происходит непосредственно после хирургического лечения, нормализация содержания фосфора и активности ЩФ — в течение 6 месяцев после операции. У 70 % пациентов с манифестными формами ПГПТ после удаления парааденом наблюдается гипокальциемия, требующая приема кальция и витамина D, что косвенно служит признаком радикальности проведенной операции.

На фоне консервативного лечения мягких форм ПГПТ у лиц среднего возраста и пожилых. Стабилизация уровня кальция до 3 ммоль/л, активности ЩФ до 300 ЕД/л (при норме 0—270), стабилизация МПКТ (допускается снижение за год наблюдения на 3—4 % в различных отделах скелета), отсутствие новых нетравматических переломов костей.

Осложнения и побочные эффекты лечения

К наиболее часто встречающимся послеоперационным осложнениям относятся повреждение возвратного гортанного нерва, транзиторная или стойкая гипокальциемия. Редко возникают послеоперационные кровотечения.

Ошибки и необоснованные назначения

Основные ошибки в диагностике ПГПТ связаны с многообразием клинической картины и недостаточной доступностью методов определения уровня ионизиро-

ванного кальция и фосфора в крови при рецидивирующей язвенной болезни, мочекаменной болезни, синдроме несахарного диабета. Достаточно часто у пожилых больных ПГПТ не диагностируется при наличии диффузного остеопороза, пациенты длительно лечатся по поводу последнего, необоснованно получая препараты кальция и витамина D. У пациентов с костной формой ПГПТ при наличии костных кист и эпулидов ошибочно предполагают наличие костных опухолей, больных необоснованно подвергают хирургическому лечению.

Большинство клинических симптомов ПГПТ после успешного оперативного вмешательства подвергается обратному развитию. После хирургического лечения ПГПТ, т.е. после устранения гиперпродукции ПТГ, отмечается достаточно быстрое обратное развитие клинической симптоматики и биохимических показателей. Так, уровень кальция в крови возвращается к норме через несколько часов (максимум через несколько дней) после операции. После адекватно проведенного хирургического лечения в большинстве случаев в течение 6—12 месяцев (и более) имеет место гипокальциемия, требующая применения витамина D или его активных метаболитов и препаратов кальция. Гипофосфатемия и высокая активность ЩФ нормализуются в течение 6—8 месяцев. У 90 % пациентов, имевших нефролитиаз, камнеобразова-ние прекращается. Значительное улучшение наблюдается со стороны костной системы. В течение года после ликвидации ПГПТ наблюдается значительное увеличение МПКТ (на 14—25 %), у трети больных эти показатели нормализуются, а остальные пациенты из разряда больных, имеющих остеопороз, переходят в категорию лиц с остеопенией. Трудоспособность восстанавливается, если до лечения не было выраженных деформаций скелета или тяжелого поражения почек, приведшего к ХПН.

По данным разных авторов, частота вторичного ги-перпаратиреоза (ВГПТ) среди пациентов с ХПН, получающих лечение гемодиализом или перитонеальным диализом, составляет от 45 до 70 %.

ВГПТ характеризуется избыточной секрецией ПТГ в ответ на гипокальциемию, гиперфосфатемию и низкий уровень кальцитриола. Все это имеет место при ХПН, которая является наиболее частой причиной ВГПТ. Другие, более редкие причины ВГПТ — маль-абсорбция пищевого кальция при патологии ЖКТ, дефицит витамина D или нарушения его метаболизма, высокая экскреция кальция почками.

Уменьшение массы действующих нефронов при ХПН ведет к гиперфосфатемии, сопровождающейся снижением ионов кальция в крови. Гипокальци-

емия и гиперфосфатемия стимулируют синтез ПТГ ОЩЖ. Кальций воздействует на процессы синтеза ПТГ через кальциевые рецепторы, представленные в ОЩЖ, количество и чувствительность которых уменьшается. При нарастании ХПН возникает дефицит синтезируемого в почках кальцитриола, уменьшается число рецепторов к кальцитриолу в ОЩЖ. В результате ослабевает супрессивный эффект кальцитриола на синтез и секрецию ПТГ и возникает резистентность скелета к кальциемиче-скому действию, что также сопровождается гиперсекрецией ПТГ. Дефицит кальцитриола уменьшает всасывание кальция в кишечнике, ведет к гипокаль-циемии и развитию остеомаляции. Гипокальциемия дополнительно стимулирует выработку ПТГ, что способствует усиленной костной резорбции и разрушению кости. Длительная стимуляция ПТГ приводит к гиперплазии ОЩЖ.

Клинические признаки и симптомы Вторичный гиперпаратиреоз Формы почечных остеодистрофий, связанных с развитием ВГПТ:

а) Фиброзный остеит:

— уровень ПТГ > 500 нг/мл,

Гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии (вторичные)

«Страдаю от повышенного давления», «Сильно болит голова, наверное, давление поднялось» – наверняка эти фразы когда-либо произносили Вы сами или Ваши близкие, которые не понаслышке знают, что такое гипертония.

Гипертоническая болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся преходящим или стойким повышением артериального давления. В нашей стране этим недугом страдает приблизительно 30-40% населения. Чаще всего гипертоническая болезнь развивается у людей старше 40 лет, но в наши дни нередки случаи, когда гипертонию диагностируют у тех, кому еще не исполнилось 30 лет и даже у детей и подростков.

Если у Вас выявлена гипертония либо имеются подозрения на ее наличие – обращайтесь в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК. Мы гордимся высокими показателями в области диагностики и лечения пациентов с гипертонической болезнью. Современное оборудование, применяемое у нас в клинике, богатый опыт и практика наших врачей позволяют добиваться отличных результатов.

Коварство и опасность гипертонии

Гипертоническая болезнь ведет наступление на организм человека исподволь и постепенно. Зачастую симптомы гипертонии человек связывает с проявлением других заболеваний либо вообще не обращает на них внимания и не лечится. Как показывает практика, к врачу по поводу повышения артериального давления обращается примерно 50% больных. Многие из тех, кто пытается игнорировать заболевание, записываются на прием к специалистам только после развития опасных для жизни и здоровья осложнений. Не повторяйте их ошибок!

Длительное течение гипертонической болезни может привести к хроническому поражению сосудов головного мозга, сердца, глаз. Нарушение кровообращения, вызванное гипертонией, может стать причиной развития таких заболеваний, как геморрагический или ишемический инсульт, стенокардия, инфаркт миокарда, отек легких, расслаивающая аневризма аорты, отслоение сетчатки и тяжелая интоксикация организма, возникающая в результате недостаточности функции почек.

Очевидно, что при подозрении на гипертонию нельзя медлить ни дня – сразу же обращайтесь к опытным специалистам!

Виды гипертонической болезни

Существует первичная (эссенциальная) артериальная гипертония и вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия.

Первичная гипертония является самостоятельным хроническим заболеванием и встречается примерно в 90% случаев. Симптоматическая артериальная гипертензия развивается вследствие патологий органов и систем, связанных с регуляцией артериального давления – головного мозга, почек, эндокринной системы.

Прием некоторых противозачаточных препаратов и средств от простуды, особенно бесконтрольный, тоже может дать толчок к развитию симптоматической артериальной гипертензии. Наркотические вещества, в том числе амфетамины, также отрицательно сказываются на работе сердечно-сосудистой системы и могут привести к заболеваниям.

Симптомы гипертонической болезни

Явными признаками гипертонии являются:

сильная головная боль, которая может проявляться в любое время суток. Появляется ощущение стягивающего «обруча» вокруг головы, мучает тяжесть и распирание в области затылка. При движении головой и наклонах боль может усиливаться, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, головокружение, пелена и туман перед глазами, появление «мушек», ухудшение зрения, проблемы со сном, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, частая тошнота, потливость, озноб, онемение пальцев рук и ног, боли в области сердца, отеки.

По мере прогрессирования развития гипертонии проявление симптомов усиливается. Если Вы заметили у себя или своих близких какой-либо из признаков гипертонической болезни – сразу же обращайтесь к кардиологу.

В некоторых случаях гипертония может протекать бессимптомно даже в том случае, когда цифры артериального давления достаточно высокие. К сожалению, хорошее самочувствие при повышенном кровяном давлении не защищают пациента от осложнений гипертонии. Поэтому необходимо регулярно измерять артериальное давление и обязательно обращаться к врачу для профилактических осмотров.

Показатели артериального давления: норма и патология

Показатели давления измеряются миллиметрами ртутного столба. Оптимальное артериальное давление < 120/80 мм рт. ст.

Различают три стадии гипертонической болезни. При первой стадии артериальное давление колеблется в пределах 140–159/90–99 мм рт. ст., при этом нарушений в работе внутренних органов не наблюдается, давление повышается периодически и понижается без применения медицинских препаратов.

Вторая стадия характеризуется следующими показателями: 160–179/100–109 мм рт. ст. Нормализовать такие показатели, которые приводят к нарушению функций внутренних органов, удается при помощи лекарств. При третьей стадии показатели тонометра доходят до 180/110 мм рт. ст. и выше. Эта ступень может привести к развитию таких опасных для жизни и здоровья осложнений, как тромбоз сосудов головного мозга, отек зрительного нерва, почечная недостаточность.

Звоните и записывайтесь на прием в ОН КЛИНИК. Здесь работают одни из самых авторитетных медицинских экспертов в области кардиологии.

Остались вопросы?
Хотите узнать больше и уточнить цены? Вы можете связаться с нами по телефону
+7 495 223-22-22 или Закажите звонок

Лечение гипертонии в ОН КЛИНИК

Уникальная концепция индивидуального подхода и междисциплинарного сотрудничества ведущих врачей ОН КЛИНИК позволяет успешно бороться с гипертонической болезнью и восстанавливать пациентам здоровье. Наш центр работает в России с 1994 года и является одним из лучших медицинских учреждений, где пациенты получают действительно качественную врачебную помощь.

Наши специалисты всегда выбирают комплексный подход к решению проблемы. Их задача состоит в том, чтобы не только добиться понижения артериального давления, но и произвести оценку имеющихся факторов риска, выявить сопутствующие заболевания и определить возможную степень поражения внутренних органов.

После проведения тщательной диагностики и в начале медикаментозной терапии врач-кардиолог составляет подробный план лечения, куда входит коррекция питания и рекомендации по физической активности. Все советы специалистов, касающиеся изменения образа жизни, обязательно учитывают возможности и пожелания самого пациента.

Главная цель врачей-кардиологов ОН КЛИНИК – установить причину развития гипертонии, воздействие на которую приведет к излечению или существенному улучшению состояния пациента.

"

Артериальная гипертензия (гипертония)

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Кардиология / Артериальная гипертензия (гипертония) Получите консультацию кардиолога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Врач-кардиолог, липидолог. Стаж 10 лет

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе назначают эффективное лечение гипертонии, направленное на снижение давления. Мы проводим медикаментозную терапию, сеансы гемокоррекции (каскадная фильтрация плазмы, криоаферез).

По данным ВОЗ, от повышенного кровяного давления страдает каждый третий взрослый человек. Артериальная гипертензия, или гипертония, уносит ежегодно более девяти миллионов жизней. Наиболее распространена хроническая форма гипертонии — эссенциальная артериальная гипертензия, заболевание, для которого характерно стойкое повышение кровяного давления.

Симптомы и причины возникновения гипертензии

Чаще всего от повышенного давления страдают мужчины в возрасте 60 лет и старше. Причины развития гипертонии в большинстве случаев установить невозможно, однако к факторам, увеличивающим риск развития заболевания, относятся наследственность, курение, злоупотребление алкоголем, избыточный вес, заболевания почек, врожденные пороки сердца, подверженность стрессам, постоянный прием некоторых лекарственных средств (ятрогенная гипертензия), беременность.

Гипертония может протекать бессимптомно — многие люди даже не подозревают, что у них повышенное давление. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют регулярно следить за своим давлением: если оно поднялось до 140/90 мм рт. ст. и выше, вам необходимо обратиться к врачу. Кроме того, артериальная гипертензия может сопровождаться такими симптомами, как головокружение, головная боль, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, слабость, бессонница.

Артериальная гипертензия страшна тяжелыми осложнениями — это разрыв кровеносных сосудов, поражение мозга, почечная недостаточность, нарушение зрения. Сильное повышение артериального давления может привести к гипертоническому кризу, когда больному нужна срочная медицинская помощь.

Диагностика артериальной гипертонии в Клиническом госпитале на Яузе

В отделении кардиологии Клинического госпиталя на Яузе работают профессионалы с большим практическим опытом. Наши врачи проведут диагностику, оценят вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний и при необходимости назначат лечение, а также дадут вам рекомендации, как снизить риск развития недуга.

Наши специалисты ставят диагноз на основании измерения давления больного. Повышенное давление не всегда свидетельствует о наличии гипертонии, поэтому для установления точного диагноза требуются повторные измерения. Также при необходимости делается электрокардиограмма, проводятся физикальные исследования, суточное мониторирование АД, пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия).

Лечение артериальной гипертонии в Клиническом госпитале на Яузе

Затем кардиолог назначает лечение, направленное на снижение давления. Иногда достаточно придерживаться рекомендаций врача: соблюдать диету с ограничением легкоусваиваемых углеводов, соли, жиров, отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, вести активный образ жизни. В других случаях необходимо медикаментозное лечение при помощи ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина-II (БРА), диуретиков, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов.

После нормализации артериального давления рекомендуем регулярно его измерять, а также посещать кардиолога не реже, чем раз в год.

Лечение гипертонии методами гемокоррекции

Специалисты Клинического госпиталя на Яузе проводят лечение гипертонии с помощью следующих методов экстракорпоральной гемокоррекции:

каскадная фильтрация плазмы, криоаферез.

Криоферез и каскадная фильтрация плазмы позволяют устранить одну из главных причин развития гипертонии – сужение и спазм артерий путем восстановления проходимости сосудов, повышения эластичности, уменьшения атеросклеротических отложений и бляшек.

При лечении гипертонии методами экстракорпоральной гемокоррекции достигаются следующие эффекты:

быстрое снижение уровня холестерина и фибриногена крови, снижение вязкости крови и склонности ее к тромбообразованию, улучшение кровотока в органах и тканях за счет увеличения эластичности сосудистой стенки и просвета сосудов, уменьшения холестериновых отложений в артериях, уменьшение или исчезновение головокружения и шума в голове и ушах, улучшение памяти, концентрации внимания, настроения, нормализация артериального давления, исчезновение кризового течения, улучшение биохимических показателей крови и положительная динамика при инструментальных исследованиях (ЭКГ, ангиография, коронарография, нагрузочный ЭКГ-тест, холтеровское мониторирование и т.д.), уменьшение дозировок принимаемых препаратов или отказ от них, высокоэффективная профилактика развития инфаркта миокарда, церебрального инсульта, гангрены нижней конечности и т.д., профилактика инвалидизации пациента. Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Гипертоническая болезнь, симптомы диагностика и лечение

Клинико-диагностические центры "Клиника Здоровья" оказывают квалифицированную медицинскую помощь пациентам, страдающим от гипертонии. Наши специалисты знают, как быстро и надолго вернуть здоровье и хорошее самочувствие.

Гипертония – заболевание сердечно-сосудистой системы человека, сопровождающееся артериальной гипертензией (повышенным артериальным давлением). Причиной возникновения заболевания могут быть различные факторы, среди которых наследственная предрасположенность и неправильный, малоподвижный образ жизни занимают ведущие позиции.

Лечение гипертонической болезни тем успешнее, чем раньше выявлена патология и предприняты меры по ее устранению. Поэтому не откладывайте визит к врачу при появлении первых признаков систематического повышения артериального давления:

частые головные боли, шум в ушах , боли в груди, в области сердца, «мушки» перед глазами, пелена, вспышки и прочие подобные явления, быстрая утомляемость, общая слабость и недомогание при отсутствии значительных нагрузок на протяжении дня и т.п.

Лечение гипертонической болезни зависит от общего состояния больного и показателей работы его сердечно-сосудистой системы:

-При повышении систолического и диастолического давления на 10-15 пунктов выше нормы назначается «мягкая» терапия, в рамках которой большее значение уделяется нормализации образа жизни, медикаментозное воздействие минимально или полностью отсутствует.

-При отклонении значений АД на 20-35 пунктов от нормы назначаются гипотензивные средства в комплексе с правильным режимом питания и умеренными физическими нагрузками.

-При показателях АД, превышающих норму на 40-55 пунктов, назначается интенсивная терапия, включающая прием целого комплекса лекарственных средств, оказывающих положительное влияние на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Лечение гипертонической болезни требует профессионального подхода и подразумевает постоянный контроль врача за состоянием больного. Поэтому ни в коем случае не занимайтесь самолечением, обратитесь за помощью к нашим специалистам и будьте здоровыми.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

Почему же наши кардиологи лучше других? Знания и опыт врачей нашей клиники позволяют добиться поразительных успехов в лечении гипертонии. В Клинике Здоровья самое современное диагностическое оборудование, которое позволяет поставить точный диагноз и начать лечение. Расположение в самом центре Москвы, в шаговой доступности от двух станций метро. Привлекательные цены Удобное время для посещения врача. Мы работаем для того, что бы вы были здоровы.

Консультацию можно получить по телефону: +7(495) 961-27-67

"

Гингивит: симптомы и лечение

Гингивит — это воспаление десен, сопровождающееся болезненностью, кровоточивостью и отечностью. Вследствие развития болезни, десна теряет эластичность и обнажает зубные коронки, что часто приводит к выпадению зубных единиц.

Лечение гингивита на начальной стадии возможно с применением местных антисептиков, однако, запустив болезнь, можно столкнуться с развитием пародонтита, периодонтита и дальнейшим распространением инфекции в полости рта. Именно поэтому важна ранняя диагностика и корректное лечение с применением индивидуально подобранных препаратов.

Основной причиной гингивита являются бактерии, появляющиеся вследствие накопления зубного налета, который раздражает слизистую. Размножение бактерий провоцируется нарушением правил по уходу за ротовой полостью, а особенно сильно подвержены этой болезни дети во время прорезывания зубов.

Существует целый ряд факторов, которые могут провоцировать воспаление десен:

Нарушения в работе гормональной системы, Сахарный диабет разных типов, Дефицит витаминов, особенно витамина С, Врожденные и приобретенные заболевания иммунной системы, Период беременности или лактации, Заболевания кроветворной системы, Травмы десен, Наследственность. Симптомы гингивита

Гингивит бывает двух видов — хронический и острый. В зависимости от типа заболевания, определенного по результатам диагностики, врач-стоматолог подбирает методику лечения гингивита.

1. Хронический гингивит отличает смена периодов обострений и ремиссий. Проявляется он из-за несоблюдения общих правил гигиены полости рта. В большинстве случаев клиническая картина нечеткая: пациенты не жалуются на сильные болевые ощущения во время воспалительных процессов, кровоточивость десен наблюдается лишь во время чистки зубов, а размер десневых карманов изменяется несильно. При хроническом течении болезни пациенты редко обращаются за лечением гингивита.

2. Острый гингивит делится на несколько типов:

Катаральный Обычно он вызван бактериальной или грибковой инфекцией и сопровождается острой болью, отеком и зудом десны. Вместе с прочими симптомами возможно небольшое повышение температуры и общая слабость. Это наиболее распространенный тип данной болезни. Язвенный Представляет собой острое воспаление, во время которого кроме стандартных симптомов — боли, кровоточивости и жжения, появляются язвы на деснах. Гипертрофический Этот тип гингивита вызван гормональными нарушениями и часто сопровождает людей с заболеваниями эндокринной системы, подростков и беременных женщин. Среди симптомов: гиперплазия десны (нарастание тканей), кровоточивость, зубной налет, неприятный запах изо рта и выделение гноя. Атрофический В случае атрофического гингивита наблюдается уменьшение объемов десны и углубление десневых карманов, что приводит к оголению корней и потере зубов. Язвенно-некротический Развитие язвенно-некротического гингивита сопровождается отмиранием межзубных сосочков — тех участков десны, которые отделяют два соседних зуба. Симптомы же остаются теми же: явное воспаление слизистой, неприятный запах и кровоточивость. Диагностика симптомов и лечение гингивита

Несмотря на то, что при ярко выраженных симптомах пациент может сам определить, что у него протекает воспалительный процесс, ставить окончательный диагноз и назначать лечение должен только стоматолог.

На приеме врач выслушает жалобы, осмотрит ротовую полость, назначит необходимые анализы и только после получения их результатов сможет поставить верный диагноз и подобрать соответствующее лечение. Отдельные типы гингивита требуют совместной работы нескольких специалистов: эндокринолога при гипертрофическом гингивите, иммунолога при язвенном или катаральном гингивите, педиатра, если требуется вылечить заболевание у детей.

Особенности этиологии и патогенеза гингивита требуют проведение индивидуального и комплексного лечения. Среди задач стоматолога:

найти и ликвидировать очаг воспаления, пресечь протекание болезни и предупредить ее возобновление, восстановить все функции зубов и десен, предупредить пагубное влияние болезни на общее состояние пациента.

Лечение гингивита включает в себя несколько этапов:

Проведение профессиональной санации полости рта и антисептической обработки, Удаление с наружной поверхности зубов микробной пленки и всех отложений, Полировка зубов, Проведение противовоспалительной терапии и назначение витаминов.

Советуем вам не запускать гингивит и при первых симптомах обращаться к врачу, так как эта, на первый взгляд, безобидная болезнь может привести к серьезным осложнениям — некрозным изменениям слизистой, пародонтиту, периодонтиту и дальнейшему распространению инфекции.

Поэтому, если вас беспокоит состояние ваших десен, вы заметили повышенную чувствительность и болезненные ощущения, обязательно обратитесь на консультацию к специалисту. В клинике «Территория Улыбки» вас ждут высококлассные стоматологи, которые готовы вернуть здоровье вашим зубам и деснам.

"

Гиперпаратиреоз

Гиперпаратиреоз – это заболевание, обусловленное избыточной продукцией паратгормона паращитовидными (околощитовидными) железами. При первичном гиперпаратиреозе нарушение продукции паратгормона связано с гиперплазией либо опухолью паращитовидных желез. К вторичному гиперпаратиреозу приводят различные заболевания и состояния и, в частности, недостаток витамина D.

Гиперпаратиреоз – это далеко нередкое заболевание эндокринной системы. Первичный гиперпаратиреоз занимает 3-е место среди эндокринных проблем после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы.

В настоящее время первичным гиперпаратиреозом страдает примерно 1% взрослого населения. Риск его возникновения превышает 2% в возрасте старше 55 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще мужчин. По мере старения населения частота первичного гиперпаратиреоза будет неуклонно возрастать.

К чему приводит гиперпаратиреоз?

Паратгормон высвобождает кальций из основного депо - костей, что приводит к дистрофии костной ткани с уменьшением её плотности. Декальцификация костей нередко сопровождается болями и переломами. Это явление называют гиперпаратиреоидной остеодистрофией.

Гиперпаратиреоз усиливает всасывание кальция в просвете кишечника, что располагает к развитию язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, панкреатита.
Снижение содержания внутриклеточного кальция приводит к нарушению клеточного обмена, что проявляется снижением интеллектуальной деятельности, быстрой утомляемостью, снижением тонуса мышц, нарушениями работы сердца.

Как заподозрить гиперпаратиреоз?

Специфических признаков заболевания не существует. Заподозрить гиперпаратиреоз можно при наличии целого ряда устойчивых жалоб и патологических состояний.
Общие симптомы:
- слабость,
- апатия,
- обезвоживание.
Признаки поражения костной системы:
- хронические боли в костях верхних и нижних конечностей,
- патологические переломы (переломы, возникающие при обычной физиологической нагрузке),
- деформации скелета («килевидная» грудная клетка, деформация таза, «утиная» походка),
- остеопороз.
Признаки поражения почек:
- полиурия – выделение большого количества мочи,
- нефролитиаз (мочекаменная болезнь) и/или нефрокальциноз,
- снижение выделительной функции почек.
Признаки поражения желудочно-кишечного тракта:
- потеря аппетита,
- тошнота,
- запор,
- боль в животе.
Признаки поражения центральной нервной системы:
- депрессия,
- снижение мыслительных функций,
- изменения психоэмоционального статуса,
- психоз.
Признаки поражения сердечно-сосудистой системы:
- артериальная гипертензия,
- укорочение интервала QT на электрокардиограмме,
- повышенная чувствительность к препаратам наперстянки (дигиталиса).

К какому врачу обратиться?

Если у Вас имеются перечисленные выше жалобы и состояния или Вы лечитесь с подобными проблемами у травматолога-ортопеда, ревматолога, уролога, нефролога, гастроэнтеролога, терапевта, Вам целесообразно пройти обследование, сдав кровь на кальций, паратгормон, витамин D.

При отклонении результатов анализов от нормы необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу.

Врач-эндокринолог назначит Вам необходимое обследование и, в случае подтверждения первичного или вторичного гиперпаратиреоза, лечение.

Как лечится гиперпаратиреоз?

На сегодняшний день консервативные методы лечения не показали эффективности в качестве самостоятельного метода лечения первичного гиперпаратиреоза. «Золотым стандартом» в лечении первичного гиперпаратиреоза является хирургический метод. Операция проводится квалифицированным эндокринным хирургом. Эффективность хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза достигает 95-98%.

Тактика лечения вторичного гиперпаратиреоза зависит от вызвавших его причин и, как правило, включает терапевтическое лечение. Эффективность лечения вторичного гиперпаратиреоза зависит от своевременности установления диагноза, степени поражения органов и систем, правильности выбранного лечения.

Каков прогноз при гиперпаратиреозе?

Следует помнить, что самостоятельное излечение болезни не происходит. При отсутствии лечения симптомы гиперпаратиреоза прогрессируют, что приводит к серьезному снижению качества и продолжительности жизни.

"