Как лечить фиброз легких

Фиброз легких — это заболевание, которое сопровождается замещением легких фиброзной (рубцовой) тканью. Постепенно она полностью замещает альвеолярную ткань структуры. Фиброз отличается пошаговым прогрессивным ухудшением дыхания больного, вплоть до дыхательной недостаточности. Поэтому очень важно не затягивать с лечением и доверять только высококвалифицированным специалистам. Для этого рекомендуем обратиться к врачам клиники МЕДИКОМ. Наши специалисты знают, как лечить фиброз легких с получением стойкого результата.

Відкрити Згорнути Причины появления

Многие не знают, что такое фиброз легких до того момента, пока не столкнутся с ним лицом к лицу. Это — довольно сложное заболевание, которое требует высокого уровня квалификации врачей, конкретных знаний и оборудования для диагностики.

Перед тем, как назначать лечение фиброза легких, врач должен установить причину его развития. Чаще всего фиброз возникает вследствие болезней, поражающих легкие человека.

Главные причины фиброза легких:

саркоидоз легких, длительное курение, наследственная предрасположенность, лучевая терапия, которая проводится с целью лечения онкологии, прием лекарств от аритмии или химиотерапии на протяжении длительного срока, профессиональная болезнь, связанная с попаданием элементов пыли в легочную систему, воспаление инфекционного характера — пневмония (вирусная, бактериальная, грибковая), туберкулез, хроническое воспаление обструктивного характера — бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, васкулит, который представляет собой воспалительный процесс, развившийся на стенках сосудов легких, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (с риском микроаспирации желудочного содержимого в дыхательные пути), последствия хирургического вмешательства (этап восстановления) — вызывает увеличение ткани фиброзного типа, аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани, которые представляют собой обширный класс разнородных по клиническим проявлениям заболеваний, развивающихся из-за патологической выработки аутоиммунных антител или размножения аутоагрессивных клонов киллерных клеток против здоровых, нормальных тканей организма, приводящих к повреждению и разрушению нормальных тканей и к развитию аутоиммунного воспаления (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, узелковый периартериит).

Бывают случаи, когда нельзя установить точные причины появления фиброза легких. Тогда специалисты начинают говорить об одном из его подвидов — идиопатическом легочном фиброзе. Для этого больного могут направить на сдачу дополнительных анализов.

Відкрити Згорнути Признаки фиброза легких

На первых порах определить, что в организме начался процесс замены легочной ткани на рубцовую, как правило, нельзя. Так как на этом этапе симптомы легочного фиброза полностью отсутствуют. До некоторого момента человек совершенно не чувствует никакого дискомфорта. Первые признаки проявляются, когда фиброз охватывает значительную часть легочной ткани. Тогда человек может отметить снижение качества дыхательной функции. Это выражается в появлении следующих признаков фиброза легких:

Одышки, начинающейся после физической нагрузки, а в последующем и в состоянии покоя. Она плавно становится хронической. Кашля, который поначалу обычно сухой, на более поздних сроках с отхождением небольшого количества мокроты. Это - один из самых частых симптомов фиброза легких. Боли в области грудной клетки. Цианоза (синюшности) кожных покровов, губ. Состояние может развиваться через недостаточное количество кислорода в тканях. Характерных утолщений, которые появляются на конечных фалангах пальцев. Также отмечается изменения формы ногтевой пластины. Чувства утомляемости, слабость. Его напрямую связывают с низким уровнем кислорода, которого не хватает для нормальной работы органов и систем. Проблем, которые тесно связаны с деятельностью сердечно-сосудистой системы (чувство сердцебиения, отеки на ногах, аритмии). Они возникают в результате формирований «легочного сердца».

Последствия фиброза легких необратимы. Чем дольше будет отсутствовать лечение, тем сильнее будет прогрессировать заболевание.

Вышеперечисленные симптомы могут указывать и на другие, не менее серьезные, заболевания. Поэтому при выявлении первых симптомов рекомендовано пройти обследования, проконсультироваться со специалистами.

Если вас постоянно беспокоит одышка или кашель, что вызывает множество неудобств, не откладывайте поход к специалистам. Не знаете, какой врач лечит фиброз легких? Обратитесь к терапевту. Он направит вас к пульмонологу - врачу, который специализируется на лечении заболеваний, возникающих в легких.

Обратите внимание, что фиброз легких нельзя определить на глаз. Потребуются соответствующие исследования.

"

Розацеа: причины, лечение и профилактика

Розацеа кожи (от лат. Acne rosacea - розовые угри на лице) – это очень распространённая патология кожи на сегодняшний день. Если еще в 2007 году мы говорили о 10% встречаемости заболевания среди населения России, то сейчас практически каждый 4-й имеет данную патологию на разных стадиях развития и разной степени тяжести.

Розацеа – это хроническое кожное заболевание, которое проявляется устойчивым покраснением кожи щек, носа, лба, которое проявляется в виде высыпаний ярко-розового цвета, расширением мелких поверхностных сосудов кожи лица, гнойничками и атрофией кожи. Клиническая картина этого непростого заболевания крайне разнообразна.

Симптомы розацеа достаточно типичны, их почти невозможно спутать с признаками других заболеваний. Итак, основные симптомы розацеа на лице это:

Розовая сыпь, которая появляется на фоне покраснения. Сначала это папулы (розовые бугорки), располагающиеся вначале на коже носа и носогубных складок, которые нередко впоследствии распространяются на кожу лба и подбородка. Часть папул со временем трансформируется в пустулы и угри, заполненные стерильным содержимым, не оставляющие после себя следов. Нередко развивается инфильтрация кожи и отек. Это папуло-пустулезная стадия.

Устойчивая краснота центра лица (в Т-зоне). То есть краснота захватывает нос, щеки, подбородок и нос. Иногда покраснение может быть и более обширным, захватывающим грудь и спину больного. Эти симптомы характерны для эритематозной стадии.

Выступление на коже лица множества сосудистых сеточек красного цвета (телеангиэктазии) на всей пораженной территории, возникновение красных и синюшных узелков типичны при эритематозно-папулезной стадии болезни. Эритема держится в течение нескольких дней.

При офтальморозацеа симптомы появляются на коже и глазах. К офтальмологическим признакам относятся: сухость конъюнктивы, раздражение, гиперемия, зуд и жжение, выпадение ресниц, ощущение инородного тела, светобоязнь, отечность век, белые хлопья на ресницах, напоминающие перхоть, жирные чешуйки по краям век, снижение зрения.

Также больной может почувствовать резь в глазах, будто бы в них попало инородное тело.

Офтальморозацеа часто сопровождается другими глазными патологиями. При этом в некоторых случаях оно является следствием этих болезней, а иногда — причиной. Так, блефарит диагностируется у 27% больных. Он сопровождается выделением из век секрета, покраснением глаз, отечностью, образованием ячменя и халязиона.

Поражение роговицы наблюдается у 5-10% пациентов с розацеа. Речь идет о кератопатии, истончении стромы, васкуляризации роговой оболочки, язвах, микробоном кератите. У 30% больных офтальморозацеа развивается синдром «сухого глаза». Это происходит из-за дефицита слезной жидкости. Также наблюдаются поражения конъюнктивы, эписклериты, склериты, передний увеит (воспаление сосудистой оболочки глаза) и другие болезни.

Таким образом, офтальморозацеа — это достаточно серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям, в том числе к сильному ухудшению зрения. Глазные симптомы могут выявляться у 50 % пациентов с кожными формами розацеа. Детальное уточнение глазных симптомов и осведомленность пациентов об этой форме розацеа помогают своевременно обратиться к офтальмологу.

Фиматозная (или папулезно-узловатая) форма характеризуется появлением узлов и бляшек. Отмечается увеличение размеров высыпаний с их последующим слиянием. Фиброз и гиперплазия сальных желез приводит к увеличению участков кожи («фима»).

Плотная, коркообразная кожа лица в местах покраснения. Красная и плотная кожа на носу. Из-за гипертрофии сальных желез и соединительной ткани, нос может значительно увеличиться в размере, на нем появляются бугристые узлы, разделенные бороздками. Это самая тяжёлая, узловая стадия розацеа, которую ещё называют риноформой. Чаще всего диагностируется у мужчин 50-60 лет.

Важно различать кожные заболевания, такие как акне и розацеа, у этих, казалось бы, разных заболеваний есть схожие черты.

Характер высыпаний на кожеАкнеРозацеаКомедоныЯрко выраженыОтсутствуютПапулы или пустулыДостаточно выраженыДостаточно выраженыУзелки на кожеЕстьЕстьКелоидные рубцыЕстьОтсутствуютСосудистые звездочки (телеангиэктазии)ОтсутствуютДостаточно выраженыЛокализацияЛицо, шея, верхняя часть груди, плечи, спинаТ-зона, веки, носНачало заболеванияРазмытоеОстрое, пациенты точно знают, сколько болеютТриггерыГормональные изменения, ПМСКлассические, не связанные с ПМС Причины возникновения и развития розацеа

Даже сегодня сказать с полной уверенностью о причинах и механизмах возникновения розацеа, к сожалению, нельзя. Это индивидуальная реакция кожи на любой раздражитель! Не существует монопричины данного заболевания.

Существуют предположения: с одной стороны, считается, что в основе заболевания лежит высокая чувствительность сосудов к различным физическим воздействиям окружающей среды, такие как ультрафиолет, холод, жара, пересушенный воздух или резкие перепады температуры, а с другой стороны, существует теория, что заболевание имеет наследственный характер.

Достоверно известно, что сосудистые и воспалительные проявления розацеа обусловлена нарушением врожденных иммунных реакций. То есть кожа у пациентов с розацеа обладает определенным набором свойств «благодаря» которым она реагирует на провоцирующие факторы, при том что у других людей никакой реакции на те же триггеры не наблюдается. Это исключительно индивидуальная реакция!

Ранее считалось, что розацеа вызывается клещом Demodex folliculorum, который паразитирует на коже лица и в сальных железах волосяных фолликулов. На практике демодекоз может сопровождать розацеа, но не является его причиной. Современные исследования установили, что демодекс находится на коже у всех людей, но в определенном количестве, и лечить его не надо. При хроническом воспалении сальных желез и волосяных фолликулов кожи, а розацеа его сопровождает, возникает местный иммунодефицит кожи, потому и возникают благоприятные условия для размножения клеща.

При восстановлении защитных свойств количество Demodex folliculorum уменьшается и без применения медикаментов, поэтому не стоит придавать клещу первостепенное значение. При этом несомненно стоит учитывать сопутствующий демодекоз в лечении розацеа, но не стоит постоянно принимать антибактериальные препараты с целью уменьшения титра Demodex folliculorum. До тех пор, пока не исчезнут благоприятные условия для размножения клеща и не восстановится эпидермис, он так и будет рецидивировать.

Розацеа также тесно связана с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Появление розовых угрей вызывает бактерия Helicobacter pylori, которая вызывает развитие гастрита и язвенной болезни желудка. Таким образом можно сделать выводы, что розацеа чаще заболевают люди с гастритом и язвенной болезнью, но прямой зависимости не существует.

Также данное заболевание может быть вызвано лекарственными препаратами, что тоже верно. Так «стероидная розацеа» вызывается кортикостероидными мазями, которые не применяются для лица.

Замечено, что основным триггером розацеа является нервное напряжение, начало заболевания сопровождается мощным стрессом. Важно отметить, что большинство людей с розацеа кожи очень эмоционально ранимы. Такова особенность данного заболевания, и ее необходимо учитывать, но в течение лечения пациенты меняются на глазах.

В итоге, становится очевидно, что розацеа вызывается различными причинами, которые можно объединить в следующие группы:

Сосудистые нарушения Изменения в соединительной ткани дермы, микроорганизмы Дисфункция пищеварительной системы Иммунные нарушения Изменение сально-волосяного аппарата Оксидативный стресс Климатические факторы Психовегетативные расстройства Триггеры Воздействие ультрафиолетовых лучей – 81% Эмоциональный стресс – 79% Жаркая погода – 57% Интенсивные тренировки, физическая нагрузка – 56% Алкоголь – 52% Горячие ванны – 51% Холодная погода – 46% Острая пища – 45% Влажность – 44% Лечение розацеа

Американское сообщество по проблемам акне и розацеа (American Acne & Rosacea Society, AARS) — одна из крупнейших организаций, занимающихся проблемами розацеа. В июне 2019 AARS выпустило обновленные рекомендации по ведению пациентов с розацеа, включающие как топические средства, так и новую информацию об использовании физических методов лечения.

Лечение розацеа – сложный процесс. Лечение начинаем постепенно, лечение одним препаратом недопустимо. Точную тактику ведения пациента мы определяем по ходу терапии: необходимо строго отслеживать динамику течения розацеа, а также реакцию организма на лечение. Индивидуализация протокола по ходу терапии – это секрет успеха лечения розацеа.

Основой лечения розацеа является проведение противовоспалительной терапии кожи лица. Важным патогенетическим моментом является увлажнение кожи, так как при хроническом воспалительном процессе кожа теряет воды, а сухость еще больше усиливает чувствительность к внешним агрессивным факторам. Такой механизм замыкает круг патологического генеза, который необходимо разорвать.

Наличие воспалительных папул и наличие гнойничковых элементов обязуют нас проводить мощную противовоспалительную терапию, а также восстанавливать защитные свойства кожи, для того, чтобы получить длительную и стабильную ремиссию данного заболевания, для чего мы применяем различные виды терапии.

Системная терапия

Таблетированные формы Изотретиноина (Роаккутан, Акнекутан, Сотрет) применяются только при тяжелой форме розацеа!

Низкая дозировка – 0,5 мг/кг с последующим снижением дозы Длительность 4-6 месяцев Возможно проведение поддерживающей терапии в дозировке 20 мг 1-2 раза в неделю в течение длительного времени

Роаккутан является сложным и опасным препаратом. Однако при грамотном использовании и ежемесячном динамическом наблюдении биохимических показателей крови его влияние на организм предсказуемо и понятно. Роаккутан дает хорошие клинические результаты при акнеформных дерматозах и при акне, а вот при розацеа роаккутан часто дает обратный эффект. Системные ретиноиды повышают чувствительность кожи к солнцу, поэтому часто вызывают обострение розацеа. Более того, Роаккутан негативно влияет на работу печени и почек, поэтому, если есть возможность обойтись без системных ретиноидов — лучше обойтись. Но при лечении тяжелых форм розацеа применение Роаккутана оправдано, но в минимальных дозах, что практически не оказывает влияния на организм.

При среднетяжелой форме розацеа применяются Антибиотики (тетрациклины) либо Метронидазол, Орнидазол (противопротозойные препараты с активностью антибиотика).

Предполагается, что по классической схеме лечение антибиотиками и Метронидазолом будет длительным, поэтому оно сопряжено с побочными эффектами. Ситуация осложняется тем, что постоянно формируются новые виды микроорганизмов, устойчивых к антибактериальной терапии, поэтому лечение может не оказывать должного бактерицидного действия.

Как правило, данный вид лечения сопровождается приемом сорбентов, «кишечных» антибиотиков (Альфанормикс, Интетрикс), пробиотиков, себосупрессоров (Аевит, препараты цинка), успокоительных для тревожных, эмоционально ранимых пациентов.

Топическая терапия

Данный вид терапии можно разделить на несколько этапов.

Купирование воспаления кремами. Не вызывают привыкания такие препараты как Солантра крем, Метронидазол, Зинерит. Поддерживающая – противорецидивная терапия (препараты серы, содержащие азелаиновую кислоту, растительные экстракты полыни). Нестероидные ингибиторы воспаления, то есть преапраты замедляющие или задерживающие воспалительный процесс (Элидел, Протопик). Физиотерапия и эстетические процедуры

Также проводятся в несколько этапов.

1 этап: купирование воспалительного процесса

Криомассаж (участок поражения подвергается воздействию низких температур при помощи жидкого азота. Эта методика позволяет уменьшить проявления телеангиоэктазий и улучшает внешний вид кожи) - 2-3 раза в неделю, курс из 10 процедур,

Инъекция Гентамицин-Дипроспан - не чаще раза в 7-10 дней,

Плазматерапия - 1 раз в 14 дней, курс из 3-6 процедур.

2 этап: поддерживающая, или противорецидивная терапия

В данном случае мы применяем IPL и лазерную терапию. На участок с телеангиоэктазией направляется лазерный луч, который вызывает тепловое воздействие на кровеносный сосуд и разрушает его. Эта процедура позволяет устранять телеангиоэктазии на более длительное время и не сопровождается поражением здоровых тканей как при электрокоагуляции. Выбор аппарата зависит от глубины залегания сосуда.

3 этап: эстетика, лечение

Ботулинотерапия – дозы подбираются индивидуально, коррекция через 14 дней,

Биомиметические пептиды (Аквашайн BR).

Еще раз хотим подчеркнуть, что это лишь примерный вариант лечения розацеа, так как в клинике «Знак качества» мы используем индивидуальный подход к каждому пациенту и подбираем лечение исходя из его индивидуальных особенностей.

Профилактика розацеа

В данном разделе мы подробно поговорим об общих рекомендациях для пациентов с розацеа кожи. Главная профилактика розацеа – это, прежде всего, грамотная терапия сосудов!

Людям, склонным к розацеа, противопоказано использование: Скрабов и пилингов с содержанием грубых частиц, способных вызвать раздражение кожных покровов. Спиртосодержащих лосьонов и других средств для ухода за кожей. Кремы, гели и прочие косметические средства, в состав которых входит ментол или мед (это сильные аллергены).

Вода для умывания должна быть умеренно теплой. Горячая вода так же, как и холодная, вызывает расширение сосудов. После умывания не рекомендуется вытирать лицо, надо просто приложить к нему на несколько секунд полотенце, чтобы убрать излишки воды.

Алкоголь при розацеа употреблять нельзя! Разумеется, пациенты нарушают данную рекомендацию, из двух зол – выбираем наименьшее: отдаем предпочтение крепким бесцветным напиткам в небольшом количестве (2 рюмки максимум). Абсолютно исключаем игристые вина, это один из самых мощных триггеров розацеа кожи.

При розацеа кожи важно соблюдение питьевого режима, поэтому основным напитком должна быть простая негазированная вода.

Важно правильно пить воду: каждый час по 5-8 глотков воды, если хочется больше – пейте больше, главное – не меньше. Важно пить каждый час. Это является принципиальным моментом. Дозированное поступление воды в организм принесет гораздо больше пользы, нежели разовые и обильные приемы воды.

Что можно есть при розацеа?

Практически всю здоровую, сбалансированную пищу:

супы котлеты белую рыбу гречку рис молочные продукты фрукты овощи Что нельзя есть при розацеа? алкоголь кетчуп майонез фастфуд колбасы плавленые сыры и другие продукты с консервантами специи пряности ограничиваем сладкое

Понятно, что соблюдение диеты при розацеа кожи не вылечит вас от заболевания, но уменьшит вероятность появления обострений.

Из общих рекомендаций важна продолжительность сна. Старайтесь ложиться спать до 23:00 и спать 9 часов в сутки. Сон сильно влияет на работу нервной системы, а нервная система влияет на развитие нейрогенного воспаления при розацеа кожи. Нервной системе необходимо восстановление для большей устойчивости. У пациентов с розацеа кожи процесс возбуждения преобладает над процессом торможения, поэтому стабилизация нервной системы дает свои плоды. Инъекционная терапия лица также сильно восстанавливает трофику нервной ткани за счет акупунктурного действия на организм, поэтому важно проводить инъекционную терапию по специальным точкам.

Вторым мощным триггером развития обострения розацеа кожи является ультрафиолет. Необходимо пользоваться солнцезащитными кремами круглогодично.

Негативно влияет на кожу пациентов с розацеа и морская вода. Морская вода нарушает липидный барьер кожи, усиливает воздействие солнца на кожу лица, тем самым усиливает развитие гиперкератоза (поврежденных кератиноцитов на поверхности кожи) и ксероза (сухости) кожи, что и так присутствует у пациентов с розацеа кожи. Поэтому, если пациент страдает розацеа кожи, необходимо не мочить лицо в море , либо смывать лицо после купания проточной пресной водой с наложением солнцезащитного крема на кожу лица.

Беременность и роды сопровождаются серьезной гормональной перестройкой организма, поэтому важно и во время беременности проводить процедуры. Существует специальный спектр процедур, которые проводят беременным женщинам с розацеа кожи. Как правило, в протоколы входят только пилинговые системы и наружная терапия гиалуроновой кислотой. Полностью исключается инъекционная терапия при розацеа кожи, а также лазерные системы.

Грамотные врачебные уходы за кожей беременных занимают ключевую позицию на данный период времени.

Часто спрашивают, можно ли вылечить розацеа на лице навсегда – нет нельзя. Течение этой болезни длительное, рецидивирующее. Основная цель терапии – это получение стойкой ремиссии.

Нет причин «заболевания», это индивидуальная реакция Соблюдение режима питания и образа жизни на всю оставшуюся жизнь Лечение длительное (не меньше 1 года, будут проявляться рецидивы) При лечении очень важно учитывать эмоциональное состояние пациента "

Саркоидоз легких

Саркоидоз легких — это недуг из категории доброкачественных патологий системного характера. Чаще всего диагностируется у представителей молодого поколения, преимущественно у женщин. Как правило, выявляют поражение органов дыхания. Пик заболеваемости приходится на теплые времена года. Болезнь не заразна и не передается от одного человека к другому.

Причины заболевания

Есть несколько предположений касательно данного недуга. Болезнь не входит в категорию инфекционных патологий.

Тем не менее, большинство специалистов полагают, что она развивается под влиянием многих причинных факторов:

иммунологические как неадекватный ответ организма на влияние множества аспектов, экологические, когда болезнь поражает лиц определенной сферы деятельности, которые подвержены воздействию токсическими компонентами, генетические, при которых в семейном анамнезе были случаи заболеваемости. Симптомы

Клиника данного недуга напрямую зависит от степени:

На начальном этапе развития болезнь протекает бессимптомно, но для нее характерна некая хроническая усталость, тревога и упадок сил, пациент теряет постепенно в весе из-за отсутствия аппетита, беспокоит бессонница. Иными словами, первая стадия выражена либо бессимптомным течением, либо сильной беспричинной слабостью. Саркоидоз легких 2 степени выражен сильной болью в области грудной клетки, одышкой, кашлем, повышением температуры. К данной симптоматике присоединяются и другие проявления в виде проблем со зрением, кожей, опорно-двигательным аппаратом. На третьей стадии под поражение попадают легкие и бронхи. Также может наступить склероз легких. На четвертом этапе развития происходят нарушения в функционировании дыхательной системы. На позднем этапе происходят необратимые процессы. Диагностика

В период обострения недуг провоцирует серьезные изменения в показателях крови. Кроме этого можно визуализировать процессы в легких при проведении рентгенографии, а также МРТ и КТ. С помощью биопсии удается определить прямые и непрямые симптомы недуга.

Биохимический анализ крови. Рентгенография грудной клетки. МРТ и КТ. Реакция Квейма. Лечение

Когда диагноз точно установлен, в случае отсутствия каких-либо нарушений со стороны функциональности органов терапия не проводится. Довольно часто патология проходит сама собой без каких-то специальных действий.

При развитии дыхательной недостаточности либо значительного поражения работоспособности легких, необходимо срочно предпринимать меры по лечению. Это предполагает потребность сохранения работоспособности органов до того, как начались необратимые процессы.

Одной из самых эффективных медикаментов выступают глюкокортикостероиды. Их нужно принимать минимум месяц, затем дозировка снижается, и препарат назначается к приему на более длительное время, примерно на полгода. Лечение может дать побочные реакции, потому совместно нужно обязательно пить медикаменты по предупреждению язв, остеопороза и т.д.

Нужно строго контролировать кровяное давление, уровень глюкозы в крови. Как правило, после верно подобранной тактики терапии все симптомы стихают, но в дальнейшем недуг способен рецидивировать.

Лечение народными средствами и диета

Хорошо помогает прополисовая настойка, которую необходимо настаивать на спирту. В стакане с водой разводят до 20 капель, после чего пьют.

Также можно принимать подсолнечное масло и водку. Развести по 30 мл каждого компонента и пить через одинаковый интервал времени три раза в день.

Питание при саркоидозе бека должно быть порционным и частым. Пища должна быть богата на витамин е. Рекомендуются злаки, орехи, бобовые, капуста, белок.

Прогноз и последствия

Болезнь бенье-бека-шауманнаочень непредсказуема. Нужно наблюдаться и следить за самочувствием не только при его ухудшении, но и даже после поправки. Обострения случаются, как правило, каждые 2 года после улучшения состояния. Если ремиссия так и не возникла, вероятно, развитие хронической формы. Смертельным исходом заканчиваются до 5% всех случаев. Обычно это лица, которые очень поздно обратились к специалисту.

"

Саркоидоз. Причины, симптомы, лечение саркоидоза легких.

Саркоидоз – это воспалительное заболевание, которое может поражать различные органы человека, но в основном от саркоидоза страдают легкие и лимфатические железы. У людей, больных саркоидозом, в пораженных органах образуются уплотнения или узелки, состоящие из воспаленных тканей, которые называются гранулемы. Эти гранулемы могут изменять нормальную структуру или даже функции пораженного органа.

Точная причина появления саркоидоза до сих пор не известна. Саркоидоз является одним из аутоиммунных заболеваний, связанных с ненормальным иммунным ответом, но что провоцирует его – ответ на этот вопрос так и не найден. Также до сих пор изучается вопрос о том, каким образом саркоидоз распространяется от одного органа или части тела к другим.

Симптомы саркоидоза могут различаться в зависимости от того, какой орган поражен. Большинство пациентов, прежде всего, жалуются на постоянный сухой кашель, усталость и одышку. Другими симптомами саркоидоза может быть:

Появление красноватых шишек или пятен на коже, Слезоточивость и покраснение глаз, Припухлость и болезненность суставов, Увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышек и паха, Заложенность носа и охриплость голоса, Боль в руках, ногах и других частях тела в связи с образованием кисты костей,

Саркоидоз может сопровождаться патологическими процессами в различных органах и тканях организма. Например, возможно увеличение печени, образование камней в почках, развитие аритмии, перикардита, сердечной недостаточности. Может поражаться нервная система – ухудшается слух, появляются судороги, психические расстройства (слабоумие, депрессия, психоз), менингит.

У некоторых людей симптомы саркоидоза появляются внезапно и исчезают в течение короткого времени. Другие могут вообще не замечать каких-то изменений, хотя органы поражены. А может быть так, что симптомы появляются медленно и постепенно, и периодически повторяются.

Саркоидозом чаще всего болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет. Причем женщинам такой диагноз ставится чаще, чем мужчинам.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении! 2. Диагностика саркоидоза

Существуют различные способы диагностики саркоидоза, и обычно для точного диагноза необходимо пройти комплексное обследование, так как все симптомы и результаты лабораторных исследований могут быть характерны и для других заболеваний. Поэтому при подозрении на саркоидоз очень важно найти хорошего врача, который внимательно изучит клиническую картину заболевания, симптомы и историю болезни. В целом для диагностики саркоидоза может использоваться:

Рентгеновский снимок груди, который позволяет обнаружить инфильтраты в легких при саркоидозе легких или опухоли лимфатических узлов, Компьютерная томография дает возможность еще более тщательно обследовать легкие и лимфатические узлы, чем рентген грудной клетки, Тесты легких (оценка функции внешнего дыхания) способны показать, насколько хорошо работают легкие, Бронхоскопия проводится для того, чтобы осмотреть бронхи, сделать биопсию (получить маленький образец ткани для дальнейшего исследования), обнаружить гранулемы. Бронхоскопия проводится с помощью бронхоскопа (небольшой гибкой трубки), которая продвигается в трахею (дыхательное горло) и в бронхи. Посетите нашу страницу
Пульмонология 3. Лечение болезни

Методик направленного лечения саркоидоза не существует. Однако состояние пациента может самостоятельно улучшиться с течением времени. Многие люди, больные саркоидозом, имеют легкие симптомы болезни, при которых никакое лечение не требуется. В других случаях, если это необходимо, проводится терапия для уменьшения тяжести симптомов саркоидоза и поддержания нормального функционирования поряженных органов.

Лечение саркоидоза обычно проводится по двум направлениям – общие меры по поддержанию здоровья (регулярные медицинские осмотры, отказ от курения, здоровое питание, контроль веса и соблюдение других принципов здорового образа жизни) и медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение саркоидоза используется для облегчения симптомов и уменьшения воспаления пораженных тканей.

Что если болезнь прогрессирует?

У многих людей, больных саркоидозом, болезнь появляется на короткое время, а затем исчезает без следа. Человек может даже не знать о том, что болел. От 20 до 30% людей в результате саркоидоза легких получают необратимые повреждения легких. Примерно у 10-15% саркоидоз легких принимает хроническую форму. В ряде случаев болезнь может привести к нарушению функций поряженного органа. Смертельным саркоидоз бывает редко, такой исход обычно является результатом осложнений в легких, сердце или мозге.

Розацеа

Розацеа — это хроническое заболевание кожи лица, характеризующееся появлением стойких участков покраснения и высыпаний. Симптомы розацеа сходны с акне, поэтому второе её название «розовые угри». Болезнь чаще наблюдается у светлокожих лиц с голубыми глазами в возрасте от 40 до 50 лет.

Стойкая эритема, а также развитие воспаления на коже лица приводит к косметическому дефекту и психоэмоциональным расстройствам. Розацеа является тяжелой патологией кожи, поэтому ее лечение должно проводится в клинике и под наблюдением квалифицированного специалиста.

Причины появления розацеа

Причины розацеа до конца не изучены, однако предрасполагающие факторы к образованию розовых угрей уже зафиксированы, к ним относят:

Наследственную предрасположенность. Исследования установили, что практически у 30% людей с розацеа идентичное заболевание наблюдалось как минимум у одного из родственников, Вегетососудистую дистонию, протекающую по типу ангионевроза, Частые стрессы и эмоциональные перенапряжения, Чрезмерное употребление алкоголя и курение, Обитание в коже лица клещей, особая роль пренадлежит демодексу, Нерациональное питание с избыточным употреблением кофе, пряностей и острых блюд, Нарушение пищеварения, гастриты, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pylori, Заболевания эндокринной системы Симптомы розацеа

На начальных этапах признаком розацеа является покраснение кожи лица после действия провоцирующего фактора. Гиперемия затрагивает по большей части лоб, нос, щеки и подбородок. Постепенно приступы учащаются и заболевание прогрессирует. Сначала цвет лица становится ярче, может приобретать багрово-синюшный оттенок, затем появляются папулы, которые являются плотными, возвышающимися образованиями розового цвета. После этого поверхность кожи становится бугристой, при прогрессировании процесса на месте папул формируются пустулы — гнойнички. Обострения болезни может быть спровоцировано сильным стрессом, употреблением кофе, алкоголя или под действием резких перепадов температуры внешней среды.

На стадии развития гнойников покраснение кожи уже постоянно, однако остаются здоровые участки лица, на которых нет ни гиперемии, ни воспаления. При этом пораженные части кожи лица уплотнены, на них имеются расширенные кровеносные сосуды — телеангиоэктазии. Кожа становится сухой и чувствительной.

В некоторых случаях при розацеа поражаются глаза. Такая форма заболевания проявляется отеком и покраснением век, сухостью, неприятными ощущениями в глаза и слезотечением.

Лечение розацеа

Одновременно с лечением непосредственно розацеа проводится выявление и лечение сопутствующих заболеваний нервной, пищеварительной и эндокринной систем. Неосложненные формы заболевания достаточно быстро поддаются лечению. Сначала проводятся мероприятия для снятия воспаления на коже, а затем для устранения сосудистой сетки. Расширенные кровеносные сосуды эффективно удалятся путем криотерапии и фотокоагуляции. Как лечить розацеа должен установить специалист после предварительного осмотра кожи и обследования.

Прежде, чем начинать лечение розацеа, в клинике «МОСИТАЛМЕД» проводят диагностику, которая включает микроскопию соскоба, а именно на демодекс, дерматоскопию, исследование при помощи современного оборудования, позволяющего рассмотреть сосуды и все элементы кожного покрова. Наши специалисты подберут Вам индивидуальную схему лечения розацеа, соответствующую международным стандартам и последним достижениям в области дерматологии.

"

Саркоидоз – причины, симптомы, диагностика, лечение

Саркоидоз – системное воспалительное заболевание неизвестной природы, которое характеризуется образованием в легких и других органах специфических гранулем (скоплений воспалительных клеток).

В России саркоидозом болеют 22– 47 человек на 100 тыс взрослого населения.

Причины

Конкретные причины возникновения саркоидоза не выявлены, однако нередко болезнь развивается после вирусных и некоторых бактериальных инфекций, различных неблагоприятных воздействий (вдыхания металлической, органической, строительной, сельскохозяйственной пыли, дыма, некоторых химических веществ). Существуют также версии о генетической предрасположенности к этому заболеванию.

Проявления

Саркоидоз может поражать практически любые органы: лимфатические узлы и селезенку, кожу, сердце, почки, глаза, суставы, кости и мышцы, нервную систему, но чаще всего встречается поражение легких, как изолированное, так и в сочетании с поражением других органов. В подавляющем большинстве случаев болезнь начинается постепенно, с незначительных проявлений: покашливания, слабости и быстрой утомляемости, субфебрильной температуры. Начало заболевания может сопровождаться появлением узловатой эритемы – ярко-красных или багрово-синюшных округлых пятен на коже, чаще нижних конечностей. Пятна плотные на ощупь, но безболезненные, возвышаются над поверхностью кожи. Через несколько недель пятна бесследно исчезают даже без лечения.

Нередко саркоидоз начинается как затянувшийся бронхит с длительным сухим кашлем или «стертая» картина «прикорневой» пневмонии, и при флюорографии или рентгенографии легких выявляют увеличение внутригрудных лимфоузлов. Иногда помимо увеличения лимфоузлов, находят рентгенологические изменения и в самой легочной ткани.

Острое начало с повышения температуры до 39-40 градусов, болей и отечности голеностопных суставов, узловатой эритемы и увеличения лимфоузлов корней легких с обеих сторон, которое выявляется на рентгенограмме органов грудной клетки, встречается нечасто.

Одышка, как правило, присоединяется на поздних стадиях саркоидоза при развитии грубых фиброзных изменений в легочной ткани, ограничивающих нормальное наполнение легких воздухом и препятствующее достаточному поступлению кислорода из легких в кровь.

Нередко саркоидоз сопровождается поражением суставов (боли и опухание голеностопных суставов, суставов пальцев кистей и стоп, реже – других суставов), глаз («туман» или «мушки» перед глазами, снижение остроты зрения, ломота в глазных яблоках). Поражение сердца может проявляться различными нарушениями сердечного ритма, сердечными блокадами, сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, боли в области сердца. Реже встречается саркоидное поражение нервной системы в виде парезов или параличей лицевого нерва или периферических нервов, головных болей, судорог и т.д.

Диагностика

При подозрении на саркоидоз легких и/или внутригрудных лимфоузлов необходимо:

уточнить характер и распространенность поражения легких, исключить поражение других органов.

С этой целью нередко выполняют компьютерную томографию легких, поскольку это более точный диагностический метод, позволяющий выявить изменения в легочной ткани, не видимые на обычной рентгенограмме. Кроме этого, обязательно исследование легочной функции, причем при саркоидозе важное значение имеет не столько обычная спирометрия, сколько измерение диффузионной способности легких (способности легких пропускать кислород из вдыхаемого воздуха в кровь). У больных саркоидозом нередко все показатели легочной функции могут оставаться в нормальных пределах, и только диффузионная способность легких позволяет выявить нарушения.

Саркоидоз легких необходимо дифференцировать со многими другими легочными заболеваниями, имеющими похожие клинические и рентгенологические проявления. Это требует выполнения биопсии легочной ткани с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Точное морфологическое подтверждение диагноза нужно в связи с тем, что разные болезни нуждаются в разных, нередко взаимоисключающих, подходах к лечению. Согласно международным и российским рекомендациям, биопсия легочной ткани должна выполняться у всех больных после выявления изменений в лимфоузлах средостения или в легочной ткани вне зависимости от наличия или отсутствия клинических симптомов заболевания.

Биопсия может выполняться двумя способами:

трансбронхиальная биопсия – выполняется во время бронхоскопии.
Преимущества:
— не требует госпитализации
— не требует наркоза.
Недостатки:
— в результате трансбронхиальной биопсии получается очень скудный материал, которого нередко бывает недостаточно для окончательного уточнения диагноза. Хирургическая биопсия. Видеоторакоскопия – представляет собой хирургическую операцию, требующую госпитализацию пациента в торакальное отделение, хирургического стационара, проводится с общим наркозом, поэтому имеет противопоказания, особенно у пациентов старшего возраста. Преимуществом хирургической биопсии является получение полноценного гистологического материала, что значительно повышает вероятность постановки точного диагноза.

В отличие от больных с другими диффузными заболеваниями легких, при саркоидозе рекомендуется сначала выполнение трансбронхиальной биопсии, хирургическая биопсия проводится в случаях, когда менее травматичная трансбронхиальная биопсия не позволила выставить окончательный диагноз.

Для исключения внелегочного саркоидоза выполняют ЭКГ, УЗИ печени, селезенки и лимфоузлов брюшной полости, биохимический анализ крови с измерением показателей функции печени и почек, офтальмологический осмотр.

Лечение

Если диагноз саркоидоза не вызывает сомнений, то при отсутствии нарушений функций внутренних органов и отсутствии клинических проявлений заболевания лечение не требуется. Это связано с тем, что во многих случаях изменения в легочной ткани и лимфоузлах при сарколидозе могут исчезнуть самостоятельно через несколько месяцев.

Если у пациента развивается дыхательная недостаточность или значительно нарушается функция легких, печени или других пораженных органов, то врач принимает решение начать лечение. Это диктуется необходимостью сохранить нормальное функционирование органов, пока в них не развились необратимые фиброзные изменения.

Наиболее предпочтительной терапией саркоидоза являются кортикостероидные препараты. Лечебную дозу кортикостероидов назначают на срок не менее 4 недель и после улучшения состояния дозу снижают до поддерживающей, которую пациент должен принимать длительно – от 6 мес до нескольких лет. Терапия кортикостероидами может сопровождаться развитием побочных эффектов, которые надо предупреждать, поэтому одновременно с кортикостероидами пациенту, как правило, назначают лекарственные препараты, предупреждающие развитие язв и эрозий желудка и остеопороза (разрежения костной ткани).

Также рекомендуется тщательно следить за артериальным давлением, уровнем сахара крови, задержкой жидкости в организме и т.д. Несмотря на эти неприятные факторы, кортикостероиды используют в лечении саркоидоза во всем мире, поскольку это самый эффективный вариант терапии этого заболевания.

В большинстве случаев после правильно проведенного лечения все проявления саркоидоза исчезают, однако в будущем болезнь может рецидивировать.

Поскольку саркоидоз – болезнь, обусловленная иммунопатологической реакцией организма, лицам с этим заболеванием противопоказаны любые физиотерапевтические воздействия, включая инсоляцию (пребывание на открытом солнце, посещение солярия) и массаж грудной клетки.

Лечение саркоидоза в Швейцарии

Зачастую в странах СНГ затрудняются с качественной постановкой этого сложного диагноза. Клиника саркоидоза (болезнь Бенье-Бека-Шаумана) разнообразна, не имеет фиксированного сочетания симптомов, и врачу, не обладающему достаточным уровнем компетенции довольно сложно их систематизировать. В результате заболевание прогрессирует, нарастают жизнеугрожающие симптомы (одышка, поражение зрительного нерва) и к моменту постановки верного диагноза пациент стоит на грани инвалидности. Начиная лечение саркоидоза, многие не компетентные специалисты используют немотивированно большие дозы препаратов. Да, проявления болезни отступают, но побочные эффекты значительно снижают качество жизни пациента.

Всего этого можно избежать, просто начав лечение саркоидоза за рубежом. Доверьтесь многолетнему опыту высококлассных специалистов и оригинальным препаратам с высокой степенью биодоступности – оставьте заявку на сайте, и наш консультант поможет подобрать вам клинику.

По заболеванию саркоидоз найдено 3 клиники с совокупным рейтингом

Лучший выбор!

Клиника Хирсланден располагается в Цюрихе — одном из крупных городов северо-востока Швейцарии, столице одноименного кантона. Это современный частный медицинский центр с инновационной инфраструктурой и высочайшими стандартами предоставления .

русскоязычный консультант

Достойная альтернатива!

В клинике работает порядка 8000 сотрудников, из них — более 1300 врачей. Ежегодно в центре около 130 тысяч пациентов проходят амбулаторное лечение и 35 тысяч пациентов пролечиваются в режиме стационара. Общее количество структурных подразделений .

русскоязычный консультант

Клиника Женолье была основана в 1972 году и с тех пор является одним из ведущих частных медицинских центров Швейцарии. Она очень удачно располагается между Женевой и Лозанной, из окон клиники пациенты могут полюбоваться потрясающими видами на .

русскоязычный консультант

Обратите внимание на другие 3 клиники Швейцарии, которые работают и помогают пациентам по направлению Онкология

Диагностика саркоидоза за границей

Иногда саркоидоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно во время профосмотра или планового обследования перед каким-либо вмешательством. Некоторые врачи обожают использовать фразу «у вас рак, но это не точно» и у человека услышавшего подобное опускаются руки. На помощь в данной ситуации может прийти услуга «второе мнение». Она представляет собой видеоконсультацию по скайпу со специалистом, который заранее ознакомился с результатами ваших исследований. Получить независимое экспертное мнение по диагнозу, не выходя из дома очень просто – для начала свяжитесь с нашим круглосуточным русскоязычным онлайн-консультантом. Вам подскажут копии, каких медицинских заключений необходимо предоставить для консультации. Далее, согласовывается дата консультации в любое удобное для вас время. Вы также можете передать врачу перечень интересующих вас вопросов. Во время видеоконсультации по скайпу специалист озвучивает своё мнение по диагнозу, предлагает возможные тактики лечения.

Но для 100% диагностики рекомендовано проведение очной консультации во время личного визита в зарубежные клиники по лечению саркоидоза. Дело в том, что достоверность анализов, интерпретация результатов инструментального и гистологического исследования лабораторий стран СНГ зачастую не котируется из-за вопиющего нарушения норм их выполнения. Соответственно невозможно установить или опровергнуть диагноз без соответствующей материальной базы исследования.

Как построен процесс диагностики за рубежом?

В клиниках с лучшим рейтингом весь диагностический поиск не занимает больше трёх дней.

Осмотр и сбор анамнеза

По приезде в клинику пациент направляется на первичную консультацию к лечащему врачу (ревматолог или пульмонолог). Производится внешний осмотр, выполняются физикальные методы исследования. Врач собирает анамнез жизни, инфекционный анамнез (факт перенесения туберкулёза), спрашивает об истории течения заболевания. Далее составляется план диагностики. Некоторые исследования возможно провести в этот же день, что существенно экономит время.

Инструментальные и лабораторные исследования

Инструментальные:

Компьютерная томография Бронхоскопия Пункция с забором биопсии Исследование глазного дна Пункция плевры с биопсией транссудата УЗИ почек и малого таза ПЭТ-томография Общие исследования крови и мочи Биохимия крови (уровень кальция, билирубина, глюкозы, креатининина) Кожные аллергопробы Прик-тест с туберкулином Исследование суточного уровня АПФ Уровень кальция в моче Цитологическое исследование биоптата Исследование соотношения CD4:CD8 клеток в плевральной жидкости и крови

Лабораторные:

Общие исследования крови и мочи Биохимия крови (уровень кальция, билирубина, глюкозы, креатининина) Кожные аллергопробы Прик-тест с туберкулином Исследование суточного уровня АПФ Уровень кальция в моче Цитологическое исследование биоптата Исследование соотношения CD4:CD8 клеток в плевральной жидкости и крови Врачебная комиссия, вынесение диагноза

На основании данных исследований комиссия из трёх специалистов выносит свой диагноз и предлагает возможные тактики лечения. Благодаря русскоязычному сопровождающему осуществляется синхронный перевод, и пациент имеет возможность активно участвовать в беседе, задать врачу интересующие вопросы, обсудить нюансы лечения и реабилитации.

Методы лечения саркоидоза за границей

Проблемой саркоидоза занимаются многие ведущие научно-исследовательские институты Израиля, Европы и Азии, соответственно подходы к лечению могут немного различаться. Например, израильские ученые доказали эффективное терапевтическое сочетание стандартного лечения и климатической физиотерапии. Талласотерапия в водах Мёртвого моря, сухой тёплый воздух, целебные соли оказывают потенциирующее воздействие на принимаемые лекарственные препараты. В Китае и Южной Корее к стандартной терапии добавляют аккупунктуру, приём больших доз метаболиков и антиоксидантов. Токоферол помогает стабилизировать клеточные мембраны, подавляя активность аутоиммунных процессов, а препараты, корректирующие уровень кальция (значительно повышающийся при саркоидозе) позволяют сохранить больший процент нежных почечных канальцев. Методы лечения можно разделить на следующие группы:

Хирургическое лечение:

Эндоскопическое удаление пакета увеличенных лимфатических узлов или фиброзированного участка лёгкого. Операция проводится с минимальным вмешательством – в грудную полость вводится видеокамера и два манипулятора. Электроскальпель деликатно удаляет повреждённые ткани и минимизирует риск кровотечения. Использование глюкокортикоидов – в зависимости от стадии и формы заболевания используется пульс-терапия или курсовое размеренное потребление глюкокортикостероидов. Доза рассчитывается индивидуально, исходя из веса и стадии заболевания. Использование иммунотерапии – метод относительно новый, популярный в клиниках Германии и Швейцарии. Механизм действия заключается в коррекции обменных процессов на уровне антиген-презентирующих клеток. Использование хининов – в основе действия лежит сочетание иммуносупрессивного (но в меньшей степени, чем у стероидов) и мембраностабилизирующего действия лекарства. Преимуществом метода является инертность препарата по отношению к обменным процессам, однако курс лечения может затянуться на несколько месяцев.

Лекарственная терапия:

Использование глюкокортикоидов – в зависимости от стадии и формы заболевания используется пульс-терапия или курсовое размеренное потребление глюкокортикостероидов. Доза рассчитывается индивидуально, исходя из веса и стадии заболевания. Использование иммунотерапии – метод относительно новый, популярный в клиниках Германии и Швейцарии. Механизм действия заключается в коррекции обменных процессов на уровне антиген-презентирующих клеток. Использование хининов – в основе действия лежит сочетание иммуносупрессивного (но в меньшей степени, чем у стероидов) и мембраностабилизирующего действия лекарства. Преимуществом метода является инертность препарата по отношению к обменным процессам, однако курс лечения может затянуться на несколько месяцев. Цена лечения саркоидоза за рубежом

Учитывая благоприятный прогноз в 98% случаев, быстрое регрессирование симптомов и лёгкую реабилитацию лечение саркоидоза за границей доступно каждому. Бесспорными лидерами в этом вопросе являются Израиль и Германия. Например, полная диагностика саркоидоза в Израиле укладывается в 2000 долларов, и в случае если пациенту показана только лекарственная терапия – можно купить необходимый запас препаратов на год (1500-1800 долларов) и после контрольного осмотра врачом лечиться на родине. Применение низкотоксичной иммунотерапии при лечении саркодоза в Германии будет несколько дороже – около 1200 евро за общую диагностику и от 750 евро за курс иммуномодулирующих препаратов. Так же хорошим вариантом по соотношению цена-эффективность является Китай – около 2500 долларов за диагностику и в зависимости от выбранного типа лечения будет формироваться его стоимость.

Заполните заявку на нашем сайте и узнайте стоимость лечения саркоидоза за границей в любой интересующей вас стране.

"

Саркоидоз

Саркоидоз — воспалительное заболевание, также известное как болезнь Бенье — Бека — Шаумана. Поражает внутренние органы, глаза, лимфоузлы, кости или кожу. В большинстве случаев развивается в легких. Характеризуется образованием в пораженных органах гранулем — плотных узелков различных размеров. Распространенность заболевания в России составляет более 70 случаев на 100 тыс. человек. Обычно оно диагностируется у социально активных людей в возрасте 30-40 лет. У женщин эта патология встречается чаще.

Что провоцирует развитие заболевания

Медицина еще не установила причины саркоидоза. Есть только предположения. Замечено, что распространенность патологии в экологически неблагополучных регионах страны выше. Известны случаи поражения родственников разных поколений. Болезнь имеет неинфекционную природу, так как ею нельзя заразиться. Все эти наблюдения позволяют делать вывод, что на возникновение саркоидоза влияет три фактора: экологический, генетический и иммунологический.

Симптомы и стадии

В большинстве случаев саркоидоз поражает легкие, но 90% больных ни на что не жалуются. Первые симптомы обычно появляются на поздней стадии заболевания. Всего их три:

На первой стадии происходит симметричное увеличение бронхолегочных лимфатических узлов. Жалоб нет. На второй стадии кроме увеличенных лимфоузлов отмечается диффузное поражение паренхимы легких. На рентгеновском снимке наблюдается изменение легочного рисунка, присутствуют милиарные или очаговые тени. Жалоб нет. На третьей стадии лимфоузлы уменьшаются до нормальных размеров. Картина рентгеновского исследования остается прежней. Возможно появление одышки, поражение других органов и тканей.

В зависимости от локализации саркоидоза первыми симптомами, на которые пожалуется больной, могут стать:

сухость глаз, воспаление конъюнктивы, сосудистой оболочки глаза или радужки (в 25% случаев), розовые или коричневые бляшки на коже с оранжевым оттенком (у 20% пациентов), головная боль, онемение одной стороны тела, судороги (в 10% случаев).

У 10% больных поддерживается повышенная температура тела в субфебрильном диапазоне (от 37,1 до 38 оС). Иногда болезнь вызывает повышение концентрации кальция в крови, увеличение селезенки и печени. Если патология затрагивает сердце, наблюдается нарушение ритма, ухудшается кровоснабжение миокарда, в котором развивается воспалительный процесс. В редких случаях она поражает кости (обычно фаланги пальцев). Возможно симметричное поражение суставов.

Возможные последствия

Больные саркоидозом имеют высокий шанс на спонтанную ремиссию, характеризующуюся полным исчезновением симптомов болезни, что приравнивается к выздоровлению. На I стадии он равен 80%. Если патология перешла на II стадию, то шансы снижаются до 50%, если на III – до 30%. Если выздоровления не произошло, развивается дыхательная недостаточность: появление одышки говорит о необратимости заболевания.

Риск летального исхода составляет 1-2%. Он возможен при развитии легочно-сердечной недостаточности, присоединении неспецифической инфекции и поражении центральной нервной системы.

Диагностика патологии

Саркоидозный процесс в легких обычно выявляется при ежегодном флюорографическом исследовании. При поражении других органов и тканей болезнь диагностируется по специфическим симптомам. Для подтверждения диагноза назначают биопсию, анализ крови и рентгенографию.

Как лечится саркоидоз

При бессимптомном протекании болезни лечение не назначается, потому что органы продолжают функционировать нормально. У пациента остается высокий шанс на самопроизвольное выздоровление. При появлении жалоб или поражении глаз, кожи, суставов, сердца, печени, головного или спинного мозга назначается медикаментозная терапия.

Основу лечения составляет прием гормональных препаратов из группы кортикостероидов. Они обладают мощным противовоспалительным эффектом. Интенсивная терапия длится около 4 недель. Когда симптомы болезни ослабевают, пациента переводят на поддерживающее лечение. Его продолжительность зависит от состояния больного и составляет от полугода до нескольких лет.

Если у вас есть симптомы, указывающие на саркоидоз, обратитесь в наш медицинский центр «Гармония». Мы проведем обследование и поставим точный диагноз, подберем правильное лечение. Для отслеживания динамики болезни наши специалисты будут регулярно вас наблюдать, чтобы во время выявить и устранить возможные осложнения.

Розацеа (розовые угри) на лице: симптомы и методы лечения

Стойкое покраснение кожи лица, сосредоточенное в основном на щеках и в области Т-зоны может быть признаком розацеа. Это заболевание доставляет человеку как физический, так и психологический дискомфорт и способно негативно сказаться на его личной жизни и социальной активности. Чтобы не допустить этого, нужно вовремя начать лечение розацеа. В СПб это можно сделать в медцентрах «ЭкспрессМедСервис», расположенных в Купчино и на Лесной.

Причины розацеа на лице

Главная причина развития этой патологии заключается в снижении тонуса мелких кровеносных сосудов кожи лица. Появление розовых угрей может быть обусловлено как экзогенными (внешними), так и эндогенными (внутренними) факторами:

Розацеа возникает в результате воздействия на кожу солнечных лучей и ультрафиолета, низких температур, ветра, механических и химических пилингов лица, чрезмерного употребления алкоголя. К числу эндогенных факторов возникновения розовых угрей относят нарушения работы органов ЖКТ, эндокринные заболевания, изменения гормонального фона, снижение защитных сил организма, активное размножение на коже лица угревой железницы и развитие демодекоза.

В группу риска развития симптомов розацеа входят люди со светлой чувствительной кожей. Преимущественно это представители скандинавского и светлого европейского фототипов кожи.

Симптомы розацеа

О предрасположенности человека к возникновению розовых угрей говорит стойкое покраснение кожи щек, которое не проходит в течение долгого времени. По мере прогрессирования заболевания признаки розацеа могут дополняться:

Гиперемия распространяется с щек на область Т-зоны (лоб, нос и подбородок). Возникают заметные сосудистые звездочки. Наблюдается стойкое повышение местной температуры. Кожа теряет гладкость, становится шероховатой, уплотняется и отекает. На ней возникают красные папулы и пустулы, заполненные гнойным содержимым и склонные к слиянию в обширные конгломераты. Сальные железы увеличиваются, это приводит к усиленной выработке себума, за счет чего кожа лица приобретает нездоровый блеск. В случае распространение заболевания на область глаз может развиться конъюнктивит. Если симптомы розацеа появились у мужчин, есть опасность развития ринофимы – увеличения и уплотнения носа, утраты им привычных очертаний. Чтобы не допустить возникновения ринофимы, необходимо вовремя начать лечение розовых угрей.

На начальной стадии признаки розацеа обычно не причиняют дискомфорта и легко камуфлируются при помощи декоративной косметики, не вызывая у человека озабоченности. Однако крайне важно не упустить этот момент и обратиться к врачу именно на начальной стадии развития заболевания: в таком случае шансы на успешное лечение розацеа кожи намного выше.

Лечение розацеа

Признаки розовых угрей могут быть ошибочно приняты за проявления акне, стероидных угрей, контактного дерматита и других дерматологических заболеваний. Для проведения дифференциальной диагностики рекомендована дерматоскопия и бакпосев, в сложных случаях может понадобиться допплерография и лазерная сканирующая микроскопия.

Как лечить розацеа с учетом причины, вызвавшей появление розовых угрей, должен решать врач. Если высыпания и покраснение кожи обусловлены гормональными изменениями, назначают препараты, нормализующие гормональный фон. При нарушении работы органов ЖКТ в первую очередь проводится терапия заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Лечение дерматологических проявлений розовых угрей направлено на уменьшение выраженности симптомов патологии, снятие воспаления и укрепление сети мелких кровеносных сосудов. Для решения этих задач назначается прием антибактериальных препаратов, противовоспалительных и антигистаминных средств. Хорошие результаты дают аппаратные методы борьбы с розовыми угрями: например, лазерное лечение розацеа. В СПб оно проводится в «ЭкспрессМедСервисе».

Если вы хотите дополнить назначенную врачом терапию любыми способами лечения розацеа в домашних условиях, не забудьте сообщить об этом дерматологу.

Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007. Кузнецов А.В., Аравийская Е.Р., Соколов Г.Н. К вопросу о лазерных технологиях в лечении розацеа / Тезисы 2НПК ФМБА. — Москва, 2010. — С. 14. "

Саркоидоз легких что это за болезнь: симптомы, лечение и прогноз

Саркоидоз – это аутоиммунное заболевание, то есть нарушается функция иммунной системы и она начинает повреждать собственные ткани, воспринимая их как чужеродные. Его еще называют системным, поскольку поражается сразу несколько органов или целая система организма или даже он весь. В легочной ткани обнаруживается в 90% случаев. Достаточно часто встречается саркоидоз кожи (48%), глаз (27%), печени (12%) и селезенки (10%). В редких случаях диагностируется саркоидоз нервной системы, слюнных желез, костей и суставов, сердца, почек и других органов.

Общие сведения

Саркоидоз легких характеризуется образованием в легких, бронхах, трахее и прилегающих внутригрудных лимфатических узлах (ВГЛУ) плотных узелков – гранулем, которые содержат большое число лимфоцитов. Эти новообразования постепенно разрастаются, сливаются, замещая собой здоровую ткань. Потом они рассасываются, но в очагах поражения остается рубцовая ткань, которая не может выполнять свою функцию – обеспечивать газообмен. Нарушается работа легких, в кровь поступает меньше кислорода, необходимого для питания всех органов, как следствие, нарушается работа всего организма.

Это заболевание не является заразным и никакой опасности для окружающих не представляет. По статистике чаще наблюдается у молодых людей и людей среднего возраста (20-40 лет), причем чаще у женщин, чем у мужчин. Это редкое заболевание: в России на 100 тыс. человек от него страдает 2-7 человек. Интересно, что в большей степени риск заболеть у жителей северных широт (на 100 тыс. человек – 50-60 заболевших). Есть у болезни и расовые особенности: у темнокожих людей наблюдается чаще, чем у людей со светлой кожей в 3-5 раз.

Переродиться в рак заболевание не может, поскольку гранулемы – доброкачественные новообразования изначально. Тем не менее, оно опасно – развивается дыхательная недостаточность, кислород недополучают все органы, что приводит к ухудшению работы организма в целом.

Патогенез

В организме больного с саркоидозом происходит иммунная перестройка. В легочной ткани скапливается большое количество Т-лимфоцитов, макрофагов, моноцитов. При этом Т-хелперы подавляются. Поражение начинается с альвеол, следом образуются гранулемы, которые в дальнейшем рассасываются либо развивается фиброз (замещение соединительной тканью). В результате развития фиброза часть здоровой легочной ткани замещается соединительной, неспособной участвовать в дыхании. С прогрессированием фиброза все большая часть легких не функционирует, человеку становится трудно дышать. Из-за недостатка кислорода возрастает нагрузка на внутренние органы, появляется одышка, избавиться от которой практически нельзя.

Классификация

Локализация гранулем, их количество, степень поражения легких может значительно разниться. Классифицируется заболевание по локализации и особенностям его течения. По локализации саркоидоз может быть:

внутригрудных лимфатических узлов, легких, легких с саркоидозом ВГЛУ, дыхательной системы с поражением других органов.

По особенностям течения различают:

с хроническим течением, с острым началом, рецидив, плохо поддающийся лечению (рефрактерный).

Также выделяют несколько фаз течения болезни:

активная – нарастание симптомов, стабилизация – замедление или остановка развития патологи, обратное развитие – гранулемы рассасываются.

На основании рентгенологического исследования выделяют IV стадии:

I – ВГЛУ увеличены, легочная ткань без изменений, II – увеличены лимфоузлы, гранулемы в легочной ткани, III – легочная ткань изменена без увеличения лимфоузлов, IV – фиброз (замещение легочной ткани рубцовой).

Причины

Точные причины возникновения болезни не установлены до сих пор. Ученые рассматривают несколько версий. По одной предполагается наследственная предрасположенность, по другой – инфекционное заражение. Причем нет единого мнения, какие патогенные микроорганизмы могут быть возбудителями. Есть мнение, что спровоцировать болезнь может воздействие раздражителей на легочную ткань – химикатов или обильной пыли на вредном производстве.

Вместо причины специалисты выделяют факторы, под влиянием которых может развиться саркоидоз легких:

генетическая предрасположенность, связанная с географическими и расовыми различиями, инфекции (микобактерии, спирохеты, хламидии и другие), интоксикация химическими реагентами по роду своей деятельности. В группе риска работники химических предприятий и сельского хозяйства, металлурги, шахтеры, электрогазосварщики, пожарные. Есть данные, что он может развиться из-за вдыхания порошка тонера, так что в группе риска и заправщики картриджей. Вероятность заболеть есть и у заядлых курильщиков, поскольку их легкие ослаблены. Симптомы

Во многих случаях до определенного момента заболевание проходит бессимптомно, выявить его можно только при рентгенологическом исследовании. Для своевременной диагностики рекомендуют рентген грудной клетки, который покажет увеличение ВГЛУ и гранулемы.

Симптомы могут развиваться длительный период времени. Изначально возможен вялотекущий кашель, повышенная утомляемость, температура до 37,5 градусов. Причем внезапно появившись, симптомы могут также внезапно и исчезнуть. С прогрессированием болезни усиливается кашель, появляется одышка, нарастает слабость. Сначала одышка и слабость возникают при интенсивных нагрузках, но постепенно становятся вашим постоянным спутником. Может подняться температура, усилиться потоотделение, возникнуть болевые ощущения в области груди.

Не проходящий кашель, периодические несильные грудные боли, одышка, слабость, потеря аппетита – это признаки, которые должны стать сигналом для обращения к врачу. Лечением занимается врач-пульмонолог, но первый визит может быть и к участковому терапевту, а он направит вас к нужному врачу.

Анализы и диагностика

При подозрении на саркоидоз легких врач проводит комплексное обследование пациента, которое устанавливает соответствие клинических и рентгенологических исследований и исключает заболевания, сходные по симптомам, в первую очередь, туберкулез (гранулемы при обоих заболеваниях похожи).

Врач выслушивает жалобы пациента, выявляет факторы, которые могли его спровоцировать, прослушивает и простукивает грудную клетку, чтобы выявить хрипы, прощупывает периферические лимфоузлы (шейные, над ключицей и под ней).

Для постановки окончательного диагноза назначают:

общий анализ мочи, общий анализ крови (количество лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов – СОЭ), рентген (прямая и боковая проекция), компьютерную томографию. Считается одним из основных методов диагностики саркоидоза, спирометрию (исследование функции дыхания), пробу на туберкулез. Проводится обязательно, поскольку и симптоматика и рентгенография при саркоидозе схожи с туберкулезом легких, бронхоскопию с биопсией (забор фрагмента легочной ткани для анализа). Анализ материала, полученного при биопсии, позволяет гарантированно дифференцировать саркоидоз от других легочных патологий, в том числе туберкулеза, рака и других.

В некоторых случаях врач может назначить электрокардиографию для оценки работы сердца, осмотр у офтальмолога.

Комплекс диагностических мероприятий позволяет установить заболевание и определить его стадию.

Лечение

У 30% заболевших саркоидоз проходит сам по себе, не требуя вмешательства. Но ждать, пока все само пройдет нельзя. Проблема в том, что другие 30% заболевших сталкиваются с серьезными осложнениями, в частности с дыхательной недостаточностью. Так что тянуть с обращением к врачу не стоит, ведь неизвестно в какой процент попадете именно вы, а промедление – реальная угроза жизни.

При течении болезни без осложнений – тактика лечения выжидательная: врач наблюдает за пациентом, определяя периодичность осмотров, назначая рентген грудной клетки или КТ, анализ крови, обследование других органов, которых может коснуться болезнь. Лечение назначается, когда становится понятно, что организм сам не справится и состояние пациента стремительно ухудшается: усиливается одышка, увеличивается объем поражения легких, снижается уровень кислорода в крови (низкая сатурация), нарушается работа сердца.

Цель медикаментозной терапии – снизить активность воспалительного процесса, предупредить прогрессирование болезни и развитие фиброза. Основное лечение – длительный курс глюкокортикоидов – гормональных противовоспалительных препаратов – аналогов стероидных гормонов, вырабатываемых корой надпочечников. Как правило, назначают преднизолон или метпреднизолон (противовоспалительная активность более выражена). Начинается терапия с ударной дозы, постепенно дозировку снижают. В период лечения гормонами рекомендуют белковую диету с пониженным содержанием соли.

Помимо стероидных гормонов назначаются:

иммунодепрессанты, антиоксиданты, витамины.

По завершении лечебного курса врач прописывает схему отмены гормонов. Ее нужно строго придерживаться, потому что в один день отказаться от них нельзя. Это может спровоцировать надпочечниковую недостаточность или рецидив болезни.

При благоприятном течении болезни пациенты в течение 2-х лет состоят на диспансерном учете, при неблагоприятном 3-5 лет. После излечения снимаются с диспансерного учета.

Заключение

Специфические профилактические меры саркоидоза легких не разработаны, поскольку причина заболевания с точностью не выявлена. Рекомендуют соблюдать меры общей профилактики:

отказаться от курения, укреплять общий иммунитет, сократить воздействие вредных веществ на производстве, своевременно выявлять и лечить заболевания дыхательной системы. "

Саркоидоз кожи

Саркоидоз кожи – это специфическое гранулематозное поражение кожного покрова, возникающее при системном саркоидозе или как изолированная форма. Саркоидные элементы представлены папулами, узелками, бляшками, язвами. Могут возникать очаги алопеции, гипо- и гиперпигментации, узловатая эритема, поражения ногтевых пластин. Диагноз подтверждается по данным биопсии кожи. Дополнительные методы включают биохимию крови, рентген и КТ ОГК, ФВД, УЗИ. В качестве терапевтических средств используют топические, внутриочаговые и системные глюкокортикостероиды, ингибиторы ФНО-α.

МКБ-10 D86.3 Саркоидоз кожи

Причины Патогенез Классификация Симптомы саркоидоза кожи Саркоид Бека Ознобленная волчанка Бенье-Теннесона Подкожный саркоид Дарье-Русси Ангиолюпоид Брока-Потрие Дифференциальная диагностика Местная терапия Системная фармакотерапия Общие сведения

Кожный саркоидоз развивается у 10-30% пациентов с системной формой болезни Бенье-Бека-Шауманна. Он может протекать изолированно, но чаще сочетается с поражением других органов: легких, внутригрудных лимфоузлов, глаз, селезенки, нервной системы, сердца, опорно-двигательного аппарата. Системный саркоидоз чаще регистрируется у населения северных стран, нейросаркоидоз и кардиосаркоидоз больше распространен среди японцев, саркоидоз кожи – среди афроамериканцев. Болеют преимущественно женщины старше 40 лет.

Саркоидоз кожи Причины

Саркоидоз – заболевание полиэтиологической природы, в развитии которого задействованы иммунные механизмы. Предполагается, что образование саркоидных гранулем в коже и других органах инициируется определенными антигенами (инфекционными, химическими, лекарственными).

Иммунопатологические реакции развиваются у лиц с генетической предрасположенностью. Прослежена ассоциация саркоидоза кожи с носительством определенных HLA-аллелей, однонуклеотидным полиморфизмом в ряде генов, мутациями в генах ZNF184, ADCY3, MMP9, FCGR3A и др. Описаны наблюдения саркоидоза у членов одной семьи. Среди изученных на сегодняшний день триггеров заболевания главная роль отводится следующим факторам:

Профессиональные вредности. Частота саркоидоза достоверно выше у лиц, контактирующих с различными химическими агентами, в числе которых инсектициды, органическая пыль, стройматериалы, продукты горения, металлы и минералы (цирконий, бериллий, кремний). Это рабочие деревообрабатывающих, бумажных, кожевенных, мебельных, гальванических производств, пожарные, водители, сварщики, строители, медицинские работники. Инфекции. Среди известных инфекционных антигенов, запускающих саркоидные реакции, ‒ вирусы герпеса и гепатита С, микоплазмы, хламидии, микобактерии, боррелии, пропионибактерии акне. Гранулематозные изменения в коже могут возникнуть вследствие контакта с плесневыми грибами. Лекарственные препараты. Известны случаи развития саркоидоза легких и кожи после применения интерферона альфа индукторов интерферона, а также регресс симптоматики после отмены данных препаратов. Описаны идентичные реакции после введения гиалуроновой кислоты. Психогенные реакции. Известны случаи, когда пусковым фактором развития заболевания служили тяжелые жизненные ситуации (развод с супругом, смерть родного человека, постоянные стрессы). Патогенез

Различные антигенные факторы (бактериальные, вирусные, лекарственные, химические) вызывают иммунные реакции, в ходе которых активированные макрофаги и Т-лимфоциты стимулируют образование противовоспалительных цитокинов, в числе которых ИФН-γ, ФНО-α, IL-1,IL-2, GM-CSF и др. Цитокины способствуют миграции моноцитов и макрофагов в очаг воспаления, их последующей дифференцировке в эпителиоидные гистиоциты.

Дальнейшая трансформация эпителиоидных клеток происходит путем их слияния с образованием многоядерных гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Постепенно очаги воспаления фиброзируются и отграничиваются, в пораженных тканях образуются саркоидные гранулемы. В морфологическом плане гранулемы представлены эпителиоидными клетками, макрофагами, клетками Лангханса с тельцами Шауманна в цитоплазме – в центре, кольцом из фибробластов и лимфоцитами – по периферии.

Саркоидоз кожи Классификация

В клинической дерматологии описано около 20 различных форм саркоидоза кожи, которые имеют свои клинические проявления, сопутствующие поражения и прогноз. Патология может протекать в типичных и атипичных вариантах. К типичным формам кожного саркоидоза относятся:

Саркоид Бека. Встречается наиболее часто. Имеет 3 формы: мелкоузелковую, крупноузелковую и диффузно-инфильтративную. Ознобленная волчанка Бенье-Теннесона. Редкая разновидность кожного саркоидоза (2,7%) с неблагоприятным течением, ассоциирована с прогрессирующим саркоидозом легких. Подкожный саркоид Дарье-Русси. Развивается у 1,5-6,0% пациентов с системным саркоидозом. Характеризуется поражением подкожно-жировой клетчатки. Ангиолюпоид Брока-Потрие. Встречается в единичных наблюдениях, имеет сравнительно доброкачественное течение.

Могут встречаться смешанные разновидности саркоидоза кожи: крупно- и мелкоузловой, крупноузловой и глубокий подкожный саркоид, мелкоузловой и ангиолюпоид и т. д. Атипичные формы поражения кожи, как правило, сопутствуют висцеральному саркоидозу. Встречаются следующие атипичные варианты патологии:

псориазоформный, ихтиозоформный, эритродермический, рубцовый, эритематозный, язвенный, лихеноидный, веррукозно-папилломатозный, ангиоматозный и др. Симптомы саркоидоза кожи

Кожные поражения при саркоидозе могут носить неспецифический (без образования саркоидных гранулем) и специфический характер. Неспецифические симптомы представлены узловатой эритемой, многоформной эритемой, кальцинозом кожи. Типичные специфические варианты саркоидоза кожи описаны ниже.

Саркоид Бека

Высыпания имеют вид мелких узелков (2-7 мм), крупных узлов (0,7-1,0 см) или инфильтратов (5-6 см), выступающих над уровнем кожи. Элементы локализуются на лице, верхней трети туловища. Имеют гладкую поверхность, бурый или синюшный оттенок, плотноэластическую консистенцию, не сливаются между собой. При диаскопии выявляется положительный феномен «пылинок» (точечные пятнышки). После разрешения высыпаний на коже остается преходящая пигментация или небольшие атрофические рубцы.

Ознобленная волчанка Бенье-Теннесона

Представляет сочетание диффузно-инфильтративного и крупноузелкового саркоидоза. Высыпания затрагивают кожу носа, щек, ушных раковин, иногда обнаруживаются на тыльной поверхности кистей, слизистых носовой и ротовой полости. Очаг поражения на лице напоминает бабочку, как при системной красной волчанке.

Элементы саркоидоза представлены бляшками красно-коричневого или красно-фиолетового цвета. На поверхности бляшек видны множественные телеангиэктазии. Существуют длительно с исходом в рубцовую атрофию кожи. Данный вариант саркоидоза кожи часто сочетается с поражением костей.

Подкожный саркоид Дарье-Русси

Относится к глубоким саркоидным поражениям, затрагивающим подкожную клетчатку. Основные элементы – крупные (до 5 см в диаметре) узлы, расположенные в гиподерме. Локализуются в области лопаток, на животе, боковых поверхностях туловища, бедрах. Они могут спаиваться с кожей (симптом «апельсиновой корки») или сливаться друг с другом (феномен «булыжной мостовой»).

Ангиолюпоид Брока-Потрие

Телеангиэктатическая форма саркоидоза характеризуется наличием единичных мягкоэластических бляшек размером 2-3 см на коже лба или носа. Элементы имеют застойную синюшно-красную поверхность, покрыты многочисленными телеангиэктазиями.

Осложнения

Кожный саркоидоз сопряжен с наличием косметических дефектов, снижением качества жизни, развитием побочных эффектов от гормонотерапии. При многолетнем течении ознобленной волчанки с поражением пальцев рук развиваются трофические нарушения, язвенные дефекты, после рубцевания которых формируются контрактуры. Иногда отмечается разрушение хрящей и костей, мутиляция пальцев кистей. Поражение носоглотки может осложниться перфорацией носовой перегородки.

Кожные реакции нередко сочетаются с висцеральными поражениями, на фоне которых развиваются системные осложнения со стороны легких (фиброз, легочная гипертензия), органа зрения (гранулематозный увеит, иридоциклит), почек (МКБ, ХПН), сердца (миокардит, аритмии, СН), нервной системы (нарушения чувствительности, атаксия, паралич Белла, когнитивные расстройства).

Осмотр дерматолога Диагностика

Саркоидоз кожи может предшествовать развитию системных проявлений, поэтому его ранняя диагностика имеет важное значение в предотвращении висцеральных поражений. Для оценки кожных изменений пациента осматривает врач-дерматолог, также показана консультация фтизиатра (пульмонолога), при необходимости – кардиолога, невролога, офтальмолога. Для подтверждения диагноза и выявления сопутствующих поражений проводится:

Биопсия. Диагноз саркоидоза кожи подтверждается по данным морфологического исследования биоптатов измененной кожи. Саркоидные гранулемы содержат клетки Пирогова-Лангханса с включениями Шаумана, при этом, в отличие от туберкулезной гранулемы в них отсутствуют МБТ и казеозный распад. Для верификации изменений в органах выполняется диагностическая торакоскопия с биопсией ВГЛУ, легочной ткани. Специальные пробы. У 95% пациентов туберкулиновые пробы отрицательные (редко – слабоположительные или положительные). Тест Квейма с внутрикожным введением суспензии содержимого саркоидных очагов в большинстве случаев демонстрирует положительную реакцию – в месте инъекции через 3-4 нед. образуется кожная гранулема. Инструментальные исследования. Обязательными диагностическими этапами служат КТ грудной клетки, рентген кистей и стоп, УЗИ печени и почек. Для выявления сердечных нарушений необходима ЭКГ, УЗИ сердца. Лабораторные исследования. Для ОАК при системном саркоидозе характерны анемия, лейко- и лимфопения, ускорение СОЭ. Биохимические изменения включают гиперкальциемию, увеличение ЩФ, общего белка и γ-глобулинов. В анализе мочи отмечается гиперкальциурия. Дифференциальная диагностика

Различные типы саркоидоза дифференцируют с другими специфическими и неспецифическими поражениями кожи при следующих патологиях:

дискоидной волчанке, туберкулезной волчанке, лейшманиозе, лепре, грибовидном микозе, розовых угрях. Лечение саркоидоза кожи Местная терапия

Препаратами первой линии для терапии саркоидоза любой локализации являются кортикостероиды. При изолированных или сопутствующих поражениях кожи они назначаются местно в форме мазей и кремов, внутриочаговых инъекций. При ознобленной волчанке на элементы локально воздействуют СО2-лазером, жидким азотом, при эритродермической форме проводят ПУВА-терапию.

Системная фармакотерапия

При активном и распространенном кожном процессе, его сочетании с органной патологией показан прием ГКС внутрь, инъекции/инфузии кортикостероидов. Также в качестве монотерапии или в комбинации с ГКС (для уменьшения дозы последних) применяют цитостатики, антималярийные препараты. В отдельных случаях эффективны производные тетрациклина.

Перспективным методом является использование моноклинальных антител к ФНО-α. Вспомогательную роль в терапии саркоидоза кожи играют антиоксиданты, витамины, ангиопротекторы, калийсодержащие препараты.

Прогноз и профилактика

Саркоидоз кожи не угрожает жизни пациента, при выполнении рекомендаций врачей достигается длительная ремиссия. Возможна спонтанная регрессия высыпаний. Поскольку пациенты с саркоидозом кожи имеют повышенный риск развития системного саркоидоза, они должны находиться под диспансерным наблюдением врача общей практики или пульмонолога, проходить регулярное клинико-инструментальное обследование. В целях профилактики кожного саркоидоза желательно ограничить контакт с вредными веществами в быту и на производстве, избегать нервных потрясений, инфекций, бесконтрольного приема ЛС.

Литература

1. Саркоидоз кожи: клинические варианты и прогностическое значение/ Кирдаков Д.Ф., Фомин В.В., Потекаев Н.Н. // Фарматека №18 – 2011.

2. Клинический случай саркоидоза кожи/ Нефедьева Ю.В., Шамгунова М.В., Иванова В.О., Кокшарова И.С.// Трудный пациент. – 2018.

3. Диффузно-инфильтративный саркоидоз кожи Бека/ Козин В.М., Козина Ю.В.// Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2019.

4. Трудности клинической диагностики атипично протекающего саркоидоза кожи/ Сычева Н.Л., Фаустов Л.А., Осмоловская П.С.// Клиническая дерматология и венерология. 2016, 15 (2).

"

Саркоидоз

Саркоидоз (Болезнь Бенье – Бёка – Шаумана) – воспалительное заболевание, поражающее многие органы и системы (системная болезнь). Характерным признаком саркоидоза является образование в любом части организма микроскопических плотных узелков – гранулём. Особенно часто от саркоидоза страдают легкие. Гранулемы ограничивают функциональность пораженного органа и вызывают изменения (фиброз) в соединительных тканях. Саркоидоз –болезнь относительно редкая. Ею болеют примерно от 1до 60 человек из 100.000, причем, она более распространена в северных регионах, чем в южных..

Симптомы

Различают, прежде всего, остро протекающую форму саркоидоза (30% случаев), так называемый синдром Лёфгрена, и хроническую форму (70% случаев). Обе формы имеют различную симптоматику.

Острому саркоидозу присущи:

лихорадка, боли в суставах, ночная потливость, артрит, узловатая эритрема, сухой кашель, одышка при физической нагрузке, увеличение лимфатических узлов лёгких.

Хроническое течение болезни на протяжении месяцев проявляется в:

постепенно нарастающей одышке (особенно во время нагрузки), усталости, слабости, потере веса, длительном сухом кашле, болях в суставах, интенсивность которых то повышается, то снижается.

Причины и риски

Причины болезни до конца не изучены. Существует вероятность генетической предрасположенности к саркоидозу. Кроме того, учёные предполагают, что гранулемы развиваются в результате чрезмерной иммунной реакции организма. Исследования образцов тканей показывают, что эти микроскопические узелки состоят, в основном, из клеток иммунной системы.

Исследования и диагноз

При подозрении на саркоидоз, в первую очередь необходимы рентген грудной клетки и обследование функции лёгких. Если рентгеновский снимок покажет типичные изменения в лёгких, назначается проведение дальнейших диагностических мероприятий для уточнения диагноза, например, бронхоскопии или бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ). Он используется для взятия жидкости из лёгких, которая затем исследуется на наличие клеток, отражающих острый воспалительный процесс. Обязательной процедурой диагностики саркоидоза является биохимический анализ крови на определение уровня ангиотензинпревращающего фермента в сыворотке крови и С-реактивного белка. Если диагноз не выяснен до конца, а также для того, чтобы исключить другие заболевания лёгких, рекомендуется применение компьютерной томографии.

Лечение

При саркоидозе не существует причинно-следственной терапии. До 60% случаев заболевания имеют спонтанную ремиссию. Лечение при этом направлено на снижение и облегчение симптомов болезни. В качестве болеутоляющих средств принимают, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин, диклофенак или ибупрофен. При симптоматическом поражении органов, например, при ограниченной функциональности лёгкого, основу лечения составляют кортикостероидные препараты, а при очень тяжелой форме заболевания, наряду с кортизонами, используют иммунносупрессивные средства, подавляющие иммунную систему, такие как метотрексат, азатиофин, циклофосфинад, а также ФНО-альфа-блокаторы или хлороквин - вещество, которое обычно используют для профилактики малярии. В связи с тем, что эти препараты могут иметь серьёзные побочные эффекты, их возможные недостатки и преимущества перед началом курса лечения рекомендуется обсудить с врачом.

Течение и прогноз

Как правило, прогноз у заболевания в целом благоприятный.

При острой форме протекания болезни в 90% случаев ремиссия наступает спонтанно. Примерно у 30% заболевших после прохождения курса лечения наблюдается нарушение функции лёгких и некоторых внутренних органов. У 10% из них развивается прогрессирующий лёгочный фиброз, а в отдельных случаях могут потенциально возникнуть даже смертельные осложнения.

Особые примечания

Вследствие того, что заболевание встречается очень редко, его диагностика зачастую занимает продолжительное время. В процессе её проведения необходимо, прежде всего, отличить саркоидоз от таких заболеваний, как туберкулёз лёгких, опухоль лёгких или лимфома.