Гидроцефалия (водянка головного мозга)

Гидроцефалия – это избыточное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) в полых пространствах (желудочках) головного мозга. Заболевание приводит к чрезмерному внутричерепному давлению и увеличению размеров желудочков. Кроме интенсивной головной боли, гидроцефалия сопровождается неврологическим повреждением головного мозга. Эффективность лечения зависит от стадии и причин возникновения болезни.

Диагностику и лечение гидроцефалии нужно проходить в клинике, где специализированное нейрохирургическое отделение. Обращение к доктору-координатору МедТур позволит вам узнать о современных методиках диагностики и лечения этого заболевания.

Хотите получить бесплатную консультацию?

Наши врачи-координаторы обработают ваш запрос в кратчайшие сроки и совершенно бесплатно помогут подобрать клинику и профильного специалиста, в соответствии с вашим диагнозом. Собрав полную информацию о вашей проблеме, мы сможем предложить несколько вариантов программ лечения и предоставить точную стоимость услуг клиник и врачей.

Почему возникает гидроцефалия

В официальной медицине существует классификация гидроцефалии, согласно которой она делится на врожденную и приобретенную. В зависимости от этого доктора определяют причины возникновения заболевания.

По данным ВОЗ около 700 000 детей и взрослых по всему миру имеют диагноз гидроцефалия. Врожденная водянка головного мозга поражает одного из 500 младенцев.

Причины врожденной гидроцефалии

Гидроцефалия у плода может быть связана с проблемами развития центральной нервной системы или с внутриутробной инфекцией. Врожденная водянка головного мозга диагностируется реже, чем приобретенная. Обычно в возрасте 6 месяцев педиатры отмечают, что у ребенка окружность и форма головы отличается от нормы (объемный, вытянутый череп).

Водянка головного мозга у детей протекает тяжело. Если не провести качественную диагностику и лечение на ранней стадии, гидроцефалия приведет к серьезным осложнениям и задержке развития.

Причины приобретенной гидроцефалии

В большинстве случаев приобретенная гидроцефалия возникает вследствие перенесенных болезней:

Менингит – воспаление оболочек головного и спинного мозга вирусной или бактериальной этиологии, Менингоэнцефалит – воспаление вещества и оболочек головного мозга, Саркоидоз – гранулематозное поражение оболочек мозга, Внутрижелудочковое кровоизлияние – кровотечение в желудочках головного мозга (при травматическом родовспоможении), Опухоли головного мозга.

Также причинами возникновения гидроцефалии могут бытть черепно-мозговые травмы и другие внешние факторы.

Симптомы гидроцефалии

Гидроцефалия может проявлять себя по-разному в зависимости от возраста пациента и стадии заболевания. Наиболее распространенные симптомы водянки головного мозга:

Увеличенная голова и вспучивание родничка у младенцев, Головная боль, которая не проходят после отдыха или приема обезболивающего препарата, Смещение глазных яблок к низу, Рвота с ощущением легкой тошноты, Проблемы с удержанием равновесия, Слабый контроль мочеиспускания, Судорожные припадки, Слабость, чувство постоянного утомления.

К специфическим признакам гидроцефалии относят:

Повышенная раздражительность, Изменения личности, не типичное поведение, Проблемы с мышлением, Нарушение памяти. Диагностика гидроцефалии

Для выявления признаков гидроцефалии, прежде всего, необходим осмотр врача. Невролог может назначить такие обследования:

Рентген (для выявления расхождения швов черепа), Эхоэнцефалография (определяет патологические процессы в головном мозге), Сонография (позволяет просматривать структуры органов), КТ и МРТ (определяют аномалии развития и препятствия по ходу ликворных путей), Люмбальная пункция (для исследования спинномозговой жидкости).

Если гидроцефалия была диагностирована на поздней стадии и имеет выраженные клинические проявления, то даже хирургическая операция не гарантирует полного выздоровления.

Сколько живут пациенты с гидроцефалией

Если не лечить гидроцефалию, то заболевание приводит к серьезным нарушениям в центральной нервной системе, интеллектуальной деятельности и даже к летальному исходу. Все зависит от степени поражения головного мозга в связи с повышенным внутричерепным давлением.

В медицинской практике встречались случаи, когда при постоянной медикаментозной терапии (на самой ранней стадии) пациенты принимали препараты на протяжении 10-20 лет и их состояние здоровья не усугублялось.

На более поздних стадиях нейрохирургическая и реконструктивная операции возвращают человека к нормальной жизни не ограничивая ее продолжительность.

Методы лечения гидроцефалии

Врачи назначают лечение водянки головного мозга в зависимости от причин, которые вызывают нарушения циркуляции ликвора. Возможны варианты консервативного и хирургического лечения. Главная цель – устранить избыточное скопление спинномозговой жидкости в черепной коробке.

Консервативное лечение гидроцефалии

Медикаментозная терапия используется для ослабления симптомов и улучшения качества жизни пациентов. При этом врачи часто назначают мочегонные препараты.

Если симптоматика выраженная, то консервативное лечение поможет замедлить течение болезни, но не устранит ее причину. Наиболее эффективным методом является оперативное вмешательство для восстановления ликвородинамики.

Хирургическое лечение гидроцефалии

При врожденной гидроцефалии хирургия – ключевой метод лечения. Врачи проводят оперативное вмешательство, если у пациента диагностирован опухолевый процесс в головном мозге, внутричерепная гематома или абсцесс.

Шунтирующая операция (вентрикулоперитонеальное шунтирование)

Во время операции врач проводит имплантацию шунтирующей системы, которая позволяет выводить избыток ликвора через тонкую силиконовую трубку из головного мозга в другую часть тела (обычно в брюшную полость). Отсюда жидкость всасывается в кровь. Шунт состоит из катетера и клапана для контроля скорости оттока ликвора и для обеспечения нормального внутричерепного давления.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии должен проводить опытный нейрохирург. Чтобы выбрать подходящую клинику и лучшего специалиста по нейрохирургии, оставьте заявку на сайте МедТур.

Примеры цен на шунтирование для лечение гидроцефалии:

Германия – от €7 900, Украина – от $6 000.

Эндоскопическое оперативное вмешательство

Эндоскопия при гидроцефалии – одно из приоритетных методик лечения в современной нейрохирургии. Доктора используют несколько типов оперативного лечения при помощи эндоскопа:

Акведуктопластика – хирург делает отверстия в черепе и формирует четвертый желудочек. Он служит для оттока ликвора и имплантации внутрижелудочкового стента для уменьшения риска развития рецидива, Септостомия – нейрохирург проводит открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировке межжелудочкового отверстия, Вентрикулокистоцистерностомия – операция для обеспечение оттока спинномозговой жидкости в цистерны головного мозга. Дополнительные операции при гидроцефалии

В некоторых случаях пациенты нуждаются в дополнительных оперативных вмешательствах. Такая необходимость возникает при наличии сопутствующих заболеваний и выраженной деформации черепа.

Краниотомия

Хирург может проводить такую операцию при гидроцефалии для удаления опухоли головного мозга, сгустка крови и контроля кровотока из слабого кровеносного сосуда (аневризмы). Метод может быть использован для восстановления артериально-венозных аномалий, дренирования абсцессов, снятия внутричерепного давления и биопсии головного мозга.

Примеры цен на краниотомию в клиниках разных стран:

Израиль – от $24 000, Германия – от $21 400, Турция – от $13 300.

Краниопластика

Это тип корректирующей операции, которую врач выполняет после краниотомии, чтобы вернуть черепу его нормальную форму. Краниопластика при гидроцефалии имеет эстетическое значение и выполняет защитную функцию для головного мозга после обширного хирургического вмешательства.

Сколько стоит лечение гидроцефалии

Окончательная цена на лечение гидроцефалии формируется исходя из диагностических процедур и методик лечения, которые подобрал врач. Каждый случай индивидуален, поэтому на стоимость влияет не только ценовая политика клиники, но и весь комплекс медицинских решений для пациента.

Чтобы узнать стоимость терапии и хирургического лечения гидроцефалии в конкретной клинике, оставьте заявку на сайте МедТур. Врач-координатор поможет вам с выбором лучшего нейрохирурга и сориентирует по ценам на медицинские услуги.

"

Лечение гидроцефалии

Термин “гидроцефалия” состоит из двух слов: “гидро”, означающее вода, и “цефалус”, означающее голова.
Гидроцефалия является состоянием, при котором избыток спинномозговой жидкости (СПЖ) накапливается в желудочках (полостях) головного мозга и может приводить к чрезмерному увеличению давления в полости черепа.

Больше информации о диагнозе можно узнать по ссылке ГИДРОЦЕФАЛИЯ Головные боли Тошнота Неустойчивая походка или трудности при передвижении Изменение личности и поведения Раздражительность Нарушения памяти Нарушение контроля за тазовыми органами Проявления гидроцефалии в пожилом возрасте

1. Снижение памяти, в дальнейшем деменция или старческое слабоумие с постепенным снижением когнитивных способностей, что влияет на повседневное функционирование человека. Также сюда можно включить симптомы, подобные изменениям в эмоциональных проявлениях и снижение мотивации, хотя это, как правило, не затрагивает сознание человека.
2. Нарушение контроля мочеиспускания. также называемое недержанием. Это тревожная проблема, которая оказывает серьезное влияние на качество жизни.
3. Нарушения движения. Шаги при ходьбе характерны для пациентов с гидроцефалией: широкие, короткие, медленные и шаркающие. У пациентов могут быть проблемы с началом движения, как будто их ноги приклеены к земле. Они могут испытывать трудности с передвижением по лестницам и часто падают. Сложности при ходьбе могут быть наиболее очевидным первым симптомом. Эти нарушения варьируются по степени тяжести от умеренного дисбаланса до неспособности стоять или ходить вообще.
Симптомы обычно усугубляются с течением времени и, если не проводятся соответствующие меры, они становятся необратимыми.

Диагностика

Пациенты, у которых выявлены три основных симптома, или сочетание других симптомов, характерных для гидроцефалии, должны как можно скорее обратиться к врачу для дообследования.
До того, как Ваш врач сможет рекомендовать курс лечения, он проведет опрос и полный неврологический осмотр, включая дополнительные тесты, если таковые необходимы.
Неврологическое обследование также поможет определить степень тяжести вашего состояния.

Существует ряд исследований, которые могут помочь выявить причину и тяжесть состояния:
1) Компьютерная томография (КT) головного мозга: полученное изображение может показать увеличение желудочков, есть ли окклюзия (препятствие) на пути оттока СМЖ.
2) Магнитно-резонансная томография (МРТ): как и КТ поможет оценить размеры структур мозга и дополнительно исследовать перемещение СМЖ по желудочкам с помощью специальных режимов. МРТ дает более подробную информацию, чем КТ, поэтому в большинстве случаев это исследование предпочтительнее в плане диагностики.
3) Люмбальная пункция (ЛП): под местным обезболиванием тонкая игла проводится в пространство, где циркулирует СПЖ на уровне поясницы. При открытой гидроцефалии или так называемой нормотензивной, или гидроцефалии людей пожилого возраста, люмбальная пункция проводится для измерения давления спинномозговой жидкости и анализа ее состава. Эта процедура может помочь определить, будет ли работать шунт, на какое давление ставить шунт. Если после ЛП улучшается самочувствие и уходят симптомы, даже временно, это может свидетельствовать о том, что шунтирующая операция будет целесообразна.
4) Мониторинг ВЧД (внутричерепного давления) может помочь обнаружить аномальные волны изменения давления или массив волн давления, связь с самочувствием пациента и их появлением. Мониторинг требует наличия специального аппарата и включает необходимость круглосуточного пребывания в больнице на время исследования.

Гидроцефалия

Гидроцефалия – заболевание, характеризующееся чрезмерным скоплением жидкости в головном мозге. Возникает из-за нарушения ее оттока на фоне закупорки протоков. Постепенно эта жидкость начинает вдавливать хрупкие ткани к стенкам черепа, из-за чего он деформируется. Если игнорировать гидроцефалию, может наступить летальный исход.

Водянка головного мозга бывает как врожденной, так и приобретенной. Врожденную форму диагностируют специалисты еще в роддоме или во время планового осмотра в 3-6 месяцев, а вот распознать приобретенную можно по постоянным головным болям, головокружению, нарушениям психики, расстройству зрения. Только своевременное обращение к врачу позволит на ранних стадиях диагностировать и успешно вылечить водянку.

Симптомы водянки головного мозга

Определить врожденную форму гидроцефалии несложно: у младенца быстро увеличиваться голова, родничок разбухает и напрягается, расходятся черепные швы и истончаются покровные кости черепа. Постепенно объем мозгового отдела головы становится больше, чем лицевой. У детей с симптомами водянки мозга наблюдается отведение глазных яблок вниз, часто определяется усиление рисунка или полнокровие подкожных вен головы.

Среди других проявлений гидроцефалии можно отметить наличие парезов статического характера, атаксии. По мере нарастания отклонений у ребенка возникают нарушения питания, отставание в психомоторном развитии. Выявить приобретенную водянку, которая проявляется у взрослых и детей старше 2 лет, можно по следующим признакам:

Снижение остроты зрения, Непроходимые головные боли, головокружение, Тошнота, рвота, Постоянная усталость, приступы судорог, Ухудшение памяти и концентрации внимания, Нарушение координации, снижение мышечного тонуса, Ограничение движения глазных яблок, Запишитесь на прием к неврологу Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы Причины возникновения гидроцефалии

Механизм развития гидроцефалии может быть 3 видов: если вырабатывается слишком много цереброспинальной жидкости, нарушается процесс ее всасывания или циркуляции. Причины, из-за которых возникают эти нарушения, могут действовать уже во время внутриутробного развития, – из-за этого и возникает врожденная форма патологии. Спровоцировать ее могут:

Внутриутробные аномалии (базилярная импрессия, аномалия Киари), Внутриутробные инфекции, Родовая травма, Аномальная закладка церебральных сосудов плода, Врожденные новообразования в мозге, Генетическая предрасположенность. Нарушения развития ликворной системы.

К причинам возникновения гидроцефалии у взрослых можно отнести:

Черепно-мозговые травмы (после падений, ударов, ДТП), Инфекции цереброспинальной жидкости, Воспалительные процессы в головном мозге, Нарушения функционирования сосудистой системы (инсульт, внутримозговые гематомы), Коллоидные кисты и внутримозговые опухоли.

Существуют также факторы риска развития гидроцефалии. Она часто развивается у недоношенных детей, у тех, у кого были травмы головы, опухоли спинного либо головного мозга, пороки развития нервной системы.

Методы диагностики водянки головного мозга

Заподозрить у пациента гидроцефалию врач-невролог может на первом приеме по результатам визуального осмотра. Однако диагностика водянки головного мозга включает мероприятия, которые позволяют дифференцировать болезнь от других патологий со схожей симптоматикой. Чтобы определить степень, форму и локализацию патологического процесса, пациента отправляют на следующие исследования:

Рентгенография оценивает состояние костей черепа Нейросонография определяет ВЧД у грудничков через открытый большой родничок Эхоэнцефалография определяет ВЧД у взрослых позволяют выявить не только гидроцефалию, но и определить ее причину МР-ангиография сосудов головного мозга оценивает кровообращение ПЦР-исследование позволяет выявить инфекцию в ликворе Офтальмологическое определяет степень поражения зрения Методы лечения гидроцефалии

Лечение гидроцефалии должно проводиться под постоянным контролем врача. Стандартно для терапии выбирается хирургическое вмешательство. Лекарственное воздействие позволяет лишь временно снизить ВЧД (внутричерепное давление) и улучшить состояние больного. Обычно прием лекарств показан при компенсированных формах гидроцефалии, когда ВЧД повышено незначительно, а симптомы патологии выражены не ярко. В качестве хирургического вмешательства показано:

Шунтирование, Установка дренирующих систем, Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, Септостомия, Акведуктопластика.

Конкретный метод хирургического вмешательства подбирает лечащий врач. При своевременной терапии пациента можно спасти от водянки и всех ее осложнений.

Профилактика и программы лечения гидроцефалии в клинике Хадасса

Спрогнозировать течение водянки сложно: на развитие патологического процесса влияют сопутствующие заболевания, тяжесть развития болезни и эффективность проводимого лечения. Основной целью терапии является минимизация дегенеративных изменений и недопущение осложнений. Помните, чем раньше диагностировать водянку, тем легче выше вероятность успешного лечения. Минимизировать риск развития гидроцефалии помогут следующие рекомендации:

Предотвращение инфекционных процессов у матери во время беременности, Регулярное проведение УЗИ и сдача необходимых анализов беременной, Перевозка детей только в детских креслах, Использование средств защиты во время активного отдыха, Вакцинация от пневмококка.

Гидроцефалия – серьезное заболевание, которое требует постоянного контроля со стороны врача-невролога. Если у вас или вашего ребенка имеются признаки водянки, следует незамедлительно обратиться за консультацией. Сделать это вы можете в клинике Хадасса в Москве. Специалист отправит на комплексную диагностику и подберет эффективную схему лечения.

Источники

Хачатрян В. А. и др. Гидроцефалия. Патогенез, диагностика, хирургическое лечение. – Федеральное государственное учреждение»» Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. профессора АЛ Поленова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»», 1998.
Хачатрян В. А. Гидроцефалия. Патогенез и патогенетическое лечение //Российский нейрохирургический журнал им. профессора АЛ Поленова. – 2014. – Т. 6. – №. 2. – С. 60-68.
Самочерных К. А. и др. Особенности минимально инвазивных вмешательств при окклюзионных формах гидроцефалии //Нейрохирургия и неврология детского возраста. – 2010. – №. 3-4. – С. 95-105.
Степакина Е. И. и др. Методы инструментальной диагностики гидроцефалии у детей //Вопросы современной педиатрии. – 2004. – Т. 3. – №. 5. – С. 82-85.
Климов А. В., Лифантьева А. А., Изделеева А. М. Гидроцефалия //NovaInfo. Ru. – 2019. – №. 104. – С. 91-92.

Текст проверен врачом-экспертом Медицинский директор ГК "Медскан", к.м.н., доцент Кандидат медицинских наук Стаж работы: 17 лет Обновлено: 04.12.2023 Рейтинг статьи: 3.6 /5
Оценок: 14

Информация, представленная на сайте, является справочной и не может служить основанием для постановки диагноза, назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста.

Врачи отделения

Врач-невролог (алголог) Стаж работы: 10 лет

Врач – невролог Стаж работы: 6 лет Стоимость приема: от 7500 ₽

Врач – невролог

Врач мануальной терапии Стаж работы: 5 лет Стоимость приема: от 8000 ₽ Цены на услуги неврологии Неврология Стандартные консультации Консультации экспертов Телеконсультации Манипуляции Прочие консультации B01.023.001.101 B01.023.001.101 B01.023.001.102 B01.023.001.102 B01.023.001.103 B01.023.001.103 Помощь на дому Рефлексотерапия Вертебральная терапия Лечение с использованием лекарственных препаратов Ударно-волновая терапия Вопрос-Ответ

Гидроцефалия, иногда называемая "водянкой головного мозга", это состояние, при котором происходит избыточное накопление цереброспинальной жидкости в полостях головного мозга, приводя к увеличению внутричерепного давления и расширению желудочков мозга. Есть различные формы гидроцефалии, включая наружную гидроцефалию и наружную заместительную гидроцефалию, каждая из которых имеет свои характеристики.

Гидроцефалия головного мозга у взрослого может проявляться различными симптомами в зависимости от степени и формы заболевания. Общие симптомы включают головную боль, затруднение концентрации, нарушение координации движений, а также изменения в зрении и памяти.

Гидроцефальный синдром - это комплекс симптомов, возникающих в результате увеличения внутричерепного давления из-за нарушения циркуляции или резорбции цереброспинальной жидкости. Диагностика данного синдрома включает в себя неврологическое обследование, а также инструментальные методы, такие как МРТ или КТ головного мозга, которые позволяют визуализировать структуры мозга и определить наличие и степень гидроцефалии.

Гидроцефалия у детей, особенно у новорожденных, может иметь различные причины, включая врожденные аномалии, инфекции или кровоизлияния. Проявления могут варьироваться от увеличения окружности головы, выпирающей лбиной до замедленного психомоторного развития. Очень важно своевременно обратиться к специалисту для подбора адекватного лечения и предотвращения возможных осложнений.

Лечение гидроцефалии может варьироваться в зависимости от её формы и стадии. В ряде случаев применяется медикаментозное лечение, направленное на уменьшение производства цереброспинальной жидкости. Однако, в большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, в том числе установка шунта, который обеспечивает отток лишней жидкости, уменьшая тем самым давление в черепе. В каждом конкретном случае вопрос о методе лечения решается индивидуально.

Другие заболевания, которые мы лечим Аденома гипофиза Амнезия Аневризма сосудов головного мозга Атеросклероз сосудов головного мозга Афазия Бессонница Боковой амиотрофический склероз Болезнь Альцгеймера Болезнь Паркинсона Вегетососудистая дистония Гидроцефалия Головная боль ГОЛОВНАЯ БОЛЬ Головокружение Грыжа Шморля Инсульт Межпозвоночная грыжа Межреберная невралгия Менингит Миастения Миофасциальный синдром Невралгия Невралгия тройничного нерва Неврастения Остеохондроз поясничный Полинейропатия Радикулит Рассеянный склероз Синдром хронической усталости Энцефалопатия Эпилепсия "

Лечение герпеса

Герпетическая инфекция – это группа заболеваний вирусного характера, которые поражают преимущественно кожу и слизистые оболочки, а также ЦНС и другие органы. Чаще всего пациентов беспокоит герпес на губах, лице и на теле, наиболее неприятное проявление вируса – это герпес на половых органах.

Обычно проявления герпеса или их отсутствие зависят от состояния иммунной системы носителя вируса и общего состояния его здоровья. Так, проявления простого герпеса (так называемая «простуда» на губах) чаще всего возникают во время ОРВИ, гриппа или других болезней, ослабляющих иммунитет.

Простой герпес характеризуется быстрым высыпанием одной или нескольких групп пузырьков, возникающих на покрасневшей и слегка отечной коже. Пузырьки в очаге поражения тесно сгруппированы или могут сливаться в один многокамерный пузырь. Появлению высыпаний предшествует зуд, жжение, покалывание и болезненность. При присоединении инфекции развивается нагноение, сопровождающееся увеличением и болезненностью, лимфатических узлов.

В обычных условиях высыпания исчезают самостоятельно в течение 20 дней, но при повторном воздействии излучения проявляются вновь. При отсутствии лечения фотодерматит довольно быстро хронизируется, а его клиническая картина дополняется сухостью и инфильтрацией кожи, усилением рисунка на кожных покровах, появлением сосудистых звездочек и гиперпигментации.

Диагностика и лечение

После инфицирования вирус герпеса пожизненно остается в организме человека, но правильно назначенные профилактические и лечебные процедуры помогут избежать тяжелых и частых рецидивов болезни.

Первичная постановка диагноза происходит на основе анамнеза и клинической картины заболевания. Для выяснения причин заболевания пациент проходит лабораторную диагностику. В нашей клинике проводятся любые виды лабораторных исследований на современном диагностическом оборудовании. Анализы Вы сможете сдать во время приема врача и получить результаты в максимально короткие сроки.

Герпес поддаётся лечению только в период деления своего ДНК, т.е. в биологически активный период. И чтобы не развились осложнения, лечение это должно быть своевременным и комплексным. Лечение герпеса в нашем медицинском центре проводится строго индивидуально, после прохождения полного обследования. Вирус герпеса имеет несколько типов, и врачам необходимо знать, с чем именно бороться.

В нашей клинике работают высококвалифицированные врачи с многолетним опытом диагностики и лечения иммуных заболеваний.

Наименование Стоимость Первичная консультация врача аллерголога-иммунолога 1,700 руб. Повторная консультация врача аллерголога-иммунолога 1,500 руб.

-->
Вы можете записаться на консультацию врача через интернет, или позвонить по телефону +7 (495) 646-07-47. Наш адрес: Рублевское шоссе, д.83, корп.1

"

Гидроторакс симптомы и лечение

Симптомы плеврита легких и что это такое

Плевритом называется воспаление серозных оболочек легкого, характеризующееся накоплением жидкости в плевральной полости или отложением фибрина на поверхности листков плевры. В последнем случае речь идет о сухом, или фибринозном плеврите. О причинах сухого плеврита у взрослых вам расскажет врач на приеме. В зависимости от причины, вызвавшей патологию, плеврит может быть неинфекционным и инфекционным. Возбудителями инфекционного выступают: микобактерии туберкулеза, стрептококк, стафилококк, пневмококк, гемофильная палочка, эхинококк, грибки и др. Неинфекционный плеврит чаще всего есть осложнением таких состояний, как:

аутоиммунные заболевания, тяжелые аллергические реакции, обширные кровоизлияния при операциях и травмах грудной клетки, острая форма бактериальной пневмонии, почечная, печеночная или сердечная недостаточность, инфекционные болезни (сифилис, бруцеллез), онкологические заболевания, грибковые поражения легких, дистрофия при длительном голодании.

Наиболее частая причина плеврита – туберкулез и онкологические заболевания. О признаках туберкулезного плеврита мы расскажем ниже.

Виды плеврита

Учитывая клинические проявления и характер выпота в плевральной полости, выделяют такие виды заболевания: фибринозный (сухой) плеврит, экссудативный, гнойный и туберкулезный.

Фибринозный плеврит. Для воспалительного процесса не характерно появление экссудата в плевральной полости. Жидкость лишь смазывает плевральные листки и оседает в виде отложений, что затрудняет скольжение листков. Симптомы сухого плеврита: повышение температуры, мучительный кашель, боль в пораженной части.

Экссудативный плеврит. Заболевание характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Больной может жаловаться на головную боль и субфебрильную температуру, небольшую слабость и тяжесть в пораженной части грудной клетки. Незначительная одышка беспокоит больного даже в состоянии покоя. В разделе «Лечение» вы узнаете о том, как лечить экссудативный плеврит.

Гнойный плеврит – это скопление гнойного экссудата между листками плевры. Заболевание относится к тяжелым патологиям, представляющим реальную угрозу для жизни больного. Симптомы: высокая температура, сильная боль в пораженной части груди, одышка, слабость, головная боль, озноб. Об осложнениях после гнойного плеврита вам расскажет врач, записаться на консультацию к которому можно на нашем сайте Добробут.ком. Специалист расскажет об особенностях симптоматики данной патологии и о методах ее диагностики.

Туберкулезный плеврит. Для болезни характерно хроническое течение с медленным нарастанием общей интоксикации организма и признаков поражения легких.

Осумкованный плеврит при онкологии – тяжелое состояние, характеризующееся дыхательной недостаточностью, сильной головной болью, высокой температурой и повышенным давлением. Осложнения – бронхиальный свищ и эмпиема.

Диагностика и лечение плеврита легких у пожилых

Как правило, диагностика заболевания не вызывает трудностей. После осмотра больного и сбора анамнеза врач может дополнительно назначить:

общий и биохимический анализ крови, микробиологическое исследование плеврального выпота, рентгенологическое обследование легких.

Курс лечения назначается с учетом результатов исследования и общего состояния больного. Заметьте, что лечение плеврита легких у пожилых имеет ряд особенностей.

Лечение

Основные задачи терапии – устранение причины, вызвавшей патологию, нормализация дыхательной функции и общего состояния больного. Лечение инфекционного плеврита включает антибиотикотерапию, применение противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Для купирования болевого синдрома рекомендованы обезболивающие средства. Учитывая клинические проявления адгезивного плеврита, врач может дополнительно прописать муколитические и нестероидные противовоспалительные препараты. Кроме того, пациенту рекомендованы дыхательная гимнастика и травяные отвары.

Любой вид плеврита лечится исключительно в условиях стационара.

Осложнения после гнойного плеврита

Спайки. Развиваются, как правило, при неправильном или несвоевременном лечении. Образуются спайки между листками плевры в области воспалительного очага. Это осложнение не только снижает дыхательный объем, но и ограничивает подвижность легких.

Нагноение в плевральной полости часто заканчивается появлением рубцов, что может привести к нарушению дыхания.

Если у вас остались вопросы, запишитесь на консультацию по вышеуказанным номерам. Специалист расскажет об основных симптомах плеврита легких и что это такое. При необходимости будут назначены диагностические мероприятия в удобный для вас день. После получения результатов врач назначит курс лечения и проконтролирует его выполнение.

"

Что такое герпес?

Герпетическая инфекция или герпес — это инфекционное заболевание, возбудителем которого является вирус простого герпеса 1 и 2 типов и характеризуется герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек, поражением нервной и других систем организма.

Герпес часто ассоциирован с иммуносупрессией.

Актуальность проблемы.

Для здравоохрания проблема герпетической инфекции высоко актуально, что обусловлено:

высоким уровнем герпетической пораженности населения, разнообразием клинических герпетических проявлений, частыми рецидивами герептической инфекции, высокой вероятностью вызывать патологию беременности, плода (при первичной герпетической инфекции у беременной возможность заражения плода может достигать 50%). риском заболеваний у новорожденного. Распространенность герпеса.

Герпетическая инфекция является самой распространенной, встерчается на всех континентах. Инфицированность вирусом простого герпеса 1 типа составляет 90-95%, пораженность вирусом простого герпеса 2 типа — более 30%.

Что делает вирус герпеса, попав в клетку?

Герпес поражает клетку человека, разместившись в ее генном аппарате. Поэтому при делении клеток вирус герпеса передается другим клеткам со всей наследственной информацией. В этом как раз и заключается причина того что человек, заразившийся герпесом, никогда не излечится от герпетической инфекции.

Кто является переносчиком герпеса?

Источником заражения герпетической инфекцией являются больные герпесом люди или носители герпетической инфекции, у которых инфекционный процесс протекает бессимптомно.

В зависимости от лакализации герпеса (кожа, слизистая ротовой полости, носа, половых путей и т.д.) вирусы герпеса обнаруживаются в слезной жидкости, отделяемом носоглотки, менструальной крови, сперме и т.д. Кроме того, в острый период вирус герпеса циркулирует в крови и выделяется с мочой.

Заражение происходит при контакте с источником герпетической инфекции (поцелуи, сексуальные контакты, а так же, через посуду, полотенца, зубные щетки и т.п., на которые мог попасть вирус герпеса.

Признаки герпеса.

При первичном заражении герпесом, происходящем при контакте с человеком больным герпесом, признаки герпеса проявляются через 5-7 дней в виде ограниченного покраснения кожи и образовании в этом месте герпетических пузырьков с прозрачным содержимым.

Затем герпетические пузырьки вскрываются и на их месте возникают язвочки, которые, сливаясь, могут образовывать довольно обширные раневые поверхности. На месте язвочек формируется корочка, под которой язвенная поверхность полностью заживает, не оставляя рубцов.

Однако, герпетическая инфекция на этом не стихает. Вирус герпеса продолжает циркулировать по лимфатическим сосудам и в крови, причем доказано, что вирус герпеса циркулирует в крови внедрившись в ее форменные элементы т.е. герпес не только перемещается при помощи клеток крови, но и изменяет их. Таким образом, вирус герпеса вызывает снижение иммунитета. Циркулируя в крови вирус герпеса попадает в органы и ткани, особенно вирус герпеса «неравнодушен» к нервной ткани.

Именно в нервных ганглиях герпетическая инфекция и «дремлет» после острой герпетической атаки.

Таким образом, герпес протекает с периодами обострения и ремиссий, продолжительность последних зависит от состояния иммунной системы.

Простой герпес у беременных.

Для беременных женщин особую актуальность имеет инфицированность вирусом простого герпеса 2 типа. Первичная герпетическая инфекция часто протекает тяжело и повышает вероятность самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Особенно неблагоприятное воздействие на развивающуюся беременность имеет первичный простой герпес, возникший в первом триместре беременности.

Диагностика герпеса.

Методы лабораторной диагностики герпеса I и II типов:

выделение и идентификация вируса герпеса, выявление вирусспецифических антител к вирусу герпеса в сыворотке крови, обнаружение герпетических антигенов (метод ПЦР). Лечение герпеса.

Лечение герпеса включает специфические противогерпетические препараты, в сочетании с иммуномоделирующими средствами, повышающими иммунный ответ, местное лечение, противовоспалительную, дезинтоксикационную, симптоматическую, общеукрепляющую терапию, диетическое питание.

Терапия больных простым герпесом индивидуальна и зависит от пола, возраста пациента, тяжести герпетической инфекции, частоты рецидивов герпеса и многих других составляющих, выясняющихся при беседе с больным и в процессе его осмотра.

Врачи Медицинского центра «Таблетка» составят индивидуальный план обследования для больного герпетической инфекцией, подберут схему лечения с учетом состояния иммунной системы, тяжести поражения герпесом.

Удобное расположение, хорошие подъездные пути, удобный график работы делают возможным обращение в Медицинский центр «Таблетка» не только жителей Красногорска, но и близлежащих районов — Нахабино, Дедовска, Истры, Тушино, Митина, Строгино.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

"

Дренирование гидроторакса

Рецидивирующий гидроторакс (плевральный выпот, жидкость, скапливающаяся в легких) часто наблюдается при онкологических заболеваниях.

Если в плевральной полости скопилось значительное количество жидкости, она может сдавливать легкие и причинять пациенту большие неудобства: затруднение дыхания, влекущее за собой развитие одышки и появлении дыхательной недостаточности, ухудшение работы сердца.

В целях облегчения состояния больного и улучшения качества его жизни необходимо удалить жидкость из плевральной полости и дать возможность полноценно дышать.

В Euromed Clinic мы НЕ осуществляем хирургическое лечение гидроторакса при туберкулезных плевритах.

Статья проверена торакальным хирургом Euromed Clinic Нечипоруком Василием Михайловичем.

Дренирование гидроторакса

Чтобы вывести жидкость из легких, прибегают к плевральной пункции. Под местной анестезией с помощью толстой иглы делается прокол в нижней части плевральной полости и жидкость медленно отсасывается.

Время, которое пациент проводит в стационаре, зависит от объема жидкости (экссудата), скопившейся в плевральной полости. Нельзя действовать слишком быстро, так как это может привести к резкому падению артериального давления и смещению внутренних органов.

Обычно пациент проводит в стационаре 1-2 дня. На следующий день после пункции проводится контрольная рентгенография органов грудной клетки и ультразвуковое исследование плевральной полости для исключения возможных осложнений.

Дренирование плевральной полости при гидротораксе не требует подготовки и считается несложной, но срочной операцией. Рецидивы гидроторакса возможны, в этом случае проводится повторное дренирование.

Иногда наши специалисты устанавливают пациентам с часто рецидивирующим гидротораксом специальные длительно стоящие плевральные катетеры, которые позволяют значимо улучшить качество жизни пациентов с данной проблемой.

Стоимость операции: Дренирование гидроторакса* — от 29 000 pуб.

*В базовую стоимость операции не включены: предоперационное обследование, анестезиологическое пособие, гистологическое исследование операционного материала и пребывание в стационаре.

"

Гидроцефалия взрослых

Данный раздел рассчитан на людей, страдающих гидроцефалией, а также для их родных и близких. Мы надеемся, что приводимая информация поможет лучше понять болезнь и способы ее преодоления. Здесь мы расскажем о причинах возникновения гидроцефалии у взрослых, способах диагностики ее на ранних стадиях, приведем перечень необходимых исследований, отразим современные методики, применяемые в нашем институте для диагностики и лечения гидроцефалии, а также перспективы развития данной области нейрохирургии.

Большинство людей, в том числе и врачей, относят гидроцефалию к заболеваниям детского возраста. Действительно, водянкой головного мозга страдает от 1 до 10 детей на каждую тысячу новорожденных. При специализированном обследовании больных старше 18 лет в нейрохирургических стационарах гидроцефальный синдром выявляют у каждого четвертого пациента. В связи с отсутствием чётких критериев диагностики гидроцефалии в непрофильных нейрохирургических отделениях ежегодно проводятся лишь единичные операции по поводу рассматриваемого заболевания. Больных выписывают из таких стационаров с диагнозами: «психоорганический синдром», «дисциркуляторная, либо посттравматическая энцефалопатия», «деменция смешанного генеза», «последствия черепно-мозговой травмы», последствия инсульта». Вот далеко не полный перечень заболеваний, под маской которых больных безуспешно лечат в поликлиниках, неврологических стационарах и психиатрических больницах. Своевременная и правильная диагностика гидроцефалии и адекватное хирургическое лечение позволяют практически в 100 % случаев добиться выздоровления пациентов, их трудовой и социальной реабилитации. Так, большинство из наших больных возвращается к прежней работе, а часть заболевших, несмотря на неполную трудовую адаптацию, может жить без посторонней помощи, выполнять более простую деятельность, становясь полноценными членами общества.

Особую группу пациентов в нашем отделении составляют больные с острыми формами гидроцефалии, главным образом с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и гемотампонадой желудочков мозга вследствие нетравматических субарахноидальных кровоизлияний. В случаях отсутствия специализированной хирургической помощи таким больным, они погибают в течение первых 12 - 48 часов с момента начала заболевания. Современные методики наружного дренирования с введением тромболитиков в желудочки головного мозга, применяемые в нашем отделении, позволяют не только снизить летальность при данной патологии, но и стабилизировать состояние пациентов на длительный срок.

Ниже мы приводим основные понятия и термины, необходимые для понимания проблемы гидроцефалии взрослых и способах ее контроля.

Функциональная анатомия ликворосодержащих пространств головного мозга и определение гидроцефалии. является своеобразным амортизатором мозга, обеспечивая таким образом его механическую защиту при толчках и сотрясениях выполняет питательные функции поддерживает осмотическое и онкотическое равновесие на тканевом уровне обладает защитными (бактерицидными) свойствами, накапливая антитела принимает участие в механизмах регуляции кровообращения в замкнутом пространстве полости черепа и позвоночного канала.

При нарушении соотношения между выработкой и всасыванием ЦСЖ на любом из перечисленных уровнях (повышенная продукция ЦСЖ сосудистыми сплетениями, закрытие желудочковых отверстий опухолью, спайками, сгустками крови, обструкция ячей, ворсинок и пахионовых грануляций эритроцитами, фиброз оболочек после кровоизлияния или перенесенного менингита, окклюзия синусов) приводит к избыточному значительному (максимум до 12 литров при врожденной гидроцефалии) скоплению ЦСЖ, формируя развитие гидроцефалии. Сам термин «гидроцефалия» образован слиянием двух греческих слов «гидро»- вода и «цефал»- голова («водянка мозга»).

Ниже приводится наиболее полное определение понятия «гидроцефалия взрослых».

Гидроцефалия взрослых - самостоятельная нозологическая форма, либо осложнение ряда заболеваний головного мозга (опухоль, кровоизлияние, травма, инсульт, инфекционный процесс и др.), характеризующаяся активным прогрессирующим процессом избыточного накопления СМЖ в ликворных пространствах, обусловленным нарушениями ее циркуляции (проксимальная и дистальная формы окклюзионной гидроцефалии), всасывания (арезорбтивная и дисрезорбтивная формы), либо продукции (гиперсекреторная форма) и проявляющаяся морфологически увеличением желудочков мозга, перивентрикулярным лейкареозом (снижение плотности мозгового вещества за счет пропитывания его ЦСЖ) и сужением субарахноидальных пространств. Клинические проявления гидроцефалии зависят от ее формы.

Заболевания, способствующие формированию гидроцефалии взрослых.

В настоящее время установлено, что практически любая патология центральной нервной системы способна привести к такому осложнению, как гидроцефалия.

Опухоли головного мозга (чаще стволовой, парастволовой, либо внутрижелудочковой локализации). Воспалительные и инфекционные заболевания центральной нервной системы (менингит, вентрикулит, энцефалит, туберкулез и др.). Субарахноидальные и внутрижелудочковые кровоизлияния (травматические и нетравматические), чаще вследствие разрыва аневризм и артериовенозных мальформаций сосудов головного мозга. Острые нарушения мозгового кровообращения по ишемическому и геморрагическому типу. Энцефалопатии различного генеза (алкоголизм, хронические гипоксические состояния и пр.). Классификация и патогенез гидроцефалии.

По происхождению гидроцефалию подразделяют на врожденную и приобретенную.

Врожденная гидроцефалия, как правило, дебютирует в детском возрасте. Причинами ее возникновения служат различные внутриутробные инфекции, гипоксия и, главным образом, врожденные аномалии развития, приводящие либо к нарушению циркуляции ЦСЖ (стеноз и окклюзия сильвиевого водопровода, аномалия Денди-Уокера, аномалия Арнольда-Киари и др.), либо сопровождающиеся недоразвитием структур, участвующих в резорбции ЦСЖ (арезорбтивная гидроцефалия).

Приобретенную гидроцефалию в дальнейшем классифицируют в зависимости от этиологического фактора (см. причины возникновения гидроцефалии).

Окклюзионная (закрытая, несообщающаяся) гидроцефалия, при которой происходит нарушение тока цереброспинальной жидкости вследствие закрытия (окклюзии) ликворопроводящих путей опухолью, сгустком крови или поствоспалительным спаечным процессом. В том случае, если окклюзия происходит на уровне желудочковой системы (отверстие Монро, Сильвиев водопровод, отверстия Мажанди и Люшка), речь идет о проксимальной окклюзионной гидроцефалии. Если же блок на пути тока ЦСЖ находится на уровне базальных цистерн, то говорят о дистальной форме окклюзионной гидроцефалии. Сообщающаяся (открытая, дизрезорбтивная) гидроцефалия, при которой нарушаются процессы резорбции ЦСЖ вследствие поражения структур, участвующих во всасывании ЦСЖ в венозное русло (арахноидальные ворсины, ячеи, пахионовы грануляции, венозные синусы). Гиперсекреторная гидроцефалия, которая развивается вследствие избыточной продукции ЦСЖ (папиллома сосудистого сплетения). Острую гидроцефалию, когда от момента первых симптомов заболевания до грубой декомпенсации проходит не более 3 суток. Подострую прогредиентную гидроцефалию, развивающуюся в течение месяца с начала заболевания. Хроническую гидроцефалию, которая формируется в сроки от 3 недель до 6 месяцев и более. Гипертензивная Нормотензивная Гипотензивная Клиническая картина и диагностика гидроцефалии взрослых. Головная боль, Тошнота и/или рвота, Сонливость, Застой дисков зрительных нервов, Симптомы аксиальной дислокации мозга.

Сонливость является наиболее опасным признаком повышения внутричерепного давления, ее появление предшествует периоду резкого и быстрого ухудшения неврологической симптоматики.

К развитию застоя дисков зрительных нервов приводит повышение давления в субарахноидальном пространстве, окружающим нерв, и нарушение аксоплазматического тока в нем.

При развитии дислокационного синдрома отмечается быстрое угнетение сознания больного до глубокой комы, появляются глазодвигательные расстройства (за счет расширения водопровода мозга), иногда вынужденное положение головы. Компрессия продолговатого мозга проявляется быстрым угнетением дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, приводящей к смерти больного.

деменция, апраксия ходьбы или нижний парапарез, недержание мочи.

Апраксия ходьбы заключается в том, что пациент с гидроцефалией может свободно инсценировать ходьбу в положении лежа, езду на велосипеде, однако стоит ему занять вертикальное положение, как такая способность мгновенно теряется, больной ходит широко расставив ноги, неуверенно, походка его становится шаркающей.На поздних стадиях заболевания развивается нижний парапарез.

Недержание мочи является наиболее поздним и непостоянным симптомом.

Застой дисков зрительных нервов является нетипичным для хронической гидроцефалии, как правило, изменения глазного дна у таких больных отсутствуют.

Диагностика гидроцефалии.

Ведущую роль в диагностике гидроцефалии играют компьютерная и магнитно-резонансная томографии (рис. 1).

Рис. 1. Хроническая дизрезорбтивная гидроцефалия при КТ: симметричное расширение желудочковой системы с баллонообразным увеличением передних рогов (одна стрелка), отсутствие визуализации субарахноидальных щелей, очаги перивентрикулярного лейкареоза (две стрелки).

В отделении неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского организована круглосуточная работа отделения компьютерной томографии. Мы делаем КТ поступающим больным с субарахноидальными кровоизлияниями в первые часы после госпитализации для оценки характера и распространенности кровоизлияния, затем проводим КТ в качестве контроля после операции, либо при появлении первых признаков гидроцефалии.

Для оценки стадии гидроцефалии и определения показаний к оперативному вмешательству в нашем отделении проводится расчет вентрикуло - краниальных коэффициентов, которые показывают степень расширения желудочковой системы и ее уменьшение после произведенной операции.

Компьютерная томография позволяет также уточнить наличие и распространенность сопутствующего ишемического поражения мозга у больных с субарахноидальными кровоизлияниями.

Для прогнозирования исхода оперативного лечения гидроцефалии всем больным проводится tap-test. Cуть теста заключается в том, что при выведении не менее 40 мл ликвора при поясничной пункции, у больных с хронической гидроцефалией отмечается кратковременное улучшение. В случае положительного теста с большей долей вероятности можно предсказать выздоровление пациента после операции. Однако отрицательный результат зачастую не говорит о невозможности хорошего исхода в позднем послеоперационном периоде.

Лечение гидроцефалии.

Консервативное лечение гидроцефалии взрослых при развернутой клинической картине неэффективно.

Лечение острой гидроцефалии.

Острая гидроцефалия, чаще возникающая при внутрижелудочковых кровоизлияниях с развитием гемотампонады желудочков, является грозным осложнением, требующим немедленного нейрохирургического вмешательства, целью которого являются «разгрузка» желудочковой системы, обеспечение нормального ликвороотока, снижение внутричерепного давления и экспресс-санация ликвора.

В нашем отделении проводят подобные операции, заключающиеся в наложении наружных вентрикулярных дренажей с последующим введением в полость желудочков стрептокиназы – препарата, растворяющего сгустки крови и обеспечивающего тем самым нормальный ликворооток.

Помимо этого в отделении осуществляется прямое измерение внутричерепного давления таким больным с целью подбора оптимальной инфузионной терапии и адекватного контроля за динамикой состояния пациента.

Целью операции является создание искусственного пути для оттока избытка ЦСЖ в области, где жидкость может беспрепятственно всасываться. Для достижения указанной цели используются специальные ликворошунтирующие системы.

Вентрикулярный катетер- предназначен для установки в боковые желудочки головного мозга. Клапан- устройство, позволяющее регулировать отток ЦСЖ. Клапан расчитан на определенные значения давления ликвора и при достижении определенного давления клапан открывается и ЦСЖ начинает оттекать из желудочковой системы. При нормализации давления клапан закрывается, и поступление ликвора из желудочков прекращается. Периферический катетер - предназначен для установки в различные полости организма, обладающие способностью к всасыванию жидкости (брюшная полость, полость малого таза, предсердия и т. д.) (рис. 2).

а) б)

Рис. 2. Схема операции вентрикулоперитонеального шунтирования: а) краниальный этап, после пункции и дренирования переднего рога правого бокового желудочка из точки Кохера (одна стрелка) вентрикулярный катетер проведен в заушную область, где соединен с клапаном шунтирующей системы на уровне проекции отверстия Монро (две стрелки), б) перитонеальный этап, дополнительные разрезы в надключичной области и на уровне мечевидного отростка отмечены стрелкой.

Ежегодно в нашем отделении проводится около 50 операций по поводу гидроцефалии взрослых. Мы применяем самые передовые технологии в установке ликворошунтирующих систем: используем программируемые клапаны, позволяющие неинвазивно регулировать давление ЦСЖ, устанавливаем клапанные системы со встроенным антисифонным устройством, препятствующим обратному току ликвора при изменении положения тела, для имплантации катетера в брюшную полость используется эндовидеолапароскопическая аппаратура, позволяющая свести к минимуму травматичность операции и добиться наилучших результатов (рис. 3).

а) б)

Рис. 3. Исход шунтирующей операции при хронической дизрезорбтивной гидроцефалии. а) КТ после нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Определяется выраженная внутренняя гидроцефалия (ВКК2-26%). б) КТ после имплантации вентрикулоперитонеального шунта. Определяется нормализация размеров желудочковой системы с регрессом очагов перивентрикулярного лейкареоза и появлением визуализации субарахноидальных щелей.

"

Гидроцефалия

Гидроцефалия, или как ее называют - водянка головного мозга", это недуг с характерным ему избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах мозга. Болезни подвержены новорожденные и маленькие дети.

Причины

К возникновению патологии приводит процесс нарушения резорбции, циркуляции, продукции цереброспинальной жидкости, в результате чего она накапливается в субарахноидальных щелях мозга, его цистернах и желудочках.

К возникновению гидроцефалии приводят: преждевременное рождение, воспаления головного мозга, травмы, пороки развития мозга, нарушения со стороны сосудов головного мозга. Симптомы

Характерные для гидроцефалии симптомы представляют собой:

быстрый рост окружности головы (более 60 см), выпирающий родничок, смещение глазных яблок вниз, расширение вен волосистой части головы, косоглазие, тошнота, рвота, судороги, головные боли. Диагностика

Чтобы установить, как лечить гидроцефалию, врач-невролог проводит следующие исследования и анализы:

серологическое исследование, рентгенографическое исследование черепа, ультразвуковое исследование головного мозга, компьютерная томография головного мозга, магнитно-резонансная томография головного мозга, ангиография головного мозга.

Лечение

Лечение гидроцефалии, поражающей мозг, включает в себя:

хирургическое вмешательство (шунтирующая операция, восстанавливающая движение ликворной жидкости, наружные дренирующие операции), диуретики, глюкокортикоиды, общеукрепляющую терапию.

Если своевременно не начать необходимое для гидроцефалии лечение, высок риск развития осложнений, таких как:

повреждения головного мозга, физическая недееспособность, умственная отсталость.

Наличие заболевания у новорожденных и грудных детей в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

В группе риска находятся:

недоношенные дети, дети, чьи матери во время беременности перенесли инфекционные заболевания, дети с врожденными дефектами, патологиями развития. Профилактика

Для того что бы не болеть нужно:

беременным женщинам пройти обследование у врача-инфекциониста, предупреждать у детей развитие инфекционно-воспалительных заболеваний центральной нервной системы, избегать травм головы. "

Гідроперикард: симптоми, причини та методи лікування

Гідроперикард (перикардіальний випіт) – це надмірне скупчення рідини в перикарді, або серцевій сумці. Вона складається з двох листків, які оточують серце, захищаючи його та відокремлюючи від інших органів. В середині перикарда знаходиться невелика кількість рідини, яка запобігає тертю його стінок одна об одну та серце. Якщо кількість перикардіальної рідини сильно збільшується, серце виявляється затиснутим в перикарді та не може вільно розширюватися та скорочуватися. Це може призвести до тампонади та зупинки серця.

У нормі кількість транссудату (природної рідини) в перикарді становить від 15 до 50 мл. При гідроперикарді її обсяг може збільшуватися до 100, 500, 1000 мл та більше. У деяких випадках крім нормального транссудату в перикард надходить лімфа або кров. Цей процес відбувається без розвитку запалення, утворення гною або іншого патологічного ексудату. Якщо це відбувається, ставлять вже інший діагноз – перикардит.

Причини розвитку гідроперикарда

Транссудат виробляється клітинами перикарда та ними ж всмоктується. Так контролюється кількість рідини в серцевій сумці та відбувається її оновлення. Гідроперикард розвивається, коли порушується один з цих процесів – перикард виробляє надмірну кількість рідини або перестає її всмоктувати.

Причинами гідроперикарда можуть бути:

перикардит, серцева недостатність, вади серця, перенесений інфаркт, кардіоміопатія, хронічна ниркова недостатність, ревматоїдний артрит та інші захворювання сполучної тканини, інфекційні захворювання, гіпотиреоз, важка анемія, низький рівень білків крові, інтоксикація організму, алергія, новоутворення грудної клітини, травми грудної клітки, опромінення.

У більшості випадків гідроперикард розвивається як вторинне захворювання, тобто на тлі іншої патології. Це потрібно враховувати при діагностиці та лікуванні. Важливо усунути не тільки серцевий випіт, але і його причини.

Симптоми гідроперикарда

Гідроперикард починається безсимптомно. Поступово кількість рідини в перикарді збільшується та досягає значного обсягу. Коли це відбувається, серце стискається та не може нормально набирати кров та скорочуватися. В результаті у пацієнта з'являються ознаки захворювання.

Симптомами гідроперикарда є:

дискомфорт, відчуття тиску в області серця, задишка при легкому навантаженні та в стані спокою, прискорений пульс, зниження артеріального тиску, набряки живота, ніг, блідість, синюшність шкіри, губ та носо-губного трикутника, підвищена стомлюваність, слабкість.

Симптоми можуть бути більш або менш вираженими в залежності від кількості рідини в перикарді та ступеня здавлювання серця. Коли це відбувається, зменшується набір крові серцем та, відповідно, її викид. Це призводить до зниження артеріального тиску, задухи та появи інших симптомів.

Класифікація гідроперикарда

Залежно від кількості рідини, що зібралася в перикарді, її типу та причини захворювання гідроперикард поділяють на кілька видів. Це дозволяє лікарям оцінити ризики ускладнень та підібрати оптимальне лікування.

За кількістю рідини в перикарді та відстані між його листками виділяють 3 стадії захворювання:

рання – кількість перикардіального випоту менше 100 мл, відстань між листками 6-10 мм (в нормі 3-5 мм), помірна – кількість рідини від 100 до 500 мл, відстань між листками 10-20 мм, виражена – обсяг рідини більше 500 мл, відстань між листками більше 20 мм.

Чим більше перикардіальної рідини накопичується, тим сильніше проявляються симптоми захворювання та підвищується ризик тампонади і зупинки серця.

Залежно від типу рідини, яка накопичилася в перикарді, виділяють:

власне гідроперикард – утворюється природна рідина у надмірній кількості, гемоперикард – в серцеву сумку потрапляє кров та накопичується в ній, хелоперикард – в перикарді накопичується лімфатична рідина.

Якщо в серцевій сумці з'являється гній або інший ексудат, розвивається запалення, ставлять діагноз – перикардит.

Ускладнення гідроперикарда

У більшості пацієнтів без серйозних патологій серця при гідроперикарді накопичується близько 100-200 мл рідини. При своєчасній діагностиці стан пацієнтів залишається стабільним, а захворювання успішно лікується. Імовірність ускладнень з'являється при збільшенні транссудату більше 500 мл (іноді обсяг збільшується до 1000-1500 мл).

Тканини перикарда мають досить щільну структуру та низьку еластичність. Вони обмежують розширення серця при наборі крові, тим самим допомагаючи йому працювати ефективно. При збільшенні обсягу перикардіальної рідини серце виявляється затиснутим в перикарді – зменшується простір для повноцінного набору крові. Коли кількість рідини стає критичною, настає тампонада серця – воно втрачає можливість повноцінно функціонувати, розширюючись та скорочуючись. Це дуже швидко може призвести до зупинки серця.

Симптомами тампонади серця є:

відчуття нестачі повітря, швидке та поверхневе дихання, різке зниження тиску, непритомність, потемніння в очах, сильна слабкість, перезбудження, тривожність, страх.

При розвитку тампонади необхідна термінова медична допомога, оскільки існує високий ризик зупинки серця.

Діагностика гідроперикарда

Під час першої консультації лікар спочатку вивчає симптоми, які турбують пацієнта, та історію його хвороби. Після цього він проводить огляд, звертає увагу на наявність або відсутність набряків та блідість шкіри, характерних для захворювань серця. Також фахівець прослуховує серце за допомогою стетоскопа (для гідроперикарда та перикардиту характерні специфічні шуми) і проводить простукування пальцями по грудній клітці, що дозволяє визначити межі серця. За результатами огляду лікар може припустити діагноз та направити пацієнта на інструментальні дослідження для його підтвердження.

Для діагностики гідроперикарда та причин його розвитку можуть призначити:

електрокардіограму (ЕКГ) – показує електричну провідність серця, серцевий ритм, зміни якого свідчать про захворювання, ехокардіографію – УЗД серця, яке дозволяє оцінити структурний стан серця, визначити відстань між перикардіальними листками, збільшення якої характерне для гідроперикарду, пункцію перикарда – інвазивна процедура, яка дозволяє витягти рідину з перикарда, після чого її віддають на аналіз (це єдиний спосіб точно визначити характер рідини), рентген, КТ грудної клітки, лабораторні аналізи.

УЗД серця є основним методом діагностики гідроперикарда. Дослідження дозволяє виміряти відстань між листками перикарда, збільшення якого відбувається тільки при скупченні рідини в серцевій сумці. Інші обстеження проводять, щоб уточнити діагноз, оцінити загальний стан пацієнта та визначити причину розвитку гідроперикарда.

Лікування гідроперикарда

При гідроперикарді проводять комплексне лікування, спрямоване на зменшення перикардіального випоту та терапію основного захворювання. Гідроперикард вкрай рідко розвивається як самостійне захворювання. У більшості випадків він є ускладненням іншої патології.

Лікування підбирають залежно від кількості рідини в перикарді, наявності серцево-судинних та інших захворювань. Пацієнту можуть призначити препарати для нормалізації серцевої діяльності, тиску та інші. Якщо обсяг випоту невеликий, пацієнту часто назначають сечогінні препарати та рекомендують спеціальний питний режим та дієту. При великій кількості рідини проводять пункцію (прокол перикарда під контролем УЗД), щоб її відкачати.

Для оцінки ефективності лікування регулярно повторюють УЗД серця та при необхідності інші дослідження. Гідроперикард може викликати тампонаду серця, тому кількість рідини в перикарді потрібно регулярно контролювати. У деяких випадках лікування гідроперикарда ранньої та помірної стадії проводять в домашніх умовах, але при важкій формі хвороби може знадобитися госпіталізація.

При своєчасній діагностиці гідроперикард успішно лікується та не викликає необоротних змін в серці, тобто можливе повне вилікування.

Профілактика гідроперикарда

Щоб знизити ризик гідроперикарда, потрібно регулярно проходити профілактичні огляди у лікарів та своєчасно лікувати всі захворювання. Особливо важливо це для людей із захворюваннями серцево-судинної, ендокринної системи та сполучної тканини, а також з ризиком їх розвитку. Більш уважно до свого здоров'я слід ставитися й після гострих інфекційних захворювань. У деяких випадках ускладнення з боку серця починають розвиватися через 2 та більше тижнів.

Також для профілактики перикардіального випоту радять зменшити вплив інших факторів ризику. Зокрема, слід уникати ризику інтоксикації організму та контакту з алергенами, а при ударах та травмах грудної клітки – звернутися до лікаря та пройти обстеження (рентген, КТ, УЗД або інше).

Для запису до кардіолога «Oxford Medical» телефонуйте в наш контакт-центр або пишіть в чат на сайті клініки.

Супутні послуги:

Гидроцефалия

Гидроцефалия развивается из-за накопления избыточного количества спинномозговой жидкости, вызывая расширение желудочков головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Первые проявления могут включать увеличенную голову, выпуклый родничок, раздражительность, вялость, рвоту и судороги. Диагноз ставится с помощью УЗИ у новорожденных и грудных детей с открытым родничком и с помощью КТ или МРТ у детей более старшего возраста. Лечение варьируется от наблюдения к хирургическому вмешательству, в зависимости от тяжести и прогрессирования симптомов.

Гипертензионная гидроцефалия у детей раннего возраста (при открытых родничках черепа) является наиболее частой причиной аномально больших размеров головы у новорожденных. Гидроцефалия, развивающаяся только после закрытия родничков, не приводит к увеличению окружности головы или выпячиванию родничков, но может заметно и быстро повышать внутричерепное давление.

Этиология гидроцефалии

Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной в результате осложнений, произошедших во время или после рождения. Ее можно разделить на две категории:

Обструктивная гидроцефалия: является результатом обструкции потока спинномозговой жидкости (СМЖ) Сообщающаяся гидроцефалия: в результате нарушения резорбции СМЖ

С появлением новых достижений в области клинической генетики число генов, связанных с врожденной гидроцефалией, продолжает увеличиваться. Мутации многих из этих генов могут вызывать гидроцефалию в сочетании с другими нарушениями неврологического развития. Мутации в гене SLC12A6, кодирующем ионный котранспортер хлорида калия и в гене SLC12A7, являющемся молекулой-партнером, также часто являются причиной развития шизэнцефалии Шизэнцефалия Порэнцефалия – это полость, которая развивается внутриутробно или после рождения в полушарии головного мозга. Часто полости сообщаются с желудочком, но также могут быть закрытыми (т.е., несообщающимися). Прочитайте дополнительные сведения с гидроцефалией, возникающей вследствие стеноза акведука, и проявляются при аутосомно-доминантном наследовании. Гены LICAM1 и AP1S2 являются сцепленными с Х-хромосомой Сцепленные с Х-хромосомой рецессивные Генетические нарушения, вызванные изменениями в одном гене («Менделевские нарушения»), являются самыми простыми для анализа и наиболее хорошо поняты. Если экспрессия признака требует только. Прочитайте дополнительные сведения , а гены CCDC88C и MPDZ, являются аутосомно-рецессивными Аутосомно-рецессивные Генетические нарушения, вызванные изменениями в одном гене («Менделевские нарушения»), являются самыми простыми для анализа и наиболее хорошо поняты. Если экспрессия признака требует только. Прочитайте дополнительные сведения (1 Справочные материалы по этиологии Гидроцефалия развивается из-за накопления избыточного количества спинномозговой жидкости, вызывая расширение желудочков головного мозга и/или повышение внутричерепного давления. Первые проявления. Прочитайте дополнительные сведения ).

Справочные материалы по этиологии

1. Shaheen R, Sebai MA, Patel N, et al: The genetic landscape of familial hydrocephalus. Ann Neurol 81(6):890–897, 2017. doi: 10.1002/ana.24964

Обструктивная гидроцефалия

Обструкция чаще всего возникает в сильвиевом водопроводе, но иногда на выходах 4-го желудочка (латеральное и срединное отверстие четвертого желудочка).

Наиболее распространенными причинами обструктивной гидроцефалии являются

Акведуктальный стеноз Аномалия Денди-Уокера Аномалия Арнольда-Кари II типа

Акведуктальный стеноз (стеноз водопровода) – сужение пути оттока для спинномозговой жидкости с 3-го в 4-ый желудочек. Он может быть как первичным, так и вторичным, вследствие рубцевания или сужения водопровода в результате опухоли, кровоизлияния или инфекции. Первичный стеноз водопровода может включать в себя истинный стеноз (разделения водопровода на более мелкие, плохо функционирующие каналы) или наличие в нем перегородки. Первичный акведуктальный стеноз может быть наследственным, существует много генетических синдромов, некоторые из которых сцеплены с Х-хромосомой Сцепленные с Х-хромосомой рецессивные Генетические нарушения, вызванные изменениями в одном гене («Менделевские нарушения»), являются самыми простыми для анализа и наиболее хорошо поняты. Если экспрессия признака требует только. Прочитайте дополнительные сведения (таким образом, младенцы мужского пола наследуют заболевание от матерей, которые являются носителями гена).

Мальформация Денди-Уокера включает прогрессирующее кистозное увеличение у плода 4-го желудочка головного мозга, что приводит к полному или частичному агенезу червя мозжечка и гидроцефалии. Скорее всего, это связано с неправильным образованием отверстия Мажанди у плода. Часто встречаются сопутствующие аномалии центральной нервной системы, в том числе агенезия мозолистого тела и гетеротопии. Количество случаев с синдромом Денди-Уокера составляет от 5 до 10% случаев среди пациентов с врождённой гидроцефалией.

При аномалии Киари II (ранее Арнольда-Киари) гидроцефалия развивается вместе с расщелиной позвоночника Spina Bifida (расщепление позвоночника) Расщепление позвоночника (spina bifida) – дефект закрытия позвоночного столба. Хотя причина часто неизвестна, низкий уровень фолатов во время беременности повышает риск развития данного заболевания. Прочитайте дополнительные сведения и сирингомиелией Патологическая полость в спинном мозге или стволе мозга Сирингомиелическая киста представляет собой заполненную жидкостью полость внутри спинного мозга (сирингомиелия) или ствола головного мозга (сирингобульбия). К предрасполагающим факторам развития. Прочитайте дополнительные сведения . Существенное удлинение миндалевидного тела головного мозга при мальформации Арнольда-Киари I типа или средней части червя мозжечка при синдроме Арнольда-Киари II типа приводит к тому, что они опускаются через большое затылочное отверстие, вследствие чего происходит образование холмиков и увеличение толщины верхнего шейного отдела спинного мозга.

Сообщающаяся гидроцефалия

Нарушение резорбции в субарахноидальном пространстве обычно возникает в результате воспаления менингеальных оболочек, вызванного как инфекцией, так и наличием крови в субарахноидальном пространстве в результате субарахноидального кровоизлияния Субарахноидальное кровоизлияние Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования. Прочитайте дополнительные сведения или внутрижелудочкового кровоизлияния Внутрижелудочковое кровотечение и/или внутрипаренхимное кровоизлияния Стимуляция сокращения матки и родов иногда приводит к нанесению физических травм ребенку. Риск неонатальных травм в результате тяжелых или травматических родов снижается за счет увеличения использования. Прочитайте дополнительные сведения , которые являются осложнениями родов, особенно у недоношенных детей.

Симптомы и признаки гидроцефалии давления

Неврологические симптомы зависят от того, повышено ли внутричерепное давление.

У грудных детей симптомы повышенного внутричерепного давления включают раздражительность, пронзительный крик, рвоту, вялость, косоглазие и выбухание родничка.

Способные говорить дети более старшего возраста могут жаловаться на головную боль, снижение зрения или оба проявления.

Отек диска зрительного нерва является поздним признаком повышенного внутричерепного давления, его первоначальное отсутствие не исключает гидроцефалию.

Последствиями хронической гидроцефалии могут быть преждевременное половое созревание у девочек, нарушения обучаемости (например, трудности с вниманием, обработкой информации и памятью), эпилепсия, потеря зрения, нарушение исполнительной функции (например, проблемы с концептуализацией, абстрагированием, обобщением, рассуждением, организацией и информацией для планирования решения проблем).

Диагностика гидроцефалии Пренатальное УЗИ Для новорожденных - ЭХО-энцефалография Для детей младшего и старшего возраста - КТ или МРТ

Диагноз гидроцефалии часто устанавливают на основании рутинного пренатального УЗИ.

После рождения данный диагноз подозревается, если рутинное обследование выявляет увеличение окружности головы, у младенцев могут быть выпуклые роднички или широкие черепные швы. Подобные результаты могут быть следствием внутричерепных объемных новообразований (например, субдуральных гематом, порэнцефалических кист, опухолей). Макроцефалия Макроцефалия Макроцефалия (мегацефалия) – это состояние, при котором размер окружности головы составляет более 2 стандартных отклонений от среднего значения для данного возраста ( 1, 2). (См. также Введение. Прочитайте дополнительные сведения может быть результатом проблем в основании головного мозга (например, болезнь Александера, болезнь Канавана) или может возникать из-за доброкачественной опухоли, реже наследственной, характерным симптомом которой является увеличение количества спинномозговой жидкости, окружающей нормальные ткани головного мозга. У детей с подозрением на гидроцефалию нужно получить изображения черепа с помощью КТ, МРТ или УЗИ (если родничок открыт).

КТ или УЗИ головы используют для мониторинга прогрессирования гидроцефалии после установления анатомического диагноза. При развитии судорог может помочь электроэнцефалография.

Нормотензивной гидроцефалии Иногда наблюдение или последовательные люмбальные пункции В тяжелых случаях – шунтирование желудочков головного мозга

Лечение гидроцефалии зависит от этиологии, тяжести и скорости прогрессирования гидроцефалии (нарастание степени повышения внутричерепного давления в сочетании с прогрессирующим увеличением размеров желудочков головного мозга).

Легкие, непрогресирующие случаи, могут находится под наблюдением, с периодической визуализацией и измерением окружности головы. Для того чтобы временно снизить давление ликвора у младенцев, возможно использование желудочковых дренажей или последовательных разгрузочных люмбальных пункций (в случае сообщающейся гидроцефалии). Эти процедуры часто используются для лечения и могут способствовать регрессии гидроцефалии с внутричерепным кровоизлиянием.

При прогрессировании гидроцефалии требуется шунтирование желудочковой системы головного мозга. Обычно шунтирующие системы (пластиковая трубка с односторонним клапаном сброса давления) соединяют правый боковой желудочек головного мозга с брюшной полостью или, реже, с правым предсердием. Когда шунт впервые устанавливается гребенку рудного или более старшего возраста, у которого закрыт родничок, быстрое выведение жидкости может привести к субдуральному кровотечению, так как мозг уменьшается в объеме по сравнению с черепом. В случае, если роднички открыты, окружность черепа может уменьшиться, чтобы соответствовать уменьшению головного мозга в размере, таким образом, некоторые клиницисты рекомендуют заранее принимать решение относительно размещения шунта, чтобы данная процедура могла быть выполнена до закрытия родничка.

Во время третьей вентрикулостомии эндоскопически создается отверстие между 3-м желудочком и субарахноидальным пространством, что позволяет СМЖ дренироваться. Эта процедура, часто комбинированная с абляцией сосудистого сплетения, становится все более широко используемой в Соединенных Штатах. Она особенно практична в менее развитых странах, где доступ к систематической нейрохирургической помощи часто ограничен. В некоторых случаях (например, гидроцефалия, вызванная первичным акведуктальным стенозом) третья вентрикулостомия может быть оптимальным первичным методом лечения.

Вентрикулярный шунт, выходящий в подапоневротическое пространство, может применяться у детей грудного возраста в качестве временной меры для тех, кому не требуется более постоянный шунт.

При нарушении функции шунта, компенсации активной гидроцефалии и отсутствии необходимости повторной шунтирующей операции шунты редко удаляют из-за риска кровотечения, травмы, инфицирования ЦНС.

Фетальная хирургия для лечения врожденных гидроцефалий оказалась неуспешной и в настоящее время практически не применяется.

Осложнения шунтирующих операций

Тип устанавливаемого желудочкового шунта зависит от опыта нейрохирурга, хотя вентрикулоперитонеальное шунтирование вызывает меньше осложнений, чем вентрикулоатриальное. Осложнения шунтирования включают:

Неправильное функционирование

Любой шунт имеет риск инфицирования. Проявлениями являются хроническая лихорадка, вялость, раздражительность, головная боль, судороги или другие симптомы и признаки повышения внутричерепного давления, иногда появляется покраснение над шунтирующей трубкой. Применяются антибиотики, эффективные против инфицирования организма шунтом, которое может распространятся на микрофлору кожи, и, как правило, в таких случаях шунт должен быть удален и заменен.

Шунты могут выйти из строя из-за механического препятствия (обычно закупорка в желудочковом конце шунта) или из-за разрушения трубки. В любом случае, внутричерепное давление может возрастать, что потребует неотложной медицинской помощи. У детей чаще всего наблюдаются головная боль, рвота, вялость, раздражительность, сходящееся косоглазие или паралич восходящего взора. Возможно возникновение судорожного синдрома. Если закупорка шунта происходит постепенно, могут возникнуть более тонкие симптомы и признаки, такие как раздражительность, плохая успеваемость в школе и заторможенность, которые могут быть ошибочно приняты за депрессию.

Для оценки функционирования шунта, проводятся нейровизуализационные обследования (рентгеновское исследование шунтирующих трубок). Способность к сжатию головки катетера, которая присутствует во многих шунтирующих системах, не является надежным признаком шунтирующей функции.

После установки шунта оценивается окружность головы и ее формированность, а затем периодически выполняется визуализация.

Основные положения

Гидроцефалия обычно вызвана препятствием нормальному оттоку спинномозговой жидкости (СМЖ), но может быть обусловлена и нарушением резорбции СМЖ.

Если расстройство возникает до закрытия черепных швов, то головка может быть увеличена, с выбуханием родничков.

Неврологические симптомы развиваются в основном при увеличении внутричерепного давления, у младенцев может наблюдаться раздражительность, пронзительный крик, рвота, вялость и косоглазие.

Диагностируется с помощью УЗИ внутриутробно и у новорожденных, у детей старшего возвраста применяют МРТ или КТ.

Лечение включает наблюдение или последовательные поясничные пункции, либо проведение желудочкового шунтирования, в зависимости от этиологии, степени тяжести и прогрессирования симптомов.

Авторское право © 2023 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

"

Что такое гидроцефалия?

Этот текст написан для людей, страдающих гидроцефалией, а также их родных и близких. Мы расскажем, что это за заболевание, коснемся причин возникновения болезни и остановимся на методах лечения. К сожалению, идеальных результатов лечения пока не существует, гидроцефалия остается хроническим заболеванием, тем не менее, за последние десятилетия в мировой практике лечения гидроцефалии идет значительный прогресс.

Что такое гидроцефалия?

Термин гидроцефалия образован из двух греческих слов: «гидро» - вода и «цефал» - голова («водянка мозга»). При гидроцефалии происходит значительное скопление спинномозговой жидкости (ликвора) внутри полостей головного мозга, называемых желудочками. Увеличение объема спинномозговой жидкости (СМЖ) возникает при нарушении баланса между вырабатыванием ликвора и его поглощением и дальнейшим выведением из организма. Это может быть результатом недостатка системы кровообращения или чрезмерной продукции ликвора. Гидроцефалия может быть врожденной либо приобретенной. Понятие врожденная гидроцефалия означает, что она появляется с момента рождения. Болезнь может провоцироваться различными факторами: черепно-мозговой травмой, опухолью мозга, некрозом, менингитом и др. Частота этого заболевания высока во всем мире. По данным литературы, гидроцефалией страдают 5-15 детей из каждой тысячи новорожденных. Лечение состоит в отведении СМЖ за пределы ликворной системы в те полости тела, где она сможет абсорбироваться (поглощаться). Эффективная операция дает возможность ребенку нормально жить и развиваться, учиться в обычной школе, а взрослому - вернуться к полноценной, активной жизни. Тем не менее, пациенты и их близкие должны уметь распознавать признаки и симптомы послеоперационных осложнений для того, чтобы медицинская помощь могла быть оказала своевременно.

Анатомия и физиология

Для того чтобы лучше знать и понимать болезнь, мы дадим Вам некоторые сведения об анатомии черепа, строении мозга, а также о процессе образования и поглощения спинномозговой жидкости (рис.1). Мозг занимает большую часть полости черепа. Он пронизан большим числом кровеносных сосудов и окружен ликвором, как буфером. Жидкость находится в 4-х полостях (желудочках), имеющихся внутри мозга. Желудочки имеют тонкие структуры, известные под названием ворсинчатых сплетений (сосудистые сплетения). Эти структуры производят значительное количество СМЖ - около 500 мл в сутки. Жидкость непрерывно циркулирует и содержит большое количество веществ, существенных для питания и обеспечения нормального функционирования нервной системы.

СМЖ создает также защитную подушку для мозга. СМЖ циркулирует в желудочковой системе и удаляется через 3 отверстия в 4-ом желудочке, а затем поступает в подпаутинное пространство, окружающее головной и спинной мозг.

СМЖ постоянно циркулирует в головном и спинном мозге, непрерывно находясь в процессе а) образования, б) циркуляции и с) поглощения. В здоровом организме эти процессы уравновешены. Гидроцефалия развивается, если СМЖ не выводится из желудочковой системы по ликворопроводящим путям. Реже причиной гидроцефалии является избыточное производство СМЖ как, например, при папилломе ворсинчатого сплетения.

Типы гидроцефалии

Обструктивная или не сообщающаяся гидроцефалия развивается, если поток СМЖ закупорен в желудочковой системе. Сообщающаяся гидроцефалия возникает, если СМЖ, вытекающая из четвертого желудочка, не оптимально циркулирует по поверхности мозга или, если участки поглощения ликвора функционируют неудовлетворительно.

Диагностика

У новорожденных детей кости черепа еще не срослись и гидроцефалия определяется визуально. Голова увеличивается, кости черепа расходятся, родничок напряжен и выбухает, кожный покров тонкий и блестящий, вены в области волосяного покрова выглядят наполненными и припухшими. Также симптомами являются: рвота, апатия, возбудимость, смещение глаз вниз (симптом заходящего солнца") и т.д. Однако при не заросших черепных швах, признаки и симптомы увеличения внутричерепного давления кажутся неявными.

У детей более старшего возраста и взрослых кости черепной коробки сросшиеся и, при расширении желудочков, происходит сдавливание мозговой ткани. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления: головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, недостаточная координация, психопатологическое изменение личности, отсутствие концентрации и летаргия. Эти симптомы требуют дополнительного инструментального диагностирования.

Виды диагностических исследований Ультразвук - это простое, недорогое обследование, которое помогает оценить степень расширения желудочков мозга. В настоящее время является самым простым и безопасным методом диагностики гидроцефалии. Компьютерная томография (КТ) - Это техника вырисовывания тонким лучом контуров черепа, мозга, желудочков и под паутинного пространства. Проводится для определения размеров и формы желудочков и выявления аномалий типа опухолей, кист или другой патологии. Магнитный резонанс (ядерный магнитный резонанс ЯМР) - это не оперативный метод диагностирования, при котором используются радиосигналы и магнит. По данным МРТ определяются форма и выраженность гидроцефалии. Эти исследования незаменимы для уточнения причин возникновения водянки. Цистернография (рентгенография цистерн основания черепа) - это тест, требующий инъектирования радиоактивного вещества в СМЖ. Его применяют для уточнения типа гидроцефалии: сообщающаяся или обструктивная, а также для определения направления тока СМЖ. Пневмоэнцефалография сейчас применяется значительно реже, чем в прошлом. В некоторых случаях необходимо нагнетание воздуха с помощью иглы в спинной мозг. Ангиография (рентгенография кровеносных сосудов) - специальная техника введения контрастного вещества в артерии, пересекающие головной мозг. Через некоторое время выявляются аномалии на уровне кровеносных сосудов и наличие или отсутствие патологических нарушений. Нейропсихологическое обследование заключается в серии вопросов-ответов, позволяющих выявить наличие отклонений в работе головного мозга. Лечение

В настоящее время окклюзионную (обструктивную) гидроцефалию лечат хирургическим путем. Хирургическое вмешательство заключается в отведении избыточной спинномозговой жидкости за пределы ликворной системы: в брюшную (абдоминальную) полость или в предсердие. Иногда СМЖ может отводиться в плевральную полость. В этих полостях ликвор всасывается и выводится вместе с продуктами распада организма.

Для отведения СМЖ хирург имплантирует дренажную систему (шунт). Материалом системы являются силикон и полипропилен. Оба эти материала хорошо переносятся организмом. Все элементы системы имплантируются под кожу, наружных участков нет.

Компоненты шунтирующей системы

Система состоит из двух катетеров и одного клапана одностороннего действия. Вентрикулярный катетер находится в желудочке мозга, а периферический (перитонеальный или кардиальный) помещен в брюшную полость или в правое предсердие соответственно. Оба катетера соединены с клапаном, регулирующим однонаправленный отток спинномозговой жидкости. Клапаны рассчитаны на работу в различных диапазонах давления (высокое, среднее, низкое и очень низкое). Нейрохирург, определив внутричерепное давление пациента, подбирает подходящий клапан, в зависимости от выраженности болезни, возраста пациента и клинических нюансов.

Почти все модели клапанов имеют резервуар, с помощью которого Ваш врач может "прокачивать" систему, определяя правильность ее работы. Из резервуара путем введения через кожу тонкой иглы можно брать пробы ликвора на лабораторные исследования или вводить лекарственные препараты. Пациентам и их близким не рекомендуется проверять отводящую систему путем "прокачивания" резервуара. Подобное действие может быть опасным, если только врач не дал Вам точных инструкций по этому поводу. У пациентов, страдающих не сообщающейся (обструктивной) гидроцефалией отведение ликвора должно происходить из желудочка мозга с помощью вентрикулярного катетера. Пациентам же с сообщающейся гидроцефалией имплантируют систему дренирования СМЖ из люмбального пространства позвоночника в брюшную полость - люмбоперитонеальную систему.

Хирургическая операция и госпитализация

Имплантация шунтирующей системы проводится нейрохирургом в стерильных условиях операционной. При подготовке к операции волосы сбривают для достижения максимальных условий чистоты. Операция проходит под общим наркозом, как правило, не очень длительное время. Нейрохирург высверливает небольшое отверстие в кости черепа, затем производит небольшой разрез в твердой оболочке головного мозга, защищающей мозг, и вводит вентрикулярный катетер в боковой желудочек. Для имплантации остальной части шунтирующей системы делаются еще один разрез и подкожно проводится тоннель для имплантации перитонеального или кардиального катетера. Конец катетера аккуратно вводят либо в брюшную полость, либо в шейную вену, идущую к желудочку сердца. Катетеры соединяются с клапаном с помощью коннекторов на самом клапане. Все детали шунта, таким образом, соединены в единую дренирующую систему. По окончании операции небольшие стерильные повязки накладываются на каждый надрез.

Сразу после операции больного отвозят в послеоперационное отделение. Пациент здесь находится от 1 часа до 1 суток под внимательным наблюдением, затем его переводят в палату. Большинство пациентов выписывают через 7-10 суток после клинической реабилитации.

Участие в уходе

Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться у нейрохирурга на протяжении всей жизни. Большинство пациентов, страдающих гидроцефалией, после имплантации им шунтирующей системы, могут вести нормальный образ жизни, но необходим постоянный контроль со стороны близких в сотрудничестве с нейрохирургом.

Нейрохирург наблюдает каждого пациента для предупреждения сбоя в работе дренажа. Первое время после имплантации или повторной операции - регулярно, с постепенным переходом к обследованиям с частотой 1 раз в год.

Близким рекомендуется уметь распознавать ранние признаки осложнений. Очень важна быстрая и точная оценка проблем со здоровьем. Симптомы гриппа могут маскировать симптомы закупорки шунта. Быстрое выявление их позволит спланировать повторную операцию и избежать чрезвычайной ситуации.

Пациенты и их близкие должны обращать должное внимание на признаки и симптомы осложнений. Основными причинами являются: закупорка, инфекция и чрезмерное дренирование.

Закупорка

Основным типом осложнения является закупорка системы. Закупорка может иметь место на любом уровне дренажа. Отверстия на вентрикулярном катетере могут забиться мозговой тканью или тканью ворсистого сплетения. Он может быть перекрыт также за счет избыточного сокращения желудочковой полости вследствие слишком интенсивного отвода жидкости из желудочковой полости (синдром суженного желудочка). К перитонеальному катетеру могут прилипнуть кишечные петли или некротические ткани. Шунты, введенные в желудочек сердца, могут закупориваться сгустками крови, фрагментами мозгового вещества или опухолевыми клетками.

Шунтирующая система также может быть разобщена при отсоединении различных элементов шунта или за счет изменения положения катетера, вызванного ростом ребенка. Необходимо проведение рентгенографии для проверки целостности шунта.

Частичная закупорка деталей системы провоцирует появление симптомов повышенного внутричерепного давления. Могут появиться эпизодические головные боли, тошнота, апатия и снижение чувственных функций. Снижение работоспособности в школе или на работе наиболее частые явления в этих условиях.

В случае полной закупорки симптомы развиваются быстрее (головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, потеря координации и расстройство сознания). Пациент впадает в ступор или кому. В подобных случаях необходима срочная госпитализация для наблюдения и проведения соответствующего лечения.

Хирург проводит серию тестов с целью локализации и определения степени закупорки дренажа. Иногда следует удалить и заменить частично или полностью всю систему.

Инфекция

Инфекция является вторым типом осложнения. Она представляет значительный риск для любого хирургического вмешательства, чаще всего при имплантации чужеродного тела.

Проявляется она в виде покраснения или нагноения по краям шва или вдоль пути прохождения дренажной системы под кожей. Хирург фиксирует свое внимание на этих признаках. Если не провести лечение, может произойти эрозия или раскрытие раны, в более серьезных случаях инфекция проявляется в ознобе и лихорадке. Как правило, необходимо извлечение дренажа. Иногда можно провести терапию антибиотиками без извлечения системы.

Поскольку шунт является инородным телом, у пациента может возникнуть аллергия или воспалительная реакция. Воспаление на одном из участков дренажа должно быть немедленно показано нейрохирургу.

Избыточный дренаж

Избыточное отведение спинномозговой жидкости происходит при неправильном подборе клапана по параметру давления. Слишком низкое давление открытия клапана может привести к чрезмерному дренированию, при этом желудочек мозга сжимается и происходит деформация мозговой ткани. У пациента возникают головные боли, наиболее чувствительные, когда он стоит.

Кроме того, появляется тошнота, рвота, сонливость и расстройства нервной системы, в частности, двоение в глазах. У детей школьного возраста отмечается снижение умственных способностей.

Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии

От качества шунтирующей системы во многом зависит результат операции. Во многих стационарах нейрохирурги последние годы используют шунтирующие системы производства крупнейшей американской фирмы Медтроник. Инженерами фирмы совместно с ведущими нейрохирургами США разработан целый ряд клапанов различных моделей и размеров (включая клапаны для новорожденных детей).

Одним из последних достижений в производстве ликвородренирующих устройств стал клапан Дельта. Это уникальный клапан, не имеет аналогов других производителей. Он создавался под задачу избежать такого частого осложнения, как чрезмерное дренирование СМЖ. Если все остальные клапаны пропускают столько жидкости, насколько они рассчитаны по давлению, то клапан Дельта пропускает столько жидкости, сколько нужно, чтобы ее осталось в желудочке для поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. При имплантации клапана Дельта у больного поддерживается нормальное давление, независимо от скорости вырабатывания ликвора и, главное, независимо от положения тела пациента (лежа/стоя).

Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при прокачивании, купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия сомозатягиваются). Катетеры изготовлены из высококачественного силикона без примеси латекса, поэтому не слипаются и не образуют петель, что значительно снижает риск закупорки системы.

Клапаны оснащены коннекторами для соединения с катетерами, их конструкция облегчает соединение и уменьшает возможность отсоединения и разобщения системы.

По протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана. В шунтирующей системе нет металлических деталей. Это очень важно при проведении КТ и ЯМР - исследованиях, т.к. металл будет давать артефакты, а магнит при ЯМР может сместить местоположение системы (если бы в ней были металлические детали).

Все системы стерильны и доставляются в двойной стерильной упаковке. Для снижения риска инфицирования фирмой Медтроник разработан уникальный гидрогель БиоГлайд. Он наносится на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается. Нейрохирург перед имплантацией может обработать детали системы антибиотиками, а гидрогель удержит их в течение 3-х суток для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри организма пациента. Таким образом, риск инфицирования сводится к минимуму.

Эмоциональная поддержка

Физическая сторона гидроцефалии является лишь частью проблемы этого заболевания. Пациенту и его близким необходимо принимать во внимание и эмоциональные его факторы.

Хотя хирургическое вмешательство должно в какой-то степени разрешить проблему гидроцефалии, вы можете испытывать страх, подавленность, раздражительность или сомнение. Если пациентом является ребенок, следует принимать в расчет, что ему свойственны те же чувства, что и взрослому. Если ребенок чувствует себя не в форме, испытывает дискомфорт из-за того, что ему необходимо часто посещать врача или проходить повторные тесты, лучше всего успокоить его простыми объяснениями. Если он знает, что ему предстоит, он охотней пойдет на сотрудничество с Вами. Дети, как и взрослые, как правило, не любят неприятных сюрпризов. Спокойная атмосфера среди любящих близких является наилучшей средой для детей. Желательно объяснить явление гидроцефалии в понятных ребенку словах.

Очень важно знать о том, что чувствует ребенок и уметь объяснить ему то, что он испытывает. Иголки причиняют боль. Естественным является плач и желание избавиться от них. Помещение в больницу является новым испытанием для Вашего ребенка. Вы должны говорить ему правду для того, чтобы вызвать и закрепить его доверие. Искренность - наилучшее средство сохранения доверия Вашего ребенка.

Дети старше десяти лет, как правило, способны воспринимать более сложные понятия. Они могут связывать признаки и симптомы со своим заболеванием. Ограничения, связанные с болезнью, переносятся ими легче. Расскажите о своих чувствах Вашему врачу и предоставьте ему право руководить Вами. Некоторые люди делятся своими чувствами с близкими друзьями, другим необходима профессиональная помощь. Профессионалы в области здоровья, лечащие Вас или Вашего ребенка, заинтересованы в Вашем благополучии, их цель – сделать все лучшее для Вас и Ваших близких.

Пациенты и родители пациента должны довольно часто общаться со своим врачом. Очень важно активно участвовать в этом общении, чтобы врач мог лучше понимать Ваши нужды и нужды Ваших близких.

Консультации Прием врача нейрохирурга Прием врача невролога Консультация ортопеда Консультация нейропсихолога Консультация логопеда Консультация эпилептолога Прием врача вертебреолога Занятия по Монтессори Ультрасонография головного мозга (нейросонография) УЗИ черепных швов УЗИ костей черепа Ультразвуковая допплерография артерий Электроэнцефалография УЗИ позвоночника УЗИ суставов УЗИ сердца УЗИ внутренних органов УЗИ почек и мочевого пузыря УЗИ щитовидной железы Ультразвуковое триплексное сканирование артерий головы и шеи УЗИ брюшной полости УЗИ вилочковой железы УЗИ лимфатических узлов УЗИ мягких тканей/кожи УЗИ молочных желез УЗИ мошонки Дуплексное сканирование сосудов почек Дуплексное сканирование сосудов верхних конечностей Дуплексное сканирование сосудов нижних конечностей УЗИ малого таза абдоминальное Информация для родителей Информация для врачей Правовая информация "