Гепатит С
Про него говорят: «Ласковый убийца». Гепатит С десятилетиями может протекать бессимптомно, разрушая печень. В самых запущенных случаях степень поражения органа такова, что пациентам требуется трансплантация. В Российской Федерации зарегистрировано свыше 600 тысяч людей с этим диагнозом, и этот показатель постоянно растет¹˒². В этом материале рассказываем, как не стать жертвой гепатита С и можно ли вылечиться от этого заболевания.
Гепатит С: что это такое
Гепатит С — это воспалительное заболевание печени, которое вызывается одноименным вирусом. Впервые возбудитель был выделен в 1989 году.
Вирус склонен к мутациям, что и обуславливает сравнительно большое его разнообразие. Сегодня науке известно об одиннадцати генотипах вируса гепатита С и многочисленных подтипах (или субтипах). Информация о разновидности вируса крайне важна, поскольку от этого зависит лечение.
Как вирус «ускользает» от иммунной системы?
Организму сложно справиться с вирусом гепатита С, поскольку у него весьма изощренная стратегия выживания. Вирус нарушает взаимодействие клеток иммунной системы с зараженными клетками печени. Он подавляет иммунитет и может годами паразитировать. Еще вирус чрезвычайно изменчив. Иммунная система просто не в состоянии уследить за ним.
Формы гепатита С
Вирусный гепатит С протекает, как в острой, так и хронической форме. Наиболее опасным считается хронический вариант заболевания, поскольку долгое время он остается незамеченным. Примерно у 20% инфицированных в течение полугода после заражения наступает спонтанное излечение. У остальных 80% болезнь переходит в хроническую стадию, что грозит серьезными осложнениями, вплоть до смерти⁴.
Что делать, если в доме больной гепатитом С?
Вероятность заражения при бытовых контактах крайне низка, однако, если один из членов семьи болен, важно придерживаться некоторых правил:
Если больной поранился, то оказывать ему помощь нужно в резиновых перчатках. После процедуры тщательно вымойте руки с мылом. Следите за тем, чтобы у каждого члена семьи были индивидуальные зубные щетки, станки для бритья и маникюрные наборы. Загрязненную инфицированной кровью одежду лучше выбросить или постирать в стиральной машине при 90 градусах не менее 1 часа.
Тяжелые последствия связаны с постепенной утратой функции печени:
нарушается обмен желчи (билирубина), поэтому появляется желтуха — глаза и кожа окрашиваются в желтый цвет, клетки печени (гепатоциты) постепенно погибают, их замещает соединительная ткань. Этот процесс называется фиброзом, потом следует цирроз, при котором соединительной ткани слишком много. Печень становится плотной и теряет способность выполнять свои функции. Функция печени в организме
Этот орган можно назвать лабораторией нашего организма, в котором происходит свыше 500 биохимических реакций. Печень не только очищает кровь от токсинов, но также принимает участие в обмене углеводов, белков, витаминов, минералов и билирубина. Последний является пигментом, который образуется при распаде красных кровяных клеток. Появление желтухи при болезнях печени связаны с нарушением обмена билирубина, которым могут окрашиваться склеры глаз и кожа.
Поскольку на печень возложено так много функций, то регенеративные возможности у нее чрезвычайно высоки. Всего лишь 20% печени достаточно, чтобы орган полностью восстановился. Однако при хроническом воспалении, вызванном вирусом гепатита С, клетки печени постепенно отмирают, замещаются соединительной тканью и теряют способность выполнять свои функции.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, в мире свыше 70 миллионов людей, инфицированных вирусом гепатита С. Примечательно, что из этих людей о своем диагнозе знают только 25%, а противовирусную терапию получают всего 12–14%³. Россия относится к странам с высоким уровнем заболеваемости гепатитом С. Ежегодно в нашей стране фиксируют свыше 60 тысяч новых случаев заражения. А общее число инфицированных, по официальным данным, составляет более 600 тысяч².
Как можно заразиться
Для заражения необходим контакт с инфицированной кровью. Значительно реже источником заражения могут выступать другие биологические жидкости, например сперма, слезная жидкость, слюна или вагинальный секрет (смазка). Наиболее частые причины заражения:
Медицинские манипуляции. Вирусом гепатита С можно заразиться в кабинете стоматолога, если инструменты были недостаточно хорошо продезинфицированы. Риск заражения также присутствует при проведении хирургических операций, переливании крови и иных медицинских вмешательствах, при которых повреждается кожа или слизистая оболочка. Употребление наркотиков. Шприцы, которыми пользуются инъекционные наркоманы, — другой распространенный способ передачи вируса. Часто они используют один и тот же шприц. Косметические процедуры, татуаж. Большую проблему с точки зрения распространения вируса гепатита С представляют косметические кабинеты и салоны татуажа. Эти процедуры также связаны с повреждением кожных покровов, и несоблюдение правил дезинфекции инструментов может стать причиной распространения различных инфекций. Незащищенные половые контакты. Если один из партнеров инфицирован, то при половом акте всегда существует риск заражения. Передача вируса в быту. Зубные щетки и бритва для бритья — предметы, на которых может быть вирус, если ими пользуется инфицированный человек. При их использовании можно заразиться. Вертикальная передача (от матери к ребенку). Это происходит редко, но такие случаи тоже регистрируют. Если беременная женщина болеет гепатитом С, то инфекция передаться и ребенку.
Как НЕЛЬЗЯ заразиться вирусом гепатита С
Через рукопожатия, поцелуи, кашель, чихание или использование общей посуды вирус не передается. При грудном вскармливании гепатит С также не переходит к ребенку. Но если у младенца повреждена ротовая полость и есть доступ к кровоточащей ранке или трещине, то кровь инфицированной матери будет для него заразной, поскольку заражение происходит через кровь.
Кто в группе риска
В руководствах Всемирной организации здравоохранения четко прописаны группы повышенного риска заражения вирусом гепатита С³. К ним входят следующие категории населения:
лица, употребляющие инъекционные или неинъекционные наркотики, заключенные, а также люди, пребывающие в иных закрытых учреждениях, лица, вступающие в незащищенные половые контакты (особенно это касается гомосексуальных контактов среди мужчин), люди, имеющие татуировки или пирсинг, ВИЧ-инфицированные, дети, рожденные у инфицированных матерей, медицинские работники, постоянно контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями пациентов, больные, нуждающиеся в регулярном гемодиализе, реципиенты крови (те, кому переливается донорская кровь). Вероятность заражения крайне низкая, поскольку вся донорская кровь подвергается проверке на наличие инфекций).
Нужно ли проверяться здоровому человеку?
Даже если вы не в группе риска, то врачи рекомендуют ежегодно проходить обследование на вирусные гепатиты, а также ВИЧ и некоторые венерические заболевания. Это позволяет обнаружить болезнь на раннем этапе, что почти гарантирует полное излечение без серьезных последствий для здоровья. Более того, информация о наличии инфекции позволит оборвать цепочку распространения патологии, поскольку человек в таком случае примет все меры предосторожности, чтобы защитить окружающих от возможного заражения.
Гепатит С: симптомы
Гепатит С – одно из самых коварных заболеваний, поскольку годами оно может протекать без симптомов. Печень даже при фиброзе может десятилетиями справляться со своими функциями, и все это время больной не ощущает никакого дискомфорта.
Нередко о своей болезни люди узнают при прохождении других исследований. Например, когда сдают кровь в качестве доноров, планируют беременность, делают рутинные анализы перед операцией и прочее.
Заподозрить болезнь (в частности, ее острую форму) можно при наличии таких признаков:
слабость, повышенная утомляемость, головная боль, ухудшение аппетита, симптомы, напоминающие грипп или простуду (повышенная температура, ломота в теле), потемнение цвета мочи, осветление кала, пожелтение оболочки глаз и/или кожных покровов.
Вышеупомянутые признаки гепатита С не являются специфическими для этого заболевания. Болезнь трудно заподозрить, особенно, когда она протекает в легкой форме, почти без желтушности.
Иногда удается распознать симптомы обострения хронического гепатита С, среди которых:
чрезмерная утомляемость без видимой на то причины, повышенная сонливость и сильная слабость, нарушение работы органов пищеварения, тошнота, рвота, отрыжка с горьковатым привкусом, появление желтушности (оболочка глаз, кожные покровы), потемнение мочи и осветление кала, появление на коже сосудистых звездочек, чувство дискомфорта в правом подреберье.
В момент, когда начинает проявляться печеночная недостаточность, симптоматика резко меняется. У больного появляются отеки на ногах, скапливается жидкость в брюшной полости (асцит). На этой стадии больные быстро теряют вес, а желтуха становится заметной невооруженным глазом.
Симптомы у беременных и детей
Симптоматика и течение заболевания у беременных женщин мало чем отличается от таковых у других пациентов. Заражение ребенка возможно только при родах. При этом при естественных родах вероятность передачи инфекции ребенку составляет 8%, а при плановом кесаревом сечении — не более 1%. У беременных с ВИЧ-инфекцией и гепатитом С риск передачи вируса возрастает до 15%.
Что касается детей, рожденных от инфицированных женщин, то определить у них наличие гепатита С возможно путем анализа на наличие антитела. В случае инфицирования уже спустя 1–2 месяца в крови у ребенка появятся антитела к вирусу.Если ребенок не болен гепатитом С, то после 1,5 лет этих антител в крови не будет.
Когда обратиться к врачу?
Диагностику гепатита С желательно проводить ежегодно, даже если вы хорошо себя чувствуете. Медицинские работники, а также другие категории населения с повышенным риском заражения должны регулярно проходить обследование.
К врачу-гепатологу, гастроэнтерологу или инфекционисту нужно обратиться при появлении одного или нескольких вышеупомянутых симптомов. Это нужно сделать как можно скорее, если отмечаются боли и дискомфорт в правом подреберье и/или желтушность.
Классификация и стадии развития
По течению острый вирусный гепатит С делят на периоды:
Инкубационный – от 3-х недель до 6 месяцев. На этом этапе симптомы отсутствуют. У некоторых больных инфекционный процесс на этом заканчивается, без перехода заболевания в хроническую стадию. Продромальный (или преджелтушный) период – длится от нескольких дней и до 3-х недель. Симптомы, как правило, малозаметны. У некоторых людей возможно ухудшение настроения вплоть до депрессивного. В некоторых случаях появляется слабость, повышенная утомляемость, а также расстройство стула и боли в животе. Этап паренхиматозного гепатита (или желтушный период) – проявляется в промежутке от 1 до 3-х недель. Желтуха при остром гепатите бывает редко, поэтому у многих этот этап также проходит незаметно. Период реконвалесценции (выздоровления) – от 3-х до 6-ти месяцев. Около 20–30% людей выздоравливают спонтанно в течение полугода. Однако в большинстве случаев болезнь перетекает в малоактивное хроническое течение.
По степени тяжести острый вирусный гепатит С протекает в трех формах:
Легкая. Симптомы малозаметны или вовсе отсутствуют. Интоксикация при легком течении заболевания низкая и длится до 5–6 дней. У некоторых людей возможна легкая, едва заметная желтушность глаз. Размеры печени нормальные или слегка увеличены, что часто не доставляет больному дискомфорта. Средняя. Болезнь сопровождается умеренной симптоматикой — интоксикацией, желтушностью до 7–10 дней. Нередко увеличивается температура до 37–38 градусов. Увеличение печени при средней тяжести инфекции может составлять до 4 см. Также заметны и изменения биохимического состава крови. Тяжелая. Сопровождается резко выраженной симптоматикой, высокой интоксикацией и интенсивной желтушностью, которая держится до 3-х недель. У больного повышена температура тела, увеличена печень (до 6 см), а также повышена частота сердцебиения (тахикардия).
Что касается хронического гепатита С, то классификация для этой формы заболевания еще не разработана. Единственный критерий, по которому различают стадии хронического гепатита С – морфологический:
Стадия 0 — без фиброза. На этом этапе соединительная ткань еще не замещает клетки печени. I стадия — слабовыраженный фиброз. Лишь некоторые части печени поражены фиброзом. Возможно образование соединительнотканных перегородок (фиброзных септ). II стадия — умеренный фиброз. Большая часть печени поражена фиброзом. III стадия — выраженный фиброз. Активно разрастается соединительная ткань. На этой стадии значительно ухудшается кровоток печени, что существенно снижает ее функции. IV стадия — цирроз печени. Происходит необратимое замещение структур органа соединительной тканью. Цирроз печени развивается примерно через 18–25 лет после заражения вирусом гепатита С. Генотипы вируса гепатита С
Наконец, гепатит С классифицируется и по генотипу возбудителя. Постоянно открываются новые варианты вируса. Основные генотипы:
Генотип 1. Это самый распространенный вариант вируса (подтип 1а), которым чаще всего заражаются в Евразии, Северной Америке и Центральной Африке⁵. В России более 60% пациентов с гепатитом С инфицированы подтипом 1а. При данной инфекции достаточно высок риск перетекания болезни в хроническую стадию с дальнейшим развитием тяжелых осложнений, если гепатит С не лечить. Вместе с тем, генотип 1 хорошо поддается лечению современными противовирусными препаратами, которые применяются для лечения заболевания. Генотип 2. Это один из наименее агрессивных вариантов возбудителя, который хорошо поддается лечению противовирусными препаратами. Риск осложнений при генотипе 2 невысокий. Генотип 3. В России примерно в 30% случаев выявляют генотип 3. Это один из самых агрессивных вариантов, при котором высока вероятность развития цирроза и рака печени. Этот генотип хуже остальных типов поддается противовирусной терапии. Генотип 4. В России встречается редко. Часто его выявляют в странах Северной Африки и Ближнего Востока. Другие генотипы. Иные варианты вирусов гепатита С изучены плохо, а в России встречаются крайне редко. Осложнения гепатита С
Гепатит С без лечения постоянно прогрессирует, что приводит к постепенному снижению функций печени. На фоне прогрессирующего фиброза возможны серьезные осложнения, среди которых:
Печеночная недостаточность – невозможность печени выполнять свои функции в полном объеме. Включает тяжелые симптомы сильную интоксикацию, желтуху полиорганную недостаточность и смерть. Печеночная энцефалопатия – нарушение очищающих функций органа. В крови накапливаются вредные вещества, которые в первую очередь негативно сказываются на состоянии центральной нервной системы. Гепатоз – жировая дистрофия печени. В данном случае на месте поврежденных печеночных клеток накапливаются жиры. Первыми симптомами жирового гепатоза являются слабость, сонливость, ухудшение аппетита и желтуха. Аутоиммунный гепатит – иммунная система ошибочно начинает бороться против клеток организма. Точные причины развития аутоиммунных заболеваний на фоне инфекции вирусом гепатита С пока неизвестны, однако примерно у 10% больных отмечаются подобные осложнения. Криоглобулинемия – патология, вызывающая воспалительный процесс. Рак печени – в большинстве случаев обнаруживается на поздних этапах. Болезнь быстро прогрессирует и сложно поддается терапии. Цирроз – необратимые нарушения функций печени.
Сколько живут с гепатитом С?
Если заболевание не лечить, то средняя продолжительность жизни таких пациентов сокращается на 15–20 лет. Примерно через 18–25 лет после заражения у больных развивается цирроз с явными признаками печеночной недостаточности. Продолжительность жизни при гепатите С зависит и от образа жизни пациента. Например, употребление спиртных напитков, неправильное питание, курение и малоподвижный образ жизни ускоряют разрушение печени.
Диагностика
Диагноз устанавливается только на основании лабораторных анализов. При посещении врача тот осматривает и опрашивает пациента. В частности, доктор интересуется образом жизни человека, а также информацией об инфицировании близких людей, с которыми пациент тесно контактирует.
При осмотре врач обращает внимание на цвет кожи и глаз, состояние вен, наличие сосудистых звездочек, отеков или асцита, а затем назначает анализы.
Клинический анализ крови
У пациента определяют скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот параметр указывает на наличие/отсутствие воспалительного процесса в организме. Также определяется лейкоцитарная формула – количество лейкоцитов в единице объема крови. По этим параметрам можно косвенно судить о хронической вирусной инфекции⁶. Если имеются подозрения на цирроз печени, то также определяют уровень тромбоцитов для выявления признаков кровотечения и анемии.
Биохимический анализ крови
Показатели при гепатите С:
аланинаминотрансфераза (АЛТ) – повышение или нормальный уровень, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – повышение или нормальный уровень, гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ) – повышение или норма, щелочная фосфатаза (ЩФ) – повышение, общий билирубин – повышение или норма (при циррозе может преобладать непрямая фракция билирубина), общий белок – снижение (указывает на ухудшение состояния печени), протромбиновый индекс – снижение (указывает на ухудшение состояния пациента), креатинин, амилаза, холестерин, сахар - могут быть отклонения.
Другие лабораторные исследования
При подозрении на гепатит С также сдают следующие анализы:
альфафетопротеин – онкомаркер, повышение уровня которого может свидетельствовать о наличии злокачественного процесса в печени, общий анализ мочи – определение белка и уробилина в моче.
Инструментальная диагностика
Для оценки состояния печени и других органов при подозрении на гепатит С врачи рекомендуют следующие инструментальные исследования:
Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Это необходимо для определения увеличения или изменения структуры печени. Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – эндоскопический метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. ФГДС проводят с целью выявления варикозного расширения вен пищевода. Фибросканирование – метод оценки фиброза печени. Компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ) печени и органов брюшной полости с использованием контрастных веществ. Эти методы помогают определить небольшие новообразования (при развитии опухолевых процессов на фоне гепатита С). Пункционная биопсия – забор небольшого фрагмента печеночных тканей. Это инвазивный способ оценки фиброза и/или диагностики злокачественных опухолей печени. Пункционную биопсию проводят не всегда.
Эти методы диагностики показывают состояние печени и других органов брюшной полости. Однако на основании этих данных нельзя установить диагноз «гепатит С», ведь для этого нужно выявить либо сам вирус, либо выработанные к нему антитела.
Анализы на гепатит С
Для выявления инфекции, а также определения подтипа вируса гепатита С применяют следующие исследования:
Иммуноферментный анализ (ИФА) – это качественный анализ, позволяющий лишь дать ответ на вопрос – встречался ли организм с вирусом. Возможно, что человек переболел острой формой и уже не болеет, а антитела еще циркулируют в крови. Кроме того, ИФА также не позволяет определить форму и стадию заболевания. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – способ определения в биологическом образце (например, в крови) генетического материала тех или иных возбудителей. Генотипирование – разновидность метода ПЦР, который позволяет определить генотип вируса. Современные системы анализа обеспечивают почти 100% точность определения генотипа. Эта информация крайне важна для прогнозирования течения заболевания и выбора оптимального варианта лечения. Анализ клеток-мишеней – ПЦР на наличие РНК вируса в иммунных клетках крови. В некоторых случаях вирус «прячется» в клетках иммунной системы, и в плазме крови его не выявляют. ПЦР-анализ клеток мишеней позволяет определить скрытую форму гепатита С.
Как понимать результаты ИФА и ПЦР
После получения результатов исследования необходимо обратиться к врачу, который их расшифрует. Если вы получили отрицательные результаты ИФА и ПЦР, то это говорит о том, что на 97% инфекция отсутствует. В таких случаях вам могут посоветовать провести ПЦР-анализ иммунокомпетентных клеток-мишеней. В некоторых случаях даже проводят анализ клеток костного мозга и гепатоцитов.
Лечение гепатита С
Для лечения вирусного гепатита С применяются противовирусные препараты прямого действия, благодаря которым выздоравливает более 90% инфицированных. Принцип действия таких лекарств основан на подавлении активности ферментов вируса, с помощью которых он размножается.
В зависимости от генотипа вируса и ряда других особенностей, каждому пациенту назначают определенную комбинацию (от 1 до 4) следующих противовирусных средств: софосбувир, даклатасвир, элбасвир, пибрентасвир, глекапревир, ледипасвир, омбитасвир, паритапревир и других. Длительность такой терапии составляет от 8 до 24 недель.
В России пока еще применяются устаревшие методики лечения, предусматривающие комбинацию противовирусных препаратов с интерферонами. Такое лечение более продолжительное и длится от 12 до 72 недель. Препараты прямого действия в нашей стране назначают в редких случаях.
Во время лечения пациенту также следует придерживаться диеты. Из рациона исключаются жареные, копченые и маринованные блюда. Нельзя употреблять тугоплавкие жиры, содержащиеся в баранине и свинине. Категорически запрещается алкоголь в любых видах.
Лечение пациентов с алкогольной и наркотической зависимостью
Схема лечения с интерферонами противопоказана для лиц, злоупотребляющих алкоголем и принимающих наркотики. Такие пациенты изначально должны пройти курс лечения от своих зависимостей, после чего – приступить к лечению гепатита С⁸.
Пересадка печени при гепатите С
При запущенных случаях с последней стадией цирроза единственным вариантом остается пересадка печени. Существует два варианта такой трансплантации:
пересадка трупной донорской печени, пересадка части печени от живого донора (чаще близкого родственника).
Однако трансплантацию печени нельзя считать лечением гепатита С, поскольку вирус все еще циркулирует у пациента. Поэтому проводят противовирусную терапию— до или после операции. После трансплантации органа нужно пожизненно принимать иммунодепрессанты.
Лечение гепатита С при беременности
Иногда беременные женщины случайно узнают об инфекции после обследования в женской консультации. В таких случаях, как правило, врачи не предпринимают никаких экстренных мер. Беременность не прерывают, а противовирусную терапию назначают уже после родов.
Гепатит С у беременной женщины никак не влияет на репродуктивную функцию, а также не увеличивает риск врожденных аномалий у плода. Опасность представляют лишь запущенные стадии цирроза печени, при котором повышен риск мертворождения или гибели роженицы.
Прогноз и профилактика
Современные методы лечения гепатита С эффективны, если терапия начата до наступления цирроза. На начальных стадиях цирроза при соблюдении врачебных рекомендаций патологический процесс удается остановить. При запущенных формах цирроза и рака печени прогноз неблагоприятный.
Если гепатит С не лечить, то прогноз выживаемости зависит от образа жизни. Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет 20 лет с момента заражения.
В 2016 году Всемирная организация здравоохранения объявила гепатит С полностью излечимым заболеванием. Если болезнь не лечить, примерно в 10–20% случаев у больных развивается цирроз и/или рак печени. Если при этом человек злоупотребляет алкоголем или принимает наркотики, то тяжелые осложнения наступают в 40% случаев.
Первичная профилактика
Для снижения вероятности заражения рекомендуется придерживаться следующих правил:
дезинфицировать домашние медицинские инструменты, использовать только одноразовые шприцы, использовать презервативы при половом контакте, проходить тестирование перед вступлением в брак. Вторичная профилактика
Что касается лиц, которые уже инфицированы вирусом гепатита С, то им следует придерживаться таких рекомендаций:
своевременно лечить болезнь противовирусными препаратами (это предупреждает дальнейшее распространение инфекции), проходить вакцинацию от гепатитов А и В для предотвращения коинфекции, регулярно ходить к врачу для раннего выявления заболеваний печени. Заключение
Гепатит С – опасное инфекционное заболевание. Заразиться можно при контакте с кровью больного (реже с другими биологическими жидкостями — спермой, слезной жидкостью, слюной или вагинальным секретом).
Гепатит С ведет к серьезным осложнениям, основной удар от которых приходится на печень. Так, эта болезнь без лечения приводит к печеночной недостаточности, дистрофии печени, злокачественной опухоли в органе и циррозу.
Сегодня гепатит С считается полностью излечимым заболеванием. Однако главным условием успешного лечения является ранняя диагностика. Важно диагностировать болезнь, пока не появились серьезные изменения в печени.
Источники Вирусные гепатиты в Российской Федерации. Аналитический обзор. 9 выпуск. Под ред. А.Б. Жебруна, В.И. Покровского. СПб.: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2013. – 190 с. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2015 году: Государственный доклад. М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2016. – 200 с. Гепатит C. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень № 164, Июль 2013 г. Nelson PK, Mathers BM, Cowie B, Hagan H, Des Jarlais D, Horyniak D, Degenhardt L. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Lancet. 2011 Aug 13,378(9791):571-83. Yu CI, Chiang BL. A new insight into hepatitis C vaccine development. J Biomed Biotechnol. 2010,2010:548280. Жданов К.В., Лобзин Ю. В., Гусев Д.А., Козлов К.В. Вирусные гепатиты. СПб.: Фолиант, 2011. – 304 с. Liang TJ, Ghany MG. Current and future therapies for hepatitis C virus infection. N Engl J Med. 2013 May 16,368(20):1907-17. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Морозова М.А. и др. Современные схемы лечения больных хроническим гепатитом С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2012,1:С.46 – 54. "
