Генитальный герпес: симптомы, лечение, профилактика

По статистике генитальным герпесом заболевают как женщины, так и мужчины примерно с одинаковой частотой. У новорожденных детей патология может протекать в генерализованной форме. В этом случае к кожным высыпаниям присоединяется лихорадка, кишечные расстройства, симптомы интоксикации. По наследству болезнь не передается.

Пути заражения

Инфицирование герпесом происходит преимущественно половым путем. При этом у партнера явных признаков поражения может не наблюдаться. С меньшей вероятностью заразиться можно бытовым путем, через предметы совместного пользования. Заражение новорожденных происходит только, если у роженицы присутствуют везикулезные папулы на половых органах.

стрессы, переохлаждение или перегрев организма, установка противозачаточных спиралей, аборты и прочие гинекологические операции, перенесенные ОРВИ и другие простудные заболевания, сезонное снижение иммунитета. Симптомы

Первоначально на области гениталий ощущается покалывание, жжение, наблюдается покраснение, отечность. В течение суток на болезненном участке образуются везикулы – мелкие пузырьковые образования с прозрачным содержимым. Помимо половых органов они могут распространяться на соседние участки кожи, в частности, в области промежности, бедер. При контакте с одеждой болезненность эрозий усиливается.

пахового лимфоденита, цервицита (у женщин), фимоза, баланита (у мужчин). Диагностика

Диагноз ВПГ ставится на основе специфической клинической картины при внешнем осмотре и положительных результатов лабораторных исследований. Высокоинформативным методом служит ПЦР-диагностика, позволяющая выявить молекулы ДНК вируса. Также применяется метод ИФА и флюоресцирующих антител.

Лечение

При обострениях герпеса врач может назначить прием ацикловира (зовиракса). Эффект от препаратов более выражен при их употреблении в первые часы появления высыпаний. Для предупреждения повторных рецидивов ацикловир назначают длительными курсами. Это позволяет увеличить период ремиссии.

Оправдано назначение внутримышечного курса интерферона или его индукторов. В качестве наружных средств применяется:

крем ацикловира, пантенол спрей, герпферон, мазь мегосин, интерфероновая мазь. Профилактика

Для стабилизации периода ремиссии применяется герпетическая вакцина, инъекции которой показано проводить каждые полгода. Несомненную пользу пациентам могут принести:

закаливающие процедуры, витаминные комплексы, отказ от вредных привычек, соблюдение интимной гигиены, устранение стрессовых факторов.

В качестве профилактики первичного заражения целесообразно использование презервативов и антисептических средств, в частности, мирамистина.

Диагностика и лечение лимфангиэктазии у собак

Лимфангиэктазия – это заболевание тонкого отдела кишечника у собак, характеризующееся патологическим растяжением лимфатических сосудов в слизистой и подслизистой оболочках.

Лимфангиэктазия может быть первичной и вторичной.

первичная лимфангиэктазия развивается в результате врожденного недоразвития лимфатических сосудов или какой-либо системной аномалии лимфатической системы, вторичная вследствие обструкции лимфатических сосудов при опухолях кишечника, правожелудочковой недостаточности сердца, обструкции полой вены, гепатите и других патологиях. Симптомы Потеря веса и хроническая диарея. Повреждение лимфатических сосудов приводит к дилатации и перфорации, так называемых млечных сосудов в ворсинках и подслизистой основе. Через поврежденные сосуды происходит потеря протеинов и лимфоцитов в просвет кишечника. Скопление жидкостей в грудной (гидроторакс) и брюшной (асцит) полостях. Из-за нарастающей потери белка (альбумина) через желудочно-кишечный тракт и прогрессирования первичной патологии. Периферические отеки конечностей также могут сопровождать лимфангиэктазию. Предрасположенность

Патология достаточно часто встречается у собак и практически не встречается у кошек. Предрасположенными к заболеванию являются породы: йоркширский терьер, ротвейлер и др.

Диагностика

Традиционно диагностика включает в себя осмотр, лабораторные и инструментальные методы исследования.

При биохимическом исследовании крови часто отмечается гипопротеинемия, в большей степени снижение количества альбумина в сыворотке крови. Также регистрируют в некоторых случаях гипохолестеринемию, гипокальциемию и гипомагниемию. При гематологическом исследовании крови часто наблюдается лимфопения.

Исследование кала, а именно определение концентрации ингибитора α-протеиназы, позволяет удостовериться в наличии какой-либо энтеропатии с потерей белка. Метод основан на том, что ингибитор α-протеиназы (α-антитрипсин) выделяется с каловыми массами в неизменном виде и имеет молекулярный вес, сходный с альбумином, и таким образом позволяет косвенно оценить возможные потери белка. Это исследование используется, как при диагностике, так и при контроле лечения. Данный тест может применяться в качестве скрининг-теста у собак предрасположенных к заболеванию пород.

Диагностическая лапаротомия (хирургическое вмешательство) позволяет визуализировать изменения, характерные для лимфангиэктазии. Это дилатация лимфатических сосудов, мезентериальная лимфаденопатия, а также липогранулематозное воспаление вокруг лимфатических сосудов. Также при проведении лапаротомии возможно взятие материла из стенки кишечника для цитологического и гистологического исследований.

Видеогастроскопия применяется для визуализации тонкого отдела кишечника, так же взятия материала для цитологического и гистологического исследования. Гастроскопия является малоинвазивным и высокоэффективным исследованием и дает представление о состоянии слизистой оболочки кишечника. При проведении гастроскопии слизистая оболочка тонкого отдела кишечника имеет отечный вид с распространением отека по типу «рисовых зерен».

Необходимо дифференцировать заболевание от лимфоплазмоцитарного энтерита и лимфосаркомы.

Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов гистологического исследования.

Лечение

Лечение заключается в применении симптоматической и поддерживающей терапии и устранении основного заболевания.

Симптоматическая терапия будет направлена на уменьшение потери белка с каловыми массами, устранение воспалительного процесса. Достигается это с использованием кортикостероидных препаратов, средств, нормализующих микрофлору кишечника. Также при терапии лимфангиэктазии обязательна высокобелковая диета, назначаемая пожизненно.

Полностью вылечить лимфангиэктазию не представляется возможным. Болезнь имеет хроническое течение, и выраженность клинических признаков будет зависеть от степени потери белка и стадии основного заболевания.

Лечение линфангиэктазии в ветцентре доктора Воронцова

Ветцентр имеет все возможности и условия для диагностики и лечения линфангиэктазии. Проводим: лабораторную диагностику, выполняем диагностическую лапаротомию и гастроскопию. Имеется стационар, в котором можно оставить животное на время проведения исследований. Квалифицированные врачи подберут грамотную терапию для комфортной жизни питомца.

Мы находимся в Москве, недалеко от пересечения МКАД и Каширского шоссе. Точный адрес: Совхоз им. Ленина, дом 3а (смотрите схему проезда), метро Домодедовская, Зябликово, Орехово, Красногвардейская.

"

Герпес: симптомы, диагностика и лечение

Зуд, болезненность, покраснение кожи, пузырьки. Неужели опять? Те, кто сталкивался с ним неоднократно, «узнают» в этих симптомах проявления герпеса. Что это за вирус? По каким причинам он регулярно досаждает некоторым людям?

Клиника Эксперт 05 апреля 2018

Зуд, болезненность, покраснение кожи, пузырьки. Неужели опять? Те, кто сталкивался с ним неоднократно, «узнают» в этих симптомах проявления герпеса. Что это за вирус? По каким причинам он регулярно досаждает некоторым людям?

Об этом и многом другом нам рассказал наш собеседник, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог «Клиника Эксперт Тула» Шейнкман Владислав Леонидович.

- Что такое герпес и насколько он распространён среди жителей нашей страны?

Это группа заболеваний, вызываемых вирусами герпеса. Одним из наиболее часто встречающихся разновидностей является вирус простого герпеса, который подразделяется на герпес 1-го и 2-го типа, а также вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Вирусом простого герпеса заражены в России почти все люди. Однажды попав в организм, вирус больше никогда его не покидает. Обычно он находится в организме в неактивном, «спящем» состоянии и не беспокоит человека.

- Герпес – это грибок, вирус или бактерия?

- Где в организме прячется вирус герпеса?

Вирусы простого герпеса обычно находятся в так называемых нервных ганглиях (например в ганглии тройничного нерва, сакральных ганглиях).

- Как происходит заражение вирусом герпеса? Кто в группе риска по возникновению герпетической инфекции?

Заражение обычно случается еще в детском возрасте. Путей заражения несколько. Это воздушно-капельный, контактно-бытовой (посуда, предметы обихода и т.д.), половой.

Что такое иммунитет и как его повысить? Рассказывает аллерголог-иммунолог «Клиника Эксперт Смоленск»

Чемова Ульяна Владимировна

Риск активирования вируса возникает при наличии так называемых кофакторов. К ним относится ослабление иммунитета, эмоциональное расстройство, стрессы, употребление алкоголя, изменения климата (например поездки), менструация, длительное пребывание на солнце или переохлаждение, наличие инфекции (ОРВИ, пневмония, гайморит и т.д.).

Возможно ли лечение гайморита без прокола? Рассказывает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт Курск», кандидат медицинских наук Емельянова Александра Николаевна

- Расскажите о самых распространённых симптомах герпеса

Герпес протекает в организме циклично, и его признаки зависят от стадии процесса.

Первая, так называемая продромальная стадия, характеризуется жжением, зудом, чувством покалывания в области будущей локализации проявлений герпеса. Длительность этого периода может составлять несколько часов.

На второй появляется покраснение, уплотнение участка кожи или слизистой оболочки, в виде пятна (эритематозная стадия). Эта стадия герпеса продолжается примерно сутки.

На третьей стадии появляются мелкие пузырьки (размером 2-3 мм), которые могут «сливаться» с серозным или серозно-гнойным содержимым. В зависимости от тяжести течения, число пузырьков может быть различным.

При четвертой пузырьки вскрываются, на их месте образуются болезненные язвочки. Эта стадия герпеса длится несколько дней и является самой заразной для окружающих.

На пятой язвочки подсыхают с образованием корочек.

И, наконец, на шестой стадии происходит отпадание корочек и восстановление кожи или слизистой оболочки.

При вирусе простого герпеса 1-го типа проявления возникают на коже и слизистых оболочках верхней половины (например, область губ, носо-губная складка, шея), а 2-го типа - нижней половины туловища (иначе его называют «генитальный герпес», хотя могут поражаться и другие участи - например область ягодиц и т.д.).

При рецидивирующей форме локализация обычно устойчивая.

- Заразен ли герпес на губах для окружающих?

- Герпетическая инфекция всегда проявляет себя ярко выраженными симптомами или человек может не подозревать о том, что он – носитель инфекции?

Если под герпетической инфекцией понимать и чистое носительство, то симптомы могут быть не всегда. Если у человека сильная иммунная система, он вообще может не знать о том, что у него есть такой вирус.

Проявления обострения также разнятся от человека к человеку. У лиц с нормальной, но временно незначительно ослабленной иммунной системой, или получающих какое-то противовирусное лечение, выраженность признаков может быть иной, нежели у человека с тяжелым заболеванием (например туберкулезом), выраженным ослаблением иммунной системы (например при ВИЧ-инфекции, химиотерапии, при трансплантациях органов и т.д.).

Какими симптомами проявляется туберкулёз? Читать далее

- Как выявляется вирус герпеса у человека?

Диагностика герпесвирусной инфекции прежде всего основывается на осмотре врача-дерматовенеролога.

Для подтверждения диагноза по показаниям доктора могут назначаться лабораторные методы. Одни из них используются для обнаружения самого вируса, а другие - показателей иммунного ответа на вирус.

Для поиска самого вируса применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), когда из места поражения берется материал и исследуется на наличие нуклеиновых кислот вируса.

Для подтверждения наличия иммунного ответа против вируса используется иммуноферментный анализ (ИФА). Представьте себе такую ситуацию. У человека нет никаких проявлений герпеса, и к тому же он не помнит, были ли они у него вообще когда-то или нет. Как узнать, «встречался» организм с вирусом или нет? Если при выполнении ИФА обнаружены специфические антитела - иммуноглобулины класса G (IgG) против вируса герпеса, то это означает, что инфекционный процесс когда-то был, а вирус в данное время находится в неактивном состоянии. Эти антитела обычно обнаруживаются на протяжении всей жизни человека. Если есть подозрение на активацию вируса, то, помимо ПЦР, по показаниям может назначаться анализ на иммуноглобулины класса M (IgM). Обнаружение этой разновидности антител свидетельствует об обострении процесса. Вне обострения обнаруживаются только IgG.

- Для кого вирус герпеса может быть опасен?

Прежде всего это лица с тяжелыми заболеваниями (например туберкулезом, онкологическими патологиями, иммунодефицитами). У них проявление герпеса может протекать тяжело, поражая при этом области, в иных условиях обычно не встречающиеся (например, зрительный нерв).

- Как избавиться от герпеса? Достаточно ли использовать только мазь или прижигать ранки зелёнкой?

Это зависит от ряда факторов - в частности распространенности процесса, частоты и выраженности рецидивов. Зачастую местного лечения недостаточно. Существуют определенные стандарты, принципы лечения герпеса, заключающиеся в применении противовирусных препаратов и средств для улучшения/коррекции функций иммунной системы.

- В сети Интернет есть рекомендации использовать для облегчения зуда при герпесе чайные пакетики или настой шалфея. Народные методы действительно помогают в лечении герпетической инфекции?

Применение подобных методов может затруднить работу врача, т.е. постановку правильного диагноза и назначение действенного лечения.

- Какими могут быть последствия, если герпес не лечить?

Главным образом - частые рецидивы, с появлением более распространенных форм при обострениях, с более выраженными симптомами.

- Врач какой специальности занимается лечением герпеса?

Записаться к врачу-дерматовенерологу можно здесь

внимание: услуга доступна не во всех городах

- Известны ли современной медицине эффективные методы профилактики герпеса?

Безусловно. Необходимо выяснить и исключить кофакторы, приводящие к обострению герпеса. Основными являются стрессы, переохлаждение или перегревание, избыточный прием алкоголя, пребывание на солнце, смена климата и ряд других.

Шейнкман Владислав Леонидович

Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.

С 1994 по 1995 годы проходил интернатуру, а с 1996 по 1998 год - клиническую ординатуру по специальности «Дерматовенерология».

Имеет ученую степень кандидата медицинских наук.

В настоящее время работает в ООО «Клиника Эксперт Тула» в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74

Герпес симптомы и лечение

https://ria.ru/20220208/gerpes-1771689854.html

Простуда на губах: что вызывает герпес, как его лечить — советы врачей

Герпес на губах (простуда): чем лечить, причины, симптомы и как быстро избавиться

Простуда на губах: что вызывает герпес, как его лечить — советы врачей

одно из самых распространенных вирусных заболеваний человека. Часто с неприятной простудой на губах" сталкиваются зимой и весной. Как подобрать лечение, чтобы. РИА Новости, 15.09.2022

2022-02-08T15:07

2022-02-08T15:07

2022-09-15T21:02

здоровье - общество

МОСКВА, 8 фев — РИА Новости. Герпес — одно из самых распространенных вирусных заболеваний человека. Часто с неприятной "простудой на губах" сталкиваются зимой и весной. Как подобрать лечение, чтобы быстро избавиться от высыпаний с помощью мази и таблеток и чем опасен рецидив — в материале РИА Новости.Герпес на губахС вирусом герпеса, который в быту называют простудой на губах, знакомы многие. По разным оценкам, инфекции подвержены от 70 до 95 % населения планеты. Согласно данным ВОЗ, герпесвирусные инфекции занимают второе место после гриппа в структуре показателей смертности от вирусных заболеваний. Возбудитель проникает в организм, "затаивается" и развивает активность на фоне ослабленного иммунитета. Простой герпес представляет собой пузырьки или высыпания, заполненные жидкостью.На губах его появление вызывает возбудитель вирусов простого герпеса I и II типа:Оба вируса повсеместно распространены среди людей."Вирус простого герпеса имеет короткий цикл репродукции и высокую тропность (избирательное воздействие) к клеткам кожи и слизистых, чем и обусловлены симптомы заболевания. Попав однажды в организм, он поселяется в центральной нервной системе. И при снижении иммунитета начинает активно поражать клетки кожи, вызывая образование "простуды на губах"", — поясняет Кристина Титкова, врач-дерматолог, косметолог, клиника эстетической медицины "Антуриум".Причины и способы заражения"Заражение вирусом простого герпеса происходит еще в детстве, в среднем с двух до пяти лет, когда антитела к возбудителю, переданные от матери, резко снижаются", — отмечает Кристина Титкова. Чаще всего первичное инфицирование протекает бессимптомно. А учитывая, что вирус простого герпеса высокозаразен и повсеместно распространен, он легко передается различными путями:По словам эксперта, инфицированность взрослого населения вирусом стремится к 100%.О причинах снижения иммунитета, которое часто провоцирует проявление герпетической инфекции на губах, рассказывает нутрициолог, натуропат Анна Елькина:Классификация и стадииВ клинической практике отмечают как первичный эпизод (первичный простой герпес, ПГ), так и повторные проявления инфекции (рецидив ПГ).По течению заболевание классифицируют на:При этом частота рецидивов напрямую зависит от степени депрессии (угнетения) иммунной системы.Кристина Титкова говорит, что простой герпес обычно проходит несколько стадий развития:"Простуда на губах начинается с зуда, жжения, покалывания — "предвестников рецидива". Затем появляется красное отечное пятно, и на нем начинают формироваться сгруппированные округлые пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Они могут оставаться на губах от двух до пяти дней, а затем лопаются и превращаются в эрозии, которые заживают с формированием корочек", — поясняет врач.Герпес на губах практически никогда не оставляет после себя следов. Общая продолжительность заболевания в среднем занимает одну-две недели.По словам специалиста, одна из необычных разновидностей простого герпеса — отечная форма. Она характерна для участков кожи с рыхлой подкожной жировой клетчаткой (это, в частности, губы). Характеризуется выраженным отеком, из-за которого пузырьки не всегда бывают заметны.Выделяют также другие формы:СимптомыНаличие вируса герпеса в организме может никак не проявляться у здорового человека. Он находится в латентном состоянии и "просыпается", когда угнетается иммунитет.При первичном заражении, когда иммунная система еще не знакома с возбудителем, помимо образования пузырьков возможны и другие, гриппоподобные проявления:Если вирус давно присутствует в организме человека, то иммунная система уже выработала антитела. В этом случае появляются в одном и том же месте и проходят за пять-десять дней такие симптомы инфекции:Со временем пузырьки лопаются, ранки подсыхают, через четыре-шесть дней корочка отторгается, а остаточное пятно бесследно проходит.Везикулярные (состоящие из пузырьков) высыпания группируются на коже вокруг губ. Реже они появляются на крыльях носа, щеках, слизистых оболочках рта и носа. Пузырьки имеют размер от нескольких миллиметров до двух сантиметров.Патогенез — как развиваетсяГерпетическая инфекция чаще всего проникает в организм человека через слизистые оболочки и поврежденную кожу. Вирус прикрепляется к поверхности, проникает в клетки эпителия и активно размножается."Попав в организм человека, вирус герпеса разносится с кровотоком. Он проникает в клетки периферической нервной системы и встраивается в геном нейронов. С этого момента вирус сопровождает человека всю его жизнь", — поясняет Кристина Титкова.Что нельзя делать при простуде на губахДерматолог отмечает, что при простуде на губах нельзя:Мужчинам, чтобы не допустить осложнений, важно при появлении пузырьков на лице воздержаться от бритья, а женщинам — от нанесения декоративной косметики. Кроме этого, важно стараться не травмировать кожу и ни в коем случае не срывать подсохшие корочки на местах высыпаний.Диагностика"Диагностика в большинстве случаев основывается на клинической симптоматике и не требует дополнительных методов исследований", — говорит Кристина Титкова.Как правило, методы лабораторной диагностики проводятся для верификации типа вируса простого герпеса (ВПГ). Чтобы уточнить тип вируса, вызвавшего заболевание (I или II), используют молекулярно-биологические методы (ПЦР-диагностика), проводят генотипирование.Дополнительно специалисты используют иммуноферментный анализ (ИФА) и проводят исследование сыворотки крови на циркулирующие антитела к ВПГ (IgM, IgG, IgA). Обнаружение антител свидетельствует об инфицированности, но не служит основанием для постановки диагноза. Исследование проводят с интервалом в семь-десять дней — для оценки динамики титров иммуноглобулинов (IgM).ЛечениеБольшинство при появлении герпеса на губах спешит в аптеку, минуя консультацию врача. Однако это заболевание не так безобидно, как кажется. Вирус простого герпеса разрушительно влияет на иммунную систему человека и может привести к различным осложнениям.Специалисты настаивают: не стоит заниматься самолечением. Чтобы выявить причины и факторы иммунодефицита, который провоцирует проявление герпеса на губах, необходимо обратиться к врачу и при необходимости пройти полноценный курс терапии.К какому врачу обращаться"Лечение простуды на губах должно быть комплексным, с применением противогерпетических препаратов внутрь и наружной местной терапии (гели, кремы, мази), которая усиливает местный иммунитет и также снижает активность вируса. Лечение назначает врач-дерматовенеролог," — отмечает Кристина Титкова.При часто рецидивирующем течении заболевания и рисках развития системных осложнений необходима консультация иммунолога. Анна Елькина отмечает, что нужен комплексный подход и консультация специалистов различного профиля. "Психолог и нутрициолог также помогают решить проблемы с несбалансированным питанием и стрессом, которые угнетают иммунитет", — говорит специалист.Медикаментозное лечениеМонотерапия ациклическими (не требующими повтора курса) препаратами эффективна в основном на стадии предвестников рецидива. Лечение заболевания должно быть комбинированным.Для стихания проявлений симптомов рекомендуется использовать противогерпетические средства (гели, мази, кремы местного действия) на основе ациклических нуклеозидов. Для предупреждения рецидивов назначаются иммуностимулирующие препараты на основе рекомбинантных интерферонов, позволяющие восстановить и поддержать иммунитет. Только комплексное противовирусное воздействие позволяет остановить размножение вируса простого герпеса.Назначать лечение важно на ранних сроках обострения, чтобы:Но полностью излечиться от герпеса невозможно — как уже было сказано, после первичного инфицирования вирус остается в организме человека на всю жизнь.Осложнение"При отсутствии адекватного лечения герпес на губах может осложниться присоединением вторичной микробной флоры, и тогда содержимое пузырьков становится гнойным. Заживать они будут дольше, медленнее, и возможно распространение воспалительного процесса на соседние участки кожи", — предупреждает дерматолог Кристина Титкова. Вероятно также повышение температуры тела и интоксикация. В этом случае требуется назначение системной антибактериальной терапии.По мнению специалистов, риск развития системных осложнений зависит от тяжести течения герпесвирусной инфекции. При ярко выраженных иммунодефицитах возможно перманентное течение простого герпеса, когда рецидивы проявляются один за другим, без временных интервалов.Кроме этого, могут проявиться такие осложнения, как:Сложное течение у врожденной герпетической инфекции при заражении плода в утробе матери. Сопровождается полисистемным поражением организма, нарушением слуха и зрения, задержкой развития, поражением почек, пневмонией, гепатитом, менингитами и менингоэнцефалитами.Как быстро избавиться от герпеса"Чтобы быстро избавиться от герпеса, необходимо при первых симптомах обострения (предвестниках рецидива) начать прием противовирусных препаратов", — говорит Кристина Титкова.Комплексное лечение может назначить только врач, но если соблюдать рекомендации, можно предотвратить развитие заболевания и быстрее справиться с ним:Профилактика"Профилактика частых рецидивов заключается в укреплении иммунитета. Если простуда на губах появляется часто, необходимо обратиться к врачу-дерматовенерологу для назначения обследования и оптимальной схемы терапии", — поясняет Кристина Титкова."Чтобы надолго забыть об этой неприятной болезни, исключите грибковую инвазию (молочницу), пройдите обследования на бактериальную флору, например хеликобактер пилори, и сдайте анализы на гельминтов, — советует Анна Елькина. — При наличии бактерий, грибков и гельминтов иммунная система ослаблена. Бороться с герпесом в этом случае почти бессмысленно — частые рецидивы заболевания обеспечены. Необходимо работать с тем, что угнетает иммунитет и тогда, вирус герпеса не будет беспокоить".Эксперт рекомендует также отслеживать состояние здоровья пищеварительного тракта — сдать копрограмму, сделать УЗИ брюшной полости. "При застое желчи вирусы активно размножаются. Желчь — токсичная жидкость, которая подавляет их рост", — добавляет Анна Елькина.Для профилактики эксперт рекомендует наладить режим сна, следить за питанием, принимать витамин С, цинк, лизин, листья оливы (БАД), травяные противовирусные сборы, а также прорабатывать стрессы и избегать поцелуев и половых контактов с сомнительными партнерами. Тогда вирус простого герпеса не будет проявляться долгие годы.

"

Энтеропатии с потерей белка у собак

Масимов Эдуард Нусратович - ветеринарный врач ИВЦ МВА , дерматолог, эндокринолог, терапевт, кандидат биологических наук.

Энтеропатии с потерей белка (PLE) - это синдром, характеризующийся хронической потерей белка в просвет желудочно-кишечного тракта животных. PLE достаточно редко встречается у человека, однако это довольно распространенное осложнение, встречающееся у собак и намного реже у кошек. Наиболее подверженными к данному синдрому породами собак являются: йоркширские терьеры, ротвейлеры, немецкие овчарки, норвежские лундехаунды, золотистые ретриверы, басенджи, боксеры, ирландские сеттеры, пудели, мальтезы и шарпеи.

Авторы статьи не выявили достоверной корреляции PLE с определенным полом и возрастом животных. Однако в одном исследовании сообщалось, что в 61% случаев PLE у йоркширских терьеров, это были самки, средний возраст животных составлял 7.7 ± 3.0 лет.

Как правило, данный синдром может развиться на фоне первичных воспалительных заболеваний кишечника (лифоцитарно-плазмоцитарного, эозинофильного энтерита и д.р.), лимфангиэктазии, лимфомы кишечника, грибкового поражения (гистоплазмоза), острого бактериального или вирусного энтеритов, аутоиммунных заболеваний кишечника и некоторых других патологических процессах. При этом клиническая картина может выглядеть несколько вариабельно, в зависимости от этиологии заболевания. Среди общих клинических признаков, отражающих наличие PLE, можно выделить следующее:

Хроническую, реже острую, диарею. Разной степени выраженности кахексию. Хроническую рвоту. (Рвота - достаточно частый симптом. Однако она может отсутствовать у некоторого процента пациентов или присутствовать на сравнительно поздних этапах заболевания). Ухудшение или полное отсутствие аппетита. Периферические отеки конечностей. Наличие асцита, в более редких случаях гидроторакса.

Последние два симптома, обусловлены снижением онкотического давления крови, вследствие гипоальбуминемии (15-25 г/л). Животные с хронической диареей и рвотой, при несвоевременном обращении владельцев, могут поступать с симптомами анемии (от умеренной до ярко выраженной), дегидратации, гиповолемии/гиповолемического шока. Одышка и признаки дыхательной недостаточности могут наблюдаться у пациентов со скоплением значительного количества жидкости в грудной полости. Пальпация может выявить от умеренной до выраженной болезненность брюшной стенки, признаки флуктуации, объемные образования. В ходе проведения аускультации, возможно выявление признаков гидроторакса в виде приглушения звуков сокращения сердца. Следует отметить, что не у всех собак с PLE, присутствует выраженные клинические признаки, единственными симптомами могут быть снижение веса и гипоальбуминемия.

Во всех случаях гипоальбуминемии, с характерными для PLE клиническими признаками, проводимая диагностика должна быть достаточно агрессивной т.к. этиология синдрома разнообразна, а детальная проработка и исключение каждого заболевания по отдельности, а также оценка результативности эмпирически-назначенной терапии может занять достаточно много времени. Первой диагностической задачей, является установление причины потери белка. Исследование кожи необходимо для исключения поражений, способных привести к потере белка. Как правило, поражения кожи способные вызвать гипоальбуминемию, достаточно очевидны при первичном осмотре (например ожоги большой площади). Быстрый осмотр позволяет выяснить, действительно ли кожа является причиной гипоальбуминемии.

Следующим этапом диагностики является исключение нарушения синтеза альбумина печенью и потеря белка с мочой, вследствие нефропатий. Необходимо получить образцы мочи для проведения общего клинического анализа и оценки соотношения белок-креатинин, с целью установления факта протеинурии. В случае наличия серьезной нефропатии, у собак может наблюдаться разной степени выраженности азотемия. Исследование функции печени, должно включать определение уровня желчных кислот.

Концентрация аминотрансфераз зачастую возрастает при разрушении гепатоцитов, однако интерпретация значений активности АЛТ, АСТ, ГГТ и ЩФ, должны проводиться с осторожностью, так как у некоторых собак с тяжелыми, хроническими заболеваниями печени, не отмечается высокого уровня гепатоцеллюлярных ферментов. Уровень глобулинов может сохранятся на нормальном уровне или быть незначительно повышен например в случае гистоплазмоза. Абсолютная гипопротеинэмия встречается реже, в основном на поздних стадиях заболевания.

Гиперхолестеринемия в сочетании с гипоальбуминемией, более характерна для PLE (вторично к хронической мальабсорбции) или печеночной недостаточности. В тоже время гиперхолестеринемия в сочетании с гипоальбуминемией, наводит на мысли о потери белка вследствие нефропатии. Снижение уровня сывороточного кальция (общего и ионизированного) имеет многофакторную этиологию, ассоциированную со снижением альбумина как основного транспортного белка, снижением усвоения витамина D и нарушением усвоения магния. В клиническом анализе крови может наблюдаться лимфопения, особенно в случаях лимфангиэктазии, достаточно часто можно встретить признаки регенераторной, анемии, вследствие снижения усвоения железа и цианокобаламина.

Рис 1. Биохимический анализ крови

Рис 2. Клинический анализ крови

После исключения нарушений функций печени или заболеваний почек, при концентрации альбумина 15-25≤ г/л, PLE является разумным первичным диагнозом. Измерение ингибитора α1-антитрипсина (α1-протеазы) в образцах кала, может использоваться для дальнейшего подтверждения PLE. α1-антитрипсин имеет молекулярный вес, сходный с альбумином. Этот белок находиться в сосудистом и интерстициальном пространстве, в лимфе. В отличие от альбумина и других белков плазмы, α1-антитрипсин способен противостоять разложению кишечными и бактериальными протеазами. При PLE, могут наблюдаться потери α1-антитрипсина в просвет кишечника и выведение его с калом, что может быть определено методом иммуноферментного анализа. Данный тест достаточно трудоемок в плане соблюдения точной методологии забора, хранения и транспортировки образцов. Определение α1-антитрипсина в кале, является полезным исследованием как для непосредственной диагностики PLE, так и для уточнения диагноза в случае сочетанного течения PLE с печеночной недостаточностью или нефропатией. Однако интерпретация результатов данного исследования может вызвать определенные сложности. В целом этот тест редко используется в клинической практике. На территории РФ, данное исследование не проводится.

“Золотым стандартом” PLE, является определение количества меченого изотопом хром-51 альбумина в кале, после его внутривенного введения. Практическое применение данного теста, также ограничено.

Последующая диагностика должна быть направлена на выявление этиологии текущей энтеропатии. Проведение рентгенологических исследований, в том числе рентгеноконтрастных исследований ЖКТ, как правило являются мало информативными. Ультразвуковая диагностика является полезным исследованием для обнаружения специфических изменения кишечной стенки. Например утолщение стенки кишечника и наличие гиперэхогенных полос в подслизистом слое может свидетельствовать о наличии лимфангиэктазии. Еще более выражено эти признаки наблюдаются в случае приема жирной пищи накануне исследования, что приводит к большему расширению лимфатических сосудов стенки кишечника. Ультразвуковая диагностика может выявить очаговые изменения, не доступные для эндоскопической визуализации.

Исследование кала может выявить наличие яиц паразитов или простейших. Судановое окрашивание кала используется для определения стеатореи, что указывает на плохое усвоение жиров. Цитологическое исследование мазков фекалий может выявить гифы грибов.

Окончательный диагноз устанавливается после забора биоптатов для проведения гистологического исследования. Биопсия может быть выполнена посредством ЭГДС, лапаротомии или эндоскопически-ассистированной лапаротомии. Выбор того или иного метода забора биопсии зависит от многих факторов,таких как наличие эндоскопических навыков, наличие данных о вероятной локализации патологического очага, наличия необходимого эндоскопического оборудования и д.р.. Из преимуществ проведения лапаротомии, можно выделить возможность полнослойного забора биоптата а также возможность забора материала из нескольких сегментов кишечника, недоступных в случае применения гибкой эндоскопии. Однако понятие “полнослойный материал” не является синонимом “диагностически значимый”. Большое внимание должно быть уделено наложению серозно-мышечных швов, которые в случае PLE, могут представлять угрозу из-за длительной регенерации, и угрозы несостоятельности шва.

Во многих случаях очаги поражения невозможно увидеть со стороны серозной оболочки а т.к. некоторые причины PLE могут быть локально расположены в разных отделах кишечника, важно иметь возможность визуализировать их со стороны слизистой оболочки. В случае же забора материала во время проведения гибкой эндоскопии, возможно выявить характерные изменения слизистой оболочки кишечника и провести точечный забор материала. Забор материала нужно осуществлять из нескольких отделов кишечника, стараясь взять не менее 5-6 образцов из двенадцатиперстной и подвздошной кишки (по данным Willard, M., статистически, данный отдел кишечника наиболее часто вовлекается в патологический процесс приводящий к развитию PLE). Несмотря на то, что окончательный диагноз будет поставлен на основании патоморфологии, в некоторых случаях можно поставить предварительный диагноз (как в случае лимфангиэктазии) опираясь на характерные изменения слизистой оболочки, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании (многочисленные, диффузные, расширенные лимфатические сосуды, могут быть визуализированы как большие белые везикулы на слизистой оболочке). Признаки дилатации лимфатических сосудов, лучше визуализируются при скармливании жирной пищи перед проведением исследования.

Стратегия лечения PLE основывается на выборе адекватной нутрицептивной терапии и контроле уровня воспаления. В случае постановки диагноза на ранних стадиях диагностики, при выявлении очевидных патогенетических факторов (наличие в образцах кала простейших, яиц гельминтов или выявление возбудителей парво/ коронавирусного энтеритов в ректальных смывах), необходимо сосредоточить внимание на лечении выявленной патологий согласно действующим рекомендациям.

Животные поступившие с нестабильными показателями гемодинамики, в состоянии шока, нуждаются в проведении интенсивной терапии. Классический подход к проведению интенсивной терапии животным с гиповолемическим шоком (особенно в случае наличия выпота в анатомические полости или периферическими отеками мягких тканей, свидетельствующих о возможном низком онкотическом давлении), будет отличаться тем, что быстрое введение больших объемов кристаллоидов до введения коллоидов может быть необоснованным из-за низкого онкотического давления и неспособности вследствие этого удержать вводимый объем жидкости.

Болюсное введение кристаллоидов, в начале терапии, должно быть скорректировано в сторону уменьшения объемов и увеличения времени введения или должно проводиться максимально аккуратно при наличии лабораторно подтвержденных сведений о концентрации альбумина. Коллоидным раствором выбора, может являться волювен в дозировке 3мл/кг или альбумин 0.5-1г/кг в/в. В последующей терапии, также может потребоваться дополнительное введение альбумина, для поддержания онкотического давления крови. Многие пациенты поступают в состоянии от умеренной до выраженной дегидратации вследствие острой/хронической диареи и/или рвоты, и поэтому им, параллельно со стабилизацией гемодинамики, должна быть проведена адекватная инфузионная терапия, направленная на регидратацию.

Проведение торакоцентеза, и удаление жидкости из грудной полости целесообразно в тех случаях, когда скопление ее значительных объемов, могут приводить к развитию дыхательной недостаточности. Назначение фуросемида в таких случаях нецелесообразно и может привести к усугублению дегидратации и снижению ОЦК. В некоторых случаях сильной анемии (RBC 2-3 х 1012/л

Во всех случаях неустановленной или не до диагностированной PLE, целесообразным считается назначение эмпирической терапии. В значительном количестве случаев, такая терапия может привести к нивелированию острых симптомов заболевания и стабилизировать общее состояние животного. Однако, важно не останавливаться в поисках этиологических факторов, удовлетворившись положительной динамикой лечения. В случае некоторых энтеропатий, особенно ВЗК, целесообразным является назначение антибактериальных препаратов (например сочетание метронидазола 15мг/кг каждые 12ч и амоксициллина 7,0 мг/кг с клавулановой кислотой 1,75мг/кг, п/к каждые 24ч, энрофлоксацина 5мг/кг, п/к, в/м каждые 12ч). В случае ВЗК, целесообразно назначение стероидных противовоспалительных препаратов - преднизолон 1-2мг/кг каждые 12-24 часа. Однако решение о назначении иммуносупрессивной терапии, должно приниматься с осторожностью. Купирование рвоты можно осуществлять введением маропитанта - 1мг/кг, п/к. Животным с PLE, необходимо дополнительное введение цианокобаламина, из-за нарушения его синтеза и усвоения вследствие мальабсорбции. Дополнительное введение цианокобаламина, будет способствовать коррекции легкой и умеренной анемии. Рекомендуемая суточная доза цианокобаламина – 250-500 мкг, в/м каждые 24 часа.

Нутрицептивная терапия заключается в назначении легкоусвояемых кормов с низким содержанием жира для предотвращения дальнейшей лимфангиэктазии. Рекомендовано назначение высококалорийных кормов с большим количеством легкоусвояемых белков и низким содержанием сырой клетчатки. У собак с IBD, многими специалистами отмечена положительная динамика при назначении кормов, содержащих гидролизованные белки. В случае отсутствия аппетита более 72 часов, необходимо произвести установку назоэзофагогастрального зонда или сформировать эзофагостому, для обеспечения энтерального питания. Назначение правильного, диетического питания является очень важным в терапии PLE! В некоторых случаях легкой и умеренной PLE, нутрицептивная терапия позволила стабилизировать состояние пациентов, без назначения фармакотерапии.

Список используемой литературы:

“Canine Protein Losing Enteropathies” - Willard, M., Texas A&M University, Department of Small Animal Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, Texas, USA. “Diagnosis and Management of Chronic Enteropathies in Dogs” - Kenneth W. Simpson BVM&S, PhD, DipACVIM, DipECVIM-CA, College of Veterinary Medicine, Cornell University, Ithaca, NY. “Protein losing enteropathy in dogs - the beginning of end?” - Frédéric Gaschen, Dr.med.vet., Dr.habil., DACVIM and DECVIM-CA, Dept. of Veterinary Clinical Sciences, Louisiana State University School of Veterinary Medicine. “Diagnosis and management of protein-losing enteropathy” - Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM (Internal Medicine, Oncology), DACVN Professor of Small Animal Medicine, Associate Director of the Small Animal Clinic University of California, Davis, School of Veterinary Medicine, Davis, CA, USA/ “Protein losing enteropathy in Yorkshire Terriers – Retrospective study in 31 dogs” - D. BOTA1, A. LECOINDRE2, A. POUJADE3, M. CHEVALIER4, P. LECOINDRE2, F. BAPTISTA5, E. GOMES1, J. HERNANDEZ1*, 1 Centre Hospitalier Vétérinaire Fregis, 43 av. Aristide Briand, 94110 Arcueil, France, 2 Clinique des Cerisioz, Route de Saint-Symphorien-d’Ozon 69800 Saint-Priest France, 3 Laboratoire d‘Anatomie Pathologique Vétérinaire du Sud-Ouest, 129, route de Blagnac 31201 Toulouse cedex 2, France, 4 Laboratoire Biomnis, 17/19 avenue Tony Garnier, 69007 Lyon, France, 5 StemCell2Max Biocant Park Nucleo 04, Lote 02 3060-197 Cantanhede Portugal. “Medical and nutritional management of protein-losing enteropathy” - Jane Armstrong, DVM, MS, MBA, DACVIM, University of Minnesota St. Paul, MN "

Антибактериальная терапия, Физиотерапия, Коррекция рациона, Наружное лечение, Коррекция рецидивов (повышение иммунитета).

Герпес – заболевание вирусной природы, которое проявляется на слизистых оболочках и кожных покровах в виде множественных пузырьков. Возбудитель болезни – вирус простого герпеса. Он отличается высокой заразностью, поэтому присутствует в организме приблизительно 90% всего населения планеты. Однако клинические симптомы заболевания проявляются только в 5% случаев.

При опоясывающем герпесе пациент испытывает сильную боль в месте появления высыпаний – пузырьков с прозрачным, а затем кровянистым и гнойным содержимым. Невралгические боли могут наблюдаться в течение нескольких месяцев и даже лет.

ЛАБИАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС (ПРОСТУДА НА ГУБАХ)

Герпес данного типа локализуется на губах. Некоторые пациенты жалуются на головную боль и повышение температуры. После острой фазы заболевания пузырьки подсыхают до образования общей корки. Она может размокать и отпадать в процессе умывания, вследствие чего образуются неглубокие язвочки с влажной поверхностью, полностью затягивающиеся через одну-полторы недели. Рецидив заболевания обычно возникает на тех же участках.

Пациенты с герпесом должны особенно тщательно следить за своей гигиеной, чтобы не заразить окружающих. В период острой стадии следует пользоваться отдельными средствами гигиенами, полотенцами и посудой. Лабиальный герпес передается контактным, бытовым путем. В ходе исследований были подтверждено, что в большинстве случаев вирус HSV-1 (являющийся возбудителем) проникает в организм в возрасте 3-4 лет, что связано с особенностями формирования иммунной системы. Лабиальный герпес может активизироваться в случае:

переохлаждения или перегрева на солнце, сильного стресса, общего снижения иммунитета из-за инфекции или ОРЗ, чрезмерного потребления спиртного, пищевого отравления, беременности.

Герпес на губе

Герпес – распространенное вирусное заболевание, для которого характеры специфические пузырьковые высыпания (везикулы) на коже и слизистых оболочках. Возбудителем заболевания является вирус простого герпеса (ВПГ).

ВПГ бывает двух типов:

ВПГ-1, наиболее распространенный тип, который обычно вызывает поражение кожи лица и/или слизистой ротовой полости, ВПГ-2, который обычно вызывает генитальный герпес (поражаются половые органы).

Бывают случаи полового герпеса, вызванные вирусом герпеса простого 1 типа (чаще) и наоборот. В запущенных формах герпес может поражать центральную нервную систему и вызывать такие смертельно опасные заболевания как менингит и энцефалит.

Что делает вирус?

ВПГ проникает в клетки эпидермиса (наружного слоя кожи), вызывая появление везикул, наполненных жидкостью. Далее вирус проникает по нервным путям в тройничный ганглий, пучок нервов, где он находится в «дремлющем» (латентном) состоянии до воздействия каких-либо провоцирующих факторов.

Провоцирующие факторы

У каждого человека эти факторы могут быть разные:

менструация, травма, лихорадка, ультрафиолетовое облучение (воздействие солнечного света), экстремальные погодные условия, эмоциональный и физический стресс, недосыпание, косметологические процедуры, прием иммуносупрессивной терапии, онкологические заболевания, иммунодефицит, пожилой или старческий возраст, хронические заболевания в стадии декомпенсации (например, сахарный диабет), дефицит макро- и микроэлементов и многое другое.

В некоторых случаях причины так и остаются не выявленными.

Контактный – при тесном физическом контакте с больным человеком, например, при поцелуях, объятиях, прикосновениях к высыпаниям на коже,

Вирусоноситель не всегда имеет типичные симптомы герпеса во время передачи инфекции. Как правило, инфицирование происходит в детском возрасте (в возрасте 3-5 лет или младенчестве).

Воздушно-капельный – с частичками слюны заразного человека при чихании или кашле, Генитальный (половой) – при незащищенном половом контакте (в том числе и при оральном сексе), а также при переносе с помощью рук от лица к гениталиям, Бытовой – при использовании общих предметов быта (посуда, полотенца, косметика), Вертикальный – от матери к плоду во время беременности либо во время родового процесса.

Только у трети инфицированных первичный эпизод будет сопровождаться клиническими проявлениями.

Люди с герпесом любой локализации считаются заразными от момента появления первичных проявлений герпеса до заживления последней язвочки. В течение этого времени вирус может передаваться другим людям, а в редких случаях может заноситься на другие участки тела.

Локализация

Наиболее распространенной локализацией герпеса является кожа лица (чаще губ). Герпес на лице может сосредотачиваться и в других зонах – подбородок, нос, щеки. Это доставляет больному физический и психологический дискомфорт. Он также известен как простой герпес, лихорадка, или оролабиальный герпес. Появлению пузырьков обычно предшествует чувство жжения или зуда. Везикулы заживают без образования рубцов, но они имеют тенденцию к рецидивированию.

При рецидивировании могут поражаться область вокруг глаз или даже затрагивать сам глаз. Глазная инфекция, вызванная ВПГ, также известна под несколькими другими названиями, в том числе: герпетический кератит, герпетический конъюнктивит и герпетический стромальный кератит. Глубокое поражение глаза встречается очень редко, но может вызвать синдром, называемый острым некрозом сетчатки. У детей ВПГ может поражать ротовую полость и ротоглотку.

Первичные клинические проявления

Когда человек заражается герпесом в первый раз, этот эпизод называется первичной инфекцией. Она может проявляться по-разному: у некоторых людей симптомы выражаются только в очень легкой форме или отсутствуют вообще, в то время как другие могут испытывать значительный дискомфорт. Язвы могут развиваться как внутри ротовой полости (слизистая рта, десны, небо), так и за ее пределами – на коже, могут быть единичными или множественными, сопровождаться подъемом температуры, выраженной слабостью и общим недомоганием.

Зачастую пациентам требуются обезболивающие препараты или даже местные анестетики, которые наносятся непосредственно на место поражения, чтобы облегчить дискомфорт, а также прием пищи и жидкости. Первичный эпизод начинается через 1-3 недели после инфицирования и проходит в среднем в течение двух недель.

Рецидив герпеса

После инфицирования вирус «живет» в нервных ганглиях всю оставшуюся жизнь человека и время от времени снова активизируется. Частота рецидивов зависит от индивидуальных особенностей организма. У некоторых людей симптомы появляются несколько раз в год, у других реже или вообще никогда.

В период обострения отмечается четыре стадии:

Чувство покалывания, жжения или зуда на коже, Небольшая припухлость, а затем образование нескольких болезненных пузырьков, заполненных жидкостью – везикул, С течением времени пузырьки лопаются, образуя язвочки, Язвы со временем подсыхают, покрываются коркой и заживают без образования рубцов в среднем через 8-10 дней. "

Лечение герпеса

Профессорская клиника «Президентмед» предлагает уникальные методы лечения герпеса. Новейшее оборудование и лучшие специалисты — гарантия результата! Научные труды профессоров нашей клиники являются базисными для разработки современных методов лечения герпеса.

Простой герпес – наиболее распространенное вирусное заболевание человека инфицированность почти 100 % заболеваемость более 30 % Возбудитель – вирус простого герпеса (ВПГ) I и II типов открыт Грютером и Ливенштейном в 1912 году ДНК – содержащий возбудитель короткий цикл репродукции высокая тропность к клеткам эпителия и нервной системы выраженное цитопатическое действие переход в латентное состояние с развитием хронической персистенции

Вирус простого герпеса содержит двухспиральную ДНК и представлен двумя различными типами вирусов (типы 1 и 2), которые можно различить в лабораторных условиях.

Тип 1 обычно ассоциируется с везикулярными изъязвляющими инфекциями полости рта и околоротовой области, а вирус типа 2 – с генитальными инфекциями. Все более распространенными становятся генитальные инфекции, вызванные вирусом типа 1 и оральные инфекции, вызванные вирусом типа 2, вероятно как результат возрастания орально-генитальных сексуальных контактов.

Инфекции вируса простого герпеса проходят две фазы: первичная инфекция, после которой вирус внедряется в нервный ганглий, и вторичная фаза, которая характеризуется рецидивирующим зaбoлeвaниeм на том же месте.

ПЕРВИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Большинство первичных инфекций протекают бессимптомно, и определить их можно Муноглобулина G. Вирус может распространяться воздушно-капельным путем, при прямом контакте с активным очагом или контакте с содержащей вирус жидкостью, например слюной или цервикальными выделениями, у лиц без признаков активного заболевания.

Симптомы возникают на 3-7-й или более поздний день после контакта Болезненность, боль, слабая парестезия или жжениеимеютсяперед возникновением очагов в месте инокуляции Гингивостоматит и фарингит — наиболее частые проявления первого эпизода инфекции типа 1. Локализованная боль, болезненная лимфаденопатия, головная боль, генерализованное ощущение боли и лихорадка — характерные продромальные симптомы У женщин с симптомами первичной генитальной инфекции могут быть вульвовагинит, эрозии влагалища или шейки матки с болью, отеком и дизурией У больных могут также наблюдаться проктит, аноректальные боли, выделения, запоры или тенезмы. Появляются группы везикул на эритематозном основании, которые затем изъязвляются Везикулы при первичной инфекции простого герпеса более многочисленные и разбросаны по большей площади, чем при рецидивах инфекции Очаги на слизистой оболочке аккумулируют экссудат, а очаги на коже образуют корку. Очаги существуют 2—6 нед. и заживают без образования рубцов

В ходе первичной инфекции вирус проникает в нервные окончания в коже под очагами и поднимается по периферическим нервам к спинномозговым ганглиям, где и остается в латентном состоянии.

РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ИНФЕКЦИЯ

Степень рецидивов одинакова как у пациентов с симптомами инфекции, так и при бессимптомном ее течении

Локальная травма кожи (солнечный ожог, трещина, ссадина) или системные изменения (менструация, усталость, лихорадка) реактивируют вирус, который затем перемещается вниз по периферическим нервам к месту первоначальной инфекции и вызывает характерную очаговую рецидивирующую инфекцию Рецидив инфекции не является неизбежным. У многих лиц титр антител повышается, но клинические проявления рецидива отсутствуют Продромальные симптомы, которые длятся от 2 до 34 часов, могут напоминать симптомы первичной инфекции. Болезненность, боль, слабая парестезия или жжение имеют место до возникновения инфекции в зоне очага первичного заболевания В течение 12 ч на эритематозном основании быстро развивается группа очагов и образуются сначала папулы, а затем везикулы. Куполообразные напряженные везикулы приобретают форму пупка с углублением в центре. Через 2-4 дня везикулы вскрываются, образуя подобные афтам эрозии в полости рта и во влагалище или эрозии, покрытые коркой на губах и коже. Корки отторгаются примерно через 8 дней, обнажая регенерирующий розовый эпителий В отличие от первичной инфекции системные симптомы и лимфаденопатия наблюдаются редко, если нет вторичной инфекции У многих пациентов частота рецидивов со временем уменьшается, хотя у некоторых бывает наоборот

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА

Для выделения вируса в культуре клеток 6ерут содержимое везикулы, при этом используют специальные лабораторные наборы. Результаты получают через 24 часа В культуральном исследовании определяется вирус и его тип (1 или 2)

В ходе пробы Тцанка содержимое везикулы наносят тонким слоем на предметное стекло. Мазок можно окрасить сразу или отослать предметное стекло в лабораторию. Характерные многоядерные гигантские клетки помогают подтвердить диагноз.

В некоторых центрах возможно проведение экспресс-метода примой реакции иммуно-флуоресценции с содержимым везикулы. Серологические реакции возможны для вирусов 1 и 2.

Дифференциальный диагноз Заболевания ладоней, подошв и полости рта Афтозный стоматит Многоформная экссудативная эритема Импетиго Опоясывающий герпес

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

Примерно у 80-90% лиц с симптомами первого эпизода генитальной инфекции, вызванной вирусом герпеса типа 2, наступает рецидив инфекции в течение следующего года но сравнению с 50-60% пациентов с инфекцией, вызванной вирусом типа 1. У пациентов с инфекцией типа 2 бывает в среднем 4 рецидива в год по сравнению с одним рецидивом в год при генитальной инфекции, вызванной вирусом типа 1. Другие осложнения вирусной инфекции простого герпеса включают герпетический кератит, энцефалит, менингит, гепатит и пневмонит.

Вирус простого герпеса является наиболее частой причиной изъязвлений гениталий в индустриальных странах.Как минимум 1 из 5 американцем имеет инфекцию простого герпеса типа 2. Передача вируса осуществляется чаше всего в периоды его нераспознанного скрытого существования. Инфекция возможна на любом участке кожи. Инфекция в одном из участков не защищает пациента от последующей инфекции на другом участке. Наиболее частым проявлением инфекции простого герпеса является инфекция на губах — лабиальный герпес.

Герпетический панариций (вирус простого герпеса на кончиках пальцев рук) напоминает группу бородавок или бактериальную инфекцию. Чаще всего наблюдается у детей с гингивостоматитом и у женщин с генитальным герпесом.

«Герпес гладиаторов» (кожный герпес у атлетов, занимающихся контактными видами спорта) передается при прямом контакте от кожи к коже. Риск заболевания признан у лиц, занимающихся борьбой.

Герпес в области ягодиц распространен в большей степени у женщин.

Герпетическая экзема (вариолиформное высыпание Капоши) является ассоциацией двух распространенных заболеваний — атопического Дерматита и вирусной инфекции простого герпеса. Заболевание чаще всего проявляется в зонах активного течения атопического дерматита или в зонах, недавно разрешившихся от очагов атопического дерматита, особенно на лице, но может поражаться и здоровая кожа. В большинстве случаев инфекция является первичной инфекцией простого герпеса. Герпетические инфекции могут распространяться в зонах локализации других распространенных дерматозов (болезнь Дарье), такое распространение может быть замаскировано и выражается увеличением боли в очагах и ухудшением течения основного заболевания с появлением новых эрозий или покрытых коркой очагов. Распространение инфекции наиболее типично на коже после лечения кортикостероидами, а также на фоне иммунодефицита. Генитальные очаги простого герпеса являются фактором риска передачи ВИЧ.

Продолжаются попытки создать профилактическую вакцину, пока что первичная вакцинация оказалась безуспешной.

КЛИНИЧЕСКИЙ ПОЛИМОРФИЗМ ГЕРПЕТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ

Дерматологический синдром герпетической болезни

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ

Первичный герпес: Герпетический гингивостоматит Первичный лабиальный герпес Первичный генитальный герпес Первичный анальный герпес Герпес борцов Первичный герпес кистей Первичный герпес новорожденных Первичная герпетическая экзема Капоши Рецидивирующий герпес Типичная форма (герпес лица, гениталий, ягодиц, кистей) Разновиности: геморрагический, геморрагическо-некротический, отечный, элефантиазоподобный, герпес слизистых оболоческ, зостериформный, мигрирующий, диссеминированный, рупиоидный, импетигоподобный, склеродермоподобный Абортивные формы: зудящая, эритематозная, папулезная Рецидивирующая герпетическая экзема Капоши ПГ на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний: эрозивно – язвенный и генерализованный Системные формы (с вовлечением в процесс внутренних органов и нервной системы)

ГЕРПЕС-АССОЦИИРОВАННАЯ МУЛЬТИФОРМНАЯ ЭРИТЕМА

Особенности клиники первичного простого герпеса острое начало вирусного процесса большое количество высыпаний, занимающих обширную площадь увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов лихорадка до 39-40 ° С Появление и резкое нарастание уровня антител к ВПГ в сыворотке крови

Стадии развития рецидива Предвестников Эритематозно-отечная Везикулезная Эрозивная или корковая Эпителизации

Длительность рецидива зависит от типа ВПГ : при инфицировании ВПГ-I она обычно не превышает 7 – 10 дней, при заражении ВПГ-II может достигать 21 дня.

Основные признаки опоясывающего герпеса Поражение кожи односторонне в виде многочисленных сгруппированных пузырьков по ходу нервов. Сопровождается резкими болями Процесс не рецидивирует (за исключением ВИЧ-инфицированных) Возможность паранеопластического характера заболевания Возможность развития диссеминированных форм на фоне лимфолейкоза и иммунодефицита (длительный прием кортикостероидов и цитостатиков)

Схема патогенеза опоясывающего герпеса

Стоимость лечения Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный (до 60 мин.)3000Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога повторный (до 30 мин.)2000Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога по индивидульному графику4000Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (доктора медицинских наук / профессора) первичный7500Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога (доктора медицинских наук / профессора) повторный4000

* Cтоимость указана в комплексной процедуре

*** Окончательная стоимость процедуры будет определена только после консультации со специалистами нашей клиники.

«ПрезидентМед» гарантирует своим пациентам лучшее соотношение цены и качества! Врачи Клиники

Незговорова Оксана Ивановна

Врач – кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2006.

Скородумова Ольга Евгеньевна

Врач – кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2000.

Гришанова Наталья Александровна

Врач — кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2003 г.

Олейникова (Алексеева) Светлана Михайловна

Врач — кос­ме­то­лог, врач — дер­ма­то­ве­не­ро­лог. Опыт ра­бо­ты в об­ла­сти вра­чеб­ной кос­ме­то­ло­гии и дер­ма­то­ло­гии с 2004 г.

Отзывы пациентов Наталья Иванова, 28.04.17

В клинике современное оборудование и медицинские препараты. Очень довольна работой докторов. Спасибо! С уважением, Наталия

Дерматологические заболевания Атопический дерматит Витилиго Удаление вросшего ногтя Грибковые болезни ногтей Грибковые инфекции кожи Демодекоз Дерматоонкология Красный плоский лишай Лечение акне Лечение герпеса Лечение постакне Лечение розацеа Меланома Негрибковые болезни ногтей Псориаз Себорейный дерматит Синдром красного лица Трихология Фотодерматоз Экзема Отзывы
наших коллег

Я много лет сотрудничаю с клиникой "Президентмед" и могу засвидетельствовать, что она как по научному потенциалу, так и по инновационности оборудования соответствует лучшим образцам дерматокосметологических клиник.

Профессор Арье Оренштейн - руководитель института новых медицинских технологий. Клиника "Шиба" (Тель-Авив)

Компания Alma Lasers награждает почетным сертификатом профессора Пинсона Игоря Яковлевича за неоценимый вклад в продвижение научных исследований и разработок самых инновационных технологий компании Alma Lasers на базе первого Московского Государственного Медицинского Университета имени Сеченова.

Alma Lasers

Косметология 3D мезонити RF-омоложение Гипергидроз Лазерные методы коррекции морщин Инфракрасный термолифтинг Коррекция фигуры Косметологические и лечебные линии Лечение осложнений Инъекционные методы коррекции морщин Молодость рук Мужская косметология Пилинги Удаление пигментных пятен Удаление рубцов Удаление гемангиом Удаление татуировок лазером Швейцарский плазмолифтинг REGENLAB Лазерная эпиляция Удаление сосудов лазером Красивые губы Дерматология Псориаз Витилиго Лечение акне Лечение постакне Лечение розацеа Грибковые болезни ногтей Трихология Экзема Атопический дерматит Себорейный дерматит Синдром красного лица Дерматоонкология Негрибковые болезни ногтей Грибковые инфекции кожи Красный плоский лишай Лечение герпеса Удаление вросшего ногтя Фотодерматоз Демодекоз Меланома

Москва, Сивцев Вражек, д. 3 с 9.00 до 24.00 ежедневно

© 2005-2022 ООО «Институт клинической трихологии»
Регистрационный номер лицензии: Л041-01137-77/00368675
Лицензия ЛО-77-01-014166 от 19 апреля 2017 г., выдана Департаментом Здравоохранения г. Москвы Публичной офертой не является.
Политика конфиденциальности
Карта сайта

"

Ишемическая болезнь у собак и кошек: причины, симптомы, лечение и профилактика

Ишемическая болезнь у собак и кошек - это патологическое состояние, которое выражается в резком нарушении кровообращения в небольшом участке органа или же во всем органе. Недостаточное кровенаполнение сосудов приводит к гипоксии и некрозу тканей. Механическая закупорка сосудов может быть из-за образования тромбов и утолщения стенок артерии вследствие инфекционных заболеваний различной этиологии, генетической предрасположенности, почечной недостаточности, травм и других факторов. В ветеринарной клинике чаще всего диагностируют ишемию сердца, головного мозга, конечностей, желудка.
Ишемическая болезнь у собак и кошек может провоцироваться следующими факторами и заболеваниями:

воспалительные процессы в организме, инфекционные заболевания, наследственная предрасположенность, хроническая анемия, хроническая почечная недостаточность, нарушение работы щитовидной железы, постоянная большая физическая нагрузка или малоподвижный образ жизни, стресс. Симптомы ишемической болезни у собак и кошек

Общими симптомами характерными для ишемических болезней у собак и кошек являются:

снижение аппетита, животное вялое, быстро устает после обычных физических нагрузок, при ишемии конечностей хромает.

В результате уменьшения притока крови образуется тканевая жидкость — асцит и гидроторакс. Четкие признаки загрудинных болей у питомцев сложно определить. Но при осмотре в клинике ветеринар может зафиксировать:

повышенное артериальное давление, тахикардию, поверхностное дыхание. Диагностика ишемической болезни у собак и кошек

Признаки ишемической болезни у собак и кошек схожи и с другими заболеваниями, поэтому правильный диагноз и своевременную ветпомощь может оказать только специалист.
В диагностических целях в ветеринарной клинике проводятся:

лабораторные анализы, а именно: общий анализ крови, который покажет количество липидов в крови, уровень лакт-дегидрогеназы, печеночных энзимов, кератина, концентрации амелазы и сердечных изоэнзимов, для визуального определения состояния животного проводят ангиокардиографию и эхокардиографию.

Если ваш питомец проявляет перечисленные симптомы или изменения в поведении, как можно быстрее обратитесь в клинику за ветпомощью. Своевременная постановка диагноза и терапия ишемической болезни у собак и кошек позволит избежать серьезных повреждений других органов. Для постановки диагноза и лечения можно обратиться в любую из наших ветеринарных клиник в Москве (в Строгино, в поселке Коммунарка (новая Москва), в Южном Бутово Бунино) и Московской области (в Одинцово, в Бутово-Парк).

Ишемическая болезнь у собак и кошек лечение и профилактика

При подозрении на данное заболевание нельзя заниматься самолечением. Исход может быть плачевный – смерть. При правильной диагностике заболевания для его лечения предпринимают комплекс мер:

купируют болевой синдром, для устранения тромбоэмболических осложнений (при ишемии сердца) назначают антикоагулянты, прописывают витамины и минералы, назначают гликозиды (при ишемии сердца).

Профилактика ишемии заключается в следующем:

правильный образ жизни: рациональное сбалансированное питание, достаточные физические нагрузки (без их переизбытка), регулярная противогельминтная обработка животного, своевременная и правильная вакцинация, проведение регулярного осмотра у ветеринара, в том числе у специалиста кардиолога, минимизация стрессовых ситуаций, соблюдение специальных породных требований при содержании животного.

Платная врачебная консультация по телефону

Сеть ветеринарных клиник АИСТ-ВЕТ предлагает своим клиентам новую услугу "ПЛАТНАЯ ВРАЧЕБНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ ПО ТЕЛЕФОНУ". Подробнее об услуге и способах оплаты ТУТ

"

Лечение гепатита С

Гепатит С — вирусное заболевание, вызывающее патологические изменения тканей печени и часто протекающее без симптомов. Иммунная система человека самостоятельно победить вирус не может, поэтому заболевание становится хроническим и приводит к смертельным осложнениям (цирроз или рак печени). Только своевременное и правильное лечение поможет справиться с болезнью и не допустить осложнений и летального исхода.

Для лечения хронического гепатита С с использованием противовирусных препаратов прямого действия, гарантирующих 99% излечение в ГЦ «Эксперт» разработана программа «Лечение гепатита С». Она поможет навсегда избавиться от этого опасного заболевания.

Программа составлена на основе рекомендаций Европейского и Российского обществ по изучению заболеваний печени 2019 года и включает лабораторные анализы, инструментальные исследования и приемы гепатолога.

Для кого предназначена программа?

Программа будет актуальна для вас, если:

поставлен диагноз хронический вирусный гепатит С, включая все генотипы, развился цирроз печени или его осложнения на фоне вирусного гепатита С, имеется неудачный опыт лечения гепатита С интерферонами, имеется неудачный опыт лечения гепатита С препаратами с прямым противовирусным действием, не берут на противовирусную терапию ввиду наличия сопутствующей патологии печени, перенесен острый гепатит С (любой давности) и есть желание знать последствия. Цели программы Провести стартовую диагностику хронического вирусного гепатита С для выбора индивидуальной терапии. Провести подготовительную терапию и подобрать схему противовирусного лечения гепатита С. Провести противовирусную терапию гепатита С под наблюдением лечащего врача. Разработать план дальнейшего наблюдения после излечения от гепатита С. Разработать рекомендации по реабилитации фиброза печени после окончания противовирусной терапии.

Стоимость и длительность программы

Стоимость программы – 32 900 руб. (по прайсу-листу 39 140 руб). Программа проводится по специальной цене, другие скидки на программу не действуют.

Лекарства приобретаются отдельно, их стоимость в программу не включена.

Длительность программы - 17 недель

Количество визитов - 5.

Что входит в программу «Лечение гепатита С»? Лабораторный комплекс, включающий 21 анализ крови:
анализы для определения характеристик гепатита С и для контроля эффективности лечения, биохимические анализы для проверки состояния печени, клинические анализы крови для оценки общих показателей состояния организма, онкомаркеры. 2 УЗИ брюшной полости для контроля состояния органов желудочно-кишечного тракта, системы воротной вены и сосудов и лимфоузлов брюшной полости в начале и в конце лечения. 2 эластографии печени сдвиговой волной для уточнения стадии фиброза и оценки риска цирроза печени в начале и в конце лечения. 3 приема гепатолога по ходу программы для проведения обследования, подбора терапии и подведения итогов лечения. Подробнее о программе в видео

Как проводится диагностика и лечение по программе?

В течение 17 недель поэтапно за 5 визитов. В ходе программы врачи центра проведут обследование, подберут и проведут подготовительную терапию и терапию вирусного гепатита С, подведут итоги лечения и подберут профилактическую терапию для восстановления печени после уничтожения (элиминации) вируса.

Анализы вы можете сдавать в удобное время в часы работы центра. Обратите внимание, на анализы необходимо приходить натощак или через 6 часов после приема пищи.

Мы сотрудничаем с лучшими лабораториями города, что позволяет обеспечить высокую достоверность и специфичность лабораторных анализов.

УЗИ и эластография проводятся по предварительной записи строго натощак или через 6 часов после еды, воду перед исследованиями пить нельзя.

Точность ультразвукового обследования обеспечивается профессионализмом наших врачей и использованием ультразвукового аппарата экспертного класса Mindray Resona I9 с функцией эластографии сдвиговой волной.

Первый визит

лабораторная диагностика (анализы крови).

Второй визит (через 1 неделю от начала программы)

УЗИ брюшной полости, эластография печени сдвиговой волной, консультация гепатолога для назначения лечения.

Третий визит (через 5 недель от начала программы)

лабораторная диагностика (анализы крови) – контроль лечения, консультация гепатолога для оценки эффективности и коррекции терапии.

Четвертый визит (через 16 недель от начала программы)

лабораторная диагностика (анализы крови) – итоги лечения.

Пятый визит (через 17 недель от начала программы)

эластография печени сдвиговой волной, консультация гепатолога – подведение итогов лечения. Что вы получите в результате прохождения программы? Излечение от вирусного гепатита С. Предотвращение прогрессирования фиброза печени Рекомендации по реабилитации фиброза после окончания противовирусной терапии. Снижение рисков развития цирроза и рака печени. План дальнейшего наблюдения состояния печени. Долгосрочное улучшение самочувствия и качества жизни. Преимущества программы «Лечение гепатита С» использование эффективных препаратов, снижение рисков цирроза и рака печени, минимальное количество визитов – 5, сопровождение гепатолога во время противовирусной терапии. Врачи-гепатологи, работающие по программе: Ухова Мария Владимировна, Ибрагимова Зейнаб Магомедовна, Ковалева Светлана Игоревна, Черкасова Лилия Григорьевна.

Длительное течение вирусного хронического гепатита С без правильно подобранного лечения с течением времени приводит к опасным осложнениям - циррозу и раку печени.

За 2 года в нашем центре 368 пациентов полностью вылечились от гепатита С.

Сделайте первый шаг к жизни без гепатита С - запишитесь на программу по тел. +7 (812) 426-33-88 или через форму на сайте.

Прием ведут

Абелян (Ухова)
Мария Владимировна
гастроэнтеролог
Стаж: 9 лет
Дополнительная специальность эндоскопист, общая врачебная практика

Ибрагимова (Джараева)
Зейнаб Магомедовна
гастроэнтеролог
Стаж: 9 лет
Дополнительная специальность УЗД, терапевт, общая врачебная практика

Ковалева
Светлана Игоревна
гастроэнтеролог
Стаж: 7 лет
Дополнительная специальность диетолог

Черкасова
Лилия Григорьевна
гастроэнтеролог
Стаж: 5 лет
Дополнительная специальность врач УЗД
Справочная информация Истории наших пациентов Лечение хронического гепатита C и фиброза печени

Пациентка 45 лет обратилась с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, плохой сон, перепады настроения, боли в правом подреберье. Кроме того, необходимо было установить причины неэффективности проводимой ранее терапии хронического вирусного гепатита C и подобрать новое лечение.

История заболевания и проведенные обследования

С 2010 года пациентка страдала вирусным гепатитом С и уже обращалась за медицинской помощью в другое медицинское учреждение. Однако, несмотря на проводимую терапию достичь полного уничтожения вируса гепатита С не удалось и через 4 недели после окончания терапии вирусная нагрузка снова выросла.

Обследование в Гастроэнтерологическом центре «Эксперт» выявило инфицирование вирусом гепатита С генотип 1b с высокой вирусной нагрузкой, повышенные биохимические показатели, начальную степень желчнокаменной болезни, 4 стадию фиброза печени по шкале METAVIR. Для оценки стадии фиброзных изменений в печени использовался новый метод ультразвуковой диагностики -эластография сдвиговой волны с помощью ультразвукового аппарата PhilipsEPIQ 5 премиум класса.

При проведении ФГДС у пациентки были выявлены признаки начального варикозного расширения вен пищевода, проявления хронического эрозивного гастрита и наличие бактерии Helicobacter Pilory.

Поставленный диагноз и лечение

Таким образом, возможной причиной неэффективности терапии вирусного гепатита С было неверно подобранное лечение с учетом стадии фиброза. На основании новых данных обследования выявлен фиброз печени 4 стадии, что потребовало добавления в схему противовирусной терапии рибавирина. Учитывая результаты предшествующего лечения, активность заболевания, стадию фиброза печени, генотип вируса, пациентке был назначен 12-недельной курс 3-х компонентной терапии софосбувиром, даклатосфиром и рибавирином.

Через 2 недели от начала терапии был достигнут положительный результат, по лабораторным данным вирус гепатита С в крови отсутствовал, что сохранялось на 4, 8 и 12 неделях терапии, а так же через 4 и 12 недель после окончания лечения.

В дальнейшем пациентке рекомендовалось соблюдение диеты, полный отказ от употребления алкоголя, прием препаратов по поводу желчнокаменной болезни и антихеликобактерная терапия.

Лечение гепатита С и цирроза печени

Пациент 48 лет обратился с жалобами на общую слабость, потемнение мочи, кашицеобразный стул. Кроме этого его беспокоили периодически вздутие живота, чувство тяжести в правом боку, отрыжка воздухом. Пациент не курил, но регулярно употреблял алкоголь.

История заболевания и проведенные обследования

Жалобы, послужившие причиной обращения пациента в Гастроэнтерологический центр «Эксперт», беспокоили его в течение последних 3 месяцев. Диагноз «Хронический вирусный гепатит С» был установлен около 6 месяцев назад случайно во время планового медицинского осмотра.

За помощью ранее не обращался, специфического лечения не получал, самостоятельно начал принимать лекарства.

Пациент предоставил данные исследований, согласно которым у него имелись варикозное расширение вен пищевода без признаков угрозы кровотечения, увеличение печени и селезенки, умеренное наличие жидкости в брюшной полости, признаки портального цирроза, в биохимическом анализе крови отмечалось повышение печеночных ферментов.

Для уточнения диагноза были выполнены исследования, в результате которых было выявлено инфицирование вирусом гепатита C генотипа 3а/3b с высокой вирусной нагрузкой, повышенный риск развития рака печени.

Поставленный диагноз и лечение

Был установлен диагноз: «Цирроз печени смешанной этиологии (вирусной + токсической) с синдромом портальной гипертензии, варикозное расширение вен пищевода 2 степени (риск кровотечения - 0).

Пациенту был рекомендован полный отказ от употребления алкоголя и назначено лечение вирусного гепатита С, направленное на уничтожение вируса. Принимая во внимание нормальный уровень тромбоцитов в клиническом анализе крови, а так же нулевой риск кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода, лечение включало комбинацию препаратов софосбувир+даклатасфир+рибавирин курсом 24 недели.

Для нормализации давления в системе воротной вены были назначены β-адреноблокаторы, для уменьшения асцита были назначены калийсберегающие диуретики. Лечение проводилось на фоне минимального приема гепатопротекторов и препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты желудком.

В процессе лечения пациент находился под наблюдением лечащего врача и был консультирован в соответствии с этапами лечения на 2,4,8,12,16 и 24 неделях. Назначенную терапию пациент переносил удовлетворительно.

После окончания противовирусной терапии на контрольном обследовании по лабораторным данным вирус гепатита С в крови отсутствовал , риск рака печени снизился в несколько раз, показатели, характеризующие состояние печени, также снизились до своих нормальных значений.

Отзыв об излечении от гепатита С в ГЦ "Эксперт"

Я заболела гепатитом «С» более 20 лет назад. Не лечилась, так как была уверена, что это неизлечимое заболевание (хотя сама врач-офтальмолог). Случайно от сотрудницы узнала о лекциях (можно сказать занятиях, проводимых врачами Гастроэнтерологического центра «Эксперт») по лечению гепатита «С». Сама в этом центре обследовалась, где подтвердился диагноз.

Мне было назначено лечение, и за 3 месяца я вылечилась.

С большим удовольствием прослушала целый цикл лекций по гепатиту «С» и заболеваниям ЖКТ почти около года. Я получила столько информации, как будто я заново училась в Медицинском Университете. Какие отличные лекторы читали нам лекции, во главе с д.м.н., профессором кафедры госпитальной терапии ПСПбГМУ им. ак. Павлова Мехтиевым С.Н. Очень ясно, понятно, доступно, с большой любовью к своей профессии преподносили нам свои бесценные знания.

Прекрасные лекции О.А. Мехтиевой, доцента кафедры госпитальной терапии ПСПбГМУ им. ак. Павлова, замечательные лекции Бакуниной И.В., д.м.н., профессора кафедры терапии и клинической фармакологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова и других лекторов. Спасибо всем огромное. Желаю всем здоровья, успехов в работе, счастья в семейной жизни, благополучия и процветания центру во главе с С.Н. Мехтиевым.

С удовольствием жду следующих циклов лекций. С уважением и благодарностью ко всем, в т. ч. и девочкам-администраторам.

Я заболела гепатитом «С» более 20 лет назад. Не лечилась, так как была уверена, что это неизлечимое заболевание (хотя сама врач-офтальмолог). Случайно от сотрудницы узнала о лекциях (можно сказать занятиях, проводимых врачами Гастроэнтерологического центра «Эксперт») по лечению гепатита «С». Сама в этом центре обследовалась, где подтвердился диагноз.

Мне было назначено лечение, и за 3 месяца я вылечилась.

С большим удовольствием прослушала целый цикл лекций по гепатиту «С» и заболеваниям ЖКТ почти около года. Я получила столько информации, как будто я заново училась в Медицинском Университете. Какие отличные лекторы читали нам лекции, во главе с д.м.н., профессором кафедры госпитальной терапии ПСПбГМУ им. ак. Павлова Мехтиевым С.Н. Очень ясно, понятно, доступно, с большой любовью к своей профессии преподносили нам свои бесценные знания.

Прекрасные лекции О.А. Мехтиевой, доцента кафедры госпитальной терапии ПСПбГМУ им. ак. Павлова, замечательные лекции Бакуниной И.В., д.м.н., профессора кафедры терапии и клинической фармакологии СЗГМУ им. И.И.Мечникова и других лекторов. Спасибо всем огромное. Желаю всем здоровья, успехов в работе, счастья в семейной жизни, благополучия и процветания центру во главе с С.Н. Мехтиевым.

С удовольствием жду следующих циклов лекций. С уважением и благодарностью ко всем, в т. ч. и девочкам-администраторам.

Отзыв о враче Зейнаб Магомедовне Ибрагимовой (Джараевой)

Выражаю благодарность всему персоналу "Эксперт". Благодарю доктора Зейнаб Магомедовну за чуткое понимание моей ситуации. Желаю здоровья и процветания.

Выражаю благодарность всему персоналу "Эксперт". Благодарю доктора Зейнаб Магомедовну за чуткое понимание моей ситуации. Желаю здоровья и процветания.

"

Герпес

То, что многие называют «простудой» на губах или носу, на самом деле является вирусным заболеванием, которое называется герпес. Также его называют пузырьковый лишай. Это довольно распространенное заболевание, которое поражает поверхность кожи и слизистых оболочек. Оно проявляется сыпью в виде пузырьков, покраснением кожи, зудом и покалыванием. Все это доставляет человеку множество мучений и может длиться годами – как правило, болезнь имеет хронический характер.

Если вы заметили герпес на теле, обратитесь в Клинику Биляка. Здесь работают опытные врачи, которые помогут вам избавиться от этой неприятной проблемы раз и навсегда. Они подбирают индивидуальную схему лечения для каждого пациента.

Причины заболевания

Основная причина, вызывающая появление болезненных пузырьков – вирус простого герпеса (ВПГ). Эта инфекция присутствует в организме у 90-95% взрослых людей на планете. Человек может заразиться ею несколькими способами:

вертикальным – передается от матери к ребенку во время беременности, контактным – при контактах с зараженными людьми, например, во время поцелуя, рукопожатия, воздушно-капельным – когда вблизи чихает или кашляет носитель, бытовым – при общем пользовании посудой, полотенцем, одеждой, постельным бельем, половым – во время незащищенного секса с носителем.

Попадая в организм, вирус герпеса может долгое время никак не проявляться. Если у человека крепкий иммунитет и хорошее здоровье, то он может даже не узнать, что у него есть эта инфекция. Но при воздействии определенных факторов вирусный возбудитель провоцирует воспалительный процесс и высыпание на коже. Чаще всего это происходит при:

переохлаждении, ОРВИ, гриппе и других инфекционных заболеваниях, стрессах и нервном истощении, интоксикации организма – после пищевого отравления, вдыхания едких паров, злоупотребления алкоголем и т д, избыточном воздействии ультрафиолета – например, когда человек любит много загорать, неправильном питании, ослабленном иммунитете – в том числе и при ВИЧ.

Врачи Клиники Биляка помогут вам разобраться в причинах проблемы и победить болезнь. Они проведут тактильную диагностику, дерматоскопию, установят вид герпеса и назначат лечение.

Классификация заболевания

Всего в медицине известно 8 разновидностей герпетических вирусов. Наиболее распространены следующие типы герпеса:

Передается контактным и бытовым путем. Чаще всего проявляется такой герпес на губах, носу и других частях лица. Но может поражать и половые органы. Генитальный герпес, который передается через сексуальные контакты. Он поражает слизистую оболочку половых органов и кожу вокруг них и проявляется очень мучительно. Как проявляется патология

Когда у человека обостряется герпес, симптомы следующие:

Кожа в зараженном месте краснеет, отекает, появляется покалывание и жжение Появляются характерные пузырьки, заполненные жидкостью. Они мелкие и множественные, выглядят как сыпь, также могут сливаться между собой и выглядеть как волдырь. В месте высыпания чувствуется зуд и боль, особенно после прикосновения. Через время пузырьки лопаются, из них вытекает бесцветная жидкость. На месте пузырьков образуются язвочки, которые затем подсыхают и покрываются шелушащейся корочкой.

Если у вас появились эти симптомы, запишитесь на прием к дерматологу. Он поможет избавиться от неприятной проблемы без риска рецидивов. Если же запустить болезнь, она может переходить в хроническую форму и вызывать серьезные осложнения.

Чем опасен герпес?

Хроническая форма болезни беспокоит человека годами и протекает с довольно частыми рецидивами. К тому же без правильного лечения инфекционный процесс может распространяться и поражать важные органы и системы. Например, есть риск развития герпетического энцефалита или серозного менингита.

Чтобы избежать этих последствий, важно тщательно соблюдать гигиену. Также врачи не рекомендуют:

трогать сыпь, а потом сразу же тереть глаза или устанавливать линзы, увлажнять линзы слюной перед надеванием, пользоваться одной посудой или другими бытовыми предметами с другими людьми, целоваться, самостоятельно прокалывать пузырьки и удалять корочки.

Особую опасность представляет генитальный герпес у женщин во время беременности. Инфекция может передаться ребенку и поразить важные органы и системы – глаза, почки, легкие, печень, мозг и т д. Из-за этого малыш может родиться с серьезными патологиями, которые приводят к инвалидности или даже смерти. Поэтому во время беременности нужно постоянно наблюдаться у врача, рассказать ему о герпесе и выполнять все его рекомендации.

Диагностика

Выявить герпес довольно легко – врач может обнаружить его при обычном визуальном осмотре. Также может потребоваться дополнительная лабораторная диагностика, помогающая определить тип инфекции и правильно подобрать препараты. Для этого врач назначает:

анализы крови, мазок высыпаний, ПЦР-тесты, исследование иммуноглобулинов.

Клиника Биляка оснащена всем необходимым для того, чтобы поставить точный диагноз. Наши доктора проводят комплексное обследование пациентов, чтобы выяснить причину заболевания и подобрать правильное лечение.

Как лечить герпес

Полностью излечить эту патологию невозможно – вирус будет в организме всегда. Но его можно подавить – и тогда человек не будет страдать от высыпаний и других неприятных симптомов. В нашей клинике успешно лечат герпес у мужчин и женщин – мы работаем с герпетическими инфекциями разных типов. Наш дерматолог подберет комплексную терапию, которая поможет облегчить симптомы заболевания, ускорить заживление пузырьков и предупредить развитие рецидивов в дальнейшем.

Пациенту с обострением герпеса назначают:

мази и кремы – наносятся на губы или любые другие пораженные участки, таблетки на основе ацикловира – принимаются вовнутрь курсом, противовоспалительные средства – прописывают в тяжелых случаях, при обильных высыпаниях, препараты для укрепления иммунитета – назначаются после того, как активная фаза болезни пройдет.

Важно принимать лекарства от герпеса нужно строго под наблюдением врача, только в этом случае лечение будет эффективным. Проблема в том, что довольно часто люди, у которых появились герпетические высыпания, относятся к этой проблеме слишком легкомысленно. Они называют это заболевание «простудой» и сами себе прописывают лечебный крем или мазь, а также пьют таблетки.

Такой подход обычно приводит к осложнениям и развитию хронической формы болезни. Дело в том, что правильно подобрать препараты и их дозировку может лишь врач, по результатам диагностики. Если же принимать лекарства бесконтрольно, инфекция вырабатывает к ним стойкость, из-за чего сыпь будет в дальнейшем возникать все чаще. Не шутите со своим здоровьем – обратитесь за помощью к профессионалам.

Доктора Клиники Биляка подберут вам необходимые препараты, которые помогут облегчить проявления болезни и снизить риск рецидивов. Также они дадут рекомендации, как ускорить выздоровление. Обычно пациентам рекомендуют обильное питье и специальную диету с большим количеством белковых продуктов, зелени и фруктов.

Профилактика герпеса

Чтобы не заразиться, нужно избегать тесных контактов с носителями, во время секса использовать презерватив, пользоваться отдельной посудой и бельем. Если же в вашем организме уже некоторое время «живет» инфекция, то постарайтесь избегать факторов, провоцирующих ее обострение:

не допускать переохлаждений, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, при нервном перенапряжении принимать седативные препараты, укреплять иммунитет витаминами.

При желании пациенты могут пройти герпетическую вакцинацию. Также профилактика включает регулярные осмотры у дерматолога – их нужно проводить хотя бы 1 раз в год. Если же у вас рецидив герпеса, не теряйте времени – обратитесь в нашу клинику, здесь вам помогут!

Преимущества лечения в клинике

В Клинике Биляка применяются современные методы лечения данной патологии. Здесь пациентов консультирует квалифицированный дерматолог, стажировавшийся в Европе. Прежде чем назначить препараты, врач тщательно собирает анамнез и проводит комплексную диагностику. Это позволяет подобрать эффективную индивидуальную терапию.

Дополнительно в клинике можно пройти современные физиопроцедуры, ускоряющие выздоровление и снижающие риск рецидива. Например, хорошие результаты дает озонотерапия, которая улучшает обменные процессы и микроциркуляцию крови в тканях. Чтобы получить рекомендации врача и узнать больше, запишитесь на прием прямо сейчас!

Гранитов В.М. Герпесвирусная инфекция. М.: Медицинская книга, 2001. Вирус простого герпеса: моногр. / А, Бочаров Ф. и др. – М.: Наука. Новосибирск, 1982. Ярославский В. К. и др. Герпетическая инфекция и беременность: Методические рекомендации. СПб., 1996. Исаков В. А. Современные методы лечения герпетической инфекции // Terra Medica. 1997. "

Плевральные осложнения панкреатита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПАНКРЕАТИТ / ПЛЕВРАЛЬНЫЙ ВЫПОТ / КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ / АСЕПТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ / СЕПТИЧЕСКИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗ / ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ / PANCREATITIS / PLEURAL EXUDATE / COMPUTER TOMOGRAPHY / ASEPTIC PANCREATONECROSIS / SEPTIC PANCREATONECROSIS / PLEUROCENTESIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Акимов А.А., Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Королёв В.К., Чазов А.А.

К плевральным осложнениям острого панкреатита (ОП) относят плевриты, различные пневмонии, частота колеблется от 1,5 до 37%. На 2-3е сутки от начала ОП плеврит (II) диагностируют в среднем у 0,5% пациентов, на 3-6-е сутки у 13% [1,2]. Сложности в диагностике возникают, если превалируют плевральные симптомы, а клинические проявления панкреатита не выражены [1]. В большинстве случаев плевральный выпот исчезает сразу после успешного лечения панкреатита. В то время наличие среднего и большого гидроторакса сопровождается одышкой, что вызывает скорую необходимость выполнения плевральных пункций, дренирования плевральной полости. [3]Мини-инвазивные вмешательства (пункция, дренирование плевральной полости по Бюлау) с исследованием экссудата на активность амилазы позволяют уточнить причины плеврита и эффективность в его устранении на фоне лечения панкреатита. КТ-признаки панкреатита систематизировали при помощи интегральной шкалы Balthazar-Ranson (1985г.). При отсутствии патологических изменений лёгких и плевры по данным обычного рентгенологического обследования выполняли УЗИ плевральной полости и компьютерную томографию грудной клетки. Именно раннее распознавание острого панкреатита является максимально эффективным.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Акимов А.А., Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Королёв В.К., Чазов А.А. Лёгочно-плевральные осложнения панкреатита

Особенности диагностики, прогнозирования и комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания

Применение малоинвазивных хирургических вмешательств в лечении острого деструктивного панкреатита Диагностика и хирургическое лечение больных деструктивным панкреатитом К вопросу лечения панкреонекроза i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. PLEURAL COMPLICATIONS OF PANCREATITIS

Carry to pleural complications of the acute pancreatitis (AP) pleurites, various pneumonia, frequency fluctuates -from 1,5 to 37%. For the 2-3rd days from the beginning of OP the pleuritis (P) is diagnosed on average for 0,5% ofpatients, for the 3-6th days for 13% [1,2]. Difficulties in diagnostics arise if pleural symptoms prevail, and clinical implications ofpancreatitis aren't expressed [1]. In most cases the pleural exudate disappears right after successful treatment of pancreatitis . At that time existence of an average and big hydrothorax is followed by a dyspnea that causes the fast necessity ofperformance ofpleural punctures, drainages ofa pleural cavity. [3] Mini-invasive interventions (a puncture, a drainage ofa pleural cavity across Byulau) with an exsudate research on activity ofan amylase allow to specify the reasons ofa pleuritis and efficiency in its elimination against the background of treatment of pancreatitis . KT-symptoms of pancreatitis systematized by means of an integrated scale of Balthazar Ranson (1985). In the absence ofpathological changes of lungs and a pleura according to usual radiological inspection carried out an US of a pleural cavity and a computer tomography of a thorax. Early recognition of acute pancreatitis is the most effective.

Текст научной работы на тему «Плевральные осложнения панкреатита»

ПЛЕВРАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА

Акимов А.А., Стяжкина С.Н., Валинуров А.А., Королёв В.К., Чазов А.А., Матусевич А.Е.

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск, Российская Федерация

Аннотация. К плевральным осложнениям острого панкреатита (ОП) относят плевриты, различные пневмонии, частота колеблется — от 1,5 до 37%. На 2-3е сутки от начала ОП плеврит (П) диагностируют в среднем у 0,5% пациентов, на 3-6-е сутки — у 13% [1,2]. Сложности в диагностике возникают, если превалируют плевральные симптомы, а клинические проявления панкреатита не выражены [1]. В большинстве случаев плевральный выпот исчезает сразу после успешного лечения панкреатита. В то время наличие среднего и большого гидроторакса сопровождается одышкой, что вызывает скорую необходимость выполнения плевральных пункций, дренирования плевральной полости. [3]Мини-инвазивные вмешательства (пункция, дренирование плевральной полости по Бюлау) с исследованием экссудата на активность амилазы позволяют уточнить причины плеврита и эффективность в его устранении на фоне лечения панкреатита. КТ-признаки панкреатита систематизировали при помощи интегральной шкалы Balthazar—Ranson (1985г.). При отсутствии патологических изменений лёгких и плевры по данным обычного рентгенологического обследования выполняли УЗИ плевральной полости и компьютерную томографию грудной клетки. Именно раннее распознавание острого панкреатита является максимально эффективным.

Ключевые слова: панкреатит, плевральный выпот, компьютерная томография, асептический панкреонекроз, септический панкреонекроз, плевральная пункция.

Проведен ретроспективный анализ историй болезней 30 пациентов с острым панкреатитом и его исходами. Для оценки состояния лёгочной ткани и определения жидкости в плевральных полостях выполняли компьютерную томографию и ультразвуковое исследование грудной клетки. Применение компьютерной томографии в диагностике плевральных осложнений позволило дополнительно обнаружить выпот в плевральных полостях у 4,5-60% больных острым панкреатитом, уточнить его количество и локализацию. Мини-инвазивные вмешательства (пункция, дренирование плевральной полости по Бюлау) с исследованием экссудата на активность амилазы позволяют уточнить причины плеврита и эффективность в его устранении на фоне лечения панкреатита. В настоящее время методом исследования у больных с острой болью в брюшной полости является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое может быть выполнено в экстренном случае. С первых дней заболевания УЗИ выявляет у больных панкреатитом увеличение размеров контура поджелудочной железы, эхонеоднородность ее паренхимы, скопление жидкости и в забрюшинной клетчатке, наличие свободной жидкости в брюшной полости. В то же время, ультразвуковое исследование зависит от качества подготовки больного. Пневматоз кишечника, препятствует удовлетворительной визуали-

зации. Более значимый в диагностике острого панкреатита и панкреонекроза метод компьютерной томографии (КТ). КТ объективный метод определения характера и повреждения тканей поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки. Он дает более четкую информацию о размерах, форме, контурах и структуре поджелудочной железы, зон панкреонекроза, размерах и протяженности жидкостных независимо от состояния окружающих ее тканей и органов. Фатальная летальность при панкреатите при острой хирургической патологии брюшной полости составляет около 5-16%. Летальность при деструктивных формах, при применении технологий и лекарств, составляет от 30 до 70%. В последние десятилетия изменилась структура летальности при панкреатите. Так, если 18 лет назад большинство смертельных исходов приходилась на ферментативную фазу заболевания, то на сегодняшний день от 40 до 70% больных умирают на поздних стадиях течения заболевания вследствие развития гнойно-септических проявлений и полиорганной недостаточности. Особого внимания заслуживает тот факт, что 75% больных острым панкреатитом - это лица трудоспособного возраста. Пациенты, перенесшие панкрео-некроз, у 70% возникает утрата трудоспособности, что говорит о важной социально-экономической значимости. Ведущим этиологическим фактором в развитии панкреатита в последние время является алкоголь.

Проблема острого панкреатита является одной из самых трудных в неотложной хирургии. В связи с этим, большую роль приобретает своевременная и качественная лучевая диагностика этого заболевания. В большинстве случаев панкреатит протекает в легкой форме и успешно разрешается при проведении консервативной терапии. Трудности объема процесса при остром панкреатите и панкреонекрозе заключаются в том, что скопления гноя при панкреонекрозе распространяются в забрюшинной клетчатке из-за отсутствия барьеров и продолжающегося аутолитического процесса. Существует четыре типа распространенности некротического процесса у пациентов с острым панкреатитом: центральный тип, правый или левый типы, смешанный тип и тотальный гнойно-некротический процесс. По этой классификации выделяют отечный (интерстициальный) и некротический панкреатит. Последний, в свою очередь, делится на жировой, геморрагический, смешанный. Отечный панкреатит сопровождается дисфункцией органов и выздоровлением. Основной феномен - интерстициальный отек поджелудочной железы. Среди всех форм острого панкреатита отечный панкреатит занимает первое место и встречается у 60-80% больных. Деструктивный панкреатит сопровождается нарушением функций органов (панкреатический некроз, скопление жидкости, острая псевдокиста, и панкреатический абсцесс). К плевральным осложнениям острого панкреатита (ОП) относят плевриты, различные пневмонии, частота колеблется — от 1,5 до 37%. На 2-3е сутки от начала ОП плеврит (П) диагностируют в среднем у 0,5% пациентов, на 3-6-е сутки — у 13% [4]. Сложности в диагностике возникают, если превалируют плевральные симптомы, а клинические проявления панкреатита не выражены. В большинстве случаев плевральный выпот исчезает после успешного лечения панкреатита. В то время наличие среднего и большого гидроторакса сопровождается одышкой, что вызывает необходимость выполнения плевральных пункций, дренирования плевральной полости [4,5].

Цель работы — изучить плевральные осложнения панкреатита, а также их исходы, оценить значение компьютерной томографии (КТ) в диагностике и определить возможности мини-инвазивных вмешательств в лечении панкреатита.

Материал и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ историй болезней 30 пациентов с ОП и его исходами, находившихся на лечении в хирургическом отделении Первой Республиканской клинической больницы Ижевской государственной медицинской академии клиники факультетской хирургии.

Соотношение мужчин и женщин составило 1,2-1. Возраст колебался от 28 до 72 лет, в среднем — (44,2 ±

13,4) года. Больные поступали в различные сроки с момента заболевания — от 3-4 сут. до 10 мес.

КТ-признаки панкреатита систематизировали при помощи интегральной шкалы Balthazar — Ranson (1985 г.). При отсутствии патологических изменений лёгких и плевры по данным обычного рентгенологического обследования выполняли УЗИ плевральной полости и компьютерную томографию грудной клетки.

Результаты. На основании проведённых исследований, у 8 (26,6%) пациентов был диагностирован лёгкий ОП (1-я группа), у 14 (46,6%) — асептический пан-креонекроз (АП, 2-я группа), у 2 (6,6°%) — инфицированный панкреонекроз (ИП, 3-я группа), у 2 пациентов (4-я группа, 6,6%) в исходе панкреонекроза — кисты поджелудочной железы. Среди пациентов с панкрео-некрозом алкогольная его этиология установлена у 8 (50%), билиарная — у 5 (31,25%), алиментарная — у 3 (18,75%).

В последующем у 1 госпитализированного обнаружена эмпиема плевры и парапанкреатический абсцесс слева. Произведено дренирование парапакреатиче-ского абсцесса и с санацией плевральной полости. Во 2 случае экссудация прекратилась, и забрюшинном пространстве выявлено фрагментированное скопление жидкости, которое было дренировано.

Клинико-лабораторные данные пациентов 1-й группы соответствовали легкому течению ОП. Сроки их поступления в стационар с момента заболевания колебались от 2 до 10 сут. (медиана 5,5 сут.). КТ органов брюшной полости была выполнена 2 пациентам 1-й группы. Изменения в поджелудочной железе по интегральной шкале Balthazar — Ranson были оценены следующим образом: стадия А — у 1 человека, стадия В — у 1, стадия Жидкость в плевральных полостях слева в пределах синуса была не обнаружена. После консервативного лечения у всех больных 1-й группы болевой синдром был купирован, при УЗИ контроле плевральной полости жидкости также не обнаружено. У пациентов 2-й группы (14 человек) клинико-лабораторные данные соответствовали тяжёлому течению панкреатита с развитием АП. Сроки поступления в стационар с момента заболевания колебались от 8 до 14 сут. (медиана 9,5 сут.). По результатам рентгенологического исследования грудной клетки у 5 пациентов (35,71%) выявлена жидкость в плевральных полостях в пределах синуса (малый гидроторакс). При УЗИ плевральных полостей выпот составил 1-2 см. Изменения в поджелудочной железе по шкале Balthazar — Ranson были оценены следующим образом: стадия С — у 7 (50%) больных, стадия D — у 6 (42,8%) и стадия Е — у 1 (7,14%). Пациенты с АП (2-я группа) получали интенсивное консервативное лечение. При положительном эффекте консервативного лечения, по данным повтор-

ного УЗИ, выпот в плевральной полости исчез. При переходе АП в инфицированный у двух было обнаружено скопление жидкости в плевральной полости до III—IV ребра. Во время пункции плевральной полости было удалено 1500 мл и 2000 мл выпота с активностью амилазы 29 140 ед. и 2500 ед

У пациентов 3-й группы (2 человек) имело место тяжёлое течение панкреатита с развитием плеврита. Сроки поступления в стационар с момента заболевания колебались от 14 до 60 сут. (медиана 51-й день). При рентгенологическом исследовании панкреатоген-ный выпот обнаружен у 2. При КТ у этих пациентов выявлены изменения лёгких и плевры, что позволило у половины больных АП диагностировать лёгочно-плев-ральные осложнения. При УЗИ выявлен выпот в плевральной полости от 3 до 5 см. При наличии одышки, толщине слоя жидкости, по данным УЗИ, более 3 см были выполнены плевральные пункции Количество удаленной жидкости колебалось от 700мл до 15000 мл. Активность амилазы в плевральном экссудате превышала таковую в сыворотке крови в 3-10 раз.

Наиболее тяжёлые лёгочно-плевральные изменения диагностированы у пяти пациентов, поступивших через 5—15 мес. после лечения по поводу панкреонекроза: 1 случаях — инфицированного, в 1—асептического. Больные с АП перенесли от одной до трех операций: дренирование сальниковой сумки, бурсо-стомию, абдоминизацию поджелудочной железы, се-квсстрэктомию. По результатам КТ у 2 пациентов диагностировано расширение главного панкреатического протока до 5—7 мм, кисты поджелудочной железы, а в плевральных полостях обнаружено значительное скопление жидкости. Все пациенты жаловались на одышку.

Обсуждение. Панкреатогенные плевриты могут осложнять течение как острого, так и хронического панкреатита. Частота их развития весьма вариабельна и колеблется при остром процессе от 1,4 до 37%, а при хроническом - от 4,8 до 25,4% [1-3]. При анализе нашего материала оказалось, что частота плеврита зависит от длительности и тяжести заболевания, чаще встречается через 6 сут. с момента заболевания, а также при инфицированных формах панкреонекроза. Большинство больных на фоне ОП злоупотребляют алкоголем, их возраст колеблется от 20 до 55 лет [3,4,5].

Реактивный выпот исчезает после успешного консервативного лечения ОП [3,5]. Мы отметили также исчезновение плеврального выпота у всех больных острым лёгким панкреатитом и АП при успешном консервативном лечении. Высокая активность амилазы в

плевральном экссудате может быть результатом формирования панкреатикоплевральной фистулы, диагностировать которую можно при КТ и МРТ [4,5]. МР-хо-лангиопанкреатография позволяет наиболее точно не инвазивно оценить состояние протоковой системы поджелудочной железы.

Лечение лёгочно-плевральных осложнений должно сопровождаться лечением панкреатита. Плевральные пункции. У половины пациентов нам удалось добиться улучшения или выздоровления, что соответствует опубликованным данным. При отсутствии эффекта от консервативного лечения панкреатита прибегают к эндоскопическому стентированию главного панкреатического протока или хирургическим вмешательствам — резекции поджелудочной железы или дренирующим операциям [5].

1. Частота панкреатогенного плеврита зависит от длительности и тяжести панкреатита, чаще встречаясь через 6 сут. с момента заболевания, а также при инфицированных формах панкреонекроза.

2. Применение КТ в диагностике острого панкреатита позволяет дополнительно обнаружить выпот в плевральных полостях у 3.5— 50% больных с ОП, уточнить его количество и локализацию. мини-инва-зивные вмешательства с исследованием экссудата на активность амилазы позволяют уточнить причины плеврита и эффективны в его устранении на фоне различных видов лечения панкреатита.

[1] Баженова Юлия Викторовна, Шантуров Виктор Анатольевич, Бойко Татьяна Николаевна, Бойко Дарья Игоревна, Подашев Борис Иосифович 2. Компьютерная томография в диагностике острого панкреатита // Сиб. мед. журн. (Иркутск). 2013. №6. С.159-161

[2] Фирсова В.Г., Паршиков В.В., Градусов В.П. Острый панкреатит: современные аспекты патогенеза и классификации // Соврем. технол. мед. 2011. №2. С.127-134.

[3] Тимербулатов М.В., Сендерович Е.И., Рахимов Р.Р., Зи-ганшин Т.М., Сакаев Э.М., Гришина Е.Е., Нурыев А.А., Пилтоян К.Х. Комплексный подход к лечению острого панкреатита // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №6. С.100-102

[4] Шевляева М.А. Трудности ранней дифференциальной диагностики острого панкреатита // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. №3. С.141-144

[5] Саганов Владислав Павлович, Цыбиков Еши Няню-евич, Гунзынов Галан Дамбиевич, Хитрихеев Владимир Евгеньевич Тактика лечения ферментативного перитонита при остром панкреатите // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. С.86-87

PLEURAL COMPLICATIONS OF PANCREATITIS

Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.

Izhevsk state medical academy, Izhevsk, Russian Federation

Annotation. Carry to pleural complications of the acute pancreatitis (AP) pleurites, various pneumonia, frequency fluctuates —from 1,5 to 37%. For the 2-3rd days from the beginning of OP the pleuritis (P) is diagnosed on average for 0,5% ofpatients, for the 3-6th days — for 13% [1,2]. Difficulties in diagnostics arise if pleural symptoms prevail, and clinical implications of pancreatitis aren't expressed [1]. In most cases the pleural exudate disappears right after successful treatment of pancreatitis. At that time existence of an average and big hydrothorax is followed by a dyspnea that causes the fast necessity ofperformance ofpleural punctures, drainages ofa pleural cavity. [3] Mini-invasive interventions (a puncture, a drainage ofa pleural cavity across Byulau) with an exsudate research on activity ofan amylase allow to specify the reasons ofa pleuritis and efficiency in its elimination against the background of treatment of pancreatitis. KT-symptoms of pancreatitis systematized by means of an integrated scale of Balthazar — Ranson (1985). In the absence ofpathological changes of lungs and a pleura according to usual radiological inspection carried out an US of a pleural cavity and a computer tomography of a thorax. Early recognition of acute pancreatitis is the most effective.

Key words: pancreatitis, pleural exudate, computer tomography, aseptic pancreatonecrosis, septic pancreatonecrosis, pleurocentesis.

[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Bojko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovich 2. Komp'juternaja tomografija v diagnostike ostrogo pankreatita // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161

[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i klassifikacii // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.

[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,

Piltojan K.H. Kompleksnyj podhod k lecheniju ostrogo pankreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102

[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej differencial'noj diagnos-tiki ostrogo pankreatita // Kubanskij nauchnyj medicinskij vestnik. 2013. №3. p.141-144

[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriheev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pankreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87