Геморроидальное кровотечение

Геморроидальное кровотечение – выделение крови разной интенсивности из геморроидальных узлов.

Малоподвижный образ жизни, хронический запор, не сбалансированное питание являются решающими факторами риска развития геморроя и геморроидальных кровотечений

Диагноз геморроидального кровотечения ставится на основании результатов осмотра колопроктологом и инструментальной диагностики. В процессе диагностики врачу необходимо исключить другие заболевания, которые сопровождаются ректальным кровотечением.

Лечение геморроя всегда комплексное и включает коррекцию образа жизни, консервативную терапию, малоинвазивные хирургические методы и радикальные хирургические вмешательства при неэффективности других методов

Патогенез

К причинам увеличения геморроидальных узлов относятся нарушение кровообращения в венозных сосудах органов малого таза и изменения в связочном аппарате, который удерживает венозные сосуды прямой кишки.

К факторам риска развития геморроя относятся гиподинамия, хронический запор и диарея, нарушение питания, ожирение, беременность и роды.

Симптомы

Небольшое количество ярко-красной крови в кале, на туалетной бумаге или в унитазе после дефекации, особенно после сильного натуживания, чаще всего вызвано геморроидальным кровотечением. Алая кровь может выделяться каплями или обильно. Само кровотечение, как правило, безболезненное. Кровотечение, дискомфорт, жжение, наличие увеличенных геморроидальных узлов в области ануса, болезненность - наиболее частые симптомы геморроя.

Геморроидальное кровотечение с одинаковой частотой возникает у женщин и мужчин. Примерно у 50% населения к 50 годам диагностируют геморрой.

Количество крови при геморроидальном кровотечении небольшое. В редких случаях наблюдается обильное кровотечение, которое требует немедленной госпитализации в стационар.

Классификация

По течению геморрой бывает острым и хроническим. Под острым геморроем подразумевают тромбоз геморроидального узла, а также интенсивное кровотечение из узлов. Оба состояния требуют немедленной госпитализации и оказания медицинской помощи.

По форме геморрой классифицируют на наружный и внутренний. Наружные геморроидальные узлы чаще подвергаются тромбозу, в то время как геморроидальное кровотечение чаще происходит из внутренних геморроидальных узлов.

Диагностика

Чтобы установить причину кровотечения из прямой кишки, нужен тщательный осмотр в сочетании с инструментальной диагностикой.

Оптимальный диагностический подход определяется возрастом, симптомами и историей заболевания. На первичной консультации врач-колопроктолог может задать вопросы о кровотечении, включая частоту, интенсивность, наличии сопутствующих симптомов, таких как давление в заднем проходе, зуд, боли, характере и режиме стула (преобладание запоров или диареи).

После опроса врач выполняет осмотр области заднего прохода, проводит ректальное исследование, которое включает в себя введение пальца в прямую кишку с оценкой состояния стенок прямой кишки, наличия внутренних геморроидальных узлов.

Общий анализ крови. Анемия – частое явление, которое сопровождает геморроидальное кровотечение. На фоне хронического геморроя происходит постоянное кровотечение разной интенсивности, которое приводит к анемии. Симптомы анемии включают слабость, быструю утомляемость, понижение работоспособности, головокружение, бледность кожи. При подозрении на анемию следует установить причину и назначить лечение. Аноскопия. Аноскопию выполняют во время ректального осмотра с помощью аноскопа. Врач осматривает анальный канал и нижнюю часть прямой кишки Ректороманоскопия. С помощью специального эндоскопа врач осматривает всю прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки Колоноскопия. Во время колоноскопии врач осматривает все отделы толстой кишки. Колоноскопию выполняют строго по показаниям для исключения других возможных источников кровотечения Лечение

Целями консервативного лечения геморроидального кровотечения являются облегчение симптомов и профилактика обострений. Оно также показано на этапе подготовки к оперативному лечению и в период восстановления. Местные лекарственные препараты бывают в виде кремов, мазей, гелей, свечей.

Консервативное лечение включает:

Системные и местные противовоспалительные препараты Системные и местные ангиопротекторы Местные анестезирующие лекарства Местные препараты с кровоостанавливающими и сосудосуживающими свойствами

При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство. Лечение начинают с малоинвазивных методов, таких как склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование узлов латексными кольцами, лазерная коагуляция, дезартеризация внутренних геморроидальных узлов.

Малоинвазивные методы направлены на остановку кровотечения, уменьшение кровотока и уменьшение объема узлов. Они не уступают по эффективности радикальным хирургическим методам и активно используются для лечения внутреннего геморроидального кровотечения. Большинство процедур выполняется в амбулаторных условиях. Реабилитация после малоинвазивных процедур достаточно быстрая и комфортная.

Варианты радикального хирургического лечения геморроя включают геморроидэктомию и степлерную геморроидпексию. Геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов – остается наиболее эффективным методом лечения внутреннего и наружного геморроя. Степлерная геморроидпексия эффективна только для внутреннего геморроидального кровотечения. Недостатком геморроидэктомии является длительный реабилитационный период. К достоинствам относят высокую эффективность и низкий риск рецидивов.

Прогноз и профилактика

Рекомендации для профилактики геморроидального кровотечения включают:

Активный образ жизни. Гиподинамия определена как один из основных факторов риска развития геморроя. Согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения еженедельная активность взрослого человека, включая людей с хроническими заболеваниями, должна составлять 150-300 минут аэробной активности от умеренной до высокой интенсивности. Предотвращение запоров – один из наиболее важных и эффективных шагов в лечении геморроя. Твердый стул повреждает стенку анального канала, приводит к кровотечению из узлов и анальной трещине. Гигиена после дефекации заключается в простом подмывании области заднего прохода либо использование влажной туалетной бумаги. Следующим шагом является коррекция питания, ежедневное достаточное употребление пищевых волокон (клетчатки). Пищевые волокна содержатся главным образом в овощах и фруктах. В аптеках можно купить биологически активные добавки, содержащие клетчатку, такие как пшеничные отруби, псилиум (оболочка семян подорожника). Рекомендуемая ежедневная норма составляет 20-30 г клетчатки.

Прогноз для пациентов с геморроидальным кровотечением благоприятный при своевременном лечении, соблюдении рекомендаций врача, коррекции образа жизни.

"

Геморрой: причины, симптомы, диагностика и подходы к терапии

Рассмотрены основные механизмы развития геморроя, классификация, клинические проявления заболевания и патогенетически обоснованные методы лечения больных в зависимости от стадии геморроидальной болезни.

2014-06-18 13:19 37804 прочтения Haemorrhoids: causes, sympthoms, diagnostics and approaches to therapy

Main mechanisms of haemorrhoids development, systematization, clinical manifestations of the disease and pathogenetically sound treatment methods depending on the stage of haemorrhoidal disease have been analyzed.

Термин «геморрой» происходит от греческого слова «haema» — кровь и «rhoos» — течет и впервые встречался в трудах Гиппократа при описании кровотечения из ануса [1]. Заболевание упоминается в древних медицинских трудах различных культур, вавилонский, индуистской, греческой, египетской.

Являясь широко распространенным заболеванием, встречающимся у 36% населения экономически развитых стран, геморрой занимает первое место в структуре проктологических заболеваний [2]. Значительное количество пациентов — лица молодого и трудоспособного возраста, что свидетельствует о существенной социальной и экономической значимости рассматриваемой проблемы.

В течение многих лет существовала теория варикозного расширения вен, согласно которой геморрой развивается вследствие варикозного расширения вен анального канала. Сегодня доказано, что формирование геморроя включает широкий спектр патологических изменений, включая венозную дилатацию, сосудистый тромбоз, дегенеративные изменения коллагеновых волокон и волокнисто-эластичных тканей, деформацию и разрыв анальной субэпителиальной мышцы [3, 4]. Дополнительным усугубляющим фактором является присоединение воспалительных изменений сосудистой стенки и окружающей соединительной ткани. Последние данные показывают участие ряда ферментов, в первую очередь матриксных металлопротеиназ (ММР) и цинк-зависимой протеиназы в деградации соединительной ткани, разрушении белков внеклеточного матрикса (эластина, фибронектина, коллагена). Установлена роль ММР-9 в разрушении эластических волокон [4]. Активация ММП-2 и ММП-9, тромбина, плазмина или других протеиназ сопровождается нарушением капиллярного кровотока, активацией трансформирующиего фактора роста β (TGF-β) [5]. Гиперваскуляризация и увеличение плотности микрососудов являются важным патогенетическим фактором геморроя. [6]. Плотность микрососудов увеличивается в геморроидальных тканях. Повышение уровня эндоглина (одного из сайтов связывания TGF-β) является маркером пролиферации сосудов [7]. Показано, что диаметр верхней ректальной артерии у пациентов с геморроем имеет значительно больший диаметр, более высокую пиковую скорость кровотока по сравнению со здоровыми лицами. Указанные изменения сохраняются даже после хирургического лечения геморроя [8, 9].

Имеется связь с нарушением дефекации, в частности, с частотой стула [10–12]. Данные о роли диетических факторов, включая низкобелковую диету, употребление острой пищи, алкоголя, остаются противоречивыми [13].

На современном этапе в качестве основных механизмов развития геморроя рассматриваются следующие (Л. Л. Капуллера (1974), Г. И. Воробьева и соавт. (2002)):

Дисфункция сосудов, обусловленная усилением притока артериальной крови, и уменьшение оттока по кавернозным венам. Дистрофические процессы в общей продольной мышце подслизистого слоя и связке Паркса, удерживающих кавернозное сплетение в анальном канале. Разрушение фиброзно-мышечного каркаса внутренних геморроидальных узлов, удерживающих их в анальном канале выше аноректальной линии, в сочетании с усилением артериального притока крови, увеличением размеров геморроидальных узлов, смещением в дистальном направлении и, в конечном итоге, выпадение из анального канала.

Потеря эластичности приводит к подвижности геморроидальных узлов, которые под действием давления в прямой кишке начинают сдвигаться к анальному каналу (при возникновении проблем с опорожнением прямой кишки и при запорах). В поздних стадиях происходит разрыв подвешивающей связки и связки Паркса, и внутренние геморроидальные узлы начинают выпадать.

Классификация геморроя

На практике чаще всего используются следующие четыре категории геморроя:

1) острый/хронический,
2) наружный/внутренний,
3) осложненный/неосложненный,
4) стадия геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.

В Международной классификации болезней МКБ-10 (1995 год, ВОЗ, Женева) выделяют следующие формы геморроя в разделе заболевания вен:

I 84 геморрой, I 84.0 внутренний тромбированный геморрой, I 84.1 внутренний геморрой с другими осложнениями (кровотечение), I 84.2 внутренний геморрой без осложнений, I 84.3 наружный тромбированный геморрой, I 84.5 наружный геморрой без осложнений, I 84.6 остаточные геморроидальные метки, I 84.7 тромбированный геморрой неуточненный, I 84.8 геморрой с другими осложнениями неуточненый, I 84.9 геморрой без осложнений неуточненный. Клинические проявления геморроя

Наиболее распространенным проявлением геморроя является ректальное кровотечение, связанное с дефекацией, описываемое пациентами как «наличие каплей крови в унитазе». Кровь, как правило, имеет ярко-красный цвет [13–15]. Типичный симптомокомплекс хронического течения заболевания складывается из повторяющихся кровотечений, связанных, как правило, с дефекацией, выпадением геморроидальных узлов из заднего прохода во время и после дефекации и болями в заднем проходе. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов. Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39% (Г. И. Воробьев, 2006). Геморроидальное кровотечение, как правило, происходит во время дефекации. При этом алая кровь выделяется из анального канала в виде часто капающих капель после дефекации, отдельно от кишечного содержимого. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер. В еще более редких случаях кровь застаивается в прямой кишке, и тогда возможно наличие сгустков и темно-красной крови. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Кровь может быть едва заметна на туалетной бумаге, а может забрызгивать унитаз. Прежде чем утверждать, что это геморроидальное кровотечение, необходимо провести ирриго- и колоноскопию, которые позволят исключить все остальные причины кровотечения, особенно опухоли толстой кишки.

Положительный анализ кала на скрытую кровь или наличие анемии, как правило, не связаны с геморроем и требуют исключения ряда заболеваний кишечника, включая колоректальный рак.

Болевой синдром не является характерным признаком хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки. Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины. Таким образом, если главной жалобой пациента является болевой синдром, следует искать другие его причины [16].

Дискомфорт и анальный зуд, особенно выраженные у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки или другими функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, являются более характерными признаками для поздних стадий заболевания. Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. В то же время в этой области может развиться контактный дерматит в результате применения анальных свечей или мазей, содержащих раздражающие компоненты.

Перианальный отек кожи является, как правило, проявлением острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Отек иногда сопровождается чувством дискомфорта, которое пациенты чаще принимают за чувство тяжести в промежности и заднем проходе и желание опорожнить кишечник. В хронической фазе перианальный отек связан с частым выпадением геморроидальных узлов и сопровождается другими симптомами, в частности выделением слизи и кровотечением.

Патологические выделения из прямой кишки в виде слизи нельзя назвать патогномоничными для геморроя, так как они могут иметь место при других патологических состояниях толстой кишки. Практически у всех пациентов с патологическими выделениями из анального канала отмечены сопутствующие заболевания прямой и ободочной кишки.

Диагноз геморроя основан на данных клинического обследования, которое включает осмотр, пальцевое исследование, аноскопию. Учитывая, что у каждого третьего больного с геморроем выявляются сопутствующие заболевания анального канала, прямой и ободочной кишки, обязательным является проведение ректороманоскопии и колоноскопии, которые позволят выявить другие заболевания кишечника, сопровождающиеся кровотечениями. Так, у 1% больных, направленных на консультацию к проктологу, установлен рак прямой или ободочной кишки. Всем пациентам показана консультация терапевта, с проведением общеклинических методов исследования [16].

Классификация методов лечения геморроя [17]

I. Консервативные (диета с повышенным содержанием пищевых волокон, флеботонические препараты, свечи, мази).

инфракрасная коагуляция, склерозирующее лечение, латексное лигирование геморроидальных узлов, шовное лигирование геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии.

III. Хирургические методы:

геморроидопексия (операция Лонга), геморроидэктомия по Милли­гану–Моргану, Парксу, Фергусону.

Приступая к выбору метода лечения геморроя, практикующий врач должен помнить, что геморроидальное сплетение является нормальной анатомической структурой и его не следует удалять при отсутствии клинических симптомов заболевания. Учитывая существенную роль внутренних геморроидальных сплетений в герметизации анального канала, необходимо стараться применять более щадящие методы лечения геморроидальной болезни. Исследования зарубежных и отечественных колопроктологов свидетельствуют, что радикальная геморроидэктомия показана не более чем 30% пациентов геморроидальной болезнью [18].

Алгоритм выбора метода лечения

I стадия: консервативное лечение (нормализация функции кишечника, флеботоническая терапия) в сочетании с малоинвазивными методами лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция).

II стадия: консервативная терапия и малоинвазивные методы лечения (склерозирующее лечение, инфракрасная коагуляция, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами).

III стадия: склерозирующее лечение, биполярная коагуляция, лигирование внутренних геморроидальных узлов латексными лигатурами, сочетание методов лечения.

IV стадия: операция Лонго, геморроидэктомия по Миллигану–Моргану, геморроидэктомия по Парксу, геморроидэктомия по Фергюсону.

Изменение образа жизни рекомендуется для пациентов с любой стадией геморроя как часть лечения и как превентивная мера [19]. Эти изменения включают увеличение потребления пищевых волокон и прием жидкости, снижение потребления жиров, регулярные физические упражнения, улучшение анальной гигиены. Поскольку действие прохождения твердого стула на слизистую анального канала может привести к дополнительной травматизации геморроидальных узлов, увеличение потребления клетчатки в рационе может помочь устранить напряжение во время дефекации. По данным клинических исследований включение пищевых волокон в рацион снижает риск кровотечения на 50%, однако не уменьшает проявления пролапса и такие симптомы, как боль и зуд.

Пероральные флавоноиды. Венотонизи­рующие агенты повышают тонус сосудов, снижают проницаемость капилляров, оказывают противовоспалительное действие. Недавно проведенный метаанализ 14 рандомизированных клинических испытаний с включением 1514 пациентов по оценке эффективности флавоноидов при лечении геморроя показал, что флавоноиды снижали риск кровотечения на 67%, постоянные боли на 65%, зуд на 35%, уменьшали частоту рецидивов на 47% [20].

Местное лечение. Основной целью для большинства средств местного лечения в виде кремов, суппозиториев является контроль симптомов. Большинство препаратов является средствами безрецептурного отпуска. Лекарства могут содержать различные компоненты, такие как местные анестетики, кортикостероиды, антибиотики. Tjandra с соавт. [20] показали хороший результат при лечении мазью, содержащий нитроглицерин для облегчения симптомов. Perrotti сообщил хорошую эффективность местного применения мази нифедипина в лечении острых тромбированных наружных геморроидальных узлов [20]. Стоит отметить, что эффект местного применения нитратов и блокаторов кальциевых каналов на облегчение симптомов геморроя может быть следствием их влияния на релаксацию внутреннего анального сфинктера.

Таким образом, геморрой является одним из распространенных заболеваний со сложным и до конца не изученным патогенезом и высокой распространенностью факторов риска среди населения. Многочисленных патогенетически обоснованные методы лечения геморроя (консервативные, малоинвазивные, хирургические) должны применяться в зависимости от стадии геморроидальной болезни. Своевременная диагностика и выбор рациональной тактики ведения пациентов позволят снизить экономические затраты на лечение, повысить качество жизни.

Литература

Leff E. Hemorrhoids // Postgrad Med. 1987, 82: 95–101. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990, 98: 380–386. Thomson W. H. The nature of haemorrhoids // Br J Surg. 1975, 62: 542–552. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005, 8: 56–59. Yoon S. O., Park S. J., Yun C. H., Chung A. S. Roles of matrix metalloproteinases in tumor metastasis and angiogenesis // J Biochem Mol Biol. 2003, 36: 128–137. Han W., Wang Z. J., Zhao B., Yang X. Q., Wang D., Wang J. P., Tang X. Y., Zhao F., Hung Y. T. Pathologic change of elastic fibers with difference of microvessel density and expression of angiogenesis-related proteins in internal hemorrhoid tissues // Zhonghua Weichang Waike Zazhi. 2005, 8: 56–59. Chung Y. C., Hou Y. C., Pan A. C. Endoglin (CD105) expression in the development of haemorrhoids // Eur J Clin Invest. 2004, 34: 107–112. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009, 24: 105–113. Aigner F., Bodner G., Gruber H., Conrad F., Fritsch H., Margreiter R., Bonatti H. The vascular nature of hemorrhoids // J Gastrointest Surg. 2006, 10: 1044–1050. Johanson J. F., Sonnenberg A. The prevalence of hemorrhoids and chronic constipation. An epidemiologic study // Gastroenterology. 1990, 98: 380–386. Johanson J. F., Sonnenberg A. Constipation is not a risk factor for hemorrhoids: a case-control study of potential etiological agents // Am J Gastroenterol. 1994, 89: 1981–1986. Loder P. B., Kamm M. A., Nicholls R. J., Phillips R. K. Haemorrhoids: pathology, pathophysiology and aetiology // Br J Surg. 1994, 81: 946–954. Pigot F., Siproudhis L., Allaert F. A. Risk factors associated with hemorrhoidal symptoms in specialized consultation // Gastroenterol Clin Biol. 2005, 29: 1270–1274. Aigner F., Gruber H., Conrad F., Eder J., Wedel T., Zelger B., Engelhardt V., Lametschwandtner A., Wienert V., Böhler U. et al. Revised morphology and hemodynamics of the anorectal vascular plexus: impact on the course of hemorrhoidal disease // Int J Colorectal Dis. 2009, 24: 105–113. Kaidar-Person O., Person B., Wexner S. D. Hemorrhoidal disease: A comprehensive review // J Am Coll Surg. 2007, 204: 102–117. Ливзан М. А. Болевой синдром в гастроэнтерологии — алгоритм терапии // Медицинский совет. 2010, № 3–4. С. 68. American Gastroenterological Association medical position statement: Diagnosis and treatment of hemorrhoids // Gastroenterology. 2004, 126: 1461–1462. Acheson A. G., Scholefield J. H. Management of haemorrhoids // BMJ. 2008, 336: 380–383. Ливзан М. А. Современные принципы лечения запоров // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2009. Т. 19, № 2. С. 70–74. Alonso-Coello P., Zhou Q., Martinez-Zapata M. J., Mills E., Heels-Ansdell D., Johanson J. F., Guyatt G. Meta-analysis of flavonoids for the treatment of haemorrhoids // Br J Surg. 2006, 93: 909–920.

М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор
В. Л. Полуэктов, доктор медицинских наук, профессор
Е. А. Лялюкова 1 , кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

"

Геморрой

До 40 процентов взрослых людей во всем мире болеют геморроем — варикозным расширением геморроидальных вен. Эти сосуды располагаются в дистальном отделе прямой кишки, который находится в области анального отверстия. Заболевание доставляет значительный дискомфорт пациентам, а при прогрессировании может привести к различным осложнениям.

Своевременное удаление геморроя существенно улучшает качество жизни и позволяет вернуться к полноценной жизнедеятельности.

Что это и причины развития

Геморрой — варикозное расширение вен, которые локализуются в нижних участках прямого кишечника, непосредственно возле ануса.

Геморроидальные узлы, которые в народе называют шишками, в естественном виде есть у всех и являются анатомической нормой. Но при воспалении они становятся отечными, увеличенными. Если локализация патологии наружная — их отчетливо видно в области ануса. Цвет их варьирует от красного до темно-вишневого, цианотичного, синего. Они изредка трескаются, увеличиваются еще больше в размерах. Количество — от одной-двух, до десяти и более.

Геморрой — это болезнь с благоприятным прогнозом. Тем не менее, это очень деликатное и неприятное состояние, особенностью которого являются достаточно интимное расположение. Из-за этого многие больные стесняются обращаться за медицинской помощью. В результате, часто к специалистам приходят уже с осложненными формами патологии.

Она чаще возникает у взрослых и молодых людей, одинаково поражая мужчин и женщин. Однако в период беременности риск возникновения геморроя значительно увеличивается.

Причины возникновения геморроя связаны с нарушением кровообращения либо локальным воспалением в кровеносном сосуде. Вследствие постоянного нахождения в сидячем положении, ткани органов таза и сосуды сдавливаются, ухудшается кровоотток, происходит венозный застой. Длительный застой опасен нарушением трофики сосудов и их стенок, сгущению застоявшееся крови и образованию тромбов.

Факторы, провоцирующие патологию, следующие:

малоподвижный образ жизни, сидячая работа, чрезмерные физические нагрузки, частые запоры, ожирение, беременность и роды, нерациональное питание с ограниченным употреблением клетчатки, большим количеством продуктов, провоцирующих запор, вредные привычки: курение, алкоголь, наркотики, чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей, беременность и роды.

Геморрой, причины появления которого очень разнообразны, может возникнуть и на фоне, в целом, благополучного состояния здоровья и отсутствии факторов риска.

Врачи отмечают наличие наследственной предрасположенности — часто болеют кровные родственники. Но важно помнить, что наличие того или иного фактора не обязательно приводит к образованию геморроя.

Выпадение вен — «болезнь офисных работников». Длительное сидение и отсутствие физических нагрузок приводит к нарушению кровообращения в ректальной области и венозному застою. В результате меняются свойства крови, она сгущается, на стенках сосудах откладываются ее форменные элементы.

Также это состояние можно назвать болезнью спортсменов и грузчиков: ношение тяжестей способствуют повышению давления в венах и артериях, перенапряжению в тазовых мышцах и связочном аппарате параректальный области.

Нарушение кровоснабжения органов малого таза, физиологические изменения в организме в период беременности, а также чрезмерное давление в сосудах во время родов приводит к развитию геморроя.

Классификация заболевания

В зависимости от локализации патологического процесса, геморрой бывает наружным и внутренним.

При наружном варианте геморроидальные шишки находятся под кожей в области ануса снаружи. Чаще наружный геморрой диагностируют у мужчин 30-40 лет, ведущих малоподвижный, сидячий образ жизни. Его можно увидеть без применения глубоких методов диагностики во время стандартного проктологического осмотра.

Внутренний геморрой не выступает наружу, но при его прогрессировании узлы могут выпадать из ануса. Варикозные вены находятся в подслизистом слое кишечника. Чаще встречается у женщин во время беременности и после родов.

По активности течения выделяют острые и хронические типы болезни. Острым принято называть состояние, при котором одновременно, в течение короткого промежутка времени, образовался тромбоз и воспаление сосудистой стенки — флебит. Если данное состояние не купировать, возможен переход процесса в хронический геморрой. Он протекает длительно, месяцами и годами. Может сопровождаться минимальной симптоматикой с периодами ремиссий и обострениями геморроя. Для него характерно постепенное прогрессирование дистрофических процессов в сосудах и лимфоузлах, присоединение к процессу окружающих тканей.

Ослабление тонуса мышц нередко приводит к выпадению узлов при геморрое, локализованном внутри прямой кишки. Медленное прогрессирование, отсутствие выраженных признаков и жалоб, иногда течение в начале болезни без острого периода, приводит к тому, что многие больные не знают о своем диагнозе и посещают больницу на поздних стадиях.

Отдельного выделяют геморрой у женщин в период беременности. У них повышается секреция гормона прогестерона. Он подготавливает организм беременной к родам, понижая тонус мышц, делая соединительную ткань более рыхлой и слабой.

Увеличивающаяся в размерах матка «давит» на органы малого таза, приводит к венозному застою, повышению внутрибрюшного давления. Также неблагоприятно сказывается не здоровье снижение физической активности. Роды, сопровождающиеся сильными потугами и напряжением мышц, часто приводят к выпадению геморроидальных петель. Зачастую геморрой беременных полностью проходит после родов и восстановления организма на реабилитационном этапе.

Стадии развития геморроя

В зависимости от тяжести течения и этапа развития, выделяют следующие стадии геморроя:

І стадия (начальная) — во время ректороманоскопии визуализируется усиленный сосудистый рисунок. Возможно незначительное выделение крови во время дефекации. Больные жалуются на незначительный дискомфорт в параректальной области, ноющую, тупую боль после тяжёлых физических нагрузок или длительного сидения на одном месте. Боль усиливается после дефекации. На данном этапе возможно консервативное лечение. ІІ стадия — узлы уже стойко увеличены, отечны, гиперемированы. Отмечается периодическое, не частое их выпадение, но их ещё можно самостоятельно вправить в просвет кишечника. Дискомфорт уже более выражен, беспокоит и в покое, больных тревожит ощущение инородного тела в прямой кишке. ІІІ стадия — выпадение узлов происходит часто, при незначительном натуживании во время физических нагрузок или дефекации. Петли вправляются тяжело либо не справляются вовсе. Прогрессирует дистрофия мышц и связочного аппарата, ослабление мышечного тонуса. Учащаются эпизоды и усиливается обильность кровотечений. ІV стадия — значительная дистрофия мышц и ануса. Нарушение трофики окружающих тканей. Выпадение узлов частое, либо постоянное, не вправляются самостоятельно. Кровотечения из ануса частые, обильные. Возможно развитие осложнений в виде парапроктита, присоединения инфекции.

Начиная со второй степени геморроя требуется оперативное вмешательство, либо применение неинвазивных методов.

Симптомы заболевания

На начальной стадии симптомы могут быть мало выражены. Пациенты жалуются на периодическую незначительную боль в области ануса, которая усиливается после дефекации или длительного сидения. Один из признаков геморроя — появление прожилок крови после дефекации. Более поздним стадиям характерны следующие признаки:

боль при геморрое — может быть острой, ноющей, усиливающейся после дефекации, длительного сидения, натуживаний, поднятия тяжестей, физических нагрузок, зуд и жжение — появляются после дефекации. Их интенсивность достигает значительной выраженности, раздражение кожи в области ануса, ее покраснение, жжение, появление неприятного запаха, не исчезающего после гигиенических процедур и не связанного с дефекацией, выпадение геморроидальных узлов — из ануса наружу выпадают петли расширенных, воспаленных вен прямой кишки. Они могут быть тромбированы, отечны, гиперемированы, синюшные. На начальных этапах вправляются самостоятельно, при дальнейшем развитии какой-то период еще вправляются пациентом, либо вправление становится невозможным, анальные трещины и разрывы петель — сопровождаются острой болью, выраженным дискомфортом, кровотечение: при геморрое — из ануса выделяется неизмененная кровь в виде прожилок или сгустков. Интенсивность выделения крови зависит объема деструктивных участков и трещин, варьирует от возникновения небольшого количества прожилок до массивного кровотечения.

Симптомы усиливаются в период обострения. Выпадение геморроя, сильное ректальное кровотечение, острая боль — характерны для поздних стадий.

Диагностика геморроя

Диагноз устанавливает врач-проктолог. Симптомы болезни схожи с другими заболеваниями, в том числе и онкологическими. Для подтверждения и исключения других патологий, точной локализации патологии, применяют следующие диагностические методики:

осмотр перианальной области — выявление внешних признаков, пальцевое ректальное исследование — оценка функциональной способности анального сфинктера, исключение парапроктита, аноскопия — исследование нижнего отдела прямой кишки, ректороманоскопия — осмотр внутренней поверхности просвета прямой кишки и нижнего отдела сигмовидной.

Пальцевую диагностику не применяют во время обострения состояния из-за повышенного риска травмирования воспаленных в поздних стадиях шишек геморроя. Ректороманоскопия позволяет выявить новообразования, полипы, исключить онкологию, очаги кровотечения.

Возможные осложнения

Такое заболевание редко проходит самостоятельно. При отсутствии своевременного медицинского вмешательства повышается риск возникновения следующих осложнений:

тромбоз, ущемление узла, парапроктит, некроз ущемленных шишек, трещины и разрывы геморроидальных вен, кровотечения.

Еще одно состояние, чем опасен запущенный геморрой — массивное кровотечение из поврежденного узла. Но даже незначительные, но частые кровотечения приводят к железодефицитной анемии.

Присоединение инфекции и развитие парапроктита требует антибактериальной терапии и организации операции в срочном порядке для предотвращения распространения бактерий по организму.

Основная причина осложнений — не обращение за специализированной помощью. Многие стесняются своего диагноза, пытаются лечить его самостоятельно народными методами, которые лишь облегчают симптомы. Это только усугубляет процесс и ухудшает качество жизни и здоровья.

Лечение геморроя

Лечение геморроя направлено на устранение варикозного расширения вен, возвращение нормального состояния кровеносных сосудов, купирование неприятных симптомов. Нередко единственное правильное решение — удаление геморроидального узла без попыток восстановления нормального состояния пораженного участка сосуда.

В проктологии применяют консервативные, малоинвазивные и хирургические методики терапии. Выбирают тактику в зависимости от степени болезни, индивидуальных особенностей больного и других факторов.

Особого внимания заслуживает у женщин геморрой во время беременности, симптомы которого значительно ухудшают качество жизни, и лечение необходимо провести как можно раньше. Проктологи не рекомендуют оперативные и малоинвазивные методы лечения в период вынашивания ребенка и предпочитают консервативные способы. Если они не помогают, а заболевание сохраняется и усугубляется, необходимо удалять геморрой после родов. Современные препараты для обезболивания и анестезии делают доступным лечение геморроя при грудном вскармливании. Но, не смотря на рекомендации, каждый случай рассматривается индивидуально и врач подбирает оптимально подходящий метод лечения для каждого пациента.

Консервативное лечение

Направлено на облегчение симптомов, а также воздействие на причины возникновения диагноза. Оно включает в себя не только применение лекарств, но и модификацию образа жизни:

нормализация питания для улучшения пищеварения и профилактики проблем со стулом и предотвращения развития запора, дозированные, адекватные физические нагрузки для улучшения трофики тканей и укрепления связочно-мышечного аппарата, борьба с лишним весом.

В период воспаления геморроя важно тщательно соблюдать гигиену. После туалета нельзя использовать туалетную бумагу и влажные салфетки — необходимо подмываться теплой водой без агрессивных моющих средств.

Диета при геморрое необходима всем, особенно в период обострения. Иногда ее достаточно для прекращения купирования болезни и восстановления здоровья. В рационе питания включают достаточное количество овощей и фруктов, продуктов, богатых на клетчатку. Стоит ограничить употребление чрезмерно острой, солёной пищи, копченого, жареного и прочей вредной еды, способной раздражать кишечник.

Для профилактики запора нужно пить не менее 1,5 литров воды.

Из медикаментов используют всевозможные свечи, крема, мази от геморроя. Они оказывают обезболивающее, противовоспалительное действие, заживляют трещины, останавливают кровотечения. Некоторые препараты направлены на укрепление сосудистой стенки, повышение тонуса сосудов. Назначать их должен врач после сбора жалоб и осмотра больного.

Такие методы терапии без более радикальных вмешательств эффективны только на начальной стадии.

Малоинвазивные методы

Во многих случаях врачи применяют эффективные современные методики, направленные на устранение варикоза и восстановление кровообращения в геморроидальных венах. К малоинвазивным методам относят:

лигирование латексными кольцами — при внутреннем геморрое лечение таким методом позволяет полностью устранить дефект в геморроидальных сосудах.

Метод заключается в наложении и фиксации на узел латексного кольца, которое полностью перекрывает кровоснабжение и питание патологического участка сосуда и приводит к некротизации и отмиранию патологических тканей. Метод достаточно безболезненный и безопасный. Показан при внутренних шишках, так как убрать наружный геморрой с его помощью невозможно из-за анатомических особенностей вен и трудностями с фиксацией колец. Не применяется при остром тромбозе, инфракрасная фотокоагуляция — локальное воздействие инфракрасным излучением на пораженные участки приводит к повышению температуры непосредственно в этих тканях.

Гипертермия останавливает в варикозно расширенных венах кровообращение, прижигая их. В результате происходит отмирание патологических шишек. При этом не травмируются здоровые окружающие мышцы и стенки кишечника, не требуется наркоз, короткий реабилитационный период позволяет быстро вернуться к полноценной жизни, склеротерапия — введение в геморроидальный узел препарата, который способствует прекращению в нем кровотока с последующим некрозом и отторжением. Безболезненный, нетравматичный метод, проводится без разрезов и травмирования тканей.

Неинвазивные методы хорошо себя зарекомендовали и широко применяются в проктологии. Но их применение возможно в основном на II-III стадии болезни, когда количество узлов не превышает 4-5 штук, они не тромбированы, заболевание протекает без осложнений.

Хирургические методы

На III-IV стадии консервативная терапия и малоинвазивное вмешательство редко применяются из-за отсутствия эффективного результата. На данных этапах заболевания показано хирургическое вмешательство:

удаление лазером — щадящий способ. Производится полное разрушение патологических тканей лазером без травмирования здоровых участков прямой кишки и сосудов. Отличается низким процентом осложнений, отсутствием кровопотери, быстрым заживлением, геморроидопексия — радикальный метод лечения, используемый на поздних, запущенных стадиях, когда более щадящие методы уже неэффективны. Операция проводится под общим наркозом. Удаляются не только геморроидальные узлы, но и все патологические ткани перианальной области, пострадавшие в процессе воспаления.

Учитывая характер операции, стадию заболевания и объем пораженного участка, заживление более длительное. Швы накладываются только на ножку узла. Слизистые и оперируемые ткани перианальной области не забиваются, а заживают под асептический повязкой, геморроидэктомия — показана при тромбозе выпавшего геморроидального узла. Применяется на II-III стадиях, при которых узлы достаточно большие, часто выпадают и тяжело вправляются при IV стадии. Восстановление после операции более длительное, требует соблюдения многих медицинских рекомендаций. Лечение проводится под общим либо эпидуральным наркозом, дезартеризация геморроидальных артерий — метод с минимальным оперативным вмешательством, который можно отнести к малоинвазивным. Заключается в перевязке артерий малого таза, кровоснабжающих геморроидальные вены. Такие манипуляции перекрывают доступ крови в вены, в результате чего варикоз не развивается, а уже образовавшееся воспаление исчезает со временем полностью исчезает. Процедура проводится под контролем ультразвукового исследования во время аноскопии. Аноскопия — диагностическая процедура для обследования внутренней полости прямой кишки, позволяющая ее только изучить состояние тканей, но и провести различные лечебные медицинские процедуры, в том числе и перевязать артерии. Для этого в трубку аноскопа вводится игла, врач во время УЗИ определяет локализацию сосуда и прошивает его. Операция проводится под местным наркозом. Она не только лечит, но и снижает риск развития геморроя в будущем. Пациент быстро восстанавливается, возвращаются к нормальному образу жизни. Проведение процедуры лучше всего делать на начальных стадиях геморроя и не показано при развитии тромбоза узлов и осложнений в виде парапроктита.

Хирургическое вмешательство более тяжёлое, после него больных ожидает реабилитационный и восстановительный период, во время которого оперируемая область беспокоит и болит. Применение радикальных методов не отменяет значимость нормализации образа жизни. Необходимо соблюдать рекомендации в отношении консервативной терапии. Только комплексный подход позволит полностью избавиться от деликатной и неприятной болезни.

Профилактика геморроя

Чтобы снизить риск появления геморроя, стоит вести здоровый, активный образ жизни, отказаться от вредных привычек. Тем, чья работа вынуждает длительно сидеть, стоит делать перерывы во время рабочего дня и делать зарядку. Следует осторожно подходить к выбору спорта, выбирая те варианты, которые не связаны с поднятием тяжелых грузов. Это касается и выбора трудовой деятельности.

Придерживаясь правильного питания и употребляя достаточное количество воды, удастся избежать хронических запоров.

Людям старше 35 лет для профилактики рекомендуется ежегодно проводить регулярное проктологическое обследование даже при отсутствии симптомов. Тем, кто моложе 35 лет, посещать проктолога советуют раз в 2 года.

Не стоит откладывать посещение специалиста при появлении характерных признаков. Ведь на ранних этапах избавиться от заболевания значительно проще, нежели на запущенных, осложненных этапах.

Список литературы Шелыгин Ю.А., Фролов С.А., Титов А.Ю., Благодарный Л.А. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению геморроя. Sutherland L.M., Burchard A.K., Matsuda K., et al. A systematic review of stapled hemorrhoidectomy. Church J.M. Analysis of the colonoscopic findings in patients with rectal bleeding according to the pattern of their presenting symptoms. Dis Colon Rectum. Rex D.K., Bond J.H., Winawer S., et al. Quality in the technical performance of colonoscopy and the continuous quality improvement process for colonoscopy: recommendations of the U.S. Multi-Society Task Force on colorectal cancer. Am J Gastroenterol. Ming-Yao Su, Cheng-Tang Chiu, Wei-Pin Lin, Chen-Ming Hsu, and Pang-Chi Chen. Long-term outcome and efficacy of endoscopic hemorrhoid ligation for symptomatic internal hemorrhoids. "

Лечение геморроя с кровью

Кровь при геморрое может быть на поверхности кала, выделяться в виде капелек или алой струйки. Проктологи Юсуповской больницы пациентам, которые жалуются, что у них геморрой с кровью, обязательно проводят колоноскопию. С помощью этого эндоскопического исследования врачи отделения проктологии выясняют причину прямокишечного кровотечения, потому что часто кровь из прямой кишки выделяется при наличии злокачественно новообразования кишечника. В большинстве случаев геморроидальное кровотечение останавливается самостоятельно и не вызывает развития анемии. Если кровь при геморрое появляется часто, у больного может развиться малокровие, поэтому врачи обязательно назначают общий анализ крови. Для остановки кровотечения проктологи назначают гемостатические препараты системного действия и местно. При их недостаточной эффективности проводят склеротерапию геморроидальных узлов. Дальнейшее лечение малоинвазивными методами геморроя проводится после остановки кровотечения и комплексного обследования пациента.

Лечение геморроя с кровью

Как лечить геморрой с кровью? При остром кровоточащем геморрое может развиться хроническая или острая анемия. Её выраженность зависит от активности кровотечения, его частоты, величины кровопотери. Для системной терапии, при наличии у пациента геморроя с кровью, проктологи используют препарат транексамовой кислоты, активатор образования тромбопластин – этамзилат натрия и антидот гепарина – протамин сульфат. В связи с многообразием форм и стадий геморроя врачи отделения проктологии индивидуально подходят к лечению каждого пациента. Если у пациента геморрой с кровью, лечение начинают с применения гемостатических препаратов местного действия. Наиболее эффективное действие оказывает α-адреномиметик фенилэфрин, а также альгинат натрия. Он сокращает время полимеризации фибрин-мономера на заключительном этапе свертывания крови. Врачи при выраженном кровотечении для местного лечения применяют коллагеновые гемостатические губки. Они состоят из фибриногена и тромбина. После введения в заднепроходной канал гемостатическая губка рассасывается и образует фибринную плёнку. Она блокирует кровоточащие участки геморроидальных узлов. Сегодняшний день для лечения различных форм геморроя проктологи применяют местное средство Релиф. Препарат устраняет кровотечение за счёт фенилэфрина, который оказывает сосудосуживающее, противоотёчное, противозудное действие. Быстроту эффекта обеспечивает входящее в состав основы масло какао. Оно легко расплавляется при введении в задний проход свечи. Прямокишечные свечи Релиф назначают для лечения внутреннего геморроя с кровью и преобладанием отёчного синдрома. В тяжелых случаях геморроя с кровью проктологи проводят хирургическое лечение – инфракрасную коагуляцию, биполярную электрокоагуляцию, латексное лигирование.

Причины появления крови при геморрое Повышенное давление в венах этой анатомической зоны, вызванное хроническими запорами, Продолжительное пребывание в стоячем или сидячем положении, Беременность, Тяжёлый физический труд, систематическое поднятие тяжестей.

Иногда кровь в кале при геморрое появляется у пациентов, которые регулярно употребляют спиртные напитки и острую пищу, страдают циррозом печени с сопутствующей портальной гипертензией или ожирением.

Симптомы и диагностика геморроя с кровью

Геморроидальное кровотечение проявляется появлением капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации. Пациент может обнаружить пятна крови на туалетной бумаге, в испражнениях и на нижнем белье. Во время появления крови при геморрое больного не беспокоит боль. Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем испражнении.

Если у пациента имеет место сочетание геморроя и выпадения прямой кишки, геморроидальное кровотечение может быть достаточно выраженным. В этом случае развивается тяжёлая форма железодефицитной анемии. В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение бывает обильным и необильным. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови. Незначительное количество крови при геморрое может появляться только при резких погрешностях в диете и продолжительных запорах.

Диагностирование геморроидального кровотечения возможно при наличии кровянистых выделений из прямой кишки. Такой симптом может указывать на наличие у пациента другой патологии нижних отделов пищеварительного тракта. Для выявления причин геморроидального кровотечения проктологи проводят я пальцевое обследование прямой кишки, эндоскопические исследования (ректороманоскопию, колоноскопию), а также общий и биохимический анализ крови. В некоторых случаях проводят ирригоскопию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Чтобы установить причину появления крови при геморрое, провести остановку кровотечения и лечение заболевания, записывайтесь на приём к проктологу, позвонив по телефону.

"

Геморроидальное кровотечение симптомы и лечение

Введение Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека, а среди заболеваний толстой и прямой кишки по частоте занимает 1 место. По данным многочисленных исследований, заболеваемость геморроем колеблется от 2,9 до 27,9% от общего числа населения разных стран. По данным различных авторов, этим заболеванием страдает до 10–15% взрослого населения [1,2]. Удельный вес геморроя в структуре колопроктологических заболеваний составляет 34–41% [3].

Геморрой является одним из самых распространенных заболеваний человека, а среди заболеваний толстой и прямой кишки по частоте занимает 1 место. По данным многочисленных исследований, заболеваемость геморроем колеблется от 2,9 до 27,9% от общего числа населения разных стран. По данным различных авторов, этим заболеванием страдает до 10–15% взрослого населения [1,2]. Удельный вес геморроя в структуре колопроктологических заболеваний составляет 34–41% [3].
Этиология
В свете современных представлений в основе геморроя лежит патология кавернозных сосудистых сплетений, возникающих в процессе нормального эмбриогенеза в подслизистом слое дистальной части прямой кишки. Работами Капуллера (1969–1973) доказано, что геморроидальный узел представляет собой гиперпластическое изменение кавернозной ткани прямой кишки, обусловленное усиленным притоком артериальной крови в кавернозные тельца по улитковым артериям и затрудненным оттоком ее по отводящим венулам. Улитковые артерии, расположенные в стенках кавернозных вен и трабекулах кавернозных лакун, впадают в кавернозные тельца, не распадаясь на капилляры. Наличие кавернозной ткани прямой кишки является нормальным состоянием. Она закладывается на 7–8–й неделе эмбрионального развития в дистальном отделе прямой кишки в подслизистом слое на уровне столбов Моргани и под кожей в области заднепроходного отверстия. В 2/3 случаев кавернозные тельца образуют группы, локализующиеся на 3, 7 и 11 часах (положение на спине), соответственно расположению сосудов. В 1/3 случаев они располагаются диффузно. Внутренние геморроидальные узлы связаны с системой верхней прямокишечной артерии. Наружные геморроидальные узлы образуются из артериовенозного сплетения нижних геморроидальных сосудов, равномерно распределяющихся под перианальной кожей вокруг заднего прохода, в связи с чем отсутствует четкая локализация наружных геморроидальных узлов. Между внутренними и наружными узлами находятся фиброзная перемычка, разделяющая их.
Существуют две теории, объясняющие развитие геморроя: «механическая» и «гемодинамическая».
Согласно «механической» теории, геморроидальные узлы образуются в результате дистального перемещения анальных валиков. Последние являются нормальной анатомической структурой и играют важную роль в удерживании содержимого прямой кишки. Венозные сплетения, заключенные в их подслизистом слое, в норме фиксированы соединительноткаными волокнами продольной мышцы, а снизу – связкой Паркса. При повышении внутрибрюшного давления валики смещаются в дистальном направлении. При длительном натуживании и других неблагоприятных условиях происходит ускоренный естественный износ фиксирующего аппарата. Наблюдается разрыв волокон, дегенеративные и дистрофические изменения. Гемор­рои­дальные узлы увеличиваются в размерах и выпадают из анального канала.
По «гемодинамической» теории образованию уз­лов способствует застой венозной крови, возникающий вследствие механических препятствий (твердый кал, постоянное присутствие в ампуле прямой кишки) и отсутствия релаксации внутреннего сфинктера во вре­мя дефекации. Обратный ток венозной крови усугубляется открытием артерио–венозных шунтов и спазмом прекапиллярных артериол. И все же, по–видимо­му, в генезе геморроя оба механизма участвуют в равной мере. Однако венозный застой чаще служит причиной тромбоза узлов, а усиленный приток артериальной крови и открытие шунтов приводят к кровотечению, варикозу и воспалительным изменениям в слизистой прямой кишки. Предрасполагающими или разрешающими факторами являются недостаточное количество пищевых волокон в диете, запоры и натуживание при дефекации, сидячий образ жизни, горячие ванны, подъем тяжестей, беременность и роды. Некоторые авторы придают значение инфекции (однако как фактор возникновения геморроя это не доказано) – бактериальная флора может распространяться на периректальную клетчатку и вызывать флебиты в геморроидальном сплетении (этим ослабляется и растягивается сосудистая стенка). Эластическая стенка замещается соединительной тканью и таким способом образуются вариксы, которые в дальнейшем приводят к воспалениям, тромбозам и фиброзам. Негативное влияние также оказывают и жидкий стул, злоупотребление слабительными, клизмами, чрезмерно интенсивная гигиена заднего прохода, острая пища.
Классификация
По этиологии:
1. Врожденный (или наследственный)
2. Приобретенный: первичный или вторичный (симптоматический)
По локализации:
1. Наружный геморрой (подкожный)
При наружном геморрое геморроидальные сплетения расположены дистальнее зубчатой линии, в анальном канале, выстланы анодермой, покрытой многослойным плоским эпителием. Анодерма и прилежащая кожа обильно снабжены соматическими сенсорными нервами и обладают ноцицепцией, что и является причиной выраженной боли при обострении наружного геморроя. Типичными местами расположения геморроидальных узлов считают левую боковую, правую переднюю и правую заднюю стенки анального канала.
2. Внутренний геморрой (подслизистый).
При внутреннем геморрое узлы расположены проксимальнее зубчатой линии анального канала, под слизистой оболочкой, покрытой переходным и цилиндрическим эпителием. Слизистая оболочка прямой кишки иннервирована вегетативными волокнами и относительно нечувствительна к боли, что и объясняет безболевое течение внутреннего геморроя (рис. 1).
По клиническому течению:
– острый,
– хронический
Осложнения:
1. Кровотечение
2. Выпадение геморроидальных узлов
3. Тромбоз геморроидальных узлов
4. Инфекционные осложнения
Степени тяжести внутреннего геморроя:
1. Первая степень – обнаруживаются отечные и, возможно, кровоточащие, но не выпадающие геморроидальные узлы,
2. Вторая степень – узлы выпадают и могут вправляться самостоятельно,
3. Третья степень – выпавшие узлы можно вправить только инструментально или с помощью манипуляции руками,
4. Четвертая степень – узлы вправить не удается.
Клиника
Основные жалобы больного геморроем обусловле¬ны выпадением или выпячиванием из ануса плотного, болез¬ненного узла в период обострений, ущемлением узлов и признаками острого воспаления. Прямо­кишечное кровотечение алой кровью от мелких капель и прожилок до чрезвычайно обильных является весьма частым симптомом геморроя. Эти жа¬лобы, как правило, связаны с актом дефекации и сопровожда¬ются чувством распирания в прямой кишке, анальным зудом — последний нередко предшествует эпизодам кровотечений, как бы предваряя их. Перечисленные симптомы особенно усилива¬ются после приема обильной, острой пищи, при отсутствии должного ухода за анальной областью и во время тяжелого физи¬ческого труда. Обостре­ние геморроя провоцируют также все факторы, способствующие усилению кровенаполнения кавернозных тел.
В анамнезе больных геморроем обычно прослеживается опре¬деленная последовательность появления перечисленных жалоб. Так, анальный зуд появляется в наиболее ранних стадиях. В по¬следующем больные начинают отмечать выпячивание и выпаде¬ние узлов, нередко со склонностью к их воспалению или ущем¬лению. Кровотечение, как правило, появляется позднее, после многомесячного, даже многолетнего, существования заболева¬ния. Оно как бы знаменует переход болезни в новую фазу и свидетельствует о начавшихся морфологических изменениях в структуре кавернозных тел прямой кишки. Возникшее крово¬течение часто бывает упорным, длительным и интенсивным, ино¬гда приводящим к тяжелой анемии. Необ­ходимо также иметь в виду заболевания, обусловливающие вторичный ге¬моррой (портальная гипертензия, опухоли таза и др.).
При объективном обследовании больного, которое обычно начинается с осмотра анальной области, обнаруживаются уве¬личенные, спавшиеся или уплотненные и воспаленные гемор¬роидальные узлы (3, 7 и 11 часах). У некоторых пациентов узлы отчетливо не группируются, что свидетельствует о рас¬сыпном характере кавернозных тел прямой кишки. На уровне белой линии Хилтона геморроидальные узлы как бы прерыва¬ются, определяя границу внутренних и наружных узлов. Внут¬ренние узлы напоминают «тутовую ягоду», легко кровоточат. При значительном их увеличении и натуживании больного узлы выпячиваются наружу и даже выпадают. Обнаружение выпа¬дения слизистой характеризует последующие, более запущен¬ные фазы болезни. При пальцевом исследовании анальной об¬ласти удается определить геморроидальные узлы, которые в пе¬риод обострения становятся плотными и резко болезненными. При длительно существующем геморрое весьма характерным является снижение тонуса замыкательного аппарата прямой кишки, что еще более способствует выпячиванию и выпадению узлов и слизистой, которое становится постоянным даже при небольшой физической нагрузке или вертикальном положении больного, ходьбе. Наряду с пальцевым исследованием у боль¬ного геморроем обязательным является проведение ректороманоскопии, позволяющей оценить формы и стадии патологиче¬ского процесса и исключить другие заболевания прямой кишки. Так, большинство случаев поздней диагностики рака прямой кишки является результатом неправильной клинической оценки прямокишечных кровотечений, принимаемых при поверхностном обследовании за геморроидальные. При остром геморрое при¬менение инструментального исследования нежелательно, по¬скольку наряду с выраженной болезненностью процедуры мо¬жет возникнуть интенсивное кровотечение.
Внутренний геморрой представляет собой застой в сплетениях v. Rectales craniales et caudales, располагаются под слизистой шейки ампулы и покрыты слизистой прямой кишки. При обычном осмотре он заметен только при атонии анальных сфинктеров или при выпадении. Пальцем не прощупывается (если не является фиброзным), и, следовательно, может быть констатирован только путем эндоскопического исследования: введенный в прямую кишку тубус постепенно извлекается и придавливается обратно, в просвете появляются овальные или полипоидные узлы, локализующиеся главным образом на 1, 5, 9 часах.
Осложнения
1. Кровотечение. Возникает при истончении сли­зистой и гиперемии узла. Кровь изливается из многочисленных эрозий или диффузно. Кровь свежая, жидкая. Кровотечение появляется на туалетной бумаге или капает после дефекации из заднего прохода. Такое кровотечение бывает периодически, преимущественно наблюдается при запоре или при поносе. Этим оно отличается от энтероррагии при карциноме прямой кишки или при язвенном колите, при которых кровь наблюдается при каждой дефекации, при тенезмах и бывает свернувшейся. Повторные, даже небольшие геморроидальные кровотечения могут привести к анемии.
2. Воспаление. При воспалении внутренние геморроидальные узлы красные, увеличенные, болезненные, кровоточащие с поверхностных эрозий. Возникают рефлекторные спазмы заднего прохода, пальцевое обследование бывает болезненным.
3. Тромбоз внутренних геморроидальных узлов возникает внезапно: один из узлов становится значительно увеличенным, фиолетовым, очень болезненным при дотрагивании, при дефекации, при ходьбе. Здесь также имеется болезненный спазм сфинктера и рефлекторный запор. Это острое состояние длится 3–5 дней, после чего узел подвергается соединительно­тканому изменению. Затем при исследовании per rectum он прощупывается в виде твердого узелка. Сли­зистая узла при воспалении или при тромбозе может некротизироваться и образуется изъязвление.
4. Выпадение геморроидальных узлов. Если внутренние геморроидальные узлы достигают больших размеров, то они выходят за аноректальную линию в заднепроходный канал и появляются перед анусом или только при натуживании (опускающийся геморрой) или постоянно (выпадающий геморрой). Вместе с ним часто выпадает и окружающая слизистая прямой кишки (prolapsus recti). Если воспаление и задний проход спастически смыкается, выпавший узел ущемляется, и если своевременно не произвести вправления, он может омертветь.
Лечение
Радикальная операция является наиболее распространенным и надежным методом лечения геморроя. Оперативное лечение показано при III и IV стадии геморроя, а также при активном геморроидальном кровотечении [2,4].
Арсенал хирургических вмешательств при геморрое включает более 250 оперативных пособий. Часто применяемой методикой является лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами (рис. 2).
В настоящее время чаще всего применяется операция, предложенная в 30–х годах XX века Milligan E. и Morgan C., направленная на иссечение трех основных групп кавернозных телец, расположенных на 3–7–11 часах по циферблату (при положении тела на спине). Позже, в 60–х годах XX века, эта операция нашла свое патогенетическое обоснование в работах Stelzer F., Ривкина В.Л. и Капуллера Л.Л. Операция Милли­гана–Моргана радикальна, патогенетически обоснована [1,2]. Многие отечественные и зарубежные авторы применяет лазеры [5,6] и высокочастотные электрокоагуляционные устройства для уменьшения травматичности вмешательства и надежного гемостаза [7].
По данным Abcarion H. et al., более 90% опрошенных хирургов выполняют геморроидэктомию по типу операции Миллигана и Моргана, причем 42% предпочитают открытую геморроидэктомию и 58% – закрытую.
Сторонники закрытой геморроидэктомии считают, что ушивание ран в анальном канале ведет к уменьшению их инфицированности и, соответственно, к снижению интенсивности болевого синдрома (рис. 3).
С точки зрения сторонников открытой геморроидэктомии отсутствие швов в анальном канале приводит к меньшему отеку тканей и связано с небольшим риском развития послеоперационных осложнений.
Более того, независимо от метода вмешательства после геморроидэктомии у 34–41% пациентов возникает выраженный болевой синдром, у 2% – кровотечения, у 15–26% – дизурические расстройства. Гной­но–воспалительные осложнения развиваются у 2% оперированных больных. В отдаленные сроки после операции у 2% оперированных пациентов формируются стриктуры анального канала, а у 1% пациентов выявляется недостаточность анального сфинктера. Средний срок нетрудоспособности после геморроидэктомии составляет не менее 4 недель.
Развитие технологий также придало ускорение развитию хирургической техники. Для удаления геморроидальных узлов применяют ультразвуковой скальпель [8].
Другие модификации операции Миллига­на–Мор­гана направлены на уменьшение болевого синдрома за счет обработки сосудистой ножки без оставления культи. К подобным методикам относятся геморроидэктомия сшивающими аппаратами УС–30 или УДО.
Консервативное лечение острого геморроя
Консервативное лечение острого геморроя является комплексным, включает флеботропные, седативные, анальгезирующие, гемостатические, противовоспалительные препараты.
Спектр лекарственных средств, применяемых для лечения острого геморроя в качестве основной или вспомогательной терапии, достаточно велик. В ряде случаев медикаментозная терапия стала реальной альтернативой операции.
В настоящий момент мы имеем множество действительно высокоэффективных фармацевтических препаратов, благодаря применению которых лечение острого геморроя стало более быстрым и эффективным
Одним из препаратов для употребления внутрь, применяемым для лечения геморроя, является диосмин. Он представляет собой очищенную флавоноидную фракцию, микронизированный флеботропный препарат. Благодаря комплексному механизму действия, включающего повышение тонуса вен, улучшение микроциркуляции, повышение резистентности капилляров, нормализацию функции артериовенозных анастомозов, подавление воспаления, уменьшение отека, диосмин обеспечивает быстрое и значительное купирование симптомов острого геморроя. Дозировка варьирует в зависимости от выраженности симптоматики: от 2 до 6 таблеток в сутки, курс от 3 до 6 дней. Диосмин показал свою высокую эффективность и как элемент предоперационной подготовки пациентов с запущенными формами заболевания, и как самостоятельное средство, применяемое в виде монотерапии.
Неотъемлемым элементом комплексного лечения острого геморроя является местная терапия, которая включает применение таких лекарственных форм, как свечи, мази, гели.
Среди наиболее широко применяемых следует выделить ряд высокоэффетивных комбинированных препаратов, одним из которых является «Гепатромбин Г».
«Гепатромбин Г» выпускается в двух лекарственных формах: свечи и мазь. Показан для лечения геморроя (наружного и внутреннего), тромбофлебита геморроидальных вен, свищей, экземы и зуда аноректальной области, анальной трещины.
Препарат обладает антитромботическим, противовоспалительным, противозудным, противоотечным, веносклерозирующим, местноанестезирующим действием.
Такой широкий спектр воздействия определяется свойствами входящих в препарат компонентов:
• гепарин – антикоагулянт прямого действия, при наружном применении оказывает местное антитромботическое, противоэкссудативное и умеренное противовоспалительное действие, способствует регенерации соединительной ткани, предотвращает коагуляцию крови в геморроидальных узлах.
• преднизолон – оказывает противовоспалительное, противоэкссудативное и противоаллергическое действие, уменьшает воспаление и сопутствующие субъективные ощущения (зуд, жжение, боль) в аноректальной области.
• полидоканол оказывает местноанестезирующее действие и обеспечивает склерозирование геморроидальных узлов.
Выбор метода лечения геморроя определяется стадией заболевания, выраженностью и характером симптомов. Лечение осуществляется как комплекс общих мер медикаментозного и немедикаментозного характера.

Литература
1. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой. М.: «Митра–Пресс», 2002, 198 стр.
2. Ривкин В.Л. Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М: Медпрактика, 2000, 160с.
3. Воробьев Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Геморрой: Современная тактика лечения. Consilium medicum, 2000, Т 2, № 4.
4. Кулжабаев Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение. Актуальные проблемы колопроктологии. Волгоград, 1997, с. 74–77.
5. Игнатьев В.Ф. Оценка течения послеоперационного периода после хирургических вмешательств у больных парапроктитом и геморроем. Автореферат дисс. К.м.н М., 1988, 21с.
6. Wang J.Y., Chang–Chien C.R., Chen J.S. The role of laser in haemorrhoidectomy. Dis. Colon Rectum, 1991,Jan,34(1): p.78–82.
7. Дульцев Ю.В., Борисова Л.А., Куравлев Ю.Г., Ванин А.И. Лечение хронического геморроя методом электрокоагуляции аппаратом WD–2. Клинический вестник, 1995, №4, с. 60.
8. Armstrong D.N., Ambrose W.I., Schertzer M.E. Harmonic scalpel hemorrhoidectomy. Dis. Colon Rectum, 2002, 45: 354–359.

Геморрой

Геморрой – это заболевание, при котором снижается тонус вен заднего прохода и нижней части прямой кишки, в результате чего сосуды расширяются и появляются геморроидальные узлы. Человек начинает ощущать дискомфорт, зуд в области ануса, жжение, появляется боль и кровотечение при дефекации. При отсутствии лечения геморрой может привести к осложнениям: выпадение, тромбоз, воспаление или ущемление узлов.

О заболевании

Геморрой - одно из наиболее распространенных заболеваний. В России частота его выявления составляет 140-150 случаев на 1000 населения, а в структуре колопроктологических заболеваний его доля составляет до 40%. Чаще страдают люди старше 30 лет. При наличии генетической предрасположенности и/или врожденных аномалий развития, заболевание может появиться и у детей. Женщины и мужчины болеют одинаково часто.

Незначительное увеличение геморроидальных узлов обнаруживается у большинства взрослого населения, но это не является поводом для выставления диагноза. Речь о заболевании идет лишь при наличии клинически значимого увеличения и обнаружении симптомов. Чаще всего причиной первого обращения к врачу становятся кровотечение и боль при дефекации.

Классификация геморроя

По локализации различают внутренний, наружный и комбинированный виды геморроя.

При наружной форме заболевания поражаются венозные сплетения расположенные в перианальной области и под кожей анального прохода. Внутренний геморрой характеризуется поражением узлов, которые расположены под слизистой оболочкой прямой кишки выше анального отверстия. При комбинированной форме поражаются все отделы прямой кишки

По течению геморрой делится на острый и хронический типы.

По тяжести клинических проявлений выделяют 4 стадии:

Появляется умеренно выраженное кровотечение при дефекации, без выпадения геморроидальных узлов. Узлы периодически выпадают, но вправляются самостоятельно. Выпавшие узлы необходимо вправлять вручную. Узлы не вправляются, высокий риск осложнений. Симптомы геморроя

Первыми признаками геморроя выступают дискомфорт при дефекации и появление незначительного кровотечения (обнаружение крови на туалетной бумаге). Появляются зуд и жжение в области ануса, возможны слизистые выделения из прямой кишки. При наружной форме в области анального отверстия появляются образования синюшного цвета похожие на шишки. Часто появляется чувство неполного опорожнения кишечника, метеоризм, запоры, боль при дефекации, ощущение инородного тела в области ануса.

По мере прогрессирования заболевания увеличивается частота и интенсивность кровотечений. Боли становятся более выраженными, беспокоят не только при опорожнении кишечника, но и в покое.

Причины развития геморроя

Заболевание развивается в результате нарушения кровообращения в геморроидальных венозных сплетениях. При застое крови возникают дистрофические изменения в тканях, что ведет к образованию узлов и увеличению их в размерах.

Появлению геморроидальных узлов также способствуют следующие причины:

малоподвижный образ жизни, необходимость длительного пребывания в сидячем положении (работа за компьютером. вождение автомобиля), подъем тяжестей, возраст старше 30 лет, беременность и роды, тяжелый физический труд, поносы и запоры, избыточный вес, врожденная венозная недостаточность (слабость клапанов и стенок сосудов). Диагностика геморроя

Постановкой диагноза и лечением геморроя занимается врач проктолог. Для определения тяжести поражения, наличия осложнений и сопутствующей патологии необходимо полное обследование пациента.

Врач проводит сбор анамнеза, выясняет основные жалобы, время и обстоятельства их появления. Далее проводится осмотр в гинекологическом кресле с приведением колен к животу или в коленно-локтевом положении. Для определения наличия геморроидальных узлов, их количества, размеров и цвета производится визуальный осмотр и пальцевое ректальное исследование.

Для выявления внутреннего геморроя и уточнения диагноза назначаются инструментальные обследования.

Ректороманоскопия: визуализация прямой и части сигмовидной кишки изнутри. Колоноскопия: исследование вышележащих отделов кишечника с помощью колоноскопа, оснащенного видеокамерой с возможностью фотографирования пораженных участков и выведения изображения на экран монитора. Ирригоскопия: заполнение исследуемых участков кишечника контрастным веществом и проведение рентгенологического исследования.

Проведение данных исследований позволяет уточнить диагноз и исключить наличие опухолей, полипов и других заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой. При необходимости также назначается УЗИ органов брюшной полости для выявления сопутствующей патологии и гастроскопия для исключения кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лабораторные исследования направлены на выявление анемии, оценку воспалительных процессов и выявление сопутствующих патологий.

Мнение врача

Длительно существующие геморроидальные узлы могут сильно повлиять на качество жизни человека т. к. сопровождаются болью при сидении и стоянии, чувством инородного тела в области анального отверстия. При крупных узлах есть риск развития недержания кала и газов. Последствия геморроя могут быть очень опасны.

Хроническое кровотечение приводит к развитию анемии, острое угрожает жизни пациента. Опасным осложнением геморроя является тромбоз геморроидального узла, который сопровождается сильными болями и может привести к некрозу (омертвлению) тканей. При длительном течении заболевания возможно возникновение парапроктита (воспаление окружающей кишечник жировой клетчатки). Своевременно начатое лечение геморроидальных узлов предотвращает развитие осложнений и позволяет быстро справиться с патологией без хирургического вмешательства.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии. Врач-онколог, хирург, колопроктолог

Лечение геморроя

Лечение геморроя может осуществляться медикаментозным и хирургическим путем. На ранних стадиях заболевания назначаются местные обезболивающие и противовоспалительные препараты в виде мазей или ректальных свечей, мягкие слабительные. Также используются флеботропные средства для повышения тонуса сосудов, кровоостанавливающие при необходимости.

Важное значение имеет коррекция образа жизни: увеличение физической активности и ограничение пребывания в сидячем положении. Важным аспектом является снижение избыточного веса.

При склонности к запорам требуется диета с повышенным содержанием клетчатки для стимуляции работы кишечника. Ежедневно необходимо употреблять до килограмма овощей и фруктов, выпивать 1,5-2 литра воды в день для размягчения каловых масс, исключить из рациона острую, копченую, жареную пищу. При наличии регулярных поносов необходимо провести лечение, направленное на восстановление микрофлоры кишечника.

На начальных стадиях консервативного лечения бывает достаточно для излечения геморроя. При отсутствии эффекта, нарастании симптомов или при позднем обращении больного проводится хирургическое лечение: малоинвазивные и классические операции.

В настоящее время применяются различные техники.

Удаление геморроидальных узлов лазером и инфракрасная коагуляция. Склеротерапия: введение в полость узла вещества, склеивающего стенки и предотвращающего дальнейшее движение крови по сосудам. Лигирование узлов латексными кольцами. Геморроидэктомия (хирургическое удаление узлов).

Метод удаления геморроидальных узлов и сопутствующее консервативное лечение определяются индивидуально в зависимости от тяжести процесса и сопутствующих заболеваний.

Профилактика геморроя

Для профилактики геморроя очень важно избегать застоя крови в органах малого таза. Для этого надо как можно больше ходить, плавать, делать зарядку, посещать спортивный зал. Если по профилю работы приходится много сидеть, необходимо чаще вставать и делать перерывы.

Важно следить за регулярным опорожнением кишечника, избегать запоров. Для этого необходимо добавить в рацион больше продуктов содержащих клетчатку, а также отруби, пить достаточное количество жидкости. Необходимо не допускать систематического переедания, держать под контролем массу тела.

После акта дефекации рекомендуется использовать мягкую туалетную бумагу или гигиенический душ.

Реабилитация

Малоинвазивные методы лечения при геморрое применяются в амбулаторном режиме: пациент уходит домой вскоре после завершения операции. Если требуется классическое вмешательство, пациент госпитализируется на несколько дней.

Полное восстановление после операции может продолжаться до двух месяцев в зависимости от объема вмешательства. Вот основные правила.

Соблюдать постельный режим в течение суток после вмешательства. Садиться не раньше, чем через неделю после удаления геморроидальных узлов. Не допускать запоров, при необходимости применять мягкие слабительные средства. Исключить из рациона острую, копченую, жирную пищу. Ограничить физическую нагрузку и поднятие тяжестей в течение месяца после операции. избегать перегрева (баня, сауна, горячая ванна) до полного заживления.

Более подробные рекомендации по восстановлению дает лечащий врач.

Источники Парфенов А. И. Геморрой // МС. 2010. №9-10. Благодарный Л.А. Осложненный геморрой: диагностика и лечение // Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. 2015. №3-4. Ломова Н.А., Дубровина Н.В., Драгун И.Е., Толстопятова Е.С. Геморрой у беременных и родильниц: принципы терапии // МС. 2016. №2. С. В. Лохвицкий, С. В. Азаров Геморрой: современная тактика консервативного лечения // Медицина и экология. 2011. №3 (60). Стяжкина Светлана Николаевна, Хайруллин Айваз Алмаризович, Гадельшина Лилия Ильдаровна, Мерзликина Карина Александровна ГЕМОРРОЙ КАК ВЕДУЩАЯ ПРОБЛЕМА ПРОКТОЛОГИИ // StudNet. 2021. №4.

Сенько Владимир Владимирович
Руководитель Центра хирургии и Онкологии Стаж работы более 23 лет

Популярные вопросы Можно вылечить геморрой народными средствами?

Нет. Для выздоровления очень важно установить правильный диагноз, т.к. можно перепутать геморрой с трещинами прямой кишки, онкологическими заболеваниями, парапроктитом и другими патологиями. При самолечении можно запустить заболевание, что приведет к тяжелым последствиям.

Какие физические упражнения помогут избежать геморроя?

Рекомендуется делать гимнастику для мышц тазового дна.

"

Анальное кровотечение: причины и что делать?

Никто не застрахован от обнаружения алых следов крови на туалетной бумаге, в кале или на поверхности каловых масс. Статистика специалистов-проктологов указывает лидирующей причиной такой симптоматики геморроидальную болезнь. Анальное кровотечение может быть капельным, струйным и даже брызжущим. Последнее характерно для заболеваний на серьезных стадиях. Однако, геморрой – не единственная причина анальных кровотечений.

Причины возникновения симптомов

Пациенты склонны додумывать причины проблемы, не опираясь на результаты осмотра у врача-проктолога. У нас до сих пор считается стыдным обращаться с подобным в медучреждение. Многие откровенно боятся нелестных высказываний специалиста. В результате на прием человек с анальным кровотечением попадает, когда ситуация усугубилась до предела и уже включается страх за свою жизнь.

Что кроме геморроя может обнаружить врач-проктолог?

Анальную фиссура, или трещину заднего прохода. Если у человека есть склонность к запорам, на месте травмы слизистой оболочки образуется незаживающая ранка. При дефекации она задевается комком кала и начинает кровоточить. Дивертикул толстой кишки – патология, свойственная преимущественно пациентам среднего и старшего возраста. Ослабленная стенка кишечника выпячивается и задерживает «в нише» каловые массы, что приводит к возникновению очага воспаления и кровоточивости. Понос, длящийся до 3-х дней, может сигналить о кишечных инфекциях. Язвенный колит, болезнь Крона – выражаются очагами воспаления, которые могут начать кровоточить. Рак толстой кишки. Сильное кровотечение говорит о возможных проблемах в верхних отделах кишечника – требуется срочное вмешательство специалиста.

Напоминаем, что истинную причину появления алой крови установить можно только после полного обследования специалистом проктологом. Даже если у человека хронический геморрой, на его фоне параллельно могут развиваться другие заболевания, способные причинить серьезный ущерб здоровью.

Сопутствующая симптоматика боль – непосредственно во время дефекации, во время сидения, приступообразная или сопровождающаяся повышением температуры, присутствие слизи в каловых массах, диарея, запоры, быстрая утомляемость, потеря веса, снижение аппетита.

Важно: онкологическая причина анальных кровотечений часто протекает практически бессимптомно и кровь в кале будет скорее скрытой. На рак могут указать резкая потеря веса, утомляемость, субфебрильная температура. В любом случае, независимо от симптоматики врач-проктолог должен назначить обследование и выявить причину кровотечения.

Виды обследования

Проктологический осмотр позволяет выявить новообразования на небольшой глубине (до 25 см), признаки геморроя и анальные трещины. Если у специалиста возникает подозрение на злокачественную опухоль, пациенту назначают обследование на скрытую кровь, специальные онкотесты и колоноскопию. Последняя процедура позволяет выявить практически все проктологические проблемы. Также может быть назначена ирригоскопия – рентген с введением контрастного вещества.

Как лечат анальные кровотечения

В зависимости от причины, вызвавшей присутствие в стуле крови, врач может назначить консервативные и хирургические способы устранения проблемы. Большинство проктологических больных сталкиваются с необходимостью соблюдения диеты. В случае консервативного лечения она помогает нормализовать стул и убрать причины травмирования и излишнего давления на стенки кишечника при дефекации. Если же проводится хирургическое вмешательство, то диета должна будет способствовать скорейшему заживлению швов и раневых поверхностей.

Пациенту нужно помнить, что свечи и мази работают на начальных стадиях проблемы. Без своевременного обращения к проктологу риск оказаться пациентом хирурга возрастает с каждым днем. Также важно соблюдать все рекомендации специалиста, особенно в послеоперационный период. Современная проктология располагает малоинвазивными и щадящими методами, позволяющими быстро вернуться к обычной жизни.

Возможно, Вас так же заинтересует Консультация проктолога

"

Геморрой — деликатная, но весьма распространенная проблема у мужчин и женщин. Чаще всего данному заболеванию подвержены люди старше 45 лет, однако сегодня этот диагноз ставится и более молодым людям. Геморрой не только вызывает неприятные ощущения — он опасен многочисленными осложнениями в виде железодефицитной анемии, тромбозов и ущемления геморроидальных узлов. Поэтому при первых же симптомах заболевания следует обратиться к врачу-проктологу. На ранних стадиях возможно лечение геморроя без операции, но чем более запущена болезнь, тем сложнее будет терапия.

Клиническая картина

Геморрой вызывается застоем крови в венах нижних отделов кишечника. Это «профессиональная» болезнь всех, кто проводит много времени в сидячем положении, например водителей и офисных работников, часами не встающих из-за руля и компьютера. Развитию геморроя также способствуют частые запоры, беременность и роды — одним словом, все состояния, провоцирующие заметное повышение внутрибрюшного давления. В группе риска находятся и люди с лишним весом, и те, кто часто вынужден поднимать тяжести (грузчики, спортсмены). Как проявляется геморрой? Это зависит от тяжести заболевания. Геморрой развивается постепенно, в течение нескольких лет, и порой заметить его ранние признаки бывает непросто. Проктологи различают 4 стадии развития геморроя.

Первая стадия. Увеличение геморроидальных узлов, зуд, кровянистые выделения во время дефекации. На первой стадии симптомы могут пропадать и появляться снова.

Вторая стадия. Те же симптомы, что и на первой стадии, плюс выпадение геморроидальных узлов при опорожнении кишечника или поднятии тяжестей и умеренные кровотечения из заднего прохода.

Третья стадия. Выпадение узлов даже при небольшом напряжении, которое можно исправить только механически, вправляя их вручную. Более заметные кровянистые выделения, тяжесть, отек ануса.

Четвертая стадия. Постоянное выпадение геморроидальных узлов, которое практически невозможно исправить, частые кровотечения, боль, воспаление тканей вокруг анального отверстия. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия.

Виды геморроя и симптомы проявления

Медицина различает три формы геморроя: внутренний, наружный и комбинированный. При внутреннем геморрое наблюдается варикозное расширение вен, расположенных в глубине анального канала. Зачастую эта форма проявляется кровотечениями, а при напряжении геморроидальные узлы могут выпадать и ущемляться.

Для наружного геморроя кровотечения не характерны, так как узлы располагаются снаружи прямой кишки, вокруг анального отверстия, и не травмируются при дефекации. Но это не означает, что такой геморрой можно оставлять без лечения: со временем возникает риск появления тромбоза и воспаления наружных геморроидальных узлов. Наружный геморрой проявляется зудом и дискомфортом, а при пальпации можно нащупать небольшие уплотнения вокруг ануса. При тромбозе возникают сильная боль, отек, а порой и повышение температуры. При запущенных стадиях воспалительный процесс может захватывать окружающие ткани вплоть до развития парапроктита (гнойного воспаления).

Комбинированный геморрой — это сочетание двух вышеописанных видов заболевания.

Варианты лечения геморроя

Как вылечить геморрой? Многие надеются, что победить эту болезнь можно без участия врача. Все-таки геморрой — проблема очень деликатная, и люди нередко стесняются обращаться за помощью, надеясь на народные методы. Но пока больной пробует на себе «бабушкины» средства, он теряет время, и зачастую отчаявшиеся люди приходят в больницу слишком поздно, когда болезнь запущена и другого варианта, кроме оперативного лечения, нет. Лечение геморроя без операции возможно только на ранних стадиях заболевания. При первых же признаках нужно записаться на консультацию к проктологу. Если болезнь только началась, врач, скорее всего, назначит лечение медикаментами.

Медикаментозное лечение геморроя

На ранних стадиях заболевания для лечения применяются комбинации обезболивающих, противовоспалительных, тромболитических, кровеостанавливающих и флеботонических средств.

Патогенетическая терапия

Это лечение направлено на нормализацию пищеварения и устранение запоров. Назначаются диета и ферментные препараты, нормализующие деятельность желудочно-кишечного тракта.

Тонусоповышающая терапия

Для улучшения венозного тонуса прописывают флеботонические средства, например на основе троксевазина, трибенозида и других веществ.

Симптоматическая терапия

Боль при геморрое приносит немало страданий, поэтому в схему лечения часто входят обезболивающие препараты. Для снятия болевого синдрома применяют анальгетики в сочетании с противовоспалительными препаратами.

Антитромбозная терапия

Тромбоз геморроидальных узлов требует лечения антикоагулянтами, такими как гепариновая мазь. В острой стадии заболевания, при воспалении узлов, применяют терапию комбинированными препаратами, содержащими противовоспалительный, тромболитический и обезболивающий компоненты. Если воспаление распространилось на прилегающие ткани, прописывают водорастворимую противовоспалительную мазь, например «Левосин» или «Левомеколь».

Хирургическое лечение геморроя

На сегодняшний день методика хирургического лечения геморроя претерпела множество изменений, и различают несколько видов.

— Инфракрасная фотокоагуляция

— Склеротерапия

— Лигирование латексными кольцами

— Электрокоагуляция

— Лазерная коагуляция

— Традиционный метод – Операция Миллигана-Моргана.

"

Геморрой у женщин

Геморрой у женщин – довольно распространенный недуг, требующий срочного лечения. Его симптомы совпадают с аналогичным заболеванием у мужчин. Однако, как утверждает статистика, женщины страдают от неприятной болезни гораздо чаще. Объясняется это образом жизни и особенностью строения организма представительниц слабого пола.

Давайте подробнее рассмотрим симптомы и причины, вызывающие геморрой, лечение у женщин этого заболевания и меры профилактики.

Симптомы геморроя у женщин

Заболевание возникает не сразу, а развивается постепенно. Симптомы бывают самыми разными и зависят от стадии протекания болезни.

Признаки геморроя у женщин чаще всего проявляются в следующем:

ощущении инородного тела в области анального канала, жжении и зуде в анальном отверстии, кровотечении из прямой кишки, выпадении геморроидальных узлов, сильных болях в области ануса, тяжести в желудке, вздутии кишечника, отсутствии ощущения полного испражнения.

При развитии сильного воспаления происходит обострение заболевания, которое сопровождается высокой температурой и посинением геморроидальных узлов.

Причины возникновения женского геморроя

Женский геморрой может быть вызван множеством факторов. Остановимся на самых распространенных причинах, способствующих появлению болезни.

1. Беременность и роды. Матка во время беременности увеличивается и оказывает сильное давление на сосуды, вызывая застой крови. Во время родов застой возрастает, потуги сопровождаются усиленным кровенаполнением тазовых вен. Это способствует развитию геморроя. 2. Менструальный цикл. В период менструации к малому тазу приливает большой объем крови, в результате чего переполняются кровеносные сосуды – появляется риск возникновения геморроя. 3. Неправильное питание. Отсутствие растительной клетчатки в организме, пищевые расстройства могут привести к запорам, а это нарушает естественную перистальтику кишечника. Результатом становится развитие геморроидальных узлов. Большим фактором риска могут стать разнообразные диеты, которые нарушают необходимый для организма рацион. 4. Профессия. Профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением в сидячем или стоячем положении, нарушает циркуляцию артериальной и венозной крови в области малого таза, что приводит к застою крови. 5. Стрессы. Возникновение болезни во многом зависит от психологических причин. Женщины чаще подвергаются стрессам, переносят их гораздо тяжелее и испытывают сильнейшее эмоциональное напряжение. 6. Повышенные физические нагрузки, подъем тяжестей, не соответствующих возможностям организма. 7. Резкое снижение массы тела. 8. Нетрадиционный секс.

Это далеко не полный перечень причин появления геморроя у женщин. Приживаясь здорового образа жизни и правильного питания, можно избежать развития заболевания.

Виды геморроя

Геморрой у женщин можно разделить на несколько разновидностей. Каждый вид имеет свои симптомы и требует определенного лечения.

Внутренний. Заболевание проявляется в воспалении вен внутри анального канала и развивается безболезненно. Объясняется это тем, что в данном месте отсутствуют болевые рецепторы.

Внешний. В анальном отверстии происходит поражение вен, что вызывает сильную боль и зуд. В таких случаях требуется вмешательство врача.

Комбинированный. Представляет собой сочетание внутреннего и внешнего видов.
Заболевание может сопровождаться трещиной ануса, выпадением или тромбированием геморроидальных узлов, а это может спровоцировать сильные кровотечения. В таких случаях лечение геморроя у женщин нельзя откладывать – постарайтесь немедленно показаться врачу.

Стадии геморроя у женщин

В медицинских кругах выделяют четыре стадии геморроя у женщин.

На первой стадии на входе в прямую кишку прощупывается легкое уплотнение. После дефекации в этом месте появляется зуд и жжение. Если сразу обратиться к врачу, заболевание излечивается за две-три недели.

Вторая стадия проявляется в увеличении геморроидальных шишек. Они становятся плотными и вызывают болезненные ощущения. При дефекации шишки могут выходить наружу, а затем возвращаться назад. Из прямой кишки появляются выделения в виде крови или воспалительной жидкости, которые сопровождаются нестерпимым зудом и дискомфортом.

На третьей стадии происходит выпадение узлов. Это случается при посещении туалета, сильных физических нагрузках, поднятии тяжестей. Боль преследует женщину постоянно: когда она сидит, ходит и даже лежит.

Четвертая, запущенная, стадия сопровождается сильными кровотечениями при дефекации, разнокалиберными шишками на внутренней и наружной стороне ануса, невозможностью вправить геморроидальные узлы, появлением тромбов.

Первая стадия болезни лечится на дому без госпитализации. На второй и третьей – потребуется лечение в стационаре. Четвертая стадия заболевания может излечиться только с помощью хирургического вмешательства.

Лечение заболевания

Диагностику и лечение женского геморроя осуществляет проктолог. Он проводит осмотр, назначает терапию и оказывает консультативную помощь.

На начальных стадиях помогают мази, ректальные свечи, гели. Они избавляют от боли, раздражения, зуда и покалывания. Для перорального приема назначаются таблетки, облегчающие посещение туалета, обезболивающие средства, антибиотики (при выявлении бактериальной инфекции), флеботропные препараты и пр.

Для лечения женского геморроя очень эффективны специальные процедуры:

инфракрасная коагуляция – воздействие ИК-излучения на геморроидальные узлы (излечивает заболевание на начальных стадиях), склеротерапия – введение склерозирующего препарата в воспаленные узлы (эффективна при лечении внутреннего геморроя), малоинвазивные методы – лечение болезни посредством лигирования латексом (когда заключение каждого узла в кольцо приводит к отпаданию шишки через две-три недели), перевязки геморроидальных артерий (процедура HAL) и пр., геморроидэктомия – хирургическая операция по удалению узлов.

Не стоит пытаться самостоятельно заниматься диагностикой и проводить самолечение. Геморрой можно легко спутать с другой серьезной болезнью прямой кишки и нанести организму непоправимый вред.

Профилактика геморроя у женщин

Чтобы уберечься от возникновения геморроя, выполняйте простые правила по его профилактике:

употребляйте продукты, богатые растительной клетчаткой, минимизируйте острую и пряную пищу, алкоголь, ведите активный образ жизни, избегайте сильного напряжения при дефекации, сидите только на жестких стульях, делайте перерывы при сидячей работе, во время беременности больше гуляйте пешком.

Профилактика заболевания поможет избежать неприятных последствий. А своевременное обращение к врачу позволит вылечить геморрой быстро и без всяких осложнений.

Геморроидальное кровотечение: причины, первая помощь, диагностика и методы терапии

В статье рассказывается о причинах появления геморроидального кровотечения, о том, как оказать первую помощь при этом состоянии, об основных методах диагностики и лечения этого заболевания. Информация полезна для тех, кто столкнулся с проблемой геморроидального кровотечения и ищет надежные рекомендации и советы.

Геморроидальное кровотечение – это одно из наиболее распространенных и неприятных проявлений геморроя. Данное заболевание характеризуется кровоточивостью из прямой кишки и может вызывать не только физический дискомфорт, но и психологические проблемы. Кровотечение из ануса является серьезной проблемой, которая требует незамедлительного внимания и ухода.

Симптомы геморроидального кровотечения могут иметь различную интенсивность и длительность. В большинстве случаев кровь появляется после акта дефекации и выглядит как капли крови или кровавые полосы на туалетной бумаге. Кровотечение может сопровождаться неприятными ощущениями, зудом, дискомфортом или болевыми симптомами в области ануса.

Если у вас возникло геморроидальное кровотечение, первая помощь должна быть оказана максимально быстро. Во-первых, необходимо прекратить кровотечение. Для этого рекомендуется сделать холодный компресс на проблемную зону или на время положить леденец, чтобы сосуды сузились. Во-вторых, следует обратиться к врачу, который проведет необходимую диагностику и назначит соответствующее лечение.

Геморроидальное кровотечение: причины, симптомы, лечение

Главной причиной геморроидального кровотечения является развитие геморроя — воспалительного заболевания венозных узлов прямой кишки и ануса. Геморрой возникает из-за повышенного давления в прямой кишке и слабости стенок сосудов, что приводит к расширению и выпадению венозных узлов.

Главными симптомами геморроидального кровотечения являются появление капель или струй крови на поверхности кала, а также выделение крови при дефекации. Кровотечение может быть как незначительным, так и обильным, что может привести к анемии.

Лечение геморроидального кровотечения должно быть комплексным и направлено на устранение причины заболевания. В начальных стадиях геморроя можно применять консервативные методы лечения, такие как применение препаратов, которые улучшают состояние венозных стенок и усиливают кровообращение. В случае обильного кровотечения или отсутствия эффекта от консервативной терапии может потребоваться хирургическое вмешательство.

В ходе операции удаляются увеличенные геморроидальные узлы и проводится пластика прямой кишки. После операции необходимо пройти реабилитационный период, включающий правильное питание, отказ от плохих привычек и регулярные физические нагрузки.

Причины геморроидального кровотечения

Основными причинами геморроидального кровотечения являются:

Расширение и воспаление геморроидальных вен, Отсутствие физической активности, Неправильное питание, бедное клетчаткой и жидкостью, Частая запоры или поносы, Постоянное напряжение во время дефекации, Беременность и роды, Сидячий образ жизни, Наследственная предрасположенность.

Важно отметить, что геморроидальное кровотечение может быть вызвано комбинацией нескольких факторов. Также стоит отметить, что иногда кровь в кале может быть признаком других заболеваний, поэтому необходима диагностика у специалиста.

Геморроидальное кровотечение симптомы и лечение

Геморрой – одно из самых неприятных, но при этом очень распространенных заболеваний. Статистика неумолима – более 80% всех женщин и мужчин страдают данным недугом. Врачи в одни голос призывают при появлении первых признаков геморроя начинать лечение. Здоровые же люди должны делать все возможное, чтобы исключить любую вероятность проявления болезни.

Причины геморроя

Здесь, как говориться, все на поверхности. Если кровоток в прямой кишке нарушен, то кавернозные тельца переполняются кровью и, как следствие, возникают геморроидальные узлы. Вместе с этим существенно ослабевают так называемые связки Паркса и мышцы прямой кишки, задача которых - удерживание упомянутых выше кавернозных телец на своих местах. Как следствие – геморрой развивается и приносит массу неудобств человеку.

Стадии развития геморроя

На первой стадии узлы расположены в просвете прямой кишки, и наружу не выходят. На второй – они могут слегка выпадать, но возвращаются самостоятельно. На третьей - человек вынужден вправлять узлы самостоятельно с помощью рук. На четвертой – нормальный возврат геморроидальных узлов (даже при помощи вправления) уже невозможен.

Распознать столь неприятное заболевание несложно. Если на туалетной бумаге вы заметили кровь, то это явный признак появления болезни. Важно помнить, что симптомы могут быть различными по запущенности – от небольших капельных проявлений до сильного кровотечения, которое сложно остановить. Еще один симптом – возникновение геморроидальных узлов возле анального прохода после (в процессе) дефекации.

При появлении сильных болей в области заднего прохода можно говорить о появлении серьезных осложнений – воспаления или тромбоза. И здесь также можно выделить несколько основных стадий:

- появление небольших, слегка болезненных и плотных по структуре узлов (тромбоз без воспаления),

- появление красноты, сильные боли при ходьбе, повышенная отечность (тромбоз с воспалением),

- увеличенные очаги воспаления, появляются проблемы на коже, а сама слизистая узлов некротизируется.

Особенности профилактики геморроя

Лучший способ лечения геморроя – это его профилактика. Предприняв основные меры безопасности, можно избежать целого ряда проблем. Но как распознать приближение проблемы? Вероятность появления геморроидальных узлов повышается в случае частных поносов или запоров, долгом нахождении на унитазе (есть любители читать книги или разгадывать кроссворды), тяжелой физической или сидячей работе, злоупотреблении алкоголем или беременности.

Во избежание проблем необходимо пересмотреть и скорректировать свою диету. К примеру, стоит убрать из рациона конфеты, выпечку и прочие продукты с повышенным содержанием углеводов. Из полезной еды можно отметить – зелень, фрукты и овощи. Стоит пить как можно больше чистой воды (чай, кофе и газировку лучше исключить). Что касается спиртных напитков, то их лучше из рациона исключить.

Катания на лошади, занятия в тренажерном зале и езду на велосипеде лучше отложить до лучших времен. Из спортивных упражнений максимальную пользу принесет плавание или пешая ходьба. Особое внимание нужно уделить укреплению мышц ягодиц и брюшного пресса. Стоит отказаться от привычки долго сидеть на унитазе, а вот процедуру подмывания, наоборот, желательно проводить каждый раз после дефекации.

Если сильно мучают боли, то лучше прилечь. К больному месту желательно приложить прохладный компресс (воду с марганцовкой). Очень эффективными будут специальные ванночки с ромашкой.

Как выбрать средство для лечения?

Нужно учитывать, что лучшие лекарства от геморроя – это свечи. Они обладают мощным сосудосуживающим эффектом, что как раз и необходимо больному. Если основной дискомфорт приносят сильные боли в тромбированном узле, то лучшими помощниками будут мази с анальгетиками – неомицином, лидокаином или анестезином. Если геморрой имеет сложную форму, то предпочтение стоит отдавать антикоагулянтам. При мощных воспалительных процессах на помощь приходят противовоспалительные препараты. Курс лечения должен проходить в течение 7-10 дней, но здесь необходимо опираться на рекомендации врача.

Когда идти в больницу?

Как только появляется первое кровотечение, необходимо отправляться в больницу на осмотр. Важно убедиться, что это не рак, дивертикул или полип. Если же кровотечение сильное и продолжается в течение длительного времени (около недели), то необходимо прибегать к различным видам вмешательства – инфракрасной коагуляции, лигированию и склерозированию.
Помните, что при тяжелой форме геморроя лечение народными средствами не приветствуется (это может только усугубить ситуацию). Поэтому стоит идти к врачу и не нужно никого стесняться (доктора геморроем не рассмешить и не удивить).

Геморроидальное кровотечение

Геморроидальное кровотечение — это патологическое состояние, сопровождающееся истечением крови из геморроидальных узлов прямой кишки. Патология проявляется периодическими выделениями крови из ануса, возникающими под воздействием провоцирующих факторов. Для диагностики используются наружный осмотр, пальцевое обследование прямой кишки, ректороманоскопия, ирригоскопия, рентгенография органов брюшной полости, общий анализ крови, биохимическое исследование крови. Для лечения кровотечения из геморроидальных узлов применяются консервативные методики, малоинвазивные и радикальные оперативные вмешательства.

МКБ-10

Причины Патогенез Симптомы геморроидального кровотечения Диагностика Лечение геморроидального кровотечения Консервативная тактика Хирургическое лечение Общие сведения

Геморроидальное кровотечение - выделение крови из анального канала, возникающее на фоне гиперпластических изменений в кавернозных телах прямой кишки. Такие кровотечения манифестируют на фоне геморроидальной болезни, которая наблюдается более чем у 10% населения мира. Геморрой занимает 40% в структуре всех заболеваний прямой кишки. Данная патология преимущественно развивается у лиц мужского пола. Возрастной пик геморроидальной болезни приходится на период от 30 до 50 лет. Специалисты в области современной проктологии активно занимаются поиском новых методов лечения геморроя и кровотечений из геморроидальных узлов. Лечение и диагностику заболевания осуществляет проктолог, который назначает адекватную терапию в зависимости от стадии заболевания.

Геморроидальное кровотечение Причины

Чаще всего геморроидальные кровотечения являются следствием повреждения внутренних геморроидальных узлов во время акта дефекации. В основном это наблюдается при длительных запорах и чрезмерном натуживании. В числе причин также можно выделить нарушение оттока крови по венулам от кавернозных тел в стенках прямой кишки, наличие разветвленных кавернозных телец, врожденное функциональное недоразвитие соединительной ткани изменение иннервации венозной стенки.

К факторам риска, которые могут привести к развитию геморроидального кровотечения, относится повышение давления в системе вен из-за запоров, длительного пребывания в сидячем или стоячем положении, тяжелой физической работы или беременности. Также к данному состоянию может привести регулярное злоупотребление алкогольными напитками и острой пищей. Геморроидальное кровотечение развивается и на фоне цирроза печени с сопутствующей портальной гипертензией. Кроме того, к факторам риска относится ожирение.

Патогенез

В основе геморроидального кровотечения лежит гиперплазия кавернозной системы благодаря усиленному артериальному притоку по мелким артериолам в кавернозные тельца. Под влиянием факторов риска происходят микроскопические травмы, которые приводят к миграции геморроидальных узлов по ходу анального канала. Кровотечению предшествует истончение стенок узла в результате застоя крови и нарушения местного венозного кровотока. Формируются мелкие надрывы и эрозии, которые становятся причиной излития крови из полости узла. При наличии соответствующих патологических в кавернозной ткани обнаруживаются контактирующие между собой венозные сосуды со складчатыми стенками.

Симптомы геморроидального кровотечения

Патология проявляется в виде капель и брызг яркой алой крови из заднего прохода. Они возникают непосредственно после акта дефекации. Кроме того, пятна крови могут обнаруживаться на туалетной бумаге, в испражнениях, на нижнем белье и так далее. Как правило, геморроидальное кровотечение не сопровождается болевыми ощущениями и может появляться абсолютно неожиданно. Зачастую выделение крови из геморроидальных узлов завершается по окончании акта дефекации и может снова повторяться при следующем.

При сочетании геморроя и выпадения прямой кишки геморроидальное кровотечение может быть очень существенным и приводить к тяжелой железодефицитной анемии. В зависимости от выраженности клинических симптомов, геморроидальное кровотечение разделяется на обильное и необильное. Обильное кровотечение проявляется практически при каждом акте дефекации в виде массивных выделений и даже брызг крови. Необильное кровотечение развивается исключительно при резких погрешностях в диете и длительных запорах.

Кроме того, часто параллельно с геморроидальным кровотечением развиваются другие патологические состояния ректальной области, такие как анальная трещина, острый парапроктит и свищи прямой кишки. Вследствие этого, помимо симптомов кровотечения, в клинике заболевания может наблюдаться появление гнойных и слизистых выделений, а также повышение температуры.

Диагностика

Наличие кровянистых выделений из прямой кишки свидетельствует о возможном геморроидальном кровотечении или другой патологии нижних отделов ЖКТ и является поводом для консультации проктолога. Специалист должен обследовать область прямой кишки. При наличии острого кровотечения осуществляется только внешний осмотр и пальцевое исследование. Эти простые методы позволяют выявить наличие увеличенных геморроидальных узлов и осмотреть их на предмет кровоточивости.

Эндоскопические исследования проводятся только после стихания острой симптоматики. Из инструментальных методов осуществляется эндоскопия прямой и сигмовидной кишки – ректороманоскопия, позволяющая уточнить локализацию кровотечения. Также может выполняться колоноскопия, представляющая собой эндоскопическое исследование всех отделов толстого кишечника. Из лабораторных методов проводится общий и биохимический анализ крови. В общем анализе крови обращают внимание на уровень эритроцитов и гемоглобина, которые могут снижаться при упорных частых кровотечениях.

Эндоскопические методики позволяют исключить онкологическую причину кровянистых выделений из прямой кишки. Для дифференциальной диагностики геморроидального кровотечения может использоваться рентгенография толстого кишечника с контрастом - ирригоскопия. При наличии геморроидального кровотечения показано УЗИ органов брюшной полости для оценки структуры печени и исключения портального генеза геморроидального кровотечения.

Для исключения гнойных осложнений геморроя оценивают уровень лейкоцитоза и наличие сдвига формулы влево. Эти изменения в крови обнаруживаются при воспалительных осложнениях. В случае частых рецидивирующих геморроидальных кровотечений необходимо провести оценку функциональных возможностей печени и определить показатели гемостаза. Как правило, при нарушении функции печени и патологии системы гемостаза геморроидальное кровотечение может быть более обильным и частым.

Лечение геморроидального кровотечения Консервативная тактика

Редкие кровотечения при неосложненном геморрое лечатся консервативно. Терапия в данном случае направлена на устранение воспалительных явлений и нормализацию стула. В период обострения геморроидального кровотечения рекомендуется исключить физические нагрузки. В питании больным геморроем следует увеличить содержание продуктов, которые имеют послабляющий эффект: желательно больше употреблять овощей и фруктов. Консервативное лечение включает проведение различных физиотерапевтических мероприятий, наиболее эффективными из которых являются сидячие местные лечебные ванны с антисептиками. В качестве медикаментозного лечения используется троксерутин, детралекс. Для лечения геморроидальных кровотечений применяют противовоспалительные суппозитории.

При наличии тромбоза геморроидальных узлов рекомендуется назначение гепарина. Если кровотечение сопровождается зудом, болями и жжением, то больным необходимо применять комплексные препараты с ксероформом, экстрактом белладонны, троксерутином, флуокортолоном. При сильных болях в прямой кишке показаны анальгетики.

Хирургическое лечение

Способом экстренной остановки геморроидального кровотечения является прошивание кровоточащего узла. Если геморроидальное кровотечение часто рецидивирует и сопровождается тромбозами и выпадением геморроидальных узлов, то таким больным показано проведение планового оперативного лечения. Операции при геморрое проводятся после предварительной подготовки, которая включает противовоспалительную терапию в течение 5-7 суток.

Из хирургических малоинвазивных методов показано проведение инфракрасной коагуляции, биполярной электрокоагуляции, латексного лигирования. Современными эффективными методами оперативного лечения геморроидального кровотечения являются дезартеризация геморроидальных артерий, склерозирующая терапия и лазерное удаление. Открытые оперативные вмешательства (геморроидэктомия) требуются при неэффективности малоинвазивных методик.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к проктологу прогноз при геморроидальном кровотечении благоприятный. Современные методики позволяют устранить или существенно уменьшить проявления основного заболевания и предупредить развитие повторных кровотечений. В качестве профилактических мероприятий рекомендуется исключение алкоголя, гигиенический уход за анальной областью, исключение тяжелого труда, коррекция сидячего образа жизни, ежедневная гимнастика для беременных.

Литература 1. Клинические рекомендации. Колопроктология / Шелыгин Ю.А. - 2015

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем / Ассоциация колопроктологов России - 2013

"