Гемангиомы печени: причины, симптомы, лечение

Гемангиома печени – это доброкачественное сосудистое новообразование, локализирующееся в паренхиме печени. Данная опухоль в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что обусловлено влиянием женского полового гормона эстрогена на ее рост и развитие. Гемангиома печени - это опухоль, не перерождающаяся в злокачественную, и в редких случаях требующая лечения или резекции. Очень часто данное заболевание обнаруживается у беременных женщин или недавно родивших, что также вызвано повышением во время вынашивания плода уровня женского полового гормона.

Причины возникновения генетическая предрасположенность. Доказано, что в семье, где у кровных родственников были случаи развития гемангиомы, вероятность ее развития у последующих поколений повышается. Также в истории были зафиксированы случаи возникновения этого новообразования у ребенка еще в утробе матери, что подтверждает теорию о наследственности данного заболевания, вторая группа крови. У людей с этой группой крови вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у других, гормональный сбой. Основным фактором, влияющим на формирование гемангиомы, является повышенный уровень эстрогена в крови. Подобный гормональный дисбаланс может быть вызван беременностью, приемом гормональных контрацептивов или гормонозамещающей терапией, травматизация печени. Механические повреждения во время падений или ударов может в будущем стать причиной появления гемангиом.

Наши доктора, основываясь на многолетнем опыте работы, назначат корректное лечение, если в этом будет необходимость, а также проинструктируют касательно периодичности прохождения контрольных диагностических обследований в будущем.

На данный момент точно не выяснены причины появления гемангиомы – некоторые специалисты считают, что в маленьких размерах она совершенно безвредна для человеческого организма и не требует лечения, поскольку является скорее индивидуальной особенностью строения печени, чем болезнью. Однако существует ряд факторов, провоцирующих ее рост:

гормональный дисбаланс. Половые женские гормоны эстрогены оказывают положительное влияние на рост и развитие гемангиомы, поэтому риск возникновения данного новообразования выше у когда-либо беременевших женщин, либо у тех, кто принимает гормональные контрацептивы или проходит гормонозамещающую терапию, наследственная предрасположенность. Бывали случаи, когда гемангиома начинала развиваться у ребенка еще в утробе матери. В этом случае гемангиома считается генетическим нарушением, вторая группа крови. Доказано, что люди со второй группой кровью более подвержены развитию данного сосудистого новообразования, механическое повреждение печени. Нередко гемангиомы появлялись вследствие сильного удара брюшной полости, а также вследствие неудачного оперативного вмешательства на печень. Симптомы

Признаки гемангиомы печени не отличаются специфичностью и являются схожими с проявлениями других заболеваний печени, что существенно затрудняет диагностирование гемангиомы на ранних стадиях. К основным проявлениям данной сосудистой опухоли относят:

общую слабость, утомляемость, вялость, боли в животе в области правого подреберья, тошноту, рвоту, повышение температуры тела, головокружения, желтуху, цианоз.

Типичность симптоматики с другими видами печеночных опухолей делает консультацию у гастроэнтеролога без предварительных обследований практически нецелесообразной. Однако если гемангиома печени тянет и болит, если человек чувствует тяжесть после еды или другие вышеперечисленные симптомы, это повод обратиться к врачу.

Виды сосудистых опухолей

Доброкачественная опухоль печени (гемангиома) представляет собой узел, состоящий из кровеносных сосудов и полостей, заполненных кровью. Такое новообразование может быть как одиночное, так и множественное. В основном данная опухоль формируется в правой доле печени, гемангиома левой доли печени встречается реже.

Гистология гемангиомы печени делится на три основных вида:

капиллярная гемангиома печени. Это скопление маленьких сосудистых полостей, заполненных артериальной или венозной кровью. Данные новообразования, как правило, не вырастают большем чем 10 см в диаметре. Питание в капиллярных гемангиомах печени происходит за счет одного сосуда, кавернозная гемангиома печени. Данный узел состоит из соединений сосудистых полостей, находящихся на небольшом расстоянии друг от друга. Кавернозная гемангиома может вырастать до 25 см в диаметре и причинять человеку большой дискомфорт и болевые ощущения, атипичная гемангиома печени. В этом случае новообразование имеет нестандартную сосудистую структуру, покрытую ороговевшим слоем мягких тканей. Чем опасна опухоль?

Сама по себе гемангиома не представляет никакой опасности по причине своей доброкачественности и маленьких размеров. Однако если не отслеживать динамику роста данного новообразования и никак не лечить большие узлы, гемангиома может быть чревата следующими осложнениями:

разрывом опухоли и массивным внутренним кровотечением, что является самой большой опасностью, которую представляет собой гемангиома печени, сдавливанием соседних внутренних органов из-за большого размера новообразования. Огромные узлы (до 25 см в диаметре) могут вызывать сильные болевые ощущения по причины механического давления на органы малого таза, ЖКТ и др., тромбозом и уплотнением опухоли.

Главной задачей гастроэнтеролога в данном случае является подбор наиболее эффективной методики лечения гемангиомы соответственно показателям пациента и особенностям его организма.

Результаты МРТ, УЗИ и компьютерной томографии

В данном случае консультация гастроэнтеролога без предварительной диагностики является малорезультативной, поскольку в большинстве случаев гемангиома не имеет видимых признаков и может быть выявлена лишь во время различного рода диагностических мероприятий. Обследованиями, позволяющими увидеть гемангиому и определить ее диаметр, являются:

ультразвуковое исследование. Гемангиома печени на УЗИ зачастую заметна в паренхиме печени в виде округлого образования с неоднородным содержимым и четкими контурами, МСКТ брюшной полости, гепатосцинтиграфия – это метод, позволяющий исследовать мягкие ткани на предмет злокачественности. Биопсия при данном диагнозе запрещена, поскольку повреждение опухоли может вызвать массивное внутреннее кровотечение, так как само новообразование состоит из сосудов, МРТ и КТ печени и желчевыводящих путей. Данные исследования позволяют увидеть новообразование более точно с разных сторон. Перед этими обследованиями пациенту обязательно вводят в вену специальный препарат - контраст, поскольку гемангиома печени на КТ с контрастом очерчивается заметнее, и шанс спутать ее с иным новообразованием существенно уменьшается.

Наши врачи грамотно и внимательно относятся к составлению плана лечения каждого пациента, ведь только индивидуальный подход к выздоровлению дает ожидаемые результаты.

Накапливает ли гемангиома печени контраст при КТ?

Сложность компьютерной томографии в данном случае состоит в том, что небольшую гемангиому на обследовании легко спутать с такими патологиями, как:

метастазы в печени. При условии выявления множественных опухолей в печени, врач может предположить, что они могут являться как гемангиомами, так и вторичными опухолевыми узлами (метастазами). Для более четкой картинки вводится контрастирующее вещество. Гемангиома печени контраст накапливает глыбками, в итоге получается изображение, характерное для гемангиомы, или напротив, подтверждающее теорию о метастазах в печени. Также в случае подозрения на метастазы рекомендуется проводить трехфазную КТ, печеночноклеточный рак. Большие сосудистые опухоли по структуре характеризуются неоднородной структурой, что может обозначать фиброз, наличие кальцинатов, а также некроз. Контрастирование происходит по признакам раковой опухоли. Доброкачественная опухоль констатируется по периферии к центру, что в некоторых случаях помогает рентгенологу определить характер опухоли. Лечение

Лечение гемангиомы печени может быть как оперативным, так и консервативным - в зависимости от состояния и размера опухоли. К наиболее эффективным и распространённым методам относятся:

прием препаратов, нормализирующих гормональный фон, прием препаратов с бета-блокаторами, удаление гемангиомы печени оперативным путем (резекция доли печени (лобэктомия), сегментарная резекция печени), эмболизация артерий, снабжающих новообразование. Данный способ является малоинвазивным и применяется для закупоривания кровеносных сосудов опухоли. В результате гемангиома печени уменьшается, а в последствии и вовсе пропадает, не беспокоя человека болевыми синдромами. Используется эмболизация для удаления как капиллярных, так и кавернозных гемангиом паренхимы печени, электрокоагуляция сосудов опухоли, лазерное облучение, склерозирование, радиолучевая терапия.

Однако не каждую гемангиому необходимо удалять. Существуют определенные показатели, наличие которых определяет необходимость удаления опухоли и способ, которым оно будет выполнено:

если опухоль стремительно растет (более 50% объема за год), если человека беспокоят болевые или дискомфортные ощущения, если новообразование мешает функционированию внутренних органов, если диаметр гемангиомы превышает 7 см, если человека мучают симптомы, свидетельствующие о разрыве гемангиомы: резкая боль в области правого подреберья, головокружение, слабость, рвота, повышение температуры тела, если у врача есть подозрения на злокачественный характер новообразования в печени.

Для определения большинства показаний предварительно проводят диагностику, подтверждающую или опровергающую опасения врачей. Обследованиями для обнаружения гемангиомы печени являются:

УЗИ печени, компьютерная томография, МРТ брюшной полости, статическая сцинтиграфия печени, которая позволяет определить доброкачественное новообразование или злокачественное.

Пункционная биопсия гемангиомы печени противопоказана, поскольку отщипывание образца мягких тканей может привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Диета

Любое заболевание ЖКТ требует специальной диеты вне зависимости от выбранного курса лечения. Несоблюдение правил питания грозит увеличением опухоли или развитием побочных осложнений. Меню при гемангиоме печени должно преимущественно состоять из:

сезонных овощей, фруктов, богатых клетчаткой и витамином В12, морской и речной рыбы, печени животных и птиц, нежирного мяса, продуктов молочного производства (кефир, творог, нежирный сыр), жидких блюд.

При гемангиоме печени противопоказаны следующие продукты:

жирная острая пища, газированные напитки и крепкий кофе, консервированные продукты, соленья и другие продукты с большим содержанием соли, сахар и продукты с его содержанием, копченая пища.

Придерживаясь диеты и соблюдая все рекомендации врача, можно избавиться от гемангиомы в краткие сроки.

Прогнозы

Прогнозы при гемангиоме печени благоприятные, поскольку это доброкачественное заболевание, не перерождающееся в злокачественное. Важно соблюдать все указания врача для получения ожидаемого результата.

Специалисты Юсуповской больницы помогают пациентам избавляться от гемангиом самыми современными и действенными методами. Условия в стационаре позволят пациенту чувствовать себя комфортно, а приветливый и квалифицированный медицинский персонал сделает все, чтобы пребывание в нашей клинике было максимально комфортным и приятным.

"

КТ-диагностика гемангиомы печени

Гемангиома печени (что означает «сосудистая опухоль» от лат. «haema» — кровь, «angio-» -сосудистый, «-oma» — опухоль) – это новообразование доброкачественного характера, состоящее из множественных лакун, хорошо васкуляризованное (с большим количеством артерий). Причины появления гемангиомы печени неизвестны. Как правило, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии органов брюшной полости. По статистике, гемангиома на печени у взрослого человека встречается примерно в 5-7% (по данным M. Prokop). Гемангиома печени у мужчин встречается в 5 раз реже, чем у женщин. При микроскопическом исследовании в структуре новообразования можно увидеть множество артериальных сосудов с очень медленным током крови, множественные тромбы (за счет низкой скорости кровотока), участки соединительной ткани (фиброз), а также кальцинаты и проявления гиалиноза.

ОСОБЕННОСТИ ГЕМАНГИОМЫ ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Гемангиома печени диагностируется при помощи КТ и МРТ. Оба этих исследования нужно выполнять обязательно с контрастированием. При этом в вену вводится специальный препарат, затем сканирование проводится несколько раз подряд в разные фазы контрастирования. Для достоверной диагностики полезно выполнить сканирование в портально-венозную и отсроченную (через 10-20 минут) фазу. Данная сосудистая опухоль может иметь размеры от нескольких (3-5) мм до нескольких (3-5 и более) см.

Сделать КТ печени в Санкт-Петербурге

В большинстве случаях для гемангиомы характерны следующие КТ-признаки.

1) Образование при нативном (без контраста) КТ-исследовании выглядит как гиподенсный участок в паренхиме печени. Абсолютные значения плотности данного участка чаще всего находятся в промежутке между +20 и +40 единицами по шкале Хаунсфилда, в то время как плотность не измененной паренхимы печени составляет +55…+65 единиц. Наиболее характерное расположение гемангиомы – под капсулой печени. Примерно в 10% всех наблюдений можно выявить неоднородность структуры образования за счет наличия кальцинатов (согласно M. Prokop).

Так выглядит типичная кавернозная гемангиома печени на КТ с контрастом (справа) в артериально-паренхиматозную фазу и при нативном КТ (слева). Если слева можно заметить лишь небольшой (около 1 см) очаг низкой плотности в правой доле печени – на периферии, то справа наблюдается характерное периферическое контрастное усиление. Видны сосудистые лакуны.

2) При контрастировании в артериально-паренхиматозную фазу происходит резко выраженное увеличение плотности сосудистой опухоли за счет накопления контрастированной крови. Плотность образования увеличивается аналогично плотности крови в аорте. При этом центральная часть контрастируется медленнее, и в артериально-паренхиматозную фазу обычно остается гиподенсной. Иногда по краю новообразования можно выявить множественные питающие артерии различного диаметра.

3) В венозную фазу контрастирования опухоль приобретает равномерную плотность в центре и в периферических отделах, плотностные характеристики ее сравнивается с таковыми у венозных сосудов печени (это т. н. симптом «кровяного пула»). В целом контрастирование сосудистой опухоли продолжается от нескольких секунд до получаса (в зависимости от степени развития в ней васкулярной сети и скорости кровотока).

ОШИБКИ ДИАГНОСТИКИ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ

Не всегда даже при трехфазной КТ можно достоверно утверждать о том, что обнаруженная опухоль доброкачественная (именно гемангиома печени, а не что-то другое). Дифференциальную диагностику сосудистых опухолей необходимо проводить со следующими образованиями:

1) Печеночно-клеточный рак. В случае выявления больших сосудистых опухолей в их структуре могут быть видны неоднородности за счет некроза, фиброза, кальцинатов. Контрастируются большие узловые образования неоднородно, не по всей площади среза, что похоже на особенности контрастирования раковой опухоли. Достоверно говорить, выявлена гемангиома или рак печени возможно, если обратить внимание на характерный «рисунок» лакун в артериальную и венозную фазу, а также на характер заполнения образования контрастом – от периферии к центру. Однако в сложных случаях для достоверного подтверждения диагноза «гемангиома» может потребоваться биопсия и гистологическое исследование опухоли.

2) Метастазы. При выявлении множественных очагов в печени, усиливающихся при введении контраста по периферии, вторичные опухолевые узлы – первое, о чем может подумать рентгенолог. Если ограничиться двухфазной КТ, можно прийти к ложному выводу, неблагоприятному для пациента. При возникновении дифференциального ряда «метастазы – множественные гемангиомы печени» необходима трехфазная КТ (с отсроченным сканированием – через 10-20 минут).

Метастаз или гемангиома правой доли печени? Данное изображение может смутить рентгенолога, т. к. особенности контрастирования (кольцевое периферическое усиление) напоминают и кавернозную гемангиому в позднюю артериальную фазу, и метастаз.

ГЕМАНГИОМА ПЕЧЕНИ — К КАКОМУ ВРАЧУ ОБРАТИТЬСЯ?

Если на КТ или МРТ нашли гемангиому печени, необходимо обратиться к хирургу, чтобы тот осмотрел пациента клинически и назначил нужные дополнительные методы обследования. Если гемангиома не вызывает сдавления желчных протоков или сосудов, оперировать ее нет необходимости. В таких случаях назначается УЗИ- или КТ-контроль образования через определенные промежутки времени. Имейте в виду, что растут эти опухоли обычно очень медленно, и никогда не могут перерасти в рак, то есть стать злокачественными. Множественные гемангиомы печени также не должны вызывать особенной тревоги, при условии точной диагностики. Может ли рассосаться гемангиома печени? Иногда такие сообщения встречаются, но вряд ли они достоверны. Ведь любая диагностика чревата ошибками.

Сделать МРТ печени в Санкт-Петербурге

СОМНЕВАЕТЕСЬ В ДИАГНОЗЕ?

Иногда даже опытные врачи сомневаются, действительно ли образование в печени представляет собой именно гемангиому. Как отличить гемангиому печени от рака? Можно ли перепутать гемангиомы с метастазами? Такие вопросы часто задают себе не только пациенты, но и врачи.

Второе мнение рентгенолога может быть полезным в случаях, когда гемангиома имеет атипичные черты: например, маленькие гемангиомы часто контрастируются нетипично (имеет место гомогенное контрастирование в артериальную фазу либо вовсе отсутствие накопления контраста). Может быть выявлен также нетипичный артерио-портальный шунт вблизи образования, из-за чего возникает гиподенсный участок клиновидной формы (локальный дефект кровоснабжения печени). Опытный специалист в результате пересмотра КТ или МРТ может определить характер образования или порекомендовать метод исследования, наиболее полно способствующий его правильной идентификации.

Василий Вишняков, врач-радиолог

"

Рефлюкс-эзофагит у детей

Рефлюкс-эзофагит – это хроническое воспаление пищевода, возникшее из-за раздражения слизистой оболочки кислотой, которая забрасывается из желудка. Патология является одним из наиболее частых проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). При отсутствии терапии может стать причиной изъязвления, сужения органа.

Гастроэнтерологи детского отделения «СМ-Клиника» в Москве занимаются диагностикой и лечением рефлюкс-эзофагита у детей любого возраста. Мы поможем подобрать подходящее питание и для грудничка, и для подростка, а также при необходимости назначим необходимую медикаментозную терапию для устранения проблемы.

Обратный заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс) может происходить у пациентов любого возраста. Разница лишь в причине проблемы. У грудничков и детей первых лет жизни на первый план выходят врожденные аномалии и нарушения работы сфинктера, разделяющего пищевод и желудок. У подростков и взрослых, как правило, заболевание возникает на фоне неправильного питания и/или избыточного веса. Тем не менее, частота выявления рефлюкс-эзофагита напрямую связана с возрастом пациента: чем старше, тем чаще.

Классификация

Классификация рефлюкс-эзофагита основывается на степени поражения слизистой оболочки пищевода, а также типе воспалительного процесса. Выделяют 4 степени заболевания:

I степень: характеризуется практически полным отсутствием симптомов или минимальными клиническими проявлениями, при проведении эзофагоскопии выявляются небольшие участки покраснения или отека слизистой оболочки, II степень: симптомы становятся явными, при осмотре врачи обнаруживают обширные участки покраснения, а также единичные эрозии и зоны, покрытые налетом фибрина, III степень: отличается от предыдущей количеством эрозий и выраженностью клинической симптоматики, IV степень: тяжелое поражение пищевода, сопровождающееся образованием язв, сужения органа, а также нередко предраковыми изменениями строения слизистой оболочки (пищевод Барретта), состояние ребенка тяжелое, отмечаются значительные расстройства глотания и другие проблемы, влияющие на качество жизни. Симптомы рефлюкс-эзофагита у детей

Выраженность симптомов рефлюкс-эзофагита у детей зависит от площади и степени поражения слизистой оболочки пищевода, а также, отчасти, от возраста малыша. Классическими проявлениями патологии являются:

изжога, которая провоцируется перееданием, употреблением кислой или острой пищи, избыточно жирных блюд, газированных напитков и т.п., может также усиливаться в положении лежа, отрыжка кислым и/или кислый привкус во рту, увеличение количества слюны во рту, дискомфорт или боль при глотании.

При тяжелом течении заболевания ребенок может жаловаться на сильные, жгучие боли за грудиной во время глотания и после еды, тошноту и рвоту, частую отрыжку. Из-за избытка слюны на подушке после сна нередко появляется мокрое пятно.

Если речь идет о грудничке, который еще не может озвучить свои жалобы, классическим признаком рефлюкса становится частое срыгивание, нередко переходящее в рвоту. Оно связано с нарушением работы пищеводного сфинктера. Недостаточное усвоение пищи при хроническом течении заболевания приводит к дефициту массы тела, который постепенно нарастает.

Осложнения рефлюкс-эзофагита у детей

При отсутствии лечения и выраженном рефлюксе заболевание может стать причиной тяжелых осложнений:

кровотечение из пищевода при его изъязвлении, сужение пищевода и соответствующие проблемы с питанием, предраковые изменения слизистой.

Также рефлюкс-эзофагит нередко влияет на состояние других органов и систем, не связанных с процессом пищеварения. Заболеванию нередко сопутствует бронхиальная астма, обширный кариес зубов, частые воспаления ЛОР-органов.

Причины развития заболевания

Основная причина развития рефлюкс-эзофагита у детей – это недостаточное смыкание сфинктера между пищеводом и желудком (кардиальный сфинктер). Оно может быть врожденным (в том числе на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) или возникать на фоне прогрессирования дисплазии соединительной ткани.

Также причиной частого заброса желудочного содержимого в пищевод может выступать частое повышение внутрибрюшного давления (при хроническом кашле, частых подъемах тяжести и т.п.), хроническое переедание или прием некоторых лекарственных средств. Еще одной возможной причиной патологии является выработка избыточного количества желудочного сока.

Диагностика

Диагностика рефлюкс-эзофагита начинается с анализа жалоб и анамнеза (истории развития) заболевания, а также изучения анамнеза жизни пациента. Врачи учитывают течение беременности и родов, особенности вскармливания и введения прикорма, принимают во внимания перенесенные и существующие заболевания. Затем ребенок направляется на диагностику, которая включает:

эзофагоскопию: исследование пищевода изнутри с помощью зонда с видеокамерой, введенного через ротовую полость, диагностика, как правило, проводится в рамках ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопии, т.е. осмотра пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), у детей исследование проводится под наркозом, оценка кислотности желудочного сока (интраэзофагеальная рН-метрия), биопсия пищевода: забор небольшого участка слизистой и его изучение под микроскопом, рентген пищевода и желудка с контрастированием.

При необходимости список обследований расширяется, особенно если заболевание сопровождается развитием внепищеводных проявлений.

Лечение колита у детей

Тактика лечения рефлюкс-эзофагита у детей зависит от тяжести симптомов и возраста малыша. При относительно легком течении назначается щадящее питание, препараты, снижающие кислотность желудочного сока и средства для стимуляции нормальной моторики пищеварительной системы. При более тяжелом течении к терапии добавляются растворы для снятия интоксикации, антибиотики и другие средства.

Диета при рефлюкс-эзофагите предполагает употребление небольших количеств пищи 5-6 раз в день. Блюда и напитки должны быть термически щадящими (не горячими, не холодными). Недопустимы чрезмерно грубая и твердая еда, избыток пряностей или кислоты. Категорически не разрешаются газированные напитки. По мере стихания обострения допускается постепенное расширение диеты, однако по-прежнему категорически запрещается переедание и избыточно раздражающие пищеварительный тракт блюда.

После еды запрещается принимать горизонтальное положение. Если речь идет о маленьком ребенке, его необходимо носить столбиком в течение минимум 20 минут после кормления.

Если рефлюкс-эзофагит спровоцирован врожденной недостаточностью сфинктера и/или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, при неэффективности консервативного лечения назначается хирургическая операция.

Профилактика и прогноз

Благоприятный исход заболевания наиболее вероятен при своевременном выявлении болезни, соблюдении врачебных предписаний и грамотном лечении. В противном случае риск развития серьезных осложнений многократно возрастает.

Вероятными последствиями колита при отсутствии или неверной терапии могут стать:

язвенное поражение толстой кишки, стеноз кишечника, массивное внутренне кровотечение, перитонит, сепсис.

Профилактика рефлюкс-эзофагита у детей – это, в первую очередь, правильное питание. Необходимо следить, чтобы ребенок не переедал, а перерывы между приемами пищи не были слишком большими. Рациональная физическая нагрузка, профилактика гиподинамии, контроль за массой тела – все это поможет избежать проблем. Если же речь идет о врожденной патологии, основная задача родителей – это предотвращение рецидивов заболевания.

Экспертное мнение врача

Рефлюкс-эзофагит у детей и взрослых ассоциируется с ГЭРБ и, по сути, является одной из ее разновидностей. Важно понимать, что эта проблема характерна не только для подростков и взрослых. Заболевание может возникнуть даже у грудничка, вот почему избыточные срыгивания должны стать поводом для визита к гастроэнтерологу. Чем раньше будет начато лечение рефлюкс-эзофагита и чем раньше родители скорректируют питание ребенка в соответствии с диагнозом, тем меньше неприятностей принесет с собой эта патология. Речь идет не только об изжоге и нарушениях пищеварения, но и о патологиях, которые часто провоцируются рефлюксом. Не стоит забывать, что 80% случаев бронхиальной астмы так или иначе связаны с забросом кислоты в пищевод. Также избыток кислоты в верхних отделах пищеварительного тракта может провоцировать развитие ларингита (воспаления голосовых связок), фарингита (воспаления глотки), эрозий зубной эмали и кариеса.

Вопрос-ответ Обязательна ли диета при рефлюкс-эзофагите?

Да. Важно понимать, что диета может как лечить рефлюкс-эзофагит у ребенка, так и предупреждать рецидивы заболевания. Чтобы в дальнейшем повреждение пищевода не привело к тяжелым последствиям, лучше контролировать все аспекты питания, а со временем и научить этому искусству самого пациента.

Всегда ли частые срыгивания говорят о рефлюксе?

Нет, однако обратиться к врачу все же стоит. Существует масса возможных причин срыгивания, начиная от проблем с пищеводным сфинктером и заканчивая неврологическими нарушениями. Определить точную причину может только специалист.

Источники Фуголь Д.С. Возрастные особенности проявлений рефлюкс-эзофагита у детей и сравнительная оценка эффективности различных схем его терапии. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Барнаул 2004. Лярская Н. В. Современные аспекты этиологии, патогенеза и клиники гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей // Вестник ВГМУ. 2008. №2. Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей: учебно-методическое пособие / под ред. В. И. Аверина. - Минск. 2000.

Мы осуществляем деятельность на основании медицинских лицензий
в соответствии с рекомендациями Минздрава

"

Гемангиома печени

Гемангиома (также известная как ангиома) печени – это доброкачественная опухоль, которая состоит из скоплений небольших сосудистых полостей, заполненных кровью.

Такой диагноз имеют 5% взрослого населения. Эти новообразования чаще встречаются у взрослых, чем у детей: типичный возраст пациентов – 30 - 50 лет. Гемангиомы печени чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

О заболевании

Большинство гемангиом печени не вызывают симптомов, хотя более крупные образования, которые давят на ткани, могут стать причиной плохого аппетита, вызывать тошноту и рвоту.

Как правило, у пациента образуется всего одна гемангиома, но в некоторых случаях их может быть несколько. Гемангиомы не перерастают в рак и не распространяются на другие части тела.

Классификация гемангиом

Существует несколько типов классификации гемангиом печени, каждый из которых важен при подборе метода лечения:

1. В зависимости от количества образований: единичные и множественные.

2. В зависимости от размера:

мелкие: до 15 мм в диаметре, средние: 15-50 мм, крупные: более 50 мм, гигантские: более 100 мм,

3. В зависимости от внутреннего строения: капиллярные (состоят из мелких полостей), кавернозные (состоят из крупных полостей – каверн).

Симптомы гемангиомы печени

Большинство гемангиом печени протекают без каких-либо признаков, их обнаруживают, когда пациента осматривают по поводу симптомов другого заболевания.

Гигантские гемангиомы печени (более 10 см) обычно имеют симптомы , требующие лечения. Симптомы чаще всего включают боль в верхней части живота, поскольку большое образование давит на окружающую ткань и капсулу печени. Другие симптомы включают:

плохой аппетит, тошноту, рвоту, быстрое чувство сытости во время еды, ощущение вздутия после еды.

Гемангиома печени может кровоточить или образовывать сгустки крови, которые задерживают жидкость. Тогда появляется боль в животе.

Причины возникновения гемангиомы печени у взрослых

Достоверно не известно, почему в том или ином органе возникают опухоли. Но отдельные исследования показывают, причиной образования гемангиомы печени у мужчин и женщин могут быть определенные дефектные гены. Есть предположения, что роль в развитии опухоли могут сыграть:

длительная стероидная терапия при заболеваниях или для наращивания мышечной массы, длительное употребление противозачаточных таблеток, беременность. Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

+7 (495) 292-39-72

Почему «СМ-Клиника»? Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика Диагностика гемангиомы печени

В большинстве случаев гемангиома – это случайная находка, которая обнаруживается во время проведения УЗИ, МСКТ или МРТ органов брюшной полости. Пациента направляют к врачу-гепатологу, который назначает исследования для определения природы новообразования:

контрастно-улучшенный ультразвук – высокочастотные звуковые волны проходят через ткани тела, а эхо-сигналы записываются и преобразуются в видео или фотографии, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), ангиография – в сосуды вводится контрастное вещество, чтобы посмотреть на них при рентгеновском облучении, сцинтиграфия – ядерное сканирование, при котором используется радиоактивный изотоп технеций-99m для формирования изображения гемангиомы.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, биохимия крови (различные фракции билирубина и триглицеридов, АСТ, АЛТ и другие пробы), консультации специалистов смежного профиля.

Мнение эксперта

Большинство взрослых пациентов, причем как мужчин, так и женщин, не понимают, что такое гемангиома печени, чем это заболевание опасно и насколько срочным должно быть лечение. В большинстве случаев эта опухоль не причиняет вреда человеку и никак не влияет на его повседневную жизнь. В этих ситуациях достаточно периодически проходить обследование, чтобы контролировать рост новообразования. Чем крупнее становится опухоль, тем выше риск осложнений. Наиболее грозным и опасным последствием является кровотечение, которое может возникнуть из-за удара в живот, поднятия тяжестей или даже просто резкого движения. Также заболевание может привести к развитию дегенерации печени или ее абсцесса, печеночной недостаточности и фатальным нарушениям свертываемости крови, чтобы избежать этих проблем, важно держать заболевание под контролем.

Врач-терапевт, врач-гастроэнтеролог, врач-гепатолог, к.м.н.

Лечение

Некоторые гемангиомы диагностируются при рождении или в раннем детстве (до 5 - 10% годовалых детей). Гемангиома обычно со временем уменьшается и в некоторых случаях может исчезнуть. Если она небольшая, стабильная и не вызывает никаких симптомов, ее можно контролировать с помощью визуальных исследований каждые 6 - 12 месяцев.

Лекарственных средств для лечения гемангиомы печени не существует. Для удаления опухоли может потребоваться операция – если она быстро растет или вызывает значительный дискомфорт или боль. Техника, называемая сосудистой эмболизацией, при которой перекрываются кровеносные сосуды, питающие гемангиому, может замедлить или обратить вспять ее рост. Большой популярностью пользуется склерозирование. Эта техника предполагает введение в полость образования вещества, которое склеивает ее стенки и препятствует повторному формированию опухоли.

Если эта методика оказывается неэффективной, назначается хирургическое вмешательство:

сегментарная резекция печени, удаление доли печени (лобэктомия), удаление половины печени (гемигепатэктомия).

Выбор метода хирургического лечения гемангиомы печени у мужчин и женщин зависит от скорости ее роста, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Прямыми показаниями к операции являются:

диаметр более 5 см, увеличение опухоли на 50% и больше в течение года, разрыв образования, симптомы сдавления окружающих тканей, подозрение на злокачественную природу новообразования.

Профилактика

Специфическая профилактика заболевания отсутствует. Поскольку в число возможных факторов риска входит прием ряда препаратов, людям, принимающим стероиды или оральные контрацептивы, необходимо регулярно проходить УЗИ печени для своевременного выявления образования.

Реабилитация

Реабилитация после лечения зависит от вида вмешательства. После эмболизации или склерозирования опухоли пациент возвращается к привычному ритму жизни уже через 1-2 недели. При удалении части печени реабилитация может затянуться на срок 1-3 месяца. В этот период необходимо ограничить физические нагрузки, избегать жирной, жареной и копченой пищи, спиртных напитков. В первые недели после вмешательства необходимо также избегать перегрева (в том числе, горячих ванн, посещения бани и сауны), пребывания под открытыми солнечными лучами. Лечащий врач составит график плановых визитов, которые помогут держать под контролем процесс заживления.

"

Гемангиома печени: симптомы, лечение и причины развития опухоли

Гемангиома печени – это доброкачественная опухоль, которая образуется из клеток кровеносных сосудов печени. Симптомы гемангиомы печени зависят от ее размера, но чаще всего бывают беспризнаковыми. Лечение может включать наблюдение, лекарственную терапию или хирургическое вмешательство.

Гемангиома печени – это доброкачественное новообразование, которое возникает из эндотелиоцитов сосудов печени. Она может быть врожденной или приобретенной, и часто не проявляется симптомами. Однако, если гемангиома становится большой или оказывает давление на другие органы, она может вызывать дискомфорт и стать причиной различных заболеваний.

В данной статье мы расскажем о симптомах гемангиомы печени, методах диагностики и лечения. Мы также подробно остановимся на том, какие меры лечения могут быть применены, в зависимости от размера и положения опухоли.

Если вы обнаружили у себя это заболевание, важно получить консультацию опытного специалиста, чтобы правильно определить тактику обследования и лечения. В данной статье мы постарались собрать все необходимые сведения, чтобы помочь вам в этом.

Гемангиома печени – симптомы и методы лечения

Гемангиома печени — это опухоль, которая обычно является доброкачественной и состоит из кровеносных сосудов. Она может быть обнаружена случайно при проведении ультразвукового исследования или МРТ живота.

Симптомы гемангиомы печени могут включать кратковременную боль и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота. Однако часто гемангиома не вызывает симптомов и не требует лечения.

Методы лечения гемангиомы печени зависят от ее размера и возможности привести к нарушению функции печени. Консервативное лечение может включать наблюдение за опухолью и прием препаратов, которые могут помочь уменьшить размер опухоли. Хирургическое лечение может потребоваться, если гемангиома резко увеличивается в размерах или вызывает нарушение функции печени.

В целом, прогноз гемангиомы печени обычно благоприятный, и большинство пациентов не нуждается в лечении. Однако, в редких случаях гемангиома может стать злокачественной, поэтому важно регулярно проходить обследование.

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома печени – это доброкачественное новообразование, представляющее собой опухоль, состоящую из сосудистых тканей. Гемангиома образуется внутри ткани печени. Эта опухоль довольно распространена: она встречается примерно у 7% населения. У многих людей гемангиома не вызывает каких-либо симптомов и не требует лечения.

Гемангиомы печени могут быть разных размеров. Обычно они небольшие – до 4 см в диаметре. Однако у некоторых пациентов опухоли могут достигать внушительных размеров – до 20 см или даже больше.

Гемангиома обычно не представляет угрозы для жизни пациента. Однако если опухоль достаточно большая, она может вызывать дискомфорт и давление на близлежащие органы, возникновение боли и другие симптомы.

Какие симптомы свидетельствуют о наличии гемангиомы печени?

Гемангиома печени может проходить бессимптомно и часто обнаруживается случайно при проведении диагностических исследований из-за других заболеваний. Однако, у некоторых людей могут появиться следующие симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии гемангиомы печени:

Боли в правом верхнем квадранте (ПВК) — боли могут быть острыми или тупыми и неугасающими. Ощущение давления или переполненности в ПВК — эта симптома может возникать в течение длительного периода времени. Чувствительность при пальпации в ПВК — при нажатии на место, где находится гемангиома, может возникнуть болевая реакция. Выраженное ощущение утомления или слабости — эта симптома может появиться вследствие снижения уровня гемоглобина и анемии в связи с кровотечением из гемангиомы.

Если возникли симптомы, похожие на описанные выше, необходимо обратиться к врачу для консультации и назначения дополнительных обследований.

Как диагностируется гемангиома печени?

Для диагностики гемангиомы печени используются различные методы и исследования. К основным из них относятся:

УЗИ (ультразвуковое исследование) — это один из наиболее доступных и безопасных методов диагностики гемангиомы печени. С помощью УЗИ можно определить размер и форму опухоли, а также характер ее тканей. КТ (компьютерная томография) — это более точный метод диагностики гемангиомы печени. С помощью КТ можно получить более детальную картину опухоли и оценить ее структуру. МРТ (магнитно-резонансная томография) — это один из наиболее совершенных методов диагностики гемангиомы печени, который позволяет получить более точную картину опухоли. Ангиография — это метод диагностики, который заключается во введении контрастного вещества в кровеносные сосуды. Таким образом можно получить подробную информацию о структуре опухоли и расположении сосудов.

Обычно для точной диагностики гемангиомы печени используется несколько методов и исследований, что позволяет получить наиболее полную картину опухоли.

Каковы основные методы лечения гемангиомы печени?

Методы лечения гемангиомы печени могут зависеть от многих факторов, включая размер опухоли, ее количество, симптомы и сочетание других заболеваний или состояний.

Однако, если гемангиома печени не вызывает симптомов, может не потребоваться лечение и ее можно просто наблюдать. В таких случаях, регулярные медицинские осмотры могут помочь контролировать любые изменения опухоли внутри печени.

Если гемангиома вызывает болезненные симптомы или быстро растет, могут применяться следующие методы лечения:

Хирургический вмешательство: имеется несколько видов операций, включая резекцию печени, лазерную абляцию, эмболизацию и трансплантацию печени. Другие методы: кроме хирургических вмешательств, могут быть применены такие методы, как облучение, радиочастотная абляция или химиотерапия. Однако, эти методы могут использоваться только в исключительных случаях и требуют серьезного обсуждения с врачом. Можно ли лечить гемангиому печени без операции?

Да, гемангиому печени можно лечить и без операции, если она не вызывает серьезных проблем и не имеет выраженных симптомов. В таком случае, пациенту назначают консервативное лечение, которое включает в себя прием медикаментов, которые помогают снизить размер опухоли и уменьшить ее симптомы.

Кроме того, важно следить за образом жизни и питанием. Пациенту рекомендуется увеличить количество продуктов, богатых клетчаткой и препятствующих образованию новых опухолей. Кроме того, важно отказаться от курения и уменьшить употребление алкоголя.

Если же гемангиома печени причиняет серьезные проблемы или вызывает опасность для жизни пациента, то требуется операция. Причем, в зависимости от размера опухоли и ее местоположения, операция может быть как открытой, так и лапароскопической.

Как проходит операция по удалению гемангиомы печени?

Операция по удалению гемангиомы печени является методом радикального лечения данного заболевания. Она проводится при больших размерах опухоли, ее быстром росте, наличии кровотечения или признаков дисфункции печени.

Перед операцией необходимо провести подготовительные мероприятия: определить общее состояние пациента, провести анализы, выявить сопутствующие заболевания. Также необходимо определить размер и расположение гемангиомы при помощи диагностических методов.

Операция может быть выполнена как открытым, так и лапароскопическим доступом. При открытом доступе хирург делает разрез в животе и располагается непосредственно над печенью, чтобы удалить опухоль. При лапароскопическом доступе специальными инструментами удаляют опухоль через несколько небольших отверстий в брюшной полости.

Период реабилитации после операции может быть индивидуальным и зависит от состояния здоровья пациента и размеров опухоли. Во время реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать диету, отказаться от тяжелых физических нагрузок и принимать назначенные лекарства.

Какие возможны осложнения после операции по удалению гемангиомы печени?

В большинстве случаев операция по удалению гемангиомы печени проходит без осложнений и пациенты быстро восстанавливаются. Однако, как и в любой другой хирургической операции, возможны определенные осложнения.

Возможными осложнениями могут быть:

Кровотечение – после операции может возникнуть кровотечение, которое в редких случаях может потребовать второй операции. Инфицирование – рана может инфицироваться, вызвав инфекцию, которая может привести к осложнениям. В таком случае пациенту назначаются антибиотики. Нарушение функции печени – удаление гемангиомы может привести к нарушению функции печени. Это может происходить в случае, если гемангиома была очень большой и ее удаление повредило множество печеночных тканей. В таком случае могут быть назначены лекарства для поддержки печени. Проблемы с желчью – удаление гемангиомы может повлиять на выработку и отток желчи. Это может привести к появлению желчекаменной болезни или другим проблемам связанным с желчными путями. В таком случае пациенту могут назначаться лекарства для улучшения работы желчных путей.

В целом, все эти осложнения встречаются в очень редких случаях, и при правильном следовании рекомендациям врачей, риск осложнений будет минимален. Однако, если у вас появятся какие-либо проблемы после операции, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Каковы ограничения после операции по удалению гемангиомы печени?

После операции по удалению гемангиомы печени необходимо соблюдать некоторые ограничения, чтобы избежать повторного развития заболевания и минимизировать риски возможных осложнений.

В первую очередь, пациентам необходимо соблюдать диету и воздерживаться от употребления жирных и тяжелых блюд, а также алкоголя. Также рекомендуется избегать сильного физического напряжения и поднимания тяжестей в период восстановления.

Важно следить за состоянием раневой поверхности и своевременно выполнять процедуры лечения и гигиены для предотвращения инфекций и других осложнений. Необходимо также соблюдать правила личной гигиены и избегать любых действий, которые могут повредить область раны.

В период после операции пациентам необходимо периодически проходить обследование и наблюдение у врача, чтобы своевременно выявлять возможные рецидивы заболевания и осложнения.

Кроме того, необходимо соблюдать все рекомендации и назначения врача относительно лечения и профилактики заболевания.

Сколько времени требуется на восстановление после операции по удалению гемангиомы печени?

Восстановление после операции по удалению гемангиомы печени может занять от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от того, насколько сложной была операция и насколько быстро будет происходить восстановление организма пациента.

Пациентам, которым была сделана операция на открытом доступе, может потребоваться больше времени для восстановления, поскольку это более инвазивный и травматичный вид операции. Однако, если операция была выполнена с использованием лапароскопии, то восстановление может занять меньше времени и осложнений.

Непосредственно восстановление организма после операции зависит от нескольких факторов, таких как возраст пациента, сопутствующие заболевания и общее физическое состояние. Важно помнить, что каждый случай уникален, поэтому точно указать на время восстановления после операции нельзя.

Как правило, пациенты, которым была сделана операция по удалению гемангиомы печени, должны следовать определенным рекомендациям для скорейшего восстановления, таким как избегание физических упражнений в течение некоторого времени, умеренная физическая активность и правильное питание.

Как предотвратить появление гемангиомы печени?

1. Правильное питание

Для предотвращения появления гемангиомы печени очень важно следить за своим питанием. Отказаться от вредных продуктов, таких как жирные, острые и соленые блюда, снизить потребление алкоголя и продуктов, которые могут вызвать аллергию, помогут сохранить здоровье печени.

2. Активный образ жизни

Регулярные занятия спортом, лечебная физкультура, прогулки на свежем воздухе помогут поддерживать общую форму организма и укреплять иммунную систему. Это снизит риск развития гемангиомы печени.

3. Уменьшение стресса

Стресс негативно влияет на все органы и системы организма, в том числе и на печень. Постарайтесь уменьшить уровень стресса в своей жизни, чтобы не подвергать организм дополнительным негативным воздействиям.

4. Регулярный медицинский контроль

Регулярные медицинские обследования помогут выявить гемангиому печени на ранних стадиях и предотвратить ее развитие. Не забывайте профилактические осмотры и консультации у гастроэнтеролога для поддержания здоровья печени.

Соблюдение этих рекомендаций поможет вам предотвратить появление гемангиомы печени и сохранить здоровье всего организма на долгие годы.

Советы и рекомендации для пациентов с гемангиомой печени

1. Посетите специалиста-гепатолога

Если у вас обнаружена гемангиома печени, важно обратиться за помощью к специалисту-гепатологу. Только опытный доктор сможет назначить правильное лечение и настроить его в соответствии с индивидуальными особенностями вашего организма. Регулярные визиты к врачу позволят контролировать состояние печени и уменьшить риск дальнейшего развития заболевания.

2. Измените свой образ жизни

Важно изменить свой образ жизни, если у вас обнаружена гемангиома печени. Избегайте употребления алкоголя и курения, максимально сократите потребление жирных и обжаренных продуктов. Следите за своим весом, упражняйтесь регулярно и придерживайтесь здорового образа жизни.

3. Следите за своими симптомами

Обратите внимание на любые изменения в вашем здоровье, связанные с гемангиомой печени. Своевременное обращение к врачу поможет предотвратить возможные осложнения и уменьшить риск операции. Если у вас возникли сильные боли в правом боку, тошнота или рвота, немедленно обратитесь к врачу.

4. Следите за своим лечением

Следуйте всем рекомендациям врача и не пропускайте назначенные приемы лекарств. Важно следить за своей пищевой диетой, а также регулярно проходить обследования, чтобы контролировать состояние печени.

5. Общайтесь с другими пациентами

Поискайте в интернете сообщества пациентов с гемангиомой печени и общайтесь с ними. Другие пациенты могут поделиться своим опытом и дать полезные советы по лечению и уходу за печенью. Болеть гораздо легче, когда есть поддержка людей, столкнувшихся с таким же заболеванием.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (сокращенно ГЭРБ) – хронический повторяющийся недуг, который прямо связан с тем, что содержимое желудка забрасывается в пищевод и раздражающе действует на его стенки. Причина этого в том, что содержимое желудка – кислое. И относительно стенок пищевода, которые показывают нейтральные показатели, оно действует агрессивно, раздражая их и провоцируя развитие заболевания.

Внимание!

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Статьи на тему Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Причины Симптомы Диагностика Лечение Какой врач лечит Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Врач высшей категории 33 года опыта

Терапевт высшей категории, занимается ведением и лечением пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, пищеварительными заболеваниями, патологиями бронхов и легких, болезнями почек и пациентов с анемиями различного генеза

просп. Науки, 30 на карте Голосеевский м. Голосеевская 790 грн ул. Анны Ахматовой, 46а на карте Дарницкий м. Осокорки 790 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач высшей категории 33 года опыта

Наталья Олеговна владеет современными методами ультразвуковой диагностики. Занимается лечением пациентов гастроэнтерологического, эндокринологического профиля. Проводит терапию легочной патологии, инфекций, заболеваний эндокринной системы, щитовидной, паращитовидной желез, почек, надпочечников.

Не консультирует онлайн ул. Е. Пчилки, 3 а на карте Дарницкий м. Позняки 750 грн Не консультирует онлайн ул. Анны Ахматовой, 31 на карте Дарницкий м. Позняки от 750 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Врач второй категории 6 лет опыта

Ольга Юрьевна обладает высокой квалификацией и опытом клинической практики в качестве семейного врача, так, врач успешно справляется с терапией патологий и нарушений в деятельности сердца и сосудов, бронхолегочной системы, органов пищеварения и т.д.

ул. Политехническая, 25/29 на карте Соломенский м. Политехнический институт 550 грн Предварительная запись Выберите желаемое время и ожидайте подтверждения пн 04 дек. вт 05 дек. ср 06 дек. keyboard_arrow_right Нет доступных слотов для записи Ближайший прием: вт 05 дек. Формы

Выделяется две формы данного заболевания:

ГЭРБ с эзофагоцитозом – воспаление пищевода. Можно заметить сильные изменения стенки пищевода, которые связаны с их повреждением. Также наблюдаются эрозии, язвы и другие серьезные проблемы вплоть до рака пищевода, ГЭРБ без эзофагита. Изменения стенок пищевода не наблюдаются. Выявляется данная форма где-то в половине случаев.

Также выделяется несколько степеней заболевания, которые определяются тем, насколько и как поражены стенки пищевода.

0 степень – нет признаков эзофагита, 1 степень – возникают единичные проявления эрозии стенки (до 10% всего пространства), 2 степень – множественные эрозии, до 50% стенки, 3 степень – множественные эрозии, которые занимают почти всю территорию, 4 степень – кроме сильного воспаления проявляются различного рода осложнения.

Для форм, которые носят эрозивный характер, была разработана отдельная классификация, называемая Лос-Анджелесской:

степень А – появляется один или более дефект слизистой пищевода, который не распространяется, степень В – дефекты не распространяются больше чем на 2 складки слизистой, степень С – дефекты занимают более чем две складки и занимают меньше 75% окружностей, степень Д – все дефекты занимают более 75% пространства пищевода и очень быстро развиваются. Причины

Основными причинами развития такой проблемы, как рефлюкс-эзофагит, выступают следующие факторы:

дисбаланс активности желудка и пищевода, слабый кардиальный сфинктер, уменьшение защитных свойств желудка и высокая кислотность его содержимого.

Помимо этого выделяют определенные факторы риска:

грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, курение, несбалансированное питание, лишний вес, ожирение, определенные лекарственные препараты, которые негативно воздействуют на желудок. Симптомы

ГЭРБ имеет такие симптомы:

сильная изжога, которая обостряется в позиции лежа, в процессе наклонов, после переедания и активной нагрузки, дисфагия или нарушение глотания, тошнота и рвота (обычно после употребления пищи), живот вздувается, насыщение пищей происходит быстро, появляется отрыжка горьким и кислым.

Это основные признаки, которыми проявляется гастроэзофагеальная болезнь, а несколько реже могут проявляться и следующие:

боль за грудной клеткой, которая становится особенно сильной при глотании. Это связано с тем, что стенки пищевода регулярно травмируются, за грудиной ощущается инородное тело – своеобразный «комок», появляется кашель и боли в горле, высокое слюноотделение, плохой запах изо рта, проявляется осиплость.

Помимо этого, также отмечаются внепищеводные проявления, указывающие на гастроэзофагеальный рефлюкс:

проблемы с зубами в виде кариеса и очень высокой чувствительности эмали, рефлюксный ларингит – гортанное воспаление или рефлюксный фарингит – воспаление глотки, воспаление носовых придаточных пазух (синуситы).

Также рефлюксная болезнь может проходить подобно ишемической сердечной болезни. В этом случае болевые ощущения проявляются слева от грудины и похожи на сердечную боль, однако используемые в случае болезней сердца препараты не оказывают никакого эффекта.

Является показателем наличия ГЭРБ и то, что болевые ощущения никак не связаны со стрессами и сильной физической активности. Возможно и протекание заболевания по типу бронхиальной астмы.

Если наблюдается именно такая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, симптомы обычно такого рода:

кашель, появление одышки, особенно в положении лежа или при физической активности, удушье, ощущение нехватки кислорода. Диагностика анализ жалоб пациента и анамнеза болезни, анализ образа жизни больного и анамнеза жизни (есть ли у кого-то в семье проблемы подобного характера), физикальный осмотр, лабораторные методы (общий, биохимический анализ крови, анализ кала, фиброэзофагогастродуоденоскопия, исследование желудочного материала, УЗИ, рентген, определение кислотности, консультация врача-терапевта). Лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь требует комплексного лечения. При болезни ГЭРБ лечение может проходить немедикаментозным, хирургическим и консервативным путями.

отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни, похудение, профилактика ожирения, контроль рациона, разработка правильного сбалансированного меню, правильная одежда (нельзя носить тесную и узкую), исключение сильной нагрузки на организм, определенных упражнений и физической работы.

Иногда такие методы могут сильно улучшить состояние больного, устранив неприятные симптомы и оздоровив его организм. Терапия медикаментозного или лекарственного характера направлена на борьбу с негативными симптомами болезни и уменьшение кислотности содержимого. Тут могут быть назначены такие препараты:

препараты, блокирующие протонную бомбу". Они снижают выработку кислого желудком. Могут быть назначены на длительный период. После окончания их приема может потребоваться поддерживающая терапия, препараты-антациды, которые понижают кислотность желудочного содержимого. Такого рода лечение – симптоматическое. Использовать препараты можно лишь тогда, когда стопроцентно точно выявлены причины заболевания, препараты-прокинетики, которые помогают активировать двигательную активность органов пищеварения и ускорить продвижение содержимого желудка далее по тракту.

Если длительно проводимая терапия с помощью лекарственных препаратов не дает никакого эффекта и при этом развиваются характерные осложнения заболевания, то используются хирургические методы, с помощью которых проводится рефлюкс-эзофагит лечение. Наиболее эффективными среди них являются следующие:

эндоскопическая пликация – наложение швов на желудок, что дает возможность уменьшить его объем, радиочастотная абляция пищевода. Это действие относительно пищеводного сфинктера тепловой радиочастотной энергией, что становится причиной уменьшения чувствительности сфинктера относительно растяжения желудка, в результате снижается вероятность выбросов содержимого желудка далее пи пищеводу, фундокликация по Ниссену. Это операция, суть которой заключается в создании особенной "манжеты" около пищевода. Таким образом, процент вероятности развития рефлюкса уменьшается. Осложнения сужение пищевода, язва пищевода, которая является глубокой и захватывает все его стенки, развитие пищевода Баррета. Это состояние, при котором замечаются ненормальные изменения в стенках пищевода, считается предраковым заболеванием. Клетки слизистой при этом закрываются эпителием, который выстилает кишечник и желудок. Для формирования данной проблемы нужен долгий анамнез ГЭРБ и регулярные проявления пищеводного закисления, рак пищевода – его злокачественная опухоль, пищеводные кровотечения, анемия (малокровие), которая является результатом регулярной потери крови, понижение уровня эритроцитов крови и белка гемоглобина, проявления определенных инфекционных заболеваний: грибков, герпеса и так далее. Профилактика

Профилактика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает:

борьба с лишним весом, отказ от курения и алкоголя, не переедать, не перекусывать, не кушать всухомятку, исключить упражнения, направленные на наклоны и нижний пресс, не пить газированные напитки, кушать как минимум за 3–4 часа до сна, отказ от продуктов, которые расслабляют нижний сфинктер. Это жирная еда, мясо, кофе, шоколад и так далее, устранение сильной физической нагрузки, работы, которая связана с наклонами, применение лекарственных препаратов в качестве профилактики короткими курсами. Делать это нужно только по назначению врача и в соответствии со всеми его рекомендациями. "

Гемангиома печени

Одна из частых находок УЗИ печени – это гемангиома печени. Что же это за находка? Опасна ли она ? И что же с ней делать? Пожалуй это самые частые вопросы, которые возникают практически у всех, кому выявили такое изменение в структуре печени.

В свою очередь, я постараюсь максимально доступно ответить на эти простые-сложные вопросы…

Гемангиома (дословно «опухоль из кровеносных сосудов») – это доброкачественная опухоль печени, состоящая из соединительной ткани, а точнее это разнокалиберные и разнонаправленные кровеносные сосуды свернутые в своеобразный клубок (при обследовании методом УЗИ, кровотока в этих «клубках» не регистрируется).

К вопросу об опасности гемангиом?

Гемангиомы никогда не малигнизуруются (т.е. не переходят в рак). Пожалуй единственная опасность при наличии гемангиом (особенно больших размеров ≥10 см) – это силовой удар по печени, который может происходить в некоторых видах спорта или автоавариях, что может привести к разрыву гемангиомы и кровотечению. И еще одно знание для женщин у которых обнаружили гемангиому и которые принимают противозачаточные препараты – эти препараты способствуют росту уже имеющихся гемангиом.

Что же делать с уже выявленной гемангиомой?

Если образование выявили впервые, нам нужно убедиться, что это именно гемангиома. Убедиться можно выполнив КТ с контрастированием или МРТ. После подтверждения, нам нужно понаблюдать за ней, а точнее за ее размером: растет или нет. Для этого, как правило через 6 месяцев выполняется контрольное УЗИ печени для сравнения размеров гемангиомы. Если размер гемангиомы менее 10 см, то ее просто наблюдают 1 раз в год (выполняют УЗИ печени). Если размер более 10 см, то необходимо проконсультироваться с хирургом, для решения вопроса об удалении гемангиомы (резекции).

В нашей клинике вы можете пройти весь спектр УЗ диагностики на аппаратах экспертного класса у высококвалифицированных специалистов, в том числе пройти полное обследование функции печени и получить консультацию врача гастроэнтеролога. Запись по телефону на консультацию к врачам гастроэнтерологам можно через администраторов по тел. 211-00-81 (в рабочее время), через сайты citilab.clinic, ПроДокторов, DocDoc, в любое время суток.

"

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание нижней части пищевода, возникающее из-за систематического забрасывания туда желудочного или кишечного содержимого (гастроэзофагеальный рефлюкс). Симптомы болезни наблюдаются у 20-50% трудоспособного населения, из них диагноз подтверждается примерно у 10%. Причины, вызывающие ГЭРБ, следующие:

Несостоятельность запирательного механизма кардии. Снижение клиренса пищевода. Повышенная продукция соляной кислоты и пепсина, проникновение желчи в желудок. Низкая сопротивляемость слизистого слоя пищевода к действию травмирующих факторов.

Увеличивают риск развития патологии неадекватные физические нагрузки, стрессы, ожирение, погрешности в питании, курение, диафрагмальные грыжи и приём некоторых медикаментов.

Симптоматика

Главным проявлением ГЭРБ является изжога. Она может возникать и усиливаться при физической нагрузке, переедании, наклоне вперёд и в горизонтальном положении. Её часто сопровождает отрыжка с горьким или кислым привкусом, реже – тошнота и рвота. В тяжёлых случаях больных беспокоит дисфагия (нарушение глотания).

При атипичных вариантах клинической картины могут наблюдаться загрудинные боли, осиплость голоса, неприятный запах из ротовой полости, тяжесть в эпигастральной области после приёма пищи и повышенное слюноотделение. Косвенными признаками, по которым можно заподозрить ГЭРБ являются: повреждение зубной эмали, идиопатический фиброз лёгкого, частые бронхоспазмы, пневмонии, ларингиты и отиты. Болезнь может иметь стёртую симптоматику.

Диагностика

Основные методы, применяемые для выявления ГЭРБ:

Эндоскопическое исследование (ФГДС). Рентгеноскопия с контрастом. Хромоэндоскопия. Суточная рН-метрия. Проба Бернштейна и щелочной тест. Манометрия. Гистологический анализ биоптата слизистой пищевода.

Если на фоне постоянного гастроэзофагеального рефлюкса возникает патология дыхательной системы или ЛОР-органов, проводится консультация отоларинголога и пульмонолога.

Лечение

Выбор врачебной тактики зависит от этиологии, особенностей течения болезни и общего состояния пациента. Применяется консервативная терапия и хирургические методы. Медикаментозное лечение назначает врач-гастроэнтеролог. Курс может длиться от 4-8 недель до 1 года. Используются антациды, прокинетики, Н2-гистаминовые блокаторы, ингибиторы протонной помпы.

Оперативное лечение показано при неэффективности консервативных мероприятий, сочетании гастроэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжевым выпячиванием пищеводного отверстия диафрагмы или возникновении осложнений (синдром Барретта, стриктуры, кровотечения).

Обязательным условием при лечении гастроэзофагеального рефлюкса является соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций. Исключаются продукты и лекарства, раздражающие слизистую пищеварительного тракта и способствующие расслаблению пищеводного сфинктера. Режим питания включает в себя приёмы пищи малыми порциями каждые 3-4 часа, с ужином не позднее, чем за три часа до сна.

Пациент должен контролировать свой вес, отказаться от курения, ношения тугой одежды и тяжёлого физического труда. Во время сна головной конец кровати лучше немного приподнять.

В нашей клинике приём ведут опытные квалифицированные гастроэнтерологи, проводится комплексная диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта, в частности ГЭРБ. При подтверждении диагноза, подбирается оптимальная схема лечения.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Записаться на приём

Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.

Уважаемые пациенты!

Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению прейскуранта, размещенного на сайте.

Рак печени

Краткое описание: Рак печени — шестая по распространенности онкопатология в мире с высоким уровнем осложнений и летальных исходов. Проявляется желтухой, болью в правом подреберье, нарушениями пищеварения. Для лечения опухолей печени применяется резекция, малоинвазивные методы, химиотерапия, иммунотерапия.

Рак печени — злокачественное новообразование, которое занимает пятое место в мире по распространенности у мужчин и девятое — среди женщин. Ежегодно в мире диагностируется более 800 тысяч новых случаев, а удельный вес этой болезни среди причин онкологической смертности составляет 8,3%.

По причинам развития рак подразделяется на первичный, который начинается в клетках печени, и вторичный — метастазы из соседних органов. Патология имеет скудные неспецифические признаки, поэтому часто выявляется уже в запущенной форме. Течение заболевания и его последствия зависят от своевременности диагностики, гистологического типа, тактики лечения и общего состояния здоровья пациента.

Виды онкопатологии

Самый распространенный первичный рак — гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), которая формируется при мутации печеночных клеток (гепатоцитов). К более редким формам болезни относятся:

холангиоцеллюлярный рак (холангиокарцинома, ХК) — новообразование из клеток внутрипеченочных желчных протоков, смешанная гепатохолангиокарцома, фиброламеллярная карцинома (ФЛК).

Вторичный рак встречается чаще, чем первичная онкопатология печени. Около ⅓ всех злокачественных образований могут давать метастазы в печень, что связано с хорошим кровоснабжением органа. Наиболее часто метастатические новообразования возникают как осложнение опухолей органов живота, кровь от которых по системе воротной вены протекает через печеночную паренхиму. В России более 100 тысяч человек имеют диагноз метастатический рак печени.

Метастатический рак характеризуется множественными опухолевыми образованиями и, как следствие, вовлечением в патологический процесс значительного объема паренхимы. Признаки тотального поражения регистрируется в 75 % наблюдений, единичные метастазы — в 16 %, а солитарные — всего у 9 % больных. Отмечено, что при множественных метастазах средняя продолжительность жизни больных уменьшается в 1,4 раза.

Признаки рака печени

На начальном этапе у большинства больных онкопатология печени протекает бессимптомно. Могут быть незначительные симптомы в виде вздутия живота, снижения аппетита или дискомфорта в правом подреберье, которым пациенты не придают особого значения.

По мере роста опухоли, растяжения капсулы печени и сдавления соседних анатомических структур возникают такие клинические признаки:

боли и распирание в правых отделах живота, тошнота и рвота, отсутствие аппетита, нарушения стула, симптомы интоксикации — недомогание, ухудшение работоспособности, повышение температуры тела, снижение веса.

Когда рак достигает больших размеров, он сдавливает желчевыводящие протоки и вызывает механическую желтуху. Ее признаки включают желтушное окрашивание кожи, склер и слизистых оболочек, изменение окраски кала и мочи, мучительный кожный зуд. На позднем этапе болезни развивается анемия, желудочно-кишечные кровотечения, скопление жидкости в полости брюшины (асцит). При гепатоцеллюлярной карциноме часто наблюдается местный инвазивный рост, прорастание малигнизированных клеток в диафрагму.

Причины

Наиболее распространенная причина гепатоцеллюлярной карциномы — хронические вирусные гепатиты В и С, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени и злокачественное перерождение фиброзных узлов.

Рак могут вызывать следующие причины:

генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем и большой стаж курения, редкие заболевания обмена веществ, метаболический синдром, воздействие токсинов (афлатоксина, винилхлорида, мышьяка). Стадии заболевания

С учетом локализации, размеров, распространенности и клинических симптомов в онкологии выделяют 4 этапа развития злокачественных узлов печени:

I стадия. Рак представлен в виде единичной опухоли любого размера, которая не прорастает в кровеносные сосуды и окружающие ткани, не имеет метастазов в лимфатических узлах. Субъективные и объективные признаки болезни отсутствуют. II стадия. Наблюдается единичное новообразование, которое прорастает в сосуды, либо несколько опухолей размером не более 5 см. Рак не образует регионарные и отдаленные метастазы. На этом этапе могут возникать симптомы. III стадия. Диагностируется при обнаружении множественных очагов размером более 5 см, которые не метастазируют, либо при наличии нескольких опухолей размером меньше 5 см, прорастающих в воротную или печеночную вену. IV стадия. Рак метастазирует в регионарные лимфоузлы и/или в другие внутренние органы, причем размеры первичного очага не имеют значения при постановке диагноза. Диагностика

При появлении симптомов поражения печени и подозрении на злокачественную опухоль пациенту необходимо пройти полное обследование у онколога. Диагностика начинается со сбора жалоб и анамнеза, физикального осмотра.

Чтобы подтвердить или исключить гепатоцеллюлярный рак, назначаются специальные методы исследования:

УЗИ органов брюшной полости, ОФЭКТ/КТ или МРТ с контрастным усилением, КТ-ангиография печеночных сосудов, динамическая сцинтиграфия печени, биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, общий и биохимический анализы крови, анализ на уровень альфа-фетопротеина, серологические реакции на антигены и антитела вирусов гепатитов В, С, D.

Если есть признаки метастазирования, программа обследования дополняется рентгенографией трубчатых костей и позвоночника, МРТ головного мозга, КТ грудной клетки. Больным, у которых диагностирован рак и выявляются симптомы других болезней, может потребоваться консультация гепатолога, гастроэнтеролога, пульмонолога.

Методы лечения рака печени

Хирургический подход (резекция злокачественных очагов) является золотым стандартом лечения в онкологии, обеспечивая наилучший прогноз в отношении отдаленной выживаемости. Ретроспективные исследования демонстрируют 5-летнюю выживаемость после операции у пациентов с ГЦК и сохранной функцией печени на уровне 50-70%.

Рак является показанием к анатомической или множественной резекции. К возможным вариантам анатомических резекций печени относят:

гемигепатэктомию (удаление правой или левой доли органа), секторальную резекцию (удаление двух сегментов) сегментарную резекцию.

Для безопасного выполнения радикальной операции, в ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России используются двухэтапные методики (в том числе ALPPS) для пациентов, у которых остающийся объем паренхимы является недостаточным либо выявлено снижение функциональных резервов органа. Для принятия окончательного решения о возможности выполнения хирургического лечения конкретному больному, проводится комплексное обследование.

Трансплантация печени является методом выбора для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, а также в ситуациях, когда рак сопровождается выраженным циррозом. Замена пораженного органа здоровым донорским трансплантатом показывает хорошие функциональные результаты, позволяет продлить жизнь и улучшить ее качество.

В современной онкологии рак печени поддается лечению малоинвазивными методиками, такими как:

Радиоэмболизация . Раковые клетки уничтожаются с применением радиоактивных микросфер. Эмболы блокируют артериальные сосуды, лишают малигнизированную ткань кислорода и питательных веществ. Радиоэмболизация более безопасна, по сравнению с классической лучевой терапией. Локальная деструкция. Радиочастотная аблация, микроволновая, лазерная, криоаблация и другие методы аблации применяются в случаях невозможности или нецелесообразности выполнения операции, в сочетании с резекцией, либо при рецидиве после хирургического лечения. Стереотаксическая радиотерапия ГЦК может рассматриваться как вариант аблативных технологий при единичных (не более 3) опухолевых узлах. HIFU–терапия. Чтобы уничтожить рак, используется локальное воздействие высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Под влиянием термической и механической энергии, создаваемой в точке фокуса, опухолевые клетки разрушаются в течение нескольких секунд.

Рак печени устойчив к химиотерапевтическим препаратам, поэтому они применяются ограниченно, в основном как компонент паллиативного лечения, чтобы купировать признаки и симптомы заболевания. Перспективным направлением терапии онкопатологии считается иммунотерапия — использование новых биологически активных веществ, которые влияют на собственную иммунную систему человека и активизируют ее на борьбу с опухолью.

Все онкологические пациенты находятся под динамическим наблюдением, проходят регулярное обследование, включающее инструментальные и лабораторные методы, согласно рекомендациям курирующего онколога. При резком ухудшении самочувствия или появлении нетипичных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

"

Ларингофарингеальный рефлюкс

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР. Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев. Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок. Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы. В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение. Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты. Симптомы ларингофарингеального рефлюкса Дисфония или охриплость, кашель, ощущение кома в горле, дискомфорт и ощущение слизи в горле, дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

постназальный синдром, аллергический ринит, вазомоторный ринит, инфекции верхних дыхательных путей, привычное покашливание, употребление табака или алкоголя, чрезмерное использование голоса, изменение температуры или климата, эмоциональные проблемы, раздражители окружающей среды, блуждающая нейропатия. Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.

Эмболизация гемангиом печени

Гемангиома печени — это доброкачественная сосудистая опухоль. Частота встречаемости гемангиом печени достигает 10%. При этом вследствие влияния женских половых гормонов у женщин данный вид опухоли встречается в 6 раз чаще чем у мужчин.

Наиболее распространеными являются капиллярные гемангиомы, которые как правило не достигают больших размеров. Другой вид опухоли, кавернозные гемангиомы, имеет тенденцию к постепенному увеличению.

Клинически данная опухоль долгое время протекает бессимптомно, до тех пор пока не достигнет больших размеров, не оказывает влияния на функцию печени и других органов. Может диагностироваться как случайная находка во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Однако данная опухоль может привести к развитию тяжелых патологических состояний, связанных с высоким риском для жизни пациента. Самым опасным возможным осложнением гемангиом является их разрыв, который может возникнуть вследствие даже незначительной травмы или сильного кашля и повлечь за собой развитие опасного для жизни внутреннего кровотечения. Так же гемангиома увеличиваясь в размерах может оказывать сдавление на желчные протоки, сосуды печени и соседних органов, приводя к нарушениям их функции.

Небольшие гемангиомы печени (размером менее 5 см), как правило не требуют специального лечения. Тем не менее необходимо периодически проходить специальные диагностические исследования (УЗИ, компьютерная томография) для динамического контроля размера опухоли.

При прогрессирующем росте гемангиомы (увеличение опухоли в размерах более 5 см), появлении дискомфорта (болевых ощущений) в животе, чаще в области печени, показано лечение гемангиомы.

Лечение гемангиомы печени лучше всего начинать на ранних этапах, так как в процессе роста гемангиома может достигать внушительных размеров, так же могут появляться множественные гемангиомы.

В настоящее время существует два основных общепринятых метода лечения гемангиом печени:
1. Хирургический
2. Эмболизация гемангиомы печени

Хирургический метод представляет собой большую полостную операцию, в ходе которой, резецируют (удаляют) часть печени (сегмент, долю) в пределах которого находится гемангиома.

Эмболизация гемангиомы печени - это современный малоинвазивный интервенционный метод лечения.
Под местной анестезией, при помощи контрастирования, специальные эндоваскулярные (внутрисосудистые) катетеры, под контролем ангиографа (современного цифрового рентгенаппарата), проводятся непосредственно в артериальные сосуды печени, которые питают гемангиому. После этого ток крови по этим сосудам перекрывается путем введения через просвет катетера специальных мелких частичек (эмболов). После прекращения кровоснабжения, гемангиома, как правило, уменьшается в размерах и прекращает свой дальнейший рост.
Так же через просвет внутрисосудистого катетера, непосредственно в ткань гемангиомы одномоментно можно вводить лекарственные (химио-) препараты, которые продемонстрировали свою эффективность в лечении данного вида опухоли согласно последним клиническим исследованиям.

Эмболизация является эффективным малоинвазивным методом лечения гемангиом печени, альтернативой большой полостной хирургической операции. Более того, при выявлении больших единичных и множественных гемангиом печени, выполнение эмболизации является единственным возможным методом лечения, так как резекция больших участков печени связана с высоким риском и часто не представляется возможной.

Наши специалисты обладают большим опытом малоинвазивного лечения гемангиом печени. Применение малотравматичных методик с использованием современного оборудования позволяет нашим пациентам избежать традиционных больших открытых операций. Если у Вас есть вопросы по данному методу лечения Вы получить консультацию по телефону или по электронной почте interv.oncology@gmail.com.

Радиочастотная абляция Микроволновая абляция Чрескожная нефростомия и стентирование мочеточников Лазерная абляция узлов щитовидной железы Эмболизация маточных артерий Химиоэмболизация Имплантация порт-систем для химиотерапии Дренирование и стентирование желчных протоков Регионарная химиотерапия Эмболизация гемангиом печени Стентирование пищевода Имплантация кава-фильтра "

Печеночные массы
в Денвере

Образования печени, также называемые поражениями печени, представляют собой аномальные новообразования, которые могут быть нераковыми (доброкачественными) или злокачественными. Хотя до конца не известно, почему развиваются некоторые массы, они могут быть вызваны рубцеванием от хронического заболевания печени, курения или гормонов, содержащихся в противозачаточных таблетках.

Как правило, доброкачественные образования печени не вызывают никаких симптомов, особенно когда они очень маленькие. Однако иногда они могут стать достаточно большими, чтобы давить на близлежащие органы, вызывая дискомфорт в животе. В случаях, когда опухоли печени являются раковыми, общие симптомы включают: боль в животе, усталость, потеря аппетита, пожелтение кожи и глаз (желтуха) или опухоль в верхней правой части желудка.

Типы образований печени

Существуют различные типы доброкачественных и раковых образований печени. К ним относятся:

Доброкачественные новообразования печени Гемангиома печени: Это наиболее распространенный тип неракового поражения печени. Он состоит из аномальных кровеносных сосудов. Аденома печени: Это редкая доброкачественная опухоль печени, которая возникает, когда люди принимают стероиды, подобные тем, которые содержатся в противозачаточных таблетках. Очаговая узловая гиперплазия: Этот тип образования печени часто встречается у женщин. Кисты печени: Это наполненные жидкостью мешочки, которые могут присутствовать при рождении или развиваться в более позднем возрасте. Раковые образования печени Гепатоцеллюлярная карцинома: Это наиболее распространенная форма рак печени и развивается у лиц с поражением печени вследствие алкоголизма или вирусной гепатит. Метастатический рак печени: Эта форма рака печени возникает, когда опухоли из других областей тела распространяются на печень. Как диагностируются массы печени?

Чтобы диагностировать новообразования печени, ваш поставщик спросит вас о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Затем он или она может направить вас на некоторые анализы, включая тесты на функцию печени, УЗИ брюшной полости, компьютерную томографию или компьютерную томографию, биопсию печени и многое другое.

Варианты лечения образований печени

Лечение образований печени будет зависеть от того, являются ли они доброкачественными или злокачественными, а также от размера поражений. В случаях, когда поражения доброкачественные и небольшие, лечение не требуется. Однако, если доброкачественные образования большие и вызывают симптомы, их можно удалить хирургическим путем.

В случаях, когда образования в печени являются раковыми, существует несколько вариантов лечения, в том числе:

абляция

Абляция удаляет массу печени с помощью химических веществ или тепла.

Удаление массы

Хирургическое удаление массы может быть вариантом, если печень в целом здорова.

Трансплантация печени

Если печень больна, возможно, ее придется удалить и заменить другой целой частью печени.

Химиотерапия

Химиотерапия используется для уничтожения раковых клеток и может вводиться внутривенно или в виде таблеток.

Все эти люди были чрезвычайно профессиональны и добры. Поведение всего персонала у постели больного было отличным, и они подробно предоставили всю информацию. С медицинскими вещами трудно иметь дело, но с такими людьми дискомфорт облегчался. Я очень рекомендую эту контору всем, кто нуждается в такой помощи.

Мой опыт работы с South Denver GI был выдающимся. Все, кого я встречал в штате, исключительно профессиональны и обладают потрясающими навыками работы с людьми. Первоклассная практика, которую я однозначно рекомендую всем.

Все было замечательно, начиная с расписания и людей, с которыми я общалась до, во время и после процедуры.

"