Лечение ГЭРБ (гастроэзофагеального рефлюкса)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), лечение которой может осуществляться разными методами, представляет собой патологию пищеварительной системы, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вследствие чего воспаляются его стенки. Главными симптомами ГЭРБ являются изжога и появление кислой отрыжки. Диагностикой и терапией заболевания занимается гастроэнтеролог. Если у человека выявлена ГЭРБ, лечение будет заключаться в приеме медикаментов, снижающих кислотность желудочного сока и защищающих слизистую пищевода от действия кислоты. Хорошие результаты дает соблюдение определенной диеты. Особенности течения ГЭРБ, симптомы, лечение рассмотрим в этой статье.

Причины недуга

Зачастую рефлюксная болезнь возникает из-за снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, а это, в свою очередь, происходит при употреблении кофеина и алкоголя, курении, в случае беременности под влиянием гормональных факторов. Какие еще могут быть для развития ГЭРБ причины? Лечение каких-либо недугов спазмолитиками, анальгетиками, антагонистами кальция способно привести к гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Также ее возникновение возможно на фоне повышения внутрибрюшного давления, обусловленного асцитом, ожирением, метеоризмом. Условия для рефлюкса создаются при диафрагмальной грыже, когда снижается давление на нижнюю область пищевода в грудной клетке.Повышение внутрижелудочного давления и заброс содержимого желудка в пищевод может произойти при обильном и торопливом употреблении пищи, поскольку тогда вместе с ней заглатывается много воздуха. К таким же последствиям приводит наличие в рационе в избыточном количестве продуктов, содержащих перечную мяту, богатых животными жирами, острых приправ, жареных блюд, газированной воды. Язва двенадцатиперстной кишки тоже может стать причиной развития ГЭРБ.

Симптомы

Лечение рефлюксной болезни желательно начать как можно раньше, иначе ее проявления могут доставить немало проблем. Когда содержимое желудка (а это и пища, и пищеварительные ферменты, и соляная кислота) попадает в пищевод, происходит раздражение его слизистой, начинается воспаление и возникает ГЭРБ. Симптомы, лечение в этом случае типичны для многих пищеводных нарушений. Итак, признаки недуга обычно следующие:

изжога – ощущение жжения в области за грудиной, осиплость голоса и кашель – при ГЭРБ лечение таких проявлений осуществляется путем приема прокинетиков, а возникают они уже тогда, когда рефлюкс достигает голосовых связок и гортани и вызывает их воспаление, боль за грудиной – обычно чувствуется после употребления грубой пищи, кровотечение из вен пищевода – такой симптом может наблюдаться в том случае, если развились осложнения в виде язвы или эрозии. Если кровотечение небольшое, кровь, как правило, обнаруживается в кале, а сам он становится черным, если же оно массивное, кровь выходит изо рта.

Помимо пищеводных признаков, ГЭРБ проявляется и внепищеводными. Это нарушения пищеварения (метеоризм, боли в животе, тошнота), патологии глотки и ротовой полости (кариес, ангина, разрушение зубной эмали), повреждения ЛОР-органов (полипы голосовых связок, ринит, ларингит, отит среднего уха), поражения дыхательной системы (пневмония, бронхиальная астма, бронхит, эмфизема легких, бронхоэктатическая болезнь), недуги сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, артериальная гипертония).

Диагностика

Пока гастроэнтерологом не диагностирована ГЭРБ, лечение начинать бессмысленно, ведь способы терапии следует подбирать, исходя из особенностей патологического процесса. Для выявления рефлюксной болезни и определения механизма ее развития применяются следующие методы:

Рентген пищевода. При таком исследовании можно обнаружить эрозии, стриктуры, язвы, грыжи. Эндоскопия пищевода. Эта процедура также позволяет выявить воспалительные изменения. Сцинтиграфия с радиоактивным технецием. Исследование подразумевает прием десяти миллилитров яичного белка с Тс11: пациент через каждые двадцать секунд делает глотки этого средства, и в это время на галокамере каждую секунду в течение четырех минут выполняется снимок. Такой метод дает возможность оценить пищеводный клиренс. Манометрическое исследование сфинктеров пищевода. Эта процедура позволяет обнаружить изменение тонуса сфинктеров. Мониторирование рН в нижней части пищевода. Такое исследование необходимо для того, чтобы подобрать индивидуальную терапию и контролировать эффективность действия медикаментов. ГЭРБ: лечение

Целью терапевтических мероприятий при этом заболевании является устранение его симптомов, борьба с рефлюксом и эзофагитом, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений. Чаще всего применяется консервативная терапия, хирургическое лечение ГЭРБ показано только в крайних случаях. Рассмотрим подробнее способы борьбы с недугом. Комплекс мероприятий включает:

соблюдение диеты и определенного образа жизни, прием антацидов, антисекреторных препаратов и прокинетиков. Рекомендации по диете и режиму

Вне зависимости от стадии и степени выраженности ГЭРБ, лечение подразумевает постоянное соблюдение определенных правил:

Не ложиться и не наклоняться вперед после употребления пищи. Не носить тесную одежду, корсеты, тугие пояса, бандажи – это приводит к росту внутрибрюшного давления. Спать на кровати, у которой приподнята та часть, где располагается голова. Не есть на ночь, избегать обильного приема пищи, не употреблять слишком горячую еду. Отказаться от алкоголя и курения. Ограничить потребление жиров, шоколада, кофе и цитрусовых, так как они обладают раздражающим действием и снижают давление НПС. Худеть, если имеется ожирение. Отказаться от приема медикаментов, вызывающих рефлюкс. К ним относятся спазмолитики, р-блокаторы, простагландины, антихолинергические препараты, транквилизаторы, нитраты, седативные средства, ингибиторы кальциевых каналов. Лекарства при рефлюксной болезни. Антациды и алгинаты

Такие препараты для лечения ГЭРБ используются, когда проявления недуга средневыраженные и нечастые. Антациды нужно принимать после каждого приема пищи (спустя полтора-два часа) и на ночь. Главный препарат из этой группы – «Алмагель».Алгинаты создают на поверхности содержимого желудка густую пену и за счет этого возвращаются в пищевод при каждом эпизоде рефлюкса, тем самым оказывая лечебное действие. Благодаря содержанию антацидов алгинаты производят кислотонейтрализующий эффект, в то же время они образуют защитную пленку в пищеводе, которая создает градиент рН между его просветом и слизистой и защищает таким образом слизистую негативного влияния желудочного сока.

Прокинетики

Эти препараты восстанавливают нормальное физиологическое состояние пищевода за счет повышения тонуса нижнего сфинктера, улучшения клиренса и усиления перистальтики. Главным средством патогенетической терапии ГЭРБ является прокинетический медикамент «Мотилиум». Он нормализует двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, восстанавливает активную перистальтику желудка и улучшает антродуоденальную координацию. «Мотилиум» хорошо переносится при необходимости длительной терапии, снижает процент рецидивов болезни.

Ингибиторы протонной помпы

Если диагностирована ГЭРБ с эзофагитом, лечение прокинетиками осуществляется в комплексе с ингибиторами протонной помпы. Как правило, используется препарат нового поколения «Париет». За счет его применения уменьшается секреция кислоты, отмечается положительная динамика клинических проявлений недуга. Пациенты говорят о снижении интенсивности или даже полном исчезновении изжоги, уменьшении болевого синдрома.При ГЭРБ схема лечения прокинетиками и ингибиторами протонной помпы используется такая: в день назначается прием 20 миллиграммов препарата «Париет» и 40 миллиграммов средства «Мотилиум».

Терапия у детей раннего возраста

У малышей рефлюкс вызывает частые срыгивания. Лечение состоит из нескольких этапов:

Постуральная терапия. Нужно кормить ребенка в сидячем положении, держа его под углом 45-60 градусов. По окончании кормления такое положение необходимо сохранять еще в течение двадцати-тридцати минут, после чего малыша можно положить на спинку, при этом голова должна находится на возвышении под углом 30 градусов. Диетическая коррекция. рекомендуется уменьшить разовый объем питания ребенка, при этом увеличив общее число кормлений. Если осуществляется естественное вскармливание, маме следует принимать загустители грудного молока. Младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, показаны смеси с содержанием камеди, такие как «Нутрилон АР», «Нутрилак АР», «Хумана АР», или рисового крахмала, например, «Энфамил АР». Лечение ГЭРБ у детей раннего возраста тоже не обходится без приема прокинетических средств («Мотилиум», «Мотилак», «Церукал»), антацидов («Фосфалюгель») и антисекреторных препаратов («Лосек»). Дозировка должна подбираться только специалистом. Терапия у детей старшего возраста

Большое значение в лечении рефлюксной болезни имеет коррекция образа жизни ребенка.

Следует приподнять конец кровати, где располагается голова, как минимум на пятнадцать сантиметров. Такая простая мера позволяет уменьшить длительность закисления пищевода. Необходимо ввести для чада диетические ограничения: снизить в рационе содержание жиров и увеличить содержание белка, уменьшить потребляемый объем пищи, исключить раздражающие продукты (цитрусовые соки, шоколад, томаты). Нужно выработать у ребенка привычку не есть на ночь, не лежать после приема пищи. Требуется следить, чтобы чадо не носило тесную одежду, долго не сидело, согнувшись.

В качестве медикаментозного лечения, как и у взрослых, применяются антацидные препараты, как правило, в форме суспензии или геля («Алмагель», «Фосфалюгель», «Маалокс», «Гевискон»), прокинетические средства («Мотилак», «Мотилиум», «Церукал»). Выбор конкретного медикамента и определение дозировки осуществляется лечащим врачом.

Хирургическое вмешательство

Иногда для восстановления нормальной функции кардии приходится прибегать к операции, направленной на устранение рефлюкса. Показания к оперативному лечению следующие:

осложнения ГЭРБ (повторные кровотечения, стриктуры), неэффективность консервативной терапии, частые аспирационные пневмонии, диагностирование синдрома Баррета при дисплазии высокой степени, потребность молодых пациентов с ГЭРБв долгосрочной антирефлюксной терапии.

Устранение рефлюкса зачастую производится путем фундопликации. Однако такой метод не лишен недостатков. Так, результат операции всецело зависит от опыта хирурга, иногда после хирургического вмешательства остается необходимость в медикаментозном лечении, есть риск летального исхода.В настоящее время для воздействия на очаги метаплазии стали применяться разные эндоскопические методики: электрокоагуляция, лазерная деструкция, фотодинамическая деструкция, коагуляция аргоновойплазмой, эндоскопическая локальнаярезекция слизистой пищевода.

Терапия народными средствами

При начальных стадиях ГЭРБ народное лечение может быть весьма кстати. Вообще на этих этапах справиться с болезнью можно, просто соблюдая антирефлюксный режим и изменив образ жизни. Если заболевание протекает в легкой форме, вместо антацидов для купирования изжоги можно применять различные средства народной медицины, укрепляющие и защищающие слизистую пищевода, улучшающие тонус сфинктера и снижающие кислотность желудочного сока. При тяжелом течении патологического процесса обойтись без медикаментозной терапии не получится, а при наличии осложнений вообще требуется хирургическое вмешательство. Поэтому лечение ГЭРБ народными средствами – это, скорее, вспомогательный и профилактический метод. Его можно использовать в качестве дополнения к высокоэффективным схемам медикаментозной терапии.Большой популярностью у людей пользуется фитотерапия. Приведем несколько рецептов народной медицины для лечения рефлюксной болезни.

соединить измельченную сухую траву тысячелистника (20 граммов), зверобоя (20 граммов), чистотела (10 граммов) и ромашки (20 граммов). Столовую ложку смеси залить стаканом кипятка и настаивать в течение пятнадцати минут. Процеженный раствор принимать по одному-два стакана в сутки, смешать цветки календулы (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья мать-и-мачехи (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный настой перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки, соединить траву зверобоя (20 граммов), цветки ромашки (5 граммов), листья подорожника (20 граммов). Две столовые ложки смеси залить стаканом кипятка инастаивать в течение тридцати минут. Принимать процеженный отвар перед едой (за двадцать минут) по одной столовой ложке трижды-четырежды в сутки, залить две столовые ложки семян льна двумя стаканами кипятка и настаивать в течение восьми часов. Процеженный настой принимать перед едой по полстакана трижды-четырежды в день на протяжении пяти-шести недель, выжать из картофеля сок и принимать его перед едой (за двадцать минут) по четверти стакана четыре раза в сутки на протяжении трех недель, зажарить гречку до образования темно-коричневого цвета. Полученную массу растолочь в порошок и употреблять его трижды-четырежды в день по щепотке, оперативно купировать изжогу можно путем разжевывания кусочка конского щавеля или корня аира. Эти растения обладают способностью снижать кислотность желудочного сока и уменьшать таким образом его повреждающее влияние на слизистую пищевода. Также конский щавель и аир защищают слизистую оболочку от пагубного воздействия соляной кислоты. "

Рефлюкс эзофагит

В результате регулярно повторяющегося спонтанного заброса в пищевод желудочного и/или кишечного содержимого, обладающего раздражающим действием, в стенке нижнего отдела пищевода развивается воспалительный процесс — рефлюкс-эзофагит. Это хроническое рецидивирующее заболевание можно отнести к наиболее распространенным среди взрослых. Рефлюкс-эзофагит диагностирован у 30% взрослых пациентов, хотя показатели весьма приблизительны, поскольку многие просто не обращаются к врачу.

Причины рефлюкс-эзофагита

Заболевание развивается вследствие контакта содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки со слизистой пищевода, попадающего при несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера, расположенного на границе желудка и пищевода. В результате нарушения моторики органов гастроэзофагеальной зоны кислое желудочное содержимое, находясь в пищеводе в течение определенного времени, повреждает клетки слизистой.

Факторами, способствующими развитию рефлюкс-эзофагита, являются грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — ГПОД, лишний вес, беременность, приводящие к повышению внутрибрюшного давления, прием некоторых медикаментов, курение.

Задать вопросы и записаться на консультацию можно
по телефону: 222-10-87

или заполните форму ниже

Спасибо, ваш вопрос успешно отправлен, скоро мы с вами свяжемся!

Симптомы

Клиническая картина зависит от выраженности воспалительного процесса и состояния сфинктера пищевода, рефлюкс-эзофагит сопровождается комплексом диспептических, пульмонологических и кардиологических нарушений. Основными симптомами рефлюкс-эзофагита являются:

Изжога, проявляющаяся в виде жжения за грудиной, в зоне мечевидного отростка — наиболее характерный признак, встречающийся у более чем ¾ пациентов. Неприятные и болезненные ощущения могут появляться после еды, при физической нагрузке, наклонах тела и даже в горизонтальном положении, спровоцировать изжогу может ношение тугого пояса. Отрыжка, возникающая после еды, газированных напитков — второй по частоте симптом рефлюкс-эзофагита. Может появляться даже в горизонтальном положении тела, но чаще — при физической нагрузке. Дисфагия — затрудненное прохождение пищи, возникающие при нарушении моторики верхних отделов пищеварительного тракта или при стриктуре — сужении просвета пищевода. Одинофагия — загрудинная или межлопаточная боль, появляющаяся при прохождении пищи по пищеводу. Болезненные ощущения могут отдавать в межреберье и даже напоминать приступ стенокардии. Регургитация — срыгивание, при котором содержимое желудка поступает в полость рта. Появляется независимо от положения тела и физической активности человека.

Существуют также внепищеводные проявления, касающиеся других органов, например,

бронхолегочные: кашель, приступы дыхательного дискомфорта или удушья в ночное время, причиной является попадание небольших частиц содержимого желудка в бронхи, отоларингологические: осиплость голоса, признаки ринита, фарингита вследствие попадания рефлюктанта гортань, стоматологические: истончение зубной эмали, кариес в результате агрессивного действия кислоты.

При отсутствии лечения рефлюкс-эзофагит может стать причиной тяжелых осложнений. При повреждении стенки пищевода до подслизистого слоя существует риск образования язвы, которая может стать причиной кровотечения. Рубцы, образовавшиеся после заживления, могут привести к стриктуре — сужению пищевода.

Наиболее тяжелым осложнением является синдром пищевода Барретта — плоскоклеточный эпителий, характерный для пищевода, замещается на цилиндрический, свойственный для слизистой оболочки желудка. При метаплазии вероятность развития рака возрастает более чем в 30 раз.

Классификация

Для оценки состояния пациента и унификации данных используется классификация, в зависимости от степени поражения пищевода различают несколько стадий рефлюкс-эзофагита.

I — округлые и продольные отграниченные, не сливающиеся очаги воспаления, распространяются к слизистой оболочке пищевода от Z-линии — границы перехода многослойного плоского эпителия слизистой пищевода в цилиндрический эпителий слизистой желудка, II — очаги в зоне Z-линии сливаются, но не охватывают всю окружность пищевода, III — сливающиеся очаги, охватывающие всю поверхность слизистой, IV — хроническое поражение пищевода, при котором развивается фиброзный стеноз, укорочение пищевода, пептические язвы, пищевод Барретта.

Для определения стадии рефлюкс-эзофагита необходимо пройти обследование, по результатам которого назначается лечение.

Диагностика

Существуют различные диагностические методы, позволяющие с высокой точностью определить степень поражения пищевода. Об этом свидетельствует наличие изменений вследствие воспалительного процесса, эрозий, язв, стриктур, метаплазии. К основным методам диагностики относятся:

Фиброгастроскопия — обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью эндоскопического оборудования, в ходе процедуры можно выявить нарушения в стенке пищевода, оценить состояние слизистой, исключить или подтвердить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки. Во время обследования можно провести биопсию — взять частицы ткани с видимых патологических участков с целью дальнейшего гистологического исследования. Рентгенография — обследование позволяет обнаружить стриктуру пищевода, язвенное поражение, ГПОД, ее размеры, также возможна оценка моторики пищевода и желудка, наличие рефлюкса при обследовании с использованием бариевой взвеси. Суточная рН-метрия — определение уровня секреции желудка и наличие рефлюкса, возможна оценка продолжительности эпизодов рефлюкса, что позволяет подобрать терапию и проконтролировать эффективность используемых препаратов. Манометрия пищевода — обследование, позволяющее определить тонус сфинктеров пищевода и их проходимость на основе измерения давления в разных отделах. рН-импедансометрия — исследование, целью которого является оценка перистальтики пищевода и дифференцировка гастроэзофагеального рефлюкса, что важно для определения характера заболевания и его причины.

В зависимости от наличия тех или иных симптомов могут быть назначены другие обследования: УЗИ, ЭКГ, консультация отоларинголога и др. В нашей клинике пациентам доступны все необходимые диагностические процедуры, обследование занимает минимум времени.

Лечение

Консервативное лечение показано пациентам с невыраженными проявлениями. Медикаментозная терапия может быть направлена на нейтрализацию содержимого, забрасываемого из желудка в пищевод, на снижение кислотности желудка, на защиту слизистой пищевода.

Существуют различные препараты: антисекреторные средства, прокинетики и антациды, однако они способны лишь устранить симптомы. По окончании курса лечения признаки заболевания вновь возвращаются. Также стоит учесть, что длительный прием медикаментозных средств, которые подавляют выработку желудочного сока, может привести к плохому перевариванию пищи, что повлечет за собой целый ряд нарушений. При использовании медикаментов, влияющих на кислотность, возрастает риск озлокачествления.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения, при появившихся осложнениях, при грыже пищевода, а также при болях за грудиной или при наличии внепищеводных признаков (кашля, осиплости голоса и др.) рекомендовано оперативное лечение — фундопликация. Цель операции при рефлюкс-эзофагите — восстановление нормальных анатомических соотношений в зоне пищевода и желудка, создание механизма, который будет препятствовать забросу желудочного содержимого в пищевод.

Большая часть хирургов отечественных клиник проводит циркулярную фундопликацию по Ниссену, в ходе операции создается манжета — дно желудка оборачивается вокруг пищевода на 360°, что препятствует рефлюксу в дальнейшем. Но сформированный таким образом клапан приводит к утрате естественных защитных механизмов: способности срыгивания и рвоты. Большая порция еды, питье газированных напитков приводят к тому, что в случае необходимости их удаление через кардию невозможно, появляются дискомфорт и боли. Сформированная манжета нередко через 1-2 года соскальзывает, что приводит к рецидиву болезни.

Мой подход к лечению

При хирургическом лечении пациентов с рефлюкс-эзофагитом я использую, как и большинство специалистов европейских клиник, более эффективную методику, лишенную вышеперечисленных недостатков — парциальную фундопликацию по Тупе с оборотом манжеты на 270°. Усовершенствованная мной методика имеет целый ряд преимуществ:

восстанавливается физиологичная работа пищеводного сфинктера, сохранение функционального пищеводно-желудочного клапана позволяет пациенту обходиться без медикаментов на протяжении всей жизни, сохраняется способность к отрыжке и рвоте — естественным защитным реакциям организма, боли после переедания или газированных напитков отсутствуют, количество рецидивов не превышает 2% в течение года после операции, через 5 лет этот показатель составляет около 4%.

На усовершенствованную методику — фундопликацию по Toupet 270° оформлен патент РФ.

Как проводится операция по модифицированной методике

Во время операции из верхней части желудка формируется симметричная манжетка, охватывающая пищевод на 270°. Передне-правая сторона пищевода остается свободной, созданная таким способом манжета усиливает нижний сфинктер пищевода и препятствует обратному забросу содержимого желудка. При наличии ГПОД нижняя часть пищевода с верхней третьей желудка предварительно выделяются из спаек и возвращаются в естественное положение. Диафрагмальное отверстие ушивается до нормальных размеров. Для предотвращения рецидива и проведения диафрагмокруропластики я использую сетчатые импланты, что позволяет снизить риск повторного развития болезни с 65% до 1%.

Операция при рефлюкс-эзофагите проводится через лапароскопический доступ: все манипуляции выполняются через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке. В дальнейшем следы от проколов становятся практически незаметными. Операция проводится с помощью эндоскопического оборудования, оснащенного миниатюрной видеокамерой, что позволяет проводить все манипуляции под визуальным контролем максимально точно. Поскольку в зоне операции расположены важные структуры (блуждающий нерв, сосуды), то риск их повреждения практически отсутствует.

В ходе операции при выделении пищевода и желудка я использую аппарат дозированного лигирования тканей LigaSure (США), способный «заваривать» сосуды без риска повреждения окружающих тканей, а также развития кровотечения. При этом длительность операции сокращается. Использование современного шовного материала способствует быстрейшему восстановлению.

Преимущества лапароскопической операции Малотравматичность и отсутствие болевого синдрома в послеоперационный период, Короткий срок госпитализации — не больше трех дней, Быстрое восстановление — через две недели пациенты возвращаются к привычному образу жизни.

Поскольку у пациентов нередко имеются другие заболевания, требующие хирургического лечения, при лапароскопическом доступе можно провести так называемые симультанные операции. Подобные вмешательства я выполняю на протяжении более чем двух десятков лет. При проведении симультанной операции в ходе одной анестезии можно избавиться сразу от 2-5 хирургических патологий (например, калькулезного холецистита, желчнокаменной болезни, опухолей, кист и др.).

Многие, испытывая даже мучительные приступы изжоги, не спешат обращаться к врачу, пытаясь облегчить состояние различными способами, в том числе с помощью медикаментов. А нужно ли лечить рефлюкс-эзофагит, если симптомы устраняются с помощью препаратов, которые можно купить в любой аптеке? Безусловно, поскольку существует риск развития тяжелых осложнений. К тому же при отсутствии адекватного лечения придется на протяжении всей жизни принимать медикаменты и придерживаться строгих ограничений в питании. При этом действие препаратов весьма непродолжительно, и любая физическая активность тут же вызывает неприятные и даже болезненные ощущения. Чтобы определить степень заболевания и выбрать наиболее подходящую тактику лечения, достаточно обратиться ко мне, воспользовавшись электронной почтой или записавшись на консультацию.

Проведение хирургических вмешательств при заболеваниях пищевода и желудка предполагает отличное владение техникой операций, в том числе — эндоскопическим швом, что без соответствующего опыта невозможно. За более чем 25-летний опыт работы мною проведено более 2000 оперативных вмешательств по поводу рефлюкс-эзофагита, ГЭРБ и ГПОД. Я являюсь автором монографий и более чем 50-и научных работ, посвященных данным проблемам. Я также регулярно провожу семинары и мастер-классы, посвященные данным заболеваниям, на которых присутствуют специалисты различных клиник и центров.

Больше информации по теме грыжа пищеводного отверстия диафрагмы:

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную электронную почту .

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма. Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы. Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.
В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш, хирург Константин Пучков

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) возникает из-за регулярного заброса в пищевод содержимого желудка и/или двенадцатиперстной кишки с развитием характерных симптомов, а также воспалительного процесса в нижней части пищевода. ГЭРБ является хронической рецидивирующей и наиболее распространенной патологией пищевода на современном этапе.

По существующей классификации ГЭРБ выделяют: рефлюкс-эзофагит – воспалительный процесс на слизистой оболочке нижней трети пищевода, обнаружить который возможно при проведении гастроскопии (30-45% обращающихся), ГЭРБ без воспаления слизистой пищевода (симптоматическая ГЭРБ) – повреждения оболочки нижней трети пищевода не выявляется во время эндоскопии (более 50%).

Согласно современным представлениям, существует несколько причин, способствующих развитию воспаления пищевода: стресс, ожирение, частое положение тела под наклоном, курение, беременность, хиатальная грыжа, неправильное питание (обилие жирных продуктов, шоколада, кофе, алкоголя, острых приправ), некоторые медикаменты.

Симптомы ГЭРБ

Клинические признаки этого заболевания очень различаются – от эпизодически появляющейся изжоги, с которой пациенты практически не обращаются к специалистам, до выраженных проявлений рефлюкс-эзофагита (боли за грудиной и в момент глотания), что требует лечения в условиях стационара.

Основные симптомы ГЭРБ: изжога, отрыжка с кислым привкусом, жжение за грудиной, появляющееся сразу после приема пищи, в наклоненном положении туловища или во время сна, боли за грудиной, распространяющиеся в область между лопатками, нижнюю челюсть, шею, левую половину груди

Помимо характерных признаков ГЭРБ, существуют и другие симптомы, по характеру напоминающие боли при сердечных болезнях, а также хронический кашель, бронхит, осиплость голоса, ларингит, синусит, фарингит, бронхиальную астму.

Осложнения рефлюкс-эзофагита: сужение пищевода, причиной которого является постоянное воспаление его слизистой оболочки и появление рубцовой ткани, язва пищевода – возникает из-за длительного воздействия агрессивных составляющий желудочного сока на пищевод, кровотечение, пищевод Баррета - осложнение, резко повышающее риск развития аденокарциномы (рака пищевода). Диагностика и лечение

Для выявления болезни оценивается клиническая картина и проводятся некоторые диагностические процедуры: рентген пищевода и желудка, суточное рН-мониторирование внутри пищевода, эзофагогастроскопия с гистологией биоптата и хромоскопией (обнаружением поверхностных нарушений слизистой пищевода).

Основная задача лечения ГЭРБ - максимальное облегчение признаков недуга, восстановление качественной жизни, устранение рефлюкса, заживление воспаленной слизистой пищевода, предотвращение осложнений и повторов заболевания. Консервативная терапия ГЭРБ подразумевает соблюдение больным диетического питания и режима дня, а также применение специальных лекарственных средств (антациды, блокаторы Н2-рецепторов и ингибиторы протонной помпы, прокинетики), позволяющих нормализовать правильную работу желудочно-кишечного тракта.

Информацию для Вас подготовила:

Молодкина Олеся Анатольевна - врач-гастроэнтеролог, ведущий специалист клиники, к.м.н. Ведет прием в корпусе клиники на Усачева.

Публикации наших врачей по теме ГЭРБ Что скрывается под маской ГЭРБ? ГЭРБ у детей. Как отличить физиологическую норму от патологии "

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ - патология, возникающая при забрасывании в пищевод части кислого содержимого желудка. Из-за этого повреждается слизистая оболочка пищевода и начинается воспалительный процесс.

В центре гастроэнтерологии профессора Барановского А.Ю. вы сможете вылечить это заболевание за максимально короткий срок. Запишитесь на консультацию к гастроэнтерологу и узнайте все о вашем заболевании и методах его лечения!

Причины развития ГЭРБ

К основным причинам развития этого заболевания относятся:

преобладание в рационе пищи, стимулирующей кислотообразование и раздражающей желудок. Рекомендованная врачом-гастроэнтерологом диета при ГЭРБ помогает быстро избавиться от проявлений этого заболевания, наличие у пациента лишнего веса, ухудшение желудочной моторики, проблемы с выработкой слюны, чрезмерные физические нагрузки, беременность и стрессы, различные заболевания желудка, способствующие повышению давления внутри этого полого органа, наличие в ЖКТ пациента Хеликобактера пилори. Симптомы

Данное заболевание может быть довольно опасным, поэтому рекомендуется как можно быстрее обратиться к врачу при появлении первых его симптомов. Среди них можно выделить:

боли в груди, гортани и пищеводе, постоянные отрыжки и изжога, сердечная аритмия, кашель и астматические приступы, распирание и жжение в области верхней части желудка. Диагностика

На первичном приеме гастроэнтеролог расспросит вас об имеющихся жалобах, беспокоящих симптомах, а также образе жизни и питании. После этого он произведет первичный осмотр с пальпацией живота.

На основании собранного анамнеза и осмотра пациента врач поставит предварительный диагноз и разработает схему дальнейшего обследования и лечения. Также он даст диетические рекомендации.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни состоит из лабораторных анализов и инструментальных процедур. Для повышения точности в нашей клинике используется только самое качественное оборудование известнейших зарубежных производителей (Olympus, Pentax, Stephanix и Siemens).

Кроме того, благодаря наличию собственной современной лаборатории можно пройти все необходимые анализы в течение одного дня. Это позволяет максимально быстро начать лечение, что существенно улучшает его качество и эффективность.

В ходе первого приема гастроэнтеролог определяет принципы необходимой диагностики на основании собранного анамнеза. Для выявления степени агрессивности содержимого желудка используются разнообразные лабораторные анализы. Для дифференциации грыжи пищевода и определения тонуса желудочных мышц проводятся инструментальные эндоскопические исследования. Также в ЮНИОН КЛИНИК практикуется такая современная процедура, как «Гастроскрин».

Лечение

Лечение язвы желудка или ГЭРБ в первую очередь направлено на снятие болевого и диспептического синдромов. Специалисты ЮНИОН КЛИНИК разрабатывают индивидуальную программу лечения на основании полученных диагностических данных. Сочетание сбалансированной медикаментозной терапии, персональной диеты и уникальных авторских методик позволяет добиваться быстрых и устойчивых результатов.

Также для лечения этого заболевания превосходно зарекомендовали себя различные физиотерапевтические процедуры. Выполняя рекомендации лечащего врача, можно быстро избавиться от симптомов ГЭРБ!

Гастрит хронический, острый, симптомы и лечение гастрита

Гастрит - воспаление слизистой (внутренней) оболочки стенки желудка. Когда воспаление переходит на двенадцатиперстную кишку формируется, так называемый, гастродуоденит. Выделяют два вида гастритов и гастродуоденитов: с пониженной и повышенной кислотностью желудочного сока.Хронический гастрит проявляется хроническим воспалением слизистой оболочки (в ряде случаев и более глубоких слоев) стенки желудка. Весьма распространенное заболевание, составляющее в структуре болезней органов пищеварения около 35%, а среди заболеваний желудка - 80- 85%.Хронический гастрит иногда является результатом дальнейшего развития острого гастрита, однако чаще развивается под влиянием различных неблагопиятных факторов (повторные и длительные нарушения питания, употребление острой и грубой пищи, пристрастие к слишком горячей пище, плохое разжевывание, еда всухомятку, употребление крепких спиртных напитков - гастрит алкогольный). Причиной хронического гастрита могут быть качественно неполноценное питание (особенно дефицит белка, железа и витаминов), длительный бесконтрольный прием медикаментов, обладающих раздражающим действием на слизистую оболочку желудка (салицилаты, бутадион, преднизолон, некоторые антибиотики, сульфаниламиды и др. ), производственные вредности (соединения свинца, угольная, металлическая пыль и др. ), действие токсинов при инфекционных заболеваниях, наследственная предрасположенность. В 75% случаев хронический гастрит сочетается с хроническим холециститом, аппендицитом, колитом и другими заболеваниями органов пищеварения.Симптомы и течение хронического гастрита. Наиболее частыми симптомами являются ощущение давления и распирания в эпигастральной области после еды, изжога, тошнота, иногда тупая боль, снижение аппетита, неприятный вкус во рту, при пальпации - нередко легкая болезненность в эпигастрии. Вначале заболевание может протекать с различным секреторным фоном, хотя чаще всего имеется тенденция к снижению секреции и кислотности желудочного сока.Хронический гастрит с нормальной и повышенной секреторной функцией желудка - обычно поверхностный или с поражением желудочных желез без атрофии, возникает чаще в молодом возрасте преимущественно у мужчин. Характерны боль, нередко язвенноподобная, изжога, отрыжка кислым, ощущение тяжести в эпигастральной области после еды, иногда - запоры. Нередко наблюдается обильная желудочная секреция в ночное время.Острый гастрит - это острое воспаление слизистой оболочки желудка. Появление данного заболевания может быть обусловлено химическими, механическими, термическими и бактериальными причинами. Проявлениями гастрита являются повреждение поверхностного эпителия и железистого аппарата слизистой оболочки желудка и развитие в ней воспалительных изменений. Воспалительный процесс может ограничиваться поверхностным эпителием слизистой оболочки или распространяться на всю толщу слизистой оболочки и даже мышечный слой стенки желудка.Причины острого гастрита - неправильное питание, пищевые токсикоинфекции, раздражающее действие некоторых лекарств (салицилаты, бутадион, бромиды, наперстянка, антибиотики, сульфаниламиды), пищевая аллергия (на землянику, грибы и др. ) и т. д. Также острый гастрит возникает при нарушениях обмена веществ и ожогах слизистой оболочки желудка. Острое раздражение желудка может развиваться при тяжелых радиационных поражениях.Симптомы острого гастрита - характерны чувство тяжести и полноты в подложечной области, тошнота, слабость, головокружение, рвота, понос. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, язык обложен серовато-белым налетом, слюнотечение или, наоборот, сильная сухость во рту. При пальпации выявляется болезненность в эпигастральной области (область желудка). Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Если действие вредоносных факторов повторяется, то острый гастрит обычно переходит в хронический.Геморрагический гастрит. Его еще называют гастрит эрозийный, или эрозии желудка хронические) характеризуется склонностью к желудочным кровотечениям, преимущественно воспалительными и эрозивными изменениями слизистой оболочки желудка, сохраненной или высокой желудочной секрецией. В ряде случаев кровотечения связаны с повышенной проницаемостью сосудов желудка и легкой травматизацией его слизистой.Ригидный (антральный) гастрит. Характеризуются выраженными глубокими воспалительно-рубцовыми изменениями преимущественно антрального отдела желудка, его деформацией и сужением. Симптомы: боль в эпигастральной области, диспепсические явления, повышенная секреция желудочного сока, редко ахлоргидрия. При рентгенологическом исследовании выявляется трубкообразное сужение привратника, что представляет дифференциально-диагностические трудности с опухолью. Диагноз подтверждается гастрофиброскопией с прицельной биопсией и динамическим наблюдением за больным.Гастрит и гастродуоденит самые распространенные заболевания желудочно-кишечного тракта, по статистике ими болеет больше половины взрослого населения Земли.Лечение гастритаЛечение гастрита и гастродуоденита включает:диету: первые 1-2 дня болезни лучше вообще воздержаться от приема пищи, разрешается только питье, затем используют щадящее питание (теплые, нежирные, протертые блюда),разнообразные лекарства: адсорбирующие токсины, обволакивающие стенки желудка, обезболивающие, улучшающие пищеварение в больном желудке, снижающие кислотность, иногда, чтобы избавиться от инфекции пациентам назначают антибиотики.Лечение чаще всего проводится в домашних условиях, занимает оно 2-3 недели, хронический гастрит лечат дольше(до двух лет).Однако и вне курса лечения как при остром, так и при хроническом гастрите желательно постоянно придерживаться диеты (ограничение острых, горячих, грубых блюд, ограничение потребления кофе, газированных напитков, алкоголя, отказ от курения). Выбрать наиболее подходящий режим питания поможет врач-гастроэнтеролог или диетолог.Для контроля над лечением чаще всего проводят повторную эзофагогастродуоденоскопию. Больные хроническим гастритом должны находится на диспансерном наблюдении и посещать врача не реже двух раз в год.Лечение острого гастрита. Лечение начинают с очищения желудка и кишечника, а при инфекционной этиологии гастрита - назначения антибактериальных препаратов (энтеросептол по 0,25-0,5 г 3 раза в день, левомицетин по 0,5 4 раза в сутки и пр. ) и абсорбирующих веществ (активированный уголь, каолин и др. ). При остром аллергическом гастрите показаны антигис-таминные средства. При выраженном болевом синдроме - холинолитические препараты (атропин -0,5-1 мл 0,1% раствора п/к, платифиллина гидротартрат- 1 мл 0,2% раствора п/к), спазмопитики (папаверина гидрохлорид 1 мл 2% раствора п/к). При обезвоживании - парентеральное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы.Лечебное питание: первые 1-2 дня рекомендуется воздерживаться от приема пищи, но разрешается питье небольшими порциями крепкого чая, боржома, 2-3-й день разрешают нежирный бульон, слизистый суп, манную и протертую рисовую кашу, кисели. Затем больного переводят на диету № 1, а через 6-8 дней - на обычное питание. Профилактика простого гастрита сводится к рациональному питанию, строгому санитарно-гигиеническому надзору на предприятиях общественного питания, санитарно-просветительной работе с населением.

Вопрос - ответ

[2023-05-14] Екатерина

Здравствуйте! Хотела бы узнать полную стоимость необходимых мне анализов: Общий и биохимический анализ крови Коагулограмма УЗИ органов малого таза и молочных желез Микроскопическое исследование мазков на флору Цитологическое исследование мазков УЗисследования щитовидной железы Анализ крови на гормональное исследование: ТТГ,Т3,Т4,АТТГ, АТТПО Прошу уточнить цену по каждому анализу и указать, какие из анализов, возможно у вас не получится сдать. Заранее спасибо!

Добрый день, Екатерина!

Анализы с 8:00 до 11:00, каждый день кроме воскресенья, без записи, натощак.

ОАК+СОЭ - 350 руб, Биохимический анализ крови 9 показателей (алт, аст, креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, билирубин, белок общий, амилаза) - 940 руб, Коагулограмма - 600руб, ТТГ - 250 руб, Т3 - 250 руб, Т4 - 250 руб, АТ к ТГ - 330 руб, Анти ТПО - 330 руб. Забор крови - 150 руб.

Микроскопическое исследование мазков на флору - 300 руб, Цитологическое исследование мазков - 400 руб, забор мазка 250 руб.

УЗИ органов малого таза 1 датчик - 900 руб, 2 - датчика - 1200 руб.

УЗИ молочных желез - 800 руб.

УЗИ щитовидной железы - 800 руб.

НА УЗИ НЕОБХОДИМА ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСЬ.

Информация по телефону 28-05-05

С уважением, ООО "Семейный доктор"

[2023-05-08] Марина

Скажите пожалуйста, оплата за все 9 месяцев сразу или на протяжении ведения ?

Добрый день, Марина! Оплата ведения беременности производится по факту оказания услуг. Уточнить информацию и записаться на прием можно по телефону 28-05-05.

Задать вопрос

Ваше имя: E-mail: Направление: Тема вопроса: Ваш вопрос: Я даю согласие на обработку моих персональных данных. Положение о персональных данных Программы центра

Лицензии центра Терминал оплаты

В нашем медицинском центре Вы можете оплатить услуги с помощью пластиковой кредитной карты через терминал не используя наличность.

На заметку!

В медицинском центре «Семейный Доктор» ведет консультативные приемы новый специалист - Землянухин Святослав Павлович-сосудистый хирург, флеболог.

[ Читать полностью >> ] УЗИ сердца с доплером УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э[ Читать полностью >> ] [ Перейти ко всем статьям ] Наши партнеры

Подарочные сертификаты

Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре "Семейный Доктор"!

Что такое подарочный сертификат?

Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.

Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?

Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.

Как выглядит подарочный сертификат?

Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.

"

Гастроэзофагеальный рефлюкс симптомы и лечение

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Личный кабинет

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе

Мы в соцсетях Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение string(5) 19991" 01 апреля 2001 ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ

Для цитирования: Трухманов А.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: клиника, диагностика, лечение. РМЖ. 2001,1:19.

Активное изменение социально-экономической структуры современного общества, проявляющееся стремительной урбанизацией, нарастанием темпа жизни и негативного стрессорного влияния окружающей среды, резким ухудшением питания, прямо сказывается на состоянии здоровья россиян и вносит свои коррективы в общую картину заболеваемости в стране. Все более заметен рост частоты гастроэнтерологических заболеваний, среди которых особое место занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – ведущая патология, как по частоте, так и по спектру осложнений. Актуальность проблемы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни заключается в ее высокой распространенности, наличии как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику ГЭРБ, приводят к гипердиагностике некоторых болезней, например ИБС, ухудшают течение бронхиальной астмы, чреваты тяжелыми осложнениями (стриктуры пищевода, кровотечения из эрозий и язв пищевода и др.). Особую значимость гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь приобрела в последние годы, когда пристальное внимание было обращено на пищевод Баррета - осложнение ГЭРБ, которое увеличивает риск развития аденокарциномы пищевода. Выявление пищевода Баррета является значимым и достаточным основанием для проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным с хронической изжогой. Рост частоты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ее осложнений требует активного изучения проблемы ГЭРБ, необходимости внедрения современных алгоритмов диагностики, лечения и профилактики заболевания и его осложнений.

Наиболее острыми вопросами проблемы ГЭРБ являются следующие: разгадка этиологии заболевания, расшифровка механизмов преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера - основного звена патогенеза ГЭРБ, составление эпидемиологической картины ГЭРБ, ранняя диагностика пищевода Баррета, доминирование клинической оценки эффективности лечения и прогнозирование ее рецидивов.
Эпидемиология
По данным ряда авторов, распространенность ГЭРБ достигает среди взрослого населения 50%. В странах Западной Европы и США широкие эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что 40-50% лиц постоянно (с различной частотой) испытывают изжогу - основной симптом ГЭРБ. Среди тех, кому было проведено эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта, в 12-16% случаев выявляется эзофагит различной степени выраженности. Развитие стриктур пищевода отмечено в 7-23%, кровотечения - в 2% случаев эрозивно-язвенного эзофагита. Среди лиц старше 80 лет с желудочно-кишечными кровотечениями эрозии и язвы пищевода были их причиной в 21% случаев, среди пациентов отделений интенсивной терапии, перенесших операции, - в 25% случаев. Пищевод Баррета развивается у 15-20% больных с эзофагитом. Аденокарцинома - у 0,5% больных с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии эпителия, у 6% в год - при дисплазии высокой степени.
Российские исследования, проведенные в рамках программы ВОЗ MONICA (“Мониторинг заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровней их факторов риска”) в Новосибирске, показали сопоставимую с вышеприведенными данными частоту ГЭРБ. Изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, причем 10,3% и 15,1% - часто или постоянно. Высокая распространенность симптомов ГЭРБ позволяет предполагать соответствующую высокую частоту эзофагита и пищевода Баррета, однако до настоящего времени в стране не проведены соответствующие широкомасштабные эпидемиологические исследования.
Основные факторы патогенеза
ГЭРБ в настоящее время рассматривается, как одно из кислото-зависимых заболеваний, поскольку соляная кислота выступает основным патогенетическим фактором развития и основного симптома - изжоги, и эзофагита. Однако известно, что каждый эпизод рефлюкса является следствием недостаточности нижнего пищеводного сфинктера на фоне его пониженного базального давления или увеличения числа эпизодов спонтанного расслабления (ПРНПС). Время взаимодействия кислоты со слизистой пищевода определяется пищеводным клиренсом, и в этом механизме перистальтика пищевода играет решающую роль. ГЭРБ развивается вследствие:
• снижения функции антирефлюксного барьера, которое может происходить тремя путями: первичным снижением давления в нижнем пищеводном сфинктере, увеличением числа эпизодов его спонтанных расслаблений, полной или частичной его деструктуризацией, например, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы.
• снижения клиренса пищевода: химического - вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи, объемного - из-за угнетения вторичной перистальтики и снижения тонуса стенки грудного отдела пищевода, повреждающих свойств рефлюктата (соляная кислота, пепсин, желчные кислоты), неспособности слизистой оболочки пищевода противостоять повреждающему действию, нарушения опорожнения желудка, повышения внутрибрюшного давления.
Известно, что ПРНПС служат главным механизмом гастроэзофагеального рефлюкса как у здоровых, так и у пациентов с ГЭРБ. Однако у пациентов с рефлюксной болезнью эти спонтанные эпизоды релаксации НПС значительно чаще, чем у здоровых, сопровождаются рефлюксом. Причина такого различия остается неизвестной.
Другие причины недостаточности нижнего пищеводного сфинктера включают склеродермию, беременность, курение, применение препаратов, снижающих тонус гладких мышц (нитраты, антагонисты Ca, b-адреноблокаторы, теофиллин), хирургическое вмешательство или пневмокардиодилатация.
Таким образом, с патофизиологической точки зрения, ГЭРБ является кислотозависимым заболеванием, развивающимся на фоне первичного нарушения двигательной функции верхних отделов пищеварительного тракта. Безусловный интерес представляет проблема влияния Н.рylori на развитие ГЭРБ. Из представленных данных следует, что в настоящее время не получено данных, свидетельствующих о влиянии эрадикации H.pylori на развитие ГЭРБ (табл. 1, 1а и 2).
Клиническая картина
Характерные симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни - изжога, отрыжка, срыгивание, болезненное и затрудненное прохождение пищи - являются мучительными для пациентов, значительно ухудшают качество их жизни, снижают эффективную работоспособность. Особенно значительно снижается качество жизни больных ГЭРБ с ночной симптоматикой (рис.1). Изжога является наиболее характерным симптомом, встречается у 83% больных и появляется вследствие длительного контакта кислого (рН <4) желудочного содержимого со слизистой пищевода. Характерным для данного симптома является его усиление при погрешностях в диете, приеме алкоголя, газированных напитков, физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении.
Отрыжка, как один из ведущих симптомов ГЭРБ, встречается достаточно часто и обнаруживается у 52% больных. Отрыжка, как правило, усиливается после еды, приема газированных напитков. Срыгивание пищи, наблюдаемое у некоторых больных ГЭРБ, усиливается при физическом напряжении и при положении, способствующем регургитации.
Дисфагия наблюдается у 19% пациентов с ГЭРБ. Характерной особенностью данного симптома является его перемежающийся характер. Основой такой дисфагии является гипермоторная дискинезия пищевода, нарушающая его перистальтическую функцию. Появление более стойкой дисфагии и одновременное уменьшение изжоги может свидетельствовать о формировании стриктуры пищевода, что, как правило, является следствием отсутствия адекватной терапии ГЭРБ. Стриктуры пищевода требуют проведения дорогостоящих процедур хирургического плана.
Одним из наиболее характерных симптомов ГЭРБ является боль в эпигастральной области, появляющаяся в проекции мечевидного отростка вскоре после еды и усиливающаяся при наклонных движениях.
ГЭРБ может являться основной причиной болевого синдрома в грудной клетке у пациентов с неизмененными коронарными артериями. Недоучет этого обстоятельства ведет к гипердиагностике ишемической болезни сердца у достаточно большого количества больных.
ГЭРБ может играть роль в формировании картины бронхиальной астмы как за счет прямой аспирации желудочного содержимого, так и по механизму рефлекторных связей. Присоединение гастроэзофагеального рефлюкса ухудшает течение бронхиальной астмы, по данным некоторых авторов, в 25% случаев. Таким образом, ГЭРБ может вносить вклад в патогенез хронических обструктивных болезней легких - одной из основных причин инвалидизации и смертности в стране.
Существует целый спектр бронхолегочных и ЛОР проявлений ГЭРБ: хронический кашель, пневмония, бронхиальная астма, синуситы, дисфония, ларингит, бронхообструкция, контактная гранулема, фарингит, злокачественное поражение глотки, гортани, голосовых связок. К другим симптомам ГЭРБ можно отнести одинофагию, ощущение кома в горле при глотании, боль в нижней челюсти.
Осложнениями ГЭРБ являются стриктуры пищевода, кровотечение из язв пищевода. Наиболее значимое осложнение ГЭРБ - пищевод Баррета, которое включает в себя появление тонкокишечного метаплазированного эпителия в слизистой оболочке пищевода. Пищевод Баррета - предраковое состояние.
Быстро прогрессирующая дисфагия и потеря веса может указать на развитие аденокарциномы (рис. 2), однако эти симптомы возникают лишь на поздних стадиях заболевания, поэтому клиническая диагностика рака пищевода, как правило, запаздывает. Следовательно, основным путем профилактики и ранней диагностики рака пищевода является диагностика и лечение пищевода Баррета.
Диагностика
Выявление заболеваний на ранних стадиях основано на первичной обращаемости и анализе клинической картины заболевания. Поэтому первым этапом выявления больных ГЭРБ и профилактики ее осложнений является информирование пациентов по различным информационным каналам СМИ, образование и самообразование врачей на основе комплексной программы “Выявление и ведение больных ГЭРБ”.
Дополнительные методы исследования
Эндоскопическое исследование. У больных, предъявляющих жалобы на изжогу, при эндоскопическом исследовании часто выявляются признаки рефлюкс-эзофагита (эндоскопически позитивная ГЭРБ): гиперемия и рыхлость слизистой оболочки (катаральный эзофагит), эрозии и язвы (эрозивный эзофагит различной степени тяжести - с 1 по 4 стадии, в зависимости от площади поражения). Во многих случаях клиническая симптоматика и морфологические изменения на клеточном уровне не сопровождаются наличием эзофагита (эндоскопически негативная ГЭРБ).
Гистологическое исследование. При анализе гистологической картины биоптатов слизистой оболочки пищевода могут быть выявлены выраженные в той или иной степени изменения эпителия. Эпителиальный пласт редко сохраняет обычную толщину, это бывает только при катаральном эзофагите и длительности заболевания от нескольких месяцев до 1-2 лет. Чаще выявляется атрофия эпителия, истончение эпителиального слоя, но изредка наряду с атрофией могут быть обнаружены участки гипертрофии эпителиального пласта. Слоистость эпителия местами нарушена, при этом эпителиальные клетки (эпителиоциты) находятся в состоянии дистрофии, выраженной в той или иной степени (рис. 3). В отдельных случаях дистрофия завершается некрозом кератиноцитов, особенно ярко выраженном в поверхностных слоях эпителия. Базальная мембрана эпителия в большинстве случаев сохраняет обычные размеры, но у некоторых больных может быть утолщена и склерозирована.
Наряду с выраженными дистрофически-некротическими изменениями эпителия отмечается гиперемия сосудов, во всех случаях количество сосочков весьма значительно увеличено, причём у большинства больных с длительным анамнезом количество сосочков увеличено прямо пропорционально давности заболевания. В толще эпителия и в субэпителиальном слое выявляются очаговые (как правило, периваскулярные), а местами диффузные лимфоплазмоцитарные инфильтраты с примесью единичных эозинофилов и полинуклеарных нейтрофилов. Инфильтраты располагаются как в области сосочков, так и в более глубоких слоях под эпителием, при этом отмечается разволокнение мышечных волокон. В отдельных случаях длительно текущего заболевания среди воспалительных инфильтратов могут быть обнаружены сосуды с явлениями продуктивного васкулита. Инфильтрат, как правило, чрезвычайно полиморфный, доминируют моноциты, плазматические клетки, лимфоциты, макрофаги, а при длительно текущем эзофагите - фибробласты. При активно текущем эзофагите количество нейтрофилов оказывается значительным, при этом часть нейтрофилов обнаруживается в толще эпителиального пласта внутри клеток (лейкопедез эпителия). Данную картину можно наблюдать преимущественно в нижней трети эпителиального пласта. В единичных случаях наряду с нейтрофилами обнаруживаются межэпителиальные лимфоциты и эритроциты.
В небольшом проценте случаев явлений активно текущего воспаления гистологически не обнаруживается. При этом в слизистой оболочке пищевода отмечается разрастание рыхлой, а местами плотной волокнистой соединительной ткани (склероз). В полях склероза нередко встречаются фибробласты и разрушенные макрофаги. Гладкомышечные клетки собственной пластинки слизистой оболочки демонстрируют явления выраженной дистрофии или атрофии, а в редких случаях состояние коагуляционного некроза.
В отдельных случаях клетки нижней трети эпителиального пласта оказываются полиморфными, с умеренно гиперхромными ядрами, в единичных клетках наблюдаются фигуры митозов. Подобные изменения характерны для слабо выраженной дисплазии эпителия.
При гистологическом исследовании может быть выявлена метаплазия плоского неороговевающего эпителия пищевода (рис. 4), которая приводит к появлению цилиндрического эпителия с фундальными железами (выявляются париетальные, главные и добавочные клетки в железах, а покровный эпителий формирует типичные валики, покрытые покровно-ямочным эпителием). При этом железы немногочисленны, “сдавлены” разрастаниями соединительной ткани и диффузным лимфоплазмоцитарным инфильтратом.
Если метаплазия приводит к появлению цилиндрического эпителия кардиального или фундального типа слизистой желудка, то риск развития аденокарциномы пищевода не увеличивается. Однако, если метаплазия приводит к появлению специализированного тонкокишечного цилиндрического эпителия, риск озлокачествления становится явным. Специализированный цилиндрический эпителий при этом диагностируется, как неполная тонкокишечная метаплазия с наличием бокаловидных клеток (рис. 5).
Манометрия. Исследование двигательной функции пищевода позволяет изучить показатели движения его стенки и деятельности сфинктеров. При ГЭРБ манометрическое исследование выявляет снижение давления нижнего пищеводного сфинктера, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, увеличение числа транзиторных расслаблений сфинктера, снижение амплитуды перистальтических сокращений стенки пищевода.
рН-метрическое исследование пищевода. Основным методом диагностики ГЭРБ является рН-метрия. Исследование может проводиться как амбулаторно, так и в стационарных условиях. Для диагностики ГЭРБ результаты рН-метрии оценивают по общему времени, в течение которого рН принимает значения менее 4-х единиц, общему числу рефлюксов за сутки, числу рефлюксов продолжительностью более 5 минут, по длительности наиболее продолжительного рефлюкса.
24-х часовая рН-метрия имеет наивысшую чувствительность (88-95%) при выявлении ГЭРБ и точном индивидуальном подборе лекарственных препаратов.
Рентгенологическое исследование пищевода может указать на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, стриктуры пищевода, диффузного эзофагоспазма, выявить рефлюкс как таковой. Это исследование применяется для скрининговой диагностики ГЭРБ.
В диагностике ГЭРБ могут быть использованы такие методы, как билиметрия, сцинтиграфия, омепразоловый тест. Билиметрия позволяет верифицировать щелочные (желчные) рефлюксы, сцинтиграфия выявляет нарушения моторно-эвакуаторной функции пищевода. Эти методики используются в высокоспециализированных учреждениях.
Выявление патологии гена р53 и признаков нарушения строения ДНК клеток эпителия пищевода Баррета в будущем станет методом генетического скрининга развития аденокарциномы пищевода.
Методом флуоресцентной цитометрии возможно будет выявлять анеуплоидию клеточных популяций метаплазированного эпителия пищевода, а также соотношение диплоидных и тетраплоидных клеток.
Широкое внедрение хромоэндоскопии (относительно недорогого метода) позволит выявить метапластические и диспластические изменения эпителия пищевода путем нанесения на слизистую оболочку веществ, по-разному прокрашивающих здоровые и пораженные ткани.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода, бесспорно, будет являться основной методикой, выявляющей эндофитно растущие опухоли. Флуоресцентная эндоскопия сможет выявить участки диспластических изменений слизистой оболочки пищевода и оценить степень дисплазии.
Лечение
Лечение направлено на уменьшение рефлюкса, снижение повреждающих свойств рефлюктата, улучшение пищеводного клиренса и защиту слизистой оболочки пищевода.
В настоящее время основными принципами лечения ГЭРБ являются следующие. При лечении ГЭРБ требуются высокие дозы препаратов или их комбинаций. Если больному не назначено поддерживающее лечение, то вероятность рецидива эрозивного эзофагита в течение года составляет 90%. Из этого следует обязательная необходимость поддерживающего лечения. Сроки эффективного лечения эрозивного эзофагита составляют 8–12 недель. То есть базовый курс лечения должен быть не менее одного месяца, а затем в течение 6–12 месяцев больной должен получать поддерживающее лечение.
Изменение стиля жизни остается краеугольным камнем эффективного антирефлюксного лечения у большинства пациентов. В первую очередь, необходимо исключить курения и нормализовать массу тела. Нужно избегать употребления кислых фруктовых соков, продуктов, усиливающих газообразование, а также жиров, шоколада, кофе, чеснока, лука, перца. Необходимо исключить употребление алкоголя, очень острой, горячей или холодной еды и газированных напитков.
Пациенты должны избегать переедания и не должны есть за несколько часов до сна. Подъем головнй части кровати с помощью подставок значительно уменьшает интенсивность рефлюкса. Пациенты должны быть предупреждены о нежелательности приема таких препаратов, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера (теофиллин, прогестерон, антидепрессанты, нитраты, антагонисты кальция), а также могут сами явиться причиной воспаления (нестероидные противовоспалительные средства, доксициклин, хинидин).
Необходимо избегать нагрузки на мышцы брюшного пресса, работы внаклон, ношения тугих поясов, ремней и т.п.
Медикаментозное лечение включает в себя известные группы препаратов.
Антациды (Алмагель) и алгинаты эффективны в лечении средневыраженных и нечастых симптомов. Антациды следует принимать часто, обычно через 1,5-2 часа после еды и на ночь в зависимости от выраженности симптомов. Алгинаты, создавая густую пену на поверхности содержимого желудка, при каждом эпизоде рефлюкса возвращаются в пищевод, оказывая лечебное воздействие.
Прокинетики повышают давление в нижнем пищеводном сфинктере, улучшают пищеводный клиренс и опорожнение желудка. Основной прокинетический препарат домперидон (Мотилиум) является средством патогенетического лечения ГЭРБ, обладая антидофаминергическим действием и нормализуя двигательную функцию верхних отделов пищеварительного тракта. При лечении Мотилиумом в дозе 10 мг 4 раза в день эндоскопически негативной ГЭРБ или катарального эзофагита у большинства пациентов наблюдается значительное уменьшение симптомов.
После 6 месяцев лечения этих больных Мотилиумом в половинной дозе у 80% пациентов сохраняется эндоскопическая ремиссия. Этот препарат может быть использован как монотерапия ГЭРБ при ее средневыраженных стадиях и должен входить в состав комплексной терапии при тяжелом эрозивном рефлюкс-эзофагите.
При наличии эрозивного эзофагита необходимо назначение ингибиторов протонной помпы, причем курс лечения должен составлять 8 недель (рис. 6).
Наиболее эффективным является новый ингибитор протонной помпы – рабепразол (Париет) в дозе 20 мг/сут. При его применении наблюдается быстрый и стойкий клинический эффект. Курс лечения эрозивного эзофагита рабепразолом также 8 недель. Ремиссия наблюдается в 80% случаев при поддерживающей терапии рабепразолом в дозе 20 мг. Эффективность рабепразола при поддерживающей терапии ГЭРБ по данным S. Sloan (2000) представлена в таблице 3.
Самый высокий процент излечения и сохранения ремиссии достигается при комбинированном лечении ингибиторами протонной помпы и прокинетиками.
У некоторых больных рефлюксная болезнь развивается на фоне желчного рефлюкса. В данном случае оказываются эффективными прокинетики, а также ингибиторы протонной помпы. Возможно, это объясняется тем, что они уменьшают не только кислотность, но и объем желудочного содержимого, что, в свою очередь, уменьшает желудочно-пищеводный рефлюкс даже при недостаточности нижнего пищеводного сфинктера.
При наличии щелочного (желчного) рефлюкса к комбинации ингибиторов протонной помпы и прокинетиков необходимо добавлять большие дозы обволакивающих препаратов.
Антирефлюксное хирургическое лечение считается показанным при осложненном течении заболевания (повторные кровотечения, пептические стриктуры пищевода, развитие синдрома Баррета с дисплазией эпителия высокой степени), а также при неэффективности медикаментозной терапии. Хирургическое лечение неосложненной ГЭРБ проводится редко. Рассматривать вопрос об оперативном лечении нужно совместно с опытным в данной области хирургом, если длительное консервативное лечение ГЭРБ, проводившееся очень активно, оказалось безуспешным, выполнены все мероприятия по нормализации образа жизни и доказано (с помощью рН-метрии) наличие выраженного желудочно-пищеводного рефлюкса.
Ведение больных с пищеводом Баррета
Обоснованием активного диспансерного наблюдения больных пищеводом Баррета является возможность предупреждения аденокарциномы пищевода путем ранней диагностики дисплазии эпителия, потенциально излечимого предракового состояния. Гистологическое исследование слизистой оболочки пищевода Баррета должно быть проведено для верификации диагноза и установления степени дисплазии. Если выявляется дисплазия низкой степени, необходимо назначить не менее 20 мг рабепразола с повторением гистологического исследования через 3 месяца. При сохранении дисплазии низкой степени продолжить постоянный прием 20 мг рабепразола и провести гистологическое исследование через 3 и 6 месяцев. Затем проводить гистологическое исследование ежегодно. При дисплазии высокой степени необходимо назначить не менее 20 мг рабепразола с оценкой результатов гистологического исследования и последующим решением вопроса об эндоскопическом или хирургическом лечении пищевода Баррета.

"

Блог о здоровье

Гастрит - воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка. Гастрит одинаково распространен среди людей всех возрастов.

Часто болезнь развивается из-за бактерий Helicobacter pylori, но выделяют и другие факторы, влияющие на появление гастрита:

неправильное питание,
стрессы,
прием некоторых лекарств,
злоупотребление крепкими алкогольными напитками,
генетическая предрасположенность.

При отсутствии лечения, гастрит переходит в хроническую стадию, а также провоцирует развитие язвенной болезни. Чтобы предотвратить осложнения, важно вовремя распознать болезнь и обратиться к врачу.

Симптомы гастрита

Гастрит ухудшает переваривание пищи, из-за чего появляются неприятные симптомы:

изжога,
боль в желудке,
тошнота и рвота,
отрыжка,
тяжесть в животе,
снижение веса,
нарушение стула,
повышение температуры тела,
вздутие живота.

Перечисленные признаки не всегда означают, что у пациента гастрит. Симптомы могут быть вызваны перееданием или пищевым отравлением. Прежде чем запланировать визит к врачу, рекомендуют внимательно следить за самочувствием. Если же симптомы гастрита не проходят на протяжении 1-2 недель, стоит записаться на прием к гастроэнтерологу.

Диагностика гастрита

Для диагностики заболевания используют следующие методы:

Фиброгастродуоденоскопия (фгдс) – эндоскопическое исследование желудка. В желудок пациента вводят специальный прибор (эндоскоп), который дает гастроэнтерологу осмотреть состояние слизистой оболочки органа.
Биопсия желудка. С помощью эндоскопа врач также возьмет на анализ ткани слизистой оболочки, что поможет определить наличие бактерий.
Узи органов брюшной полости также показывает состояние желудка и наличие воспалительных изменений.
Лабораторные анализы включают в себя анализы крови, кала, тканей слизистой.
Лечение гастрита

Главное условие успешного лечения гастрита – специальная диета. Часто больному рекомендуют отказаться от употребления жирных, острых и жареных блюд, а также выпечки и алкоголя.

Медикаментозное лечение включает препараты для нормализации уровня кислотности желудка и восстановления слизистой оболочки органа. При наличии в анализах бактерий также используются антибиотики.

Правильное лечение помогает избавиться от острых симптомов гастрита и избежать перехода болезни в хроническую форму.

Гастроэнтерологи, работающие в наших клиниках на ул. Гороховой, 14/26 и ул. Варшавской, 59 работают помогут диагностировать и вылечить гастрит. В клиниках также проводятся необходимые диагностические процедуры, включая ФГДС, сделать которую можно под общим наркозом. Запись на прием врача производится по телефону 493-03-03 или на сайте.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой весьма распространенное заболевание желудочно-кишечной системы и актуальную проблему гастроэнтерологии. При ГЭРБ содержимое желудка забрасывается назад в пищевод или дальше, за его пределы, что сопровождается определенными симптомами и осложнениями. Хронический рефлюкс может повредить пищевод, глотку или дыхательные пути. Существуют разные подходы к лечению ГЭРБ, с том числе медикаментозный и хирургический. Большинство пациентов используют комбинацию изменений образа жизни и лекарственной терапии для эффективного устранения ГЭРБ.

Виды гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

ГЭРБ является обобщающим термином, которым обозначается гастроэзофагеальный рефлюкс, т.е. движение желудочного содержимого в противоположном направлении из-за несостоятельности пищеводно-желудочного перехода, что сопровождается определенными симптомами. Гастроэзофагеальный рефлюкс можно разделить на три категории:

Физиологический (или функциональный): возникает в норме у всех людей, не сопровождается выраженными симптомами и, как правило, не требует лечения. Патологический рефлюкс или собственно ГЭРБ: у пациентов есть неприятные симптомы, часто возникают осложнения, требующие обследования и лечения. Вторичный гастроэзофагеальный рефлюкс: когда другое заболевание является причиной, например, астма или обструкция желудка.

Исходя из степени тяжести данных симптомов выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую ГЭРБ. В крайне тяжелых случаях ГЭРБ может приводить к предраковым состояниям и раку пищевода.

Справка! В последнее время выделяют также понятие гастрорефлюксная гиперчувствительность, когда симптомы ГЭРБ вызваны нормальным физиологическим рефлюксом без признаков патологии.

Патоморфологическая классификация ГЭРБ основана на наличии или отсутствии видимых поражений пищевода при проведении эндоскопии. Различают ГЭРБ с эрозиями/язвами пищевода (эрозивная форма) и без них (неэрозивная форма). Большинство пациентов с типичными симптомами ГЭРБ не имеют признаков эрозивного поражения пищевода при эндоскопии/

Выделяют также такое особое состояние, как пищевод Барретта – когда слизистая оболочка сильно видоизменяется под воздействием кислого желудочного содержимого в результате длительного хронического рефлюкса.

Позвоните прямо сейчас Записаться к гастроэнтерологу Выбрать время Причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Между пищеводом и желудком располагается нижний пищеводный сфинктер – кольцо из мышц, которое открывается при движении пищи, позволяя ей попасть в желудок и закрывается, предотвращая попадание содержимого обратно.

Патогенез ГЭРБ заключается в слабости этого сфинктера или нарушении его нормального функционирования, из-за чего возникает гастроэзофагеальный рефлюкс, т.е. заброс желудочного содержимого назад в пищевод. Кислый желудочный сок раздражает пищеводную слизистую оболочку, вызывает воспаление и повреждение, что проявляется неприятными симптомами.

Существуют определенные причины, которые предрасполагают к нарушению работы нижнего сфинктера пищевода. К ним относятся:

Диафрагмальная грыжа. При этом состоянии часть желудка смещается вверх и попадает в грудную клетку через отверстие в диафрагме, что ослабляет гастро-эзофагальный переход и увеличивает вероятность рефлюкса. Затруднение нормального опорожнения желудка вследствие определенных медицинских состояний (нарушение моторики), Избыточный вес и ожирение: ассоциируются с повышением внутрибрюшного давления и предрасполагают к гастроэзофагеальному рефлюксу, Нарушение нормальной мышечной структуры сфинктера, вызванное заболеваниями соединительной ткани (ревматоидный артрит, склеродермия, волчанка), Беременность, Определенные пищевые привычки и погрешности диеты: употребление жирной, жареной, острой пищи, кофе, шоколад, алкоголь, а также переедание, прием пищи перед сном, Курение, Некоторые лекарства также могут способствовать возникновению рефлюкса (миорелаксанты, спазмолитики, аспирин и др.). Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Получите консультацию у специалистов:

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может проявляться набором типичных пищеводных симптомов, среди них:

Изжога – самый распространенный и характерный симптом. Любой взрослый человек хотя бы однажды в своей жизни испытывал изжогу. Обычно она похожа на жжение за грудиной, которое распространяется вверх в область шеи и горла. При этом может казаться, что пища возвращается в рот, оставляя кислый или горький вкус. Отрыжка (один из вариантов регургитации) – это самопроизвольный возврат воздуха из желудка и пищевода в глотку. Регургитация может вызвать респираторные осложнения, когда пищевая масса попадает в трахею и бронхи, и кислота, содержащаяся в желудочном соке, повреждает слизистую дыхательных путей. Дисфагия - затруднение проглатывания пищи, ощущение застревания ее в пищеводе, кома в горле.

В дополнение к этому патологический рефлюкс может вызывать внепищеводные симптомы, такие как кашель, боль в груди, охриплость голоса. Они появляются в результате попадания желудочного содержимого в трахеобронхиальное дерево, что повреждает голосовые связки и слизистую оболочку дыхательных путей или в результате рефлекторного раздражения зоны иннервации блуждающего нерва кислым содержимым желудка.

Проявления длительно текущей ГЭРБ могут включать поражение легких (пневмония, астма, фиброз), голосовых связок (ларингит), уха (средний отит) и зубов (изменение цвета, разрушение эмали).

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Симптоматическая диагностика ГЭРБ часто проводится с использованием специальных опросников. На их основании определяются общие желудочно-кишечные симптомы заболевания, оценивается их выраженность, влияние на качество жизни и оценка эффективности лечения.

Изжога и отрыжка – два главных симптома ГЭРБ, при выраженном наличии которых, может назначаться тест с ингибиторами протонного насоса («омепразоловый» тест). При проведении теста данные препараты назначаются на короткий срок для оценки ответа на лечение у пациентов с типичными симптомами ГЭРБ. Улучшение симптомов после теста на ИПП имеет высокую диагностическую ценность при ГЭРБ.

Инструментальные методы исследования при подозрении на ГЭРБ включают эндоскопию, манометрию, внутрипищеводную pH-метрию и импедансометрию при помощи зонда, а также рентгеновские и радионуклидные методы.

Эндоскопия используется для демонстрации видимых проявлений (эзофагит с наличием эрозий или без них, слизь, пищевод Барретта), может помочь в оценке анатомических нарушений, таких как диафрагмальные грыжи, объемные образования, стриктуры.

При манометрии определяется давление нижнего пищеводного сфинктера и выявляются нарушения моторики пищевода.

Использование внутрипищеводной pH-метрии помогает установить наличие рефлюкса и подтвердить диагноз в неясных случаях, когда в клинической картине преобладают атипичные симптомы или эндоскопия не показывает видимых проявлений рефлюксной болезни.

Импедансометрия пищевода – это способ регистрации рефлюкса путем измерения электрического сопротивления внутри пищевода. Может использоваться одновременно с рН-метрией для более точной диагностики.

В качестве дополнительных методов могут использоваться рентгеновские и радионуклидные исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта. С их помощью можно оценить анатомические особенности пищевода и желудка, диафрагмальные грыжи, продемонстрировать наличие рефлюкса и получить описание опорожнения желудка. Данные методы назначаются только по клиническим показаниям.

В настоящее время такие виды исследований как компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ редко используются в рутинной оценке пациентов с симптомами рефлюксной болезни.

Методы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Цель терапии ГЭРБ заключается в том, чтобы контролировать симптомы, вылечить эзофагит (повреждение пищевода) и предотвратить осложнения. В основе ее лежат несколько поэтапных подходов:

Изменение образа жизни, Контроль секреции желудочного сока с помощью медикаментозной терапии, Хирургические корригирующие вмешательства.

Среди рекомендаций по изменению образа жизни основными являются:

Похудение (при избыточном весе), Отказ от курения, Соблюдение диеты: отказ от спиртного, кофе, шоколада, цитрусового сока, продуктов на основе томатов, содержащих мяту перечную, лук, газообразующих продуктов, газированных напитков, Недопущение переедания, придерживаться дробного питания малыми порциями, Избегание приема пищи в течение 3 часов перед сном, Поднятие изголовья кровати.

После применения вышеуказанных мер, следующим этапом или в дополнение к ним назначается фармакологическая терапия. Это достаточно эффективный способ устранения проявлений ГЭРБ и предупреждения обострений. Для этого используются лекарственные препараты следующих направлений:

Снижающие кислотность желудка, такие как Н2-блокаторы и ингибиторы протонного насоса, Антацидные средства на основе соединений магния и алюминия. Они нейтрализуют кислотность и должны приниматься после каждого приема пищи, а также перед сном. Прокинетические препараты, нормализующие желудочно-кишечную моторику.

К счастью, большинство пациентов имеют непрогрессирующую форму ГЭРБ, которую можно успешно контролировать с помощью лекарств. В тяжелых случаях, при развитии осложнений, прибегают к хирургическому лечению. Наиболее часто выполняемой операцией является фундопликация, заключающаяся в укреплении нижнего сфинктера путем оборачивания части желудочной стенки вокруг пищевода. Как правило, эта операция проводится лапароскопически.

Основными показаниями к фундопликации являются:

Неэффективность медикаментозной терапии, Пищевод Барретта, Внепищеводные проявления и осложнения (кашель, хрипы, осиплость голоса, боль в горле, рецидивирующий отит, эрозия зубной эмали), Несоблюдение режима терапии. Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в домашних условиях

Изменения диеты в сочетании с образом жизни являются главными способами домашнего лечения ГЭРБ. Кроме этого, ряд безрецептурных препаратов и народные средства полезны для устранения изжоги и других симптомов.

Прежде всего избегайте провоцирующих факторов:

Исключите продукты, которые могут вызывать симптомы и раздражать поврежденную слизистую пищевода (цитрусовые, томатные продукты, перец и др.), откажитесь от алкогольных напитков. Употребляйте пищу порциями малых размеров. Последний прием пищи за 2–3 часа перед сном позволяет снизить кислотность и опорожнить желудок. Ешьте не спеша, как следует пережевывайте пищу. Откажитесь от курения, это очень помогает уменьшить симптомы ГЭРБ. Приподнимите изголовье кровати или спите на специальном клине, это уменьшит рефлюкс. Нормализуйте свой вес. Выбирайте свободную одежду, не сжимающую талию.

Из народных средств можно обратить внимание на картофель, банан, овсянку, травяные чаи на основе ромашки, аира.

К какому врачу обратиться пригастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

При наличии изжоги, кислой отрыжки и других симптомов ГЭРБ следует обращаться к гастроэнтерологу или терапевту. Врач проводит осмотр и опрос пациента (с использованием специального опросника или без него), назначает исследования, чтобы уточнить диагноз и определить степень выраженности заболевания, после чего назначает лечение.

В большинстве случаев ГЭРБ легко диагностируется, успешно поддается лечению и может вестись врачом-терапевтом. В более сложных и тяжелых случаях обязательна консультация гастроэнтеролога.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) в Москве

Обратиться за консультацией к специалисту при ГЭРБ, пройти необходимую диагностику и получить рекомендации по лечению можно в Поликлинике Отрадное. Наши врачи имеют богатый клинический опыт, а медицинский центр оснащен современными аппаратами, необходимыми для точной и качественной диагностики ГЭРБ.

Обратившись в клинику, вы получите наиболее подходящее лечение в соответствии с современными клиническими рекомендациями, Наши специалисты помогут быстро справиться с симптомами и устранить риск осложнений при ГЭРБ. Записаться на прием можно онлайн на сайте или по телефону.

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, по частоте встречаемости соперничающее с язвенной и желчнокаменной болезнями.

Данный недуг часто поражает любителей поесть, людей с избыточной массой тела, и тех, кто злоупотребляет алкоголем, курением и кофе. Опасность этого заболевания на протяжении долгого времени была недооценена, люди обращались за помощью уже при тяжелой форме и появлении осложнений. В настоящее время ранней диагностике и профилактике данной болезни уделяется должное внимание.

Что такое ГЭРБ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – это хроническое заболевание пищеварительной системы, которое характеризуется периодическим выбросом в пищевод кислого желудочного содержимого, вызывающего раздражение нижнего отдела пищевода с развитием хронического воспаления его слизистой оболочки.

Попадание (заброс) содержимого желудка в нижние отделы пищевода через несомкнутый мышечный сфинктер называется гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР). В норме такое происходит редко, например, после обильного приема пищи, и не сопровождается неприятными ощущениями. Если же подобные явления носят повторяющийся характер и вызывают раздражения пищевода, можно говорить о ГЭРБ.

Классификация ГЭРБ

Различают два вида гастроэзофагеальной рефлюксной болезни:

Эндоскопически-негативная рефлюксная болезнь (неэрозивная рефлюксная болезнь, или НЭРБ) – заболевание, при которой отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода, но есть симптомы болезни, Рефлюкс-эзофагит — заболевание пищевода, которое проявляется воспалением его слизистой оболочки, вызванного забросом в пищевод кислого содержимого желудка. Эзофагит может быть как поверхностным, так и сопровождаться повреждениями слизистой стенки различной глубины.

Симптомы ГЭРБ

Основное проявление гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – это хроническая изжога или кислая отрыжка, которые обычно появляются после приема пищи, или в ночное время, или при наклоне туловища вперед, или при поднятии тяжести.

К симптомам ГЭРБ относятся ощущение дискомфорта в верхнем отделе живота, быстрое насыщение, кашель, особенно в ночное время и без явных причин. Могут появиться: белый налет на языке, неприятный запах изо рта, воспаление десен. Вследствие заброса желудочное содержимое иногда попадает в верхние дыхательные пути, обычно — во время сна. В результате могут возникать одышка, сухость в горле, учащаются заболевания ЛОР-органов (появляются фарингиты, синунситы).

Частым признаком ГЭРБ также являются боли в грудной клетке, иногда отдающие в шею, плечо, челюсть. Такие боли могут напоминать заболевания сердца, и даже стенокардию. Поэтому важно провести своевременную верную диагностику болезни.

Причины развития ГЭРБ

К основным причинам развития гастроэзофагеального рефлюкса относятся:

понижение тонуса мышечного кольца (сфинктера) между пищеводом и желудком, повышение внутрибрюшного давления, снижение тонуса мышц пищевода, нарушение моторики желудка, отсутствие природного «барьера» на слизистой пищевода, способного противостоять разрушающему действию кислого содержимого желудка, содержащего агрессивный желудочный сок. конституциональная предрасположенность.

Развитию болезни, связанной с гастроэзофагеальным рефлюксом, способствуют: нездоровый образ жизни, несбалансированное питание (избыток жирной пищи), употребление большого количества кислых фруктовых соков, шоколада, кофе, употребление алкоголя, ожирение, курение. Также беременность может вызвать возникновение болезни при предрасположенности.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Основные методы диагностики включают: Лабораторное исследование, эндоскопическое исследование, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, рентгенологическое исследование, исследование двигательной функции пищевода.

Лечением данной патологии в нашем медицинском центре занимается

Коробова Ирина Владимировна.

Запись проводится по телефонам +7 (495)-745-65-03 +7 (495)-745-65-06 +7 (495)-745-65-07

Данные информационные материалы размещены для ознакомления, их нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Для постановки корректного диагноза и назначения лечения необходимо обратиться к врачу.

"

Гастрит хронический

Хронический гастрит ― это заболевание воспалительного характера, которое носит продолжительный и рецидивирующий характер. Вследствие длительного протекания воспалительного процесса происходит дегенерация слизистой оболочки желудка: изменяется ее структура, атрофируются клеточные элементы, появляются язвы. Железы в подслизистой прекращают функционировать и заменяются соединительной тканью. Хронический гастрит может быть вызван различными факторами, включая бактерию Helicobacter pylori, регулярный прием некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем, курение, стресс и нарушения в иммунной системе. На ранних стадиях болезни мало выражено снижение секреции соляной кислоты и пепсина, на поздних стадиях клинические проявления усиливаются. Хронический гастрит относится к наиболее распространенным заболеваниям желудочно-кишечного тракта ― на его долю приходится около 80-90% всех случаев.

Другие названия заболевания: рецидивирующее воспалительное поражение слизистой желудка.

Основные симптомы: дискомфорт в желудке, острая или ноющая боль, ощущение переполнения желудка после еды, быстрое насыщение, изжога или чувство жжения в верхней части живота, тошнота, рвота съеденной пищей, ухудшение аппетита, появление белой или желтой пленки на языке, снижение энергии, общая слабость, понос, запоры, вздутие, отрыжка, усиление симптомов после употребления острой, жирной или кислой пищи.

Лечением занимается: гастроэнтеролог, терапевт.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.

Причины развития

Причины возникновения хронического гастрита в клинической практике принято разделять на внешние и внутренние.

К внешним относятся:

Инфекция Helicobacter pylori. Это наиболее распространенная причина хронического гастрита. Бактерия колонизирует слизистую оболочку желудка и вызывает хроническое воспаление. Нарушение питания. Прежде всего это нерегулярные приемы пищи — перекусы «на ходу», частые переедания или продолжительное голодание, недостаточное пережевывание продуктов. Вызвать гастрит могут и вредные пищевые привычки — большие объемы острых, копченых, жареных блюд, слишком горячие или холодные продукты. Нарушение жевательной функции. Могут возникать из-за различных стоматологических патологий, травм челюсти, отсутствия одного или нескольких зубов. Лекарственные препараты. Длительное применение некоторых лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств способствует поражению слизистой оболочки желудка. Злоупотребление алкоголем. Частое и чрезмерное употребление спиртных напитков вызывает раздражение и воспаление слизистой оболочки желудка. Работа на вредном производстве. Из-за постоянного нахождения в условиях запыленности, задымления и присутствия в воздухе токсинов гастрит развивается чаще.

К внутренним причинам гастрита у взрослых относятся:

Аутоиммунные нарушения. Иногда иммунная система организма ошибочно «атакует» и повреждает собственные клетки слизистой оболочки, вызывая хроническое воспаление (это состояние называют аутоиммунным гастритом). Гастроэзофагеальный рефлюкс. Постоянное обратное течение желудочного содержимого в пищевод вызывает воспаление слизистой желудка. Хронические заболевания ЖКТ: панкреатит, гепатит, цирроз и жировая болезнь печени. Хронические заболевания полости рта и верхних дыхательных путей. Расстройства эндокринной системы, нарушения обмена веществ — сахарный диабет, гипотиреоз, гипотиреоз. Нарушения кровообращения, которые приводят к тканевой гипоксии (сердечная недостаточность). Заболевания мочевыделительной системы, приводящие к накоплению азотистых соединений в крови.

В основе хронического гастрита ― воспалительные процессы, дистрофические и атрофические процессы в слизистой оболочке, нарушения обмена веществ, которые в результате приводят к дисфункции желудка.

Предрасполагающие факторы: Наследственная предрасположенность. Если среди родственников уже был диагностирован гастрит, у других членов семьи также может быть повышенный риск заболевания. Стрессы и нерегулярное питание под воздействием нервных перегрузок могут способствовать возникновению и обострению гастрита. Неправильное питание. Острая, жирная, кислая пища раздражает слизистую оболочку желудка и приводит к хроническому гастриту. Курение табака. Токсические вещества в табачном дыме могут повредить слизистую оболочку. В результате повышается кислотность желудочного сока, снижается секреция желез. Никотин повышает тонус сосудов, вызывая спазм мелких капилляров. В результате улучшается кровообращение в стенках желудка. Системные заболевания, например, болезнь Крона, холецистит, панкреатит.

Сниженный иммунитет, нарушения в пищеварительной системе, злоупотребление кофеином также могут приводить к развитию хронического гастрита.

Патогенез

Патогенез хронического гастрита — это сложный многоэтапный процесс, включающий воспаление, повреждение слизистой оболочки, нарушение желудочной секреции и изменения в кровообращении.

Развитие гастрита начинается с воспаления слизистой оболочки под воздействием внешних или внутренних причин.

Главной причиной развития заболевания считается инфекция бактерией Helicobacter Pylori. Бактерия колонизирует слизистую желудка и вызывает воспаление, при котором повреждается защитный слой оболочки. Постепенно воспаление становится хроническим и затяжным, приводя к изменениям в строении и функции слизистой желудка. Запускается перестройка структуры с дальнейшим перетеканием в дистрофические и атрофические процессы. В результате:

нарушается функция желудка, снижается уровень соляной кислоты в желудочном соке (или повышается при гиперацидном гастрите), происходит желудочная ахилия ― отсутствие соляной кислоты и фермента пепсина в соке.

Перестройка слизистой постепенно ведет приводит к желудочной атрофии. Это необратимый процесс, вызывающий гибель клеток слизистой желудка из-за недостаточной секреции. Состояние смертельно опасно для здоровья, так как провоцирует рак желудка.

Кроме того, длительное воспаление вызывает снижение выработки защитного слизистого слоя и желудочной слизи, что увеличивает риск повреждения клеток слизистой оболочки кислотой и пищевыми ферментами. В дальнейшем это может привести к появлению эрозий и язв в желудке.

Стадии и формы заболевания

В зависимости от особенностей течения болезни различают несколько стадий.

Начальная. В этом случае воспаление умеренное и поражает лишь поверхностные слои слизистой оболочки, не нарушая ее целостность. Если патологию своевременно диагностировать и начать терапию, то на этой стадии можно добиться полного выздоровления. Хроническая. На этом этапе снижается секреция желудочного сока, на слизистой появляются язвы и эрозии. Постепенно воспалительный процесс распространяется на всю слизистую. Вылечить заболевание, которое перешло в хроническую стадию, гораздо труднее. Атрофическая. Стенки желудка теряют целостность, ее участки замещаются соединительной тканью. Функция органа при этом полностью нарушается. В итоге происходит недостаточное поступление питательных веществ (витаминов, белков, микроэлементов). На этой стадии симптомы усиливаются ― появляется горечь во рту, тошнота, боль в эпигастрии, снижение аппетита. На атрофической стадии периоды обострения чередуются с периодами ремиссии. Гипертрофический. Заключительная стадия гастрита, при которой в слизистой оболочке возникает множество кист, а сама слизистая грубеет, утолщается и полностью меняет структуру. Пациент теряет аппетит и массу тела.

Существует несколько классификаций хронического гастрита. По происхождению выделяют следующие формы:

бактериальный ― связан с инфекцией бактерией H. Pylori, которая проникает защитный слой слизистой и вызывает воспаление, аутоиммунный ― под влиянием негативных факторов иммунная система организма начинает разрушать собственные клетки слизистой желудка, эндогенный ― возникает в результате действия внутренних факторов (заболевания пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, иммунной систем), ятрогенный ― развивается вследствие приема лекарственных препаратов, рефлюкс-гастрит ― развивается из-за обратного течения содержимого желудка в пищевод, обычно связан с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), гиперацидный гастрит ― воспаление вызвано повышенной кислотностью в желудке, гипоацидный ― кислотность желудочного сока понижена.

Остальные особые формы гастрита встречаются реже, могут сопровождать другие болезни. Например, при глютеновой энтеропатии может развиться лимфоцитарный гастрит. Эозинофильный гастрит протекает в процессе эозинофильного гастроэнтерита, гранулематозный гастрит ассоциируют с болезнью Крона, саркоидозом, васкулитами.

По степени выраженности воспалительного процесса в слизистой оболочке выделяют следующие типы гастрита:

минимальный, незначительный, умеренный, выраженный. фундальный ― воспаление слизистой верхней части желудка, антральный ― очаг поражения находится в выходном отделе желудка, пангастрит, поражающий антральный и фундальный отделы. Симптомы

Первые симптомы гастрита можно обнаружить самостоятельно, еще до визита к врачу. Признаки заболевания наиболее выражены в периоды обострений. Клинические проявления можно разделить на местные и общие.

Местные симптомы

Выражаются признаками диспепсии: тяжесть и распирающее чувство в животе, отрыжка или срыгивание после еды, тошнота, неприятный привкус во рту, вздутие живота, жжение и изжога. Эти проявления свидетельствуют о сбое выброса содержимого желудка в пищевод. Также пациент испытывает напряжение и неприятные ощущения в области эпигастрия ― верхней части живота. Снижается или полностью пропадает аппетит, появляется ощущение насыщения даже после небольшого количества пищи.

Общие симптомы

К ним относятся следующие клинические проявления:

Неспецифические симптомы диспепсии ― тошнота, рвота, расстройства стула. У некоторых пациентов с гастритом может наблюдаться запор или понос. Утомляемость и слабость, снижение работоспособности и энергии. Изменение массы тела ― в некоторых случаях гастрит приводит к непреднамеренной потере веса из-за снижения аппетита и нарушения пищеварения пищи. Анемия. Длительный гастрит вызывает ухудшение всасывания железа и витамина B12, что приводит к анемии и сопутствующим симптомам (бледность кожи, слабость и повышенная утомляемость).

Симптоматика во многом зависит от формы и причины гастрита. Например, при гастрите аутоиммунного происхождения наблюдаются симптомы макроцитарной анемии, вызванной недостаточностью витамина В12. В дальнейшем проявления усиливаются: появляются слабость, учащенное сердцебиение, головокружения, потеря равновесия, шум в ушах. Постепенно дают о себе знать нарушения со стороны других систем организма ― эндокринной, сердечно-сосудистой, нервной.

Опасность

Гастрит в хронической форме требует длительного лечения и постоянного врачебного контроля. Если пустить болезнь на самотек, то вероятность тяжелых осложнений со временем возрастает.

Возможные осложнения

Чаще всего хронический гастрит постепенно переходит в язвенную болезнь. Это происходит на фоне длительно протекающей инфекции Helicobacter Pylori или бесконтрольного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва желудка ― патология, которая всегда сопровождается повреждением слизистой оболочки. Основной симптом ― выраженная боль в эпигастрии на голодный желудок или сразу после приема пищи, отдающая в поясницу грудную клетку. Нередко наблюдаются тошнота, отрыжка, рвота, изжога. Из-за поражения слизистой повышается вероятность внутрижелудочных кровотечений, а в дальнейшем ― прободения желудка. Очаг воспаления может озлокачествляться, и итогом становится рак желудка или злокачественная опухоль лимфоидной ткани.

Другое опасное для жизни состояние ― рак желудка, или эпителиальная опухоль слизистой. Основные проявления ― резкая боль в области эпигастрии, потеря аппетита, снижение веса, тошнота, рвота, вздутие живота, появление жидкого стула черного цвета.

Наибольшим онкогенным потенциалом обладают гастрит антрального отдела, аутоиммунный атрофический гастрит тела желудка. В результате агрессивной реакции иммунитета против обкладочных клеток слизистой развивается воспалительный процесс, ведущий к постепенному переходу в рак желудка. Отметим что, хотя инфекция H. pylori является фактором риска развития рака желудка, у большинства людей, инфицированных H. pylori, рак не развивается. Другие факторы, например, генетическая предрасположенность, неправильный образ жизни (курение или чрезмерное употребление алкоголя), несбалансированное питание и воздействие также влияют на вероятное развитие рака.

При подозрении на рак желудка для подтверждения диагноза могут быть проведены дополнительные диагностические тесты: эндоскопия, УЗИ и биопсия.

Диагностика

Первичная диагностика (сбор анамнеза, жалоб, направление на исследования до постановки диагноза) возможна врачами-терапевтами. В дальнейшем с результатами исследований пациент направляется к профильному доктору ― гастроэнтерологу.

Диагностика хронического гастрита основана на анализе клинической картины, инструментальных и лабораторных методах исследования. Нередко требуются консультации других узких специалистов, например, невролога, эндокринолога, диетолога и психотерапевта.

Консультация врача

Консультация с гастроэнтерологом состоит из нескольких этапов:

Первый ― сбор анамнеза. Врач подробно опросит пациента о симптомах, их характере, продолжительности и частоте. Расскажите о ранее проведенных обследованиях, лечении и принимаемых лекарственных препаратах. Это поможет поставить предварительный диагноз и определить подходящие методы дальнейшего обследования. При беседе с пациентом особое внимание уделяется вредным привычкам, особенностям питания и образа жизни, наследственным заболеваниям. Опираясь на собранные данные, врач подскажет, как лечить гастрит в вашем случае.

Далее врач проводит физическое обследование пациента, включая пальпацию живота, определяя наличие болезненности, вздутия, опухолей или других изменений, характерных для гастрита. При физикальном осмотре врач также может обратить внимание на бледность кожи (она свойственна аутоиммунному гастриту, связанному с анемией), белый налет на языке, неприятный запах изо рта.

Затем гастроэнтеролог составит рациональный план инструментального обследования. Как правило, доктор выписывает направления на эзофагогастродуоденоскопию и другие диагностические процедуры для постановки диагноза.

Инструментальные методы

В диагностике гастрита чаще всего используются следующие методы.

ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) со взятием диагностической биопсии. Эндоскопическое исследование считается «золотым стандартом» при выявлении гастрита. Во время процедуры врач вводит тонкую гибкую трубку с камерой (эндоскоп) через рот пациента для оценки изменений слизистой желудка и забора биопсийных образцов тканей для дальнейшего анализа. Для анализа берется не менее пяти биоптатов из разных отделов желудка. Процедура поможет обнаружить предраковое состояние и оценить риск развития рака желудка. Рентгеноскопия желудка. Информативное исследование, при котором можно определить анатомическое строение, форму и расположение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Рентген проводится контрастным веществом (сульфатом бария) для улучшения визуализации. Рентгеноскопия желудка а позволяет увидеть нарушения при прохождении контрастного вещества: оно может слишком быстро попасть в двенадцатиперстную кишку или дольше задержаться в желудке. Таким же образом процедура показывает гастроэзофагеальный рефлюкс ― обратный заброс контраста в пищевод. Рентген рекомендуют пройти пациентам, у которых есть противопоказания к эндоскопическому исследованию. УЗИ органов брюшной полости. Ультразвуковое сканирование проводится в режиме реального времени. УЗИ не является прямым методом диагностики хронического гастрита, так как при гастрите поражается слизистая оболочка желудка, которая лучше визуализируется при эндоскопических исследованиях. Ультразвуковую диагностику могут назначить для исключения других возможных причин болезни и оценки состояния органов брюшной полости, которые могут быть связаны с гастритом. Метод позволяет выявить определить врожденные или приобретенные структурные нарушения, кисты, воспалительные процессы и новообразования.

При необходимости может понадобиться ультразвуковое исследование печени, желчных путей и поджелудочной железы.

Все перечисленные исследования требуют предварительной подготовки ― специальной диеты, предотвращающей повышенное газообразование. В клинике «СОВА» вы можете пройти весь спектр диагностических процедур.

Лабораторные методы

По показаниям гастроэнтеролог обычно предлагает сдать следующие анализы:

общий клинический анализ крови, измерение уровня сывороточного железа в крови, исследование кала на скрытую кровь, биохимический анализ ― определение уровня билирубина, общего белка, холестерина, АЛТ, АСТ, глюкозы и другие, обнаружение антител к париетальным клеткам, интрагастральная pH-метрия, то есть измерение уровня кислотности желудка, измерение уровня гормона гастрина-17 и пепсиногена I в крови ― анализы покажут состояние слизистой и состав желудочного сока.

В многопрофильной клинике «СОВА» выполняют расширенную гастропанель ― комплексное исследование оболочки желудка с помощью анализа крови. Измеряются следующие показатели: базальный и стимулированный гастрин, пепсиноген I, пепсиноген II, антитела к инфекции Helicobacter pylori.

Лечение хронического гастрита

По результатам диагностики врач подскажет, как лечить гастрит желудка. Она может включать фармакологическую терапию, коррекцию питания и образа жизни, физиотерапию и другие методы.

Лекарственная терапия

Лечение гастрита желудка у взрослых зависит от симптомов и степени тяжести. Обычно применяются следующие препараты:

Средства для снижения выработки соляной кислоты. К ним относятся ингибиторы протонного насоса и блокаторы H2-гистаминов рецепторов. Гистаминоблокаторы снижают кислотность внутренней среды. Антациды. Препараты этой группы уменьшают выраженность симптомов, снижают активность фермента желудочного сока ― пепсина. Гастропротекторы. Формируют защитный слой слизистой желудка благодаря своим вязким, обволакивающим свойствам. Обладают противоязвенными действием, ускоряют процессы восстановления оболочки. Ферменты ― необходимы для улучшения перистальтики кишечника. Антибиотики. Воздействуют на основного инфекционного агента ― бактерию Helicobacter Pylori. Нестероидные противовоспалительные средства. Назначаются для уменьшения воспаления в желудке и снятия боли. Но применять их можно только под контролем врача, так как могут возникнуть побочные эффекты, усиливающие симптомы хронического гастрита. Коррекция питания и образа жизни

Чем лечить гастрит помимо лекарств? Сбалансированный рацион и здоровый образ жизни обязательны для каждого пациента. Без соблюдения рекомендаций приема лекарств будет менее эффективен, к тому же велика вероятность повторного обострения.

Питание должно быть регулярным, без длительного голодания, перекусов или перееданий. Рекомендуется употреблять пищу в небольших порциях 5-6 раз в день. Благодаря этому вы уменьшите нагрузку на желудок, а желудочно-кишечный тракт будет лучше функционировать. Исключите из меню продукты, вызывающие раздражение слизистой. Это острые, копченые, пряные, кислые блюда, а также алкоголь и кофеиносодержащие напитки. Старайтесь, чтобы пища была мягкой: жидкой, протертой, кашеобразной. Не употребляйте слишком горячую или холодную еду ― лучше, если она будет теплой. Предпочтительные способы кулинарной обработки ― варка, тушение, запекание, а также пища, приготовленная на пару. Избегайте стрессов. Нервное напряжение и беспокойство зачастую усиливают симптомы гастрита.

Рекомендованные продукты при гастрите:

Пшеничный, желательно черствый хлеб. Молочные супы, супы-пюре или приготовленные из хорошо разваренных круп. Нежирные сорта мяса и птицы. Подойдут отварные блюда из телятины, цыплят, кролика. Нежирная рыба ― отварная или приготовленная на пару. Молочные продукты: обезжиренный кефир, простокваша, протертый творог. Неострый и несоленый сыр. Куриные яйца всмятку, омлет на пару. Овощи: картофель, морковь, свекла, зеленый горошек. Десерт ― мед, варенье, джем, сладкие фруктовые и ягодные соки.

Какие продукты лучше исключить при лечении гастрита:

ржаной, свежий хлеб, мясные, рыбные, грибные бульоны, жирные сорта мяса, копчености, консервы, жирная рыба, соленые и острые сорта сыра, квашеная капуста, шоколад, выпечка, мороженое, газированные напитки.

Особенно важно следить за питанием в период обострения гастрита. В первую очередь, необходима щадящая диета. Нельзя употреблять кофе, шоколад, газированные напитки, консервы, пряности, специи и продукты, вызывающие повышенное газообразование. Питание должно быть разнообразным, насыщенным белками и витаминами. Хорошо влияют на ЖКТ паровые котлеты из мяса, птицы или рыбы, овощные рагу, вареные яйца, омлеты, нежирные супы-пюре.

Физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвуковая терапия, электрофорез фонофорез используются только после периода обострения, когда острые симптомы утихли. Физиотерапия помогает снять боль, уменьшить воспаление и восстановить целостность слизистой оболочки.

Общепринятых клинических рекомендаций по лечению хронического гастрита нет, так как каждый случай индивидуален.

Профилактика гастрита

Основной способ предотвращения хронического гастрита ― здоровый образ жизни. Профилактические меры помогут предотвратить развитие заболевание и поддержат здоровье ЖКТ.

избегайте употребления алкоголя и курения: спиртное и никотин раздражают слизистую оболочку и способствуют развитию воспаления, поддерживайте оптимальный для себя вес, регулярно занимайтесь физической активностью, соблюдайте диету, рекомендованную специалистом.

Не стоит заниматься самолечением, поэтому не принимайте лекарства без предварительной консультации врача. Бесконтрольное применение некоторых препаратов (например, спазмолитиков) негативно влияет на состояние слизистой.

При атрофическом типе гастрита (с кишечной метаплазией) необходимо наблюдаться у гастроэнтеролога не менее двух раз в год и проходить эндоскопическое обследование. При других формах заболевания достаточно посещать врача раз в один-два года.

Прогноз

Как правило, хронический гастрит имеет благоприятный прогноз. При своевременном лечении можно купировать симптомы и добиться стойкой ремиссии, то есть периода без обострений. Более опасные ситуации, когда уже начались предраковые изменения слизистой оболочки (это возможно на фоне атрофического гастрита). Пациенту важно не допустить запущенного заболевания и тщательно выполнять рекомендации врача.

Записаться на прием к специалисту клиники «СОВА» вы можете по телефону колл-центра или онлайн на нашем сайте. Специалист проведет осмотр, назначит диагностику и расскажет, как лечить гастрит желудка и улучшить ваше самочувствие.

"

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

МЕНЮ РАЗДЕЛА Меню раздела Аллергология-Иммунология Аллергический риноконъюнктивит Экзема и другие иммунологически опосредованные дерматозы Первые признаки аллергии Острая и хроническая крапивница Лекарственная аллергия Иммунодефицитные состояния Атопический дерматит Ангионевротический отек и отек Квинке Аллергия на ужаление насекомых Аллергия на пыльцу сорных трав Аллергия на пыльцу злаковых трав Аллергия на пыльцу деревьев Аллергия на пыльцу Аллергия на насекомых Аллергия на домашнюю пыль и ее компоненты Аллергия на домашних животных Аллергический васкулит кожи Аллергический альвеолит Вакцинопрофилактика Энцефалит Почему болит яичник и что с этим делать? Эндометрит матки Эрозия и эктропион шейки матки Эндометриоз Самопроизвольный аборт Полип шейки матки Поликистоз яичников Опущение и выпадение матки и влагалища Опухоли яичников (кисты и кистомы) Нарушения менструального цикла Миома матки Лейкоплакия шейки матки Дисплазия шейки матки Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы) Гидросальпинкс Гематометра Внематочная беременность Бартолинит, киста или абсцесс бартолиновой железы Апоплексия яичника Причины болей внизу живота Как подготовиться к приему гинеколога Современный подход к диагностике патологии шейки матки Эстетика и здоровье интимной области Миома матки: как правильно диагностировать и предотвратить осложнения Эндоцервицит Синуситы Хронический ринит Фурункул носа Фарингит Тонзиллит Полипозный этмоидит Отит Острый ринит Носовое кровотечение Ларингит Искривление перегородки носа Диагностика ЛОР органов Вскрытие паратонзиллярного абсцесса Пневмония Бронхит Бронхиальная астма Аллергический альвеолит Мерцательная аритмия Стенокардия Сердечная недостаточность Пороки сердца Перикардит Пароксизмальные состояния. Обмороки Осложнения инфаркта миокарда Нейроциркуляторная дистония Нарушение сердечного ритма Инфаркт миокарда Артериальная гипертония Посттромбофлебитический синдром Атеросклероз артерий нижних конечностей Варикозное расширение вен нижних конечностей Когда пора идти к флебологу? УЗИ сердца Повышенный гемоглобин Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) Синдром хронической усталости Восстановительное лечение после перенесенных инсультов и черепно-мозговых травм Постгерпетическая невралгия: симптомы Повреждения сухожилий, нервов кисти: последствия Паническая атака. Паническое расстройство Остеохондроз позвоночника Мигрень Контрактура Дюпюитрена: причины и симптомы Ишиалгия: симптомы Инсульт Дорсопатия (остеохондроз, радикулит, межпозвоночная грыжа/протрузия, спондилоартроз) Демиелинизирующие заболевания Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника Головокружение Головная боль напряжения Гидроцефалия головного мозга Рассеянный склероз Энцефаломиелит Восстановительное лечение после инсульта Цирроз печени Хронический панкреатит Хронический вирусный гепатит Пищевая аллергия Гепатит Гастрит Дивертикулит кишечника Дивертикулез кишечника Хронический колит Как проводится гастроскопия под наркозом и без Как проходит колоноскопия под наркозом и без? Когда лучше выполнять комплексную процедуру гастроскопии и колоноскопии под наркозом Что такое острый холецистит Патологии желчевыводящей (билиарной) системы Полипы Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Мочекаменная болезнь Камни в почках: причины образования Цистит Фимоз Уретрит Структура уретры Рак простаты Простатит Орхит, эпидидимит Бесплодный брак Аденома простаты Биопсия простаты под контролем УЗИ Эндокринная офтальмопатия Сахарный диабет Остеопороз позвоночника Заболевания эндокринной системы Заболевания щитовидной железы Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы Диффузный токсический зоб – диагностика и лечение Болезни щитовидной железы Остеопороз — симптомы и лечение Мастопатия Желчнокаменная болезнь Эпителиальный копчиковый ход (киста копчика, свищ копчика) Перианальные кондиломы (остроконечные кондиломы, кондиломатоз) Парапроктит Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки Экстренные оперативные вмешательства Пупочная грыжа Паховая грыжа Острый панкреатит Заболевания тонкой и толстой кишки, а также анального канала Заболевания пищевода Заболевания желчного пузыря и других органов панкреато-дуоденальной зоны Заболевания желудка и 12-перстной кишки Заболевания диафрагмы Диагностика и лечение холецистита Грыжа передней брюшной стенки Грыжа белой линии живота Геморрой Болезни желчного пузыря, постхолецистэктомический синдром Бедренная грыжа Атерома Анальная трещина Гигрома Синдром карпального канала кисти Остеохондромы, липомы, гемангиомы, мезенхиомы кисти Иссечение анальных трещин Кератоконус Отслойка сетчатки Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) Глаукома Пресбиопия Катаракта Синдром сухого глаза Офтальмоскопия. Как проверяют глазное дно Трихиаз Отслоение стекловидного тела Болезни суставов и сухожилий Гигрома Эндопротезирование тазобедренного сустава: ход операции Эндопротезирование коленного сустава: что нужно знать? Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Тендинит пяточного (ахиллова) сухожилия (ахиллобурсит) Сухожилия четырехглавой мышцы бедра (прямой мышцы бедра) Сухожилия трёхглавой мышцы плеча (трицепса) Сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса) Сухожилия большой грудной мышцы Связки надколенника Ревматоидный артрит кистей рук Пяточная шпора Кисты костей, идиопатический асептический некроз кости Болезни мышц, синовиальных оболочек и сухожилий Артроз Вальгусная деформация стопы Гигрома / Ганглий лучезапястного сустава Артроз и остеоартроз лучезапястного сустава Тендовагинит лучезапястного сустава Артрит лучезапястного сустава Стилоидит лучезапястного сустава Синовит лучезапястного сустава Контрактура лучезапястного сустава Когда необходимо МРТ голеностопного сустава (голеностопа) Повреждения связочного аппарата голеностопного сустава (нестабильность голеностопного сустава) Переломы фаланг пальцев Переломы пястных костей Чрезвертальный перелом бедренной кости Травмы ахиллова (пяточного) сухожилия Повреждение сухожилий и нервов кисти Повреждения менисков, крестообразных связок Перелом вращательной манжеты плеча Перелом ребер Перелом мыщелков большеберцовой кости Перелом лопатки, ключицы Перелом костей таза Перелом / вывих коленного сустава, надколенника Переломы диафиза бедра Переломы грудины Переломы костей запястья Переломо-вывихи голеностопа Перелом шейки плечевой кости Перелом шейки бедра Перелом пилона Перелом мыщелков плечевой кости Перелом мыщелков бедренной кости Перелом венечного отростка локтевой кости Перелом лодыжки Перелом костей плюсны и предплюсны Перелом костей голени Перелом дистального метаэпифиза лучевой кости (перелом лучевой кости «в типичном месте») Перелом диафизов костей предплечья Перелом диафиза плечевой кости Перелом головки плечевой кости Перелом головки лучевой кости Перелом вертлужной впадины Множественная травма (политравма) Переломы межмыщелкового возвышения большеберцовой кости Замедленно консолидирующиеся переломы Вывихи плечевой кости в плечевом суставе Вывихи костей стопы Вывихи костей кисти Вывихи в локтевом суставе Вывихи бедренной кости в тазобедренном суставе (в т.ч. вывихи головки эндопротеза, эндопротезирование тазобедренного сустава, перипротезные переломы) Вывихи акромиального, грудинного концов ключицы Травмы / разрывы связок кисти Травмы лучезапястного сустава Травмы (переломы) локтевого сустава Травмы (переломы) лучевой кости Травмы/разрывы сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев Перелом лучезапястного сустава Вывих лучезапястного сустава Растяжение / разрыв связок лучезапястного сустава Удаление пластинки после сращения перелома Удаление металлоконструкции Восстановительное лечение после травм и операций на опорно-двигательном аппарате Ложные суставы Реабилитация после перелома шейки бедра Межпозвоночная грыжа Операция при межпозвоночной грыже Массаж при грыже позвоночника Плавание при грыже позвоночника Занятия спортом при грыже позвоночника Упражнения при грыже позвоночника Грыжа позвоночника в поясничном отделе Грыжа позвоночника в грудном отделе Реабилитация после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска Поясничный стеноз Стеноз шейного отдела позвоночника Дегенеративный стеноз Относительный стеноз Абсолютный стеноз Сухость кожи зимой: топ-7 правил ухода Периодонтит зуба Стоматит слизистой оболочки полости рта Пульпит зуба Гингивит десен Кариес зубов Чувствительность зубов (гиперестезия) Варикозная болезнь вен нижних конечностей Флебиты Тромбофлебит вен нижних конечностей Тромбозы Трофические язвы Лимфоотеки Как происходит удаление вен Ангиосканирование (УЗИ) артерий и вен верхних конечностей Ангиография сосудов Природа онкологических заболеваний Онкоскрининг Диагностика рака молочной железы Онкомаркеры в диагностике рака: что нужно знать пациентам Рак щитовидной железы Фиброаденома Меланома кожи Рак кишечника Грипп — симптомы болезни, методы лечения и профилактики Менингококковая инфекция Вакцинация при планировании беременности Вакцинация на протяжении всей жизни (Life-course immunization)

Диагностика щитовидной железы за 6370 рублей

Прием гинеколога с УЗИ за 4300 рублей

Проверка работы сердца за 6750 рублей

Программа «Чистые сосуды»: ранняя диагностика атеросклероза

Бесплатная консультация репродуктолога с УЗИ и оценкой овариального резерва

Диагностика тромбоза и риска тромбоэмболии за 7050 рублей

Гастроскопия и колоноскопия во сне - комплексная процедура от 15900 рублей

Комплексное обследование сосудистого риска за 8800 рублей

Диагностика остеопороза за 5400 рублей ЛДЦ и Стационар м. Ясенево, Литовский бульвар, д 1А м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 НИИ педиатрии
и охраны здоровья детей м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10, стр 1 Стоматология
м. Ленинский проспект,
ул. Фотиевой, д 10 Пн-Пт с 07:30 до 20:00,
Сб с 9:00 до 20:00,
ВС с 9:00 до 20:00,
госпитализация 24/7 Записаться на прием Оставьте свои контактные данные чтобы записаться на прием Заявка отправлена

Наши специалисты свяжутся с вами в ближайшее время

Последние новости

Дата публикации: 19.11.2023

Дата публикации: 09.11.2023

Дата публикации: 01.11.2023

Осадчук Михаил Алексеевич Врач-гастроэнтеролог

ГЭРБ является одним из сложнейших гастроэнтерологических заболеваний по диагностике и назначению верной тактики лечения.

Определение и причины заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это хроническая рецидивирующая патология, при которой желудочное или дуоденальное содержимое забрасывается в пищевод, что приводит к его повреждению и функциональным нарушениям, а у некоторых пациентов - метаплазии (пищеводу Баррета).

Причины и факторы развития ГЭРБ

Основной причиной возникновения рефлюкса является снижение тонуса сфинктера (слоя мышц) между пищеводом и желудком, способствующего предупреждению обратного поступления содержимого желудка в пищевод.

Факторами, способствующими развитию ГЭРБ, считаются:

избыточный вес и расстройства пищевого поведения в виде регулярного переедания, чрезмерного потребление жиров, кофе, шоколада, газированных напитков и продуктов с высокой кислотностью вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем) частые стрессы и неустойчивое эмоциональное состояние поспешное потребление пищи и разговоры во время еды, приводящие к большому количеству заглатываемого воздуха прием некоторых лекарственных препаратов (НПВП, НПВС, эстрогены, антидепрессанты, препараты железа,барбитураты, бисфосфонаты и пр.) язва желудка и двенадцатиперстной кишки перенесенные операции на желудке и пищеводе пожилой возраст ношение узкой одежды и утягивающего белья.

Специалисты отмечают, что риск развития гастроэзофагеальной болезни выше у людей с сахарным диабетом, гипотиреозом и и некоторыми аутоиммунными заболеваниям. Также появление симптомов ГЭРБ часто наблюдаются у беременных женщин, но данная особенность связана с физиологическими особенностями женщины в период вынашивания ребенка и чаще проходит самостоятельно после родов.

Распространенность ГЭРБ

В настоящее время ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) широко распространена во всем мире. В России частота встречаемости патологии среди взрослых достигает 40%, и у 45–80% из них при обследовании обнаруживают эзофагит (воспаление слизистой).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Самой частой жалобой пациентов с ГЭРБ является изжога и отрыжка с кислым или горьким привкусом. Также могут беспокоить:

дисфагия (затруднение акта глотания) боль за грудиной трудное прохождение пищи при глотании ощущение комка в горле специфичный изнуряющий кашель тошнота частая икота кровотечения из желудочно-кишечного тракта увеличения лимфоузлов железодефицитная анемия необъяснимое изменение голоса (гнусавость, осиплость, хрипота).

Все перечисленные симптомы усиливаются в положении лежа, при наклонах туловища («симптом шнурков»), а также вследствие нарушения диеты (после приема алкоголя, газированных напитков и жирной пищи).

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Механизм развития заболевания основан на снижении эффективности работы сфинктера (комплекса кольцевых мышц, расположенного между пищеводом и желудком). В нормальном состоянии он выполняет роль запирательного клапана, который не позволяет пище и воде вернуться из желудка обратно в пищевод. При рефлюксной болезни сфинктер перестает адекватно выполнять свою функцию из-за длительной задержки пищевых масс и повышенного внутрибрюшного давления (ввиду ожирения, избыточного потребления жиров и газированных напитков, беременности или обильного заглатывания воздуха во время потребления пищи).

Стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни Первая стадия. Наблюдается гиперемия и отек слизистой пищевода или мелкие эрозии. Вторая стадия. Характеризуется наличием эрозий, которые могут сливаться между собой Третья стадия. Всеохватывающее поражение пищевода эрозиями. Четвертая стадия. Означает осложнение заболевания и возникновения язвы или кишечной метаплазии.

Как правило, симптомы появляются уже на первой стадии заболевания. Они могут иметь редкий эпизодический характер и обнаруживаться в единственном числе (например, пациента беспокоит только участившаяся икота).

Получить консультацию гастроэнтеролога или записаться на прием Записаться Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Данное заболевание имеет большой список «клинических масок» — сопровождающих патологий, которые возникают на фоне основного заболевания — ГЭРБ, и иногда полностью маскируют его. К таким расстройствам относятся:

Легочные и отоларингологические (частые отиты, синуситы, бронхиальная астма, хронический бронхит). Кардиологические (стенокардия, ишемическая болезнь сердца). Стоматологические (кариес, пародонтоз, афтозный стоматит).

Самыми тяжелыми последствиями рефлюкса считаются язва, рубцовый стеноз и рак пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Диагностика ГЭРБ проводится по индивидуальному алгоритму для каждого пациента и зависит от степени тяжести заболевания, а также характера симптомов. Первоначальную диагностику выполняет врач-гастроэнтеролог, который собирает подробный анамнез, направляет при необходимости на осмотр другими узкими специалистами (кардиолога, стоматолога, оториноларинголога) и назначает необходимые лабораторные анализы и инструментальные обследования:

эзофагогастродуоденоскопию (гастроскопию или ФГС) — осмотра пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки эндоскопом импедансометрию пищевода — исследования перистальтики пищевода и процесса прохождения по нему жидкости и газов УЗИ брюшной полости, КТ, МРТ Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Пациенты с выявленной ГЭРБ должны обязательно наблюдаться у доктора, и добиваться результативного лечения во избежание осложнений.

Медикаментозная терапия (прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты и защищающих слизистую пищевода) Немедикаментозное лечение, включающееся санаторно-курортное лечение, нормализацию режима сна и отдыха, диетотерапию, исключение вредных привычек и снижение веса (по показаниям).

Добиться эффективного результата терапии можно только при соблюдении комплекса мер и индивидуальном подходе. Без изменения образа жизни увидеть эффект лечения практически невозможно.

Прогноз. Профилактика

Пациенты обязательно должны соблюдать меры профилактики обострений заболевания:

контролировать вес минимизировать стресс (так как он увеличивает производство желудочного сока) применять технику диафрагмального дыхания (направленную на укрепление мышц диафрагмы и пищевода) избегать позднего ужина использовать высокую подушку для сна или поднять изголовье кровати избегать еды-триггеров (цитрусовых соков, кислых фруктов, избыточно жирной пищи и сдобных изделий) избавиться от курения, привычки жевать жевательную резинку и рассасывать леденцы отказаться от ношения узкой и тесной одежды.

Важно помнить, что самолечение и откладывание визита к врачу могут привести к ухудшению состояния и развития запущенной, трудно поддающейся терапии стадии заболевания. Полное выздоровление от данной патологии занимает длительный период времени и возможно только под контролем грамотного специалиста.

В НКЦ №2 РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского можно пройти первичную консультацию с осмотром врача-гастроэнтеролога и других узких специальностей, а также записаться на любые виды инструментальной и лабораторной диагностики для полного обследования состояния желудочно-кишечного тракта.

Преимуществом первичного осмотра с последующим назначением подробной диагностики является выдача на приеме врача первых рекомендаций для скорейшего устранения неприятных симптомов заболевания. Не откладывайте визит к врачу во избежание осложнений!

"

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Понятие ГЭРБ обозначает протекающую хронически болезнь, которая проявляется постоянно повторяющимся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызванным расстройством функции моторики и эвакуации.

Под воздействием агрессивной соляной кислоты и ферментов, находящихся в содержимом желудка и дуоденума, на слизистую отдаленного участка пищевода в нем возникает воспаление, вероятно возникновение эрозий, приводящих к нарушению прохождения пищи.

Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни является изжога или кислая регургитация. Считается, что наличие изжоги с периодичностью 1 и больше раз в течении недели за последние 12 месяцев является клиническим критерием диагноза ГЭРБ.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.

Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса. Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:

заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник, нарушения вегетативной нервной регуляции, нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей, избыточная масса тела, прием некоторых лекарственных препаратов, пищевая аллергия, курение, чрезмерное употребление алкоголя, наличие очагов хронической инфекции, стрессы, чрезмерные физические нагрузки, запоры, длительное нахождение в наклонном положении, беременность, Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Согласно современным представлениям выделяют три формы заболевания:

эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогами без эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода. эндскопически позитивная (эрозивная) рефлюксная болезнь с прогрессирующим течением и возможным развитием осложнений в виде язв, кровотечений, стриктур. пищевод Барретта состояние, при котором происходят необратимые изменения слизистой оболочки пищевода, с высоким риском дальнейшего злокачественного перерождения. Клинические симптомы ГЭРБ

Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы

Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти. Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи. В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.

Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту. Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии. Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода. На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.

Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:

Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность. Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани. ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита. Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали. Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм. Варианты течения рефлюксной болезни

Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.

К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.

Особенности ГЭРБ у молодых

У молодых людей (до 30 лет) в клинической картине преобладают боли и дисфагия. Причем развитие заболевания часто сочетается с нарушением функции вегетативной нервной системы.

Особенности ГЭРБ у пожилых людей

У пожилых людей наоборот чаще имеет место бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Среди жалоб преобладает изжога, к которой по мере прогрессирования забоелвания присоединяются боли при прохождении пищи по пищеводу. Иногда подобные загрудинные боли напоминают боли при ишемической болезни сердца.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

У большинства людей с повышенной массой тела на первый план выходят жалобы на дисфагию, только у трети бывают боли за грудиной и менее чем у четверти возникает изжога. связано это с тем, что на фоне ожирения нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и снижается желудочная секреция.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

ГЭРБ и бронхиальная астма оказывают выраженное взаимно отягощающее влияние. Раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, а микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути может еще ухудшить ситуацию. Наличие бронхиальной астмы в свою очередь приводит к снижению тонуса пищевода и более частому возникновению регургитации и изжоги. Поэтому такое взаимное отягощающее влияние требует более интенсивного лечения обоих заболеваний.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

Выделение такого сочетания болезней в отдельный вариант связано с тем что существует лекарственное взаимодействие у блокаторов желудочной секреции и антиагрегантных/ антикоагулянтных препаратов. В результате этого взаимодействия лекарственный эффект может снижаться, что сразу ухудшает течение ишемической болезни.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым осложнением является эрозивно-язвенной поражение пищевода. В свою очередь течение язв пищевода может осложниться развитием кровотечения, перфорацией язвы или формированием стриктуры (рубцового сужения) пищевода.

Кроме того, процесс заживления язв пищевода может произойти путем замещения поврежденного участка эпителием кишечного типа, т. н. «кишечная неоплазия», т.е. приводить к возникновению пищевода Барретта. Пищевод Барретта заболевание, при котором происходит изменение структуры эпителия пищевода, и он замещается клетками, нехарактерными для слизистой этого отдела. Выделяют несколько вариантов такого замещения: переходным эпителием, эпителием желудка и кишечным эпителием. Неблагоприятным с прогностической точки зрения является именно последний вариант, поскольку замещение эпителием кишечного типа («кишечная метаплазия») является фактором риска развития рака пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основная диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах, беспокоящих больного. Дополнительные методы обследования необходимы для определения стадии болезни, выявления ее осложнений и планирования лечения.

Эндоскопическое исследование гастроэзофагеальной болезни

ФГДС является основным методом подтверждающим наличие эзофагита, выявления или исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Биопсия из пищевода позволяет подтвердить наличие пищевода Барретта и оценить степень риска развития злокачественной опухоли.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Возможно хирургическое и консервативное лечение гастроэзофагеальной болезни исходя из вида паталогических превращений в пищеводе. Консервативное лечение направлено на устранение проявлений заболевания, предотвращение забросов содержимого желудка в пищевод, лечение воспаления и включает в себя применение медикаментов и диету.

Одним из важных условий успешного лечения является коррекция питания и изменение образа жизни.При этом важен как характер пищи, так и ее объем, и режим питания: Необходимо избегать продуктов,оказывающих раздражающее действие на пищевод или увеличивающих образование газов. Необходима коррекция объема пищи, отказ от приема пищи перед сном или ночью. Очень важен отказ от курения, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, поясов, корсетов, поднимающих внутрибрюшное давление. Медикаментозное лечение ГЭРБ обязательно должно быть комплексным и включать несколько групп лекарственных средств: препараты, нейтрализующие вырабатывающуюся в желудке соляную кислоту (антациды), препараты снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы), препараты, нормализующие тонус и моторику пищевода и желудка (прокинетики), при сочетании ГЭРБ с дискинезией желчевыводящих путей к терапии подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

По показаниям врача больным может проводиться сеанс магнито-лазерной терапии, СМТ-форез, лазеропунктура и прочие, также может назначаться санаторно-курортное лечение.

При низкой продуктивности консервативного лечения, усилении клинических симптомов и развитии осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ

Эндоскопическое лечение предлагается больным с пищеводом Барретта при прогрессировании морфологических изменений на слизистой пищевода (метаплазия эпителия). Выполняется аргоно-плазменная коагуляция слизистой. Это вмешательство всегда является одним из этапов лечебной программы, включающей медикаментозную коррекцию, эндоскопическое вмешательство, и при необходимости хирургическую операцию.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

В тех случаях, когда причиной ГЭРБ является фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выполняются операции направленные на ее устранение.

Операции могут выполняться как традиционным способом, так и эндовидеохирургически. В нашем Центре большинству больных, которым необходимо хирургическое лечение, выполняются операции лапароскопическим способом, который позволяет наиболее быстро пройти реабилитационный период и вернуться к активной деятельности.

Тем не менее следует понимать, что исчезновение симптомов и исчезновение самого заболевания это разные вещи. Поэтому при индивидуальном подборе лечения ГЭРБ, в любом случае, нужна консультация профессионала.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.