Статьи: Современное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Нам хотелось бы предварить обсуждение терапевтических возможностей при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) краткой информацией по механизмам развития и диагностики этой патологии. Возможности хирургического лечения ГЭРБ в данной статье затрагиваться не будут.

Иллюстрация №2: Сравнительная эффективность различных PPI в контроле внутрижелудочного pH

Оцените материал: Полный текст статьи: Определение

Итак, А.С. Трухманов определяет ГЭРБ как возникновение характерных симптомов и (или) воспалительное поражение дистальных участков пищевода вследствие повторяющегося заброса в пищевод желудочного содержимого [1] . Согласно определению Международной рабочей группы термин "гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь" должен применяться ко всем индивидуумам подверженным риску соматических осложнений гастроэзофагельного рефлюкса, или испытывающим значительное ухудшение связанного со здоровьем благосостояния (качества жизни), в результате симптомов рефлюкса, после адекватного убеждения в доброкачественной природе симптомов [6] . Термин "эндоскопически негативная рефлюксная болезнь" должен быть применяться у лиц соответствующих определению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, но у которых отсутствует как пищевод Барретта, так и видимые дефекты слизистой (эрозии или язвы) при эндоскопическом исследовании [6] .

Механизмы развития

Не останавливаясь подробно на патогенетических механизмах развития данного заболевания, скажем только, что в его основе лежит воздействие кислоты и пепсина на слизистую пищевода вследствие сочетания (в различных пропорциях) патологического рефлюкса желудочного содержимого в пищевод с нарушением его клиренса. Патологический рефлюкс содержимого, в свою очередь обусловлен нарушением функции нижнего пищеводного сфинктера (либо в результате снижение его тонуса или увеличения частоты спонтанных расслаблении, либо вследствие его анатомического дефекта, например при грыже ПОД). В основе нарушения клиренса пищевода могут лежать снижение выработки слюны или нарушение перистальтики пищевода. В результате всего вышесказанного происходит нарушение баланса между факторами агрессии и факторами защиты, что и приводит, но не обязательно, к возникновению рефлюск-эзофагита.

Эпидемиология

По данным С.И. Пимaнова эпизодически симптомы ГЭРБ наблюдаются у половины взрослого населения, а эндоскопическая картина эзофагита наблюдается у 2-10 % обследованных людей [1] . Необходимо помнить о том, что ГЭРБ далеко не всегда сопровождается эзофагитом. До 50 - 70 % пациентов с изжогой на момент обращения за медицинской помощью имеют эндоскопически негативную ГЭРБ [8] . Существующее у ряда практических врачей отношение к эндоскопически негативной ГЭРБ как к наиболее легкой степени этого заболевания не требующей интенсивной медикаментозной терапии в корне неверно. Ряд исследований продемонстрировал, что качество жизни у пациентов с эндоскопически позитивной и негативной ГЭРБ нарушается в практически одинаковой степени [29] . Проведенные исследования показали, что эндоскопически негативная ГЭРБ весьма редко переходит в рефлюкс эзофагит, а тот в свою очередь редко прогрессирует в более тяжелые формы в течение времени [7,8] .

Диагностика

Поскольку диагностика ГЭРБ широко описана во многих руководствах остановимся только на некоторых ее моментах. Основным симптомом ГЭРБ наблюдающимся у по крайней мере 75 % пациентов является изжога [6] . Так же может иметь место боль или чувство жжения грудиной, отрыжка и т.д. Чаще всего симптомы ГЭРБ возникают после еды. Диагностика эрозивного эзофагита проводиться на основе эндоскопического обследования. Рентгенография с барием имеет достаточно высокую чувствительность при тяжелом (98,7 %) и средней тяжести (81,6 %) эзофагитах, но малочувствительная (24, 6 %) при его легкой степени [12, 22, 23] . Эндоскопия с биопсией является единственным надежным методом диагностики пищевода Барретта. Степени тяжести эрозивного рефлюкс эзофагита на эндоскопической картины делятся на 4 степени A, B, C и D (по классификации Los Angeles). Мониторирование рН является чувствительным и специфичным диагностическим тестом и особенно важно для выявления эндоскопически негативной ГЭРБ. Более 50 эпизодов снижения рН ниже 4 рассматривается в качестве диагностического критерия ГЭРБ [1] . У ряда больных происходит менее значительное снижение рН пищевода, но при совпадении большинства эпизодов такого снижения с моментами возникновением симптомов позволяет говорить о "гиперчувствительном пищеводе". Среди провокационных тестов определенную роль играет тест Бернштейна (возникновение типичных симптомов после введения в пищевод слабого раствора соляной кислоты и их исчезновение после введения физиологического раствора). Определение давления нижнего пищеводного сфинктера полезно при решении вопроса об оперативном лечении.

Лечение Ингибиторы протонной помпы в стандартной дозе (в течении 2-4 недель при эндоскопически негативном рефлюкс-эзофагите и эрозивном эзофагите степени A, B и в течении 8 недель при его более тяжелых формах). При неэффективности (определяемой по сохранению симптоматики после 7-10 дней лечения или сохранению эндоскопической картины эзофагита) - повышение дозы PPI до максимальной или переходом на потенциально более эффективный PPI - нексиум. При неэффективности - рН мониторирование на фоне лечения. Попытка перехода на высокие дозы Н2 блокаторов в сочетании с прокинетиками? Антирефлюксная операция? При эффективности - постепенное снижение дозировки вплоть до отмены препарата. Если симптомы рецидивируют - прием минимально эффективной дозы препарата (возможна терапия через день или терапия выходного дня), обсуждение возможности антирефлюксной операции.

Исходя из хронической природы ГЭРБ существует необходимость поддерживающей терапии. Снижение дозы медикамента или попытка проведения поддерживающей терапии менее мощным, чем использовавшимся для лечения препаратом часто приводит к высокой частоте рецидивов. Только у примерно 20 % пациентов после проведения курсового лечения изменения стиля жизни и периодический прием антацидов достаточны для поддержания ремиссии. Н2 блокаторы и прокинетики малоэффективны для поддержания ремиссии у пациентов у которых она была достигнута с использованием PPI [2] . Наиболее эффективна терапия низкими дозами PPI. Эффективность терапии выходного дня и приема препаратов через день дискутабельна.

Гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь – это патологическое состояние, характеризующееся наличием симптомов и/или наличием морфологического субстрата воспалительного поражения нижних отделов пищевода, возникающих вследствие желудочно-пищеводного рефлюкса [1].

Международная рабочая группа считает, что о ГЭРБ следует говорить тогда, когда гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к риску возникновения соматических осложнений или симптомы рефлюкса значительно ухудшают качество жизни пациента [6].

Существует вариант эндоскопически негативной рефлюксной болезни. В этом случае, несмотря на наличие симптомов, у пациента во время эзофагоскопии не обнаруживаются эрозивные повреждения, язвы или пищевод Барретта [6].

Патогенез

Для развития ГЭРБ необходимо сочетание нескольких патологических факторов:

Заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс), Нарушение эзофагеального клиренса, Достаточная кислотность желудочного сока.

Соблюдение первого условия связано с кардиальным сфинктером пищевода. Атония или гипотония мускулатуры кардии, увеличение количества спонтанных расслаблений сфинктера, его структурные дефекты – основные причины возникновения желудочно-пищеводного заброса.

Эзофагеальный клиренс – это процесс продвижения содержимого пищевода в желудок. Для этого должно быть достаточно слюны в просвете пищевода и сохраняться нормальная его перестальтика. При несоблюдении этих условий, клиренс нарушается.

Кислотность желудочного сока – немаловажный фактор возникновения ГЭРБ. У людей с гипоацидными состояниями рефлюкс протекает бессимптомно и не приводит к ГЭРБ. Чем ниже рН желудочного сока, тем агрессивнее его влияние на пищевод.

При сочетании вышеуказанных факторов, происходит заброс пепсина и соляной кислоты вместе с содержимым желудка в просвет пищевода. Ферменты и кислота повреждают слизистую пищевода, приводят к эзофагиту и другим осложнениям.

Эпидемиология

Отдельные симптомы ГЭРБ такие, как изжога, наблюдаются примерно у половины взрослого населения планеты. При этом морфологические изменения выявляются не более, чем у 10% обследованных [1].

ГЭРБ не всегда ассоциируется с эзофагитом. Более, чем у половины пациентов, имеющих симптомы рефлюкса, во время эндоскопического исследования никаких изменений не обнаруживается [8]. Однако это не говорит о более легком течении заболевания.

Снижение качества жизни пациентов с ГЭРБ зависит от симптомов, но не зависит от морфологических проявлений[29]. Эндоскопически негативная рефлюксная болезнь реже приводит к эзофагиту и другим осложнениям [7,8].

Диагностика

Диагностика ГЭРБ складывается из клинических данных, инструментальных и лабораторных исследований. У большинства пациентов основным симптомом рефлюкса является изжога [6]. Дополнительно могут встречаться отрыжка и чувство жжения за грудиной. Все эти признаки ассоциированы с приемом пищи.

Золотым стандартом диагностики является эзофагоскопия. Эндоскопическое обследование с микроскопией биоптата позволяет диагностировать пищевод Барретта. По эндоскопической классификации выделяют 4 степени эзофагита в зависимости от морфологической картины.

Рентгенография с пассажем бария не является высокочувствительным тестом. Она информативна при тяжелом эзофагите и эзофагите средней тяжести, но малоинформативная при легких изменениях [12, 22, 23].

Для диагностики эндоскопически негативного рефлюкса используют рН-метрию. Согласно критериям МКБ, для диагностики необходимо как минимум 50 эпизодов снижения рН менее 4 [1]. В случае, если ГЭРБ диагностируется клинически, но не удовлетворяет эндоскопическим критериям и критериям рН-метрии говорят о гиперчувствительном пищеводе.

Лечение

Основной целью лечения является уменьшение и полное исчезновение симптомов заболевания. Отсутствие симптомов коррелирует с морфологическим излечением [6].

Изменение образа жизни

Имеются данные о том, что стиль жизни не влияет на возникновение рефлюкса [6]. Однако пациентам с хроническим рефлюксом следует давать ряд рекомендаций:

Нормализация питания. Диета предполагает исключения жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков, лука и чеснока – всего, что способствует снижению рН. Дробное питание маленькими порциями. Последний прием пищи не менее, чем за 3 часа до сна. Отказ от вредных привычек. Есть доказательства того, что курение способствует развитию рефлюкса [7], но нет достоверных доказательств того, что отказ от курения способствует излечению заболевания [6] . Исключение ношения корсетов, обтягивающей одежды и тугих поясов. Подъем головного конца кровати в случаях, когда симптомы возникают в ночное время. Антациды

Антациды – препараты, которые нейтрализуют уже имеющуюся в желудке соляную кислоту. К ним относится маалокс, альмагель, фосфалюгель. На самом деле, с их помощью невозможно лечить ГЭРБ. Антациды способны только уменьшать симптомы заболевания. Рекомендуется использовать это лекарство только тогда, когда проявления болезни единичные или имеет место однократное нарушение диеты.

Н2-блокаторы

Это первые антисекреторные препараты, изобретенные раньше блокаторов протонной помпы. Они влияют только на один путь регуляции секреции соляной кислоты – гистаминовый. При этом два других – гастриновый и ацетилхолиновый – продолжают работать. Для ранних стадий заболевания этого эффекта может быть достаточно.

Наиболее часто использует фамотидин и ранитидин, реже – циметидин и низатидин. Механизм их влияния на ГЭРБ связан не с воздействием на рефлюкс, а со снижением агрессивности желудочной среды. Таким образом, заброс желудочного содержимого будет продолжаться, но само содержимое перестанет негативно влиять на стенки пищевода.

С тех пор, как изобрели блокаторы протонной помпы, от гистаминовых блокаторов стали отказываться многие врачи. На самом деле, Н2-блокаторы доказали хорошую эффективность в сравнении с плацебо [7]. Более того, их рекомендуют в качестве терапии ночных симптомов [21] даже пациентам на PPI-терапии [25].

Блокаторы протонной помпы

PPI-препараты по механизму действия похожи на Н2-блокаторы. С тем лишь отличием, что ингибиторы протонной помпы выключают все пути регуляции секреции соляной кислоты. Как следствие, они более эффективно повышают кислотно-основное равновесие. Минус этих препаратов заключается в том, что максимальный их эффект достигается только на 2-3 сутки приема, как терапия «по требованию» они не используются.

К представителям PPI относятся омепразол, пантопразол, рабепразол. Эти препараты имеют примерно одинаковую эффективность и короткий период полувыведения. Более эффективным и длительно действующим их аналогом является эзомепразол. Его рекомендуется применять при более тяжелых формах эзофагита [4].

Прокинетики

Эти лекарственные средства способствуют нормализации перистальтики пищевода и повышению тонуса нижнего пищеводного сфинктера. К ним относится домперидон, метаклопрамид, цизаприд. Они способствуют уменьшению рефлюкса и показывают хорошую эффективность в сравнении с плацебо [9, 18, 24]. Более того, последние исследования показали их хорошую эффективность и в сравнении с Н2-блокаторами. Сочетание же этих двух групп препаратов приводит к усилению действия обоих, но оно менее эффективно, чем PPI-терапия [31].

Проблемой прокинетиков является большое количество побочных эффектов. Это ограничивает применение этой группы препаратов. Кроме того, они не эффективны при тяжелых степенях эзофагита.

Helicobacter pylori и ГЭРБ

Вопрос о взаимосвязи хеликобактерной инфекции и рефлюкс эзофагита до сих пор остается открытым. ГЭРБ не является показанием к назначению эрадикационной терапии. Ряд исследователей утверждают, что НР оказывает протективную роль для пищевода [10, 28, 30]. Другие же исследования выявили увеличение числа атрофического эзофагита и метаплазии, ассоциированное с хеликобактерной инфекцией и лечением PPI [3, 13, 16]. Целесообразность эрадикационной терапии при ГЭРБ не доказана [15].

Новые препараты

Миорелаксант центрального действия баклофен в исследованиях показал положительное влияние на тонус нижнего пищеводного сфинктера. Он повышает базальное давление и уменьшает количество спонтанных расслаблений кардии [11]. Препарат оказался более эффективным в сравнении с плацебо для лечения ГЭРБ [5], но опыта его применения недостаточно для того, чтобы делать окончательные выводы.

Терапевтическая тактика

Существуют два подхода к терапии ГЭРБ: step-up и step-down. Первый предусматривает назначение щадящих методов вначале, а затем применение более эффективных способов терапии. Второй – начало лечения с наиболее эффективных препаратов и дозировок с последующем уменьшением до поддерживающего режима. Более предпочтителен второй вариант.

Терапевтическая тактика выглядит следующим образом:

PPI в стандартной дозировке до 4 недель или в тяжелых случаях до 8 недель, При неэффективности – переход на максимальную дозу PPI или замена на эзомепразол до 10 дней, При неэффективности – высокие дозы Н2-блокаторов [17] в сочетании с прокинетиками под контролем рН-метрии, При неэффективности – хирургические методы лечения, При эффективности терапии – снижение дозировок до минимальных. Поддерживающее лечение

Поддерживающая терапия включает в себя длительное применение минимально эффективных доз PPI [2]. В тех случаях, когда эти препараты были изначально неэффектитвны, рекомендуется поддерживающее лечение с помощью гистаминовых блокаторов. Также важно помнить о диете и коррекции стиля жизни.

Таким образом, ГЭРБ – часто встречающееся заболевание. Золотым стандартом его диагностики является эзофагоскопия, но нормальная эндоскопическая картина не исключает диагноз. Важное значение имеет наличие симптомов заболевания. Для лечения ГЭРБ используют разные группы препаратов, но наиболее эффективными и безопасными на данный момент являются блокаторы протонной помпы.

Открыт общий доступ к полному тексту статьи свернуть Вывод:

Медикаментозная терапия остается основой лечения ГЭРБ. Препаратами выбора в лечении и проведении долговременной поддерживающей терапии являются PPI. Роль Нр инфекции в развитии и естественном течении ГЭРБ, как и ее влияние на исход лечения до конца не ясны. Разработка новых препаратов и сравнение эффективности различных схем их применения является перспективным направлением дальнейшего улучшения качества лечения этой патологии.

Список литературы: Пиманов И.С. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. Н. Новгород 2000. Antonson CW, Robinson MG, Hawkins TM, et al. High doses of histamine antagonists do not prevent relapses of peptic esophagitis following therapy with a proton pump inhibitor. Gastroenterology 1990,98:A16. Berstad AE, Hatlebakk FG, Maartmann-Moe H, et al. Helicobacter pylori, gastritis and epithelial cell proliferation in patients with reflux oesophagitis after treatment with omeprazole. Gut 1997,41:735-739 Castell DO, Kahrilas PJ, Richter JE, Vakil NB, Johnson DA, Zuckerman S et al. Esomeprazole (40 mg) compared with lansoprazole (30 mg) on the treatment of erosive esophagitis. Am J Gastroenterol 2002,97:575-83. Ciccaglione AF, Bartolacci S, Marzio L. Effects of one month treatment with GABA agonist baclofen on gastro-esophageal reflux and symptoms in patients with gastro-esophageal reflux disease. Gastroenterology. 2002,122:A-196. Dent J, et al. An evidence-based appraisal of reflux disease management the Genval Workshop Report. Gut 1998,44(Suppl 2):S1-S16 ( April ). DeVault K, Castell D and The Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology. Updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Am J Gastroenterol 1999,94:1434-1442. Fass R. Epidemiology and pathophysiology of symptomatic gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. Galmiche JP, Fraitag B, Filoche B, et al. Double-blind comparison of cisapride and cimetidine in treatment of reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1990,35:649-55. Haruma K, Mihara M, Kawaguchi H, et al. Low prevalence of Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis [abstract]. Gastroenterology 1996,110:A130. Holloway RH. GABA-B receptors and control of gastrointestinal motility. In: AGA Research Symposium: GABA-B receptor agonists as novel treatments of reflux disorders. Program and abstracts of Digestive Disease Week 2002, May 19-22, 2002, San Francisco, California. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- and double-contrast techniques in esophagitis. AJR 1980,135:15-9. Kuipers EJ, Lundell L, Klinkenberg-Knoll EC, et al. Atrophic gastritis and Helicobacter pylori infection in patients with reflux oesophagitis treated with omeprazole or fundoplication. N Engl J Med 1996,334:1018-1022. Labenz J, Malfertheiner P. Helicobacter pylori in gastro-oesophageal reflux disease: causal agent, independent or protective factor? Gut 1997,41:277-280. Laine L, Sugg J Effect of Helicobacter pylori eradication on development of erosive esophagitis and gastroesophageal reflux disease symptoms: a post hoc analysis of eight double blind prospective studies. Am J Gastroenterol 2002 Dec,97(12):2992-7 (ISSN: 0002-9270). Lamberts R, Creutzfeldt W, Struber HG, et al. Long term omeprazole therapy in peptic ulcer disease: gastrin, endocrine cell growth and gastritis. Gastroenterology 1993,104:1356-1370. Leite LP, Just RJ, Castell DO, et al. Control of gastric acid with high dose H2-receptor antagonists after omeprazole failure: Report of two cases. Am J Gastroenterol 195,90:1874-7. Lepoutre L, Van der Spek P, Vanderlinden I, et al. Healing of grade-II and III oesophagitis through motility stimulation with cisapride. Digestion 1990,45:109-14. Lind T, Rydberg L, Kylebдck A, Jonsson A, Andersson T, Hasselgren G et al. Esomeprazole provides improved acid control vs. omeprazole in patients with symptoms of gastro-oesophageal reflux disease. Aliment Pharmacol Ther 2000,14:861-7. Lundell L, Havu N, Andersson A, et al. Gastric atrophy development and acid supression therapy revisited. Result of a randomised clinical study with long term follow up [abstract]. Gastroenterology 1997,112:A28. Mann SG, Murakami A, McCarroll K, et al. Low dose famotidine in the prevention of sleep disturbance caused by heartburn after an evening meal. Aliment Pharmacol Ther 1995,9:395-401. Ott DJ, Wu WC, Gelfand DW. Reflux esophagitis revisited: Prospective analysis of radiological accuracy. Gastrointest Radiol 1981,6:1-7. Koehler RE, Weymean PJ, Oakley HF. Single- and double-contrast techniques in esophagitis. AJR 1980,135:15-9. Ott DJ, Chen YM, Gelfand DW, et al. Analysis of a multiphasic radiographic examination for detecting reflux esophagitis. Gastrointest Radiol 1986,11:1-6. Richter JE, Long JF. Cisapride for gastroesophageal reflux disease: A placebo-controlled, double-blind study. Am J Gastroenterol 1995,90:423-30. Robinson M, Yale J Biol Med 1999 Mar-Jun,72(2-3):169-72 (ISSN: 0044-0086). Rоhss K, Hasselgren G, Hedenstrцm H. Effect of esomeprazole 40 mg vs omeprazole 40 mg on 24-hour intragastric pH in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Dig Dis Sci 2002,47:954-8. Saco LS, Orlando RC, Levinson SL, et al. Double-blind controlled trial of bethanecol and antacid versus placebo and antacid in the treatment of erosive esophagitis. Gastroenterology 1982,82:1369-73. Sehiguchi T, Shirota T, Horikoshi T, et al. Helicobacter pylori infection and severity of reflux oesophagitis [abstract]. Gastroenterology 1996,110:A755. Tew S, Jamieson GG, Pilowski I, et al. The illness behavior of patients with gastroesophageal reflux disease with and without endoscopic esophagitis. Dis Esophagus 1997,10:9-15. Vicari JJ, Peek RM, Falk GW, et al. The seroprevalence of cag A-positive Helicobacter pylori strains in the spectrum of gastro-oesophageal reflux disease. Gastroenterology 1998,115:50-57. Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engl J Med 1995,333:1106-10. Werdmuller BFM, Loffeld RJLF. Helicobacter pylori infection has no role in the pathogenesis of reflux esophagitis. Dig Dis Sci 1997,42:103-105. 135. Wilder-Smith C, Rцhss K, Lundin C, Rydholm H. Esomeprazole 40 mg provides more effective acid control than pantoprazole 40 mg. J Gastroenterol Hepatol 2002,17 Suppl:A784. Wilder-Smith C, Rоhss K, Claar-Nilsson C, Lundin C. Esomeprazole 40 mg provides faster and more effective acid control than lansoprazole 30 mg in patients with symptoms of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology 2002,122 4 Suppl 1:A200. Wilder-Smith C, Claar-Nilsson C, Hasselgren G,Rоhss K. Esomeprazole 40 mg provides faster and more effective acid control than rabeprazole 20 mg in patients with symptoms of GERD. J Gastroenterol Hepatol 2002,17 Suppl:A612. "

Воронежская областная
клиническая

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это хроническое рецидивирующее многосимптомное заболевание, обусловленное спонтанным, регулярно повторяющимся забросом в пищевод желудочного и/или дуоденального содержимого, приводящим к поражению нижнего отдела пищевода.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) клинически проявляется такими симптомами, как:

• изжога и/или боль за грудиной,

• дисфагия (ощущение затруднения или препятствия, возникающее при прохождении пищи по пищеводу),

• диспепсия (ощущение боли и дискомфорта в эпигастральной области),

• одинофагия (появление боли при прохождении пищи по пищеводу),

• симптомы, ассоциируемые с чувством быстрого насыщения, возникающего во время приема пищи при замедлении опорожнения желудка или чувство тяжести, переполнения, вздутия, возникающее в эпигастральной области после окончания приема пищи.

Субъективно пациентами изжога чаще рассматривается как своеобразное чувство жжения или тепла разной интенсивности и продолжительности, возникающее за грудиной или в подложечной области, реже – как чувство жжения, поднимающееся из желудка или из нижней части грудной клетки вверх к шее. Изжога оказывает вредное влияние на качество жизни больных ГЭРБ, поэтому требует лечения, которое заключается в:

1. Купировании симптомов заболевания.

2. Устранении факторов риска.

3. Предотвращении развития рецидивов.

4. Профилактике осложнений. Одно из существенных мест в предупреждении рецидивов ГЭРБ отводится нормализации образа жизни, включая и рациональное питание.

ГЭРБ и алкоголь

Больные часто сообщают о появлении у них изжоги после употребления алкогольных напитков. Основная причина возникновения изжоги в подобных случаях – непосредственное патологическое действие алкоголя на слизистую оболочку пищевода и/или косвенное действие на нижний сфинктер пищевода, следствием которого является уменьшение давления (снижение тонуса). Эти данные выявлены в исследовании, проведенном на добровольцах. Причем замечено, что даже уменьшение объема какого-либо алкогольного напитка (например виски) также способствуют увеличению частоты желудочно-пищеводного рефлюкса и повреждению слизистой оболочки пищевода, особенно после приема алкогольных напитков у лиц, принимающих положение лежа.

Табакокурение и ГЭРБ

Несмотря на расхождение клинических данных по воздействию табакокурения на организм человека, все же следует отметить, что чрезмерное табакокурение оказывает отрицательное влияние на механизмы развития желудочно-пищеводного рефлюкса: прежде всего, снижает давление нижнего сфинктера пищевода. Также табак оказывает отрицательное воздействие на выделение бикарбонатов со слюной, уменьшая эффект нейтрализации слюной кислоты, поступающей в пищевод в составе желудочно-пищеводногорефлюктата. Табакокурение увеличивает риск развития аденокарциномы терминального отдела пищевода и кардии желудка.

ГЭРБ и ожирение

Ожирение – один из факторов, способствующих увеличению внутрибрюшного давления, появлению (усилению) выраженности и частоты желудочно-пищеводного рефлюкса. Достаточно известно следующее:

• многие люди, страдающие ожирением, употребляют избыточное количество пищи,

• рефлюкс у больных ГЭРБ чаще всего возникает после приема значительного количества пищи.

Неудивительно, что больным ГЭРБ и ожирением обычно предлагается снизить массу тела, уменьшить не только количество принимаемой пищи в целом, но и избегать прием жирной пищи в связи с тем, что жир, замедляя опорожнение желудка способствует увеличению кислотообразования в желудке, что ведет к развитию кислого желудочно-пищеводного рефлюкса, усиливающего повреждение слизистой оболочки пищевода.

Известна и другая точка зрения, согласно которой жиры уменьшают давление нижнего сфинктера пищевода, что также способствует развитию желудочно-пищеводного рефлюкса. Жирная пища задерживает опорожнение желудка, усиливая его растяжение. Этому способствует и дополнительное переполнение желудка его секреторным выделяемым, включая выделение и кислоты, что приводит, в свою очередь, не только к появлению (усилению) желудочно-пищеводного рефлюкса, но и к возникновению симптомов, связанных с повышенной чувствительностью желудка к растяжению (чувство тяжести, переполнения и/или вздутия, возникающее в эпигастральной области в конце приема жирной пищи или непосредственно после него).

Физическая активность и ГЭРБ

Прекращение активной физической деятельности человека не рассматривается в качестве уместной меры изменения образа жизни у больных, страдающих ГЭРБ. После приема пищи лучше оставаться в вертикальном, также предпочтительно уменьшить число наклонов туловища.

Рекомендации по улучшению качества жизни больных ГЭРБ

Основные рекомендации, позволяющие уменьшить факторы риска, провоцирующие одно из наиболее частых проявлений ГЭРБ – изжогу, следующие: больным рекомендуется не переедать и не злоупотреблять спиртными и газированными напитками, молочными продуктами и «шипучими» винами, уменьшить (исключить) употребление кофе, шоколада и мяты, избегать употребления таких блюд, как оладьи, бисквит, суфле и взбитые сливки, бросить курить, целесообразно также избавиться от лишнего веса, не принимать лекарства, которые оказывают побочные действия на ЖКТ. Больным рекомендуется также устранить и нежелательные факторы поведения, в частности избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела сразу после приема пищи, целесообразно есть и пить небольшими порциями (лучше 4 раза в день, чем аналогичный объем пищи принимать 2 раза в день), не принимать пищу непосредственно перед сном, постараться спать с приподнятым головным концом кровати (на 15–20 см), не носить одежду, стягивающую живот, не поднимать тяжестей, особенно в тех случаях, когда требуется напряжение мышц живота.

Больным рекомендуется:

1. Белый хлеб из муки высшего сорта вчерашней выпечки или подсушенный,

2. Супы вегетарианские, протертые, крупяные, молочные с вермишелью,

3. Приготовленные в отварном виде или на пару: говядина, телятина, молодая нежирная баранина, курица, индейка,

4. Сваренные или приготовленные на пару нежирные сорта рыбы, преимущественно речной (щука, судак, окунь),

5. Сливочное и рафинированное подсолнечное масло, добавляемые в блюда,

6. Молоко, сливки, свежая некислая сметана, некислый творог,

7.Сваренные на воде или молоке каши (овсяная, гречневая, манная, рисовая). Макароны и вермишель в отварном виде,

8. Сваренные на воде или пару: картофель, морковь, свекла, цветная капуста, кабачки белые,

9. Кисели, желе, протертые компоты из сладких сортов ягод и фруктов.

10. Некрепкий чай с молоком или сливками, сладкие соки.

Берегите себя и будьте здоровы!

Главный внештатный гастроэнтеролог ДЗ ВО,

заведующая гастроэнтерологическим отделением

БУЗ ВО «Воронежская областная клиническая больница №1»

Гастрит: симптомы и лечение

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Гастрит – заболевание воспалительного характера, поражающее слизистую оболочку желудка. Для болезни характерны различные симптомы, формы проявлений и несколько стадий. Провоцировать развитие воспаления могут как стрессы, нарушения режима питания, сна, повышенный уровень кислотности желудка, так и бактерия Хеликобактор Пилори. Как проявляет себя гастрит, лечение, стадии болезни и ее симптомы рассмотрим детально.

Причины гастрита Влияние сильных стрессов. Хеликобактор пилори. Частое употребление алкоголя. Прием некоторых лекарственных препаратов. Вредные условия труда.

Для гастрита характерно наличие острой и хронической формы. Развивается болезнь быстро, сопровождается появлением в желудке эрозий и повреждением слизистой. При острой форме у больных наблюдаются такие симптомы:

Тошнота. Отрыжка. Боли в области желудка. Слабость.

Обычно лечение острого гастрита проходит быстро и успешно.

Для хронической формы характерно рецидивирующее воспаление. Как правило, такую форму болезни чаще всего вызывает именно Хеликобактор. В организме с хорошим иммунитетом бактерия не успевает быстро размножиться, но при его снижении количество бактерий резко увеличивается, что может вызвать гастрит.

Для вялотекущего воспаления характерны такие проявления:

Тяжесть в желудке. Изменение стула. Плохой аппетит. Болевые ощущения.

При хроническом течении возможны рецидивы, тяжесть которых зависит от особенностей болезни, а потому врачами назначается индивидуальное лечение обострение гастрита в каждом случае.

Лечение гастрита

Лечение при гастрите желудка чаще всего носит консервативный характер. Залогом улучшения состояния становится соблюдение больным диеты и прием медикаментов. Прежде всего врачи устраняют Хеликобактор и симптомы воспаления, а после стимулируют процесс заживления слизистой. Бактерия достаточно устойчива к влиянию антибиотиков, а потому для ее уничтожения сочетают несколько препаратов. Для устранения кровотечений, вызванных болезнью, могут назначить физиотерапевтические процедуры или лазеротерапию, благотворно влияющую на слизистую.

Для достижения ремиссии назначается комплексное лечение, продолжительность которого, тип препаратов, а также их дозировка подбирается врачом индивидуально в зависимости от типа гастрита, его стадии и самочувствия больного.

Важную роль играет соблюдение дробного питания не реже 5 раз в день, небольшими порциями. Это необходимо для снижения нагрузки на желудок и минимизации его повреждений. На время лечения исключается жирное, жареное и соленое, а также кислое и острое.

Активно врачи рекомендуют использовать и средства народной медицины. Так, лечение тошноты при гастрите возможно при помощи применения отваров ромашки, укропа или подорожника. Они уменьшают воспаление, снижают болевые ощущения, тошноту и обволакивают стенки желудка. Но перед применением любого народного метода нужно проконсультироваться с врачом.

"

Заболевания желудка: чем опасен «безобидный» гастрит?

Впервые ощутив болезненность в верхней части желудка, далеко не каждый человек поспешит обратиться за медицинской помощью. Когда приступы начнут повторяться и на пару дней заметно снижать качество жизни, некоторые все-таки записываются на прием к хорошему гастроэнтерологу, диагностирующему у них гастрит.

Различные формы этого распространенного заболевания очень часто встречаются у студентов, офисных сотрудников, руководителей крупных предприятий, людей работающих в ночную смену. Такая распространенность позволяет считать, что справиться с ним не составит особого труда. Но расслабляться вовсе не стоит. «Безобидный» гастрит — это коварное заболевание, способное при определенных обстоятельствах привести к развитию язвы и даже рака желудка.

Почему возникают боли в верхнем отделе желудка?

Болезненностью, изжогой и отрыжкой, чувством переполненности желудка и другими симптомами наш организм реагирует на раздражение слизистой желудка. Возникающее при этом воспаление медики называют гастритом (от греческого слова «гастер», в переводе означающего «желудок»).

Долгое время причинами образования гастрита считали: повышенную кислотность, прием определенных фармпрепаратов, злоупотребление острой, кислой пищей, пряностями, газированными напитками, наличие аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, аутоиммунные процессы в слизистых ЖКТ).

В конце 20 столетия ученым удалось выяснить, что гастрит может иметь и бактериальную природу. Его вызывает Helicobacter pylori — уникальная бактерия, поселяющаяся в слизистых оболочках ЖКТ и не погибающая под воздействием соляной кислоты, основного компонента желудочного сока.

Заражаются хеликобактер при несоблюдении правил личной гигиены и при бытовых семейных контактах — например, через посуду. После инфицирования патогенной микрофлорой организм увеличивает объем выработки кислоты, необходимой для переваривания пищи. Это приводит к значительному ухудшению состояния слизистой оболочки желудка.

Острый гастрит: лечить или не лечить?

Если своевременно не обратиться к врачу и не восстановить слизистую, острый процесс может стать хроническим. Пораженным окажется либо определенный отдел желудка, либо вся слизистая.

Заболевание, поначалу бывшее поверхностным, при отсутствии лечения может стать атрофическим, что приведет к нарушению секреторной функции желудка, т.е. к повышенному или пониженному соковыделению. Организм теряет способность нормально переваривать пищу, что приводит к нарушению кишечной микрофлоры, неполной переработке пищи, появлению брожения. Процесс может привести к анемии, нарушению усвоения витамина D, остеопорозу, атрофии слизистой, язве желудка и, в конце концов, стать необратимым, вызвав образование онкологических клеток.

Медицинская статистика утверждает, что рак желудка входит в тройку наиболее распространенных злокачественных образований. И лечится он, разумеется, исключительно радикальными способами.

«Типичные» симптомы гастрита — не основание для постановки диагноза

Диагностировать гастрит только на основании жалоб пациента нельзя. Тяжесть и болезненность в желудке, тошнота и рвота, изжога и диарея, сопровождающиеся повышением температуры и ознобом — это симптомы, которые свойственны и другим заболеваниям: например, перитониту, панкреатиту, печеночной и почечной колике. При первичном осмотре достаточно сложно сказать, от чего страдает пациент — от гастрита или от язвенной болезни. Поэтому для точной диагностики проводятся дополнительные диагностические процедуры.

Как диагностируют гастрит?

Для оценки состояния слизистой оболочки желудка и степени развития заболевания больному назначается такое эффективное обследование, как гастроскопия. В процессе выполнения диагностики может быть взят образец ткани для проведения анализа на гистологию. Маленьким пациентам рекомендована гастроскопия во сне. Это безопасная процедура, не доставляющая малышам боли, стресса и дискомфорта. Проводится она в медикаментозном сне и занимает не более 30–40 минут. Гастроскопия позволяет определить уровень кислотности в желудке. При гастрите он может быть повышенным и нормальным, а при продолжительном течении заболевания даже понижается.

Поскольку в России достаточно высок уровень инфицирования населения бактерией хеликобактер пилори, многим пациентам рекомендуют сдать анализ для подтверждения или опровержения ее присутствия в организме.

Дети, возрастные и тяжелобольные люди сдают анализ кала. Это самое просто исследование, основанное на методе ПЦР, полимеразной цепной реакции. Пациентам, близко контактировавшим с людьми, страдающими от заболеваний ЖКТ, рекомендован иммуноферментный анализ. Он позволяет выявить в их крови антитела (иммуноглобулины), свидетельствующие об инфицировании организма хеликобактер. Этот же анализ будет назначаться повторно — для контроля над процессом лечения. Для диагностирования может быть проведен и дыхательный тест. Наличие в желудке бактерии при этом определяется по составу выдыхаемого больным воздуха.

Если у пациента, страдающего от гастрита, будет выявлено инфицирование, обследование на хеликобактер стоит пройти и всем его домочадцам. Не у каждого носителя Helicobacter pylori может развиться гастрит или язва. Но контакты с носителем, близким родственником, после уже проведенного лечения, могут привести к повторному заражению.

Специалисты отмечают, что вероятность развития гастрита во многом определяется характером питания. Слизистая желудка обладает хорошей способностью к регенерации. И если пациент, своевременно обратившийся к гастроэнтерологу, нормализует питание и будет соблюдать рекомендованный режим, она обязательно восстановится.

Лечение гастрита: диета плюс фармпрепараты

Диета при гастрите направлена на уменьшение избыточного количества соляной кислоты в желудке и создание условий, в которых колония патогенных бактерий не сможет размножаться.

Питание в первую очередь должно быть регулярным. Наш ЖКТ не рассчитан на продолжительные периоды голодания, он нуждается в регулярном поступлении небольших порций еды. Когда постоянно вырабатываемая соляная кислота смешивается с пищей, слизистая под ее воздействием не раздражается. В противном случае организм просто начинает «переваривать» ее. Из рациона следует исключить пряную и острую еду, газированные напитки, крепкие мясные бульоны. Запрещены также курение и прием алкоголя, включая пиво. Пиво вызывает выброс желчи, повреждающий слизистую оболочку и способствующий размножению хеликобактер. Диета основывается на кашах и густых супах из круп, блюдах из нежирного мыса, тушеных овощей, яиц. Ограничиваются сладости, противопоказано кофе на голодный желудок. Рекомендованы легкие перекусы с рисовыми, пшеничными или гречневыми хлебцами, яблоками или бананами.

Параллельно пациенту, исходя из анамнеза, могут быть назначены фармпрепараты, нормализующие уровень кислотности и антибиотики, убивающие хеликобактер пилори.

"

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

"В клинике на Госпитальной площади активно проводят операции при ГЭРБ"

Коротко о пациенте успешно прооперированным в клинике, у которого данное заболевание провоцировало аритмию ( нарушение ритма сердца). Данная состояние было диагностировано кардиологами. Пациент консультирован хирургом. В последующем пациенту была проведена лапароскопическая крурорафия и фундопликация по Ниссен - Р .

Коротко о заболевании:

Гастроэзофагеальный рефлюкс это нормальное физиологическое явление, с которым периодически сталкиваются большинство людей, особенно после еды. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) происходит, когда количество желудочного сока, которое забрасывается в пищевод превышает нормальный предел, вызывая симптомы с или без связи с травмой слизистой пищевода ( эзофагит).

В исследовании Рихтер, 25-40% здоровых взрослых людей имеют проявления симптоматической ГЭРБ, чаще всего клинически проявляющейся изжогой по крайней мере один раз в месяц. Кроме того примерно 7-10% взрослого населения испытывают такие симптомы ежедневно.

У большинства лиц с ГЭРБ эндогенные защитные механизмы ограничивают количество вредных веществ, которые поступают в пищевод или быстро элиминируют вещества из пищевода, чтобы свести к минимуму симптомы и раздражение слизистой пищевода. Примерами таких защитных механизмов является работа нижнего пищеводного сфинктера (LES) и нормальной моторики пищевода. Когда защитные механизмы являются изначально неполноценными или становятся неэффективными для предотвращения пищевода от значимого рефлюкса кислоты или желчи и кислоты их продолжительного контакта, можно сказать что имеется ГЭРБ.

Пациенты с ГЭРБ могут испытывать различные симптомы рефлюкса, рефлюкс эзофагита, типичные и атипичные. Типичные симптомы включают такие как, изжогу, отрыжку и дисфагию. Нетипичные симптомы включают боль за грудиной, астму, пневмонию, охриплость голоса и проявления аспирации, нарушение ритма сердца. Пациенты обычно испытывают множество ежедневных эпизодов рефлюкса, включая изжогу, отрыжку кислым содержимым, ночной кашель или аспирацию( заброс содержимого желудка в бронхи, пневмонии, бронхоспазмы и ларингит, изменение голоса, включая охриплость голоса. Степень повреждения пищевода ( эзофагита) определяется на эзофагогастродуоденоскопии,

Лабораторные методы редко бывают полезными в постановке диагноза ГЭРБ. Эндоскопия показывает, что 50% из пациентов не имеют эзофагита. Единственный способ определить, если ненормальный рефлюкс присутствует и если симптомы вызваны фактически гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является мониторинг pH. Ахалазия кардии может ассоциироваться с изжогой. Пищеводная манометрия и рН мониторинг может использоваться только для дифдиагностики ахалазии кардии от ГЭРБ. Лечение же этих заболеваний различное.

Хирургическое лечение ГЭРБ в клинике проводится малонвазивным методом под контролем видеолапароскопии с использованием гармонического скальпеля, т. е. Провидится лапароскопическая антирефлюксная операция. Сроки госпитализации после операции составляют 1-2 суток. С последующим амбулаторным наблюдением и контролем.

Запись на прием к врачу хирургу, гастроэнтерологу

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний ЖКТ в клинике «Семейная».

"

Гастрит

Желудок покрыт слизистой оболочкой, защищающей его стенки от агрессивного действия химического сока. При ее воспалении развивается гастрит.

Что такое гастрит

Острый гастрит – внезапное, сильное воспаление слизистой оболочки. Хронический гастрит имеет длительное течение. Если его не лечить, он может беспокоить больного в течение многих лет.

Симптомы этого заболевания отличаются у разных людей и не всегда отражают тяжесть состояния. Заболевание может стать причиной язвенной болезни желудка и его злокачественной опухоли. Своевременное грамотное лечение гастрита необходимо, чтобы избежать тяжелых осложнений.

Причины гастрита

Различают три основные причины заболевания, которые формируют разные симптомы гастрита желудка:

Инфекция Helicobacter pylori. Эта бактерия обычно передается от человека к человеку. Ее распространенность выше при плохих социально-бытовых условиях, тесном проживании людей. Аутоиммунные процессы – выработка организмом защитных клеток против собственной слизистой оболочки. Воздействие на поверхность химических веществ и лекарств, прежде всего нестероидных противовоспалительных средств.

Факторы риска патологии:

чрезмерное употребление алкоголя, курение, пожилой возраст, стресс, вызванный тяжелой травмой, болезнью или операцией, аутоиммунные заболевания, например, тиреоидит, заболевания пищеварительной системы, в частности, болезнь Крона, вирусные инфекции и иммунодефицит.

Классификация гастрита

Проявления и причины заболевания многообразны, поэтому существует множество его классификаций. Острая форма обычно заканчивается выздоровлением, но у части людей она трансформируется в хроническую. Заболевание течет с чередующимися ремиссиями и обострениями.

Гастриты делят на инфекционные и неинфекционные. Причиной первого типа становится Helicobacter pylori. К неинфекционным формам относят аутоиммунный атрофический гастрит (обычно с пониженной кислотностью) и лекарственную гастропатию.

Аутоиммунный гастрит сопровождается не только гибелью клеток слизистой оболочки, но и нарушением всасывания витамина В12. Это приводит к развитию пернициозной анемии – опасного осложнения этого заболевания. Антральный гастрит – особая форма патологии, поражающая нижнюю треть желудка, имеющая разнообразные инфекционные причины. Такое заболевание сопровождается нарушением пищеварения и часто встречается у пожилых людей. Длительный прием аспирина и других НПВС может привести к развитию эрозивного гастрита, сопровождающегося очаговым изъязвлением слизистой оболочки. Симптомы гастрита

В зависимости от клинической формы признаки гастрита могут быть разными. Однако в большинстве случаев больные предъявляют жалобы на острую, колющую, режущую боль или дискомфорт в верхней части живота. Обострение гастрита сопровождается усилением этих признаков, во время ремиссии человека может ничего не беспокоить.

Другие симптомы заболевания:

отрыжка, которая на время снимает боль или вообще не приносит облегчения, тошнота, рвота прозрачным, зеленым или желтым содержимым, иногда с прожилками крови, вздутие живота, чувство распирания в его верхней части.

При эрозивном гастрите возможно кровотечение, которое сопровождается такими признаками:

бледность, потливость кожи, частое сердцебиение, слабость, одышка, боль в области желудка или за грудиной, рвота с примесью крови при геморрагическом варианте.

Эти симптомы чаще всего наблюдаются у людей старше 65 лет.

Диагностика гастрита

Чтобы определить, как лечить гастрит, сначала необходимо его распознать и диагностировать форму заболевания. Для этого используются:

врачебный осмотр, анализ истории болезни, особенностей питания и других факторов жизни больного, уреазный экспресс-тест для быстрой диагностики хеликобактерной инфекции, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости с биопсией наиболее измененных участков слизистой оболочки, в некоторых случаях полезно рентгеноконтрастное исследование желудка с бариевой взвесью. Лечение гастрита

Симптомы и лечение гастрита у взрослых оценивает врач-гастроэнтеролог. Схемы терапии постоянно меняются, поэтому важно обратиться к квалифицированному гастроэнтерологу. Большинство методов лечения направлено на уменьшение выработки кислоты в желудке и подавление инфекционного процесса.

Первый шаг в лечении – отказ от курения, употребления алкоголя и правильное питание при гастрите. При неэффективности этих мер начинают медикаментозную терапию.

Врач может назначить одно лекарство от гастрита или их комбинацию:

антацидные препараты, содержащие магний, алюминий, кальций, Н2-гистаминоблокаторы, уменьшающие выработку соляной кислоты в желудке, ингибиторы протонной помпы, подавляющие образование кислоты, защищающие средства и репаранты, антибиотики при хеликобактерной инфекции.

Дополнительно при повышенной кислотности можно лечиться народными средствами:

облепиховое и льняное масло, сок сырого картофеля или подорожника, настой из травы тысячелистника, мяты, зверобоя, мед, растворенный в воде или молоке. Диета при гастрите

При этом заболевании важно питаться более мелкими порциями, но чаще. Пища должна быть теплой, в отварном или запеченном виде, при обострениях в меню полезны пюре, нежирные бульоны.

Диета при гастрите исключает:

острые специи и приправы, алкоголь, крепкий чай, кофе, колу, жирные продукты, жареные блюда.

Лечение в клинике «Мама Папа Я»

Почему мы рекомендуем пациентам с гастритом обратиться в один из филиалов сети семейных клиник «Мама Папа Я»:

услуги оказываются квалифицированными специалистами по доступной цене, лечение гастрита могут одновременно проходить и дети, и взрослые, клиника хорошо оборудована, что дает возможность врачам быстро поставить диагноз, в центре работают гастроэнтерологи высокой квалификации, способные подобрать наиболее эффективную схему лечения при разных видах патологии, при необходимости здесь же можно получить консультацию другого специалиста – эндокринолога, иммунолога, диетолога. Рекомендовано к прочтению: Осложнения при гемангиоме Лечение гематомы Признаки геморроя Причины гепатита А "

Гастрит

Это воспаление слизистой оболочки желудка, которое приводит к ее дистрофическим изменениям. Воспалительные процессы в желудке различны по течению и происхождению, разделяют первичное, самостоятельное заболевание, и вторичное, вызванное инфекционными и неинфекционными заболеваниями.

Симптомы гастрита желудка боли в желудке натощак и после еды, рвота, запор или понос, тошнота или изжога. Гастрит острый и хронический

Классификация видов болезни по характеру протекания:

Острый – стремительный воспалительный процесс после кишечных инфекций, токсикоинфекции, приема химических или лекарственных веществ (спирт, щелочные и кислотные растворы). Хронический гастрит - постоянный процесс нарушения функций желудка, с изменением слизистой и её атрофией. Без особых признаков и болезненности, поэтому так сложен в выявлении. Факторы развития заболевания: острая и горючая пища, инфекции, аллергия, нарушение обмена веществ, курение и алкоголь. Диагностика гастрита, повышенная и пониженная кислотность

Основной метод — это процедура фиброгастродуоденоэндоскопия (ФГДС). Она заключается в осмотре желудка с помощью зонда, взятии кусочка слизистой на биопсию. Для обследования хеликобактериоза проводят анализ крови, определяя антитела к хеликобактериям — иммуноглобулины А, М и G. При хроническом заболевании делают анализ кала на скрытую кровь. Различают виды заболевания: гастрит с кислотностью пониженной и с повышенной. Но для них есть общие признаки: тошнота натощак, переполненность после еды, изжога, тупые периодические боли.

Лечение гастрита у взрослых при обострении

Кроме медикаментозного лечения комплексный метод включает строгую диету. Для эффективного лечения эрозивного гастрита или другой формы болезни требуется устранить раздражение слизистой оболочки желудка. При обострении гастрита может потребоваться голодание в течение 1-2 суток. Так же обязательным условием ремиссии и выздоровления является отказ от вредных привычек: алкоголь, курение, прием большого количества лекарств по любому поводу.

Диета при гастрите есть 5-6 раз в день, последний прием пищи за 2-3 часа до сна, исключить – сухомятку, фаст-фуд, курение, спиртное, избегать – стрессов, переутомления, перенапряжения, спать 8 часов ночью и 1 час днем. нежирное мясо, курица без кожи, морепродукты и речная рыба, яйца в виде белкового омлета, каши овсяная и гречневая, молоко, сладкие ягоды, мягкие фрукты, овощи и зелень. "

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Цены | Врачи | Адреса | Главная / Отделения / Гастроэнтерология / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Скидка более 40% на первичный прием! Получите консультацию специалиста за 2300 руб. промокоду "Всегда рядом" !

Получите консультацию гастроэнтеролога

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Оглавление

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена экспертом: Зам. главного врача по консультативно-диагностическому центру
Врач-гастроэнтеролог. Стаж 12 лет

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание органов пищеварения, при котором содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки постоянно забрасывается в пищевод. Так как содержимое имеет кислую реакцию, то слизистая пищевода и вышележащих отделов ЖКТ все время раздражается, что в итоге приводит к ее воспалению и повреждению. В отделении гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе п роводят подробную диагностику ГЭРБ, по результатам которой врачи назначают оптимальное для каждого конкретного пациента лечение. При необходимости лечение ведется с привлечением других специалистов Клинического госпиталя на Яузе.

Причины и патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Между пищеводом и желудком находится своеобразная мышечная заслонка — нижний сфинктер пищевода (НПС). Открываясь, он пропускает пищу в желудок. В норме обратного хода пищи быть не должно: сфинктер в сомкнутом состоянии образует для этого надежное препятствие. Однако в некоторых случаях НПС ослабевает, и это приводит к развитию ГЭРБ.

Ослаблению сфинктера способствуют следующие факторы:

употребления напитков, содержащих кофеин прием некоторых лекарственных препаратов, (антагонисты кальция, спазмолитики, нитраты, анальгетики и другие) курение употребления алкоголя беременность

Заброс содержимого желудка в пищевод может происходить при повышении внутрибрюшного давления, например, вследствие ожирения или во время беременности. Также повышение внутрибрюшного давления может происходить, если человек быстро глотает пищу, заглатывая при этом много воздуха. Злоупотребление животными жирами, острыми блюдами, газированными напитками ведет к тому, что давление повышается вследствие длительной задержки пищевых масс.

Диафрагмальная грыжа, которая часто наблюдается у людей старше 50 лет, также создает условия для рефлюкса, как и язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ проявляет себя следующими основными симптомами:

изжога отрыжка икота одинофагия — боль при глотании и во время прохождения пищи по пищеводу затрудненное глотание (дисфагия) рвота (если ГЭРБ сочетается с язвой двенадцатиперстной кишки)

Также пациенты могут жаловаться на боли за грудиной, приступы сердцебиения, что напоминает симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Следует обращать внимание и на кашель, который возникает при забросе кислого содержимого в гортань.

Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в Клиническом госпитале на Яузе

Обследование пациентов предполагает лабораторную и инструментальную диагностику: общий анализ крови, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) с определением наличия хеликобактерной инфекции (на базе партнёрских клиник). При необходимости выполняется биопсия для гистологического исследования.

По показаниям проводится рентгенография пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, эзофагоманометрия, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ, КТ органов грудной клетки.

Также гастроэнтеролог при наличии показаний направляет пациента на консультацию к смежным специалистам: кардиологу, отоларингологу, эндокринологу, хирургу, пульмонологу.

Длительное течение ГЭРБ может приводить к серьезным осложнениям: эрозии, язве и раку пищевода, развитию бронхиальной астмы, поэтому необходимо своевременное лечение.

Гастроэнтеролог Клинического госпиталя на Яузе назначит необходимую терапию, включающую рекомендации по изменению режима питания и образа жизни, медикаментозное лечение. Для предупреждения осложнений и рецидивов заболевания рекомендовано раз в полгода проходить обследование у гастроэнтеролога.

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

"

Эрозивный гастрит

При появлении тяжести и дискомфорта во время или сразу после еды, отрыжки, изжоги, неприятного привкуса во рту, тошноте, рвоте, стула с кровью, важно сразу обратиться к врачу. Симптомы эрозивного гастрита могут быть схожи с симптомами других заболеваний желудка и кишечника, поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование.

Протопопова Ольга Борисовна

Кандидат медицинских наук

Денисова Ирина Геннадьевна

Врач высшей квалификационной категории по терапии

Протопопова Ольга Борисовна

Денисова Ирина Геннадьевна Почему стоит выбрать нашу Клинику? Команда профессионалов

В клинике 24 часа в сутки 7 дней в неделю работают кандидаты и доктора медицинских наук, профессора и доценты кафедр ведущих вузов, врачи первой и высшей квалификационной категории. Мы трудимся без праздников и выходных для того, чтобы вы были здоровы и счастливы.

Регулярное повышение квалификации

Каждый врач АМК на регулярной основе проходит курсы повышения квалификации, посещает семинары, командируется на стажировки, участвует в конференциях, проходит обучение за границей. Это помогает поддерживать квалификацию врачей на высшем уровне и оставаться в курсе последних тенденций мировой медицины.

Передовые технологии

Мы регулярно инвестируем средства не только в обучение и профессиональное развитие персонала, но и в приобретение самого современного оборудования ведущих европейских производителей.

Ценность времени

В Адамант Медицинской Клинике созданы все условия для комфортного проведения комплексного обследования и диагностики пациента в день обращения.

Доверие со стороны клиентов

Доверие со стороны клиентов

За 25 лет безупречной работы свое здоровье нам доверили более чем 500 000 пациентов. Более 80% пациентов рекомендуют нас своим родным и близким.

Мы несем 100 % ответственность за качество предоставляемых услуг, высокий уровень которых подтвержден многолетним опытом работы. Внимание и чуткое отношение врачей с более чем десятилетним стажем медицинской практики дают устойчивый положительный результат.

Часто задаваемые вопросы Как долго лечиться?

Длительность лечения эрозивного гастрита может варьироваться от нескольких недель до нескольких месяцев в зависимости от эффективности терапии и скорости заживления эрозий. Контроль за динамикой заболевания осуществляется с помощью эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Какую диету соблюдать, что нельзя?

Из рациона питания нужно исключить продукты, которые вызывают раздражение слизистой: жирное мясо и рыба, копчености, соления, маринады, консервы, жареная и острая пища, грибы, бобовые, капуста, редька, репа, лук, чеснок, свежий хлеб и выпечка, сладости, шоколад, мороженое, кофе, чай, газированные напитки, алкоголь. Можно употреблять в пищу нежирное мясо и рыба в отварном или паровом виде, молочные продукты с низким содержанием жира (творог, кефир, йогурт), яйца в виде омлета или сваренные вкрутую, каши на воде или молоке (овсяная, рисовая, манная), овощи и фрукты в вареном или запеченном виде (картофель, морковь, тыква, яблоки), сухари из белого хлеба, слабый зеленый чай или отвар шиповника. Пищу нужно принимать небольшими порциями 5-6 раз в день в протёртом или мягком виде. Исключить твердую пищу, слишком горячие или холодные блюда. Диета при эрозивном гастрите может меняться в зависимости от стадии заболевания. В период обострения рекомендуется более строгая диета (Стол No1А или No1Б), а в период ремиссии – более разнообразная (Стол No1).

Что будет если не лечить?

Лечить эрозивный гастрит нужно обязательно и под наблюдением врача, ведь болезнь чревата различными осложнениями:
·Кровотечение в желудке, которое может привести к развитию анемии или шока
·Перфорация (прободение) стенки желудка с выходом его содержимого в брюшную полость и развитием перитонита
·Формирование язвы желудка, стриктуры и деформации его полости
·Сужение просвета желудка из-за рубцового сращения после заживления эрозий
·Дегенерация эрозий в злокачественные опухоли желудка

4,6 — средний рейтинг на независимых порталах

Рейтинг: 4,6 из 5

Рейтинг: 4,5 из 5

Рейтинг: 4,8 из 5

Эрозивный гастрит – это заболевание воспалительного характера. Оно поражает слизистую желудка, вызывает образование на ней эрозий разного размера. Эти образования не проникают глубоко в стенки желудка и после заживления не оставляют следов.

Именно глубина проникновения в стенку желудка отличает эрозивный гастрит от язвы. Последнее заболевание способно поражать не только внутреннюю поверхность, но и более глубокие ткани и даже мышечный слой.

Эрозивный гастрит опасен осложнениями. Как показывает статистика, пятая часть желудочных кровотечений связана именно с эрозиями на слизистой. Поэтому в современной гастроэнтерологии все чаще эту форму заболевания именуют как «геморрагическая гастропатия или гастрит» и «папулезная гастропатия».

Эрозивный гастрит – распространенная патология. Четверть обследований по поводу изжоги, боли в животе, тошноте заканчивается постановкой этого диагноза. Болезнь поражает как мужчин, так и женщин. Заболевание может развиться в любом возрасте. Правда, у маленьких детей диагноз ставят гораздо реже.

Проведенные исследования показывают, что в последние годы участилась случаи диагностики эрозивного гастрита. По данным некоторых исследований, частота заболеваний возросла в десять раз. Ученые связывают это с ростом количества стрессов, нарушением режима и качества питания. Так же это может быть связано с совершенствованием методов диагностики. При проведении профилактических осмотров болезнь удается установить на начальной стадии даже при отсутствии жалоб.

Причины эрозивного гастрита

В подавляющем большинстве случаев развитие заболевания вызывает Helicobacter pylori. Однако, медики склонны полагать, что одного наличия бактерии в желудке недостаточно. Для появления болезни необходимо сочетание нескольких факторов.

Бактерия Helicobacter pylori была выделена в 1981 году. Она устойчива к кислотной среде и способна выделять ферменты, ослабляющие защитную среду стенок желудка. Размножаясь, этот микроорганизм вызывает местное воспаление и формирование эрозий. Helicobacter pylori довольно устойчив к антибактериальным препаратам, что затрудняет лечение.

Как показывают исследования, в мире более 70% населения планеты инфицировано Helicobacter pylori. На данный момент, это самая распространенная инфекция. Однако, в силу разны причин в большинстве случае наличие бактерии в организме не вызывает развитие заболевания и инфицированность протекает незаметно.

Кроме наличия в желудке болезнетворных микроорганизмов развитие эрозивного гастрита могут спровоцировать и иные причины:

сильные стрессы, хроническое психическое напряжение, регулярный прием алкоголя, нарушение режима питания с длительными периодами голодания, прием острой и соленой пищи, курение по утрам до завтрака, прием некоторых лекарственных препаратов, болезни печени и поджелудочной железы, хронические болезни ЖКТ, сахарный диабет, вредные условия труда, заброс содержимого 12-перстной кишки в желудок.

Сочетание инфицированности болезнетворным микроорганизмами с провоцирующими факторами снижает защитную функцию организма. Происходит выброс желчи, повышенная выработка пепсина и кислоты. Это значительно ухудшает способность эпителия к регенерации, производству защитной слизи и ведет к появлению дефектов слизистой желудка и формированию эрозивного гастрита.

Классификация форм эрозивного гастрита Первичные эрозии (не имеют связь с ранее выявленной патологией) и вторичные (результат прогрессирования, имеющийся болезни). Злокачественные (появляются при наличии онкологического процесса) и доброкачественные (могут иметь одиночный или множественный характер). Незрелые (молодые образования) и зрелые (имеют участки некротизации ткани).

По виду и форме образований на слизистой выделяют следующие виды:

поверхностные (маленькие, плоской формы и с выделенным краем), полные (приподняты над поверхностью слизистой), полиповидные (могут иметь диаметр до полутора сантиметров, долго не заживают и постоянно обостряются). Симптомы эрозивного гастрита

Больные, страдающие эрозивным гастритом, могут предъявлять много разнообразных жалоб, как специфического, так и неспецифического характера:

появление тошноты и редкие эпизоды рвоты, снижение аппетита или его полное отсутствие, повышенное газообразование, изжога, отрыжка, болевые ощущения в эпигастрии на пустой желудок или спустя полтора часа после еды, резкое похудение, стул черного цвета из-за наличия кровотечения, рвота черно-коричневой массой.

Так же больные могут жаловаться на повышенную сонливость и утомляемость, снижение переносимости привычных нагрузок, появление отдышки и тахикардии. Такие симптомы могут говорить о наличии скрытого кровотечения.

Перечисленные выше симптомы патологии говорят о том, что заболевание может иметь симптомы желудочного кровотечения и наличия дефектов слизистой.

Как ставят диагноз эрозивного гастрита?

Эрозивный гастрит имеет симптомы, схожие с иными болезнями ЖКТ. Поэтому для уточнения диагноза назначают дополнительное обследование. Чаще всего врачи рекомендуют следующие лабораторные и инструментальные исследования:

анализ крови общий для уточнения наличия анемии, определение скрытой крови в кале, взятие участка слизистой на цитологию и гистологию, ПЦР для диагностики инфицированности Helicobacter pylori, фиброгастроскопия (ФГДС) с проведением биопсии воспаленной области, рентгенография с контрастом. Лечение эрозивного гастрита

Для лечения патологии обычно выбирают консервативную тактику. Очень редко требуется хирургическое вмешательство.

Основа успешного лечения: это диета и регулярный прием лекарственных препаратов. Обычно врачи назначают комплекс таблеток для уничтожения Helicobacter pylori, снятие симптомов заболевания и стимуляцию заживления слизистой.

Так как Helicobacter pylori - устойчивый к воздействию антибиотиков микроорганизм, для его уничтожения выбирают сочетание трех или четырех препаратов. Лечение непростое и занимает довольно много времени.

При наличии кровотечения кроме приема лекарств врач может рекомендовать термо- или электрокоагуляцию слизистой, воздействие лазером, наложение скоб или эндоскопическое прошивание.

Во время лечения патологии больному стоит придерживаться дробной схемы питания. В день должно быть не менее 5 приемов пищи маленькими порциями. Чтобы снизить вероятность механического повреждения слизистой во время заживления, стоит употреблять перетертую пищу или приготовленную с помощью пара. Так же необходимо исключить прием слишком горячих или холодных блюд, отказаться от употребления соленых, жареных, жирных и острых продуктов. Недопустимы газировки, крепкий кофе, чай и алкогольные напитки.

Осложнения

Эрозивный гастрит хорошо поддается терапии. Однако, если диагноз не был поставлен вовремя, и не было начато лечение заболевания, возможно появление следующих осложнений:

кровотечения в желудке, переход эрозий в язву, развитие раковой опухоли на месте эрозий. Профилактика

Предотвратить появление болезни можно, соблюдая меры личной гигиены, поддерживая режим питания, отказавшись от курения и употребления алкогольных напитков. При работе на вредном производстве стоит соблюдать меры предосторожности. При диагностике заболеваний, проводить своевременное их лечение. Так же стоит избегать стрессовых ситуаций.

Или позвоните нам по номеру

"

Что такое гастрит желудка?

Гастрит – это воспаление слизистой оболочки желудка. К сожалению, термин «гастрит» неправильно используется для обозначения различных проблем с высшей частью живота, но истинный гастрит относится к воспалению слизистой оболочки желудка (слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта).

Виды гастрита

Гастрит делится на 2 вида: сложный (острый) и хронический. Острый гастрит может быть охарактеризован как эрозивный и неэрозивный. Хронический гастрит практически не поддается лечению.

Оба вида гастрита желудка имеют свои особенности и признаки.

Симптомы гастрита

К симптомам острого гастрита относятся:

боль в верхней части живота, изжога, тяжесть в области желудка.

К симптомам хронического гастрита относятся:

чувство переполненности в области желудка, тошнота, расстройство, отрыжка. Гастрит желудка: причины

Основной причиной возникновения гастрита является Helicobacter pylori. Обычно эта бактерия поражает антральный отдел желудка (слизистая оболочка желудка без клеток, продуцирующая кислоту), и со временем может прогрессировать, поражая большую часть или всю слизистую оболочку желудка (хронический гастрит) и остается там в течение многих лет.

Эта инфекция вызывает сильную первоначальную воспалительную болезнь, и в конечном итоге может развиться хроническое воспаление с изменениями в клетках кишечника.

Однако есть много других причин гастрита:

бактериальные, вирусные и паразитарные инфекции, некоторые наркотики, например, кокаин, алкогольная болезнь (употребление избыточного количества алкоголя), желчный рефлюкс, грибковая инфекция, аллергические реакции, аутоиммунные реакции, стресс, радиация, некоторые пищевые отравления (инфекционные и химические). Диагностика гастрита

Диагноз «гастрит» ставится на основании симптомов пациента и истории болезни. Биопсия слизистой оболочки, используемая во время эндоскопических исследований, часто используется у пациентов для выявления причин хронической гастрита и может помочь визуализировать эрозию слизистой оболочки и другие изменения слизистой.

Рентгенография или исследования с барием (верхние или нижние) могут проявляться наличием утолщенной и травмированной слизистой оболочки.

Ваш врач может определить, какие тесты следует проводить, включая дополнительные тесты, которые могут помочь выявить другие причины неспецифических симптомов, обычно встречающихся при гастрите.

Современные методы диагностики гастрита позволяют поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение.

Сколько времени нужно для лечения гастрита?

Острый гастрит длится около 2-10 дней. Если хронический гастрит не лечить, он может мучить человека от нескольких недель до 2-3 лет.

Симптомы и лечение гастрита

Лечение гастрита зависит от причины. Симптомы гастрита могут усугубляться химическими раздражителями, их следует уменьшить или полностью прекратить.

Лечение гастрита желудка сопровождается диетой. Нужно избегать употребления кофеина, газированных напитков, фруктовых соков, жирных сортов мяса и рыбы. Рекомендовано употребление продуктов, богатых клетчаткой:

ягоды, сельдерей, капуста, чечевица, пинто, лук, субпродукты, брокколи.

Также стоит прекратить употребление алкоголя и сигарет.

Домашние средства могут облегчить симптомы гастрита, но обычно не лечат причину заболевания. Препараты для лечения гастрита выписывает доктор после сбора анамнеза и ознакомления с результатами анализов.

Профилактика гастрита желудка

Профилактические меры включают: диету, сон минимум 8 часов в день, прогулки на свежем воздухе, занятие спортом (йогой, плаванием, растяжкой, стретчингом). Обязательно нужно отказаться от вредных привычек. Ведение здорового образа жизни служит профилактикой возникновения гастрита.

Записаться на прием к гастроэнтерологу в Новосибирске вы можете по номеру телефона: +7 (383) 349-70-31.

"

НОВЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИПИЧНЫХ СИНДРОМОВ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина» Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Цуканов Владислав Владимирович, Васютин Александр Викторович, Тонких Юлия Леонгардовна

Цель обзора: проанализировать клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии 2022 г. по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Основные положения. При диагностике ГЭРБ имеют значение эмпирическое назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), анализ симптомов, эзофагогастродуоденоскопия, pH-импедансометрия и манометрия высокого разрешения. Основными методами терапии типичных синдромов ГЭРБ являются коррекция питания, снижение массы тела и прием ИПП. У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью после достижения ответа на лечение можно прекратить их прием или перейти на терапию по требованию. У больных с эзофагитом стадий C и D целесообразно длительное поддерживающее лечение ИПП. Заключение. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии содержат целый ряд важных положений, которые будут полезны практическим врачам. Однако клинико-эпидемиологическая ситуация в России очень существенно отличается от таковой в западных странах, и это необходимо учитывать при определении тактики ведения пациентов с ГЭРБ.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Цуканов Владислав Владимирович, Васютин Александр Викторович, Тонких Юлия Леонгардовна СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕФРАКТЕРНОЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ Ведение больных гастроэзофагеальной болезнью в свете последнего американского консенсуса Типичные ошибки в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ: ФАКТОРЫ РИСКА, СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДИАГНОСТИКИ И ОПТИМИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы. i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу. CURRENT INTERNATIONAL GUIDELINES FOR THE MANAGEMENT OF PATIENTS WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE: DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF TYPICAL SYNDROMES

Objective of the Review: Analysis of the 2022 American College of Gastroenterology clinical guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD). Key points. Empiric proton pump inhibitors (PPIs), symptom analysis, esophagogastroduodenoscopy, pH-impedancemetry, and high-resolution manometry are important in the diagnosis of GERD. The main therapies for typical GERD syndromes are dietary modification, weight loss, and PPIs. In patients with non-erosive reflux disease, once a response to treatment has been achieved, PPIs may be discontinued or switched to on-demand PPI therapy. In patients with stage C and D esophagitis, long-term maintenance treatment with a PPI is appropriate. Conclusion. The recommendations of the American College of Gastroenterology contain a number of important provisions that will be useful to practitioners. However, the clinical and epidemiological situation in Russia is very different from that in Western countries, and this must be taken into account when determining the tactics of managing patients with GERD.

Текст научной работы на тему «НОВЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНЬЮ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ТИПИЧНЫХ СИНДРОМОВ»

Scientific and Research Institute of Medical Problems of the North of the Federal Research Centre Krasnoyarsk Scientific Centre of the Siberian Branch of the Russian Academy of Science", 3-g Partisan Zheleznyak Str., Krasnoyarsk, Russian Federation 660022

Objective of the Review: Analysis of the 2022 American College of Gastroenterology clinical guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease (GERD).

Key points. Empiric proton pump inhibitors (PPIs), symptom analysis, esophagogastroduodenoscopy, pH-impedancemetry, and highresolution manometry are important in the diagnosis of GERD. The main therapies for typical GERD syndromes are dietary modification, weight loss, and PPIs. In patients with non-erosive reflux disease, once a response to treatment has been achieved, PPIs may be discontinued or switched to on-demand PPI therapy. In patients with stage C and D esophagitis, long-term maintenance treatment with a PPI is appropriate.

Conclusion. The recommendations of the American College of Gastroenterology contain a number of important provisions that will be useful to practitioners. However, the clinical and epidemiological situation in Russia is very different from that in Western countries, and this must be taken into account when determining the tactics of managing patients with GERD. Keywords: gastroesophageal reflux disease, erosive esophagitis, diagnosis, treatment.

Contributions: Tsukanov, V.V. — article design, review of critically important material, text editing, approval of the manuscript for publication, Vasyutin, A.V. — text of the article, Tonkikh, Yu.L. — search and analysis of literature data.

Conflict of interest: The authors declare that they do not have any conflict of interests.

For citation: Tsukanov V.V., Vasyutin A.V., Tonkikh Yu.L. Current International Guidelines for the Management of Patients with Gastroesophageal Reflux Disease: Diagnosis and Management of Typical Syndromes. Doctor.Ru. 2022, 21(6): 29-34. (in Russian). DOI: 10.31550/1727-2378-202221-6-29-34

Новые международные рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: диагностика и лечение типичных синдромов

В.В. ЦукановА.В. Васютин, Ю.Л. Тонких

ФГБНУ «Федеральный исследовательский центр «Красноярский научный центр» Сибирского отделения Российской академии наук» обособленное подразделение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», Россия, г. Красноярск

Цель обзора: проанализировать клинические рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии 2022 г. по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Основные положения. При диагностике ГЭРБ имеют значение эмпирическое назначение ингибиторов протонной помпы (ИПП), анализ симптомов, эзофагогастродуоденоскопия, рН-импедансометрия и манометрия высокого разрешения. Основными методами терапии типичных синдромов ГЭРБ являются коррекция питания, снижение массы тела и прием ИПП. У пациентов с неэрозивной рефлюксной болезнью после достижения ответа на лечение можно прекратить их прием или перейти на терапию по требованию. У больных с эзо-фагитом стадий C и D целесообразно длительное поддерживающее лечение ИПП.

Заключение. Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии содержат целый ряд важных положений, которые будут полезны практическим врачам. Однако клинико-эпидемиологическая ситуация в России очень существенно отличается от таковой в западных странах, и это необходимо учитывать при определении тактики ведения пациентов с ГЭРБ. Ключевые слова: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, эрозивный эзофагит, диагностика, лечение.

Вклад авторов: Цуканов В.В. — разработка дизайна статьи, проверка критически важного содержания, корректировка текста статьи, утверждение рукописи для публикации, Васютин А.В. — написание текста статьи, Тонких Ю.Л. — поиск и анализ литературных данных.

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.

Для цитирования: Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые международные рекомендации по ведению пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью: диагностика и лечение типичных синдромов. Доктор.Ру. 2022, 21(6): 29-34. DOI: 10.31550/1727-23782022-21-6-29-34

Current International Guidelines for the Management of Patients with Gastroesophageal Reflux Disease:

Diagnosis and Management of Typical Syndromes £

V.V. Tsukanov^i, A.V. Vasyutin, Yu.L. Tonkikh ц

и Цуканов Владислав Владимирович / Tsukanov, V.V. — E-mail: gastro@impn.ru

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) продолжает оставаться одним из наиболее распространенных заболеваний в практике гастроэнтерологов, хирургов и врачей первичного звена [1]. За последние десятилетия расширились наше понимание различных проявлений ГЭРБ, возможности диагностики и подходы к ведению пациентов. За это время внимание к ингибиторам протонной помпы (ИПП) значительно возросло. Однако у 30-40% больных отсутствует адекватный эффект от эмпирической терапии ИПП [2]. Поэтому текущая парадигма смещается в сторону персонализированного подхода к оценке и лечению симптомов ГЭРБ [3].

В связи с этим в 2022 г. опубликованы новые рекомендации по ведению пациентов с ГЭРБ Американской коллегии гастроэнтерологии (American College of Gastroenterology, ACG)1 и Американской гастроэнтерологической ассоциации (American Gastroenterological Association)2. В данной статье мы акцентируем внимание на положениях рекомендаций ACG в разделах диагностики и лечения типичных синдромов. Каждому положению ACG присвоены уровень доказательств и сила рекомендаций.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Определение ГЭРБ является сложной задачей. ACG предлагает следующее: ГЭРБ — состояние, при котором наблюдается рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, приводящий к возникновению симптомов и/или осложнений. Объективно ГЭРБ подтверждается наличием повреждений слизистой оболочки пищевода на эндоскопии или демонстрацией патологического заброса кислого содержимого в пищевод во время рН-импедансометрии3.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Патофизиология ГЭРБ включает плохо функционирующее пищеводно-желудочное соединение (ПЖС). ПЖС — это антирефлюксный барьер, состоящий из нижнего пищеводного сфинктера (НПС) и ножек диафрагмы, в сочетании с пищеводным клиренсом и целостностью слизистой оболочки пищевода. Рефлюкс-эзофагит развивается, когда рефлюкс желудочного сока приводит к высвобождению цитокинов и хемокинов, вызывающих воспаление и способствующих возникновению симптомов.

Другими причинами симптомов ГЭРБ могут быть снижение слюноотделения, замедленное опорожнение желудка и гиперчувствительность пищевода. В связи с этим к ГЭРБ целесообразно подходить как к заболеванию с несколькими фенотипическими проявлениями, требующими различных диагностических подходов4.

СИМПТОМЫ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Типичные симптомы ГЭРБ включают изжогу и регургитацию. Изжога — наиболее распространенный симптом ГЭРБ, она описывается как ощущение жжения за грудиной, поднима-

ющееся от эпигастрия к шее. Регургитация — это заброс желудочного содержимого вверх ко рту, часто сопровождающийся кислым или горьким привкусом.

Хотя и изжога, и регургитация являются основными симптомами ГЭРБ, генез их неодинаков, и подходы к диагностике и лечению различаются в зависимости от преобладающего симптома. Боль в груди, неотличимая от боли в сердце, может проявляться в сочетании с изжогой и регургитацией или быть единственным симптомом ГЭРБ.

Поскольку ни один из признаков и симптомов ГЭРБ не является специфическим, не существует «золотого стандарта» ее диагностики. Диагноз основывается на сочетании симптомов, эндоскопической оценки слизистой оболочки пищевода, мониторинга рефлюкса и ответа на терапевтическое вмешательство. В большинстве общепринятых руководств рекомендуется пробная терапия ИПП в качестве диагностического «теста» у пациентов с типичными симптомами изжоги и регургитации, при этом предполагается, что реакция на ИПП позволяет установить диагноз ГЭРБ.

Хотя это практичный и эффективный подход, он ограничен совокупной чувствительностью 78% и специфичностью 54% [4, 5]. Внепищеводные проявления ГЭРБ могут включать ларингеальные и легочные симптомы (охриплость, откашливание и хронический кашель), а также ларингит, фарингит, легочный фиброз, астму и синусит.

ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

ЭГДС — наиболее широко используемый объективный тест для оценки слизистой оболочки пищевода. У пациентов с признаками ГЭРБ, которые имеют такие тревожные симптомы, как дисфагия, потеря массы, кровотечение, рвота и/или анемия, эндоскопия должна быть выполнена как можно скорее. Эндоскопические признаки эрозивного эзофагита (ЭЭ) и пищевода Барретта специфичны для диагностики ГЭРБ.

Лос-Анджелесская классификация ^А) — наиболее часто применяемая и проверенная система оценки эзофагита [6]. В недавних экспертных заключениях сделан вывод о том, что определения ЭЭ класса А по LA недостаточно для окончательного диагноза ГЭРБ, поскольку его нельзя надежно отличить от нормы [7]5. ЭЭ класса В по LA может быть диагностическим признаком ГЭРБ при наличии типичных симптомов ГЭРБ и реакции на ИПП, тогда как класс С по LA практически всегда является диагностическим признаком ГЭРБ.

У амбулаторных пациентов ЭЭ класса D по LA — это проявление тяжелой ГЭРБ. Обнаружение сегмента пищевода Барретта > 3 см с кишечной метаплазией при биопсии считается диагностическим признаком ГЭРБ и устраняет необходимость в рН-тестировании. Больным с ЭЭ степеней С и D по LA рекомендуется эндоскопия после лечения ИПП, чтобы подтвердить заживление и оценить наличие пищевода Барретта, который иногда трудно обнаружить при тяжелом ЭЭ.

У пациентов, которым делали эндоскопию по поводу типичных симптомов ГЭРБ, нормальная слизистая оболочка

1 Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B. et al. ACG Clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol. 2022, 117(1): 27-56. DOI: 10.14309/ajg.0000000000001538

2 Yadlapati R., Gyawali C.P., Pandolfino J.E. AGA Clinical practice update on the personalized approach to the evaluation and management of GERD: expert review. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2022, 20(5): 984-94.e1. DOI: 10.1016/j.cgh.2022.01.025

3 Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H., Greer K.B. et al. ACG Clinical guideline for the diagnosis and management of gastroesophageal reflux disease.

5 Gyawali C.P., Kahrilas P.J., Savarino E., Zerbib F. et al. Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus. Gut. 2018, 67(7): 1351-62. DOI: 10.1136/ gutjnl-2017-314722

обнаруживается наиболее часто. Имеются ограниченные данные о частоте обнаружения ЭЭ у пациентов, перенесших эндоскопию на фоне приема ИПП. Поэтому диагноз неэрозивной рефлюксной болезни (НЭРБ) следует ставить только в том случае, если эндоскопия проводилась без приема ИПП.

Чтобы максимизировать эффективность диагностики ГЭРБ и оценки ЭЭ, диагностическую эндоскопию в идеале следует проводить через 2-4 недели после прекращения приема ИПП, если это возможно.

В небольшом проспективном исследовании, посвященном оценке рецидива эрозий у пациентов с ЭЭ степени С по LA, которые были излечены с помощью ИПП, прекращение терапии ИПП приводило к рецидиву ЭЭ уже через 1 неделю [8].

Прекращение приема ИПП на 2-4 недели также является диагностическим способом, облегчающим диагностику эози-нофильного эзофагита, когда эндоскопия назначается и проводится пациентам с симптомами, предварительно ассоциируемыми с ГЭРБ, но которые не устраняются после лечения ИПП [9]. Хотя биопсия пищевода не имеет большого значения в качестве диагностического теста на наличие ГЭРБ, она необходима для установления диагноза эозинофильного эзофагита. Поскольку ИПП могут устранять эндоскопические и гистологические признаки эозинофильного эзофагита, эту патологию нельзя исключить, если эндоскопия проводится во время приема пациентом ИПП [9]. Больным следует сообщить, что они могут принимать антациды для облегчения симптомов в течение 2-4 недель без ИПП.

Амбулаторный мониторинг рефлюкса (рН или рН-импе-данс) позволяет оценить воздействие кислоты на пищевод для установления или исключения диагноза ГЭРБ и выявления корреляции симптомов с эпизодами рефлюкса с использованием индекса симптомов или вероятности ассоциации симптомов. Во время тестирования на рефлюкс оцениваются несколько факторов, включая время воздействия кислоты, количество случаев рефлюкса и корреляцию с симптомами. рН-импедансометрия также позволяет измерить слабокислотный и некислотный рефлюкс, оценить клиренс болюса и степень проксимального рефлюкса.

Связь симптомов с рефлюксом, по данным рН-импедансомет-рии, может помочь предсказать их ответ на терапию и полезна в диагностике гиперчувствительности к рефлюксу6. Наиболее надежными характеристиками для диагностики ГЭРБ являются общее время рН < 4 в пищеводе и индекс ДеМейстера.

Часто возникает вопрос, следует ли проводить рН-мони-торинг пищевода на фоне терапии ИПП или без нее. Обычно рекомендуется осуществлять его через 7 дней после прекращения приема ИПП, если диагноз ГЭРБ не ясен, и перед антирефлюксной операцией или эндоскопической терапией ГЭРБ для документирования патологического кислотного рефлюкса [7].

Манометрию высокого разрешения (high resolution manometry, HRM) пищевода можно использовать для оценки нарушений моторики, связанных с ГЭРБ. Слабое давление НПС и неэффективная моторика пищевода часто сопровождают тяжелую ГЭРБ, но манометрические отклонения не являются специфическими для нее.

Перед рН-импедансометрией пищевода с помощью HRM определяют местоположение НПС для позиционирования трансназальных катетеров рН-импедансометра. HRM играет важную роль при обследовании пациентов перед хирургическими или эндоскопическими антирефлюксными процедурами, в первую очередь для диагностики ахалазии. Пациенты с ахалазией могут страдать изжогой и регургитацией, которые ошибочно принимают за симптомы ГЭРБ, а антирефлюксные процедуры, проведенные при таком ошибочном диагнозе ГЭРБ, способны вызвать выраженную дисфагию. Таким образом, HRM в идеале нужно производить у всех больных перед любой хирургической антирефлюксной процедурой.

Следует помнить, что полная фундопликация по Ниссену предназначена для пациентов с нормальной перистальтикой. Отсутствие перистальтики пищевода у большинства больных является противопоказанием к фундопликации. Новые разработки HRM включают физиологическую оценку морфологии пищеводно-желудочного перехода и провокационные тесты с многократными быстрыми глотками или провокационной пробой с быстрым питьем.

У пациентов, перенесших хирургическое лечение ГЭРБ, снижение сократительного резерва, подтвержденное тестом с множественными быстрыми глотками при HRM, связано с послеоперационной дисфагией [10]. HRM является частью диагностического поиска у больных, не реагирующих на ИПП, когда этиология симптомов не может быть объяснена с помощью рН-импеданс-мониторинга.

Некоторые положения рекомендаций Американской коллегии гастроэнтерологии из раздела «Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

Положение 1. Пациентам с классическими симптомами ГЭРБ в виде изжоги и регургитации, у которых нет симптомов тревоги, мы рекомендуем 8-недельный курс эмпирической терапии ИПП один раз в день перед едой (сильная рекомендация, средний уровень доказательности).

Положение 3. Диагностическая эндоскопия рекомендуется в идеале через 2-4 недели после прекращения приема ИПП у больных без ответа классических симптомов ГЭРБ на 8-недельное эмпирическое лечение ИПП (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 4. Пациентам с болью в груди без изжоги, прошедшим адекватное обследование для исключения заболевания сердца, рекомендуется объективное обследование для диагностики ГЭРБ (эндоскопия и/или мониторинг рефлюкса) (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 6. Эндоскопия рекомендуется в качестве первичного теста для обследования пациентов с дисфагией или другими тревожными симптомами (потерей массы и желудочно-кишечным кровотечением), а также лиц с множественными факторами риска развития пищевода Барретта (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 7. У больных с подозрением на ГЭРБ, если эндоскопия не показывает объективные признаки ГЭРБ, мы рекомендуем проводить мониторинг рефлюкса вне терапии для установления диагноза (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 8. рН-импедансометрия вне терапии не рекомендуется в качестве диагностического теста ГЭРБ у пациентов

6 Gyawali C.P., Carlson D.A., Chen J.W., Patel A. et al. ACG Clinical guidelines: clinical use of esophageal physiologic testing. Am. J. Gastroenterol. 2020, 115(9): 1412-28. DOI: 10.14309/ajg.0000000000000734

с эндоскопическими признаками рефлюкс-эзофагита степени С или D по LA или у больных с длинным сегментом пищевода Барретта (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

ЛЕЧЕНИЕ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОЙ РЕФЛЮКСНОЙ БОЛЕЗНИ

Изменение диеты и образа жизни

Общие рекомендации включают снижение массы у пациентов с избыточной массой тела и ожирением, приподнятое изголовье кровати, отказ от табака и алкоголя, от поздних приемов пищи и перекусов перед сном, пребывание в вертикальном положении во время и после еды. Рационально отказываться от кофе, шоколада, газированных напитков, острых, кислых продуктов (такие как цитрусовые и помидоры), а также продуктов с высоким содержанием жира [11].

Подтверждающие данные для этих рекомендаций ограничены и вариабельны, часто включают только небольшие и неконтролируемые исследования. Тем не менее многочисленные работы, в том числе несколько рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировали облегчение ночных симптомов ГЭРБ и ночного воздействия кислоты на пищевод в случае использования приподнятого изголовья кровати во время сна. Кроме того, при лежании на правом боку ночной рефлюкс и рефлюкс после еды сильнее, чем при лежании на левом боку, по-видимому, потому что правостороннее лежачее положение ставит ПЖС в зависимое положение по отношению к пулу желудочного содержимого, что способствует рефлюксу [12-14].

В нескольких исследованиях оценивалось влияние различных продуктов на давление НПС. В лабораторных исследованиях кофе, кофеин, цитрусовые и острая пища практически не воздействовали на давление НПС [15]. Однако некоторые из этих продуктов могут давать раздражающие эффекты, которые вызывают симптомы ГЭРБ, не влияя на рефлюкс.

Употребление алкоголя, курение табака, шоколад, мята и продукты с высоким содержанием жиров действительно снижают давление НПС в лабораторных условиях, но лишь немногие исследования подтверждают преимущества отказа от этих продуктов и привычек. В большом когортном исследовании показано, что отказ от курения облегчает симптомы ГЭРБ [16]. В другой работе у лиц, бросивших курить, частота симптомов ГЭРБ уменьшилась на 44%, а у продолжавших курить — только на 18% [17].

ИПП являются наиболее часто назначаемыми препаратами для лечения ГЭРБ, что основано на обширных данных, демонстрирующих неизменно более выраженное облегчение изжоги и регургитации, а также лучшее заживление эрозий пищевода, чем при применении Н2-блокаторов гистаминовых рецепторов (H2RA). Метаанализ показал значительно большую скорость заживления эрозий пищевода (12% в неделю) и более быстрое и полное облегчение изжоги (11,5% в неделю) при приеме ИПП, чем при использовании H2RA (6 и 6,4% в неделю соответственно) [18, 19].

ИПП могут связываться только с протонными насосами, которые активно секретируют кислоту. Поскольку прием пищи стимулирует активность протонной помпы, ИПП с энтеросолюбильным покрытием лучше всего контролируют внутрижелудочный рН, если их принимать перед едой (за 30-60 минут до завтрака при приеме один раз в день и за 30-60 минут до завтрака и ужина при приеме

два раза в день) [20, 21]. Прием ИПП перед сном не рекомендуется, поскольку он менее эффективен [22].

Поддерживающую терапию ИПП следует назначать пациентам с осложнениями ГЭРБ, включая тяжелый ЭЭ (степень С или D по LA) и пищевод Барретта [23]. Для больных без ЭЭ или пищевода Барретта, у которых сохраняются симптомы после прекращения лечения ИПП, можно рассмотреть возможность терапии по требованию, при которой ИПП принимают только при появлении симптомов и прекращают принимать при их облегчении [24, 25]. У двух третей пациентов с НЭРБ, поддающихся лечению ИПП, после прекращения терапии может наблюдаться симптоматический рецидив.

Почти в 100% случаев при эзофагите степеней С и D по LA рецидивы возникают в течение 6 месяцев [26] и могут произойти уже через 1-2 недели после отмены ИПП [8]. Пациенты с ЭЭ степени С или D по LA должны продолжать длительную терапию ИПП для поддержания заживления.

В некоторых случаях больных с НЭРБ и ГЭРБ без осложнений можно успешно лечить с помощью приема ИПП по требованию или с перерывами. В одном РКИ среди пациентов с НЭРБ, рандомизированно получавших 20 мг омепразола по требованию, ремиссии через 6 месяцев достигли 83% больных, а среди получавших плацебо — только 56% [27].

В систематическом обзоре РКИ, сравнивающих прием ИПП по требованию и плацебо, число дней без симптомов у пациентов с НЭРБ, получавших препарат по требованию или непрерывную терапию ИПП, было одинаковым. Применение ИПП по требованию и непрерывный прием превосходили плацебо. Кислотосупрессивная терапия Н2-гистаминоблокаторами постулируется как еще один приемлемый вариант лечения, особенно у пациентов с НЭРБ [28, 29].

Использование самой низкой эффективной дозы ИПП для лечения ГЭРБ рекомендуется и логично, но должно быть индивидуальным. Одной из областей разногласий является резкое прекращение приема ИПП и потенциальная гиперсекреция кислоты, приводящая к усилению симптомов рефлюк-са. Несмотря на то что рикошетная гиперсекреция кислоты наблюдалась у здоровых людей, убедительных доказательств усиления симптомов после резкой отмены ИПП нет [30, 31].

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время беременности

Примерно две трети беременных женщин испытывают изжогу. Рекомендуется начинать лечение ГЭРБ во время беременности с изменения образа жизни. Если оно не помогает, антациды (содержащие алюминий, кальций или магний), альгинаты и сукральфат являются терапевтическими агентами первой линии для таких пациенток.

Некоторые положения рекомендаций Американской коллегии гастроэнтерологии из раздела «Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни»

Положение 1. Рекомендуется снижение массы у пациентов с избыточной массой тела и ожирением для облегчения симптомов ГЭРБ (сильная рекомендация, средний уровень доказательности).

Положение 2. Рекомендуется избегать приема пищи за 2-3 часа до сна (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 3. Больным с симптомами ГЭРБ предлагается избегать табачных изделий/курения (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 4. Следует избегать употребления «триггерных продуктов питания» (жирной пищи, алкоголя) для контроля симптомов ГЭРБ (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 5. Предлагается приподнимать изголовье кровати при симптомах ГЭРБ в ночное время (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 8. Рекомендуется назначать ИПП за 30-60 минут до еды, а не перед сном для контроля симптомов ГЭРБ (сильная рекомендация, средний уровень доказательности).

Положение 9. Больным с ГЭРБ, у которых нет ЭЭ или пищевода Барретта и симптомы у которых разрешились на фоне терапии ИПП, следует попытаться прекратить прием ИПП или перейти на терапию по требованию, когда ИПП принимают только при появлении симптомов и прекращают принимать при их купировании (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 10. Пациентам с ГЭРБ, которым требуется поддерживающая терапия ИПП, их следует назначать в самой низкой дозе, которая эффективно контролирует симптомы ГЭРБ и поддерживает заживление рефлюкс-эзофагита (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 12. Лицам с эзофагитом степени C или D по LA рекомендуется поддерживающая терапия ИПП в течение неопределенного времени или антирефлюксное хирургическое вмешательство (сильная рекомендация, средний уровень доказательности).

i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Положение 14. Рекомендуется не применять прокинетики любого типа для лечения ГЭРБ, если нет объективных признаков гастропареза (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 15. Не рекомендуется принимать сукральфат для терапии ГЭРБ, за исключением периода беременности (сильная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Положение 16. Предлагается лечение ИПП по требованию или периодическая терапия для контроля симптомов изжоги у больных с НЭРБ (условная рекомендация, низкий уровень доказательности).

Несомненно, рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологии (American College of Gastroenterology, ACG), опубликованные в 2022 г., содержат целый ряд важных положе-

1. Delshad S.D., Almario C.V., Chey W.D., Spiegel B.M.R. Prevalence of gastroesophageal reflux disease and proton pump inhibitor-refractory symptoms. Gastroenterology. 2020, 158(5): 1250-61.e2. DOI: 10.1053/j.gastro.2019.12.014

2. Kahrilas P.J., Boeckxstaens G., Smout A.J. Management of the patient with incomplete response to PPI therapy. Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. 2013, 27(3): 401-14. DOI: 10.1016/j. bpg.2013.06.005

3. Yadlapati R., Pandolfino J.E. Personalized approach in the work-up and management of gastroesophageal reflux disease. Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 2020, 30(2): 227-38. DOI: 10.1016/j. giec.2019.12.002

4. Cremonini F., Wise J., Moayyedi P., Talley N.J. Diagnostic and therapeutic use of proton pump inhibitors in non-cardiac chest pain: a metaanalysis. Am. J. Gastroenterol. 2005, 100(6): 1226-32. DOI: 10.1111/j.1572-0241.2005.41657.x

ний, которые будут полезны практическим врачам. Вместе с тем следует обратить внимание на два аспекта. Во-первых, мы живем и работаем на территории Российской Федерации, поэтому рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации являются для нас главным документом, определяющим тактику ведения пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)7.

Во-вторых, стоимость эндоскопического исследования верхнего отдела пищеварительного тракта в Западной Европе и Северной Америке колеблется и составляет примерно 1000 долларов, то есть это довольно дорогая процедура в указанных регионах. Клинико-эпидемиологическая ситуация в России очень существенно отличается от таковой в западных странах. У нас определяются значительно более высокая заболеваемость раком желудка и распространенность инфекции Helicobacter pylori, которая, в свою очередь, ассоциирована с частотой язвенной болезни [32, 33]. Поэтому идея широкого использования ИПП без эндоскопии в нашей стране является весьма спорной. Следует понимать, что уже имеющиеся сигнальные симптомы, как правило, свидетельствуют о далеко зашедшей стадии органического заболевания. Поэтому в России предпочтительнее тактика ранней эндоскопии у больных с симптомами ГЭРБ и диспепсией.

Еще одно положение ACG, вызывающее вопросы, — стремление ограничить применение прокинетиков для лечения ГЭРБ. Возможно, это объясняется тем, что в настоящее время проводится ряд клинических исследований эффективности новых прокинетиков. По всей видимости, здесь нам следует больше доверять в текущей клинической практике рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации.

Скептическое отношение к эзофагиту стадии А по Лос-Анджелесской классификации как к диагнозу, недостаточно подтверждающему ГЭРБ, также выглядит неясным. Можно предполагать, что у этой группы пациентов результаты pH-им-педансометрии и манометрии высокого разрешения не показывают наличия выраженного патологического рефлюкса. Очевидно, что у некоторых больных эрозии могут возникать вследствие воспаления в эпителии пищевода при воздействии незначительно измененного рефлюкса. Помимо этого, у нас нет оснований не доверять эффективности современных методов эндоскопии пищевода. Мы перечислили частные замечания, которые не отрицают высокого качества рекомендаций ACG и их пользы для практических врачей.

5. Kahrilas P.J., Hughes N., Howden C.W. Response of unexplained chest pain to proton pump inhibitor treatment in patients with and without objective evidence of gastro-oesophageal reflux disease. Gut. 2011, 60(11): 1473-8. DOI: 10.1136/gut.2011.241307

6. Lundell L.R., Dent J., Bennett J.R., Blum A.L. et al. Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and functional correlates and further validation of the Los Angeles classification. Gut. 1999, 45(2): 172-80. DOI: 10.1136/gut.45.2.172

7. Gyawali C.P., Fass R. Management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2018, 154(2): 302-18. DOI: 10.1053/j. gastro.2017.07.049

8. Dunbar K.B., Agoston A.T., Odze R.D., Huo X. et al. Association of acute gastroesophageal reflux disease with esophageal histologic changes. JAMA. 2016, 315(19): 2104-12. DOI: 10.1001/ jama.2016.5657

9. Odiase E., Schwartz A., Souza R.F., Martin J. et al. New eosinophilic esophagitis concepts call for change in proton pump inhibitor

7 Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020, 30(4): 70-97. DOI: 10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97

management before diagnostic endoscopy. Gastroenterology. 2018, 154(5): 1217-21.e3. DOI: 10.1053/j.gastro.2018.03.003

10. Stoikes N., Drapekin J., Kushnir V., Shaker A. et al. The value of multiple rapid swallows during preoperative esophageal manometry before laparoscopic antireflux surgery. Surg. Endosc. 2012, 26(12): 3401-7. DOI: 10.1007/s00464-012-2350-0

11. Kaltenbach T., Crockett S., Gerson L.B. Are lifestyle measures effective in patients with gastroesophageal reflux disease? An evidence-based approach. Arch. Intern. Med. 2006, 166(9): 965-71. DOI: 10.1001/ archinte.166.9.965

12. Khoury R.M., Camacho-Lobato L., Katz P.O., Mohiuddin M.A. et al. Influence of spontaneous sleep positions on nighttime recumbent reflux in patients with gastroesophageal reflux disease. Am. J. Gastroenterol. 1999, 94(8): 2069-73. DOI: 10.1111/j.1572-0241.1999.01279.x

13. Allampati S., Lopez R., Thota P.N., Ray M. et al. Use of a positional therapy device significantly improves nocturnal gastroesophageal reflux symptoms. Dis. Esophagus. 2017, 30(3): 1-7. DOI: 10.1111/ dote.12495

14. Person E., Rife C., Freeman J., Clark A. et al. A novel sleep positioning device reduces gastroesophageal reflux: a randomized controlled trial. J. Clin. Gastroenterol. 2015, 49(8): 655-9. DOI: 10.1097/ MCG.0000000000000359

15. Newberry C., Lynch K. The role of diet in the development and management of gastroesophageal reflux disease: why we feel the burn. J. Thorac. Dis. 2019, 11(suppl.12): S1594-601. DOI: 10.21037/jtd.2019.06.42

16. Ness-Jensen E., Lindam A., Lagergren J., Hveem K. Tobacco smoking cessation and improved gastroesophageal reflux: a prospective population-based cohort study: the HUNT study. Am. J. Gastroenterol. 2014, 109(2): 171-7. DOI: 10.1038/ajg.2013.414

17. Kohata Y., Fujiwara Y., Watanabe T., Kobayashi M. et al. Long-term benefits of smoking cessation on gastroesophageal reflux disease and health-related quality of life. PLoS One. 2016, 11(2): e0147860. DOI: 10.1371/journal.pone.0147860

18. Wang W.H., Huang J.Q., Zheng G.F., Xia H.H. et al. Head-to-head comparison of H2-receptor antagonists and proton pump inhibitors in the treatment of erosive esophagitis: a meta-analysis. World J. Gastroenterol. 2005, 11(26): 4067-77. DOI: 10.3748/wjg.v11. i26.4067

19. Khan M., Santana J., Donnellan C., Preston C. et al. Medical treatments in the short term management of reflux oesophagitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2007, 2: CD003244. DOI: 10.1002/14651858. CD003244.pub2

20. Hatlebakk J.G., Berstad A. Pharmacokinetic optimisation in the treatment of gastro-oesophageal reflux disease. Clin. Pharmacokinet. 1996, 31(5): 386-406. DOI: 10.2165/00003088-199631050-00005

21. Lee R.D., Mulford D., Wu J., Atkinson S.N. The effect of time-of-day dosing on the pharmacokinetics and pharmacodynamics of dexlansoprazole MR: evidence for dosing flexibility with a Dual Delayed Release proton pump inhibitor. Aliment. Pharmacol. Ther. 2010, 31(9): 1001-11. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2010.04272.x

Поступила / Received: 16.06.2022

Принята к публикации / Accepted: 09.09.2022

22. Gunaratnam N.T., Jessup T.P., Inadomi J., Lascewski D.P. Suboptimal proton pump inhibitor dosing is prevalent in patients with poorly controlled gastro-oesophageal reflux disease. Aliment. Pharmacol. Ther. 2006, 23(10): 1473-7. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2006.02911.x

23. Savarino V., Marabotto E., Zentilin P., Furnari M. et al. Pathophysiology, diagnosis, and pharmacological treatment of gastro-esophageal reflux disease. Expert Rev. Clin. Pharmacol. 2020, 13(4): 437-49. DOI: 10.1080/17512433.2020.1752664

24. Boghossian T.A., Rashid F.J., Thompson W., Welch V. et al. Deprescribing versus continuation of chronic proton pump inhibitor use in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2017, 3(3): CD011969. DOI: 10.1002/14651858.CD011969.pub2

25. Talley N.J., Lauritsen K., Tunturi-Hihnala H., Lind T. et al. Esomeprazole 20 mg maintains symptom control in endoscopy-negative gastro-oesophageal reflux disease: a controlled trial of 'on-demand' therapy for 6 months. Aliment. Pharmacol. Ther. 2001, 15(3): 347-54. DOI: 10.1046/j.1365-2036.2001.00943.x

26. Schindlbeck N.E., Klauser A.G., Berghammer G., Londong W. et al. Three year follow up of patients with gastrooesophageal reflux disease. Gut. 1992, 33(8): 1016-9. DOI: 10.1136/gut.33.8.1016

27. Lind T., Havelund T., Lundell L., Glise H. et al. On demand therapy with omeprazole for the long-term management of patients with heartburn without oesophagitis — a placebo-controlled randomized trial. Aliment. Pharmacol. Ther. 1999, 13(7): 907-14. DOI: 10.1046/j.1365-2036.1999.00564.x

28. Pace F., Tonini M., Pallotta S., Molteni P. et al. Systematic review: maintenance treatment of gastro-oesophageal reflux disease with proton pump inhibitors taken 'on-demand'. Aliment. Pharmacol. Ther. 2007, 26(2): 195-204. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2007.03381.x

29. Inadomi J.M., Jamal R., Murata G.H., Hoffman R.M. et al. Step-down management of gastroesophageal reflux disease. Gastroenterology. 2001, 121(5): 1095-100. DOI: 10.1053/gast.2001.28649

30. Juul-Hansen P., Rydning A. Clinical and pathophysiological consequences of on-demand treatment with PPI in endoscopy-negative reflux disease. Is rebound hypersecretion of acid a problem? Scand. J. Gastroenterol. 2011, 46(4): 398-405. DOI: 10.3109/00365521.2010.537684

31. Metz D.C., Pilmer B.L., Han C, Perez M.C. Withdrawing PPI therapy after healing esophagitis does not worsen symptoms or cause persistent hypergastrinemia: analysis of dexlansoprazole MR clinical trial data. Am. J. Gastroenterol. 2011, 106(11): 1953-60. DOI: 10.1038/ajg.2011.220

32. Tsukanov V.V., Butorin N.N., Maady A.S., Shtygasheva O.V. et al. Helicobacter pylori infection, intestinal metaplasia, and gastric cancer risk in Eastern Siberia. Helicobacter. 2011, 16(2): 107-12. DOI: 10.1111/j.1523-5378.2011.00827.x

33. Tsukanov V.V., Kasparov E.V., Tonkikh J.L., Shtygasheva O.V. et al. Peptic ulcer disease and Helicobacter pylori infection in different Siberian ethnicities. Helicobacter. 2017, 22(1): e12322. DOI: 10.1111/hel.12322 13

Об авторах / About the authors

"

Гастрит

Гастрит – распространенная патология пищеварительной системы, заболевание, которое встречается у взрослых в 60% случаев. Для данного диагноза характерно воспаление слизистой оболочки желудка и нарушение желудочных функций.

Основные причины гастрита Бактерия Helicobacter Pylori. Вызывает воспаление при попадании на слизистую желудка. Бактерии других видов тоже часто бывают причиной гастрита, но встречаются они гораздо реже. Несбалансированное, неправильное питание. Регулярное недоедание или переедание, наличие в рационе жирной, слишком острой пищи, недостаток растительной клетчатки. Вредные привычки. Алкоголь и курение приводят к нарушениям кислотно-щелочного обмена в организме, разрушают изнутри стенки желудка. Прием некоторых видов медикаментов продолжительный период (обезболивающие, противовоспалительные). Воздействие химических и токсических веществ, аллергические реакции, сильный стресс.

Болезненные ощущения в области чревного сплетения − основной симптом гастрита, возникающий через 30-60 минут после еды. К боли добавляется головокружение, тошнота, рвота, появляется вкус металла, меняется цвет кала. При остром гастрите наблюдается усиленное потоотделение, постоянная жажда.

Формы гастрита и их особенности Поверхностный — воспаление слизистой и внутренней оболочек желудка. Атрофический — истончение слизистой оболочки желудка, атрофия желез. Характерный симптом — пониженная кислотность. Это очень серьезная болезнь, так как организм подвержен предраковым изменениям, что увеличивает риск рака желудка. Хронический. Воспаление слизистой желудка с постепенным развитием ее атрофии. Эрозивный гастрит – острое воспаление слизистой желудка, характеризующееся появлением небольших ранок – эрозий. Чаще всего заболевание возникает у мужчин, а среди детей – у женского пола. Антральный. Локализуется в антральном отделе. При отсутствии лечения переходит в очаговый или хронический. Анацидный гастрит – заболевание, сопровождающееся пониженной кислотностью. Рефлюкс. Возникает при регулярном попадании кислого содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок.

Диагностика заболевания предполагает осмотр пациента и сдачу анализов (общий анализ крови и анализ кала). Результаты определяю наличие в организме бактерии Helicobacter Pylori. Может понадобиться гастроскопия или рентген желудка.

Профилактика гастрита с повышенной кислотностью предполагает нормализацию питания. Необходимо отказаться от алкоголя, курения, исключить из рациона газированные напитки, кофе, слишком острую и пряную пищу.

В медицинском центре «Долголетие» в Санкт-Петербурге проводят лечение гастрита по предварительной записи. Квалифицированный гастроэнтеролог проведет осмотр пациента и назначит правильное лечение. Записаться на прием к доктору и получить консультацию специалиста можно по телефону 8 (812) 561-49-82.

автор статьи

Знание и понимание существующих способов лечения и диагностики заболеваний. Разработка комплексных схем терапии. Навык снятия и чтения ЭКГ, рентгена, УЗИ, МРТ. Знание специализированных медицинских программ. Опыт работы с иностранцами, пожилыми людьми, детьми, беременными.