Гайморит
Гайморит ― это воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку околоносовых пазух и носовой полости. Представляет собой воспаление синусов, или пустых полостей лицевого скелета человека. Заболевание часто возникает в результате острой респираторной вирусной или бактериальной инфекции, аллергической реакции. Это одна из самых распространенных лор-патологий. Если гайморит не лечить вовремя, он может привести к серьезным осложнениям — сильным головным болям, нарушению обоняния и зрения, энцефалиту или менингиту.
Другие названия заболевания: верхнечелюстной синусит.
Основные симптомы: заложенность носа, проблемы с носовым дыханием, болезненность или распирание в области лица, головная боль, различные выделения из носа, ухудшение обоняния или вкуса, слабость, кашель, повышенная температура, некоторых случаях ― боль в ушах, зубная боль или першение в горле.
Лечением занимается: оториноларинголог.
Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики.
Причины развития
Вот несколько самых распространенных причин гайморита:
Инфекция. В большинстве случаев гайморит вызван вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями. Чаще имеет вирусное происхождение. В дальнейшем может присоединиться бактериальная инфекция после ОРВИ. Обычно патогены проникают в гайморовы пазухи через носовые проходы. Реже встречается одонтогенный путь, когда возбудитель инфекции попадает в пазуху из очага кариеса в верхней челюсти. Различные грибки также вызывают хронический синусит. В основном это касается пациентов с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, положительным ВИЧ-статусом, онкологической патологией или принимающих иммунодепрессанты. Аллергия. У некоторых людей гайморит развивается в результате аллергической реакции на пыль, пыльцу, шерсть животных или другие раздражители. Патологические процессы в ротовой полости. Некоторые стоматологические инфекции, например, кариес, могут распространяться на гайморовы пазухи, тем самым вызывая воспаление. Травмы головы, носовой перегородки и слизистой носа могут привести к повреждению гайморовых пазух и, соответственно, к развитию гайморита. Врожденные аномалии строения структур носоглотки ― искривление перегородки, большой размер нижних носовых раковин, суженные проходы. Предпосылки к возникновению: загрязненный воздух, плохая экология, регулярное курение, наличие полипов в носу, неправильное лечение насморка или острой респираторной инфекции, частое и бесконтрольное использование капель для носа, доброкачественные или злокачественные опухоли полости носа, длительное переохлаждение, разрастание аденоидов (чаще встречается в детском возрасте), частые стрессы, авитаминоз, аутоиммунные патологии, бронхиальная астма.
Гайморит может быть вызван несколькими факторами, иногда причина развития остается неизвестной. Если вы обнаружили характерные симптомы, обратитесь к терапевту или оториноларингологу, чтобы установить точную причину и получить индивидуальный план лечения.
Патогенез
Чтобы понять, что такое гайморит, необходимо знать механизм его развития. По различным причинам слизистая оболочка носа и околоносовых пазух воспаляется и заметно утолщается. В результате происходит закупорка естественных соустий, нарушается дренажная функция и вентиляция гайморовых пазух. Одновременно происходит расширение кровеносных сосудов, слизистая оболочка отекает. Из-за того, что газообмен и естественная аэрация и в пазухах носа нарушены, внутри накапливаются патологические выделения.
Поначалу экссудат имеет серозный характер, позже становится слизистым или гнойным (если присоединилась бактериальная инфекция).
При анатомических нарушениях строения носовой полости, сопутствующих патологиях или ослабленном иммунитете острый синусит может перейти в хронический. Вероятность развития синусита повышается в холодное время года, например, в период осень-зима.
Симптомы гайморита
Острый синусит отличается патологическими выделениями из носа, болезненностью, сложностями с дыханием. Боль локализуется в зоне переносицы и надбровья, может иррадиировать в верхнюю челюсть или в зону висков. Также пациентов беспокоит снижение обоняния, ощущение заложенности ушей, недомогание. У детей нередко наблюдаются кашель, увеличение лимфоузлов, гипертрофия и воспаление глоточной миндалины.
Особенности симптомов гайморита у взрослых:
боль в области носа и вокруг него ― носит нарастающий характер, обычно усиливается ближе к ночи, разлитая головная боль, часто отмечается при пальпации передних стенок гайморовых пазух, одностороннее или двустороннее нарушение дыхательной функции, температура ― ответная реакция организма на воздействие патогенов, обычно повышается до 38 градусов и выше (при острой форме) или до 37-37,5 градусов (при хроническом течении болезни), выделения из полости носа ― слизистые, с примесями гноя, сильнее отходят от при высмаркивании или стекают по задней стенке носоглотки, общая интоксикация ― слабость, повышенная температура, проблемы с обонянием.
Типичные симптомы хронического риносинусита ― это заложенность носа, обильные выделения, головная боль с локализацией в зоне околоносовых пазух, снижение обоняния.
При этом отек слизистой постоянно сохраняется, даже если выделений нет. Продолжительность симптомов ― от 12 недель. Диагноз «хронический риносинусит» ставится по результатам риноскопии, эндоскопического исследования или компьютерной томографии.
Степени тяжести гайморита
По характеру течения заболевания выделяют несколько степеней тяжести. Они отличаются наличием или отсутствием лихорадки, количеством выделений, заложенности носа.
Легкая. Симптомы синусита умеренно выраженные. Наблюдается небольшая заложенность носа, выделения без гноя, кашель. Лихорадки и головных болей нет, осложнения также отсутствуют. Среднетяжелая. Признаки гайморита более выражены: заложенность носа, затрудненное дыхание, слизистые выделения. Температура поднимается не выше 38 градусов. Появляется ощущение тяжести в области околоносовых пазух, которое усиливается при поворотах и наклонах головы. В качестве осложнения может развиться средний отит в острой форме. Тяжелая. Ярко выраженные симптомы, отрицательно влияющие на качество жизни. Температура нередко достигает 38 градусов и выше. Пациента беспокоят периодические или постоянные распирающие боли в зоне переносицы и надбровья, озноб, неприятный запах изо рта или носа. Типы гайморита:
По характеру клинических проявлений:
Катаральный. Отличается сильной отечностью гайморовых пазух и слизистой. Отделяемое из носа имеет прозрачный или беловатый цвет. Гнойный. Процесс возникает при присоединении бактериальной инфекции. Выделения становятся густыми и приобретают зеленоватый оттенок. Поскольку гной давит на стенки пазух, к прочим симптомам добавляется боль. Гиперпластический. В этом случае происходит патологическое разрастание слизистой оболочки околоносовых пазух. Атрофический. Слизистая истончается и не может нормально вырабатывать слизь. Полипозный. На слизистой оболочке появляются полипозные новообразования, по внешнему виду напоминающие горошины. Полипы мешают нормальному воздухообмену и носовому дыханию ― пациент вынужден преимущественно дышать ртом.
Также встречается смешанный тип, например, гнойно-полипозный риносинусит.
Опасность
Гайморит — серьезное заболевание, которое может привести к различным осложнениям, если своевременно не начать лечение.
Остеомиелит — острое или хроническое воспаление костей и костного мозга. Остеомиелит гайморовой пазухи может быть спровоцирован повторяющимися инфекциями и неконтролируемым гнойным процессом. Заболевание начинается резко, с выраженных симптомов ― боль в зоне пазух, температура, достигающая 40 градусов, озноб, многократная рвота, потеря сознания. Это состояние очень опасно ― при подозрении на остеомиелит нужно как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Энцефалит — воспалительное явление в оболочках головного мозга. Заболевание сопровождается судорожными припадками, галлюцинациями, спутанностью сознания, невротическими проявлениями. Болезнь может привести к необратимым последствиям, поэтому при симптомах энцефалита также необходимо в кратчайшие сроки начать лечение. Менингит — воспаление мозговых оболочек. Может развиться при распространении инфекции из гайморовых пазух на оболочки головного мозга. Симптомы менингита — головная боль, лихорадка, судороги, повышение температуры до 38-39 градусов. Диагноз требует немедленной госпитализации пациента. Воспаление глазничной стенки. В этом случае инфекция распространяется на ткани ― окологлазничную, парабульбарную и ретробульбарную клетчатку. Если все глазные оболочки сильно воспалены, ставится диагноз «панофтальмит». Пациент ощущает заметную боль в области глазницы. Наблюдаются усиленное слезотечение, светобоязнь, снижение остроты зрения. Может появиться боль, конъюнктивит или отек век.
Гайморит может быть опасен из-за несвоевременного принятия мер. Многие пациенты ошибочно полагают, что это просто насморк и лечить его необязательно. Но при отсутствии терапии острый гайморит переходит в хронический и сильно влияет на качество жизни. Лечение хронической патологии — трудоемкий и долгий процесс.
Из-за того, что лор-органы (уши, ротовая полость, глотка, полость носа) связаны друг с другом, инфекция из околоносовых пазух может перейти на соседние участки и вызывать другие патологии ― тонзиллит, фарингит или отит.
Диагностика
Постановка диагноза «острый синусит» основана на:
данных анамнеза, результатах наружного осмотра и риноскопии, характерных клинических проявлениях, результатах лабораторных и инструментальных исследований.
При подозрении на заболевание необходимо обратиться к лор-врачу — только специалист может объяснить, как лечить гайморит. На первом приеме специалист выслушает жалобы пациента и изучит ключевые симптомы. Расскажите, когда появились первые признаки заболевания и какое лечение ранее проводилось. Чтобы определить характер течения заболевания, оториноларинголог узнает, страдает ли пациент хроническими болезнями, есть ли аллергия, как давно была перенесена ОРВИ, простуда или грипп.
Наружный осмотр на приеме включает:
оценка внешнего состояния: отечность, припухлость и болезненность в области гайморовых пазух, состояние слизистой полости носа и пазух, увеличение и чувствительность лимфатических узлов.
Также оториноларинголог может направить вас к узкопрофильному специалисту. Например, при обнаружении полипов в носу потребуется консультация аллерголога-иммунолога, во избежание осложнений. Также необходимо проконсультироваться с хирургом, так как при полипах необходимо оперативное вмешательство.
Если инфекция распространилась одонтогенным путем, понадобится прием стоматолога, так как для устранения гайморита нужно сначала вылечить кариозные зубы или удалить пораженные корни.
Лабораторные исследования: общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, исследование на C-реактивный белок.
По результатам анализов можно определить тяжесть инфекционного процесса и назначить адекватное лечение. Если выделения из носа гнойные, то лор-врач может порекомендовать бак посев отделяемого на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам.
Инструментальные исследования
Наиболее простым и достоверным методом считается риноскопия. Это осмотр полости носа и пазух с помощью специальных зеркал-расширителей и носоглоточного зеркала.
Благодаря исследованию можно оценить характер отделяемого в носовых ходах, наличие отека и гиперемии слизистой. Риноскопия также покажет состояние и цвет выделений в носу, искривление перегородки. Тем не менее, даже если патологических выделений нет, это не исключает болезни гайморовых пазух. Например, отделяемого может не быть при закупорке отверстий-соустий и слишком густой слизи.
Эндоскопическое исследование позволяет увидеть те участки носовой полости, которые невозможно оценить при риноскопии. Современные типы эндоскопического оборудования (гибкие и жесткие эндоскопы) помогают провести тщательный осмотр полости, соустий, структур носоглотки. Такую процедуру можно проводить даже в детском возрасте, так как она максимально информативная и атравматичная. С помощью эндоскопа при необходимости можно взять образец биоматериала для последующего анализа. Для биопсии забирают часть слизи непосредственно из места воспаления.
В комплексной диагностике риносинусита используются рентгенологические методы исследования пазух. Благодаря им можно обнаружить локализацию патологического очага, оценить строение, форму и размеры околоносовых пазух. Например, если на снимке имеются затемнения, это свидетельствует о гнойном процессе или чрезмерном скоплении жидкости в пазухах.
При сомнениях в диагнозе может быть назначена компьютерная томография придаточных пазух носа. КТ позволяет получить детальное изображение в трехмерном формате. Метод помогает диагностировать воспалительные процессы, злокачественные образования и любые патологические изменения слизистой оболочки.
Лечение гайморита
При заболевании лучше всего не заниматься самолечением, а сразу обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самостоятельное использование сосудосуживающих капель в нос часто бывает малоэффективным и способствуют переходу болезни в хроническую форму. Тактика терапии зависит от причин и тяжести заболевания. Консервативные методы обычно направлены на борьбу с возбудителем, снятие воспаления и купирование основных симптомов.
В зависимости от формы гайморита используются следующие виды лечения:
системная или местная антибактериальная терапия, элиминационно-ирригационные методы, в частности, туалет носовой полости, средства против отеков (местного назначения), муколитические препараты, антигистаминные средства при наличии аллергической реакции, гормональные средства, например, местные глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты с обезболивающим и жаропонижающим эффектом, сосудосуживающие средства от гайморита (капли, спреи, растворы) ― длительность применения и дозировка определяются врачом, солевые растворы для промывания носовых ходов. Промывание гайморовых пазух
Этот метод лечения препятствует распространению инфекции, удаляет скопившийся гной и слизь, улучшает дыхание. В домашних условиях провести процедуру невозможно, к тому же есть риск травмирования слизистого слоя. Поэтому лучше обратиться к врачу, который определит, есть ли показания к процедуре. Оториноларинголог порекомендует подходящий способ промывания носовых проходов.
В качестве основного способа промывания используется методика перемещения жидкостей по Проетцу «Кукушка». Суть процедуры — создание отрицательного давления в носовой полости, благодаря чему из околоносовых пазух начинают выходить гнойные массы. Промывание выполняют с помощью шприца и груши. Для этого в одну ноздрю вводится лекарственный раствор, одновременно из другой ноздри его высасывают с помощью груши. Чтобы раствор случайно не попал в ротоглотку и дыхательные пути, при выполнении процедуры необходимо произносить звук, напоминающий «ку-ку» (отсюда и произошло название метода).
Пункция гайморовой пазухи
К инвазивным способам лечения острых синуситов относится пункция верхнечелюстной пазухи. В ходе процедуры специалист прокалывает костную перегородку, которая делит носовую полость и ходы. Прокол пазухи выполняют с помощью специальной иглы. Одновременно изнутри удаляется скопившееся гнойное содержимое. После этого выраженные симптомы гайморита начинают отступать.
Показания к проведению пункции:
тяжелая степень гайморита с головными и лицевыми болями, высокой температурой , явными признаками интоксикации, отсутствие эффективности неинвазивных методов и медикаментозной терапии, полное закрытие соустий и проблемы с носовым дыханием, наличие полипов или доброкачественных опухолей, затрудняющих нормальный отток содержимого из носовой полости, скопление кровяных сгустков в результате травм или стоматологических процедур, избыточная жидкость в гайморовых пазухах.
Преимущество пункционного лечения гайморита у взрослых — быстрая и эффективная эвакуация гнойного отделяемого из полости околоносовой пазух. Это соответствует основополагающим принципам гнойной хирургии. В большинстве случаев процедура не вызывает осложнений или побочных эффектов. Кроме того, пункция выполняет диагностическую задачу. Она позволяет врачу поставить точный диагноз, в то же время качественно очистить пазухи.
Лечение хронических риносинуситов проводится по показаниям в плановом порядке. Часто терапия выполняется в условиях стационара. План лечения зависит от степени и распространенности инфекционного процесса, наличия сопутствующих патологий и аллергий. Если при хроническом гайморите консервативное лечение не принесло результата, рекомендуют хирургическое вмешательство, например, гайморотомию.
Физиотерапия при верхнечелюстном риносинусите
Физиотерапевтические процедуры при остром и хроническом риносинусите особенно полезны ― они устраняют воспаление и ускоряют процесс выздоровления.
Рассмотрим наиболее эффективные методы:
лазерная терапия ― лазер прогревает слизистую оболочку гайморовой пазухи, способствует очищению от гнойных масс, увеличивает просвет в дыхательных путях, улучшает дыхание, УФО (ультрафиолетовое воздействие) ― процедура уменьшает воспалительную реакцию и отек слизистой, усиливает ее барьерные свойства, УВЧ-терапия ― воздействие электромагнитного поля на патологический очаг, оказывает обезболивающий, противовоспалительный и заживляющий эффекты, магнитотерапия — снимает отечность слизистой оболочки, снижает выработку слизи.
Важно: тепловое воздействие при остром течении болезни не применяется. Высокая температура усиливает клинические проявления и затрудняет дальнейшую терапию. Физиолечение лучше проводить на этапе выздоровления или при хроническом течении вне фазы обострения. Все процедуры можно проходить только в амбулаторных условиях под контролем физиотерапевта.
Профилактика
Чтобы избежать воспаления в гайморовых пазухах, придерживайтесь следующих рекомендаций.
Своевременно и полностью лечите простудные заболевания, сопровождающиеся насморком. Если заложенность и выделения из носа не проходят, желательно не затягивать с походом к врачу. Регулярно посещайте стоматолога. Даже если зубная боль вас не беспокоит, необходимо проверять зубы на наличие кариозного поражения. Соблюдайте в помещении оптимальную влажность ― сухой воздух способствует развитию гайморита. Старайтесь не бывать подолгу в пыльной и загазованной обстановке. При наличии аллергии регулярно наблюдайтесь у аллерголога-иммунолога. Врач поможет подобрать подходящие вам препараты для профилактики риносинусита и ринита. Употребляйте больше свежих фруктов и овощей для поддержания защитных сил организма. Не забывайте включать в повседневный рацион достаточное содержание витаминов и микроэлементов. Повышать общий иммунитет можно с помощью регулярного закаливания, умеренных физических нагрузок, дыхательной гимнастики. При необходимости проконсультируйтесь врачом, чтобы он подобрал вам конкретные витаминные комплексы или иммуномодуляторы. Если есть возможность, по минимуму контактируйте с людьми, у которых имеются признаки инфекционного заболевания или породы. В период повышенной заболеваемости ОРВИ и гриппом в общественных местах носите одноразовую защитную маску. Используйте сосудосуживающие препараты строго по назначению врача, соблюдая указанную продолжительность и дозировку приема. Бесконтрольное применение может привести к зависимости от капель или спреев ― без них нос просто не сможет полноценно дышать. Соблюдайте питьевой режим ― большое количество воды способствует лучшему увлажнению слизистой оболочки. Поддержание водного баланса в организме — хороший способ избежать инфекционных заболеваний. При насморке и признаках синусита промывайте полость носа растворами, содержащими обычную или морскую соль либо используйте специальные спреи для орошения. Избегайте переохлаждения организма. Например, одевайтесь по погоде, в осенне-зимний период откажитесь от прогулок при сильном ветре.
Если у вас хронический гайморит, цель профилактики ― избежать частых обострений. Для этого первые признаки гайморита у взрослых и детей лучше устранять в самом начале процесса.
Прогноз
При своевременном обращении к специалисту и тщательном соблюдении всех врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Чем раньше будет начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление.
Острая форма гайморита проходит в течение 14-20 дней. Главное ― не запустить болезнь. Лечить хронический процесс гораздо сложнее.
Полностью избавиться от хронического гайморита невозможно, но при адекватном лечении реально снизить частоту обострений и достичь стойкой ремиссии.
Запишитесь на прием оториноларинголога, чтобы пройти обследование и подробнее узнать о лечении гайморита у взрослых. Свяжитесь с нами через онлайн-форму на сайте, через мобильное приложение или позвонив на горячую линию клиники «СОВА».
"