Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)

Ректальный пролапс представляет собой состояние, при котором прямая кишка выступает из анального отверстия и выходит наружу. Патология приносит не только существенный дискомфорт человеку, но и отражается на его психологическом состоянии.

Причины возникновения заболевания

Выпадение прямой кишки часто связано со следующими факторами:

Ослабление мышц и связок. Утрата тонуса структур, поддерживающих прямую кишку в ее нормальном положении, является одной из главных причин заболевания. Это может быть связано с возрастными изменениями, неоднократными родами, хроническим запором, недостаточностью анального сфинктера или в результате интенсивного напряжения во время акта дефекации. Наличие хронических заболеваний. Например, хронический кашель или цистическая фиброзная дисплазия, могут увеличить риск выпадения прямой кишки. Генетические и наследственные факторы. Травмы. Повреждение мышц и тканей в области прямой кишки, может вызвать ректальный пролапс. Инфекционная природа. Различные паразитарные заболевания могут стать пусковым механизмом для развития патологии. Анатомические аномалии костей таза, прямой и сигмовидной кишки и кишечной стенки.

Нередко в ходе диагностики устанавливается сочетание нескольких факторов, способствующих пролапсу.

Симптомы выпадения прямой кишки

Выпадение прямой кишки сопровождается рядом характерных симптомов, которые могут вызывать дискомфорт и ухудшить качество жизни пациента. Патология отчетливо проявляется следующим образом:

Выпадение прямой кишки. Собственно, это главный симптом, которым и названо заболевание. Из ануса может выпадать вся прямая кишка, либо же ее часть. Это происходит во время испражнения, при физической активности или длительном сидении. Ощущение нехарактерного давления или чужеродного тела в области ануса или прямой кишки. Болевые ощущения. Пациенты часто испытывают болевой синдром или дискомфорт в области заднего прохода, особенно при перистальтике кишечника или после физического напряжения. Чувство неполного опорожнения. Слизистые выделения. Выпадение прямой кишки может сопровождаться выделением слизи из анального отверстия. Запор или необъяснимая диарея. Повышенная чувствительность или раздражение в области ануса или прямой кишки.

Кроме того, состояние сопровождается недержанием, невозможностью сдерживать газы и каловые массы, что сказывается на психоэмоциональном состоянии больного.

Стадии развития

Абсолютное выпадение прямой кишки происходит не сразу. Патологический процесс должен пройти через несколько стадий:

Стадия I. Пролапс ограничивается прямой кишкой и не выходит из зоны анального отверстия. При этом пациенты могут испытывать некоторое давление или дискомфорт в области прямой кишки во время дефекации, не обращая на эти факторы особого внимания. Стадия II. Слизистая оболочка начинает постепенно выходить из ануса при напряжении. После расслабления она медленно втягивается обратно. Иногда наблюдается отделение крови из ректального отверстия. Стадия III. В этой стадии пролапс становится более устойчивым и не втягивается обратно самостоятельно – человеку приходится вправлять прямую кишку. Состояние слизистой ухудшается: на ее поверхности образуются эрозии и некротизированные участки. Анальный сфинктер перестает выполнять свою функцию. Стадия IV. Кишка способна вылезать независимо от состояния спокойствия или напряжения. Кроме того, наблюдается выпадение и сигмовидной кишки. На крайней стадии пациенты испытывают боли, зуд, онемение анального отверстия. Слизистая по большей части некротизирована.

В отношении III и IV стадий заболевания применимо только хирургическое лечение. Чтобы предельно точно установить стадию пролапса, необходимо провести ряд диагностических обследований.

Диагностика ректального пролапса

Диагностические мероприятия на предмет выпадения прямой кишки начинаются в кабинете проктолога. Врач проводит визуальный осмотр анальной области, затем пальцевое исследование. В ходе него врач уже может обнаружить признаки пролапса и геморроидальные узлы. Он оценивает характер и степень патологии, размеры и видимые изменения в анальном канале. На этом диагностика не заканчивается, врач назначает ряд инструментальных исследований:

Колоноскопия. Эндоскопический метод исследования, при котором используется гибкая трубка с визуальной системой (колоноскоп). Колоноскопия позволяет изучить всю область прямой кишки, в частности внутреннюю стенку толстого кишечника и некоторые участки тонкого. Кроме того, в ходе обследования можно взять биопсию из эрозированных участков и при дифферинциации солитарной язвы. Аноректальная манометрия. Это диагностическая процедура, которая позволяет измерить давление и силу мышц аноректального региона. Ректороманоскопия. Эндоскопический метод исследования, при котором можно визуализировать инвагинации и язвы. Трансректальное ультразвуковое исследование. Данный метод УЗИ направлен на оценку форму и структуры мышц анального сфинктера.

Кроме того, женщинам в обязательном порядке нужно пройти гинекологический осмотр.

Осложнения

Выпадение прямой кишки, конечно, не является прямым толчком к развитию онкологии, однако пренебрежение лечением может вызвать другие довольно серьезные осложнения:

Образование язв. Эрозии могут легко перерождаться в язвы, что вызывает невыносимую боль. Интуссусцепция. Это состояние, при котором один участок кишки впадает внутрь другого, требующее экстренного оперативного вмешательства. Некроз тканей. Нарушение мочеиспускания. Пролапс прямой кишки может оказывать давление на мочевой пузырь, что приводит к нарушению мочеиспускания и обратному течению содержимого. Растяжение сфинктера ануса до максимальных пределов, что грозит полным опущением и выпадением прямой и сигмовидной кишки.

Чтобы не допустить развития такого сценария, важно вовремя провести лечение выпадения прямой кишки.

Методы лечения выпадения прямой кишки

Лечить выпадение допустимо консервативной и оперативной тактикой. К выбору методики проктологи подходят очень серьезно, учитывая стадию заболевания и результаты диагностики.

Для консервативного лечения характерно назначение слабительных препаратов и лекарственных средств, стимулирующих перистальтику кишечника. Важно заняться пересмотром своего образа жизни и диеты. Рекомендуется употреблять пищу, богатую клетчаткой, пить достаточное количество воды, избегать запоров и излишнего напряжения при дефекации.

При отсутствии эффекта хирург проводит обследование и направляет пациента на операцию. После ее завершения он может снова вернуться в клинику для проведения реабилитации и профилактики рецидива и осложнений.

Профилактика ректального пролапса

Важно соблюдать ряд рекомендаций, чтобы избежать в будущем выпадения прямой кишки:

Правильное питание. Употребление пищи, богатой пищевыми волокнами, помогает поддерживать здоровую перистальтику кишечника и предотвращает запоры. Включайте в рацион свежие фрукты, овощи, цельные зерна и другие источники пищевых волокон. Помните также о достаточном потреблении воды. Следите за частотой и характером стула. Избегайте задержки акта дефекации, так как длительное удержание стула может создать повышенное давление в прямой кишке. Старайтесь ходить в туалет, когда появляется естественный позыв. Избегайте лишнего напряжения: Перенапряжение при поднимании тяжестей или при физических упражнениях может создавать дополнительное давление в области прямой кишки, что чревато геморроем, а затем и пролапсом.

Кроме того, стоит помнить, что лишний вес никогда не приносил пользы здоровью человека. Его контроль – основа профилактики любого заболевания.

Стоимость услуг Способы оплаты:

Внимание! Указанные цены приведены как справочная информация и не являются публичной офертой. Уточняйте актуальные цены по телефону и непосредственно в клиниках.

"

Как вылечить гайморит дома?

Гайморитом называют воспаление верхнечелюстных (гайморовых) придаточных пазух носа. Клинически заболевание проявляется затруднением носового дыхания, сильными болями в области крыльев носа и переносицы, слизисто-гнойными выделениями, припухлостью века и щеки со стороны воспаления, повышением температуры тела.

Внимание! Данная статья написана в ознакомительных целях и не является руководством к действию. Самолечение недопустимо и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений. При появлении первых симптомов гайморита необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Причины

Основными причинами заболевания являются:

травмы гайморовых пазух, нарушающие целостность слизистой оболочки, механические повреждения носовой перегородки, не до конца вылеченный насморк, ОРВИ, грипп, врожденные аномалии строения органов носоглотки, проникновение патогенных бактерий, вирусов, грибов, постоянно сухой воздух в помещении, химические ожоги слизистых оболочек носовых пазух, полипы, аденоиды, злокачественные новообразования, аллергия, различные системные заболевания (туберкулез, ВИЧ и ряд других), лучевая терапия. Симптомы гайморита

Основными клиническими признаками заболевания являются:

заложенность носа, появление слизисто-гнойных выделений, боль, тяжесть, напряженность, давление в области носа, снижение обоняния, головные боли, припухлость скуловой части, щеки со стороны воспаления.

Если пазуха переполнена жидкостью, то при наклоне головы вперед боли усиливаются. При остром течении заболевания наблюдаются симптомы интоксикации организма (повышение температуры, озноб, общая слабость). У детей при гайморите обычно наблюдается затрудненное носовое дыхание, светлые, прозрачные выделения, головные боли. Также клиническая картина зависит от вида заболевания. Например, при одонтогенном гайморите выделения из носа имеют зловонный запах.

Формы заболевания

По типу возбудителя выделяют следующие виды гайморита:

вирусный, грибковый, аллергический, бактериальный, травматический.

По характеру течения воспалительного процесса:

острый гайморит, хронический гайморит.

По характеру клинической картины выделяют следующие формы гайморита:

катаральный, полипозный, гнойный, атрофический, гиперпластический, смешанный (одновременно сочетаются сразу несколько форм заболевания). Лечение на дому

Что делать при гайморите? Какую первую помощь необходимо оказать пациенту? Как промыть гайморовы пазухи? Лечение заболевания включает в себя медикаментозную терапию, а также домашние и народные средства, которые используют в качестве вспомогательных методов.

Медикаментозная терапия. Как лечить гайморит в домашних условиях без антибиотиков? Терапия заключается в регулярном промывании полости носа растворами солей, приеме сосудосуживающих препаратов (у детей часто в комплексе с противоаллергическими средствами). Кроме этого, для снятия отеков и открытия естественного канала, который соединяет пазухи с полостью носа, показано использование местных глюкокортикостероидных средств. Антибиотики назначаются только в том случае, если бактериальная природа синусита подтверждена лабораторным путем.
Домашние и народные средства. Как избавиться от гайморита без прокола дома?Это можно сделать при помощи народных средств. Они являются довольно популярными среди населения и могут использоваться в составе комплексной терапии заболевания (с разрешения лечащего врача). Народные средства – это настойки и отвары лекарственных растений, аптечные растворы имази, продукты пчеловодства, гомеопатические и иные средства.

Есть несколько вариантов применения домашних средств:

наружное — с этой целью используют масла и мази на основе золотого уса, корня цикламена, каланхоэ и ряда других растений, ингаляции — используют отвар ромашки, эфирные масла, лавровый лист, раствор соды, картофельный отвар, закапывание в нос — в этих целях используют золотой ус, сок чеснока, редьки, лука, каланхоэ, корень цикламена, облепиховое масло, промывка носовой полости раствором морской или поваренной соли, отваром ромашки, перекисью водорода.

Лечение хронического гайморита дома у ребенка или взрослого должно проводиться под контролем специалиста.

Внимание! Лечение гайморита у взрослых дома при помощи препаратов должен назначать лор. Самолечение недопустимо!

Профилактика

Профилактика заключается в своевременной терапии заболеваний, осложнением которых является гайморит (грипп, ринит, ОРВИ), лечении заболеваний зубов и полости рта, устранении суставных и костных дефектов (искривленная перегородка носа и другие).

"

Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки в медицине иначе называют ректальным пролапсом. Заболевание даже в запущенных случаях смертельной угрозы не несет, но оно крайне неприятно своими проявлениями и доставляет психологический дискомфорт. Чаще встречается у взрослых людей от 20 до 50 лет, но диагностируется и у детей 3-4 лет, что обусловлено анатомическими и физиологическими особенностями строения мышц тазового дна в этом возрасте.

Причины ректального пролапса Нарушение работы ЖКТ. Ректальный пролапс нередко возникает на фоне длительной диареи или при хронических запорах. Приводит к патологии и привычка длительно сидеть на унитазе или горшке (у детей) при дефекации. Генетическая предрасположенность. На генетическом уровне часто передается слабость сосудистых стенок, вследствие чего повышается внутрибрюшное давление, возникает геморрой и запор. Тяжело протекающие роды. Неправильное натуживание в момент родов, длительная родовая деятельность ослабляют мышцы, что приводит к выпадению органа. Чрезмерные физические нагрузки. При постоянных подъемах тяжелых предметов давление на органы малого таза избыточно, что и может привести к ректальному пролапсу. Гиподинамия. Недостаточная физическая активность и длительное нахождение в одной позе приводят к нарушению кровообращения в нижних отделах живота — давление и кровоток в области анального отверстия ухудшаются. Новообразования кишечника. Опухоли с локализацией в области кишечника усиливают давление на нижние отделы ЖКТ, что заканчивается пролапсом. Нарушения работы НС. Ректальный пролапс возникает на фоне неврозов, рассеянного склероза, депрессии.

Ректальный пролапс у ряда пациентов – это и следствие анальных половых контактов, хирургических операций в области малого таза. Заболевание нередко выявляется у людей, злоупотребляющих алкоголем или предпочитающим питаться нерационально, то есть с преобладанием в рационе хлебобулочных изделий, фаст-фуда, жирной пищи. При таком питании возникает воспаление, что и может спровоцировать развитие патологии.

Выпадение кишки фиксируется при заболеваниях органов дыхания, протекающих с приступами надсадного кашля. Объясняется это повышением давления в брюшной полости. Спровоцировать патологию могут инфекционные процессы в организме и гельминтозы, а также длительный прием лекарственных препаратов.

Пролапс в основном случается, когда на организм действует сразу несколько предрасполагающих к болезни факторов.

Классификация заболевания

В клинической проктологии выпадение прямой кишки классифицируют на типы и степени. Это позволяет подобрать наиболее результативный вариант лечения.

По типам пролапс делят на:

Грыжевой (наружный). Происходит смещение вниз передней части прямой кишки вместе с дугласовым карманом. Постепенно конечная часть толстого кишечника выходит наружу, в патологический процесс вовлекаются все стенки и выпадающий участок становится все больше и больше и нередко доходит до 20 см. Инвагинационный (внутренний). Сигмовидная или прямая кишка частично внедряются в просвет других отделов кишечника. То есть наружу они не выходят. Инвагинационный тип ректального пролапса проявляется болями в нижних отделах живота.

По механизму, являющемуся основной причиной патологии, выделяют 3 степени пролапса. На первой обострение происходит только в момент дефекации, на второй возникает под влиянием физической нагрузки и натуживании при опорожнении. При третьей степени пролапс возможен и в состоянии покоя.

По клиническим проявлениям выделяют четыре стадии:

На первой выпадение происходит не более, чем на 1-2 см, область ануса не изменена. Пролапс возникает при дефекации, после опорожнения вышедшая за пределы ануса часть самостоятельно вправливается. Вторая стадия характеризуется выходом наружу не только слизистых, но и подслизистых частей. Нормальное положение орган принимает самостоятельно, но происходит это медленнее, чем на 1 стадии. Способность к сокращению в анусе сохранена. Помимо дискомфортных ощущений не исключено скудное выделение крови. При третьей стадии отмечается ослабление мышц сфинктера, что приводит к тому, что кишка выпадает даже при кашле, подъеме тяжестей, смехе. А ее длина за пределами ампулы достигает 10-15 см. На слизистой образуются эрозии и отдельные участки некроза, возможно недержание фекалий и газов. Четвертая стадия – это выход не только прямой кишки, но части сигмовидной, а также выворачивание ануса, длина выпадающей части до 25 см. Больного беспокоит зуд, боли, на слизистой есть большие некротические участки. Вправить орган самостоятельно невозможно.

Ректальный пролапс можно спутать с наружным геморроем или выпадением внутренних геморроидальных шишек. Точный диагноз поставит только врач после осмотра и диагностики. Но при пролапсе образование в заднем проходе имеет почти бордовый оттенок и поперечные складки, а геморроидальный узел светлый на вид, а складки на нем расположены вдоль.

Симптомы и лечение

Заболевание может возникнуть резко, что обычно провоцируется сильным приступом кашля, напряжением при запоре, резким подъемом тяжести. Выпадением при этом сопровождается резкой болью, что иногда заканчивается коллапсом.

При постепенном развитии выпадение вначале происходит только при опорожнении кишечника, выпавшая часть легко вправляется. По мере прогрессирования патологии пролапс начинает случаться все чаще и чаще, причем даже при смехе и в состоянии покоя.

Больные предъявляют жалобы на:

Ощущение в заднем проходе инородного предмета, Не удержание газов и кала, Дискомфорт, Тенезмы – ложные позывы к опорожнению кишечника, Боли в нижних отделах живота, усиливающие при нагрузке.

Возможно выделение из заднего прохода небольшого количества крови слизи, что связано с травмированием сосудов. Если болезнь протекает длительно, то не исключена дизурия – учащение мочеиспускания или его прерывистость.

Пролапс негативно сказывается и на работе ЦНС. У больных отмечается раздражение, психоэмоциональная напряженность, признаки депрессии.

Консервативная терапия допустима на ранней стадии болезни и у беременных. В нее входит выполнение физических упражнений для укрепления мышц, исключение поднятие тяжестей, предотвращение запоров. Однако справиться с выпадением полностью можно только хирургически. Больным предлагают подшивание кишки или удаление ее части, пластику или комбинированный метод. Выбор методики зависит от стадии, возраста, сопутствующих патологий.

Хирургическое лечение ректального пролапса проводят врачи центра «Эксперт». В распоряжении центра есть самое современное оборудование, что позволяет быстро провести диагностику и использовать малоинвазивные методики, после которых восстановление происходит максимально быстро.

Геморрой

Геморрой (от греч. haima -''кровь'', roe - ''течение'') - одно из самых распространенных заболеваний в проктологии, в основе которого лежит патологическое состояние кавернозных сплетений прямой кишки, сопровождающееся застоем в них крови. Геморрой проявляется периодическим кровотечением из узлов, их выпадением из анального канала и частым воспалением. Геморрою подвержены в равной степени мужчины и женщины

Внутренний геморрой. При внутреннем геморрое имеется варикозное расширение геморроидальных вен, которые находятся в глубине анального канала, поэтому при обычном осмотре такие геморроидальные узлы не видны. Для того чтобы их увидеть, приходится прибегать к специальным методам исследования: аноскопии, ректоскопии. Также такие узлы можно выявить и при пальцевом ректальном исследовании. Такой признак заболевания как выпадение геморроидальных узлов может вызывать кровотечения при их травмировании во время акта дефекации. При значительной слабости связочного аппарата прямой кишки такие узлы выпадают во время дефекации или значительном натуживании. Кроме того, внутренние узлы при их выпадении и спазме анального сфинктера могут ущемляться. Чаще всего первые признаки внутреннего геморроя – это кровотечения.

Наружный геморрой. При этом типе геморроя геморроидальные узлы отмечаются снаружи, и их не стоит путать с выпавшими внутренними геморроидальными узлами. Чаще всего наружные узлы проявляются тромбозами. Кровотечений из наружных узлов, как правило, не бывает, так как при дефекации они не травмируются. Такой геморрой болит и доставляет неприятные ощущения при дефекации. А вот постоянный застой крови в них может привести к образованию в них тромбов. Внешне наружный геморроидальный узел может быть различного размера, от 3 мм и более, что зависит от его кровенаполнения. Наружный геморроидальный узел обычно покрыт кожей, в то время как выпавший внутренний узел – слизистой оболочкой анального канала.

Комбинированный геморрой. Как понятно из названия, при комбинированном геморрое у пациента имеет место сочетание наружного и внутреннего геморроя.

В норме у всех людей под слизистой оболочкой анального канала имеются наружное и внутреннее геморроидальные венозные сплетения, по своей структуре сходные с кавернозной тканью половых органов. Они играют значительную роль в удержании кишечного содержимого, обеспечивая полное смыкание анального канала при заполнении их кровью. В результате воздействия ряда факторов, у большинства людей взрослого возраста появляется увеличение геморроидальных узлов, и начинает развиваться геморрой.

Факторы, оказывающие влияние на развитие геморроя: запоры, натуживание, беременность, роды, наследственные факторы, малоподвижный образ жизни, продолжительное пребывание в положении стоя или сидя, чрезмерные физические нагрузки, занятия некоторыми видами спорта (верховая езда, велосипедный спорт, тяжелая атлетика), поднятие тяжестей, избыточный вес, острая, пряная пища, употребление спиртных напитков, продолжительное действие тепла (сауна, горячая ванна), длительная диарея (понос).

Симптомы геморроя у мужчин и женщин

Человек, у которого развивается геморрой, на первоначальном этапе время от времени может испытывать ощущение дискомфорта в области заднего прохода, что в большинстве случаев и является основным сигналом развития геморроя.

В дальнейшем появляются другие симптомы заболевания.

Ощущение инородного тела в анусе, тяжесть и воспаление геморроя. Данные проявления могут быть одними из первых симптомов геморроя. Они возникают из-за набухания и смещения внутренних складок анального канала. Могут беспокоить не постоянно, а лишь в определенное время.

Анальный зуд и жжение. Столь неприятные симптомы геморроя возникают в результате выпадения геморроидальных узлов, а так же выделения при этом крови и слизи, раздражающей слизистую оболочку и кожу в районе ануса. Хронический геморрой вызывает зуд в процессе дефекации.

Кровотечение. Это наиболее характерный для геморроя симптом. Кровотечения имеют периодический характер, а также могут различаться по продолжительности и своему цвету. В большинстве случаев они возникают при опорожнении кишечника, но не исключено их проявление и в промежуточный период. Кровь может выделяться в виде капель после выхода кала, а также присутствовать в самом кале. В зависимости от силы кровотечения кровь может оставлять различные следы - от мелких отпечатков на туалетной бумаге до крупных брызг на унитазе.

Выпадение геморроидальных узлов. Геморроидальные узлы – это расширенные вены сосудистых сплетений прямой кишки. Их выпадение является одним из самых характерных симптомов геморроя. Наблюдается прямая зависимость между данным симптомом геморроя и стадией заболевания. На первоначальной стадии выпавшие узлы легко вправляются вовнутрь самостоятельно, а на более поздних вправляются лишь в результате ручного вмешательства, либо не вправляются вообще.

Боли. В результате прогрессирующего развития геморроя и ущемления геморроидальных узлов нередким симптомом заболевания являются боли. Они могут возникать при опорожнении кишечника, при ходьбе, в положении сидя, а также иметь постоянный характер. Зачастую боли усиливаются при обострении геморроя.

Если вы имеете геморрой, и у вас возникает вопрос, к какому врачу обратиться, то ответ прост - следует записаться на прием к проктологу.

Уменьшить проявление симптомов поможет увеличение содержания в рационе пищевых волокон и жидкости. Хорошим источником пищевых волокон служат хлеб и продукты с отрубями, фрукты и овощи. Уменьшение силы и продолжительности натуживания во время дефекации позволит снизить давление на геморроидальные узлы и предотвратить их выпадение.

Течение и проявление геморроя

Для геморроя характерно обычно периодическое течение, то есть периода обострения и ремиссии.

Перечисленные симптомы и признаки геморроя наиболее часто беспокоят больных при развитии заболевания и являются серьезными сигналами для принятия экстренных мер.

Геморрой, как и многие другие заболевания, гораздо проще вылечить в начальных стадиях развития заболевания, в противном случае пациента ждет оперативное хирургическое вмешательство и длительный курс лечения. Если вовремя ничего не предпринять против геморроя, то недуг может сопровождаться возникновением на его фоне других заболеваний, таких как хроническая и острая анальная трещина, анемия, ректальный свищ, тромбоз, гнойники вокруг прямой кишки, ослабление способности к удержанию газов.

В запущенных случаях могут развиться такие осложнения острого геморроя, как массивные кровотечения, отёк анального отверстия, гнойный парапроктит (гнойное воспаление клетчатки), некроз (омертвение) тканей геморроидального узла.

Опасные последствия геморроя – это полипы и злокачественные опухоли кишечника, которые имеют сходные с геморроем симптомы. Боли и выделение крови при дефекации могут быть проявлением таких патологий прямой кишки, как полипы или рак.

Стадии Симптомы Клиническая картина 1 Кровотечения, дискомфорт Геморроидальные узлы не выпадают из анального канала. Сосудистый рисунок слизистой оболочки усилен 2 Кровотечения, выпадение узлов, зуд, слизистые выделения Геморроидальные узлы выпадают наружу во время дефекации, а затем самостоятельно вправляются 3 Кровотечения, выпадение узлов, анальный зуд, слизистые выделения Геморроидальные узлы выпадают не только во время дефекации, но и при физическом напряжении и вправляются больным вручную 4 Кровотечения, постоянное выпадение узлов, анальный зуд, недержание сфинктера, болевой синдром Постоянное выпадение геморроидальных узлов, при невозможности их вправления Диагностика геморроя

Обследование у колопроктолога заключается в проведении комплексных процедур, среди которых стоит отметить осмотр прямой кишки. При осмотре можно выявить наружные геморроидальные узлы, а при осторожном раздвигании краев наружного сфинктера заднего прохода — внутренние узлы. С помощью пальцевого ректального исследования, которое следует проводить во всех случаях, кроме тех, когда отмечается обострение процесса, можно установить наличие уплотненных геморроидальных узлов, тонус сфинктера заднего прохода, выявить сопутствующие заболевания прямой кишки. Чтобы констатировать, что вылез геморрой, больному предлагают натужиться. Врач, кроме того, должен произвести ректороманоскопию. Тщательное обследование больного позволяет исключить анальную трещину, парапроктит, полипы и рак прямой кишки.

Геморрой - как лечить?

Геморрой считается заболеванием, от которого можно избавиться полностью. Современная медицина применяет целый ряд технологий, позволяющих излечить геморрой безболезненно и эффективно. Выбор метода лечения зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов Пациентам с первой стадией можно проводить консервативное лечение флеботропными препаратами (например, детралексом) в сочетании со свечами и мазями. Эти препараты помогают бороться с такими симптомами геморроя как боль и зуд, снимают отеки и воспаления, улучшают кровоснабжение, что, в свою очередь, сопутствует общему улучшению состояния больного. Однако полного излечения от геморроя медикаментозными методами достигнуть не удается. Более действенными являются малоинвазивные процедуры: инфракрасная фотокоагуляция и склеротерапия.

Методом выбора лечения больных второй стадией являются малоинвазивные процедуры. Прежде всего, это лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. В некоторых случаях можно проводить инфракрасную фотокоагуляцию и склеротерапию. Лечение перечисленными способами характеризуется небольшой травматичностью и малой болезненностью для пациента, что делает их весьма привлекательными.

На сегодняшний день лигирование латексными кольцами получает все большую популярность, являясь одним из самых эффективных методов лечения геморроя. Принцип действия метода заключается в том, что колопроктолог с помощью аноскопа получает доступ к геморроидальному узлу, после чего специальным инструментом – лигатором набрасывает на узел латексное кольцо. Латексное кольцо, напоминающее по своим свойствам резиновое, сдавливает ножку узла, нарушая этим его кровоснабжение, из-за чего узел отмирает и через 6 дней отпадает при дефекации.

Лигирование латексными кольцами не производится, если между внутренними и наружными геморроидальными узлами невозможно обозначить четкую границу, что встречается при комбинированном геморрое.

При третьей, если наблюдаются боли при геморрое, лучше проводить лечение, сочетающее несколько малоинвазивных процедур. Иногда приходится прибегать к хирургическому лечению - геморроидэктомии.

В четвертой стадии методом выбора является хирургическое лечение. При противопоказаниях к геморроидэктомии следует проводить склеротерапию в сочетании с лигированием геморроидальных узлов латексными кольцами и консервативную терапию, как поддерживающее лечение.

Любой геморрой лечит врач-проктолог, который при осмотре определяет, какой формы и размеров ваш геморрой, какую он имеет стадию, назначая по результатам анализов метод терапии.

Профилактика геморроя заключается главным образом в исключении факторов, способствующих его развитию, и включает:

рациональный режим питания (избегать возникновения поносов и запоров, не увлекаться вредной – жирной, острой, пряной – пищей), привитие, начиная с детского возраста, определенных гигиенических навыков (тщательный туалет области заднего прохода после дефекации), спортивные нагрузки и гимнастика, что способствует нормализации моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и предупреждению застоя крови в органах малого таза. "

Гайморит у детей: как не пропустить и вылечить Простуда зимой у детей дело не редкое. Сама по себе она не опасна, но осложнения могут быть серьезными. Одно из них - гайморит. Лечить его правильно надо с самого начала, иначе гайморит может затянуться на годы и даже перейти во взрослую жизнь. Консультация врача Вы можете получить консультацию необходимого специалиста онлайн в приложении Доктис Лаборатория Вы можете пройти комплексное обследование всех основных систем организма Первые симптомы гайморита у ребенка Лечение гайморита Гайморит и отит как осложнение ОРВИ Гайморит у ребенка Как не пропустить начинающийся гайморит у ребенка?

Первый тревожный «звоночек» — насморк не прошел за 7−10 дней. Значит, начинается воспаление в пазухах. У младенцев развивается этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта – эта носовая пазуха расположена в глубине черепа у основания носа). В более старшем возрасте почти треть случаев – этмоидит плюс гайморит.

Чаще всего у детей бывает так называемый катаральный – воспаляется слизистая гайморовых пазух без образования гноя. Его симптомы – обильные водянистые выделения из носа, боль в переносице, отек нижних век, припухлость в уголках глаз, вялость и др. Начинать лечение надо незамедлительно, чтоб не допустить осложнений (чем младше ребенок, тем выше их вероятность) – может начаться гнойный процесс, перейти на костные ткани (у детей они тонкие) и вызвать воспаление надкостницы верхней челюсти, глазницы…

При переходе катарального гайморита в гнойный появляются зеленоватые мутные выделения из носа. У подростков и взрослых процесс может идти вяло – иммунные клетки сопротивляются активнее. Из носа не льет, но он постоянно заложен. А когда нет выхода слизи – условия для быстрого размножения бактерий идеальные: воспаление набирает силу: мучает сильная головная боль, нередко держится температура 37 или чуть выше.

Чем дольше продолжается болезнь, тем больше меняется слизистая: ее структура и функции — она набухает, разрастается, плохо защищает от инфекции, реснички полости носа теряют способность передвигать слизь. Такие изменения могут стать необратимыми и привести к хроническому гаймориту. Правильно лечить гайморит у детей Возможно ли лечение гайморита без антибиотиков?

Да, если заболевание не запущено. Пока нет гноя, действуют три главных правила лечения гайморита у детей. Снять отек – для этого используют сосудосуживающие капли и антигистаминные средства, обеспечить эвакуацию слизи – несколько раз в день проводят промывания полости носа, подавить инфекцию – применяют спреи и капли в нос. Иногда нужны средства, разжижающие слизь. Когда острый процесс стихнет, проводят курс физиотерапии (электро или фонофорез, лазерное, ультразвуковое воздействие).

Если началось гнойное воспаление, к этой схеме лечения антибиотики добавляют обязательно – без них воспаление не остановить. Иногда необходимо откачивание гноя через пазухи – врач очищает их либо через катетер, либо используя специальный электроотсос и после процедуры вводит антибактериальный препарат. Ну, а когда болезнь сильно запущена, делают прокол пазухи, промывают ее антисептиками, вводят антибиотики плюс назначают их прием внутрь.

У детей гайморит чаще всего возникает из-за неправильного лечения банального насморка. Но есть и другие причины – если у ребенка появились проблемы с носом, обязательно надо проверить состояние аденоидов, нет ли анатомических патологий (искривление носовой перегородки и др.). Гайморит, а также любой затянувшийся насморк (на медицинском языке синусит) – нередкая причина развития отита у детей. Гайморит — осложнение насморка Через три недели после ОРВИ сын начал жаловаться: болит ухо. Отоларинголог поставил диагноз – гайморит и отит одновременно. В чем причины, ведь мы выполняли все назначения педиатра, даже пили антибиотики? Как теперь лучше лечиться?

К сожалению, это нередкая история. При подозрении, что после «простуды» к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, педиатры нередко назначают детям антибиотик, чтобы избежать осложнений. В итоге инфекция в пазухах придавлена, но болезнь не вылечена до конца. И воспаление продолжается со стертыми симптомами – развивается гайморит. Слизь из носа может выходить не только «вперед», но и стекать по стенке глотки, оттуда попадает в слуховую трубу, вызывая воспаление ее слизистой.

Если отит и гайморит «работают дуэтом», обязательно назначается лечение антибиотиками, чтобы подавить инфекцию. Важно быстрее снять отечность в носу и слуховой трубе – назначают сосудосуживающие капли в нос, противоаллергические и противовоспалительные спреи. Врач проводит сеансы продувания слуховой трубы, промывания носа и другие процедуры, используется физиотерапия.

Но это «общие моменты» лечения, конкретную схему врач подбирает в зависимости от течения заболевания, эффективности проводимой терапии, возраста ребенка. Детям младше двух лет может быть рекомендовано лечение в стационаре.

Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-педиатру или ЛОР-врачу онлайн в приложении Доктис.

Доброкачественные опухоли

Толстая кишка является следующим за тонким кишечником отделом желудочно- кишечного тракта и подразделяется на слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую, сигмовидную ободочную и прямую кишку.
Длина ободочной кишки 1,5—2 м, диаметр 4—6 см. Стенка толстой кишки представлена продольными мышечными волокнами, которые концентрируются в виде трех параллельных друг другу лент. Ширина каждой из них около 1 см. Они тянутся от места отхождения червеобразного отростка в слепой кишке до начальной части прямой кишки. Кишка как бы гофрируется, образуя выпячивания — гаустры. Внутренний (циркулярный) мышечный слой сплошной. Слизистая оболочка толстой кишки в отличие от тонкой кишки не имеет ворсинок. Подслизистая основа представлена рыхлой соединительной тканью, содержащей основную массу сосудов.
Восходящая ободочная кишка в правом подреберье образует печеночный изгиб и переходит в поперечную ободочную кишку длина которой составляет 50—60 см. В левом подреберье кишка образует левый (селезеночный) изгиб и переходит в нисходящую ободочную кишку. Нисходящая ободочная кишка переходит в сигмовидную ободочную кишку и далее в прямую кишку.

Функции ободочной кишки

Ободочная кишка выполяет:

моторную, всасывательную и выделительную функции.

В ободочной кишке всасываются вода, электролиты (соли кальция, калия, натрия, магния и т.д.), глюкоза, жирные кислоты, аминокислоты, жирорастворимые витамины и пр. В просвет кишки выделяются ферменты, холестерин, соли тяжелых металлов, происходит ферментация клетчатки.
Важную роль в ферментации выполняет кишечная микрофлора. В кишке содержится более 400 различных аэробных и анаэробных микроорганизмов. Преобладают анаэробы, в соотношении соответственно - 1:1000. Нормальная кишечная флора обладает ферментативными, витаминосинтезирующими (витамины группы В, С, К) и защитными свойствами.

Аномалии и пороки развития Дистопии (аномалии положения) ободочной кишки возникают при нарушениях эмбриогенеза, вследствие чего вся кишка может располагаться в левой или правой половине брюшной полости. Могут увеличиваться в длину все отделы ободочной кишки (долихоколон) или только отдельные участки (долихосигма). В таком случае нарушается моторно-эвакуаторная функция кишки и появляются запоры, метеоризм, боли в животе. Стенозы и атрезии сигмовидной кишки бывают одиночными и множественными. Они проявляются вскоре после рождения ребенка симптомами непроходимости кишечника и требуют хирургического вмешательства. Крайне редко встречается удвоение (дупликация) участка или всей ободочной кишки. Полипы и полипоз

Полипы относят к доброкачественным новообразованиям, исходящим из клеток эпителия толстой кишки, некоторые из них склонны к малигнизации (злокачественному перерождению). Полипы обнаруживают у 10—12 % проктологических больных. При проведении профилактической колоноскопии, — в 2—4 %. У мужчин полипы встречаютя в 2-3 раза чаще, чем у женщин. Полипы могут быть одиночными и множественными. Диаметр колеблется от 0,5 до 2 см, иногда они достигают 3—5 см. Полипы имеющие «ножку» свисают в просвет кишки, реже встречаются полипы на широком основании. Выделяют ювенильные, гиперпластические, аденоматозные (железистые), ворсинчатые полипы, ворсинчатые опухоли, а также множественный полипоз толстой кишки (истинный и вторичный).

Ювенильные полипы

Наблюдаются преимущественно у детей. Чаще поражается слизистая оболочка прямой кишки. Макроскопически полипы имеют вид виноградной грозди, поверхность их гладкая, окраска более интенсивная по сравнению с окружающей неизмененной слизистой оболочкой. Это типичные железисто-кистозные образования, в которых строма преобладает над железистыми элементами. Как правило, ювенильные полипы не малигнизируются.

Гиперпластические (метапластические) полипы

Мелкие (2-4 мм) образования, чаще имеют форму конуса. В них сохраняется нормальное строение слизистой оболочки кишки при значительном увеличении числа желез, за счет чего и создается впечатление об утолщении слизистой оболочки в виде полипа. Малигнизируются очень редко.

Аденоматозные (железистые) полипы

Наблюдаются в 90%. Аденоматозный полип имеет вид опухоли с гладкой поверхностью, округлой формы, располагается на ножке с широким основанием, представляет собой участок гиперплазии слизистой оболочки.. При размере более 2 см, малигнизация полипа встречается в 50% случаев.

Ворсинчатый полип (аденопапиллома)

Встречается в 5% случаев обнаружения полипов - имеет дольчатое строение, бархатистую поверхность, покрыт тонкими нежными ворсинками. Ворсинчатая опухоль выступает в просвет кишки, расположена на широком основании (узловая форма). Одной из разновидностей ворсинчатых опухолей является стелющаяся, ковровая форма, при которой опухолевого узла нет. Процесс распространяется по поверхности слизистой оболочки, занимая довольно большую площадь по всей окружности кишки, и проявляется ворсинчатыми или мелкодольчатыми разрастаниями. Размеры ворсинчатых опухолей — 1,5—5 см. Склонность к малигнизации - до 90 %. Наиболее часто ворсинчатые опухоли локализуются в прямой и сигмовидной кишке. Клиническая картина характеризуется выделением слизи при дефекации, количество ее может достигать 1 — 1,5 л в сутки, что приводит к водно-электролитным расстройствам. Легкая ранимость ворсин опухоли приводит к кровоточивости. Отмечаются боли в животе, запор, понос, кишечный дискомфорт.

Полипоз толстой кишки (множественные полипы)

бывает врожденным семейным и вторичным (как результат других поражений толстой кишки, например колит). Частота малигнизации достигает 70% и выше. Полипоз можно рассматривать как облигатный (обязательный) предрак. Врожденный семейный полипоз передается по наследству, поражая нескольких членов семьи. Заболевание обычно выявляют у детей и людей молодого возраста. Полипы могут локализоваться на всем протяжении желудочно-кишечного тракта. Сочетание множественного полипоза толстой кишки с доброкачественными опухолями мягких тканей и костей называют синдромом Гарднера. Сочетание полипоза пищеварительного тракта с пигментными пятнами на слизистой оболочке щек, вокруг рта и на коже ладоней называют синдромом Пейтца-Турена.
Для множественного полипоза толстой кишки характерны боли в животе без четкой локализации, понос, выделение крови и слизи с калом, похудание, анемия. Диагностику заболевания проводят на основании клинических симптомов, анамнестических данных и данных инструментального обследования.

Основным методом лечения полипов толстой кишки является хирургическое удаление полипа или части толстой кишки. Объем определяется на основании анамнеза, данных инструментального обследования и результатов гистологического исследования.

Диагностические мероприятия в ПАТЕРО КЛИНИК: Консультация врача хирурга – проктолога. Видео-эндоскопическое исследование. при отсутствии показаний первое обследование в 45 лет, при отсутствии патологии - колоноскопия раз в три года, при наличии патологии – проведение лечения, далее колоноскопия каждый год. При отказе от колоноскопии проведение виртуальной колоноскопии (КТ колоноскопия) Гистологическое исследование биоптата в лаборатории ПАТЕРО КЛИНИК. При необходимости УЗИ, МСКТ, МРТ, лабораторная диагностика.

Лечение гайморита

Гайморит – это воспалительное заболевание придаточных пазух носа, называемых гайморовыми.

Гайморит – это разновидность синусита (воспалительного процесса придаточных пазух носа), которое сопровождается насморком и головной болью в области переносицы. В большинстве случаев гайморит возникает в результате проникновения в гайморовы пазухи инфекции. Проникая в пазуху, инфекция приводит к развитию там воспалительных процессов. При отсутствии должного лечения гайморит с легкостью может перейти в хроническую гнойную стадию, требующую оперативного вмешательства.

Причины появления гайморита

Гайморит вызывают бактерии и вирусы, которые попадают в гайморову пазуху через нос или переносятся с током крови. Ряд факторов, которые предрасполагают к проникновению инфекции и возникновению заболевания следующие:

Острые и хронические простудные заболевания и заболевания носа Ослабленный иммунитет Затрудненное носовое дыхание: искривление носовой перегородки, аденоиды, ринит и т.д. Заболевания полости рта и зубов

Заболевание обычно начинается с простудных и инфекционных заболеваний, также появление гайморита провоцирует и хронический насморк. Среди прочих причин возникновения заболевания выделяют:

искривление носовой перегородки (врожденное или приобретенное), затруднение носового дыхания вследствие гипертрофии носовых раковин, аденоидов (у детей), существование в организме очагов хронической инфекции, ослабление иммунитета. Симптомы гайморита

Боли в области придаточных пазух носа Распирающая головная боль в области лба, «за глазами» Затруднение носового дыхания Насморк Кашель, не реагирующий на лечение Снижение обоняния Осложнения гайморита

Гайморит опасен тем, что сами гайморовы пазухи контактируют к оболочками мозга и образуют глазницу, поэтому существует риск развития менингита, возникновения конъюнктивита, отечности и болезненности глаз. Также гайморит может стать источником инфекции, приводящим к хроническому тонзиллиту, фарингиту, риниту, бронхиту, отиту, заболеваниям зубов. Достаточно часто гайморит осложняется развитием нагноения, появлением отечности пазух.

Заниматься лечением гайморита должен профессионал, врач - отоларинголог. Лечение этого заболевания требует тщательной диагностики и комплексной терапии, которую лучше доверить опытному врачу, чтобы избежать неприятных последствий самолечения.

Преимущества клиники Медэлит Использование передовых технологий. Немецкое эндоскопическое оборудование Otopront последнего поколения позволяет производить исследование максимально щадящим образом за счет использования сверхтонких эндоскопов.
Диагностика и лечение без боли. Исследования носа, носоглотки, гортани и уха проводятся с максимальным комфортом, не требуют обезболивания. В оперативной отоларингологии применяется радиоволновое лечение, позволяющее проводить процедуры быстро, бескровно и эффективно.
Быстрота обследования. Возможность сдать все анализы в клинике и при необходимости получить консультацию смежного специалиста, позволяет значительно сэкономить время обследования. Симптомы гайморита Головная боль. Обычно боль возникает в околоносовой области и переносице, нарастает к вечеру, усиливается при надавливании, наклоне головы, кашле и чихании. При гайморите боль может не концентрироваться в одном месте и восприниматься как общая головная боль. Насморк. Часто у людей, страдающих гайморитом, наблюдаются гнойные (желтые или зелёные) выделения из носа. Но при гайморите может и не быть насморка, если затруднен отток из пазух. Высокая температура. При остром гайморите — до 38 градусов и даже выше. При хроническом течении температура поднимается редко. Постоянная заложенность носа и гнусавый голос также являются признаками воспаления. Как правило, страдают обе половины носа, но бывает и попеременная заложенность правой и левой стороны. Лечение гайморита по методу Козлова

Главная задача консервативного вида лечения - борьба с отеком слизистой полости носа. Это позволяет улучшить отток воспалительного секрета из полости носа и околоносовых пазух, восстановить воздушность синусов. При гнойном воспалении околоносовых пазух (гнойном гайморите) назначается антибиотикотерапия.

Процедура удаление гнойного содержимого из пазух проводится в нашей клинике двумя методами:

Эвакуация гноя из пазух при промывании носа методом перемещения жидкости («кукушка»), Лечение ЯМИК-катетором. В нос вставляется мягкий резиновый катетер, который позволяет удалить гнойное содержимое из всех пазух и ввести в них лекарственный раствор. Хирургическое лечение гайморита

При развитии хронических форм гайморита пациентам показано хирургическое лечение. В нашей клинике используется самый современный, щадящий и эффективный метод лечения гайморита - функциональная эндоскопическая эндоназальная хирургия полости носа и придаточных пазух. При этом методе лечения, используя самое современное эндоскопическое оборудование, врач способен оперировать во всех малодоступных и недоступных при обычной хирургии отделах полости носа и пазух.

Главным достоинством метода является то, что операция на пазухе проводится через полость носа - эндоназально. Это означает, что никаких разрезов не производится. Благодаря уникальному эдоскопическому оборудованию в нашей клинике, весь процесс хирургических вмешательств позволяет контролировать весь ход операции на экране монитора и видеть даже микроструктуры носа. Это значительно уменьшает процент осложнений, а использование «дышащих» тампонов избавляет наших пациентов от неприятных ощущений в послеоперационном периоде. Малая травматичность и бескровность такой операции позволит пациенту быстро вернуться к нормальному ритму жизни. Гайморит не проходит без лечения - но это заболевание достаточно эффективно излечивается!

Любите себя, относитесь бережно к собственному здоровью! Чувствуйте себя уверенно с нашими специалистами. Мы поможем!

Звоните по телефону +7 495 646-07-47 или заполните форму

Запишитесь на приём ежедневно с 9:00 до 21:00: 8 495 646-07-47

Или оставьте номер телефона, мы Вам перезвоним в удобное для Вас время

"

Выпадение прямой кишки

Под разными обозначениями выпадение прямой кишки описывали еще Гиппократ, Джон Роланиус, Амбруаз Паре и многие другие врачи прошлых веков.

Под этим названием подразумевается выпадение всех слоев стенки прямой кишки через анальное кольцо.

В 18 веке Морганьи считал причиной выпадения слабость «подвешивающих связок» прямой кишки, в то время как другие известные анатомы и хирурги (Дж. Хантер, Альбрехт Халлер) придавали ведущее значение в причине возникновения выпадения внедрению (инвагинации) прямой кишки в ее нижний отдел.

Отсюда и господствовавшая долгое время грыжевая теория заболевания теория (Moschowitz).

В фундаментальном обзоре истории и современного состояния проблемы патогенеза и лечения выпадения прямой кишки R.Madoff a. A.Mellgren (1999) пишут, что еще в 1831 году основатель всемирно известного проктологического госпиталя Св.Марка в Лондоне Ф.Сэлмон писал, что есть две причины выпадения прямой кишки — конституциональные и локальные.

К первым автор относил запоры, диарею, недоедание с сопутствующей астенией, неадекватные физические нагрузки, а ко вторым, наиболее важным с его точки зрения, — спазм или стриктуры прямой кишки, ведущие к «обструктивной» дефекации.

Он уже тогда рекомендовал консервативные (клизмы, бандажи, бужирование, дивульсию сфинктера) и оперативные меры — фиксацию кишки промежностным доступом с иссечением выпадающей слизистой. С тех пор патогенез болезни изучали фундаментально, и подходы к его лечению неоднократно менялись, хотя настоящих рандомизированных исследований очень мало. Можно говорить о том, что полное выпадение прямой кишки есть сочетание атонии тазового дна с зияющим анусом, хотя причины и значимость того и другого факторов в данной патологии полностью до сих пор не выяснены.

От 50 до 70% больных выпадением страдают недержанием кала, и при специальных исследованиях с помощью игольной электромиографии был зафиксирован заторможенный рефлекс тазового дна, а при гистологическом изучении биопсий в этих тканях была вы­ражена явная дисфункция проксимальных веточек срамного нерва, который, по-видимому, травмируется при различных оперативных попытках анальной реконструкции.

Другие исследования — анальная манометрия, определение степени утраты сенсорных ректальных ощущений и др. — выясняли отдельные возможные звенья патогенеза ректального пролапса, хотя, например, связь его с запорами менее понятна, чем сочетание выпадения с анальным недержанием.

В общем, теоретическая часть проблемы еще далеко не разрешена. Клиника болезни складывается из упорных запоров (часто начинающихся в детском возрасте) и других затруднений при дефекации, выделений кала на белье (каломазание), тянущих болей в тазу и наличия самого выпадающего участка кишки разной длины. Все это сочетается с разной степенью анальной недостаточности.

Классификация. Различают 4 вида (степени, стадии, формы) выпадения прямой кишки:

частичное, т.е. выпадение только слизистой оболочки, полное с выворачиванием наружу кожно-слизистой границы (зубчатой линии) заднепроходного канала, полное без выворачивания этой линии, скрытое (внут­реннее) выпадение — инвагинация прямой кишки в задний проход.

Этиология

Этиология выпадения прямой кишки, по-видимому, многофакторна (см. выше), но можно выделить, по крайней мере, две основных теории.

A. Moschcowitz (1912) считал это заболевание формой грыжи дугласова пространства: при повышении внутрибрюшного давления передняя стенка прямой кишки инвагинируется в ее просвет и впоследствии, при продолжении действия этого фактора, стенка кишки и окружающие ее ткани таза пролабируют через мыщцы-подниматели заднего прохода. Клинически, действительно, иногда через пролабирующую часть прямой кишки можно прощупать находящуюся в этом мешке тонкую кишку. Вторая теория (B.Broden, B.Snellman, 1968) трактует выпадение прямой кишки как первичную ее инвагинацию. Основываясь на данных кинорадиографии, эти авторы показа­ли, что существует «главная точка» инвагинации, на высоте 6-8 см от ануса, не выше.

В конце концов пришли к выводу, что теория скользящей грыжи Moschcowitz также правильна: энтероцеле есть позднее проявление инвагинации.

Несколько факторов способствуют выпадению прямой кишки, это глубокое дугласово пространство, диастаз мышц-леваторов, удлиненный ректосигмовидный участок толстой кишки, слабая фиксация прямой кишки связками к крестцу, удлиненная брыжейка поперечной ободочной кишки.

Известно, что при выпадении прямой кишки сфинктер часто зияет, и возникает анальное недержание, что также способствует протрузии выпадающей части в просвет прямой кишки. Важным этиологическим фактором являются также родовые травмы сфинктера заднего прохода, неудачные операции по поводу сложных свищей прямой кишки.

Клиническая картина. Клиника болезни складывается, как говорилось выше, из нарастающего недержания газов и жидкого кала и появления выпячивания из заднего прохода сначала при дефекации, а потом при кашле и ходьбе.

Постепенно кишка перестает вправляться ни самостоятельно, ни рукой, появляется постоянное ощущение влажности, выделяется слизь, кровь, появляется анальный зуд. Колоноскопия выявляет отек и подвижность стенок кишки выше уров­ня 6-8 см от ануса.

При ирригоскопии и кинорадиографии можно выявить инвагинацию сигмы в прямую кишку.

Диагностика

Дифференциальная диагностика проводится, в основном, с геморроем с выпадением внутренних узлов.

Основные отличия в том, что длина выпадающего столбика при выпадении может быть до 15 и более сантиметров, в то время как при геморрое выпадающий участок не может быть длиннее 2-3 см и, кроме того, при выпадении кишки видна вся структура ее внутренней стенки (поперечные складки), а при геморрое «букет» выпадающих узлов разделен на доли и не выворачивается зубчатая линия анального канала. Эти четкие отличия, тем не менее, не всегда способствуют правильной диагностике, и нам неоднократно приходилось видеть больных с первой степенью выпадения прямой кишки, оперированных по поводу геморроя, и наоборот. Ясно, что такие операции неадекватны.

При дифференциальной диагностике необходимо помнить о выпадении опухолей из прямой кишки (большие полипы на ножке). У детей (до 2-3 лет) для диагностики используется введение глицериновой свечи, чем вызывают позыв на дефекацию и можно видеть форму и длину выпадающей кишки. Понятно, что во всех случаях необходимы пальцевое исследование прямой кишки и ректоскопия для исключения выпадающих полипов.

Дифференциальная диагностика геморроя с выпадением внутренних узлов и начальных форм выпадения прямой кишки сложна, она основывается на разной длине и форме выпадающих участков. Операции при выпадении прямой кишки кардинально отличаются от хирургии геморроя, и оперативное лечение любой степени выпадения прямой кишки должно проводиться в специализированной проктологической клинике.

Лечение.

Лечение начальных форм выпадения прямой кишки может быть консервативным, но опыт показывает, что все эти меры, в том числе параректальные инъекции склерозирующих препаратов, стимуляция мышц сфинктера и тазового дна, физиотерапия и др., успеха не гарантируют. Нужно оперировать, и чем раньше, тем лучше.

Исключение составляют дети, у которых торопиться с операцией не следует. Очень важен в этой ситуации пищевой режим с большим количеством клетчатки (отруби), терпеливое обучение ребенка иметь стул в одно и то же время, правильный водный туалет после дефекации. При внезапном первом эпизоде выпадении прямой кишки у ребенка рекомендуется осторожно попытаться вправить ее, не прикладывая особых усилий во избежание травмы слизистой.

В литературе можно найти от 30 до 50 операций при выпадении прямой кишки, которые считаются их авторами самыми адекватными. Назовем только такие известные и применяемые до сих пор методы как сужение анального кольца по Тиршу, рукавное иссечение выпадающей слизистой оболочки по Делорму, промежностное иссечение выпадающей части прямой кишки по Микуличу, 26 разных операций, предложенных Москович, ректосигмоидэктомия по Майлсу, подшивание передней стенки прямой кишки к крестцу по типу ремня (операция Рипштейна).

В настоящее время продолжаются попытки найти, наконец, оптимальное оперативное пособие. Искать его необходимо, ибо, по данным литературы, рецидивы после различных операций велики: после внутрибрюшных вмешательств они наименьше, но в границах 10%, после промежностной ректосигимоидэктомии — до 60% и после операции Делорма — до 40%, а анальная инконтиненция сохраняется после внутрибрюшных операций в 60-80% и после различных промежностных корригирующих операций у 40-60% больных (R.Madoffa.A.Mellgren, 1999).

Противопоказания

Противопоказания к операции только общие — тяжелые поражения жизненно важных органов и систем, коагулопатия, но не старческий возраст, при современных методах наркоза можно и нужно оперировать больных выпадением прямой кишки любого возраста.

В нашей стране наиболее широко применяется пресакральная ректопексия. У больных с сопутствующим анальным недержанием (очень частый вариант) операцию дополняют сфинктеролеваторопластикой.

Другие операции при выпадении прямой кишки — облитерация глубокого дугласова пространства, ликвидация диастаза мышц-леваторов, сигмоидопексия ( в том числе ленточная), задняя петлевая ректопексия, ректопликация, операции с применением ивалоновой губки, сужение заднего прохода по Тиршу, удаление слизистой оболочки выпадающего участка прямой кишки с последующей пликацией для укорочения аноректального участка (операция Делорма) — применяются в настоящее время редко, только по специальным показаниям.

Предлагаются даже сверхрадикальные операции типа передней резекции прямой кишки или резекции удлиненной сигмы, но вряд ли эти вмешательства патогенетически оправданы, ибо в механизме выпадения прямой кишки задействованы многие факторы, и сама длина выпадающей части не играет ведущей роли. В связи с этим, следует критически подходить к советам некоторых иностранных проктологов (S.Nivatvongs, 1995) чаще применять при выпадении прямой кишки резекцию сигмовидной кишки и чреспромежностную резекцию прямой кишки.

Лечение выпадения прямой кишки у детей

Лечение выпадения прямой кишки у детей имеет важные особенности. Выше мы уже указывали, что при внезапном таком выпадении можно попытаться осторожно вправить кишку, стараясь не травмировать слизистую.

Этой технике можно обучить мать ребенка, кишку вправляют в положении тела ребенка на спине, поливая выпавший участок вазелиновым маслом. После вправления ребенка кладут на живот и сводят ягодицы (или фиксируют их лентами липкого пластыря). У детей до 5 лет, и у старших детей с выпадением начальной степени лечение, в основном, консервативное.

Прежде всего, это профилактика запоров, поносов и общеукрепляющая терапия (усиленное питание, витамины, отдых на свежем воздухе и т.п.). Затем — что очень важно — попытаться научить ребенка дефекации лежа на спине или в положении на боку, или даже стоя. При этом сводится к минимуму напряжение брюшного пресса. Это требует терпения, прежде всего от родителей. Очень важно также укрепление мышц заднего прохода — активная физиотерапия, электростимуляция, лечебная физкультура.

Такое комплексное терапевтическое лечение следует выполнять не менее 2 недель, иногда в течение 3-4 месяцев. У детей старше 5 лет и при безуспешном консервативном лечении относительно благоприятна склерозирующая терапия. Манипуляция требует скрупулез­ности, ибо при попадании спирта в стенку кишки или при слишком большом его количестве в одном участке, может возникнуть тяжелый некроз тканей. Что касается оперативного лечения выпадения прямой кишки у детей, то большинство детских хирургов отдает предпочтение ректофиксации по Кюммелю-Зеренину в модификации А.Н.Рыжих.

Синдром опущения промежности

Есть два патологических состояния, патогенетически связанные с выпадением прямой кишки.

Первое из них — синдром опущения промежности. Это расстройство функции тазового дна, встречающиеся чаще у женщин с выпадением прямой кишки.

При этом на контрастных рентгенограммах таза в латеральных позициях можно отметить расположение анального канала и прямой кишки ниже костного скелета таза по сравнению с нормой, плоскость промежности при натуживании располагается ниже седалищных бугров. Клиника синдрома состоит, в основном, в затруднениях при дефекации — длительных тщетных потугах и чувстве неполного опорожнения. Тазовое дно опускается, изменяется аноректальный угол и с ним т.н. аноректальный клапанный механизм. Последний связан с уплощением стенок прямой кишки при прохождении ее через щелевидное отверстие в тазовом дне, когда лобково-прямокишечная мышца тянет кишку вперед.

Этот механизм способствует протрузии передней стенки прямой кишки в просвет заднепроходного канала, например, во время натуживания.

Такие больные вынуждены прибегать к ручному пособию при дефека­ции — отодвигать пальцем этот клапан из слизистой оболочки. При этом, понятно, выделяется слизь и кровь. У женщин это состояние иногда сочетается с неудержанием мочи в стрессовых ситуациях и с выпадением влагалища. Лечение синдрома многоплановое — профилактика запоров, объяснение вредности потуг, склеротерапия и иссечение выпадающей слизистой, но, как свидетельствует мировой опыт, пока лечение этого синдрома стойкого эффекта не дает.

Солитарная язва прямой кишки

Второе патологическое состояние, тесно связанное и часто рассматриваемое совместно с проблемой выпадения — солитарная язва прямой кишки.

Одиночная язва этой локализации является хроническим доброкачественным поражением, встречается часто у молодых людей и проявляется кровянистыми и слизистыми выделениями.

Общее состояние не меняется.

При пальцевом исследовании можно определить утолщение узловатой или ворсинчатой формы и небольшую патологическую подвижность слизистой оболочки нижней части передней стенки прямой кишки, вблизи аноректальной линии.

При эндоскопии язва поверхностная, как бы штампованная, серо-белого цвета с небольшой, шириной в несколько миллиметров, зоной гиперемии. Иногда язва захватывает клапаны морганиевой крипты.

Размеры язвы колеблются от миллиметров до нескольких сантиметров, а локализация их чаще всего на высоте от 4 до 12 см, только на нижней части передней стенки прямой кишки.

Многие авторы считают, что солитарная язва тесно связана с выпадением прямой кишки, что это один из его симптомов. При биопсии в слизистой оболочке, окружающей язву, обнаруживают замещение нормальной базальной мембраны фибробластами и гладкомышечными клетками из мышечного слоя слизистой.

Выпадение прямой кишки часто сочетается с опущением промежности и с синдромом солитарной язвы прямой кишки. Патогенез первого сочетания понятен, тогда как возникновение солитарной язвы прямой кишки при ее выпадении остается не изученным. Это доброкачественное заболевание, не подлежащее радикальной операции.

Картина может напоминать то гладкомышечную опухоль, то кистозный колит, то инвазивный рак с коллагеновыми субстанциями.

В общем, постоянный и выраженный признак синдрома солитарной язвы прямой кишки — выпадение слизистой оболочки, сдвигание ее с подслизистого слоя.

Отсюда наиболее вероятен патогенез этого синдрома: постоянные многолетние натуживания при дефекации (независимо от причин) сдвигают переднюю стенку прямой кишки (фиксированную хуже, чем задняя) в заднепроходное отверстие и возникают другие патологические факторы, в том числе ишемия, фиброз, травма, приводящие в конце концов к изъязвлению.

Лечение сугубо индивидуально. Если превалируют признаки выпадения прямой кишки, то усилия врача должны быть направлены на коррекцию именно выпадения, а не на заживление язвы.

Местное иссечение язвы ни к чему не приведет. При неудаче консервативной терапии (перестройка системы дефекации, профилактика метеоризма, свечи, клизмы, сульфасалазин, стероидные гормоны) прибегают к различным склерозирующим инъекциям, фотокоагуляции, криотерапии, лигированию выпадающих участков слизистой латексными кольцами, иссечению выпадающей передней стенки прямой кишки по методике, близкой к операции Миллигана-Моргана при геморрое.

На данном этапе рекомендовать какую-либо оптимальную схему лечения солитарной язвы прямой кишки невозможно.

"

Выпадение прямой кишки (K62.3)

Выпадение прямой кишки - прогрессирующее заболевание, характеризующееся смещением стенок дистального дистальный - (лат. distalis) - расположенный дальше от центра или срединной линии
отдела толстой кишки и выпадением (выворачиванием) их через заднепроходное отверстие. Длительно существующее выпадение приводит к выраженным морфологическим и функциональным изменениями в стенке кишки и ее замыкательном аппарате.

Примечание. Из данной подрубрики исключено Выпадение заднего прохода" (K62.2).

Облачная МИС "МедЭлемент"

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 5500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Классификация

Существует много классификаций выпадения прямой кишки, но они не могут отразить полностью эту патологию .

I. Федоров В.Д. с соавт. (1984) различает 3 стадии выпадения:

1. Выпадение прямой кишки только при дефекации.
2. Выпадение при физической нагрузке.
3. Выпадение при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение.

Важным клиническим критерием является возможность самостоятельного вправления выпавшей части кишки, что косвенно свидетельствует о степени компенсации мышц тазового дна. Если мышцы способны не только сокращаться, но и поддерживать тонус, то такое состояние характеризуется как компенсированное и наоборот.
Таким образом, если кишка самостоятельно вправляется, то мышцы тазового дна (прежде всего - леваторы) находятся в стадии компенсации. Необходимость ручного пособия для вправления прямой кишки свидетельствует о декомпенсации мышц тазового дна, что следует обязательно учитывать при выборе способа лечения. Следует также определять степень недостаточности анального жома, характерной для большинства больных с выпадением прямой кишки.

II. Прочие классификации по сути не соответствуют МКБ-10. Ниже перечислены основные из них.

Выделяют 2 основных варианта развития выпадения прямой кишки:
- по типу скользящей грыжи (согласно МКБ-10, данный тип относится к другой подрубрике - "Выпадение заднего прохода" - K62.2),

- по типу кишечной инвагинации.

По распространенности различают следующие типа процессов:
- затрагивает только слизистую оболочку заднего прохода,

- затрагивает все слои стенки анального отдела кишки,
- затрагивает прямую кишку без выпадения заднего прохода,
- затрагивает задний проход и прямую кишку.
Первые два типа соответствуют не данной подрубрике, а к "Выпадение заднего прохода" - K62.2.

В западной медицинской практике принято иногда объединять под термином выпадение прямой кишки 3 различных нозологических формы:
- полное выпадение всей слизистой прямой кишки,

- пролапс только слизистой оболочки,

- внутренний пролапс (внутренняя инвагинация).
Чаще всего наблюдается выпадение всех слоев стенки прямой кишки наружу через анальное отверстие (данная подрубрика), во втором случае наружу выпадает только ее слизистая ("Выпадение заднего прохода" - K62.2), в третьем случае инвагинированная стенка кишки не выходит наружу за пределы анального канала ("Инвагинация" - K56.1).

Этиология и патогенез

Все случаи выпадения прямой кишки нельзя объяснить какой-либо одной причиной. Практически всегда имеется сочетание неблагоприятных обстоятельств, способствующих развитию заболевания. Однако у большинства больных все же можно выделить ведущий этиологический фактор, что очень важно для выбора адекватного метода лечения.
Различные обстоятельства могут только предрасполагать к развитию патологического процесса, а могут и непосредственно вызвать выпадение прямой кишки.

К предрасполагающим причинам относятся:
- наследственный фактор,
- особенности конституции организма и строения прямой кишки,
- приобретенные дегенеративные изменения в мышцах запирательного аппарата и в стенке прямой кишки.

Непосредственными причинами выпадения прямой кишки могут быть:
- острые и хронические желудочно-кишечные заболевания,
- тяжелый физический труд,
- истощение,
- тупые травмы живота,
- тяжелые роды,
- в 12-13 % наблюдений выявляются относительно редкие причины заболевания: членовредительство, гомосексуализм, операции на органах малого таза и прочие.

У детей выпадение прямой кишки рассматривается всегда как проявление какого-либо другого заболевания.
Наиболее частыми причинами являются:
- хронический запор и напряжение при дефекации (52%),
- диарея (15%),
- ректальные паразитозы (наиболее распространенная причина выпадения прямой кишки в развивающихся странах),
- нервно-мышечные расстройства и поражения тазового нерва,
- миеломенингоцеле Миеломенингоцеле - спинномозговая грыжа, грыжевой мешок которой содержит цереброспинальную жидкость и участок спинного мозга вместе с его оболочками и корешками спинномозговых нервов
,
- экстрофия мочевого пузыря Экстрофия мочевого пузыря (Extrophia vesicae urinariae, греч. ekstrophe - смещение, выворачивание, от эк- + strophe - поворачивание, поворот, син. выворот мочевого пузыря, расщелина мочевого пузыря, эктопия мочевого пузыря). Аномалия развития: отсутствие нижней части передней брюшной стенки и тела мочевого пузыря, причем дефект брюшной стенки замещен задней стенкой мочевого пузыря (областью мочепузырного треугольника) с зияющими на ней отверстиями мочеточников.
и клоаки,
- болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга - врожденный порок развития прямой кишки (иногда и дистального отдела ободочной кишки) вследствие денервации всех элементов кишечной стенки и сосудов. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению
,
- высокая аноректальная мальформация Мальформация - аномалия развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или ткани.
,
- муковисцидоз Муковисцидоз - наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
,
- хронический кашель,
- лимфоидная гиперплазия,
- полипы прямой кишки,
- шигеллез,
- выпадение прямой кишки было описано при псевдомембранозном колите.

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 0.6

Возраст. Пики заболеваемости отмечается на четвертом и седьмом десятке (после 60-ти лет). Дети страдают значительно реже. Пик их заболеваемости приходится на 1 год с разбросом 9-36 месяцев.

Пол. Подавляющее большинство (80-90%) взрослых пациентов составляют женщины. Хотя в детском возрасте частота распространения заболевания между младенцами мужского и женского пола одинаковая. У детей превалирует выпадение заднего прохода, а не прямой кишки (возможно, из-за плохой фиксации подслизистой к слизистой оболочке).

Распространенность. Выпадение прямой кишки не является частым заболеванием, однако его частоту на практике недооценивают, особенно в популяции людей пожилого возраста. Ежегодная частота выпадения прямой кишки в Финляндии регистрируется как 2,5 случая на 100000 населения.

Факторы и группы риска

Производящие причины:
- повышение внутрибрюшного давления: тяжелый физический труд, затяжные роды, упорные запоры,
- дистрофия,
- травмы с повреждением подвешивающего или фиксирующего аппарата прямой кишки.

Предрасполагающие условия:
- уплощение крестцово-копчиковой кривизны,
- удлинение сигмовидной кишки и ее брыжейки Брыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
,
- увеличение глубины дугласова пространства Прямокишечно-маточное углубление (син. дугласов карман, дугласово пространство) - углубление в париетальной брюшине, расположенное между маткой и прямой кишкой, по бокам ограниченное прямокишечно-маточными складками брюшины
,
- врожденная или приобретенная слабость мышц тазового дна,
- врожденная слабость связочного аппарата, глубокий тазовый карман брюшины.

Способствуют развитию заболевания и такие факторы, как дисфункция кишечника (особенно запор), женский пол, бесплодие, неврологические изменения (травма спинного мозга, повреждение конского хвоста, старческие изменения).

Клиническая картина Клинические критерии диагностики

выпадение прямой кишки при натуживании, появление конгломерата в анальной области цилиндрической или шарообразной формы, боль, кровотечение из прямой кишки, подтекание каловых масс, безболезненное выхождение прямой кишки за пределы заднего прохода, чувство неполного опорожнения после дефекации, недержание газов и кала, зуд и мацерация кожи в области заднего прохода

Cимптомы, течение

1. Выпадение прямой кишки. Возникновение заболевания протекает по двум основным вариантам:

1.1 Внезапное начало, чаще всего после резкого повышения внутрибрюшного давления в результате тяжелой физической нагрузки, родов или, при ослаблении мышц тазового дна и анального сфинктера Сфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
, после резкого кашля, чихания и прочего. Сразу после или во время подобного эпизода прямая кишка выпадает на значительном протяжении (8-10 см и более). При этом нередко возникает сильная боль в животе, что связано с натяжением брюшины и брыжейки Брыжейка - складка брюшины, посредством которой внутрибрюшинные органы прикрепляются к стенкам брюшной полости.
толстой кишки. Боль может быть настолько сильной, что приводит больного в состояние шока или коллапса.

1.2 Постепенное медленное нарастание затруднения дефекации, приобретающее хронический характер, когда слабительные препараты и очистительные клизмы становятся все менее эффективными. Более частый вариант течения. Как правило, пациенты сначала отмечают выпадение прямой кишки только после дефекации, при вставании она самостоятельно вправляется. По мере прогрессирования заболевания выпадение отмечается чаще, особенно при натуживании, кашле, чихании. В дальнейшем выпадение отмечается при повседневной активности и в конце концов в покое, постоянно. Кишка уже не вправляется спонтанно, пациент должен делать это сам. В дальнейшем кишка выпадает снова, сразу после вправления. Иногда кишка ущемляется в анальном канале и пациент не может ее вправить.

2. Боль. Болевой синдром у больных, как правило, не выражен, боль чаще возникает при внезапном выпадении прямой кишки. Тем не менее, около 50% больных отмечают боль внизу живота, усиливающуюся при дефекации, значительной физической нагрузке и даже при ходьбе. При вправлении кишки боль в животе либо уменьшается, либо проходит вовсе.

3. Выпадение других органов. От 10 до 25% пациенток отмечают выпадение матки или мочевого пузыря, у 35% обнаруживается цистоцеле Цистоцеле - смещение вниз мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря у женщин в результате опущения передней стенки влагалища
. Проявляется дизурическими расстройствами (частые позывы, прерывистое мочеиспускание).

4. Недержание кала (в около 50% случаев) Кроме выпадения кишки, пациенты жалуются на недержание кала (28-88%). Это объясняется двумя причинами. Во-первых, анус дилатирован Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.
и растянут выпавшей частью кишки, функция сфинктера Сфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
нарушена. Во-вторых, слизистая при контакте с окружающей средой постоянно продуцирует слизь, что имитирует недержание кала. Недостаточность сфинктера Сфинктер (син. жом) - круговая мышца, сжимающая полый орган или замыкающая какое-либо отверстие
определяется в соответствии со степенью нарушений:

- I степень - недержание газов,
- II степень - недержание газов и жидкого кала,
- III степень - недержание плотного кала.

5. Запор возникает в 15-65% случаев.

6. Кровотечение появляется крайне редко.

7. Патологические выделения из заднего прохода являются характерными жалобами. Регистрируются чаще в виде слизи.

Физикальные данные
Выпадение прямой кишки - это диагноз, который клиницист должен уметь поставить в условиях амбулатории. Пациента просят присесть, как в туалете, и потужиться, после этого должно проявиться выпадение прямой кишки. Если же оно не возникло, то выполняют фосфатную клизму, провоцирующую пролапс Пролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения, причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
. При обследовании маленьких детей для этой цели используют свечи с глицерином.

На образовании, которое выпячивается из анального отверстия наружу, должны присутствовать концентрические складки слизистой, что является классическим признаком пролапса прямой кишки.
Если пролапс Пролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения, причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
выражен слабо (наружу выпадает лишь небольшая часть прямой кишки), то отдифференцировать пролапс Пролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения, причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
только слизистой ("Выпадение заднего прохода" - K62.2) от выпадения всех слоев стенки прямой кишки бывает тяжело. Как правило, при пролапсе только слизистой на ней имеются не концентрические складки, а радиальные. Из анамнеза следует подробно выяснить проявления недержания кала и запоров - это важно для выбора метода хирургического вмешательства.

Диагностика

Как правило, диагностика проводится амбулаторно и строится на клиническом исследовании. Использование методов визуализации производится либо при сомнительной этиологии, либо для уточнения анатомии перед операцией.

1. Ректороманоскопия Ректороманоскопия - метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки
/ колоноскопия Колоноскопия - метод исследования внутренней поверхности толстой кишки, основанный на ее осмотре с помощью колоноскопа.
проводится с целью исключения сопутствующих заболеваний кишечника. В первую очередь - это полипы и ректальные язвы. Последние присутствуют у пациентов в 10-25% случаев. Во всех подозрительных случаях проводится биопсия.

2. Ирригоскопия Ирригоскопия - рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее контрастной взвесью
(особенно у детей). Приблизительно в 2% случаев, по результатам ирригоскопии у детей, принималось решение о резекции Резекция - хирургическая операция по удалению части органа или анатомического образования, обычно с соединением его сохраненных частей.
сигмовидной кишки.

3. Видеодефектоскопия считается ненужной при выпадении прямой кишки и применяется в основном при выпадении заднего прохода с целью дифференциальной диагностики, а именно - выявления инвагинации Инвагинация - впячивание пласта клеток при каком-либо формообразовательном процессе
толстой кишки, проксимальной тазовой обструкции, энтероцеле Энтероцеле - грыжа дугласова пространства, образующаяся в прямокишечно-маточном углублении. Может содержать в себе также петли тонкого кишечника
, ректоцеле Ректоцеле - 1) Шаровидное подкожное выпадение передней стенки прямой кишки через дефект мышц промежности, возникающий в результате травмы или при недостаточности этих мышц. 2) Грыжа живота, выходящая через задний проход, грыжевой мешок образован передней стенкой прямой кишки и прилежащего отрезка сигмовидной ободочной кишки
.

4. Рентгенография костей таза и копчика в 2-х проекциях проводится по показаниям.

5. Сфинктерометрия Сфинктерометрия - совокупность методов измерения тонуса сфинктеров
(аноректальная манометрия Манометрия - измерение давления внутри имеющихся в теле человека органов
) используется по показаниям, преимущественно в детской хирургии. Определяется максимальное давление покоя и давление сжатия.

6. МРТ МРТ - магнитно-резонансная томография
считается золотым стандартом диагностики для детей.

7. Sitz test (проглатывание 24-х рентгеноконтрастных колец и последующая обзорная рентгенография брюшной полости через 5 дней) проводится по показаниям только у взрослых с целью определения эвакуаторной способности кишечника.

8. Неврологические электрофизиологические исследования (измерение латентности двигательных окончаний срамного нерва - PNTML) проводится по показаниям.

Лабораторная диагностика

Не существует специфических тестов для подтверждения данного диагноза.
Набор исследований определяется возрастом пациента, необходимостью предоперационной оценки и сопутствующими заболеваниями.

У детей рекомендуются тесты на муковисцидоз Муковисцидоз - наследственная болезнь, характеризующаяся кистозным перерождением поджелудочной железы, желез кишечника и дыхательных путей из-за закупорки их выводных протоков вязким секретом.
, который дебютирует в возрасте 6-36 месяцев и осложняется выпадением прямой кишки приблизительно в 20% (11-23%) случаев. Для диагностики муковисцидоза применяют определение концентрации хлоридов в потовой жидкости, которое проводят не менее 3-х раз. При муковисцидозе концентрация хлоридов в потовой жидкости превышает 60 ммоль/л. При получении пограничных значений концентрации хлоридов в поте (40-60 ммоль/л) необходимо провести анализ ДНК.

Кал у детей должен быть исследован на клостридиальный токсин и культуры Escherichia coli 0157:H7, Entamoeba histolytica, Giardia, Salmonella, Shigella, Trichuris. Также возможна связь с диареей, ассоциированной с приемом антибиотиков.

Дифференциальный диагноз

Выпадение прямой кишки дифференцируют со следующими заболеваниями:
1. Выпадение заднего прохода. При осмотре отсутствует характерный радиальный рисунок слизистой прямой кишки.
2. Инвагинация толстого кишечника. При пальцевом исследовании возможно обнаружение складки между двумя слоями выпавшей слизистой.
3. Геморроидальные узлы.
4. Острый проктит различной этиологии (редко).
5. Врожденные пороки развития.

У детей обязательно выявляется этиология заболевания. В зависимости от этиологии лечение разнится.

Осложнения

Наиболее важным осложнением выпадения прямой кишки является ущемление выпавшей части прямой кишки. Оно может произойти практически у каждого больного, если вовремя не вправить выпавшую часть или если попытка вправления была совершена грубо. Быстро увеличивающийся отек не только препятствует вправлению, но и ухудшает кровоснабжение кишки, что приводит к возникновению некротических участков и язв.

Особенно опасно ущемление при одновременном выпадении петель тонкой кишки в брюшинном кармане между стенками прямой кишки. В этих случаях возможно развитие острой кишечной непроходимости и перитонита Перитонит - воспаление брюшины.
.

Лечение

Общие положения
Выпавшую прямую кишку необходимо вправить. Предварительно вводят морфин или промедол, в ряде случаев проводят вправление под наркозом. Положение больного колено-локтевое, в случае наркоза - на спине в гинекологическом кресле. Ущемленный участок обильно смазывается вазелиновым маслом, затем начинают вправление путем вворачивания дистальной части выпавшей кишки внутрь в просвет в сторону заднего прохода. Грубые усилия не допускаются.
Следует отметить, что вправление выпавшей кишки может представить большие трудности даже для опытного врача, в таких случаях целесообразно переходить на ингаляционный наркоз.
После устранения выпадения можно сузить область наружного заднего прохода липким пластырем. Дальнейшее положение, больного - на животе. Назначается бесшлаковая диета, в ряде случаев антикоагулянты для профилактики тромбоза вен.

При начальных некротических изменениях оправдано вправление выпавшей прямой кишки и динамическое наблюдение за больным.
При появлении признаков перитонита показано наложение колостомы , дренирование брюшной полости. В тех случаях, когда некроз распространяется на всю стенку кишки, необходима брюшно-анальная резекция прямой кишки с наложением сигмостомы и последующим восстановлением кишечной проходимости через 4-6 месяцев.

У детей
Начало лечения почти всегда консервативное. Устраняется этиологическая причина. Эффективность консервативной терапи достигает 90%.
В случае невозможности устранения причины консервативным путем в течение нескольких месяцев, а также при развитии осложнений, прибегают к операции.
В качестве альтернативы открытому вмешательству могут быть использованы склеротерапия (редко, в основном при выпадении заднего прохода) или лапароскопия .
По данным Кохрейновского обзора (2008), все вмешательства обладают приблизительно одним исходом с различными степенями риска. Ни одна хирургическая процедура не подходит для всех пациентов. Не существует никаких доказательств преимуществ одной из методик открытого оперативного вмешательства над другой, никаких четких показаний к той или иной методике. Методику вмешательства хирург выбирает исходя из личного опыта, институциональных возможностей клиники, состояния пациента.

Взрослые
В отличие от лечения выпадения заднего прохода (выпадения части слизистой), при выпадении прямой кишки лечение всегда хирургическое.
Все методы можно условно разделить на 2 группы: выполняемые чрезбрюшинным или промежностным доступом. Выбор метода зависит от состояния пациента и причинной патологии.
Промежностные доступы, как наименее травматичные, используются в основном у пожилых и ослабленных пациентов. Они имеют меньший риск осложнений, но больший риск рецидивов. Возможны лапароскопические методики и имплантация сеток.

Осложнения операций, применяемых при выпадении прямой кишки:
- кровотечения,
- инфекции,
- повреждения кишки,
- несостоятельность анастомозов (при их наложении),
- запор,
- нарушения мочеиспускания и эректильная дисфункция.

Прогноз

При лечении выпадения прямой кишки необходим дифференцированный выбор способа хирургической коррекции заболевания в зависимости от возраста больного, длительности анамнеза, вида ректального пролапса Пролапс - смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения, причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
, характера кишечного транзита и других факторов.
При правильном выборе метода оперативного вмешательства прогноз хирургического лечения, как правило, благоприятный. У 72-75% оперированных удается ликвидировать ректальный пролапс и улучшить эвакуаторную функцию толстой кишки.
После выписки из стационара требуется, в основном не более 2-х визитов к хирургу в течение месяца, для оценки результатов.

Госпитализация

Госпитализация в отделение хирургии. В экстренном порядке - при осложненном или невправляемом выпадении.

Профилактика Сводится к профилактике этиологически значимых причин. Информация Источники и литература The Merk manual. Руководство по медицине. Диагностика и лечение /под ред. Бирс Марк Х./пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г., М.:Литтерра, 2011 Лонгмор М., Уилкинсон Я., Раджагопалан С. Оксфордский справочник по клинической медицине /под ред. проф. д.-ра мед. наук Шустова С.Б. и канд. мед. наук Попова И.И., М.: Бином, 2009 МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З.Г., Бином, 2005 Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006 Семионкин Е.И. Колопроктология. Учебное пособие, М: Медпрактика, 2004 http://emedicine.medscape.com "Rectal Prolapse" Jan Rakinic, Lisa Susan Poritz, John Geibel - "Pediatric Rectal Prolapse" Jaime Shalkow, Brian F, Gilchrist Jose, Ignacio Guzman, Carmen Cuffari - Статья "Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс)" The American Society of Colon and Rectal Surgeons Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение "MedElement"

Профессиональные медицинские справочники Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание! Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов. Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного. Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача. Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта. "

Гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух)

Гайморит – воспаление слизистой оболочки верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа. Патология бывает острой и хронической, а по характеру воспалительной реакции – катаральной или гнойной. Гайморит диагностируют у взрослых и детей старше 5 лет.

Причины

Воспаление вызывают патогенные микроорганизмы – бактерии (стрептококки, стафилококки, хламидии, гемофильная палочка), грибки, вирусы и микоплазма. У лиц с ослабленным иммунитетом болезнь может даже сапрофитная микрофлора.

Провоцирующими факторами считаются состояния, нарушающие нормальную вентиляцию придаточных пазух или способствующие проникновению в них патогенных микроорганизмов:

острая респираторно-вирусная инфекция, воспалительные заболевания ЛОР-органов (риниты, тонзиллиты, фарингиты), анатомические особенности строения носа и врожденные аномалии (искривление носовой перегородки, узкие носовые ходы), иммунодефицитные состояния, стоматологические патологии верхних зубов, способствующие проникновению инфекции в гайморову пазуху (глубокий кариес и сопутствующие ему воспалительные процессы), новообразования и травмы носа, муковисцидоз, при котором в дыхательных путях скапливается слизь, в результате чего формируются благоприятные условия для патогенных микроорганизмов.

Таким образом, в верхнечелюстные пазухи инфекция проникает гематогенным, риногенным или одонтогенным путем.

Риск развития гайморита возрастает осенью и зимой, когда идет естественное снижение иммунитета.

Клиническая картина острого гайморита

По характеру течения фарингит может быть острым и хроническим, который в свою очередь в зависимости от морфологических изменений в мягких тканях может быть:

Начало заболевания острое. Температура тела поднимается до 38-390С, хотя иногда она может оставаться нормальной. Появляются симптомы общей интоксикации. Пациента беспокоит головная боль и неприятные ощущения в проекции воспаленной гайморовой пазухи. Нередко боль распространяется на переносицу, лоб и скуловую кость, иррадиирует в висок. Усиливается при пальпации или легком постукивании в проекции пазухи. Носовое дыхание на стороне поражения нарушено. Из носа выделяется жидкая слизь серозного характера, но постепенно она густеет и приобретает зеленоватый оттенок. Если происходит закупорка слезного канала, начинается слезотечение. Симптомы хронического гайморита Хронический гайморит является следствием острого процесса. Клиническая картина выражена неярко. Общее самочувствие страдает только во время обострения. Температура повышается до субфебрильных цифр. Появляются признаки интоксикации: слабость, разбитость, распирающая головная боль. Появляется слизистое отделяемое из носа, которое при стекании по задней стенке глотки нередко провоцирует кашель. Диагностика

При сборе жалоб и осмотре можно только заподозрить гайморит, поскольку много ЛОР-заболеваний имеют схожую клиническую картину. Окончательный диагноз позволяет поставить рентгенография или КТ носа и околоносовых пазух. На снимках будут четко видны верхнечелюстные (гайморовы) пазухи. Воспалительный процесс представлен снижением пневматизации, что говорит о скоплении жидкости или отеке слизистой оболочке в синусе. В трудно диагностируемых случаях проводят компьютерную томографию.

К пункции гайморовой пазухи прибегают с лечебно-диагностической целью. Она показана при отсутствии эффекта от проводимого лечения или скоплении большого количества гноя. В ходе процедуры отделяемое удаляют и содержимое отправляют на бактериоскопическое исследование для верифицирования возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лечение острого гайморита

В рамках медикаментозной терапии пациенту назначают сосудосуживающие капли для уменьшения отека слизистой и восстановления естественной вентиляции гайморовой пазухи. При повышенной температуре показаны жаропонижающие препараты. В случае выраженного воспалительного процесса и сильной интоксикации назначают антибиотики. Как только температура нормализуется, пациенту рекомендуется пройти курс физиопроцедур (УВЧ, соллюкс).

Лечение хронического гайморита

При лечении хронического гайморита врачи в первую очередь стараются устранить причину воспаления. В качестве симптоматической терапии назначают сосудосуживающие капли. Параллельно проводят промывание гайморовой пазухи растворами антисептиков. Кроме того, пациент проходит физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ульрафонофорез, диатермию). При некоторых формах хронического гайморита прибегают к хирургическим методам лечения путем вскрытия гайморовой пазухи (гайморотомии).

В нашей клинике вы можете пройти обследование и получить консультацию ЛОР-врача. Результаты анализов и заключение рентгенолога будут готовы в кратчайшие сроки. Записаться на прием, узнать цену или задать интересующие вопросы можно по телефону.

"

Пролапс (опущение, выпадение) тазовых органов

Пролапсом тазовых органов гинекологи называют выпадение и опущение матки и стенок влагалища.

О выпадении принято говорить, когда верхняя часть стенки влагалища или матка смещается за пределы влагалища. Выпадение матки может быть частичным (за пределами половой щели находится лишь часть ее тела) и полным. Термин «опущение матки» подразумевает смещение матки ниже нормального уровня, однако матка не выходит за пределы половой щели. При опущении влагалища, за пределами половой щели находятся нижняя треть его передней (часто сочетается со смещением стенки мочевого пузыря) или задней (часто сочетается со смещением стенки прямой кишки) стенок. Опущение влагалища иногда предшествует опущению и выпадению матки.

Местонахождение органов малого таза (помимо матки и влагалища это мочевой пузырь, прямая кишка, уретра) обеспечивается их прочной фиксацией мышцами и связками к костям таза. Условно выделяют «воронку», «гамак» и «тарелку», обеспечивающих трехуровневую фиксацию, причем третий уровень «тарелка» предотвращает зияние половой щели, выходного отверстия мочеиспускательного канала и ануса. При несостоятельности верхних уровней фиксации происходит опущение, а при растяжении нижнего — выпадение органов малого таза.

ПРИЧИНЫ:

Врожденная недостаточность мышц тазового дна из-за нарушения их связи с центральной нервной системой при пороках развития позвоночника и спинного мозга. Расслабление мышц брюшного пресса вследствие астении, резкого истощения или многократных повторных, особенно осложненных, беременностей (многоводие, многоплодная беременность и т.д.). Смещение матки книзу — проявление общего птоза внутренних органов. Осложненные глубокими разрывами промежности роды, особенно множественные при наличии узкого таза. Использование при родоразрешении акушерских шипцов. Пожилой и старческий возраст (происходит атрофия тканей). Неадекватная физическая нагрузка (профессиональная деятельность, подразумевающая тяжелый физический труд, ношение тяжестей особенно в период полового созревания, после родов и в климактерическом периоде). Резкая потеря массы тела. Нарушение функции кишечника, проявляющиеся частыми и длительными запорами. Один из факторов риска — ожирение, при котором увеличивается давление на брюшные мышцы и мышцы таза. Иногда причиной выпадения матки бывает опухоль органов таза.

Часто пролапс половых органов возникает вследствие сочетания нескольких причин.

Начальные стадии опущения матки и/или влагалища могут протекать бессимптомно. Незначительное опущение матки и влагалища может и не вызывать болезненных ощущений. Менструальный цикл при выпадении матки обычно не нарушается. Женщины могут почувствовать первый дискомфорт во время интимных отношений. Слабость мышц тазового дна препятствует наступлению оргазма, причем как у женщины, так и у ее полового партнера. При выпадении половых органов появляются тянущие боли и ощущение инородного тела во влагалище, постоянное чувство давления в области лобка. Позднее боли распространяются на поясничную область и крестец. Но, самые большие неприятности вызваны возникающим при опущениях матки ослаблением связочного аппарата мочевого пузыря и расстройствами мочеиспускания. Сначала оно может быть учащенным, нередко опущение матки вызывает стрессовое недержание мочи (непроизвольное мочеиспускание при смехе, кашле, подъеме тяжестей и др.). А при значительном смещении стенки мочевого пузыря и выпадении матки мочеиспускание иногда становится возможным только после вправления матки. Кроме того, наличие остаточной мочи является причиной развития цистита и других воспалительных заболеваний мочевыделительной системы. Аналогичные проблемы, затруднение дефекации и неполное опорожнение прямой кишки возникают при выпадении стенки прямой кишки. Женщина вынуждена принимать необычное положение или помогать себе рукой, чтобы сходить в туалет. Часто присоединяются воспалительные заболевания тазовых органов, т.к. смещение половых органов и зияние половой щели создает благоприятные условия для инфицирования, образования пролежней. На выпавших половых органах (из-за нарушения кровоснабжения) могут возникать трофические язвы, возможны отек шейки матки и влагалища, контактные кровотечения. Иногда увеличенная из-за отека и воспаления матка может ущемиться. Половые сношения становятся невозможными, резко снижается и социальная активность.

Диагностика пролапса половых органов достаточно проста и основывается на сопоставлении предъявляемых жалоб, данных анамнеза и результатах гинекологического осмотра.

Своевременное обращение к специалисту в области оперативной гинекологии и реконструктивно-пластической хирургии тазовых органов значительно увеличивает эффективность лечения. Всем больным назначается общеукрепляющее лечение — этот вид терапии направлен на повышение тонуса тканей и устранение причин, способствующих смещению половых органов.

Рекомендуется: полноценное питание, водные процедуры, гимнастические упражнения, изменение условий труда, массаж матки. При выборе метода лечения помимо выраженности опущения/выпадения учитывается и общее состояние пациентки. Но применение только консервативных методов (занятия лечебной физкультурой, электростимуляция мышц тазового дна, ношение влагалищных пессариев и др.) применяется только на ранних стадиях опущения, а также при невозможности проведения хирургического лечения (тяжелые сопутствующие заболевания, беременность, недавние роды и др.).

Основным методом лечения пролапса тазовых органов является оперативное устранение дефектов тазового дна, причем при наличии проблем с мочеиспусканием и дефекацией производится устранение и этих расстройств в ходе одного хирургического вмешательства. При опущениях и выпадениях половых органов, активно используются различные влагалищные и эндоскопические методики (сакровагинопексия) коррекции пролапса гениталий.

При недержании мочи, помимо использования петлевых операций TVT, TVT-O, IVS (с использованием самых современных синтетических материалов) и их модификаций (в ходе которых устраняется несостоятельность сфинктера мочевого пузыря), в нашей клинике, уже более 10 лет, успешно применяется авторская методика профессора Е.Ф.Кира — позадилонная уретровезикопексия (сущность метода заключается в использовании собственных тканей организма (выкраивается лоскут со слизистой оболочки влагалища) для фиксации мочеточника и части мочевого пузыря, что исключает возникновение реакций отторжения материала и не вызывает дискомфорта).

"

Выпадение прямой кишки - ректальный пролапс - причины, профилактика, диагностика, симптомы

Выпадение прямой кишки происходит в результате нарушения фиксации ее со стенками таза при ослаблении мышц тазового дна, что составляет примерно 9 % среди всех заболеваний толстой кишки. Выпадение прямой кишки (ректальный пролапс) - это телескопическое выпячивание прямой кишки через анус, инвагинация - это состояние, при котором телескопическое смещение прямой кишки не выходит за пределы анального канала. Оба этих заболевания приводят к дискомфорту и возникновению незначительной боли (редко) в области промежности. Иногда выпадение прямой кишки сопровождается ишемией и некрозом стенки, при котором требуется экстренная хирургическая ситуация.

Этиология и патогенез выпадение прямой кишки (ректального пролапса).

Описано много теорий возникновения ректального пролапса. Около 100 лет назад Mosсhcowitz представил выпадение прямой кишки как скользящую грыжу через дефект в тазовой фасции. Позднее Broden and Snellman показали на кинодефекоаграфии, что ректальный пролапс это инвагинация прямой кишки. Выпадение прямой кишки чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что вероятно связано с деторождением. Длительные натуживания при потугах, анатомические особенности (широкий таз) являются производящими и предрасполагающими факторами в возникновении этого заболевания. У женщин частота этого нарушения увеличивается с возрастом, тогда как мужчины чаще болеют в молодом возрасте (20-40 лет) и у них почти всегда есть история предварительных болезней прямой кишки, таких как атрезия ануса, либо хирургическое лечение заболеваний прямой кишки и анального канала. У женщин могут быть повреждены срамные нервы во время деторождения, приводящих к нарушению функции тазового дна, таким как недержание мочи и кала или выпадение половых органов или прямой кишки.

Симптомы выпадения прямой кишки

Большинство пациентов с выпадением прямой кишки приходят к хирургу с жалобами именно на само выпадение. Они часто описывают ощущение «чего-то выходящего наружу», особенно во время акта дефекации (Рис.1). Многие жалуются на ощущение того, что они «сидят на мяче», пока самопроизвольное или ручное вправление не уберут выпавшую кишку обратно внутрь. Очень часто это заболевание связано с пачканием нижнего белья и ощущениями выделения слизи из прямой кишки. При пролапсе часто встречается нарушение функции толстой кишки, как запоры и натуживания для акта дефекации, так и недержание кала. При нарушении функции толстой кишки часто встречается повреждения слизистой оболочки (язвы, эрозии и т.д.).

Рис1. Выпадение всех стенок прямой кишки

Диагностика выпадения прямой кишки (ректального пролапса)

Диагностика спонтанного пролапса очевидна - пролапс всех слоев кишки выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками. У ряда пациентов для его диагностики могут потребоваться натуживания. В этих случаях пролапс лучше всего выявляется в положении сидя на корточках или на стуле. Ряд пациентов приходит на консультацию к хирургу с уже сделанными снимками выпавшей кишки. Очень важно, перед тем как остановить свой выбор на том или ином способе коррекции выпадения прямой кишки необходимо сделать дифференциальную диагностику между пролапсом всех слов стенки прямой кишки и выпадением только слизистой оболочки ее. Пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию. Во время исследования врач должен обращать внимание на мацерацию и эрозии перианальной кожи. Тщательное пальцевое исследование прямой кишки является очень важным для выявления сопутствующей патологии анального канала и для оценки адекватности тонуса мышц сфинктеров в состоянии покоя, при сжатии, а также функцию лонно-прямокишечной мышцы.

Далее обязательно следует выполнить колоноскопию, или гибкую сигмоскопию с последующей ирригоскопией с двойным контрастированием для исключения или же выявления любых аномалий слизистой оболочки толстой кишки.

Дефекография как правило не является обязательной при обследовании пролапса всех стенок прямой кишки, потому что он визуально очевиден, однако, это исследование может быть главной диагностической составляющей при обследовании по поводу внутренней инвагинации прямой кишки (скрытого выпадения) или как часть системы обследования мышц тазового дна.

Анальная манометрия помогает в оценке функции сфинктеров, потому что хроническое выпадение прямой кишки типично поражает внутренний сфинктер, что приводит к снижению давления в его проекции в состоянии покоя. В манометрических исследованиях больных с выпадением прямой кишки некоторые авторы сообщают об аномалии или полном отсутствии аноректального ингибиторного рефлекса, также отмечается аномально низкое давление в проекции сфинктеров в состоянии покоя, в тоже время давление при сокращении сфинктеров было нормальным.

Анальная электромиография и исследование скорости проведения возбуждения по волокнам срамного нерва в основном не являются клинически важными исследованиями при этом заболевании, если только нет в истории заболевания необходимости особенно сильных натуживаний для акта дефекации. В таких случаях анальная электромиография может быть применена для исследования наличия неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы - анизм (не расслабляющаяся лонно-прямокишечная мышца или спастическое тазовое дно).

Исследование времени транзита по толстой кишке должно быть выполнено у больных, с наличием в истории заболевания указаний на запоры, в противном случае может быть выбран неправильный метод операции.

Лечение ректального пролапса (выпадения прямой кишки)

Очевидно, что консервативные мероприятия не способны ликвидировать пролапс тазовых органов, но могут замедлить его прогрессирование, способствовать коррекции отдельных проблем (дисфункции кишки, недержания мочи), а также повысить эффективность оперативного лечения.

Выпадение прямой кишки почти всегда лечится хирургически, при ректоанальной инвагинации должны быть сделаны все усилия терапевтического характера с тем, чтобы избежать хирургии.

Стоит отметить, что при наличии неадекватного или же парадоксального (извращенного) сокращения лонно-прямокишечной мышцы (анизм) может быть применена система тренировки обратной связи или введение Ботулотоксина.

Восстановить структуру и функцию тазового дна, а также существенно улучшить качество жизни пациентов с выпадением прямой кишки может только хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение выпадения прямой кишки (ректального пролапса)

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

Большое количество различных методов было предложено для лечения выпадения прямой кишки. Хирург должен определить, какой метод оперативного вмешательства будет наилучшим для каждого пациента. При этом во внимание принимается большое количество индивидуальных факторов и особенностей методов операции.

Основными индивидуальными факторами являются пол и возраст больного, общемедицинское состояние пациента, функция толстой кишки, а также присутствует или нет недержание кала.

Обязательно следует учитывать протяженность выпадающего участка толстой кишки, влияние операции на функцию толстой кишки и континенцию, риск осложнений при операции, частоту рецидивов при том или ином виде операции, индивидуальный опыт хирурга.

Перед тем как остановить свой выбор на том или ином способе коррекции выпадения прямой кишки необходимо сделать дифференциальную диагностику между пролапсом всех слов стенки прямой кишки и выпадением только слизистой оболочки ее. Пролапс всех слоев выглядит как выпадающий цилиндр с концентрическими складками и канавками в отличие от выпадения только слизистой, где эти складки и борозды имеют строго радиальную ориентацию.

Хирургические доступы в лечении ректального пролапса

Существует два основных подхода при хирургии выпадения прямой кишки – абдоминальные операции и промежностные операции.

Наиболее частой абдоминальной операцией при выпадении прямой кишки является фиксация прямой кишки (ректопексия), выполняющаяся изолированно или синхронно с резекцией сигмовидной кишки.

Типичной промежностной операцией является промежностная ректосигмоидэктомия (операция Алтмайера) или резекция рукава слизистой оболочки выпадающего отдела прямой кишки (операция Делорма).

Специфичность каждой операции должна определяться с учетом состояния и совокупности всех патологических изменений у каждого пациента, но некоторые обобщения могут быть сделаны. Пожилые пациенты с высокой степенью операционно-анестезиологического риска лучше всего лечатся промежностными операциями, которые могут проводиться под региональной анестезией или даже под местной анестезией с внутривенной седацией. Крепкие здоровьем пациенты, с нормальной функцией толстой кишки, могут легко перенести как абдоминальную ректопексию вместе или без синхронной резекции сигмовидной кишки, так и промежностную резекцию прямой и сигмовидной кишки, вместе или без синхронной леваторопластики по поводу недержания кала.

Функция толстой кишки играет роль в выборе плана операции. Больные с запорами обычно должны подлежать ректопексии и резекции сигмовидной кишки, тогда как пациенты с недержанием кала и выпадением прямой кишки подлежат синхронной абдоминальной ректопексии или промежностной резекции прямой и сигмовидной кишки вместе с леваторопластикой. Рецидивный случай заболевания требует информации о виде первой операции, поскольку эта информация будет определять дальнейшую тактику лечения, первая операция может ограничить выбор операции при рецидиве из-за изменения кровоснабжения оперированной прямой кишки.

К сожалению, существует недостаток высококачественных данных по поводу того, какой именно метод является оптимальным для лечения выпадения прямой кишки. В 2008 году была сделана попытка всеобъемлющего анализа рандомизированных исследований, который выявил недостаточность данных для анализа, хотя некоторые выводы были сделаны. Способ фиксации кишки при ректопексии не влияет на результат. Пересечение боковых связок прямой кишки приводило к высокой частоте запоров, тогда как резекция и ректопексия приводила к меньшим запорам. Наконец, лапароскопические операции приводили к более быстрому восстановлению после операции и меньшим осложнениям.

Лапароскопический доступ в лечении выпадения прямой кишки

В последние годы возрастает популярность лапароскоппического доступа в колоректальной хирургии и во многих случаях использование этого доступа оправдано. Лапароскопической доступ для лечения выпадения всех слоев стенки прямой кишки был использован при множественных техниках абдоминальной коррекции ректального пролапса, таких как ректопексия, резекция с ректопексией и операции с сеткой. В основном успех и осложнения сравнимы с традиционными операциями с одним преимуществом – более короткая госпитализация и быстрое выздоровление.

Сообщается об итогах 10 летнего опыта применения лапароскопически ассистированной ректопексии с резекцией кишки в рамках одного института у 117 больных с выпадением прямой кишки. Летальность составила 0,8% (1 больной), а осложнения после операции развились у 9% больных (10 человек из 117), 77 из 117 пациентов (66%) были под наблюдением в среднем около 62 месяцев. Рецидив полностенного выпадения прямой кишки был в 2,5% случаев, выпадение слизистой прямой кишки в 18%. Другие авторы обследовали 77 больных, которые перенесли лапароскопическую заднюю ректопексию сеткой (модифицированная операция Wellsа). Они описали только один случай перехода на открытую операцию из-за выраженного спаечного процесса и 2 интраоперационных осложнения, которые были с легкостью скорректированы во время лапароскопической операции. Рецидив заболевания был только у одного больного и 90% пациентов при длительном наблюдении (более 34 месяцев) были удовлетворены результатами операции.

Рецидив выпадения прямой кишки

Хотя выпадение прямой кишки исторически имеет высоких рецидив заболевания ( до 50%), современные данные свидетельствуют, что повтор выпадения прямой кишки после операции ректопексии с резекцией сигмовидной кишки менее 10%. В основном, при промежностных операциях по поводу выпадения прямой кишки существует более высокий риск рецидива, чем при абдоминальных операциях.

Пациенты с рецидивом выпадения прямой кишки нуждаются в обследовании – манометрии и дефекографии. Очень важно информировать больного о том, что даже если пролапс скорректирован, тем не менее, остаются сопутствующие нарушения функции толстой кишки (запоры или поносы), которые не корректируются ректопексией. Одним из наиболее важных моментов в выборе лучшего хирургического пособия для коррекции рецидива выпадения прямой кишки является оценка ее оставшегося кровотока после первой операции. Первая операция, выполненная по поводу ректального пролапса, играет основную роль в определении типа вмешательства для коррекции рецидива выпадения, так как резекция кишки прерывает кровоснабжение отделов толстой кишки. Любой пациент, который перенес первичную резекцию прямой или сигмовидной кишки с анастомозом требует очень тщательного обследования перед тем, как идти на вторую операцию, включая тщательное изучение протокола первой операции.

Очевидный риск повторной резекции представляет собой ишемия сегмента толстой кишки между двумя анастомозами. Например, если пациент перенес вначале промежностную ректосигмоидэктомию, то потом повторная промежностная ректосигмоидэктомия или трансабдоминальная ректопексия могут быть выполнены. Однако, в таких случаях трансабдоминальная ректопексия с резекцией сигмовидной кишки должна быть исключена из-за риска ишемии остающегося сегмента прямой кишки. Для тех больных, которые первоначально перенесли трансабдоминальную ректопексию, но у них наступил рецидив, повторная трансабдоминальная ректопексия является операцией выбора. Рецидив полностенного выпадения прямой кишки может быть успешно корректирован тем же вариантом операции, который был первоначально.

Сообщения в литературе свидетельствуют об успешном результате коррекции рецидива выпадения прямой кишки в 85-100% случаев. К сожалению, в то время как большинство авторов обосновывают первоначальную хирургическую технику, при повторных вмешательствах они не стремятся адекватно обосновать выбор типа операции. Из этих соображений, видимо, существует недостаточное количество данных, на основании которых можно было бы принять интеллектуально обоснованное лечебное решение по коррекции рецидива выпадения прямой кишки. Не существует специфического алгоритма, доступного для применения в выборе лучшей операции по лечению рецидива выпадения прямой кишки, за исключением того, что большинство сообщений свидетельствуют о том, что лечение молодых пациентов должно быть трансабдоминальным, а пожилых - промежностным доступом.

Было проведено большое ретроспективное исследование 78 больных с рецидивным пролапсом прямой кишки выбранных из группы 685 пациентов, перенесших первичную коррекцию выпадения прямой кишки. При исследовании повторного рецидива после второй и иногда даже 3 операции они показали, что доступ (абдоминальный, против промежностного) определяет частоту повторного рецидива заболевания. Абдоминальные операции были связаны с более низким рецидивом повторного выпадения прямой кишки. Авторы сделали вывод, что если возможно, абдоминальный доступ должен быть использован при коррекции рецидива выпадения прямой кишки.

Список опубликованных работ по теме «Ректальный и генитальный пролапс»

"Малоинвазивная хирургия толстой кишки", К. В. Пучков, Д. А. Хубезов

Пучков К.В., Карпов О.Э., Филимонов В.Б. Лапароскопическая ректопексия // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-Т. 7, №5(прил. 4). -С.248. Puchkov K., Filimonov V., Titov G., Chubezov D. Laparoscopic technology in coloproctology // Proktologia. – 2001. - Suppl. №1. – P. 97. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Лапароскопическая ректопексия // Проблемы колопроктологии. Вып. 18. - М., 2002. - С.194-195. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А.. Лапароскопическая одномоментная ректо- и сакровагинопексия // Актуальные вопросы колопроктологии: тез. докл. 1-го съезда колопроктологов России с междунар. участием / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова.- Самара: ГП < Перспектива >: СамГМУ, 2003. - С. 398-399. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Политова А.К. Лапароскопическая ректо- и сакровагинопексия у пациенток с сочетанием ректального пролапса и выпадением матки // Актуальные проблемы современной хирургии: тр. конгр., Москва, 22-25 февр. 2003 г. – М., 2003. - С.36. Пучков К.В., Хубезов Д.А., Юдина Е.А., Хубезов А.Т., Подъяблонский А.В. Лапароскопическая ректо- и вагиносакропексия одним имплантатом // Актуальные проблемы хирургии органов таза. - М., 2003.- С. 79 –81. Пучков К.В., Иванов В.В., Баков В.С., Усачев И.А. Оптимизация техники хирургического лечения тазового пролапса // Малоинвазивные технологии в хирургии: материалы межрегион. науч.-практ. конф. - Махачкала: ИПЦ ДГМА, 2005. - С.159-160. Пучков К.В., Хубезов Д.А. Малоинвазивная хирургия толстой кишки: Руководство для врачей.- М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005.- 280 с. Пучков К.В., Баков В.С., Иванов В.В. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии: Монография.- М.: ИД МЕДПРАКТИКА – М.- 2005.- 168 с. Пучков К.В., Иванов В.В., Усачев И.А. Применение полипропиленовых имплантатов при одновременном выпадении тазовых органов // 9-й Моск. междунар. конгр. по эндоскопической хирургии, Москва, 6-8 апр. 2005 г.: тез. докл. / под ред. Ю.И. Галингера. – М., 2005. - С.296-297. Puchkov K.V., Ivanov V.V., Barsukov V.A., Filimonov V.B. Determining of safety of soldering of vessels in tissue mass of various types while using the technique of dosed ligating electrothermal influence of ligasure // Abstracts of The 10-th World Congress of Endoscopic Surgery, 13-16 September, 2006, Berlin. – P.288. Пучков К.В., Черноусова Н.М., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Андреева Ю.Е. Коррекция генитального пролапса и недержания мочи при напряжении у женщин с помощью современных синтетических имплантов // Журн. акушерства и женских болезней.-2007.-Т. 57 ( спец. вып.). - С.204-206. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V. Correction of pelvic floors prolapse and women under tension enuresis // Abstracts book of the 16-th EAES Congress 2008 with the help of up-to-date implants, 11-14 July, 2008, Stockholm, Sweden. – P.208-209. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васина И.В. Осложнения использования полипропиленовых имплантов при тазовом пролапсе // Журн. акушерства и женских болезней.-2009.-Т. 58 .( выпуск 5). - С.66-67. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Васин Р.В., Васина И.В. Диагностические возможности и значение ультрасонографии и магнитно-резонансной томографии при тазовом пролапсе // Журн. акушерства и женских болезней.-2009.-Т. 58. (выпуск 5). - С.67-68. Puchkov K.V., Filimonov V.B., Vasin R.V., Vasin I.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses, connective tissue displasia and stress incontinence // Abstracts book of the 17-th EAES Congress 2009, 17-20 June, 2009, Prague, Czech Republic. – P.96. Puchkov K.V., Podzolkova N.M., Andreeva J.E., Dobychina A.V., Korennaya V.V. Polypropylene implants as the treatment decision for patients with pelvic prolapses // 21st ESGE Annual Congress (Paris, 11-14 September 2012) - Р.88-89. Больше информации по теме генитальный пролапс:

Посмотреть видео операций в исполнении профессора Пучкова К.В. Вы можете на сайте "Видео операций лучших хирургов мира".

"