Выпадение прямой кишки у кошки

Прямой кишкой называется участок толстой кишки, который оканчивается анальным отверстием. Выпадением прямой кишки, или ректальным пролапсом называется выпячивание слизистой оболочки прямой кишки за пределы анального сфинктера. В зависимости от степени тяжести различают частичное выпадение кишки и полное выпадение всей толщи кишечной стенки.

Причинами, приводящими к ректальному пролапсу, могут служить различные заболевания, которые требуют от животного значительных напряжений при дефекации, мочеиспускании или во время родов. Чаще всего страдают молодые животные подверженные частым диареям или запорам, в основном связанные с паразитарными, вирусными заболеваниями или неправильным кормлением. Также к излишнему напряжению могут привести непродуктивные попытки помочиться при заболеваниях мочевыделительной системы (мочекаменная болезнь, цистит и др.), тяжелые роды. Различные заболевания, касающиеся мочеполовой системы и кишечника (воспаление или увеличение простаты, мочевого пузыря, мочекаменная болезнь либо воспаление и опухоли кишечника), нередко грозят животному плохим сценарием. Выпадение прямой кишки возникает при ослаблении тонуса и расслаблении сфинктера заднего прохода.

Симптомами, которые могут насторожить бдительных владельцев и стать причиной для посещения ветеринарного специалиста являются: частые, болезненные позывы к дефекации(или мочеиспусканию), при этом визуализируется выходящий из заднего прохода участок прямой кишки, который, в зависимости от тяжести состояния, может «уходить» после дефекации или оставаться в этом положении. При этом могут наблюдаться кровотечения, изъязвления или омертвления слизистой оболочки.

Главной задачей в лечении данной проблемы является устранение первопричины заболевания, то есть проблемы, которая привела к ректальному пролапсу. Для того, чтобы животное получило адекватное лечение необходимо провести ряд диагностических исследований. Ветеринарный специалист, опираясь на данные анамнеза назначает необходимые на его взгляд исследования: общий клинический и биохимический анализ крови, анализ кала на присутствие в нем простейших и гельминтов, колоноскопию, рентген, УЗИ и др. После установки диагноза незамедлительно начинают необходимую терапию и вправляют кишечник. В зависимости от степени выпадения есть несколько вариантов устранения ректального пролапса: при выпадении кишки с сохранением ее жизнеспособности производят механическое вправление с наложением кисетного шва в среднем на 5 дней, при дальнейших рецидивах рекомендуют колонопексию. Если поражение значительно и наглядны признаки некроза — производят резекцию пораженного участка кишечника.

В любом случае, если вы подозреваете у своего животного данную патологию необходимо обратиться в ветеринарную клинику, где вам смогут оказать квалифицированную своевременную помощь.

Выпадение влагалища

Под термином выпадение влагалища обычно понимают опущение и выпадение внутренних половых органов:

влагалища, шейки матки, тела матки.

К ним относятся нарушения в расположении матки, стенок влагалища в области малого таза, от смещения органов до выхода влагалища или даже за его пределы.

Подобные нарушения лечатся, как правило, хирургическим путем.
Риск хирургической коррекции пролапса (выпадения или выступления тазовых органов из их естественного положения) по мировой статистике имеют около 11% женщин в разных возрастных группах.

Факторы риска выпадения влагалища и других тазовых органов роды через естественные родовые пути, нарушение синтеза половых гормонов (неправильный синтез или отсутствии заместительной гормональной терапии в перименопаузальном периоде), физические нагрузки, «системная» недостаточность соединительной ткани: наличие у пациентки либо близких родственников (матери, сестры) варикозной болезни вен нижних конечностей, грыжи, пролапса митрального клапана, травматическое повреждение тазового дна как следствие неправильного ведения родов через естественные родовые пути, последующее неправильное сопоставление тканей после разрывов промежности в родах. Клинические проявления и симптомы выпадения влагалища и матки

Наиболее часто опущение или выпадение стенок влагалища встречается у людей позднего репродуктивного и пожилого возраста. Основные жалобы пациенток можно разделить на две группы: во-первых, непосредственно связанные с выпадением влагалища и органов малого таза и, во-вторых, связанные с функциональными особенностями смежных органов.

Основные симптомы первой группы: ощущение инородного тела во влагалище, тянущие боли в нижних отделах живота и поясничной области, наличие так называемого грыжевого мешка в промежности. Ко второй группе можно отнести симптомы нарушения мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи или недержание мочи, возникающие при напряжении, ургентного недержания мочи, запоров. К ним присоединяются нередкие жалобы на боли и дискомфорт при половой жизни.

Диагностика заболевания

Для диагностики выпадения влагалища и других половых органов врачом проводятся:

сбор анамнеза, гинекологический осмотр. Как правило, гинекологического осмотра достаточно для поставки диагноза. При осмотре наблюдается выхождение шейки матки за пределы вагинального кольца. Проводится нагрузочная проба, при которой пациентку просят потужиться для более достоверной оценки выпадения, и кашлевая проба: проверка потери мочи при нагрузке, инструментальное исследование: УЗИ органов малого таза. Профилактика и лечение

Существуют меры профилактики развития пролапса (выпадения) влагалища и других тазовых органов, например гимнастика Кегеля, но данные меры профилактики эффективны при своевременном начале упражнений, регулярности их проведения. Также существует амбулаторное консервативное лечение в виде установки вагинального кольца для поддержания правильного положения матки. При неэффективности профилактических мер, желании женщины продолжать сексуальную жизнь, проводится оперативное лечение.

На сегодняшний день при проведении операции существует несколько доступов: вагинальная гистерэктомия, лапароскопическая надвлагалищная ампутация и робот-ассистированная операция.

Вагинальная гистерэктомия с пластикой стенок влагалища собственными тканями. В данном случае на коже передней брюшной стенки не делаются надрезы, все манипуляции проводятся через влагалище, в том числе производится удаление матки без придатков, затем вырезается избыточная ткань влагалища и ушивается, формируя таким образом переднюю и заднюю стенки влагалища, использование сетчатого протеза, устанавливаемого через влагалище, так называемый передний пролифт (Proliftanterior). В этом случае делается надрез передней стенки слизистой влагалища отступая 2-3 см от уретры, с помощью специальных проводников проводят сетку через мембрану запирательного отверстия и выводят сетку через разрезы на коже справа и слева в области промежности на расстоянии 3-4 см от половой щели. Затем сетка расправляется по задней поверхности мочевого пузыря и фиксируется без натяжения. После чего дефект передней стенки влагалища ушивается отдельными швами. Данная операция возможна при сохранении матки. При сочетании выпадения тазовых органов с симптомами недержания мочи возможно проведение комбинированного лечения: установления переднего пролифта в сочетании с сетчатым протезом ТОТ (трансобтураторный слинг. См. недержание мочи).

Коррекция выпадения тазовых органов с помощью операции пролифт выполняется в основном женщинам пожилого возраста, в постменопаузе.

Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки и сакроцервикопексия

Это двухэтапная операция по поводу выпадения матки, состоящая из лапароскопической надвлагалищной ампутации матки и сакроцервикопексии – фиксации шейки матки сетчатым протезом к крестцу.
Данная операция выполняется в основном женщинам позднего репродуктивного возраста.
На коже выполняются 4 надреза, устанавливаются троакары для инструментов в правой, левой подвздошной области и над лоном. С помощью энергии биполяра и острым путем производится удаление тела матки с оставлением шейки матки, по показаниям в сочетании с удалением либо без придатков с обеих сторон. Затем производится выделением надкостницы в области крестца. К культе шейки матки после удаления тела матки фиксируется сетчатый протез спереди и сзади. Затем производится фиксация сетчатого протеза к надкостнице крестца. После чего протез закрывается брюшиной. Удаленная матка из брюшной полости удаляется. Производится дренирование полости малого таза. Затем накладываются швы на переднюю брюшную стенку.

С 2014 года в нашем стационаре появилась возможность выполнения данного вида операции с помощью робота-хирурга Да Винчи.

На коже передней брюшной стенки производятся 5 надрезов, устанавливаются троакары, через которые вводятся операционные инструменты, к троакарм фиксируются манипуляторы робота Да Винчи, с помощью которых хирург, находящийся за консолью управляет инструментами. Этапы операции такие же, как при лапароскопическом доступе. Благодаря изображению 3D формата камеры робота, достигается невросберегающий эффект операции. С помощью более прецизионных движений инструментов робота достигается в 2 раза меньший объем интраоперационной кровопотери по сравнению с лапароскопическим доступом. Период реабилитации при проведении операции с помощью робота существенно короче по продолжительности чем при лапароскопии, в итоге пациентка быстрее возвращается к обычной жизни.

После операции

Уже на следующий день после операции пациентке разрешается вставать, удаляется дренаж из полости малого таза, разрешается принимать жидкую пищу, ходить. Послеоперационный период занимает, как правило, от 5 до 7 дней. Швы с передней брюшной стенки удаляются на 7-ые сутки. Период полной реабилитации занимает до 1 месяца. Половой покой назначается на 2 месяца. Ограничение физической нагрузки до 5 кг на всю жизнь. Через 2 месяца после операции пациентку приглашают на контрольный осмотр.

Стоимость операций выпадения влагалища и матки можно посмотреть тут.

"

Лечение Запись на прием осуществляется по телефону единого
контакт-центра: +7(499)450-88-89
или через личный кабинет пациента

стоимость со скидкой 20%

Лазерное омоложение (лицо,шея, декольте)

Palomar Icon 1540 (Erb)

Palomar Icon MAX- G

Массаж тела Impress 240- глубокий лимфодренаж

Photocare (с гидрогелевой маской)

Плазмотерапия лица 1 процедура

1 раза в 1,5 -2 недели № 5

Плазмотерапия волосистой части кожи головы 1 процедура

1 раза в 1,5-2 недели № 5

Наши больницы Наши больницы на карте Новости

Школа для пациентов с болезнью Паркинсона в УКБ 3

Школа для пациентов с головной болью в Университетской клинической больницы №3

Очищение крови без переливания – каскадная плазмофильтрация. Как работает? Когда помогает?

Данилов Дмитрий Сергеевич, врач-психиатр высшей категории, доктор медицинских наук запустил книжный проект «История психофармакотерапии»

16 октября 2023 года День открытых дверей, приуроченный к Всемирному Дню борьбы против рака молочной железы в УКБ №4

Помощь клинического психолога в Сеченовском Университете Положение об обработке и защите персональных данных на сайте Написать нам Сеченовский университет "

Выпадение матки и влагалища

Опущение и выпадение матки возникает вследствие слабости связок, поддерживающих матку, и мышц тазового дна. При этом она смещается ниже анатомического уровня. Эти изменения сочетаются со смещением влагалища.

Симптомы

Матка и влагалище опускаются постепенно, по мере ослабления мышц. Пациентки предъявляют жалобы на давящую боль внизу живота и в крестцовой области, ощущение наличия инородного тела во влагалище, боль во время секса.

При выраженном опущении органов присоединяются дизурические расстройства в виде затрудненного или учащенного мочеиспускания, в тяжелых случаях — недержание мочи. Возникает застой мочи, цистит, уретрит.

При наиболее тяжелой степени смещения органов матка выпадает наружу (пролапс матки). Из-за сдавливания мочевого пузыря становится невозможным мочевыделение.

Осложнения заболевания со стороны кишечника проявляются в виде:

запоров, невозможности самостоятельно опорожниться, недержания кала, газов. Причины

К группе риска по выпадению органов относятся женщины, перенесшие тяжелые или многократные роды, имевшие в анамнезе многоплодную беременность.

Помимо этого, опущение и пролапс матки и влагалища встречаются при:

акушерских травмах, ожирении или резком истощении, частом поднятии тяжестей, гормональном дисбалансе, генетической предрасположенности, врожденных патологиях развития, хронических запорах, перенесенных гинекологических операциях, сопровождавшихся разрезами в области входа во влагалище, атрофии тканей у пациенток старше 50 лет.

Как правило, отмечается сочетание одновременно нескольких этиологических факторов.

Диагностика

Диагностика заболевания базируется на:

детальном сборе анамнестических сведений, результатах гинекологического осмотра, направленного на оценку состояния яичников и матки, связочного аппарата, мышц тазового дна, ультразвуковой диагностике органов малого таза.

В обязательном порядке проводится лабораторное исследование крови, мочи, урогенитального мазка.

С целью обнаружения выпадения прямой кишки проктологом проводится пальцевое ректальное исследование.

Напишите нам в online-чат Начать чат Мнение нашего эксперта

Отсутствие лечения или несвоевременная терапия приводит к развитию осложнений: хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы, бесплодию, ущемлению матки и кишечника, формированию пролежней в области влагалища.

Лечение

Терапевтический подход зависит от возраста женщины и степени опущения органов. Наиболее часто применяется оперативное вмешательство, направленное на пластику стенок влагалища, укрепление мышц тазового дна с помощью специальных конструкций. В случае пролапса, а также женщинам в менопаузе проводят операцию по удалению матки. Если осуществление операции невозможно, устанавливается маточное кольцо.

Основные принципы консервативного лечения:

профилактика запоров с помощью сбалансированного питания, выполнение упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, низкочастотная электротерапия и т.д.).

Врачи нашего медицинского центра применяют безопасные и эффективные методы терапии, которые дают стойкий результат.

Профилактика

К превентивным мерам относятся:

контроль массы тела, сбалансированное питание, укрепление мышц тазового дна с помощью специальных упражнений, регулярные занятия спортом без значительных физических нагрузок, своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний половых органов, регулярный визит к гинекологу (минимум два раза в год).

Во время беременности положительное влияние на мышцы промежности оказывает гинекологический массаж.

"

Опущение и выпадение стенок влагалища и матки

Опущение и выпадение стенок влагалища и матки– патологическое смещение половых органов с полным или частичным выходом их наружу за пределы половой щели. Данное состояние рассматривается как напоминающее грыжу выпячивание в результате нарушения работы мышц тазового дна. Выпадение матки и стенок влагалища не происходит изолированно. Гениталии анатомически расположены в непосредственной близости с мочевым пузырём и прямой кишкой, поэтому вслед за их смещением происходит нарушение положения и этих внутренних органов. В результате у пациентки развивается непроизвольное мочеиспускание во время кашля, громкого смеха, поднятия тяжестей или другого напряжения. Ещё одно осложнение – острая задержка мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря, что приводит к циститу, пиелонефриту или мочекаменной болезни.

Основными причинами выпадения влагалища и матки являются:

Клинические симптомы выпадения влагалища и матки – это чувство тяжести и давления во влагалище, ощущение инородного тела во влагалище, наличие выпячивания из половой щели, дискомфорт во время ходьбы, боли внизу живота и в пояснице тянущего характера, отсутствие ощущений во время половой жизни, увеличение объёма влагалища,боли во время полового контакта, нарушения мочеиспускания ( учащённое мочеиспускание, внезапные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле, смехе, чихании, задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря), нарушения акта дефекации ( запоры, в тяжелых случаях невозможность опорожнения прямой кишки без ручного вспоможения), нарушение характера менструаций у женщин репродуктивного возраста, эстетическая неудовлетворенность женщины внешним видом половых органов, психологический дискомфорт.

Стоимость консультаций? Наименование услуги Цена (руб.) Приём акушера- гинеколога первичный 2000 руб. Приём акушера- гинеколога повторный 1800 руб. Прием врача акушера-гинеколога первичный (к.м.н., д.м.н.) 2100 руб. Прием врача акушера-гинеколога повторный (к.м.н., д.м.н.) 1800 руб. Индивидуальный подбор медикаментозного лечения заболеваний органов малого таза от 1500 до 3000 руб. Диагностика и лечение выпадения влагалища и матки

При появлении подобных симптомов необходимо посетить специалиста, который во время визуального осмотра легко диагностирует данное заболевание и степень его проявления. Чтобы правильно оценить ситуацию нужно установить степень смещения органов за пределы половой щели и их влияние на соседние структуры. Для этого пациентке назначается ультразвуковое сканирование и ряд тестов. Лечение может быть консервативным ( безоперационным) и оперативным. Большое внимание уделяется лечебной гимнастике, которая помогает в любом возрасте. В пожилом возрасте рекомендуется ношение маточного кольца (пессария), поддерживающего бандажа, влагалищных тампонов. Размер их подбирается врачом индивидуально. Перед этим обязательно исследуется состояние шейки матки, оценивается состояние слизистой влагалища, состояние микрофлоры, при необходимости проводится санация, противовоспалительная терапия, гормональная терапия местными препаратами ( свечами, мазями ). Во время менопаузы обязательно проводится гормональная терапия, используются эстрогенсодержащие мазии для устранения атрофии слизистой и мышечных тканей влагалища.

В разных возрастных группах используются такие методы лечения как Плазмалифтинг и введение филлеров гиалуроновой кислоты. Эти методы позволяют восстановить тургор слизистых половых органов, устранить сухость слизистой половых органов, устранить зуд слизистых, связанный с атрофическими процессами в ней.

Введение филлеров гиалуроновой кислоты позволяет сузить влагалище, в некоторых случаях при введении филлеров под уретру удаётся устранить недержание мочи.

Содержащиеся в плазме активные тромбоциты, стимулируют выработку коллагена и эластина.

В случаях, когда операции не избежать, для каждой женщины подбирается индивидуальный метод коррекции, на основе учёта её возраста и результатов предварительного обследования.

Записаться на консультацию Где пройдите обследование и лечение опущения и выпадения стенок влагалища и матки в Москве?

В многопрофильном медицинском центре «ДокторСтолет» вы всегда можете пройдите обследование и лечение опущения и выпадения стенок влагалища и матки. Наш медицинский центр расположен между станциями метро «Коньково» и «Беляево» (ЮЗАО г. Москвы в районе станций метро «Беляево», «Коньково», Тёплый Стан», «Чертаново», «Ясенево», «Севастопольская», «Новые Черёмушки» и «Профсоюзная»). Здесь Вас ждет высококвалифицированный персонал и самое современное диагностическое оборудование. Приятно удивят наших клиентов и вполне демократичные цены.

С 3 СЕНТЯБРЯ ПО 15 ЯНВАРЯ

Тимонина Екатерина Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, врач УЗД (УЗИ)
Стаж работы более 16 лет

Медицинский центр Доктор Столет в Коньково и Беляево © 2017 Тел.: +7 (495) 126-36-13 E-mail: mail@doktorstolet.ru

"

Лечение выпадения прямой кишки

Ректальный пролапс — именно так в медицине называется патология, для которой характерно выпадение прямой кишки, когда она выходит за пределы анального кольца. Патология сопровождается выраженной слабостью сфинктера, что приводит к недержанию газов и кала. На начальной стадии прямая кишка выпячивается только во время дефекации и ее можно вправить самостоятельно. Если на этой стадии не предпринимать никаких лечебных действий, то патология будет прогрессировать, кардинально меняя жизнь пациента в худшую сторону.

Индивидуальный подход к каждому пациенту

100% анонимность и деликатность

Высокий уровень сервиса

Стоимость

Первичный прием врача проктолога

Повторный прием врача проктолога

Записаться к врачу прямо сейчас!

Диагностические мероприятия

Проктолог может поставить точный диагноз уже на первичном приеме, но для выбора эффективного лечения понадобится дополнительное обследование. К диагностике выпадения прямой кишки относятся:

манометрия анальная — определяется уровень силы сжатия мышц сфинктера и функции удержания, колоноскопия — классический метод инструментального обследования прямой кишки, врач может выявить патологические очаги на внутренней поверхности кишечника, ультразвуковое исследование трансректального типа — оцениваются структура и форма мышечных тканей анального сфинктера, электромиография анальная — дает возможность выявить или исключить патологические повреждения нерва, проктография — демонстрирует на сколько хорошо прямая кишка работает во время дефекации и в момент удержания кала.

При необходимости врач-проктолог может привлекать для консультаций неврологов, хирургов и других узких специалистов.

Лечение выпадения прямой кишки

На начальной стадии течения патологии может быть назначена терапия, но она только приостанавливает прогрессирование заболевания — полностью вылечиться не получится. В нашей клинике врачи предлагают воспользоваться одним из видов хирургического вмешательства:

сужение заднего прохода — чаще применяется при нетяжелом течении ректального пролапса, ректопексия — суть операции заключается в прикреплении прямой кишки к частям таза, которые всегда остаются неподвижными, колопексия — сигмовидная кишка (ее дистальный отдел) фиксируется к брюшной стенке.

В зависимости от тяжести течения рассматриваемого заболевания может быть назначена операция по частичной или полной резекции кишки, которая выпадает.

Хирургическое вмешательство проводится строго в условиях стационара. Подготовка заключается в стандартной диагностике заболевания, лабораторных исследований крови/мочи, консультации анестезиолога. Восстановительный период длится 14-20 дней, во время которого:

регулярно меняются повязки, а рана обрабатывается антисептиками, проводится краткий курс антибиотикотерапии — необходимо для профилактики воспалительного характера, соблюдается диета, ограничиваются физические нагрузки.

Только хирургическое вмешательство дает возможность вернуть нормальный образ жизни пациентам. При отказе от операции врач предупреждает больного о высокой вероятности развития осложнений ректального пролапса:

кишечная непроходимость острой формы, ущемление отдельных участков кишечника, спонтанные кровотечения из прямой кишки, язвы на слизистой кишки, перитонит. Показания снижение тонуса сфинктера анального отверстия, недержание кала (частичное, полное), постоянная отечность в области ануса, периодически возникающие кровянистые выделения из прямой кишки, постоянное чувство распирания в заднем проходе, истечение слизи из заднего прохода. Противопоказания Отсутствуют "

Опущение матки: симптомы и лечение

Опущение матки — это состояние, при котором орган смещается относительно своего анатомического положения из-за перерастяжения мышц и связок малого таза. Неестественное положение органа вызывает ряд гинекологических и смежных патологий. Подобные состояния часто диагностируется у женщин старшего возраста после менопаузы, однако в последнее время все чаще встречаются и у молодых девушек. На медицинском языке заболевание носит название пролапс, и в 28 % всех случаев такой диагноз слышат девушки в возрасте до 40 лет, а рискует с ним столкнуться каждая вторая женщина старше 50. Более того, патология может быть выявлена даже у подростков, и при отсутствии должного лечения неизбежно приводит к нарушениям работы не только репродуктивной системы, но и мочевого пузыря, прямой кишки. На последних стадиях орган вообще выходит за пределы малого таза. Именно поэтому крайне важно знать, как определить опущение матки, каковы причины патологии и какие действия помогут избежать данной патологии, а также как от нее можно избавиться при помощи современных медицинских методик, таких как лапароскопическая операция при опущении матки.

Что такое опущение матки?

Опущение матки — это один из вариантов нарушения функции мышечно-связочного аппарата тазового дна, который выявляется у каждой третьей женщины, обращающейся за помощью к гинекологу. В половине диагностированных случаев пролапс сопровождается недержанием мочи и нарушением работы соседних органов, в частности, прямой кишки и мочевого пузыря. Еще пару десятков лет назад с подобным диагнозом сталкивались преимущественно взрослые женщины во время и после менопаузы, ранее выносившие беременности и родившие естественным путем. Сегодня же опущение и выпадение матки гинекологи часто выявляют и у более молодых девушек, и даже у девочек подросткового возраста ввиду их врожденных особенностей соединительной ткани либо в результате травм мышц тазового дна, возникших из-за тяжелых физических нагрузок, длительных запоров. Нередко опущение шейки матки бывает в результате родов.

Для записи на прием оставьте Ваш номер телефона Виды и стадии опущения матки

Патология развивается постепенно, в связи с чем в медицине, говоря о диагнозе опущение матки, стадии определяют таким образом:

Нижняя часть опущенных стенок влагалища располагается на 1 см выше остатков девственной плевы, и матка не визуализируется между половых губ. Орган смещается до девственной плевы или выходит за ее пределы не более чем на 1 см, а при натуживании шейка матки становится видна между половыми губами. Стенки влагалища выходят более чем на 1 см ниже плевы, а любое напряжение делает заметной часть тела и дна матки между половых губ. Тело и маточное дно выходят за пределы влагалища и выпадают полностью.

Каждая следующая стадия болезни повышает риск развития серьезных осложнений.

Также в зависимости от степени выпадения патология условно делится на два типа:

Неполная, когда орган еще не виден между половых губ. Полная, когда матка опускается ниже вульвы и становится заметна между половыми губами при натуживаниях.

Чаще всего выпячивание является неравномерным и более интенсивно проявляется с одной из сторон влагалища. Сторона, у которой наблюдается самое сильное выпячивание, определяет форму патологии:

ректоцеле — опущение задней стенки органа, проявляющееся запорами либо недержанием кала и газов, цистоцеле — выпячивание передней стенки матки, вызывающее давление на мочевой пузырь и недержание мочи, смешанная — обе стенки смещены в равной степени. Причины опущения матки

Анатомическое положение матки — пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, причем стенки органа находятся на одинаковом расстоянии от поверхности таза. В естественном положении она поддерживается как непосредственно тонусом органа, так и за счет достаточной упругости мышц тазового дна, правильным взаимодействием матки с соседними органами и тканями.

В силу различных причин и обстоятельств ткани тазового дна и самого органа могут ослабляться, что приводит к его смещению вниз за пределы нормального физиологического положения — пролапсу. Опущение стенок матки может вызывать недержание либо, наоборот, задержку газов, кала, мочи, осложняться присоединением инфекций, нарушать привычный ритм жизни и психологический комфорт пациента. Именно поэтому крайне важно знать и понимать, из-за чего происходит опущение матки. Это поможет избежать ситуаций, повышающих риск развития патологии, и вовремя ее предотвратить.

Причины опущения матки могут быть следующими:

врожденные анатомические особенности малого таза женщины, ранее перенесенные операции на органах мочеполовой системы, травмы, полученные в родах из-за использования врачами вакуума или щипцов, разрывы, эпизиотомия, рождение крупного малыша, особенно при физиологически узком тазе, многократные роды, повышенное внутрибрюшное давление (может быть вызвано астмой, запорами, длительным кашлем), слабый мышечно-связочный аппарат тазового дна, возрастное ослабление и снижение эластичности связок, повышенные физические нагрузки, особенно подъем тяжелых предметов, индивидуальные особенности соединительной ткани, в том числе дисплазия, гормональные нарушения, в частности, снижение уровня эстрогена.

Спровоцировать развитие патологии могут также:

ожирение и лишний вес, сидячий образ жизни и отсутствие физических нагрузок, курение и вызываемый вредной привычкой кашель.

Причины опущения матки у женщин могут накладываться друг на друга и усиливаться внешними факторами, а с возрастом — и снижением эстрогена, вызванным менопаузой. В результате болезнь начинает стремительно прогрессировать.

Симптомы опущения матки

Чтобы распознать патологию и вовремя обратиться к врачу, необходимо понимать, как ощущается опущение матки. Признаки опущения матки могут быть следующими:

Нарушения менструального цикла как в сторону сокращения, так и в сторону увеличения. Периодическое или постоянное ощущение заполненного влагалища или наличия в нем инородного тела. Тянущие приступообразные боли в нижней части живота средней интенсивности. Дискомфорт и боль во время половых контактов, хлопающие звуки, вызванные выходом воздуха из вагины, аноргазмия, превращающие секс в неприятный процесс. Нарушения мочеиспускания, проявляющиеся недержанием мочи, частыми позывами в туалет либо, наоборот, их отсутствием, уретриты, циститы. Застои выделений в мочевом пузыре и приводящие к ним осложнения, в том числе воспалительные патологические процессы. Нарушения стула, недержание кала и газов, запоры, трудности при дефекации и необходимость возвращения на место опущенных органов для нормального опорожнения кишечника, колиты. Боли в спине, особенно в области крестца и поясницы. Выпадение матки и ее визуальное определение между половых губ. Образование на слизистой влагалища декубитальных язв, вызванное трением и проникновением в слизистую инфекционных возбудителей. Проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.

В зависимости от того, до какой стадии дошло опущение матки, симптомы могут проявляться в меньшей или большей степени, при этом урологические осложнения возникают в каждом втором, а проктологические — в каждом третьем случае заболевания. На начальном этапе патология может прогрессировать бессимптомно, особенно у молодых женщин. С возрастом симптомы могут усиливаться, а заболевание развивается быстрее из-за сопутствующего ослабления связок.

Осложнения опущения матки

Чем опасно опущение матки? При отсутствии своевременной диагностики и адекватного лечения патология в процессе своего развития может вызывать целый ряд неприятных и опасных осложнений, в частности:

смещение соседствующих с маткой органов, дискомфорт в интимной жизни, урологические патологии в форме недержания мочи либо задержки мочеиспускания, циститы, уретриты, гидронефроз, повышенный риск образования камней в мочевом пузыре, проктологические нарушения, проявляющиеся колитами, запорами, недержанием газов и каловых масс, ущемлением кишечных петель, гинекологические проблемы, выражающиеся частыми воспалительными и инфекционными процессами во влагалище, образованием на слизистых длительно незаживающих декубитальных язв и пролежней, развитие варикозной болезни, сложности с зачатием, вынашиванием плода, естественным родоразрешением, психологический дискомфорт, вызванный симптомами патологии.

Беременность при опущении матки может не наступать в течение длительного времени, а даже если и наступает, успешно выносить плод становится крайне проблематично.

Уже на начальных стадиях пролапса смещение органа осложняет закрепление оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии. Позднее гестация дополнительно осложняется еще и гормональными нарушениями, постоянными воспалительными процессами. В случае полного выпадения матки становится невозможен и сам половой акт, а значит, и естественное оплодотворение.

Подобные последствия при опущении матки фактически делают женщину бесплодной, а для восстановления репродуктивной функции требуется хирургическое лечение.

Если беременность наступает на 1 – 2 стадиях опущения, ее течение будет существенно нарушено патологией и может привести к:

ранним выкидышам в 1 триместре, замиранию плода, преждевременным родам, сильным маточным кровотечениям, вызванным отслойкой плаценты либо неправильным ее расположением.

Женщинам с диагнозом пролапс следует посещать гинеколога гораздо чаще, чем здоровым дамам, и максимально соблюдать меры предосторожности. Если в процессе беременности патология не прогрессирует, ее лечение начинают после родов, а для успешного вынашивания плода устанавливают специальное маточное кольцо — пессарий. С его помощью орган удерживается на месте и не давит на шейку матки, тем самым снижая риск ее раскрытия и преждевременных родов.

Диагностика опущения матки

Опущение матки, диагностика которого в первую очередь предполагает осмотр пациентки в гинекологическом кресле, определить можно даже визуально. Для этого в процессе осмотра врач просит женщину потужиться, покашлять и выполнить ряд других действий, вызывающих напряжение, для проведения необходимых исследований и определения степени пролапса, смещения стенок органа. Для получения полной картины заболевания диагностику дополняют:

осмотр и консультация уролога и проктолога, УЗИ-диагностика органов малого таза, кольпоскопия, ректоскопия (если назначил проктолог), урография и цистоскопия (по назначению уролога), влагалищная тонометрия, рентген,

лабораторные анализы микрофлоры, крови и мочи, цитология — с целью выявить наличие инфекции и ее возбудителя.

"

Генитальный пролапс (опущение матки и стенок влагалища)

Опущения и выпадения внутренних половых органов относятся к той патологии, с которой врач встречается часто, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о лечении и реабилитации таких больных. 15% гинекологических операций производятся именно по поводу этой патологии.
Распространенность пролапса гениталий поражает: в Индии это заболевание носит, можно сказать, характер эпидемии, а Америке около 15 миллионов женщин страдают от этого недуга.
Бытует общепринятое мнение, что пролапс гениталий – болезнь пожилых людей. Это совсем не так, если считать, что из 100 женщин в возрасте до 30 лет данная патология имеет место у каждой десятой. В возрасте от 30 до 45 лет она встречается в 40 случаях из 100, а после 50 лет диагностируется у каждой второй женщины.
Заболевание нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. Причем по мере развития процесса углубляются и функциональные нарушения, которые часто вызывают не только физические страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными.
Для удобства понимания, опущение и выпадение внутренних половых органов следует рассматривать как «грыжу», которая образуется тогда, когда замыкающий аппарат — тазовое дно — утратил способность к сокращению настолько, что отдельные органы или их части не попадают в проекцию поддерживающего аппарата.
Принято считать, что при нормальном положении матка расположена по проводной оси таза. При этом тело матки наклонено кпереди, дно ее не выступает выше плоскости входа в малый таз, шейка матки находится на уровне межостистой линии. Угол между телом матки и шейкой больше прямого и открыт кпереди. Второй угол между шейкой и влагалищем также обращен кпереди и равен 70-100°. В норме матка и ее придатки сохраняют определенную физиологическую подвижность, что способствует созданию условий для нормального их функционирования, а также сохранению архитектоники органов малого таза.

Причины пролапса гениталий

Пролапс генталий — заболевание полиэтиологичное и в его развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы.
Из причин, оказывающих влияние на состояние тазового дна и связочного аппарата матки, можно особенно выделить следующие: возраст, наследственность, роды, родовые травмы, тяжелую физическую работу и повышение внутрибрюшинного давления, рубцы после перенесенных воспалительных заболеваний и хирургических вмешательств, изменения в продукции половых стероидов, оказывающих влияние на реакцию гладкой мускулатуры, неспособность поперечнополосатой мускулатуры обеспечить полноценность тазового дна и т.п. Всегда присутствующим фактором при развитии этой патологии является повышение внутрибрюшного давления и несостоятельность мышц тазового дна, в возникновении которого можно выделить 4 основные причины, хотя возможно и их сочетание.
1. Посттравматическое повреждение тазового дна (наиболее часто возникающее в процессе родов).
2. Несостоятельность соединительнотканных структур в виде «системной» недостаточности (проявляющаяся наличием грыж других локализаций, опущением других внутренних органов).
3. Нарушение синтеза стероидных гормонов.
4. Хронические заболевания, сопровождающиеся нарушением обменных процессов, микроциркуляции.
Под влиянием одного или нескольких из перечисленных факторов наступает функциональная несостоятельность связочного аппарата внутренних половых органов и мышц тазового дна. При повышении внутрибрюшинного давления органы начинают выдавливаться за пределы тазового дна. Если какой-либо орган находится целиком внутри предельно расширившегося тазового дна, то он, лишившись всякой поддержки, выдавливается через тазовое дно. Если же часть органа лежит внутри, а часть — вне грыжевых ворот, то первая часть его выдавливается, другая же прижимается к поддерживающему основанию. Таким образом, часть, лежащая еще вне грыжевых ворот, удерживает от вытеснения другую — и тем больше, чем сильнее внутрибрюшное давление.
Тесные анатомические связи между мочевым пузырем и стенкой влагалища способствуют тому, что на фоне патологических изменений тазовой диафрагмы, включающей, естественно, и мочеполовую, происходит опущение передней стенки влагалища, которая влечет за собой и стенку мочевого пузыря. Последняя становится содержимым грыжевого мешка, образуя цистоцеле.
Цистоцеле увеличивается и под влиянием собственного внутреннего давления в пузыре, в результате чего образуется порочный круг. Аналогичным образом формируется и ректоцеле. Однако если опущению передней стенки влагалища практически всегда сопутствует цистоцеле, выраженное в той или иной степени, то ректоцеле может отсутствовать даже при выпадении стенок влагалища, что обусловлено более рыхлой соединительнотканной связью между стенкой влагалища и прямой кишкой.
Грыжевой мешок в определенных случаях при широком прямокишечно-маточном или пузырно-маточном пространстве может включать в себя и петли кишок.
Диагностика опущения и выпадения внутренних половых органов
Обязательным является кольпоскопическое исследование.
Определяется наличие цисто- или ректоцеле. Проводится предварительная оценка функционального состояния сфинктера мочевого пузыря и прямой кишки (т.е. имеется ли недержание мочи, газов при напряжении, например при кашле).
Исследования должны включать:

o общий анализ мочи, o бактериологическое исследование мочи, o экскреторную урографию, o уродинамическое исследование. больным с опущением и выпадением внутренних половых органов должно проводиться ректальное исследование, при котором обращается внимание на наличие или выраженность ректоцеле, состояние сфинктера прямой кишки. в тех случаях, когда предполагается провести органосохраняющую пластическую операцию, а также при наличии сопутствующей патологии матки в комплекс исследования нужно включать специальные методы: o гистероскопия с проведением диагностического выскабливания, o УЗИ o гормональные исследования, o исследование мазков для определения флоры и степени чистоты, а также атипических клеток, o анализ посевов отделяемого из влагалища и т.д. Лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Особую сложность представляет выбор тактики лечения, определение рационального способа оперативного пособия. Он определяется рядом факторов:

степенью опущения внутренних половых органов, анатомо-функциональными изменениями органов половой системы (наличием и характером сопутствующей гинекологической патологии), возможностью и необходимостью сохранения или восстановления детородной, менструальной функции, особенностями нарушения функции толстой кишки и сфинктера прямой кишки, возрастом больных, сопутствующей экстрагенитальной патологией и степенью риска хирургического вмешательства и анестезиологического пособия. Хирургическое лечение опущения и выпадения внутренних половых органов

Все методы лечения можно объединить в группы по одному главному признаку - какое анатомическое образование используется и укрепляется для исправления положения внутренних половых органов.
Наиболее распространенные варианты хирургического вмешательства.
o I группа. Операции, направленные на укрепление тазого дна — кольпоперинеолеваторопластика. Учитывая, что мышцы тазового дна патогенетически всегда вовлекаются в процесс, то кольпоперинеолеваторопластику следует проводить во всех случаях хирургического вмешательства как дополнительное или основное пособие. Сюда же можно отнести пластические операции на передней стенке влагалища, направленные на укрепление пузырно-влагалищной фасции.
o II группа. Операции с применением различных модификаций укорочения и укрепления круглых связок матки и фиксация матки с использованием указанных образований. Наиболее типичным и часто используемым является укорочение круглых маточных связок с их фиксацией к передней поверхности матки. Однако эта группа операций считается малоэффективной, поскольку именно после них наблюдается наибольший процент рецидивов заболевания. Это обусловлено тем, что в качестве фиксирующего материала используется заведомо несостоятельная ткань — круглые связки матки.
o III группа. Операции, направленные на укрепление фиксирующего аппарата матки (кардинальных, крестцово-маточных связок) за счет сшивания их между собой, транспозиции и т.д. Однако и эти операции, несмотря на то, что они подразумевают закрепление матки за счет наиболее мощных связок, задачу до конца не решают, так как устраняют одно звено в патогенезе заболевания. К этой группе можно отнести «манчестерскую операцию», которая считается одним из наиболее эффективных методов хирургического лечения.
o IV группа. Операции с так называемой жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, к крестцовой кости, сакроспинальной связке и т.д.).
o V группа. К радикальным способам хирургического лечения выпадения внутренних половых органов относится влагалищная экстирпация матки.

Все вышеперечисленные операции производятся через влагалищным доступом или через переднюю брюшную стенку (лапаротомия или лапароскопия).

Промонтофиксация

Но что делать молодым энергичным трудоспособным женщинам, столкнувшимся с проблемой пролапса в достаточно раннем возрасте. Здесь требуются идеальные результаты и максимальная продолжительность лечебного эффекта проведённой операции, так как это в значительной мере определит качество дальнейшей жизни современной женщины. Наиболее оптимальное решение этой задачи – проведение промонтофиксации (или сакропексии) - операции, являющейся на сегодняшний день золотым стандартом, не получившим до сих пор широкого распространения единственно из-за сложности выполнения.

Суть промонтофиксации заключается в размещении и укреплении синтетического нерассасывающегося материала (протеза) вдоль передней и задней стенок влагалища с последующей фиксацией к превертебальной связке на крестце. Протез имеет вид ленты 4,0х30,0см, сотканной из тончайших волокон с достаточно большим интервалом (около 1мм), подобно вуали или сетке. Операция выполняется целиком лапароскопическим доступом, причём все преимущества эндоскопической техники работают на достижение необходимого результата. Предельно аккуратно, практически бескровно, удаётся отделить переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря спереди, и заднюю стенку влагалища от прямой кишки сзади. В образовавшиеся пространства максимально глубоко погружаются свободные концы протезной ленты (практически до мышечного слоя тазовой диафрагмы) и распределяются с дополнительной фиксацией к стенкам влагалища в нескольких местах отдельными узловыми швами. Таким образом, создаются дополнительные точки тяги для равномерного распределения нагрузки при последующем натяжении протеза. Середина протезной ленты в месте сгиба фиксируется к костному скелету. После завершения операции вся конструкция напоминает сачок для ловли бабочек, наброшенный на влагалищную трубку слепо-заканчивающийся купол которого, обращённый вверх, фиксирован к костям таза.

Через определённое время ячейки сетки заполняются клетками соединительной ткани. В результате формируется искусственно созданный связочный аппарат, армированный синтетическим волокном, обладающий беспрецедентными прочностными характеристиками. Повреждённые межорганные перегородки заменяются искусственными, то есть протезируются.
Тазовым органам, сопряжённым со стенками влагалища, возвращается структурная взаимосвязь, то есть восстанавливается первый принцип «удержания». Весь комплекс органов получает точку опоры, «становясь на якорь» в месте фиксации к крестцовой кости. Таким образом, восстанавливается второй основной принцип удержания.
Риск инфицирования протеза невелик, так как его размещение происходит без вскрытия стенок влагалища, целиком эндоскопическим доступом. «Входные ворота» для восходящей инфекции остаются закрыты. Отторжение протезной ленты также редкое осложнение, потому что материалы последнего поколения обладают всеми необходимыми свойствами: инертность, мягкость, отсутствие памяти формы, податливость при резке.

Накануне операции необходимо провести пациентке уродинамические исследования, с целью выяснения сохранности функции сфинктера мочевого пузыря, особенно при соответствующих жалобах последней. Обычно, вторым этапом операции являются манипуляции, направленные на устранение стрессового недержания мочи: операция типа Бёрч, либо слинговые операции ТVT, TOT.

"

Пролапс (выпадение) прямой кишки

Пролапс прямой кишки — частичное или полное выпадение всех слоев прямой кишки через заднепроходное отверстие.

Пролапс прямой кишки (см. рис. 1А) развивается при опущении тазового дна, это чаще наблюдается вследствие поражения срамного нерва (nervus pudendus) у рожавших женщин. В данной ситуации обструкция во время дефекации из-за нарушения контроля наружного анального сфинктера может сочетаться с недержанием кала при беге (Шульпекова Ю.О.).

Пролапс прямой кишки может быть причиной запоров. Одновременно, пролапс прямой кишки может возникнуть вследствие запора или повторных интенсивных напряжений при дефекации (WGO. Запор. Практическое руководство).

тяжелый физический труд — современные исследования указывают на то, что выпадение прямой кишки чаще возникает у женщин с низким уровнем образования, занимающихся тяжелым физическим трудом дисфункции кишечника (особенно запор) неврологические нарушения, изменения конфигурации позвоночника (повреждение конского хвоста, травма спинного мозга, старческие изменения) хронические обструктивные заболевания легких, сопровождающиеся длительными периодами кашля гинекологические факторы (беременность, осложненное течение родов, гистерэктомия)

Выпадение прямой кишки с ущемлением требует экстренной медицинской помощи (Приказ МЗиСР от 16.04.2012 № 360н).

Основной метод лечения выпадения прямой кишки — хирургический. Однако при выявлении признаков хронического толстокишечного стаза и обструктивной дефекации начинать лечение необходимо с консервативных мероприятий, направленных на нормализацию стула и координирование моторики прямой кишки и мышц тазового дна, и лишь на этом фоне выполнять оперативное вмешательство.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-10 пролапс прямой кишки относится к «Классу XI. Болезни органов пищеварения» и имеет код «K62.3 Выпадение прямой кишки».

Информация для пациентов от Ассоциации колопроктологов России

Информация о заболевании. Наружное выпадение прямой кишки - выпячивание или выход всех слоёв прямой кишки наружу через заднепроходное отверстие. Внутреннее выпадение прямой кишки - интраректальная инвагинация прямой и/или сигмовидной кишки без выхода наружу, т.е. стенка прямой кишки пролабирует в ее просвет, но не выпадает через задний проход.

В данных ситуациях, в зависимости от степени выраженности симптомов, может потребоваться срочная госпитализация в стационар для проведения консервативного лечения под наблюдением врача, а при полном выпадение - оперативное вмешательство. При внутренней инвагинации при выявлении диссинергии мышц тазового дна в качестве первого этапа рекомендовано проведение курса БОС терапии с последующем при неэффективности лечения - хирургическое вмешательство. Выбор метода операции зависит от стадии выпадение геморроидальных узлов. Однако при одной и той же степени выпадения могут применяться различные варианты вмешательств, поэтому окончательный объем операции выбирается в зависимости от конкретной ситуации с учетом пожеланий пациента в отношении формата лечения. В зависимости от типа предлагаемого вмешательства может значительно различаться предполагаемый уровень болевого синдрома, степень и длительность нарушения трудоспособности.

Информация необходимая в послеоперационном периоде. В послеоперационном периоде, на протяжении первых 1-3 месяцев после операции, важным являются соблюдение режима труда и ограничение физических нагрузок и регуляция частоты и консистенции стула. Необходимо добиваться регулярного ежедневного стула мягкой консистенции, избегать сильных настуживании.

При развитии затруднения опорожнения прямой кишки или запора необходимо добиться нормализации стула. Лечение запора, если оно не обусловлено причинами, требующими оперативного вмешательства, должно начинаться с назначения диеты, содержащей достаточное количество растительной клетчатки, кисломолочных продуктов, растительного масла. Из диеты исключаются копчености, соления, маринады, какао, шоколад, частично ограничиваются жареные блюда, колбасные изделия, ржаной хлеб. Старайтесь, есть меньше хлеба и хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта (особенно свежие, мягкие), макаронных изделий, блюд из манной крупы. Рекомендуется пища с большим содержанием клетчатки и балластных веществ (содержатся в продуктах растительного происхождения, прежде всего в зерновых). К продуктам, способствующим нормализации стула, относятся: свежий кефир, простокваша, ацидофилин. Положительный эффект оказывают размоченный в воде чернослив, инжир, настой из них, сливовый сок, вареная свекла, пюре из сухофруктов. Из первых блюд полезны супы, борщи, щи на крепком овощном отваре.

Диетологи рекомендуют пудинг из моркови, чернослива, яблок с добавлением лимона, свекольное пюре, винегрет с растительным маслом. По утрам натощак рекомендуется выпить стакан минеральной воды, фруктовый сок (сливовый, персиковый, абрикосовый) или горячий лимонный напиток. Послабляющее действие оказывают съеденные натощак тертая морковь, сырое яблоко, простокваша, 5-7 штук чернослива, вымытого и залитого с вечера кипятком. Кроме того, при общем удовлетворительном состоянии показаны прогулки и незначительная физическая нагрузка. Полезны утренняя гимнастика, физические упражнения с акцентом на мышцы живота, рекомендуются быстрая ходьба.

Лекарственная терапия запоров должна проводиться с большой осторожностью, кратковременными курсами, под контролем врача.

Несколько дополнительных рекомендаций при запорах:

1. Обратитесь к врачу и выясните, каким из вышеприведенных советов Вам можно воспользоваться.

2. Выпивайте 4-8 стаканов жидкости в день.

3. Ваша диета должна включать продукты, способствующие движению (перистальтике) кишечника. Рекомендуем хлеб грубого помола, хлебцы с отрубями, каши - гречневая, овсяная, пшеничная, перловая с молоком или растительным маслом, крупяные блюда. Включайте в свой рацион продукты, содержащие клетчатку (так в молочные коктейли диетологи рекомендуют добавлять сырые овощи и фрукты, орехи, проросшую пшеницу). Попробуйте овсяное печенье, кукурузные хлопья.

4. Некоторым пациентам хорошо помогают яблоки, инжир, финики, чай с лимоном.

5. Полезен отвар чернослива по утрам и на ночь.

6. Обязательно добавляйте в пищу отруби, начиная с одной чайной ложки в день. Затем это количество нужно увеличить до 4-6 ложек в сутки. Слишком быстрое увеличение дозы может вызвать жидкий стул и вздутие живота. Попробуйте добавлять отруби в каши, запеканки из риса или картофеля, в молочные продукты.

7. Во время лечения противоопухолевыми препаратами принимайте слабительные препараты только в крайнем случае.

Инструментальные диагностические исследования всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется выполнение аноскопии и ректороманоскопии, всем пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки рекомендуется выполнение дефекографии, пациентам с подозрением на выпадение прямой кишки и предъявляющим жалобы на длительные задержки стула (более 3 дней), рекомендуется выполнение рентгеноконтроля прохождения контрастного вещества по желудку, тонкой и ободочной кишке или радионуклидное исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и пассажа радиофармпрепарата по кишечнику, всем пациентам с выпадением прямой кишки рекомендуется выполнять исследование функций сфинктерного (запирательного) аппарата прямой кишки (сфинктерометрию). Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы пролаписа (выпадения) прямой кишки Выпадение прямой кишки. Клинические рекомендации. Возрастная группа: взрослые. Ассоциация колопроктологов России. 2021 г..
Клинические рекомендации. Колопроктология. Выпадение прямой кишки, внутренняя ректальная инвагинация и солитарная язва прямой кишки / под ред. Ю. А. Шелыгина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. С. 168-189.
Войнов М.А., Титов А.Ю., Бирюков О.М., Веселов В.В. Заживление солитарных язв прямой кишки после хирургического лечения ректального пролапса // Тезисы XII Съезда хирургов России, Ростов-на-Дону. 7-9 октября. 2015 г. С. 172. "

Опущение стенок влагалища

Пролапс гениталий – это частичное или полное смещение стенок влагалища к входу. Могут выпадать шейка матки или тело матки.

Проблема выпадения женских половых органов не теряет своей актуальности, наоборот, её актуальность за последние 10 лет, скорее, выросла. Данная проблема часто встречается у женщин пострепродуктивного, переменопаузального, менопаузального периодов, но нередко может беспокоить и пациенток репродуктивного периода.

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины пролапса гениталий Тяжелый физический труд. Более 2-х родов в анамнезе, длительные, осложненные роды, роды крупным плодом. Дефицит гормонов в период менопаузы. Генетически обусловленная дисплазия соединительной ткани. Перенесенные операции на органах репродуктивной системы. Симптомы пролапса гениталий

Проявления опущения матки:

тянущие боли внизу живота.пояснице и крестце, чувство инородного тела во влагалище, боль во время полового сношения, нарушение мочеиспускания и дефекации. Степени несостоятельности мышц тазового дна (пролапса гениталий)

1-я - половая щель зияет, стенки опущены незначительно

2-я - опущение стенок влагалища, мочевого пузыря и передней стенки прямой кишки

3-я - шейка матки опущена до входа во влагалище

4-я - неполное выпадение матки (шейка ниже входа во влагалище)

5-я - полное выпадение матки с выворотом стенок влагалища

Методы лечения пролапса гениталий

В зависимости от степени несостоятельности мышц тазового дна (опущения стенок влагалища) могут применяться различные мероприятия, направленные на устранение данной проблемы. Использоваться могут как консервативные, так и оперативные методы.

Консервативное лечение направлено на укрепление мышц тазового дна (рекомендуются упражнения Кегеля).

Для решения проблемы недержания мочи при несостоятельности мышц тазового дна используется ведение гиалуроновой кислоты, с помощью которого проводится контурная пластика наружных половых органов, области вульвы, малых половых губ, больших половых губ, влагалища.

Оперативное лечение

Среди оперативных методов эстетической гинекологии выделяют следующие:

ушивание передней / задней стенок влагалища (кольпоперинеорафия, леватороперинеопластика), трансуретральная уретеровезикопексия с установкой сетчатых имплантов, вагинальная гистерэктомия (при полном выпадении матки). Профилактика

Профилактические мероприятия и своевременная диагностика помогают предотвратить пролапс гениталий.

Эстетическая гинекология с использованием гиалуроновой кислоты позволяет своевременно откорректировать изменения влагалища, также способствуя нормализации тканевого обмена веществ и выработке коллагена, что в комплексном лечении является залогом успешного результата.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Фото и видео галерея "

Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов – это патологическое состояние, при котором наблюдается опущение тазового дна и выпадение гениталий (влагалища, матки). Оно может быть изолированным или совместным. Заболевание хроническое, является следствием ослабления связочного аппарата и мышц тазового дна у женщин. Лечением пролапса органов малого таза занимаются в комплексе гинекологи, урологи, хирурги, проктологи.

О заболевании

Опущение влагалища и матки рассматривается специалистами как одна из разновидностей грыжи тазового дна. На начальных этапах формирования патология почти не сопровождается клиническими симптомами. Некоторые пациентки отмечают ощущение инородного тела в промежности, учащенные позывы к мочеиспусканию. На поздних стадиях заболевания грыжевое выпячивание спускается в просвет влагалища и выходит за пределы половой щели.

Большинство случаев пролапса тазовых органов диагностируется у пожилых женщин, при этом представительницы европеоидной расы сталкиваются с патологией в несколько раз чаще, чем азиатки или афроамериканки.

Виды пролапса тазовых органов

С учетом того, какой участок опускается, в классификации пролапса тазовых органов выделяют:

цистоцеле — опущение передней стенки влагалища, при котором зачастую в патологический процесс вовлекается и мочевой пузырь, что может приводить к развитию стрессового недержания мочи, ректоцеле — опущение задней стенки влагалища, которое может сопровождаться пролабированием во влагалище прямой кишки, с формированием хронической констипации (запоров), смешанная или комбинированная форма – комбинация ректоцеле и цистоцеле в сочетании со стрессовым недержанием мочи.

По степени смещения тазовых органов и выраженности симптомов различают 4 вида пролапса:

I степень характеризуется незначительным опущением матки, при этом положение шейки не меняется, видимые признаки отсутствуют или выражены незначительно, II степень сопровождается перемещением наружного зева шейки матки в преддверие влагалища, при сильном натуживании он иногда виден в половой щели, III степень – неполное (частичное) выпадение матки, при котором в состоянии покоя часть органов выдается из половой щели, при нагрузке выпячивание усугубляется, IV степень – полное выпадение, что сопровождается полным выпячиванием матки из влагалища и при натуживании, и в покое.

Чем сильнее ослаблены мышцы тазового дна, чем выше возраст пациентки, тем быстрее развивается заболевание. В тяжелых случаях между первыми признаками пролапса и полным выпадением походит всего несколько лет.

Симптомы пролапса тазовых органов

Первыми признаками становятся дискомфорт и чувство распирания во влагалище. Некоторые пациентки отмечают болезненность во время полового акта, а также при сильном натуживании. По мере ослабления мышц тазового дна и смещения гениталий появляются другие симптомы пролапса:

ощущение инородного тела во влагалище и промежности. сухость слизистых оболочек и входа во влагалище, недостаточная выработка естественной смазки при возбуждении и половом акте, болезненность, выраженный дискомфорт в нижних отделах живота и/или промежности, учащенные, иногда ложные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи при кашле, смехе, чихании, резком поднятии тяжелого предмета, болезненность, неприятные ощущения при мочеиспускании, проблемы при использовании тампонов, частые запоры, потдекание мочи, невозможность долго терпеть позывы к опорожнению мочевого пузыря, сукровичные выделения из влагалища.

Многие пациентки жалуются на заметное снижение качества половой жизни, уменьшение либидо. После полового акта они чувствуют боль, сухость, иногда рези или потягивающие, ноющие ощущения в нижней части живота. На 3 и 4 стадии развития пролапса может наблюдаться недержание каловых масс. При значительном выпадении органов женщине приходится вручную вправлять их обратно, чтобы полноценно опорожнить мочевой пузырь или кишечник.

При сильном опущении тазовых органов смещается мочевой пузырь, возникает застой мочи, что приводит к воспалительным заболеваниям. В таких случаях к дискомфорту и другим симптомам присоединяется острая боль при мочеиспускании, рези, слизистые, гнойные выделения из половых путей. Температура тела повышается, появляется озноб, головные и мышечные боли, нарастает общая интоксикация.

Причины развития пролапса тазовых органов

Опущение матки и влагалища – результат ослабления мышц и соединительных структур тазового дна. Основными причинами развития заболевания становятся:

возрастные изменения, снижение упругости и эластичности связочного аппарата (после 50–55 лет), сидячий, малоподвижный образ жизни, особенно в сочетании с ожирением, травмы органов таза, перенесенные оперативные вмешательства на органах малого таза, многократные естественные роды, тяжелый физический труд, врожденная слабость соединительной ткани и связочного аппарата.

Выше вероятность развития заболевания у женщин, которые курят: постоянный кашель увеличивает нагрузку на мышцы и ослабляет связочный аппарат.

К факторам риска относятся:

хронические заболевания дыхательной системы, гормональные нарушения, хронические запоры, частые инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы, менопауза.

В некоторых случаях пролапс развивается у женин, которые рожают нескольких детей за короткий период времени, вынашивают двух и более малышей.

Диагностика пролапса тазовых органов

Клиническое обследование на пролапс мышц тазового дна включает:

осмотр врача гинеколога. сбор анамнеза, куда входит уточнение количества беременностей, особенностей родового процесса, перенесенных оперативных вмешательств и гинекологических заболеваний. УЗИ малого таза, мочевого пузыря, почек.

В запущенных случаях возможно проведение цистоскопии (инструментального обследования мочевого пузыря) и/или прямой кишки (колоноскопия, ректороманоскопия). При сочетании пролапса и постоянного недержания мочи показано проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ), которое включает в себя урофлоурометрию и цистометрию. На запущенных стадиях назначается консультация смежных специалистов: урологов, проктологов, хирургов. При наличии у пациентки хронических системных заболеваний могут потребоваться осмотры у профильных врачей (эндокринологов, нефрологов, кардиологов и т.д.).

Узнайте больше про заболевание у врачей клиники Мнение врача

В последнее время отмечается тенденция к увеличению числа случаев пролапса тазовых органов, при этом все большее количество заболеваний диагностируется у молодых девушек и женщин среднего возраста. Чаще патология выявляется у молодых матерей, имеющих трех и более детей с минимальной разницей в возрасте. Омоложению заболевания способствует раннее ожирение, снижение физической активности, сидячая работа, курение, в том числе электронных устройств. Очень важно регулярно проходить осмотры у врача-гинеколога. Оптимальная периодичность обследования – 1 раз в 6–12 месяцев при отсутствии жалоб и симптомов. Регулярные осмотры позволят вовремя заметить признаки опущения и предпринять эффективные меры. В противном случае возрастает риск осложнений, в числе которых инфекционно-воспалительные заболевания, бесплодие.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог

Методы лечения пролапса органов малого таза

Тактика лечения при опущении тазовых органов зависит от стадии патологического процесса, выраженности клинических симптомов, общего состояния здоровья пациентки. Ключевая цель терапии – предупреждение осложнений, восстановление анатомически верного положения матки, влагалища, мочевого пузыря.

Существует несколько методов лечения пролапса органов малого таза.

1. Консервативная терапия. Включает в себя гимнастику для мышц тазового дна, упражнения Кегеля. Консервативная тактика показана пациенткам с начальными стадиями заболевания, когда при тренировке тазовой диафрагмы (мышц тазового дна) мышцы повышают свой тонус, за счет чего снижается скорость прогрессирования пролапса.

2. Оперативное лечение. Подбирается в зависимости от степени пролапса тазовых органов и причин его развития. При незначительном опущении и сохранении эластичности связочного аппарата возможна его коррекция с помощью собственных тканей пациентки. При этом восстанавливается нормальная анатомия органов малого таза, укрепляется дно мочевого пузыря, уменьшается объем влагалища.

3. При тяжелых формах пролапса, когда связки сильно повреждены, применяются методики, при которых мышцы тазового дна протезируются сетчатыми имплантатами. Это позволяет снизить риск рецидивов и полностью скорректировать даже выраженный пролапс, сочетающийся с выпадением матки. Период восстановления и реабилитации после данной методики остаётся коротким: в среднем пребывание в стационаре ограничивается 2–3 сутками.

Профилактика пролапса тазовых органов

Для снижения рисков развития заболевания и сопряженных с ним осложнений необходимо:

дозировать физические нагрузки, связанные с поднятием, удерживанием и переносом тяжестей, работая за компьютером или письменным столом, регулярно делать перерывы, проводить разминку, больше двигаться: заниматься спортом, делать утреннюю зарядку, долго гулять на свежем воздухе, посещать фитнес и т.д., не курить, соблюдать правила восстановления после родов и операций на органах малого таза, беречься от травм, правильно питаться, сокращая в рационе жирные, калорийные продукты, не употреблять алкоголь, контролировать хронические заболевания органов мочеполовой сферы, бороться с ожирением и запорами. Реабилитация после хирургического лечения пролапса органов таза

Период восстановления зависит от вида проведенной операции и выраженности пролапса. Госпитализация в среднем составляет 2–3 дня, при этом положительный эффект от хирургического лечения пациентки отмечают уже на протяжении первых 3–5 суток.

Для снижения риска осложнений и ускоренного восстановления желательно в течение 14–18 дней:

не поднимать тяжести, ограничить занятия спортом, активную физическую работу, исключить половые контакты, не посещать бани, сауны, не переохлаждаться, не есть продукты, которые могут вызывать запор или повышенное газообразование (бобы, свежую капусту, фрукты и овощи, жирные сорта мяса и птицы).

На протяжении 2–4 месяцев после хирургического устранения пролапса органов малого таза не рекомендуется поднимать тяжести весом более 5 кг. В противном случае высока вероятность рецидива и повторного, но уже более длительного лечения.

Источники М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, Г.Р. Касян, Д.Ю. Пушкарь Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: методические рекомендации № 3. — М., 2016. Кулаков В.И. Руководство по оперативной гинекологии / В. И. Кулаков, Н. Д. Селезнева, С. Е. Белоглазова. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. Гинекология. Клиническое руководство/пер. с англ., под ред. проф. В.Н.Прилепской. — М.: БИНОМ, 2009. Горбенко О. Ю. и др. Этиология, патогенез, классификация, диагностика и хирургическое лечение опущения внутренних половых органов //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. – 2008. – Т. 7. – №6.

Шишкина Юлия Сергеевна
Оперирующий гинеколог Стаж работы более 11 лет

"

Ректоцеле

Ректоцеле — состояние вытеснения в полость влагалища участка прямой кишки у женщин разных возрастов, чаще репродуктивного. Это нарушение случается, когда растягивается перегородка, разделяющая влагалище и кишечник. Ректоцеле может возникать из-за многолетних запоров, травмы в ходе осложненных родов, сопровождающихся разрывом или разрезом промежности, возрастной слабости связок и мышц.

Передние мышцы, регулирующие подъем заднего прохода, расходятся, сфинктер ослабевает, разрушаются ткани перегородки в тазовом дне между вагиной и кишечником. При ректоцеле у больной есть затруднения при дефекации, беспокоят ощущение частично опорожненного кишечника, приступообразные боли. В результате частых натуживаний слизистая в прямой кишке истончается, может надрываться, к ректоцеле могут присоединяться геморрой, проктит, анальная трещина, свищ.

Проктологи классифицируют ректоцеле по видам: низкое (когда в результате патологически меняется состояние сфинктера), среднее (когда над сфинктером можно увидеть выпячивание, имеющее форму мешка), верхнее (когда создается карман во влагалище сверху). Также по расположению выделяют переднее ректоцеле (когда в вагину выпячивается передняя кишечная стенка) и заднее (когда противоположная стенка выпячивается в сторону копчика и ануса). Начальный вид ректоцеле любой локации можно излечить консервативно, последующие стадии уже подразумевают операцию.

Симптомы ректоцеле

У ректоцеле можно проследить степени интенсивности. В начале развития нет затруднений при дефекации, при пальпации per rectum проктолог может зафиксировать легкое выпячивание нижних участков кишечника. Женщина не жалуется на боль, не чувствует других недомоганий. Когда дефекация начинает даваться с трудом, можно установить вторую степень ректоцеле. Тканевый карман, тянущийся в сторону влагалища, распознается при пальцевом осмотре. В растянутых тканях могут депонироваться элементы кала.

Когда дефекация серьезно затруднена, констатируется третья степень ректоцеле. Пациентке требуется стимулировать влагалищную стенку, чтобы дать выход калу, иногда помогает только ручное их извлечение. На стенке постепенно возникают склеротические, язвенные поражения. Из-за задержки кала в кишке ее слизистая воспаляется, развивается проктит, из кишки могут выделяться слизь, кровь. На фоне ректоцеле могут возникать расстройства в сексуальной сфере, психологические трудности.

Ректоцеле свойственна последовательная интенсификация симптомов. Если вначале пациентки могут замечать сдвиг в сложившейся периодичности дефекации, систематические запоры, чувство не до конца опорожненного кишечника, то с развитием патологии женщине все сложнее беспроблемно сходить в туалет. Появляется потребность в добавлении слабительных, клизм. При этом такая стимуляция лишь ускоряет ректоцеле.

С наступлением третьей стадии свободная дефекация более не возможна: женщине требуется давить на ягодицы или промежность. В этот период из-за травмы тканей кишки спрессованным калом присоединяются воспалительные состояния — проктит, геморрой, ректосигмоидит, трещина в заднем проходе. При запущенном ректоцеле может опускаться или выпадать матка, пациентка может иметь недержание кала.

Таким образом, группа симптомов ректоцеле описывается как:

ложные позывы к стулу и его невозможность, осложненный стул, кал твердый, нецельный, имеет форму мелких жестких сегментов, чувство частично опорожненной кишки или невозможности ее опорожнить, дискомфорт в районе ануса, копчика, нижних участков кишечника — в целом внизу живота.

Ректоцеле опасно цикличностью своего течения. Кишка выпячивается и усложняет дефекацию, для выхода стула приходиться сильно тужиться, в брюшине нагнетается давление, и болезнь усиливается, ткани выпячиваются еще сильнее, возникают сопутствующие болезни, которые вкупе осложняют и главную.

Есть случаи, когда при симптомах ректоцеле в действительности развивается другая болезнь. Хотя чаще всего через заднюю стенку вагины выпадает отрезок прямой кишки, у некоторых пациентов через эту же область выпячивается сальник или части тонкого кишечника: это состояние называют задним энтероцеле. Иногда проблема изначально сочетанная: опускаются обе кишки вместе (тогда диагностируется ректо-энтероцеле).

Глобально симптомы при ректоцеле можно объединить в большие группы: те, что возникают при выпячивании прямой кишки (проблемная дефекация, травма сфинктера, недержание кала и газов), и связанные с опущением соседних сальника и тонкой кишки (болезненное вздутие, напряжение в животе, а иногда и, напротив, бессимптомное течение как маркер этого вида ректоцеле). Для обеих групп типично ощущение в вагине инородного объекта, повреждение выпяченной слизистой, сухость во влагалище, затрудненный половой акт.

Причины ректоцеле

Ректоцеле в значительной доле заболевают женщины (до трети — в возрасте до 50 лет и до 60% — старше этого возраста). Иногда выпячивание стенки кишечника в сторону копчика происходит и у мужчин — на фоне изнуряющей физической работы и многолетних запоров.

Ректоцеле формируется при пролапсе (или опущении) мочеполовых органов, из-за их смещения меняют положение и ткани нижних отделов кишечного тракта, что приводит к их выпячиванию во встречную сторону. Патология часто следует за сложными родами.

Способствуют ей и врожденная или возрастная слабость в мышцах и дефекты в костях таза, ожирение, нарушенная микроциркуляция в кровеносной и лимфатической системах в участке малого таза, некоторые виды гинекологических болезней, сопровождающиеся снижением эстрогена, слишком высокие трудовые нагрузки и, наоборот, скудная физическая активность, влияющие на рост давления внутри брюшины. Нередко ректоцеле может развиваться у женщин, болеющих хроническим бронхитом, из-за регулярного напряжения мышц при кашле.

Ректоцеле чаще страдают именно женщины, потому что главным статистическим фактором оказываются именно тяжелые, длительные, сложные роды. Поврежденные в их результате структуры в тазовом дне ослабляют стенку-перегородку между вагиной и кишкой. Эта стенка истончается, а противоположная, задняя — становится чрезмерно подвижной.

Отягощенные роды сопровождает длительное многократное натуживание, в это время критически растет давление в брюшине, и передняя стенка кишки выбухает по направлению к травмированной задней. Впоследствии, вместо участия в опорожнении кишки при дефекации стенка остается вытесненной во влагалище и начинает походить на карман, эту дефекацию затрудняющий.

Ректоцеле у женщин 50 лет и старше становится триггером синдрома обструктивной дефекации и тянет за собой комплекс сопряженных патологий. Так, истонченные мышцы тазового дна обусловливают недержание мочи при сильном кашле, к расстройствам в сексуальных отношениях.

Вся клиническая ситуация опущения органов мочеполовой сферы при ректоцеле свидетельствуют, что это комплексное заболевание с многофакторной этиологией и со сложной и индивидуальной клинической картиной, в которой много составляющих, и где терапия требует командной работы и взаимных консультаций колопроктолога, уролога, хирурга, гинеколога.

Диагностика ректоцеле

Диагноз устанавливает проктолог после осмотра и ректальной пальпации, гинекоскопии, эдоскопии и рентгенологического исследования. Данные мультиинструментального исследования ложатся в основу плана терапии. В процессе гинеко- и ректоскопии врач попросит пациентку показать натуживание.

Стенка кишки выйдет во влагалище, дав картину ректоцеле. Врач опишет параметры и положение тканевого кармана. Интенсивность патологии оценивается на дефектографии при введении в кишечник бария. Кишечник опорожняется, и выход бария фиксируется на рентгеновских изображениях, процесс называют эвакуаторной проктографией. Иногда для него используют МР-томограф.

Профилактика ректоцеле

Вернейшая профилактика ректоцеле — контроль запоров, который завязан на контроле питания. Столпы подхода к питанию — максимум жидких блюд и питьевой воды. Осложнения дефекации, затруднение выхода стула и повреждение тканей структур, участвующих в движении кала по пищеводу, начинаются с запора. Построение культуры и норм питания означает здоровую и безбарьерную функцию кишечника.

Лечение ректоцеле в ФНКЦ ФМБА России

Лечение ректоцеле преимущественно хирургическое. При первой степени еще сохранена возможность проходить консервативную терапию для некоторого замедления течения болезни, но выздороветь пациентка сможет лишь пройдя операцию.

Можно описать более тридцати методик хирургии ректоцеле. Важнее всего для пациентки понимать, что хирургия работает с анатомическим дефектом и симптомами (нарушенным расположением органов), однако нет явной связи между интенсивностью симптомов и самого дефекта. Молодая пациентка в пиковой фазе сексуальной жизни может страдать от дискомфорта при минимальных изменениях в этих чувствительных структурах, у зрелых же женщин ректоцеле может течь почти без симптомов.

Как правило, у молодых пациенток, ведущих активную половую жизнь, даже незначительные изменения могут вызывать дискомфорт и боль. Поэтому выбор из десятков подходов будет сделан после оценки возраста, репродуктивных задач, гинекопатологии, общего здоровья пациентки.

В группу консервативных техник включают тренировки на тонус мышц таза, они целесообразны при начальном пролапсе, при сохранном мышечном аппарате у пациентки и главным образом в молодом возрасте. Особенно многообещающий период — в течение первого года после родов. Важнее всего правильная механика выполнения упражнения, здесь понадобится внимание и сотрудничество с врачом.

Для оценки фаз и корректности тренировки используются устройства для БОС- или биофидбек-терапии. В их основе — реконструкция нейромышечных связей. Программа преобразует сокращение мышцы тазового дна в звуковой или визуальный сигнал, и мы буквально «видим» или «слышим», как работает мышца. Пациент на терапии учится контролировать сокращение мышц, а мышцы «учатся» работать слаженно, растут их тонус и эластичность.

Биофидбек-терапия работает на возвращение тонуса мышцам и буквально замедляет болезнь. Ослабевают эпизоды недержания мочи, газов, стула, а иногда совсем прекращаются. Восстанавливается яркость сексуальной жизни, устраняется аноргазмия. Терапия назначается в рамках предродовой подготовки и шагов по планированию беременности, после родов для закрепления восстановления и в менопаузальные годы.

Другой востребованный в лечении ректоцеле метод — электростимуляция мышц тазового дна. Такая терапия работает на тонус, она также применяется в терапии стрессовых недержаний мочи и кала.

Еще один консервативный инструмент — пессарии: силиконовые или резиновые устройства разных формы и габаритов, которые помещаются во влагалище, поддерживают ткани и перекрывают пространство для выбухания органов кнаружи. Пессарии или их комплект устанавливает врач, периодически их нужно менять и санировать область лечения для профилактики пролежней.

Пациентке могут назначить в том числе терапию препаратами эстрогена, она обязательна в перименопаузу и при дефиците гормона. Эстрогены влияют на питание и обмен в тканях, питают слизистую влагалища, замедляют дегенеративные процессы в ткани. Часто присоединяют мезотерапию влагалища для улучшения функции и обмена в слизистой, возвращения комфорта в интимной жизни.

Пациенткам с ректоцеле вырабатывают лечебный режим питания, он строится на обилии волокнистых продуктов и продуктов, богатых клетчаткой, жидкой пищи и питья для максимального размягчения стула, а также приеме эубиотиков, создающих активную кишечную флору. При достаточном приеме жидкости не понадобится постоянный прием слабительных. Этот режим вводится не менее чем на два месяца и не менее чем за полтора до планирования операции по поводу ректоцеле. Когда диеты недостаточно, присоединяют осмиотические препараты и прокинетики для интенсификации активности ЖКТ.

Больных обязательно подготавливают к вмешательству: понадобится курс слабительных, прохождение физиотерапевтических сеансов, выполнение некоторых элементов программы лечебной физкультуры.

Задачи операции по поводу ректоцеле — убрать возникший из тканей толстой кишки карман, хирургически укрепить перегородку между пищеварительной и половой системами.

Операция при этом заболевании комбинированная: она включает ушивание стенки кишки, реконструкцию сфинктера, укрепление перегородки между вагиной и кишечником. На реабилитацию пациентке потребуется несколько недель, из которых несколько суток она остается в стационаре под наблюдением команды медиков.

Сложное вмешательство при ректоцеле относят к манипуляциям по трансанальной и трансваганальной реконструкциям, они ведутся на стыке проктологии, гинекологии, урологии. Влагалищный доступ сегодня закреплен стандартом как более бережный и ведущий к скорому выздоровлению. Хирург реконструирует кольпоррафию (фасциальный дефект между влагалищем и кишкой) и поврежденные травмой при натуживании, растяжении структуры промежности. При этом синтетические протезы здесь не показывают надежных результатов, встречаются осложнения.

Ответственность хирурга на операции — анатомически, верно, собрать и ушить ткани фасции и промежности, избегая новых рубцов и иссекая старые, если это не предусмотрено, у пациентки могут быть боли при половом контакте и продолжаться проблемы дефекации. В руках врача и косметические, эстетические аспекты реконструкции.

Если раньше упор в хирургии ректоцеле делали на пластике мышц в тазовом дне, то сегодня лидирующая технология — лапароскопия с установкой сетчатого импланта. Имплант из биохимически инертного материала прикрепляется к связкам и армирует ректовагинальную область, перегородку между вагиной и кишечником и само тазовое дно. Технология отмечается минимумом рецидивов и базовых осложнений.

Уже наутро после операции пациента встает самостоятельно, на вторые-третьи сутки — передвигается без препятствий. Операция подходит возрастным женщинам, пациенткам с опущением (пролапсом) и выпадением влагалища, матки, проходящим лечение от параллельно текущих болезней. Метод не подойдет женщинам при планировании беременности, поскольку операция даст естественное сужение объема натяжения мышц ректовагинальной области, для успешных естественных родов важен полный объем натяжения.

"